治神

论“治神”思想在治疗中的作用

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吕智燚

针灸治疗学虽然是一种外治法，但它同望闻问切的汤药内治法一样，均有其思想，包括治神守气，清热温寒，补虚泻实等，而在本文中主要想描述治神思想在治疗中的作用。

“凡刺之真，必先治神”语出《素问·保命全形论》，其意在于强调治神在针刺中的重要性，旨在表明“治神”是针刺施治的基础和前提，在针刺治疗中居首要地位。《官能》篇亦云：“用针之要，勿忘其神。”《九针十二原》并以“粗守形，上守神”来区分刺法技术的高低，由此可见“神”对针灸疗效的重要性。

“形”是生命物质活动的主体，“神”是生命活动的主宰，神是生命活动的外在表现，神是生命活动的主宰与本质。掌握针刺的真正技术关键在于治疗生命之神。“形”离不开神而生存，“神”也离不开形体而存在。有形才有神，有神则形健，形健则神旺，神灵则形安！《素问·上古天真论》曾说：“形神合一”、“形与神俱”。形神学说作为中医学理论体系的重要组成部分,贯穿于脏腑、经络、营卫、气血各方面，和新陈代谢的发生、发展和变化之中。《黄帝内经》具体地论述了“形神合一”的观点,认为:“心者,君主之官也,神明出焉”(《素问·灵兰秘典论》)。所以“心伤则神去,神去则死矣”(《灵枢·邪客》)。“故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去”(《素问·灵兰秘典论》)，说明了“形与神俱”之重要性。因此只有形神统一“形与神俱”的和谐才能“尽终其天年”(《素问·汤液醪醴论篇》)。所以,《内经》十分注重治神的重要性,列治神为疗疾之首。《素问·宝命全形论篇》曰:“一曰治神、二曰知养生…”，“凡刺之真，必先治神。”《灵枢·本神》又曰:“凡刺之本，必本于神。”可见，“凡刺之真，必先治神。”的提出是以“形神合一”学说为基础的。而根据中医对“神”的定义，“神”有广义和狭义之分，广义之神指整个人体机能活动的外在表现，狭义之神主指人的精神和意识活动。可见，“先治其神”之“神”是广义之神和狭义之神的辩证统一。

根据王冰的注释：“专其精神，寂无动乱，刺之真要，其在斯焉!”指的是医者在针刺时神定而气随，对医者之要求要守神。窦汉卿在《标幽赋》中写道：“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而气随。神不朝而勿刺，神已定而可施。”则是要求在病人精神会聚和安定的情况下即守神状态下针刺。而《素问·刺法论》指出：“刺法有全神养真之旨，亦法有修真之要，非治疾也，故要养针和神也。”表明治神是指治病和养生总的要求和原则。本人认为，这才是“必先治其神”的真正内涵，而阐明医患双方精神意识活动与针刺疗效的重要关系、重视对病人情志调整、以及后世所谓治神针法均应理解为其外延。治神与守神要求我们在临床工作中：首先，医者针前首须静心安神，而后方能观患者之神，既要观察疾病的表现，又要了解病人的精神状态和思想情绪。在全面掌握上述情况的前提下，运用与之相适应的针刺手法，才能获得预期的治疗效果，提高临床疗效。关键医生能否守神，掌握真正的针刺技术达到治疗患者之神的目的。经旨严明, 治神乃针灸施治的基础和前提, 在针灸治病中居首要地位, 故而受到历代医家的注重。所谓治神, 一是在针灸施治前后注重调治病人的精神状态, 二是在针灸操作过程中, 医者专一其神, 意守神气, 病人神情安定, 意守感传。可见, 治神贯穿于针灸治病的全过程之中。《灵枢·官能》篇说,用针之要，无忘其神⋯⋯徐语而安静, 手巧而心审谛者,可使行针艾。”《千金要方》说：“凡大医治病, 必当安神定志。”提示我们在施行灸治疗之前, 医者必须把针灸疗法的有关事宜告诉病人, 使之对针灸治病有一个全面的了解和正确的认识, 以便镇定情绪, 消除紧张, 这对于初诊和精神紧张的病人尤为重要。《素问·举痛论》说：“惊则心无所依, 神无所归, 虑无所定, 故收气乱矣。”《灵枢·终始》篇说：“大惊大恐, 必定

其气乃俩之。”《标幽赋》亦云 ：“凡刺者, 本神朝而后入, 既刺也, 使本神定而气随, 神不朝而勿刺, 神已定而可施。”对于个别精神高度紧张, 情绪波动不定, 大惊、大恐、大悲之人, 应暂时避免刺灸, 以防神气散亡, 造成不良后果。而对于一些患疑难病、慢性痼疾或以情志精神因素致病者, 还应在针灸治疗期间多做深入细致的思想工作, 使他们能够充分认识机体状态、精神因索对疾病的影响和作用, 鼓励他们树立并坚定战胜疾病的信心, 积极配合治疗, 加强各方面的功能锻炼, 促使疾病的好转和身体的康复。

而应该如何治神呢？

（一）求真是针对医生掌握知识技能的要求

1、求真是要求掌握看病察病辨病的真正技术。不但要学习掌握人与自然界阴阳变化的规律，还要学习掌握现代科学现代医学相关知识，明确疾病形成的病因病理检验手段诊断，充分了解疾病发展过程中的变化特点。

2、求真是要求掌握针刺治病的真正技术，一个医生光有明确的察病诊断还不够，还必须掌握针刺的实用技术，也就是临床中最好的针刺技术。不但要师承实用技术，还要不断在临床实践总结发现新的针刺技术。

（二）治神是对医生整体素质的要求

1、医者之神必须思维敏捷，精力充沛，头脑清醒，知识全面，能够面对错综复杂疾病的变化，及时明确诊断，掌握病机，辩证一步到位的本质。

2、医者之神必须聚精会神，全神贯注谨察于神。充分观察病人的精神状态、面部表情、面色、体态、言谈举止、脉象等方面来了解病人之神。神是人的一身一生之主宰，必然从目光、神态、语言等表现来反映出病人之神。谨察一步到位病因形成的本质。

3、医者治神在针刺过程中专心致志，要求医生不但要掌握针刺技术，关键在病人的治疗上充分体现医者之神在病人上的疗效。要全神贯注、精心操作、注意力集中、一心一意为病人实施治疗。《灵枢·终始》：“魂魄不散，专意一神，精气之分，勿闻其声，以收其精，必一其神，令志在针。”如果医生在给病人实施治疗中，注意力不集中，不仅影响病人的临床疗效，而且还会影响病情，甚至发生医疗事故。《素问·徵四失论》所言：“精神不专，志意不理，外内相失，故时疑殆”的不良后果。贵乎专心诚意，而自重也；目无他视，手如握虎，恐有伤也；心无他想，如待贵人，恐有责也。对于要害部位下针，更亦如此。针刺一步到位病人之神。

4、治神在临床治疗中还必须有一个良好的治疗环境

医生给患者看病治病是一个很严肃认真的一项神圣工作,要求有一个良好的诊疗环境，让病人感到“家”的感觉，温馨的感觉。这对病人的治疗康复起着一个极其重要的作用。真正达到医患之间都能宁心敛神，才能起到事半功倍的效果。

5、医者治神还必须调控患者之神

在观察了解掌握患者之神的基础上，根据病人反映的主要心理问题给予正确的合理的指导。特别在治疗前结合病人病情，给病人首先讲清疾病形成的原因、时间、预后、发展，使患者对自己疾病有一个正确的认识。第二，将针刺的穴位、方法、特点优势、疗效给病人交待清楚，减少病人的恐惧心理。第三，告诉病人注意事项，从心理到膳食，从膳食到运动，从运动到养生来配合医生治疗。第四，医生的治疗必须得到病人的合作，才能真正发挥病人的内在积极因素。第五，就诊时必须把病人当亲人，态度和蔼可亲，和颜悦色，让病人真正感到被关心、被同情、