药物洗脱支架
药物洗脱冠脉支架系统
(Resolute Integrity Zotarolimus-Eluting Coronary Stent System）
使用说明书
1
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6
本器械为一次性使用器械。此器械用于接触人体组织。请勿重复使用、再处理或重复灭菌。重新处理可能 会损害此器械结构的完整性。由于污染物的原因，重复使用此器械将会造成使患者感染的潜在风险。此器 械上的这种污染物可能致使患者致伤、致病或致死。
存储： 存储于原装容器中。存储于 15℃ 到 30℃ 条件下。 密封袋中的包装袋内含 2 个小包装（用于除去袋中氧气的除氧剂和用于除去水分的干燥剂）。 注意： 此小包装不能打开，因为包装的内表面是非无菌的。
发生上面列出的并发症可能需要重新进行插管和/或经皮冠状动脉介入、紧急搭桥手术，并可能导致心肌梗 死或死亡。下列副作用/并发症可能与唑他莫司 (Zotarolimus) 的使用（但不限于）相关： 贫血 口周感觉异常 腹泻 皮肤干燥 头痛 尿血 感染 疼痛（腹痛或关节痛） 皮疹 BioLinx 聚合物的副作用/并发症与其他支架涂层相同，可能包括但不限于以下各项： 支架植入点出现局灶性炎症 植入支架的动脉再狭窄 过敏反应 6. 个性化治疗 在对每位患者使用 Resolute Integrity 药物洗脱冠脉支架系统之前，应认真考虑上述风险和益处。需要评估 的患者选择的因素应包括关于延长的抗凝血治疗风险的判断。通常应避免高出血风险患者（如近期患有胃 炎或消化性溃疡，请参阅章 3）植入支架。每个 Resolute Integrity 支架的尺寸必须经过正确选择，以适应 患者的特殊冠状动脉血管解剖结构。选择适当尺寸（直径和长度）的器械是医生的责任。在每位患者使用 Resolute Integrity 药物洗脱冠脉支架系统之前，应认真考虑前面描述的风险和益处（请参阅章 5）。 应当考虑会增加 PCI 初始不良结果风险或升高紧急转诊搭桥术风险的并存病。 尚未确定使用机械旋切设备（定向旋切导管、旋转旋切导管）或激光成形导管治疗支架内狭窄的安全性和 有效性。
手术讲解模板：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
并发症：
亚急性血栓形成的处理首选PTCA＋冠脉内 溶栓术，可用球囊反复扩张，结合冠脉内 局部注入溶栓药物如尿激酶15万～25万单 位。如不成功，可行冠脉搭桥手术。为争 取时间，也可先行静脉溶栓。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
并发症：
2.出血 冠脉支架术后应用抗凝血药物以 防止支架的急性及亚急性血栓形成，故常 见出血合并症，多为穿刺局部、牙龈出血， 有时并发消化道出血，脑出血少见。出血 的发生与支架植入时的背景相关，如球囊 扩张失败或并发内膜严重撕裂、夹层致急 性闭塞或濒临闭塞，紧急支架术，由于担 心抗凝不足形成血栓，术
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术步骤： （1）术中用药
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术步骤： ①肝素10000IU经动脉鞘管注入，从而达 到全身肝素化，如手术时间长，应定时追 加肝素。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术步骤： ②硝酸甘油：支架植入前及后冠脉内注入 硝酸甘油200μg，以减少冠脉痉挛。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
术后护理：
术后第1天须拔除股动脉鞘管，拔管前4～ 6h暂停使用肝素。术毕需保留股动脉鞘管 备用，但存在鞘管断裂引起出血等危险因 素。据以往的报道，［4］术后应保留鞘 管24h.护理实践证明，术后4～6h多数患 者病情均能恢复平稳，即可拔管。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
术后护理：
手术步骤： ③肝素：普通肝素750～1000IU/h，使 APTT为对照的1.5～2.5倍，连用48小时。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术步骤： ④冠心病的常规治疗继续。
药物洗脱支架
药物洗脱支架
背景与介绍
药物洗脱支架（DES）是一种用于治疗冠脉疾病的医疗器械，是一种在支架表
面涂覆药物的支架。
这种支架被广泛应用于冠脉狭窄的治疗中，通过释放药物减少病患血管再狭窄的几率。
原理与结构
药物洗脱支架主要由支架、药物及支架表面的载药涂层构成。
支架起到加固和
扩张血管的作用，药物则通过药物释放系统减少血管内新皮化的风险，载药涂层则保证药物的缓慢释放。
应用领域
药物洗脱支架主要应用于治疗冠状动脉疾病，如冠心病等。
在介入治疗中，药
物洗脱支架的使用已成为常规操作。
使用方法
药物洗脱支架的植入通常通过导管径路，经皮肤或动脉进入患者的冠状动脉，
将支架送达病变部位。
支架定位后，释放药物开始起效，预防动脉再次狭窄。
优势与劣势
优势
•可显著减少血管狭窄再次发生的风险
•良好的生物相容性和有效治疗效果
•支持综合医疗团队对患者进行个性化治疗方案
劣势
•部分患者可能存在对药物过敏反应
•长期使用可能导致药物耐受性
•成本较高，不适合所有患者
发展趋势
随着技术的不断进步，药物洗脱支架在设计、材料和药物载量等方面不断优化，以提高手术安全性和治疗效果。
结语
药物洗脱支架作为一种重要的介入治疗手段，在冠心病等冠脉疾病的治疗中发挥着重要作用。
随着科学技术的不断发展，相信药物洗脱支架的应用前景将更加广阔。
冠状动脉药物洗脱支架临床试验指导原则
冠状动脉药物洗脱支架临床试验指导原则引言冠状动脉疾病是一种引起心绞痛、心肌梗死和心力衰竭的严重疾病。
冠状动脉支架术是一种常见的治疗方法，可以扩张狭窄或闭塞的冠状动脉血管。
然而，由于血管再狭窄的风险，普通支架的临床效果受到限制。
为了解决这个问题，药物洗脱支架逐渐成为一种主要的治疗手段。
然而，冠状动脉药物洗脱支架的临床试验指导原则不够充分，因此需要进一步研究。
一、前期准备1.明确研究目标：明确研究药物洗脱支架的临床疗效及安全性，以及适应症和禁忌证。
2.研究设计：选择适当的研究设计，如随机对照试验、前瞻性队列研究等。
3.样本容量计算：根据实际需要计算样本容量，确保统计结果的可靠性。
4.研究方案：编写详细的研究方案，包括研究的目的、方法、分组、观察指标等。
二、研究对象选择1.入选标准：临床病例必须符合特定的入选标准，如年龄、病情严重程度、病变部位等。
2.排除标准：排除不符合入选标准的患者，避免研究结果的干扰。
3.随机分组：对符合入选标准的患者进行随机分组，以避免处理效应和选择偏倚。
三、观察指标1.主要观察指标：主要观察指标应包括药物洗脱支架的死亡率、再狭窄率和并发症发生率等。
2.次要观察指标：次要观察指标包括术后住院时间、血管造影结果、心功能改善情况等。
四、临床评价1.疗效评价：通过观察指标的变化评价疗效，如药物洗脱支架的血流恢复情况、缺血面积缩小等。
2.安全性评价：观察并记录药物洗脱支架的并发症发生情况，并评估其安全性。
3.生活质量评价：采用合适的生活质量测量工具，如SF-36等，评估药物洗脱支架对患者生活质量的影响。
五、数据统计与分析1.数据采集：建立完整的数据采集系统，确保数据的准确性和完整性。
2.数据统计：采用合适的统计方法对数据进行统计分析，如描述性统计、t检验、卡方检验等。
3.结果解释：对统计结果进行合理的解释，确保结论的科学性和可靠性。
六、伦理与安全1.伦理审查：在进行临床试验之前，必须经过伦理审查机构的审批，并获得患者的知情同意。
新一代药物洗脱支架技术为中国冠心病治疗带来了新希望
２ ４例 ，占 ８． ８ ；悲观、恐惧 ２ ３例 ，占６ ．４ ；忧郁猜 ５ Ｏ３％ ０ ４２％ 疑 １８例，占４ ．４ ；经济困难担心医疗费用 的 １６例 ，占 ４ ６８ ％ １
３． １ ：其他 １３ 占 ３ ． ９ 。 ６７ ％ ０， ２５ ％ ３２ 护 理 干预 前 后 外伤 患 者 心 理 反 应 的 变化 ． 通 过 对 外 伤 患
后遗症 ，以至缺乏战胜疾病 的信心 ；特别是肢体离断伤的患者
意识 到 终 身残 疾 ，不 愿 与 人交 流 ，甚 至 产 生轻 生 的念 头 ；这些 均会 影 响 手 术 和 治 疗 ，不 利 于 机 体 的 康 复 。因 此 ，在 对 患 者进 行 及 时 有效 地 抢 救 措 施 的 同 时 ，必 要 的 心理 护 理 干预 ，可 使 患者 最 大 限度 地 发 挥 其 主 观 能 动 性 ，积 极 与 医护 人 员 配 合 ， 从 而达 到 尽 快好 转 及 治 愈 的 目的 ，同时 也 大 大 减少 医疗 纠纷 的
发生。
前谈论病情 ，并劝说家属要控制 自己的情绪 ，使家属不要在患 者 面 前 流露 出焦 虑 、悲伤 、埋 怨 的 表情 和 态 度 ，让 患 者 的情 绪
稳定 下 来 ，主 动配 合 医 护人 员 ，以 良好 的心 境 迎 接手 术 ；还 可 应 用 行 为控 制 技 术 。
３ 结果
４ 讨 论
骨 科 患 者 多 数 突 然 遭 受 外 界 各 种 意 外 而 导 致 系列 外 伤疾 病 ，对 他们 的打 击 很 大 ，加 之 伤 后 剧 痛 ，且 担 心发 生并 发 症或
措 、大声喊叫，以免产生消极时 ，应 主动与患者交流 ，这样可使
参 考 文献
１ 裘法祖 ，孟承伟 ．外 科 学 ［ Ｍ］． ４版 ．北京 ：人 民卫生出版社 ，
血管支架的种类和放置技巧
血管支架的种类和放置技巧血管支架是一种用于治疗冠状动脉疾病的介入器械，通过将支架植入狭窄或闭塞的血管内，扩张血管并恢复血流通畅。
随着医疗技术的不断进步，血管支架的种类和放置技巧也在不断发展和创新。
本文将重点介绍血管支架的种类和常用的放置技巧。
一、血管支架的种类1. 金属支架金属支架是最常见和传统的血管支架类型，通常由不锈钢、镍钛合金或铬钼合金制成。
它们具有优异的机械性能，能够提供足够的支撑力，使血管保持通畅。
金属支架的缺点是可见光透射性较差，可能对后续的影像学检查造成干扰。
2. 药物洗脱支架药物洗脱支架是金属支架的一种改良型。
它在金属支架上涂覆一层缓释药物的聚合物涂层，以减少血管壁的增生反应，降低血管再狭窄的风险。
药物洗脱支架通过释放药物来预防和抑制新生内膜的增生，进而降低支架再狭窄的可能性。
3. 生物支架生物支架是一种采用天然或合成生物材料制成的血管支架。
它们具有良好的生物相容性和可降解性，可以逐渐被人体的细胞和组织所代谢。
与金属支架相比，生物支架对后续的影像学检查没有干扰，但在保持血管通畅性和支持力方面稍差。
4. 药物释放球囊药物释放球囊是一种在血管潮湿环境中释放药物的器械。
它由漆包线或聚合物材料制成，内含涂敷有药物的微小颗粒。
当球囊在血管内膨胀时，药物颗粒会附着在血管壁上，起到抑制内膜增生的作用。
药物释放球囊常与支架搭配使用，以达到更好的治疗效果。
二、血管支架的放置技巧1. 适当的血管准备在放置血管支架之前，需要进行适当的血管准备工作。
这包括患者的临床评估、冠状动脉造影等影像学检查。
血管准备的目的是确定狭窄或闭塞的部位和程度，为后续的手术操作提供准确的指导。
2. 血管扩张术血管扩张术是放置血管支架的关键步骤之一。
它通过导丝、导管和球囊支架等器械，将狭窄或闭塞的血管膨胀，恢复血流通畅。
在扩张过程中，血管壁的撕裂或损伤风险需要得到合理的控制。
3. 血管支架放置在血管扩张术后，医生将选取适当的血管支架进行植入。
国产爱克赛尔药物洗脱支架与Cypher药物洗脱支架、金属裸支
国产爱克赛尔药物洗脱支架与Ｃｙｐｈｅｒ药物洗脱支架、金属裸支架在冠心病介入治疗近、中期疗效的比较目的：探讨国产爱克赛尔药物洗脱支架、进口Cypher药物洗脱支架、金属裸支架治疗急性心肌梗死（AMI）或不稳定型心绞痛（UA）临床疗效的差异。
方法：将126例在我院行PCI的冠心病患者分为三组，爱克赛尔药物洗脱支架组（65例），进口Cypher药物洗脱支架组（36例），金属裸支架组（25例），分析支架置入后6个月的支架内血栓发生率及6个月再狭窄率。
结果：三组患者在术后血管通畅，心功能和住院期间心脏事件方面差异均无统计学意义，6~8个月后随访时，均无支架内血栓发生，国产爱克赛尔药物洗脱支架组的支架内再狭窄率为5.9%；进口Cypher药物洗脱支架组的支架内再狭窄率为3.7％；裸支架组的支架内再狭窄率为33.3％。
结论：国产爱克赛尔药物洗脱支架、进口Cypher药物洗脱支架治疗AMI患者并未增加6个月内支架内血栓的发生，再狭窄率两者差异无统计学意义；与裸支架相比，两者6个月的再狭窄率显著降低。
标签：冠状动脉疾病；血管成形术，经皮冠状动脉；支架；再狭窄药物洗脱支架的出现是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的里程碑，大量研究已表明药物洗脱支架可以使支架内再狭窄的发生率下降至10%以内[1]，Cypher 药物洗脱支架已大规模应用于冠心病治疗，且证实有较为肯定的疗效，但因价格昂贵，限制了其在国人冠心病治疗中的应用。
国产爱克赛尔药物洗脱支架（商品名：Excel，山东吉威公司开发）携带的药物和进口Cypher支架相同，均为雷帕霉素且浓度相近，但费用较低，与进口金属裸支架费用相当，更适合我国冠心病患者治疗中的应用。
本研究为开放性试验，凡符合冠心病行PCI治疗的患者同意加入本临床试验并签署知情同意书后入组，初步比较国产爱克赛尔药物洗脱支架与进口Cypher药物洗脱支架、金属裸支架治疗ACS的安全性及有效性。
1资料与方法1.1一般资料2005年1月～2007年6月，因AMI或UA入住我院行PCI的患者共126例，其中，男性108例，女性18例，平均年龄（52±10）岁。
药物洗脱支架血栓形成
药物洗脱支架血栓形成[摘要]药物洗脱支架内血栓形成是支架置入术后非常少见，但后果非常严重的并发症。
药物洗脱支架内血栓导致的心肌梗死发生率和死亡率相当高，这不得不引起人们对药物洗脱支架安全性的高度重视。
现对药物洗脱支架内血栓的定义、病因、临床证据和预防等进行简要综述。
[关键词]药物洗脱支架；血栓形成；支架；文献综述2001年9月REV AL实验结果在欧洲心脏病学会上公布，标志着药物洗脱支架(DES)新纪元的开始。
随后DES，尤其是雷帕霉素洗脱支架(SEs)和紫杉醇洗脱支架(PES)，因其可减少支架内再狭窄而越来越多地被使用，但其支架内血栓(stent thrombosis，ST)发生率却没有减少。
ESTROFA注册研究显示，23500例病人34075只DES植入后3年随访ST累计发病率为2％。
虽然ST发生率并不高，但庞大的冠脉介入治疗数量及ST相关的心肌梗死发生率和死亡率很高，因而备受关注。
1.ST的定义和分类1.1明确的ST明确的ST是经血管造影术或病理检查确诊的。
血管造影术确诊是指支架段(含近端和远端5mm内)发生的血栓，并且48h内有以下至少1种情况发生：休息时有急性缺血症状(典型胸痛>20min)、心电图提示急性心肌缺血或心肌标志物的典型改变。
病理确诊是尸检报告确定支架内有新近血栓形成。
1.2可能的ST可能的ST：30d内不明原因死亡或血管造影术后任何时期发生急性缺血症状，且血管造影不能确诊为ST并排除其他原因导致的心肌缺血。
1.3不能排除的ST不能排除的ST：术后30d到随访结束这段时间内不明原因的死亡。
根据ST形成发生的时间分为4类：(1)急性ST，发生于介入术后24h内；(2)亚急性ST，发生在介入术后24h～30d；(3)晚期ST，发生在介入术后30d～1年；(4)极晚期ST，发生在介入术后1年以上。
2.ST的病因多变量分析显示，明确的早期ST(30d内)最重要的危险因素是术后支架内面积小、术前未服用氯吡格雷、冠脉病变程度重以及基础血红蛋白水平高；明确的或者可能的早期ＳT的独立危险因素为胰岛素依赖型糖尿病、杜克危险积分、术前未服用氯吡格雷、肾功能不全；晚期和极晚期独立危险因素包括血液透析、终末期肾病[GFR31.5mm的病人更容易发生ST、心肌梗死及死亡。
雅培依维莫司药物洗脱冠脉支架资料
雅培依维莫司(XIENCE V®)药物洗脱冠脉支架系统在中国上市有效性、安全性和输送性优异的新一代药物洗脱支架亮相，中国已成为亚太区第二大药物洗脱支架市场。
2009年10月10日，北京——雅培公司今天宣布，其研发的雅培依维莫司（XIENCE V®）药物洗脱冠脉支架系统正式在中国上市，用于冠心病的治疗。
目前在中国，冠心病已成为威胁人们健康的头号杀手。
作为新一代的药物洗脱冠脉支架系统，雅培依维莫司（XIENCE V®）药物洗脱冠脉支架系统是唯一在三项随机的头对头关键性（三期）临床试验的主要研究终点上显示出疗效优于TAXUS®紫杉醇药物洗脱冠脉支架的产品。
根据《2006年中国慢性心脏病年报》（China Chronic Heart Disease 2006 Annual Report）显示，国内每年近50%的死亡病例为冠心病，且冠心病的患者人数也逐年递增。
在中国，每年约150,000名患者接受支架植入手术，支架植入手术施行总数的年增长率超过20%，目前已成为亚太区第二大药物洗脱支架市场。
中华医学会心血管病专科分会主任委员胡大一教授表示，“心脏疾病在中国严重威胁着公众的健康，每天被确诊患有心脏疾病的患者人数都在不断增加，因此雅培依维莫司（XIENCE V®）药物洗脱冠脉支架系统等先进治疗技术的出现将对挽救患者的生命，提高患者的生活质量发挥非常重要的作用。
”多项临床试验结果验证雅培依维莫司（XIENCE V®药物洗脱冠脉支架系统）的优异性经过多年来的临床试验结果验证，雅培公司的新一代药物洗脱支架雅培依维莫司（XIENCE V®）药物洗脱冠脉支架系统具有优异的有效性、安全性和输送性。
在针对XIENCE V进行的众多临床试验中，SPIRIT系列临床试验以其出色的长期结果显得尤为突出，而其中包括了来自中国60多位患者的数据。
SPIRIT III关键性美国临床试验的长期数据显示，与TAXUS® Express2紫杉醇药物洗脱支架（TAXUS）相比，XIENCE V的临床优势随时间推移而持续扩大。
药物洗脱支架质量手册
药物洗脱支架是一种用于血管内治疗的医疗器械，其支架部分由金属合金制成，支架周围则由聚合物材料制成的支架外壳组成。
支架具有可塑性、柔韧性和生物相容性，可以适应血管内的复杂地形，对于治疗血管内疾病具有很好的效果。
为了确保支架的质量和安全，生产厂家需要对支架进行一系列严格的质量控制和检验。
下面是药物洗脱支架质量手册中的一些关键内容：1. 材料与制造工艺：支架必须使用高质量的材料制成，并且必须经过相应的制造工艺来确保其形状、尺寸和表面质量。
支架材料可以是钛合金、不锈钢、记忆合金等，制造工艺可以包括冲压、弯曲、拉伸等。
2. 尺寸与形状：支架的尺寸和形状必须符合相关标准和要求，例如，支架的直径、长度、曲率半径、支架厚度等参数均应符合规定。
3. 表面质量：支架表面的光洁度、平整度、划痕、氧化层等指标均应达到相关标准和要求。
支架表面应该光滑、无明显的划痕、氧化层、腐蚀层等缺陷。
4. 物理性能：支架的物理性能包括强度、韧性、弹性模量等指标。
支架应该具有足够的强度和韧性，以承受血管内的压力和摩擦力。
5. 生物相容性：支架应该具有良好的生物相容性，不会对周围组织产生刺激或过敏反应。
支架表面的材料组成和化学成分应该与人体组织相容，并且支架的表面应该经过特殊的处理，以减少对周围组织的刺激。
6. 临床试验：支架的质量和安全性还需要通过严格的临床试验来验证。
临床试验包括生物相容性测试、动物试验、人体临床试验等，通过这些试验可以确保支架在人体内的安全性。
7. 标签和说明书：支架应该附有标签和说明书，标签和说明书应该清晰、准确地描述支架的性质、适应症、用法用量、注意事项等内容，以便患者正确使用和安装支架。
8. 质量控制：支架的质量控制应该贯穿于整个生产过程，包括原材料检验、生产过程检验、成品检验和质量控制。
17.药物洗脱支架--高炜.
药物洗脱支架的临床应用与评价高炜郭丽君王贵松经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）问世以来，限制其远期效果的再狭窄问题曾长期困扰着冠心病介入医师。
再狭窄的主要机制包括血管弹性回缩、血栓形成、内膜过度增殖和血管重塑。
冠脉内支架的出现辅以有效的抗血小板药物在很大程度上解决了弹性回缩、血管重塑和血栓问题，但新生内膜增殖变得更为突出，成为支架内再狭窄的主要原因。
在针对抑制新生内膜增殖这一靶点所进行的诸多尝试如血管壁基因转移、局部药物释放系统和血管内放射治疗等手段中，以雷帕霉素和紫杉醇为代表的药物洗脱支架（drug-eluting stent，DES）以其降低再狭窄的显著临床效果脱颖而出，成为冠心病介入治疗（PCI）史上一个新的里程碑。
随着DES的广泛应用，在其有效性得到充分肯定的同时，安全性问题更成为人们关注的重点。
伴随着大量循证医学研究结果的问世，我们对DES的了解和认识也不断深入，提示我们应该以发展的理念去评价和审视DES的临床应用价值。
一．药物洗脱支架的基本概念DES以支架为载体携带活性药物到达血管损伤局部，使药物在较长时间内充分释放到血管壁内。
支架是局部药物释放的一个理想的平台，它与涂层基质以及生物活性药物构成了DES的三个基本成分：1．支架：血管内支架的最初设计并非作为药物释放装置，而是作为一种支撑结构，因此，对支架的性能要求重在其更好的柔韧性、更大的径向强度和最小的金属覆盖面积，而这些特点均不利于作为药物载体。
理想的药物释放支架应该有较大的金属表面积、最小的网眼间隙、扩张后最小的变形性。
但目前所有DES 的临床试验均以现有普通支架为载体，而研究结果是理想的。
专门设计用于药物释放的支架，仍在临床研究当中。
2．涂层基质：有些药物可以直接负载于金属支架表面，如前列腺素和紫杉醇，但多数药物都需要一种涂层基质来携带。
涂层基质可以保证药物在支架扩张过程中不致流失，并能调整药物洗脱动力学。
通过改变同一涂层基质中不同药物的释放动力学，可以使药物作用于再狭窄过程的不同阶段。
胡大一谈药物洗脱支架
胡大一谈药物洗脱支架时间：2021年09月14日13:28在ESC2021最新进展的会议上，著名心血管专家胡大一教授解释了有关药物洗脱支架的平安性问题！简单介绍心血管介入医治的开展进程关于怎么样评价支架，关于药物支架的问题，介入医治成为超级重要的医治分支，药物、手术和介入医治，而且介入医治的开展量愈来愈大，冠脉搭桥并无减少，可是介入医治愈来愈多。
此刻问题是，介入医治从1977年到此刻走了三个里程碑，第一阶段是药物全面扩张阶段，第二个阶段是裸支架阶段，第三个阶段是药物支架阶段，支架的出现，主要解决了两个重要的问题，在球囊根底上出现的支架，一个最实在的问题，解决了一旦出现急性堵塞的拯救办法，过去在西方国家，若是一个医院没有搭桥的设备，是不允许做介入的，有支架以后，最大的风险是台上出现心肌堵塞病死，所以支架就变成了保险办法，这样的话，中国就可以够推行介入医治，否那么的话是超级慎重的推行。
咱们中国有支架的时候，才给介入医治带来的超级根底的保障办法。
第二，也确实减少了发病率，在这个根底上，大家通过连年的研究，最终找到一个答案，就是药物支架，确实看到了超级突出的成绩。
特别一个指标，管腔缩小程度比拟小，这个结果是高度一致的，没有争议的。
药物洗脱支架的问题是什么？可是问题是什么，就是在01—06年短短的5年期间，全世界600万人接触了支架，在美国、瑞士90%医治的患者用的是药物支架，中国这种情况，虽然没有数字，也是超级普遍的现象。
5年后的今天，咱们有两件事没有解决，一个是本钱效益，可否经受这种经济的代价，因为本钱要高得多。
第二，直到这次大会之前，没有看到这两种不同支架的比拟，没有看到愈后的比拟，就是心肌梗死和心血管疾病的死亡率。
在2021年，支架用了两年以后，咱们知道IFDA发现了雷帕霉素支架出现的植入后有血栓，有20多例死亡，我也讲过这个事件，IFDA正式提示企业，注意药物支架利用后的问题，及时向IFDA报告。
心脏支架价格表
心脏支架价格表心脏支架是一种医用设备，主要用于治疗冠心病和心脏血管狭窄引起的心绞痛等心血管疾病。
随着医疗技术的进步，心脏支架的种类越来越多，价格也有所差异。
在选择心脏支架时，需要根据患者的具体病情和医生的建议进行选择。
本文将介绍几种常见的心脏支架以及它们的价格。
第一种是药物洗脱支架，也叫药物洗脱金属支架。
这种支架是将药物包裹在金属支架的表面，通过药物的释放来预防支架内再狭窄和血栓的形成。
这种支架的价格相对较高，一般在1万-2万元人民币之间。
第二种是药物洗脱聚合物支架，也叫药物洗脱聚乙烯醇支架。
相比于金属支架，这种支架使用的是聚合物材料，在支架融合到血管壁后逐渐释放药物。
这种支架的价格较为经济实惠，一般在5000-1万元人民币之间。
第三种是非药物洗脱支架，也叫自扩支架。
这种支架是利用支架自身的形状记忆和弹性来扩张血管，将血管狭窄处撑开并保持通畅。
这种支架的价格相对较低，一般在3000-5000元人民币之间。
除了这些常见的心脏支架，还有一些更高级的支架可供选择，如生物可吸收支架、药物激活支架等。
这些支架价格更高，一般在2万元以上，根据不同品牌和型号可能会有所差异。
需要注意的是，以上价格仅供参考，具体价格还需根据医疗机构和患者的实际情况来确定。
此外，心脏支架的价格只是其中一部分费用，还需要考虑手术费、药物费、住院费等其他费用。
在选择心脏支架时，除了价格因素，还需要考虑其他因素，如支架的适应症、患者的年龄、病情的严重程度等。
因此，在选择心脏支架之前，建议患者咨询专业医生，并通过医生的建议做出合理的选择。
总之，心脏支架是治疗冠心病和心脏血管狭窄的重要设备，价格根据不同的品牌和型号有所差异。
在选择心脏支架时，需要根据患者的具体情况和医生的建议进行选择，同时还需考虑其他费用。
希望通过本文的介绍，能够帮助读者更好地了解心脏支架的价格和选择的相关信息。
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• • • • • • • • • 冠状动脉造影 PCI(经皮冠状动脉介入治疗) 腔内电生理检查 射频消融(主要治疗快速心律失常) 人工起搏器安装(治疗缓慢心律失常) 先天性心脏病介入诊疗 经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术 主动脉夹层腔内隔绝术 肥厚性梗阻型心肌病化学消蚀术
经皮冠状动脉腔内成形术+支架术
切割/双导丝球囊 可获得较大管腔，再狭窄复发率较普通球囊减少50% 血管内放射治疗 可抑制血管内平滑肌和内膜增生，适用支架内弥散
性狭窄，球囊扩张后照射，费用高
植入涂层支架 心脏搭桥手术 再次置入药物支架能有效防止再狭窄 适合多支 弥散性或前降支开口支架内再狭窄
PTCA在冠心病治疗中的地位
PTCA是一种治疗阻塞性冠状动脉病变行
之有效、安全的方法，是应用最为广泛的心 肌血运重建技术，也是其他血管介入治疗技 术的基础。 其创伤小、恢复快、可反复进行。 仍不能取代药物等其他治疗方法。
PTCA的遗留问题
早期的血管弹性回缩和晚期月内再狭窄率高达50%。
率>90％。但残余狭窄30～35％，6个月内再
狭窄30～50％，急性血管闭塞5～8％
(PTCA)
1977 年五月 Dr.
Gruentzig 在开心搭桥手 术中进行了第一例实人冠 脉腔内成形术
1977年九月 Dr.
Gruentzig 首次在清醒的 人体上进行了PTCA手术
PTCA原理
* 挤碎斑块 * 挤压和重新排列 斑块 * 血管舒通
冠状动脉腔内支架置入术
支架置入术引入的原因
PTCA后冠脉内可能内膜夹层或撕裂。阻碍血流的通
畅，易导致扩张部位的血栓形成及闭塞。 冠状动脉内再狭窄发生率较高，可达30%～ 50%。
冠状动脉内支架植入术
支架是一个网格状的金属架，通过 球囊导管置入血管内
充盈球囊使支架扩张，直至其撑开 血管壁
一旦球囊减压并撤出导管，支架将 永远留在病变血管处，以保证血管 通畅，增加了心肌的血供
冠状动脉腔内支架的应用
降低冠状动脉急性闭塞的发生率。
减少急诊CABG的需求并降低再狭窄率。 减少靶病变的血管重建的需求。 在美国，从1994年的5.4%上升至1997年 的69%，现在PCI中支架置入的比例约占 70%～80%。
冠心病介入治疗与再狭窄
造影再狭窄率
PTCA术后30% 到 50% 支架置入术后17% 到 30% 药物支架置入术后5%
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2、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)
• 它是在冠状动脉造影的 基础上，将球囊导管送 到冠状动脉内靶病变处, 对阻塞性病变进行球囊 扩张,借助球囊扩张和机 械张力解除冠状动脉狭 窄, 增加心肌供血，缓解 症状和改善心功能的一 种非外科手术方法。
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球囊PTCA是最早的冠脉介入治疗（1977
年Gruentzig，1984年郑），早期系列改善
PTCA的禁忌证
①未被保护的左主干病变
②陈旧（>4y）退变性、弥漫性、易脆性病
变的大隐静脉桥
③明显扩张血管段的病变
PTCA的并发症
冠状动脉损伤
死亡（1-2%） 冠脉穿孔和心包填塞（1%） 血管夹层 急性闭塞 分支闭塞 无再流现象 指PCI后在无夹层，痉挛， 血栓及明显残余狭窄时血流明显减慢
周围血管及穿刺点
支架术原理
挤压和封住撕裂的斑块 修复动脉壁局灶性损伤
形成永久性支撑架
保持血管舒通
置入裸金属支架可以解决血管弹性回缩 和血管重塑的问题。
冠状动脉腔内支架的主要作用
有效处理的PTCA术中内膜撕裂和血管
急性闭塞，从而避免急性心肌梗死的发 生。 减少PTCA即刻血管壁弹性回缩造成的 过大残余狭窄，从而改善即刻效果及远 期再狭窄率。
2.
局部动脉瘤形成 PTCA时由于血管壁随着纺锤形 扩张而被撑张，以致局部动脉瘤形成。
斑块压缩与重建 目前尚未证实粥样硬化物质被压 缩及重新分布。
3.
PTCA的适应证
临床适应证
①稳定性和不稳定性心绞
痛 ②急性心肌梗塞 ③左室功能受损 ④高龄 ⑤冠状动脉搭桥术后
血管适应证
①单支和多支血管病变， ②被保护的左主干病变， ③大隐静脉桥、内乳动脉桥， ④孤立、一支多处、长病变， ⑤向心性、偏心性病变， ⑥成角病变、分叉处病变， ⑦不完全和完全闭塞病变， ⑧近端（包括开口处）病变， ⑨中段和远端病变， ⑩钙化病变。
经皮腔内冠状动脉成形术
经皮股（肱或桡）动脉穿刺法，将球囊导管沿主动脉 逆行送至冠状动脉病变部位，利用加压充盈球囊的机械作用， 直接扩张狭窄病变。 其治疗效果比药物可靠且较理想，又比心外科CABG 简便且创伤小而成为当今冠心病的主要治疗技术之一。
PTCA的作用机制
1.
内膜撕裂和斑块碎裂 球囊扩张时使斑块物质撕裂、 破碎，内膜撕裂至中层，造成一个通道，使血流 通过，是PTCA的主要机制。
冠状动脉内支架的应用由1994年的4%增 加到目前的80% 冠状动脉内去斑块技术则从1994年的25% 降至目前的5%
1、冠状动脉造影（CAG）：
• 是利用特制定型的心导管经皮穿刺入股 动脉沿降主动脉逆行至升主动脉根部， 分别将导管置于左，右冠脉口，在注射 显影剂的同时行X光电影摄像或磁带录 像，了解左或右冠状动脉血管有无狭窄 病灶存在，对病变部位 、范围、严重 程度、血管壁的情况等作出明确诊断， 是诊断冠心病的“金标准” 。
冠脉介入治疗方法汇总
PCI
PTCA
冠脉支架
其他介入
普通球囊
切割球囊
双导丝 球囊
金属裸 支架
合金支架
药物支架
冠脉旋磨
放射治疗
心肌干细胞 移植术
从PTCA到PCI
• 从PTCA （经皮腔内冠状动脉成形术）到PCI （经皮冠状动脉介入治疗）,不断发展提高疗 效。
冠状动脉内支架术的进展
PTCA
stent
临床试验表现
心绞痛复发(66%) 心梗 (<2%) 尽管有造影再狭窄但无临床 症状 (4% 到 16%)
介入治疗术的发展进程
介入治疗史上的三座里程碑
单纯球囊扩张术：
再狭窄发生率高达50%
支架植入术：
再狭窄发生率约为30%。
药物洗脱支架：
再狭窄发生率仅为5%。
支架内再狭窄的处理
药物治疗 重复PTCA 再狭窄≤50%，无明显症状先用药物治疗 再狭窄复发率高≥50%