药物洗脱支架

冠状动脉内支架的应用由1994年的4%增 加到目前的80% 冠状动脉内去斑块技术则从1994年的25% 降至目前的5%
1、冠状动脉造影（CAG）：
• 是利用特制定型的心导管经皮穿刺入股 动脉沿降主动脉逆行至升主动脉根部， 分别将导管置于左，右冠脉口，在注射 显影剂的同时行X光电影摄像或磁带录 像，了解左或右冠状动脉血管有无狭窄 病灶存在，对病变部位 、范围、严重 程度、血管壁的情况等作出明确诊断， 是诊断冠心病的“金标准” 。
2.
局部动脉瘤形成 PTCA时由于血管壁随着纺锤形 扩张而被撑张，以致局部动脉瘤形成。
斑块压缩与重建 目前尚未证实粥样硬化物质被压 缩及重新分布。
3.
PTCA的适应证
临床适应证
①稳定性和不稳定性心绞
痛 ②急性心肌梗塞 ③左室功能受损 ④高龄 ⑤冠状动脉搭桥术后
血管适应证
①单支和多支血管病变， ②被保护的左主干病变， ③大隐静脉桥、内乳动脉桥， ④孤立、一支多处、长病变， ⑤向心性、偏心性病变， ⑥成角病变、分叉处病变， ⑦不完全和完全闭塞病变， ⑧近端（包括开口处）病变， ⑨中段和远端病变， ⑩钙化病变。
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经皮腔内冠状动脉成形术
经皮股（肱或桡）动脉穿刺法，将球囊导管沿主动脉 逆行送至冠状动脉病变部位，利用加压充盈球囊的机械作用， 直接扩张狭窄病变。 其治疗效果比药物可靠且较理想，又比心外科CABG 简便且创伤小而成为当今冠心病的主要治疗技术之一。
PTCA的作用机制
1.
内膜撕裂和斑块碎裂 球囊扩张时使斑块物质撕裂、 破碎，内膜撕裂至中层，造成一个通道，使血流 通过，是PTCA的主要机制。
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2、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)
• 它是在冠状动脉造影的 基础上，将球囊导管送 到冠状动脉内靶病变处, 对阻塞性病变进行球囊 扩张,借助球囊扩张和机 械张力解除冠状动脉狭 窄, 增加心肌供血，缓解 症状和改善心功能的一 种非外科手术方法。
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球囊PTCA是最早的冠脉介入治疗（1977
年Gruentzig，1984年郑），早期系列改善
PTCA的禁忌证
①未被保护的左主干病变
②陈旧（>4y）退变性、弥漫性、易脆性病
变的大隐静脉桥
③明显扩张血管段的病变
PTCA的并发症
冠状动脉损伤
死亡（1-2%） 冠脉穿孔和心包填塞（1%） 血管夹层 急性闭塞 分支闭塞 无再流现象 指PCI后在无夹层，痉挛， 血栓及明显残余狭窄时血流明显减慢
周围血管及穿刺点
支架术原理
挤压和封住撕裂的斑块 修复动脉壁局灶性损伤
形成永久性支撑架
保持血管舒通
置入裸金属支架可以解决血管弹性回缩 和血管重塑的问题。
冠状动脉腔内支架的主要作用
有效处理的PTCA术中内膜撕裂和血管
急性闭塞，从而避免急性心肌梗死的发 生。 减少PTCA即刻血管壁弹性回缩造成的 过大残余狭窄，从而改善即刻效果及远 期再狭窄率。
切割/双导丝球囊 可获得较大管腔，再狭窄复发率较普通球囊减少50% 血管内放射治疗 可抑制血管内平滑肌和内膜增生，适用支架内弥散
性狭窄，球囊扩张后照射，费用高
植入涂层支架 心脏搭桥手术 再次置入药物支架能有效防止再狭窄 适合多支 弥散性或前降支开口支架内再狭窄
心血管常用介入诊疗技术
• • • • • • • • • 冠状动脉造影 PCI(经皮冠状动脉介入治疗) 腔内电生理检查 射频消融(主要治疗快速心律失常) 人工起搏器安装(治疗缓慢心律失常) 先天性心脏病介入诊疗 经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术 主动脉夹层腔内隔绝术 肥厚性梗阻型心肌病化学消蚀术
经皮冠状动脉腔内成形术+支架术
冠脉介入治疗方法汇总
PCI
PTCA
冠脉支架
其他介入
普通球囊
切割球囊
双导丝 球囊
金属裸 支架
合金支架
药物支架
冠脉旋磨
放射治疗
心肌干细胞 移植术
从PTCA到PCI
• 从PTCA （经皮腔内冠状动脉成形术）到PCI （经皮冠状动脉介入治疗）,不断发展提高疗 效。
冠状动脉内支架术的进展
PTCA
stent
临床试验表现
心绞痛复发(66%) 心梗 (<2%) 尽管有造影再狭窄但无临床 症状 (4% 到 16%)
介入治疗术的发展进程
介入治疗史上的三座里程碑
单纯球囊扩张术：
再狭窄发生率高达50%
支架植入术：
再狭窄发生率约为30%。
药物洗脱支架：
再狭窄发生率仅为5%。
支架内再狭窄的处理
药物治疗 重复PTCA 再狭窄≤50%，无明显症状先用药物治疗 再狭窄复发率高≥50%
率>90％。但残余狭窄30～35％，6个月内再
狭窄30～50％，急性血管闭塞5～8％
(PTCA)
1977 年五月 Dr.
Gruentzig 在开心搭桥手 术中进行了第一例实人冠 脉腔内成形术
1977年九月 Dr.
Gruentzig 首次在清醒的 人体上进行了PTCA手术
PTCA原理
* 挤碎斑块 * 挤压和重新排列 斑块 * 血管舒通
冠状动脉腔内支架的应用
降低冠状动脉急性闭塞的发生率。
减少急诊CABG的需求并降低再狭窄率。 减少靶病变的血管重建的需求。 在美国，从1994年的5.4%上升至1997年 的69%，现在PCI中支架置入的比例约占 70%～80%。
冠心病介入治疗与再狭窄
造影再狭窄率
PTCA术后30% 到 50% 支架置入术后17% 到 30% 药物支架置入术后5%
PTCA在冠心病治疗中的地位
PTCA是一种治疗阻塞性冠状动脉病变行
之有效、安全的方法，是应用最为广泛的心 肌血运重建技术，也是其他血管介入治疗技 术的基础。 其创伤小、恢复快、可反复进行。 仍不能取代药物等其他治疗方法。
PTCA的遗留问题
早期的血管弹性回缩和晚期的血管重塑
PTCA（单纯球囊扩张术）后六个月内再狭窄率高达50%。
冠状动脉腔内支架置入术
支架置入术引入的原因
PTCA后冠脉内可能内膜夹层或撕裂。阻碍血流的通
畅，易导致扩张部位的血栓形成及闭塞。 冠状动脉内再狭窄发生率较高，可达30%～ 50%。
冠状动脉内支架植入术
支架是一个网格状的金属架，通过 球囊导管置入血管内
充盈球囊使支架扩张，直至其撑开 血管壁
一旦球囊减压并撤出导管，支架将 永远留在病变血管处，以保证血管 通畅，增加了心肌的血供