手术讲解模板：舌下神经-面神经吻合术
合集下载
外科手术教学资料：面神经-舌下神经交叉吻合术讲解模板
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
适应证： 舌下神经与面神经交叉吻合术适用于：
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
适应证： 1.陈旧性中枢性面瘫，或贝尔面瘫，面神 经周围支结构尚存在，面部表情肌尚未严 重萎缩。
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
适应证： 2.手术损伤或炎症所致面神经岩骨内段至 颈面干、颞面干的损害或缺损，面部表情 肌尚未严重萎缩。
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
手术步骤：
将舌下神经干中枢侧断端向上牵拉，绕过 二腹肌后腹下缘，与面神经总干 周围侧断端对位；将舌下神经降支中枢侧 断端向舌下神经周围侧断端转位，在舌骨 舌肌表面对位（图10.7.2.1-4）。 6.吻合神经
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
手术步骤：
在手术显微镜下做舌下神经中枢侧断端与 面神经总干周围侧断端缝合、做舌下神经 降支中枢侧断端与舌下神经周围侧断端束 膜缝合。分别将舌下神经和降支中枢端的 外膜与二腹肌后腹和舌骨舌肌缝合固定。
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
概述：
很多病人尽管经过多年这种特殊训练，仍 不能取得理想的效果。最让病人烦恼的是 面部运动不和谐。手术遗留的半舌瘫痪， 影响语言功能，也常使病人顾虑。鉴于此 种手术比较简单，有人建议将其作为保持 面部表情肌张力、避免萎缩的过渡性手术， 为横跨面部神经移植术奠定理想的基础 （图10.7.2.1-1）。
面神经-舌下神经交 叉吻合术
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
面神经-舌下神经交叉吻合术
科室：口腔科 部位：口部 麻醉：全麻或局部麻醉
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
概述：
Korte（1903）首先提出舌下神经与面神 经交叉吻合术。这种手术最初用于乳突、 腮腺区肿瘤根治性切除术后造成的面神经 缺损的即时修复，临床效果比较明确，至 少在保持面部表情肌正常张力方面是有效 的。但是，由于修复后的面神经神经冲动 来源的改变，病人需要通过意念上舌的运 动来带动表情肌运动，
手术讲解模板：副神经-舌下神经吻合术
手术资料：副神经-舌下神经吻合术
术前准备： 程短，肌肉张力保存（即静止时两侧面部 对称）和非完全性瘫痪者，预后一般良好。
手术资料：副神经-舌下神经吻合术
术前准备：
④肌电图（electromyography）：此法原 则是将针状电极刺入肌肉，测验和记录面 部肌肉本身的电活动。肌电图对面瘫3周 以上者的预后判断有重大价值。其依据有 4种情况：一是正常：随意性电活动正常， 无纤颤电位；二是神经部分受损：有部分 随意性电活动，没有或只有少许纤颤电位； 三是神经
手术资料：副神经-舌下神经吻合术
术前准备：
步了解面神经病理生理活动，同时测量正 常和病理状态下面神经内压，观察面神经 内压高峰期，为选择面神经减压术的时机 提供依据。
手术资料：副神经-舌下神经吻合术
术前准备：
（3）影像诊断：随着CT和MRI的普及，CT 不仅能准确显示颞骨内、中耳和内耳结构 的异常、中耳软组织病灶及侵犯范围，同 时显示颅内有无病变，可发现或推测面瘫 的原因，还可提供颞骨骨折的类型、面神 经损伤范围，为面神经的手术方式及手术 径路选择提供重要信息。颞骨骨折时，要 确定面神经管损伤位于
手术步骤： （3）劈开部分舌下神经干，缝合于面神 经远端，舌下神经降支切断后缝合在该神 经主干部分切断的远端。
手术资料：副神经-舌下神经吻合术
手术步骤： 5.封闭术腔 冲洗术腔，彻底止血，胸锁 乳突肌复位，用丝线逐层缝合，留置引流 条，加压包扎。
手术资料：副神经-舌下神经吻合术
手术步骤：
Michlke将吻合手术分为以下几型（图9.3.4.4-5）。 普通术式：Ⅰ型，仅行同侧面神经的神经移植术；Ⅱ型，仅行同侧舌下神 经面神经吻合术。Ⅲ型，仅行面神经的越面移植术。
（4）治疗原则：根据面瘫的原因，测定 面神经的功能，结合损伤程度和部位，进 行综合分析，制定手术方案，选择不同的 手术径路，进行面神经暴露，视病变情况 施行面神经减压、吻合、改道吻合或神经 移植。若面神经已萎缩，并被纤维组织所 代替，可行神经交换术或神经跨接术或神 经肌蒂移植术。
手术讲解模板：闭孔神经吻合术
手术资料：闭孔神经吻合术
并发症：
②关闭伤口前要彻底止血，令病人反复作 吞咽动作，结扎活跃出血点；③充分引流， 必要时可采用负压引流；④全身适当使用 止血剂，如止血芳酸、止血敏等。如术后 短时间内发现伤口渗血明显，或形成血肿， 应及早果断探查止血。
手术资料：闭孔神经吻合术
并发症： 13.2 2.腮腺漏
手术资料：闭孔神经吻合术
适应证： 3.没有其他脑神经损害。
手术资料：闭孔神经吻合术
手术禁忌： 陈旧性面瘫，面部表情肌已严重萎缩，面 神经周围支已失去解剖结构，不能用于神 经吻合。
手术资料：闭孔神经吻合术
术前准备： 1.详细询问病史，特别注重病损的时间。
手术资料：闭孔神经吻合术
术前准备： 2.详细了解病人对手术的心理承受能力， 特别是对牺牲舌下神经后遗症的顾虑，如 暂时性半侧舌瘫。作必要和充分的解释。
手术资料：闭孔神经吻合术
手术步骤：
10.7.2.1-3）。 10.5 5.游离舌下神经及其降支
手术资料：闭孔神经吻合术
手术步骤：
沿舌下神经干向中枢侧游离到二腹肌后腹 深面，再沿舌骨舌肌表面向周围侧游离。 分别测量舌下神经已分离段的长度，及其 自二腹肌后腹下缘至面神经总干周围侧断 端的距离，并决定切断舌下神经的部位。 舌下神经降支游离的长度应比舌下神经将 要产生的实际缺损要长。然后用剃须刀分 别横断舌下神经干和降支，将舌
手术资料：闭孔神经吻合术
并发症：
至于腮瘘形成的原因，主要是切断腮腺组 织时，断端（残端）未予缝合结扎以及小 后包扎不当等所致，采取相应措施即可防 止腮瘘形成。
手术资料：闭孔神经吻合术
并发症： 13.3 3.神经再断裂
手术资料：闭孔神经吻合术
手术讲解模板：颅神经吻合术
手术资料：颅神经吻合术
注意事项： 3.微血管吻合技术要求熟练准确，使吻合 达到高标准要求，手术时间争取缩短，保 证血流通畅。
手术资料：颅神经吻合术
术后处理： 1.平卧位，避免伤口部位受压。
手术资料：颅神经吻合术
术后处理：
2.术后可口服潘生丁、烟酸、醋柳酸等药 物以扩张血管、改善微循环、防止吻合口 闭塞。对于血容量不足者应补充血容量、 扩张血管，改善微循环。
手术资料：颅神经吻合术
并发症：
硬脑膜经鼓室盖的缺损处下陷，妨碍听骨 链功能。若在行内耳道段或迷路段面神经 手术之后封闭内耳道和覆盖面神经之后， 鼓室盖用骨片及筋膜重建。
手术资料：颅神经吻合术
术后护理： 1.平卧位，避免伤口部位受压。
手术资料：颅神经吻合术
术后护理：
2.术后可口服潘生丁、烟酸、醋柳酸等药 物以扩张血管、改善微循环、防止吻合口 闭塞。对于血容量不足者应补充血容量、 扩张血管，改善微循环。
手术资料：颅神经吻合术
注意事项：
1.颞浅动脉-大脑中动脉吻合中，为了避 免术后皮瓣坏死，应尽量避免采用颞部大 弧形皮瓣，而采用小弧形或直线切口；如 采用颞浅动脉后支作吻合，其前支应予保 留。
手术资料：颅神经吻合术
注意事项：
2.一般认为，角回动脉较粗，是比较理想 的受血动脉。但如能按神经功能受损情况 及开颅探查时受血血管实际情况选择受血 动脉比较更合理，如失语、上肢瘫痪明显 者可选额顶升动脉或顶前动脉；兼有感觉 障碍或以混合性失语为主的，可选顶后动 脉或角回动脉。另外，要尽量靠近外侧裂 处作吻合，该处动脉管径较粗，又易于游 离。
手术资料：颅神经吻合术
手术步骤： 结固定。Fisch主张，用一个开窗的可吸 收胶原管，将两边的断端套在管内对准， 胶原管的两端用氰代丙烯酸正丁酯黏合。
手术讲解模板：面神经吻合术
面神经吻合术
手术资料：面神经吻合术
面神经吻合术
科室：神经外科 部位：面部 麻醉：全麻或是局麻
手术资料：面神经吻合术
概述： 面神经吻合术包括对端吻合术和改道吻合 术，可根据神经断离的情况而选择其一。
手术资料：面神经吻合术
适应证： 面神经吻合术适用于：
手术资料：面神经吻合术
适应证：
1.对端吻合术 适于神经切断而无分离的 外伤或缺损不多的两断端吻合而无张力的 病例。这种面神经损伤常发生颞骨骨折或 手术外伤，部分位于鼓室段、锥段或乳突 段。
手术资料：面神经吻合术
术后处理： 5.给维生素可帮助神经再生。
手术资料：面神经吻合术
术后处理： 6.随时应严密观察有无脑膜炎或颅内压增 高现象，以便发症： 1.传音性聋
手术资料：面神经吻合术
手术资料：面神经吻合术
注意事项：
静脉是保护面神经吻合端的最好材料，可 将静脉管剖开成片状，包裹神经鞘膜吻合 处。也可先将静脉段套在一端神经上，缝 合鞘膜后，再将静脉套移至吻合处。注意 取的静脉必须比神经粗些，使静脉和神经 间留有适当的空隙，以防止神经肿胀受压。 静脉套可阻止吻合处肉芽长入，并可固定 断端和保护面神经。
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
3）。 对颞骨内低位面神经损伤者，必须首先打开茎乳孔，然后松解腮腺部面神 经远端，才能把面神经远端提到鼓室内与面神经近端缝合（图9.3.4.2-4）。 缝合时只缝合神经鞘，但若面神经缺损太多，应做神经移植术。 在切除肿瘤时，
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
可将面神经改道而不切断面神经，不致影 响面神经的功能。术中在切断岩大浅神经 后，将整段面神经后移，也可在进行颈静 脉球体瘤手术时磨除外耳道后壁之后，将 膝状神经节到茎乳孔段的面神经前移。
手术资料：面神经吻合术
面神经吻合术
科室：神经外科 部位：面部 麻醉：全麻或是局麻
手术资料：面神经吻合术
概述： 面神经吻合术包括对端吻合术和改道吻合 术，可根据神经断离的情况而选择其一。
手术资料：面神经吻合术
适应证： 面神经吻合术适用于：
手术资料：面神经吻合术
适应证：
1.对端吻合术 适于神经切断而无分离的 外伤或缺损不多的两断端吻合而无张力的 病例。这种面神经损伤常发生颞骨骨折或 手术外伤，部分位于鼓室段、锥段或乳突 段。
手术资料：面神经吻合术
术后处理： 5.给维生素可帮助神经再生。
手术资料：面神经吻合术
术后处理： 6.随时应严密观察有无脑膜炎或颅内压增 高现象，以便发症： 1.传音性聋
手术资料：面神经吻合术
手术资料：面神经吻合术
注意事项：
静脉是保护面神经吻合端的最好材料，可 将静脉管剖开成片状，包裹神经鞘膜吻合 处。也可先将静脉段套在一端神经上，缝 合鞘膜后，再将静脉套移至吻合处。注意 取的静脉必须比神经粗些，使静脉和神经 间留有适当的空隙，以防止神经肿胀受压。 静脉套可阻止吻合处肉芽长入，并可固定 断端和保护面神经。
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
3）。 对颞骨内低位面神经损伤者，必须首先打开茎乳孔，然后松解腮腺部面神 经远端，才能把面神经远端提到鼓室内与面神经近端缝合（图9.3.4.2-4）。 缝合时只缝合神经鞘，但若面神经缺损太多，应做神经移植术。 在切除肿瘤时，
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
可将面神经改道而不切断面神经，不致影 响面神经的功能。术中在切断岩大浅神经 后，将整段面神经后移，也可在进行颈静 脉球体瘤手术时磨除外耳道后壁之后，将 膝状神经节到茎乳孔段的面神经前移。
手术讲解模板：面神经移植术
手术资料：面神经移植术
手术步骤：
见大隐静脉。分离阔筋膜，于大隐静脉的 外侧2～4cm处，可见股内侧皮神经的前支 下行于缝匠肌的浅面。分离神经时，注意 点与取耳大神经同。取出神经应立即移植， 切口逐层缝合（图9.3.4.3-3）。 面神经移植术 腓肠神经切取方法；在外踝之后，做一 个长3cm的切口，分离皮肤及皮下组织，
手术资料：面神经移植术
术后处理：
但Pulec（1996）不主张电刺激或按摩， 可导致异常的面肌痉挛及减慢活动，当面 肌开始活动，积极理疗，有令人满意的结 果，联动最少。
手术资料：面神经移植术
术后处理：
10.Devriese（1998）强调对面瘫后遗症 的处理，应采取综合疗法，针对性的处理 应是积极采用医学、心理学和康复学的综 合疗法。
手术资料：面神经移植术
术后处理：
9.术后面部按摩及体疗可促进功能恢复， 防止面肌萎缩和纤维化。Portmann介绍的 运动疗法，适用于所有类型原发性和继发 性的周围性面瘫。运动疗法在健侧肌肉收 缩的同时用手辅助患侧对称运动。训练方 法如下，皱额，练习额肌；皱眉，练习眉 肌；用力闭眼，练习眼轮匝肌；皱鼻，练 习锥状肌；扩张鼻孔
手术资料：面神经移植术
注意事项： 5.注意保护半规管和前庭 在除去面神经 周围病变组织时，应防止器械滑入耳蜗和 前庭。
手术资料：面神经移植术
注意事项：
6.移植神经时需注意点 植入神经长度必 须较损伤或缺损的神经长0.5cm左右，才 可避免吻合端产生张力。若植入神经与缺 损的长度相同，当神经收缩时，就会影响 植入神经功能的恢复。植入神经必须垂直 于植入两断端之间，不能旋转、扭曲、牵 拉和挤压，以免影响神经纤维的生长和神 经功能的恢复。
手术资料：面神经移植术
手术讲解模板：面神经切除术
手术资料：面神经切除术
手术步骤： 将组织毁伤的神经全部切除，作长神经移 植，而不要将游离神经与损伤神经吻合。
手术资料：面神经切除术
手术步骤：
神经外膜缝合的优点是技术比较简单，能 抵御一些拉力。但缺点有：对吻神经大小 必须一致，不能控制内部神经束的对合， 缝合过紧挤压，过松则脱离；神经外膜本 身是极活跃的结缔组织源，缝口上过多的 外膜可内生，形成束间结缔组织，妨碍轴 突生芽，所以理想的缝合方法是神经束间 吻合：剥除断端5m神经外膜，
手术资料：面神经切除术
概述： 2、电钻 微型马达手钻，钻柄备有直式和 角式二种。各种直径的切割和金刚石钻头。 钻速可调。消毒用二氧乙烯、60℃（1h）。
手术资料：面神经切除术
概述： 3、单、双极电凝器。
手术资料：面神经切除术
概述：
4、耳科器械 关节自持拉勾（二齿和三 齿）、自持脑膜牵开器、镫骨剪、锤头剪、 耳道刮匙、足板穿通子。套钩夹钳、镫骨 足板刀、砧镫量度子、小鳄鱼钳、肉芽钳、 神经剪刀、小剥离钳、剪刀、剥离子、镊 子、持针钳、各种缝针、缝线及无伤似缝 针等。
面神经切除术
手术资料：面神经切除术
面神经切除术
科室：神经外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：面神经切除术
概述：
1、双目手术显微镜－同轴光线 物镜焦距 200-250mm。目镜12.5倍。直式镜管内有 ×0.6、×1、×1.5、×2.5等放大倍数。 术时套消毒罩巾，光源上方要有散热洞 （尤其在使用卤素灯泡时）。
手术资料：面神经切除术
手术步骤：
神经切断或切除后，修复的可能方法有三， 端端吻合、神经移植和神经交换。端端吻 合是最合理有效的，但必须是张力缝合。 由于神经弹性回缩或缺失，强行牵拉相缝 全产生张力，张力吻合貌似连续，但神经 束间仍留有空隙，日后充满结缔组织，神 经生长受阻，难以到达神经远心部分。
面神经-舌下神经吻合术
•
面神经——舌下神经吻合术简介
手术适应症
• 舌下神经与面神经吻合术适用于： • 不论什么原因所引起的面神经损伤，只要 能找到面神经远端，面部肌肉无纤维变性 者，可将至少有部分运动纤维的神经近侧 端与面神经远侧端吻合。 • 若病人为歌唱家或演说家，需要舌运动灵 活者，不能行面神经-舌下神经吻合，而与 副神经吻合为宜。
•
•
面神经解剖
• 面神经是人体内居于骨管 中最长的神经，其穿行骨 管约3.1～3.3cm，也是最 易遭受损伤的神经，从大 脑皮质的中央前回到面神 经末梢之间任何部位的外 伤、肿瘤、炎症和变性等 病变均能引起面部的部分 或完全麻痹，但大多数面 神经麻痹系由颞骨内病变 所引起。
手术方式
1.切口 在患侧耳部做耳后切口，自乳突尖上方向下向内延长 到颈部胸锁乳突肌前缘，将耳大神经向后或向前牵引，勿切断。
• •
术后主要并发症
• 1.舌下神经-面神经吻合术术后主要并发症： • （1）即使采取了良好的训练疗法，也很难以消除联带运动而恢 复正常面部表情。 • （2）一侧舌萎缩。 • （3）极少数病人术后有时咀嚼、吞咽困难或说话不清楚，在经 过适当的训练后均能恢复。 • 2.面肌痉挛在行显微神经血管减压术或面神经梳理术后主要并 发症 • （1）6%～8%神经性聋。 • （2）术后有人有共济失调现象。 • （3）术后并发暂时性面瘫或面肌力弱。 • （4）有发生血管破裂、血栓形成的可能。
。
几种常见手术方式
（1）将舌下神经主干切断，缝合 于面神经干的远端，舌下神经的 降支缝合于该神经的远端。 （2）将舌下神经降支切断，缝合 于面神经远端。 （3）劈开部分舌下神经干，缝合 于面神经远端，舌下神经降支切 断后缝合在该神经主干部分切断 的远端
手术讲解模板：面神经-副神经吻合术
手术资料：面神经-副神经吻合术
手术步骤：
锁乳突肌后缘转向面神经总干。这种做法仅造成斜方肌瘫痪（图10.7.2.27）。
手术资料：面神经-副神经吻合术
手术步骤：
10.7 7.吻合神经
手术资料：面神经-副神经吻合术
手术步骤： 将副神经中枢侧断端与面神经总干的周围 侧断端做吻合。
手术资料：面神经-副神经吻合术
手术资料：面神经-副神经吻合术
概述：
手术资料：面神经-副神经吻合术
适应证： 面神经-副神经交叉吻合术适用于：
手术资料：面神经-副神经吻合术
适应证： 1.陈旧性中枢性面瘫，或贝尔面瘫，面神 经周围支结构尚存在，面部表情肌尚未严 重萎缩。
手术资料：面神经-副神经吻合术
适应证： 2.手术损伤或炎症所致面神经岩骨内段至 颈面干、颞面干的损害或缺损，面部表情 肌尚未严重萎缩。
术前准备： 2.详细了解病人对手术的心理承受能力， 特别是对牺牲舌下神经后遗症的顾虑，如 暂时性半侧舌瘫。作必要和充分的解释。
手术资料：面神经-副神经吻合术
术前准备： 3.可选择性作面部表情肌直接电刺激，以 了解肌肉的功能状态。
手术资料：面神经-副神经吻合术
术前准备： 4.面部患侧腮腺、颌下区手术常规备皮。
cm处（从乳突表面算起），即可找到面神经总干（图10.7.2.2-4）。在面 神经总干的浅面，可见耳后动脉斜行越过向后上方向走行，需结扎切断之。 向深部分离寻找面神经总干时，其深度绝不可超过茎突平面。此外，在手 术过程中可见耳大神经横过手术野，可切断之。
手术资料：面神经-副神经吻合术
手术资料：面神经-副神经吻合术
手术步骤： 10.3 3.显露面神经总干
手术资料：面神经-副神经吻合术
手术讲解模板：神经缝合术共53页文档
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
手术讲பைடு நூலகம்模板：神经缝合术
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
手术讲பைடு நூலகம்模板：神经缝合术
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
下颌舌骨神经与面神经吻合的应用解剖
下颌舌骨神经与面神经吻合的应用解剖陈玉秀;王志明【期刊名称】《中国美容整形外科杂志》【年(卷),期】2000(011)004【摘要】目的为确保面神经与下颌舌骨神经顺利吻合提供参考.方法在25具(50例)尸头上解剖观察了下颌舌骨神经在颌下的走行、分支及双侧分支吻合情况.结果下颌舌骨神经从下齿槽神经分出后在下颌舌骨沟内至下颌骨下缘处为第一段.从下颌骨下缘向前行至第一次分支为第二段,其长度为13.61±3.09mm,直径为1.21±0.14mm.从第一次分支后分别至二腹肌前腹与下颌舌骨肌的各分支为第三段,其中至二腹肌前腹支长度为13.07±2.49mm,直径为1.03±0.12mm,至下颌舌骨肌支长度为11.21±1.75mm,直径为1.04±0.11mm.两侧之间有吻合.结论该神经易于暴露,走行及分支均较恒定.适合于进行神经吻合.【总页数】2页(P185-186)【作者】陈玉秀;王志明【作者单位】锦州医学院附属第二医院,口腔颌面外科,辽宁,锦州,121001;北宁市人民医院,外科,辽宁,锦州,121000【正文语种】中文【中图分类】R622.3【相关文献】1.下颌舌骨肌神经的解剖及临床应用研究进展 [J], 陈红浩;马建军;李德媛;朱夏媛;潘子涵;曹学辉2.解剖面神经下颌缘支的逆行法在腮腺切除术中的应用 [J], 周瑜;叶茂昌;王来平;王祎;朱伟政;彭晖3.显微解剖学在舌下神经与面神经吻合术中的应用研究 [J], 秦海杰4.肩胛上神经—面神经吻合的应用解剖学研究 [J], 杜海斌;陈秀峰;高峰5.舌下神经-面神经直接侧端吻合的应用解剖学研究 [J], 彭田红;徐达传;李学雷;李严斌;王兴海因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
手术讲解模板：面神经吻合术
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
3）。 对颞骨内低位面神经损伤者，必须首先打开茎乳孔，然后松解腮腺部面神 经远端，才能把面神经远端提到鼓室内与面神经近端缝合（图9.3.4.2-4）。 缝合时只缝合神经鞘，但若面神经缺损太多，应做神经移植术。 在切除肿瘤时，
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
可将面神经改道而不切断面神经，不致影 响面神经的功能。术中在切断岩大浅神经 后，将整段面神经后移，也可在进行颈静 脉球体瘤手术时磨除外耳道后壁之后，将 膝状神经节到茎乳孔段的面神经前移。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 3.根据神经离断的情况，决定手术方法。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 4.注意保护听力。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 5.进行面神经吻合时应注意：
手术资料：面神经吻合术
注意事项： （1）神经断端须切齐，不要挤压。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： （2）神经鞘膜不能内卷，应将鞘膜翻出 对齐，然后再进行吻合。
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
tmann报道可经迷路，先取下听小骨，然 后用钻石钻将前庭部从面神经鼓室段之末 端到面神经迷路段之间的迷路全部磨去 （面神经的下方有前庭窗，其上方有外半 规管和前半规管壶腹）。切除面神经病变 部分，面神经通过此磨除区，实现面神经 改道，端对端吻合，可以不缝而须用组织 胶固定（图9.3.4.2-
手术资料：面神经吻合术
并发症： 3.永久性面瘫
手术资料：面神经吻合术
并发症： 这是变性的神经无法再生的结果。可通过 阔筋膜悬吊术或升面术（facelift）来矫 正。
手术资料：面神经吻合术
并发症： 4.面肌挛缩
手术资料：面神经吻合术
手术讲解模板：舌神经吻合术
舌神经吻合术
手术资料：舌神经吻合术
舌神经吻合术
科室：口腔科 部位：舌 麻醉：全身麻醉
手术资料：舌神经吻合术
概述： 这种手术最初用于舌区肿瘤根治性切除术 后造成的舌神经缺损的即时修复，临床效 果比较明确。
手术资料：舌神经吻合术
适应证： 外伤或手术误伤造成的舌神经断裂。
手术资料：舌神经吻合术
手术禁忌：
手术资料：舌神经吻合术
术后处理： （2）术后24～48h撤除引流条。
手术资料：舌神经吻合术
术后处理： （3）应用抗生素预防感染。
手术资料：舌神经吻合术
术后处理：
（4）可口服维生素B1 10mg，3/d；地巴 唑3～10mg，3/d；肌内注射维生素B12 100μg和维生素B6 50mg，1/d。促进神经 再生，也可辅助使用神经生长因子。
手术资料：舌神经吻合术
注意事项： 2.术中注意保护舌神经，明确与下颌下腺 导管的解剖关系。
手术资料：舌神经吻合术
注意事项： 3.术中注意保护舌下动脉及静脉、舌深静 脉，结扎其到腺体的分支。
手术资料：舌神经吻合术
注意事项： 4.术后应密切观察口底肿胀及呼吸道通畅 情况。
手术资料：舌神经吻合术
术后处理： （1）加压包扎维持7～10d，颈部适当限 制活动，防止张力和神经再断裂。
手术资料：舌神经吻合术
手术步骤：
将舌下神经干中枢侧断端向上牵拉，绕过二腹肌后腹下缘，与面神经总干 周围侧断端对位；将舌下神经降支中枢侧断端向舌下神经周围侧断端转位， 在舌骨舌肌表面对位（图10.7.2.1-4）。 6.吻合神经
手术资料：舌神经吻合术
手术步骤：
在手术显微镜下做舌下神经中枢侧断端与 面神经总干周围侧断端缝合、做舌下神经 降支中枢侧断端与舌下神经周围侧断端束 膜缝合。分别将舌下神经和降支中枢端的 外膜与二腹肌后腹和舌骨舌肌缝合固定。
手术资料：舌神经吻合术
舌神经吻合术
科室：口腔科 部位：舌 麻醉：全身麻醉
手术资料：舌神经吻合术
概述： 这种手术最初用于舌区肿瘤根治性切除术 后造成的舌神经缺损的即时修复，临床效 果比较明确。
手术资料：舌神经吻合术
适应证： 外伤或手术误伤造成的舌神经断裂。
手术资料：舌神经吻合术
手术禁忌：
手术资料：舌神经吻合术
术后处理： （2）术后24～48h撤除引流条。
手术资料：舌神经吻合术
术后处理： （3）应用抗生素预防感染。
手术资料：舌神经吻合术
术后处理：
（4）可口服维生素B1 10mg，3/d；地巴 唑3～10mg，3/d；肌内注射维生素B12 100μg和维生素B6 50mg，1/d。促进神经 再生，也可辅助使用神经生长因子。
手术资料：舌神经吻合术
注意事项： 2.术中注意保护舌神经，明确与下颌下腺 导管的解剖关系。
手术资料：舌神经吻合术
注意事项： 3.术中注意保护舌下动脉及静脉、舌深静 脉，结扎其到腺体的分支。
手术资料：舌神经吻合术
注意事项： 4.术后应密切观察口底肿胀及呼吸道通畅 情况。
手术资料：舌神经吻合术
术后处理： （1）加压包扎维持7～10d，颈部适当限 制活动，防止张力和神经再断裂。
手术资料：舌神经吻合术
手术步骤：
将舌下神经干中枢侧断端向上牵拉，绕过二腹肌后腹下缘，与面神经总干 周围侧断端对位；将舌下神经降支中枢侧断端向舌下神经周围侧断端转位， 在舌骨舌肌表面对位（图10.7.2.1-4）。 6.吻合神经
手术资料：舌神经吻合术
手术步骤：
在手术显微镜下做舌下神经中枢侧断端与 面神经总干周围侧断端缝合、做舌下神经 降支中枢侧断端与舌下神经周围侧断端束 膜缝合。分别将舌下神经和降支中枢端的 外膜与二腹肌后腹和舌骨舌肌缝合固定。
手术讲解模板：面副神经交叉吻合术
手术资料：面副神经交叉吻合术
手术步骤：
2.2-6）。这种做法的缺点是造成胸锁乳 突肌和 斜方肌均瘫痪。②若拟将副神经的斜方肌 支转位，则应在副神经的胸锁乳突肌支的 后方找到斜方肌支，沿其向周围侧解剖。 为了暴露清楚，可掀起胸锁乳突肌后缘， 在颈后三角的颈深筋膜浅层深面将斜方肌 支游离足够的长度，然后用利刀切断，将 该神经的中枢侧断
手术资料：面副神经交叉吻合术
概述：
手术资料：面副神经交叉吻合术
适应证： 面-副神经交叉吻合术适用于：
手术资料：面副神经交叉吻合术
适应证： 1.陈旧性中枢性面瘫，或贝尔面瘫，面神 经周围支结构尚存在，面部表情肌尚未严 重萎缩。
手术资பைடு நூலகம்：面副神经交叉吻合术
适应证： 2.手术损伤或炎症所致面神经岩骨内段至 颈面干、颞面干的损害或缺损，面部表情 肌尚未严重萎缩。
手术资料：面副神经交叉吻合术
术后处理： 面-副神经交叉吻合术术后做如下处理：
手术资料：面副神经交叉吻合术
术后处理： 1.加压包扎维持7～10d，颈部适当限制活 动，防止张力和神经再断裂。
手术资料：面副神经交叉吻合术
术后处理： 2.术后24～48h撤除引流条。
手术资料：面副神经交叉吻合术
术后处理： 3.应用抗生素预防感染。
手术资料：面副神经交叉吻合术
适应证： 3.没有其他脑神经损害。
手术资料：面副神经交叉吻合术
手术禁忌： 陈旧性面瘫，面部表情肌已严重萎缩，面 神经周围支已失去解剖结构，不能用于神 经吻合。
手术资料：面副神经交叉吻合术
术前准备： 1.详细询问病史，特别注重病损的时间。
手术资料：面副神经交叉吻合术
手术资料：面副神经交叉吻合术
面神经-舌下神经吻合术
• （2）贝尔（Bell）麻痹：为最常见的面瘫，它突然发生，可发生在 任何年龄，原因不明。可为缺血性、病毒性和遗传性，但多倾向于病 毒感染。面神经纤维在内听道内排列疏松，而进入面神经管时，入口 处狭窄，神经纤维紧缩且周围有致密的神经鞘膜包裹。因此，越来越 多的学者接受面神经全程减压治疗Bell面神经麻痹。
•
•
面神经解剖
• 面神经是人体内居于骨管 中最长的神经，其穿行骨 管约3.1～3.3cm，也是最 易遭受损伤的神经，从大 脑皮质的中央前回到面神 经末梢之间任何部位的外 伤、肿瘤、炎症和变性等 病变均能引起面部的部分 或完全麻痹，但大多数面 神经麻痹系由颞骨内病变 所引起。
手术方式
1.切口 在患侧耳部做耳后切口，自乳突尖上方向下向内延长 到颈部胸锁乳突肌前缘，将耳大神经向后或向前牵引，勿切断。
部分常见手术原因
• （1）听神经瘤所致的面瘫：第Ⅷ、Ⅴ脑神经受累症状要比面瘫早出 现，这与运动神经的抵抗力要比感觉神经强有关。切除肿瘤后，找到 断端，采用神经移植恢复其通路。当切除脑桥小脑三角区的大肿瘤同 时切断了面神经时，则将面神经的远端和其他运动神经（如舌下神经） 的近端吻合，以改善肌肉的张力。
• （3）中耳炎引起面瘫：若急性中耳炎初期发生的不完全性面摊，在 早期行鼓膜切开术和应用足量抗生素，一般都能治愈。若发病10d后 出现面瘫，则可能为面神经水肿或骨管产生骨炎所致，应做乳突手术。 当术中发现面神经为肉芽或腐骨压迫时，应予以清除，并根据水肿情 况决定是否同时进行减压术。胆脂瘤性中耳炎合伴面瘫者，应首先清 除病灶同时予以减压，若神经被腐蚀中断，则应行面神经移植术。非 胆脂瘤性中耳炎伴迷路症状、面瘫、耳聋者应考虑到结核的可能。先 按结核治疗，如结核病灶已侵犯神经无论何种治疗都不能恢复，可于 炎症控制后行神经移植术。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
手术步骤：
联合术式：Ⅳ型（图9.3.4.4-5， 9.3.4.4-6），同侧面神经的神经移植术， 加舌下神经面神经吻合术。Ⅴ-Ⅶ型（图 9.3.4.4-5）；Ⅴ型，同侧面神经的神经 移植术，加面神经越面移植术；Ⅵ型，同 侧舌下神经面神经吻合术，加面神经越面 移植术；Ⅶ型，同侧面神经的神 经移植术，加
பைடு நூலகம்
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
注意事项： 1.应熟悉面神经及其邻近结构的解剖关系。 熟练使用显微镜、凿子和电钻。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
注意事项： 2.舌下神经吻合术中注意点
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
注意事项： （1）颈部切口要注意利用自然的皮肤皱 褶，减少术后瘢痕。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
并发症： 1.舌下神经-面神经吻合术术后主要并发 症：
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
并发症： （1）即使采取了良好的训练疗法，也很 难以消除联带运动而恢复正常面部表情。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
并发症： （2）一侧舌萎缩。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
手术步骤：
同侧舌下神经面神经吻合术，再加面神经越面移植术。 应用普通术式，仅可改善肌张力和部分改善随意运动；即使采取了良好的 训练疗法，也很难消除联带运动而恢复正常表情，但采取Michlke联合术式 则可能提高疗效。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
注意事项： 面神经手术应注意如下问题：
注意事项： （2）耳大神经勿切断，将其向前或向后 牵开。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
注意事项： （3）游离腮腺后叶，尽可能勿剥破包膜。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
注意事项： （4）认清面神经的关键是摸到乳突尖和 茎突。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
注意事项： （5）面神经至少暴露1.5～2.0cm，神经 尽可能靠近端切断。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
术后处理：
，练习鼻孔扩张肌；咧嘴，练习三角肌和 皮肌；微笑，练习笑肌；笑，练习颧肌； 用力闭嘴，练习口轮匝肌；吹口哨，练习 颊肌；抬高下颏，练习颏方肌。所有练习 每种作5～6次，两次之间肌肉要松弛，可 用手轻轻摩擦面部或轻轻敲打振动面部即 可。待肌肉开始有收缩时，训练就应加强， 并同时配合按摩及红外线理疗。
术前准备： 4.面部患侧腮腺、颌下区手术常规备皮。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
手术步骤：
1.切口 在患侧耳部做耳后切口，自乳突 尖上方向下向内延长到颈部胸锁乳突肌前 缘（图9.3.4.4-1），将耳大神经向后或 向前牵引，勿切断。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
手术步骤：
2.分开胸锁乳突肌和二腹肌后腹，游离腮腺后叶。暴露乳突尖，找到出茎 乳孔的面神经。牵开二腹肌可见颈动脉、舌下神经和其下降支（图9.3.4.42）。 有人主张，先行乳突根治术，暴露面神经垂直段，然后在砧骨窝下方切断 面神经，
并发症： （3）极少数病人术后有时咀嚼、吞咽困 难或说话不清楚，在经过适当的训练后均 能恢复。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
并发症： 2.面肌痉挛在行显微神经血管减压术或面 神经梳理术后主要并发症
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
并发症： （1）6%～8%神经性聋。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
注意事项： （6）舌下神经与面神经切面尽可能相等。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
注意事项： （7）仅缝合神经鞘膜，先缝外侧，并留 长线，便于反转180°，再缝合内侧。缝 合尽量精确，避免扭曲或旋转，避免张力。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
注意事项： （8）神经吻合部亦可套一静脉管或硅胶 管以助保护。
适应证： 若病人为歌唱家或演说家，需要舌运动灵 活者，不能行面神经-舌下神经吻合，而 与副神经吻合为宜。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
手术禁忌： 陈旧性面瘫，面部表情肌已严重萎缩，面 神经周围支已失去解剖结构，不能用于神 经吻合。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
术前准备： 1.详细询问病史，特别注重病损的时间。
舌下神经-面神 经吻合术
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
舌下神经-面神经吻合 术
科室：耳鼻喉科 部位：面部
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
麻醉： 可选用局部麻醉或全身麻醉。腮腺切除术 体位。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
概述：
Korte（1903）首先提出面神经-舌下神经 交叉吻合术。这种手术最初用于乳突、腮 腺区肿瘤根治性切除术后造成的面神经缺 损的即时修复，临床效果比较明确，至少 在保持面部表情肌正常张力方面是有效的。 但是，由于修复后的面神经神经冲动来源 的改变，病人需要通过意念上舌的运动来 带动表情肌运动，
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
术后护理： （2）术后24～48h撤除引流条。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
术后护理： （3）应用抗生素预防感染。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
术后护理：
（4）可口服维生素B1 10mg，3/d；地巴 唑3～10mg，3/d；肌内注射维生素B12 100μg和维生素B6 50mg，1/d。促进神经 再生，也可辅助使用神经生长因子。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
概述：
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
适应证： 舌下神经与面神经吻合术适用于：
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
适应证：
不论什么原因所引起的面神经损伤，只要 能找到面神经远端，面部肌肉无纤维变性 者，可将至少有部分运动纤维的神经近侧 端与面神经远侧端吻合。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
手术步骤：
4.舌下神经-面神经吻合术（图9.3.4.4-4） （1）将舌下神经主干切断，缝合于面神经干的远端，舌下神经的降支缝 合于该神经的远端。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
手术步骤： （2）将舌下神经降支切断，缝合于面神 经远端。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
术后处理：
但Pulec（1996）不主张电刺激或按摩， 可导致异常的面肌痉挛及减慢活动，当面 肌开始活动，积极理疗，有令人满意的结 果，联动最少。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
术后处理：
7.Devriese（1998）强调对面瘫后遗症的 处理，应采取综合疗法，针对性的处理应 是积极采用医学、心理学和康复学的综合 疗法。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
手术步骤： 将神经游离出骨管，反转出茎乳孔，这样 可增加面神经长度，便于吻合，减少张力。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
手术步骤：
3.分离出舌下神经，与面神经吻合 舌下神经恰在二腹肌下方的深面，位于颈内静脉前方，颈内动脉的外侧表 面。舌下神经及其外侧缘的下降支应予以广泛游离，并尽可能在远端切断。 舌下神经主干的 近端与面神经远端吻合，舌下神经下降支的近端与舌下神经主干的远端吻 合（图9.3.4.4-3）。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
术后处理： 4.术中易出血者，术后用止血药，预防出 血。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
术后处理： 5.引流条术后次日部分或全部取出。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
术后处理：
6.术后面部按摩及体疗可促进功能恢复， 防止面肌萎缩和纤维化。Portmann介绍的 运动疗法，适用于所有类型原发性和继发 性的周围性面瘫。运动疗法在健侧肌肉收 缩的同时用手辅助患侧对称运动。训练方 法如下，皱额，练习额肌；皱眉，练习眉 肌；用力闭眼，练习眼轮匝肌；皱鼻，练 习锥状肌；扩张鼻孔
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
术前准备： 2.详细了解病人对手术的心理承受能力， 特别是对牺牲舌下神经后遗症的顾虑，如 暂时性半侧舌瘫。作必要和充分的解释。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
术前准备： 3.可选择性作面部表情肌直接电刺激，以 了解肌肉的功能状态。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
并发症：
植，以及带血管神经肌瓣移植等。对晚期 面瘫者，凡患者身体健康，年龄在60岁以 下，一侧性面瘫者，推荐采用带血管神经 肌瓣移植。并报道用胸小肌移植或超长蒂 节段断层背阔肌肌瓣一期移植治疗晚期面 瘫。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
术后护理： （1）加压包扎维持7～10d，颈部适当限 制活动，防止张力和神经再断裂。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
术后护理： （5）术后2周可辅以理疗。
谢谢！
并发症： （2）术后有人有共济失调现象。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
并发症： （3）术后并发暂时性面瘫或面肌力弱。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
并发症： （4）有发生血管破裂、血栓形成的可能。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
并发症：
预后：行面神经-舌下神经吻合术者，术 后可改善面肌张力和部分随意运动。若面 肌已萎缩而又有纤维化者及面神经移植失 败者，可采用嚼肌或颞肌带蒂转移术，以 供皮神经再生或采用阔筋膜悬吊术，也有 应用掌长肌腱真皮以及硅胶、聚四氟乙烯 等材料植入悬吊，效果满意。亦有人报道 用跨面神经移植合并游离肌肉移
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
术后处理： 面神经手术术后处理如下：
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
术后处理： 1.注意严密无菌技术操作，术后给予适量 抗生素。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
术后处理： 2.术后短期使用激素，防止水肿。