异位甲状腺

❖ 正常甲状腺形态：两侧 腺叶、峡部。
❖ 峡部覆盖在2~4软骨环 前面。
❖ 多数异位甲状腺无症状，所以难以确定实际 发生率。估计约为10%
❖ Sauk在200例常规尸检中发现20例；
❖ Baughman在184例尸检中发现18例，且均为 舌根异位甲状腺。
分类：
❖ 一、迷走甲状腺（aberrant thyroid），即其 他部位出现甲状腺组织，而固有部位甲状腺 缺如，此种类型约占异位甲状腺的70%，其 异位可出现1～2处；
lateral ectopic thyroid
❖ 文献屡有报道的“侧方异位甲状腺”则一直 是医学界争论不休的话题。
❖ 1906年Schrager首先使用“侧方异位甲状腺” 这一名词，定义为“离正常位置甲状腺一定 距离且与之毫无关连的甲状腺组织” 。1939 年Crile报道4例“侧方异位甲状腺”，但在随 访中均发现为甲状腺乳头状腺癌的转移，于 1947年发表文章作了更正。
❖ 约70%的舌根甲状腺病人表现为不同程度的 甲减，表现为慢性便秘、发育和生长延迟。
❖ 10%的年轻人有粘液性水肿或克汀病。
异位甲状腺的检查
❖ 对于没有任何症状的异位甲状腺，难以检 查，即使有症状也往往被忽视，极易误诊 因此，对可疑的病例，可考虑进行下列检 查：
❖ （1）颈胸部的正侧位 X 线摄片。可显示纵 隔及气管内的肿块，为进一步的检查提供 依据。
❖ 二、副甲状腺（额外甲状腺accessory thyroid），为固有部分存在甲状腺，而其他 部位亦出现甲状腺组织。
类型：按部位大致有四种类型:
❖ ⑴下降不良型 （malde scended）：多位 于中线甲状腺的下 降路上，此型最多， 如舌根部、舌内、 舌下、喉前、喉咽 或口咽后壁。
舌根及颏下甲状腺
目前认识
❖ 因此，目前大多数学者认为所谓“侧方异位 甲状腺”，特别是未行正常部位甲状腺切除 或切除后未行连续病理切片检查者基本上都 是隐性甲状腺癌的转移灶。但“侧方异位甲 状腺”的定பைடு நூலகம்必须为颈动脉鞘的外侧
病理
❖ 在病理学上,异位甲状腺可以表现为胚胎性甲 状腺组织或成熟甲状腺组织或二者相结合。 舌根甲状腺可能有不完整的包膜,但大多数情 况下甲状腺组织与骨骼肌和小唾液腺组织混 合在一起。甲状腺组织可延伸于舌根整个厚 层,伴或不伴有甲状舌管存留。舌根甲状腺可 以发生正常位置甲状腺可发生的所有病变。
认识异位甲状腺的意义
❖ 对于副甲状腺，由于正常部位甲状腺组织尚存在， 故副甲状腺手术切除对患者一般无碍；但迷走甲状 腺由于正常部位甲状腺组织的缺如，因而在施行手 术时，如被误诊后冒然将迷走甲状腺全部切除，将 致甲状腺机能不全，导致发生黏液水肿，甚至引起
异位甲状腺 ectopic thyroid gland
❖异位甲状腺是指在甲状腺正常位置以 外出现的甲状腺组织，系由于胚胎时 期部分或者全部甲状腺胚基离开原位 发育而成，通常位于中线部位。多见于 女性，男:女约为1:4.5。
形成：
❖ 在胚胎发育第4 周时,在第1 与第2 咽囊之间 的咽腹侧,中线部位的内胚层增生,形成甲状腺 中位始基。该始基随心脏和大血管下降时仍 借甲状舌管与咽底(相当于舌盲孔) 相连。人 胚第7 周始基尾断到达气管前面,发育成甲状 腺峡部及左右两则叶。随后,甲状舌管开始退 化在胚胎,甲状腺下移过程中发生异常,是发生 异位甲状腺的主要原因。
❖ （2）B超检查。可显示正位甲状腺及直径 大于 1.0cm 的异位包块的部位、大小及部 分性状
异位甲状腺的检查
❖ 位于颈区的异位甲状腺，超声对其形态学诊 断具有快速、简便、无创伤、无辐射危害的 优越性，检出率高，可作为一种筛查的方法， 发现异常后再做核素扫描证实。
异位甲状腺的检查
❖ （3）CT或 MRI 检查。可明确肿块的部位、 大小、实质及毗邻关系等；由于含碘量高， 异位甲状腺CT表现为较高密度软组织肿块， 增强扫描肿块可明显强化，有时单凭CT表现 难以与血管瘤鉴别。甲状腺MRI表现具有一 定的特征性。
❖ 异位甲状腺发生癌变几率约为1%，多为滤泡 状癌 。
❖ 4~7%的成年人体检时可发现甲状腺结节，而 通过超声波或尸检可高达30~50%，癌变率为 1~5%。
临床表现：
❖ 本病是先天性疾病，但多数是在性成熟期、 经期、妊娠、哺乳时甲状腺代偿性增大时发 现
❖ 多见于27~37岁之间的女性，约占95%。 ❖ 早期肿块较小时无自觉症状，肿块发展到一
目前认识
❖ 随着对甲状腺乳头状癌认识的不断深入， 人们公认，隐性甲状腺癌的发生率是很高 的，多为乳头状癌，而任何乳头状癌，无 论大小都有潜在转移性而且原发灶大小不 随年龄增大而增大。由于大多甲状腺乳头 状癌分化程度很高，所以其淋巴结转移灶 形态上在显微镜下没有明显的异形性，与 正常甲状腺组织形态相似。
异位甲状腺的检查
❖ （4）放射性核素 扫描。具有诊断特 异性，既能显示是 否存在正位甲状腺 及其状况，又能提 供鉴别诊断
❖ （5）穿刺抽吸组织细胞学检查。可明确肿块 的性质。
❖ 开放性活检不作首选
认识异位甲状腺的意义
❖ 异位甲状腺可以发生正常位置甲状腺可发 生的所有病变。异位甲状腺患者在正常位 置可有或无甲状腺，这种异位甲状腺及正 常位置甲状腺均合成甲状腺激素，术中若 过度挤压异位甲状腺组织，将促使大量甲 状腺激素进入血液中而引发甲状腺危象； 术后又因减少了部分甲状腺素来源可引起 甲减。
内侧迷走型（medial aberrant）
❖ 包括气管内、气管旁、食管旁，较少见
外侧迷走型（lateral aberrant）
❖ 出现于颈部甲状腺外侧部位的甲状腺组织。
远处（distant）
❖ 包括纵隔腔、甚至膈膜以下部位与甲状腺下降无关 的异位甲状腺
胸腔内甲状腺
胆囊异位甲状腺
侧方异位甲状腺：
定大小可随位置不同表现相应症状。
❖ 1、阻塞性症状：吞咽不畅、咽异物感、呼吸 不畅等。气管内、气管旁异位可表现为呼吸 困难，大的舌根部或气管内异位甲状腺可突 然阻塞呼吸道而致命。
❖ 2、咽痛及出血：大的舌根异位甲状腺表面可 溃烂而致咽痛，有时首发症状为出血。
❖ 3、甲状腺样疾病表现：主要为甲状腺功能减 退，有少部分病人表现为甲亢。