儿童每日表现评分表
脑性瘫痪的运动评估PPT课件
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评估慨论
脑瘫儿童的评定五个维度
1、病理-妨碍正常的生理、发育过程和机体 结构。脑出血：痉挛四肢瘫；畸形：偏瘫
2、机能障碍：器官和系统受损或异常。神 经系统功能异常致感觉、运动障碍。
3、功能制约：精细、粗大运动异常 4、能力低下：日常生活能力受损 5、社会活动受限：社会角色受损。
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病例评 估
治疗两个月后进行复评，时间：08年12月19 日，月龄：9m+，其运动功能情况：患儿仰 卧位，在四肢保持对称的情况下可旋转头 部，双手位于正中位时手指可以相接触， 仰卧位时颈部屈曲，但不能抬头，左右髋 、膝关节在正常范围内屈曲，身体抖动情 况好转。评估结果GMFM88值为5.10。
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病例评 估
治疗2个月后进行复评，时间：08年10月12 日，月龄：8 m+。其运动功能情况：患儿 仰卧位抬头小于45°，仰卧位时开始左右翻 身，但不能成仰卧位，拉坐时头稍微向后 仰，双手有少许抓握玩具。评估结果 GMFM88值为9.35
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病例评 估
适当增加治疗时间及项目，3个月治疗后进 行第二次复评，时间：08年12月31日，月龄 ：11 m+。其运动功能情况：患儿仰卧位时 可抬头45°，左右上肢过中线抓玩具，单肘 支撑体重另一侧向前可完全伸手，仰卧位 时左右部分翻身至仰卧位，患儿主动牵拉 检查可成坐位，坐于垫子上身体前倾触玩 具时，没有上肢支撑可返回直立位，可触 摸左、右后方45°放置的玩具，双手支撑可 保持横坐位。 GMFM88值为27.10
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30
GMFM66
GMFCS 1 级
评定-ADL评定及社会功能评定
98年中国版制订，对中国QOL研究有很大推动作用。
常用的评定量表
医学结局研究－简表SF-36（Short Form-36）
波士顿简表SF-36，是以健康作为重点的综合评定表。
美国波士顿健康研究所1988年开发
8个领域36个项目，评分分五个等级，转换为百分制再综合。
工具性日常生活活动（IADL）
Basic ADL
人维持最基本的生存、生活需要所必需的每日反复进行的活动。
包括自理和功能性移动二类。
自理包括进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣等
功能性移动包括翻身、床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯等。
多用于住院患者。
Instrumental ADL
QOL研究趋势
QPLF36香港版、AIMS香港中文版
QOL量表使用的专项化
FACT-G——癌症患者
AIMS——慢性关节炎患者
DHI——晕眩患者
QOL测评与残疾分类建立联系
重 点
掌握ADL的定义及评定范围
熟悉Barthel指数评定内容，了解FIM评定内容
康复评定内容
徒手肌力评定（MMT）、肌张力评定
关节活动度测定（ROM）
步态分析、平衡与协调功能评定
偏瘫运动功能、日常生活能力评定
肌电、脑电等电生理测定
心肺功能测定
认知功能测定
心理功能测定
职业康复评定
ADL评定及社会功能评定
北京大学首钢医院康复医学科
邵 凯
重 点
掌握ADL的定义及评定范围
掌握生存质量概念，了解常用评定方法及量表
婴幼儿营养状况评价
目前采用24小时膳食回顾法
当日人日数
□.□ D18 第□日D19
食物名称 原料名称 原料编码 原料重量 进餐时间 进餐地点
(两)
D20
D21
D22
D23
食物消费量 每人每日的食物消费状况 将食物归类，计算各类食物的摄入（克） 结合《食物成分表》计算每种食物所含营养素的量 将所有食物中的各种营养素累计相加，计算24小时各种营养素摄入量 将计算结果与“中国居民膳食营养素参考摄入量”中同年龄、同性别的水 平比较，评价营养素摄入水平 能量、蛋白质、脂肪的食物来源分布 计算三餐提供能量的比例 膳食评价报告
每人每日各类食物摄入量 每人每日营养素摄入量 能量来源与蛋白质、脂肪的食物评价 膳食模式分析（根据《中国居民平衡膳食宝塔》
对个人或群体的膳食模式进行评价） 三餐供能比评价
如果膳食质量较好，儿童的生长发育状况也较 好；膳食质量较差，儿童的生长发育也较差
但是，生长发育较差的儿童并没有明显的营养 缺乏体征。血和尿的生化检查结果也可能都正 常，所以当儿童出现营养不良体征时，已经到 了严重阶段了
又称脚气病，以多发性神经炎、肌肉萎缩、
组织水肿、心脏扩大、循环失调及胃肠道症状
为主要特征。
临床表现 下肢多发性神经炎，如下肢疼痛、麻木、水肿 及肌肉乏力和压痛等。心动过速、呼吸窘迫， 心衰和精神失常。
实验室检查 （1）尿中维生素B1排出量测定 （2）红细胞转酮醇酶活性系数或TTPP效应
由于长期摄入维生素B2（又称核黄素）不足而引起的缺乏病。 临床表现
二是指标评价体系更全面，标准中包括分年龄 身高（身长）、体重、头围，分身高（长）体 重，分年龄体块指数等指标，各指标评价方法 既有百分位数值也包括标准差单位数值，并配 有方便、实用的生长曲线图，以满足不同使用 者的需求
儿童独立性评定测试和评估
儿童独立性评定测试和评估（每符合一项为一分，适合年龄范围为3--12岁）1、自己吃饭2、自己洗脸、刷牙、洗脚3、自己穿衣服4、自己独立入睡5、睡觉前能够把自己脱下来的衣服叠好放在一边6、用餐后，收拾自己的餐具7、遇到难题时，能安静地思考一会8、总是喜欢一连串地追问>9、能按照玩具的说明书玩玩具10、能看懂玩具说明书里的简单图示，并完成简单的拼装11、能主动邀请小朋友到家里做客12、独立处理游戏中和小伙伴的纠纷13、独立到距离家比较近或比较安全的地方14、主动接近第一次来家中的客人15、独立向老师表述自己的某种愿望和想法16、遇到认识的人，能主动和别人打招呼%评价标准：0～5分：低导致孩子导致孩子独立性差的原因，一般有两个：（1）教养不当。
如家长从小在生活上过分照顾孩子，”包办“孩子的一切事情，造成孩子事事都指望父母帮他做依赖性强。
（2）：溺爱孩子。
对孩子过度宠爱和保护，”捧在手心怕摔了，含在嘴里怕化了“，宁可让孩子在家玩，叶不放心孩子在外面与小伙伴游戏活动，这更是压制了孩子的独立性发展。
6～11分：中孩子表现出中等的独立性。
家长可以参照培养孩子独立性的策略锻炼出孩子的独立性。
12～16分：高>孩子生活能够自理，独立思考问题，同时与人交流沟通顺畅。
儿童习惯状况的评定测试和评估（每符合一项为一分，适合年龄范围为3--12岁）1、不偏食、不挑食2、每日能按时睡觉3、饭前便后勤洗手4、每天坚持整理自己的床铺5、没有爱吃手指的习惯·6、遇见熟人能主动而正确地打招呼7、喜欢说”谢谢“”对不起“和”没关系“8、从不随便拿走别人的东西9、会帮助比自己小的弟弟和妹妹10、与别人交谈时，坐、立、行姿势正确11、能够帮妈妈扫地12、用餐时帮组家里人准备碗筷13、能够帮家里人倒垃圾14、饭后能帮忙用抹布擦饭桌15、能承担一部分家庭集体劳动任务《16、能按时完成老师布置的小任务17、每天定时看书18、能专注做事10～15分钟19、喜欢探索新鲜事物20、主动及时的发现周围的变化评价标准：0～6分：习惯状况欠佳。
儿童体格检查1
儿童体格检查生长发育是儿童区别于成人的独有特点。
体格生长水平可以代表儿童的健康状态，而生长不足往往是某种疾病或营养缺乏的表现。
一、体格检查的目的（一）了解儿童体格和神经精神发育状况以及喂养、护理、教养和生活环境等，是否存在不利于儿童生长与发育的因素，设法予以消除。
（二）检查有无营养性疾病及其他异常状况，予以矫治；对出生缺陷和遗产性疾病做好咨询。
（三）了解并督促预防接种。
（四）对家长进行优育、优教的宣传和指导。
二、体格生长指标选择临床上常用反映体格生长指标，有头围、体重、生长或身高（2岁以上）、坐高。
三、体重、身高的临床意义婴儿期体重的临床意义较身高更为重要，因为在整个婴儿期体重可增至3倍，使体重可以敏感的反映生长不足的状况，与近期营养或疾病关系密切。
身长（高）是婴儿期最重要的测量指标，与长期营养或遗传关系密切。
而坐高或四肢长度的测量对于某种异质生长如坐高与四肢长度比例合适的矮小考虑生长激素引起的身长矮小或家族性矮小可能大，否则考虑其他矮小。
四、体格检查对象及内容（一）问诊：1.新生儿期：母亲怀孕时年龄、健康状况、用药情况及营养情况，是否近亲结婚；新生儿有无窒息、产伤、出生体重、新生儿期的黄疸情况和喂养情况。
2.婴儿期：a 喂养情况；b 生长发育情况；c 预防接种情况；d 疾病患病情况；3．幼儿期：a 饮食情况；b 语言和动作发育情况；c 生活习惯；d 预防接种完成情况；e 疾病患病情况；4.学龄前期：与幼儿期大致相同，注意询问口腔卫生及饭前便后洗手等卫生习惯及其他小朋友交往情况，以及家族高血压史等。
体格测量：主要测量体重、身长（高）、头围，测量用具、方法要统一，测量要精准。
1、体重：婴儿可取卧位，1—3岁小儿可坐或立位，不摇动及不接触其他物体，读数以公斤为单位，记录至小数点后一位。
2、身长（身高）：3岁以下测身长（卧位长），测量者位于小儿右侧，左手按住小儿膝部，使双下肢紧贴底板，右手推移足板，注意两侧刻度读数一致，以厘米为单位，记录到小数点后一位。
小儿疼痛评分及护理
腿
觉醒的状态
放松：孩子平常的状 态 放松或受限：没有肌 肉的僵直，偶尔手臂 随机的的运动 放松或受限：没有肌 肉的僵直，偶尔腿部 随机的运动 入睡、觉醒：安静、 平和、入睡或觉醒或 紧急、局促不安：激惹 平静的
皱眉头：面部肌肉紧张， 眉头和下巴都有皱纹 （负面的面部表情 ―― 鼻子、嘴巴和下巴） 大哭：大声尖叫、声音 呜咽：间断的、轻微的 不断响亮的、刺耳的、 哭泣 持续的 呼吸形态改变：不规则、 比平常快，噎住、屏气 屈曲、伸展：紧张、手 臂伸直、很快地伸展或 屈曲 屈曲、伸展：紧张、手 臂伸直、很快地伸展或 屈曲
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疼痛的不良影响
疼痛对新生儿，尤其是接受大量操作性疼痛的早产儿或危重 儿可造成一系列的近期和远期不良反应，其中包括急性应激 和对中枢神经系统的永久性损伤和情感紊乱。
向磊，刘玲。新生儿疼痛研究现状，中国当代儿科杂志， 2009,11（8）：702-705
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评估疼痛的工具
自我评估
行为学评估
睡眠障碍是基于记录1小时前的观察结果。
疼痛评分是由医护人员观察或测量患儿后，根据观 察或测量的患儿实际情况与量化表中内容对照而得 ，将各项内容分数相加即是总评分；
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NIPS评估量表（新生儿和＜1岁的婴儿）
评分
面部表情 哭闹 呼吸形态 手臂
0分
肌肉放松：面部表情 平静，中性表情
1分
2分
不哭：安静、不哭
1
目标
疼痛的不良影响
小儿疼痛的评估方法 小儿镇痛的护理
2
疼痛的不良影响（近期）
一、生理指标产生影响主要表现为心率加速、血压升 高，颅内压增高与血氧的饱和度降低等。 二、引起脑血流变化．引发周期性低氧血症以及造成 血压波动，可能造成再灌注损伤及静脉瘀血，对于 出生体重极低的患儿，操作性疼痛造成的生物行为 改变，会使其病情加重。 三、侵入性操作会导致颅内压产生波动。从而诱发早 产儿颅内出血及脑室周围白质软化。
新生儿高胆红素血症(1)
新生儿高胆红素血症： 对于胎龄≥35周的新 新生儿出生后的胆红 生儿，目前多采用美 国Bhutani等所制作 素水平是一个动态变 化的过程，因此在诊 的新生儿小时胆红素 列线图或AAP推荐的 断高胆红素血症时需 考虑其胎龄、日龄和 光疗参考曲线作为诊 是否存在高危因素。 断或干预标准参考， 图中强调了经皮胆红 素动态检测的重要性 (图1)。
病情分为轻、中、重度。
轻度：能自理生活。
中度：表现为肌张力失常及手足徐动症。
重症：需坐轮椅，说话很困难，重度肌痉挛伴
肌肉疼痛。
神经病变及听觉丧失可轻重不一。
听力损伤
脑干神经核如听神经核、动眼神经核、
前庭神经核特别容易受到损害。
脑ห้องสมุดไป่ตู้听神经核损害常伴发耳聋、听力丧
划。
鉴于我国目前大部分产科阴道分娩新生儿在 出生后48至72 h出院，剖宫产在96至120h出 院，出院后随访计划可参考表2。
对于存在高危因素的新生儿，出院后随访时
间可以考虑提前。
急性胆红素脑病和核黄疸
新生儿高胆红素血症的危害
一、急性胆红素脑病（ABE) 二、核黄疸
急性胆红素脑病与核黄疸概念的 区别
发生严重高胆红素血症的危险因素
主要危险因素 次要危险因素 低危因素
出院前TSB或TcB处高危 处
24小时内出现黄疸 Coombs’实验(+)的血型 不合或G-6-PD等其他溶 血病 胎龄35～36周以前 同胞曾接受过光疗 头皮血肿或明显产伤
出院前TSB或TcB处高中 危处
出院前黄疸
出院前TSB或TcB处低 危处
胎龄35--37周新生儿小时胆红素百分位曲线
胎龄38--39周新生儿小时胆红素百分位曲线
儿童成长自律奖励和惩罚表格最新文档
儿童成长自律奖励和惩罚表格最新文档(可以直接使用，可编辑最新文档，欢迎下载）儿童成长自律奖励和惩罚表格时间：年月日说明：1、在早餐买回来时已下床穿好衣服，加红星1颗；早餐买回来时还没下床，扣黑星1颗。
（节假日除外）2、能坚持锻炼加红星1颗，锻炼表现好加红星2颗。
（不锻炼不加红星也不扣黑星）3、放学不吃零食加红星1颗；要求买零食扣黑星1颗。
4、午饭后能坚持睡午觉加红星1颗；不睡午觉不加红星也不扣黑星。
5、记得老师布置的作业加红星1颗；不记得也不扣星。
6、做完作业自己收拾加红星1颗；不自己收拾扣红星1颗。
7、能自己收拾玩具加红星1颗，能做其它的劳动加红星2颗；不能自己收拾整齐扣1颗黑星。
8、备注是有其它好的表现或不好的表现。
日期阅读时间得分日期阅读时间得分自律胜于纪律，伟大的不是领导别人，而是管理自己，让自己成为“主宰自己灵魂的人"伟大的不是领导别人，而是管理自己。
自律不是约束，而是解放。
增强自律意识、加强自我修养、提高自控能力，做到在任何情况下都—-稳得住心神、管得住行为、守得住清白；在立场上把握方向、在感情上把握原则、在行动上把握分寸、在生活上把握小节。
唯有自律，能把自己引导进入最光明的王国！——丁尼金不自律的人就是情绪、欲望和感情的奴隶.——《高效能人士的七个习惯》自律就是在该做的时候，不管喜不喜欢，都去做你应该做的亊情的一种能力.——阿尔伯特·哈伯德当你不能管理自己的时候，你便失去了所有领导别人的资格和能力。
-—冯仑管理自己，优秀源于自律自律是一种不可或缺的人格力量,没有它，一切纪律都会变得形同虚设.真正的自律是一种信仰、一种自省、一种自警、一种素质，一种自爱、一种觉悟，它会让你发觉健康之美，感到幸福快乐、淡定从容、内心强大，永远充满积极向上的力量。
自律的人都善于反省自己。
也正因为善于反省，知道自己有诸多不足，所以人们将更加自律.人应该要管住自己,才能获得成功。
管住自己，看起来不是什么难事，然而时下管不住自己的却大有人在.有的人常常找客观原因，认为大环境好一点儿,自己就不至于如此.诚然,大环境的确对人的思想行为能产生很大影响，可问题是在同样的环境里、在同样的诱惑面前,为什么别人能做到诱而不动心、惑而不乱意，而你自己却把握不住呢？说到底还是自己的问题，还是自己的素质不高、自律能力不强。
最全面的日常生活活动能力评估ADL
日常生活活动能力(ADL)评估一、概述自Dearier首先提出采用日常生活活动（Activities of Daily Living，简称ADL）对残疾者进行生活能力评定以来，涉及ADL评定的量表很多。
在此作一个基本介绍。
（一）定义狭义的ADL是指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的一系列最基本的、最具有共性的活动。
包括：进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走,即衣、食、住、行、个人卫生。
它是个人生活独立的基础，也是一个人履行角色任务最基本的准备性活动。
当完成这些活动的独立能力丧失时，会对患者的自我形象产生巨大影响，还会影响与患者有关联的人群。
广义的ADL是指一个人在家庭、工作机构及社区里自己管理自己的能力。
除了包括最基本的生活能力之外，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。
广义的ADL的独立应包括家居独立、工作独立和社区独立。
（二）评估基础ADL可以最基本地反映一个个体的综合运动能力，通过观察其每天基本生活活动完成的情况，客观地评价一个个体的精细、协调、控制能力和感认知功能，作为了解其残疾状态的基本指标之一。
完成ADL能力是以下面的条件为基础：1、身体条件（1）有随意运动功能，能按个体的要求完成各种随意活动。
（2）有精细地协调、控制躯体、肢体和手功能的能力，以完成各种复杂和高难度的活动，如刷牙、骑车等活动。
（3）有控制身体平衡和稳定的功能，才能保证患者完成各种ADL，如坐位下穿衣、行走、上下楼。
（4）具备大脑的高级功能，包括言语、感知、认知功能，以处理交流、对话、社交等复杂的日常活动，如打电话、用钱买物等。
（5）具备人体解剖学上的完整性和对称性。
（6）具有接受外界信息的一般感觉（温、痛、触、本体感觉）和特殊感觉（视、听、嗅觉）。
（7）保持躯体、四肢肌肉的肌张力和肌力，徒手肌力在3级以上，才具备完成ADL能力。
（8）保持全身关节的活动范围全身各关节的功能活动范围能够使机体完成各种日常功能活动。
儿童孤独症
扇，固定的乐曲，广告词等。 刻板、古怪的行为：如所复转圈子、刻板地蹦跳、
咬手、嗅东西、爬高、自伤等。 过份依恋某个物体，如一块手帕、一块积木、一个
玩具车轮等，整日不愿释手。
临床表现（五）
感觉方面
对物体的某些特性感兴趣，反复触摸某些“光滑” 物体的表面。
治 疗（2）
教育与训练
（目的是掌握基本的生活技能、生活自理能力和与人交往的能力）
首先，爱心、耐心和热心
第二，把要学的技能分为若干细小步骤
第三，训练时要动作-言语-奖励有机结合起来
第四，在教育训练过程中，切忌操之过急，
教育方式
协会制式：孤独症专业人员与家长共同组 成协会，相互交流培训经验，开展教育帮 助。
脱衣服
意思
个三角形
临床表现（一）
典型的儿童孤独症 “Kanner三联症” 社会交往障碍 言语发育障碍 兴趣范围狭窄以及刻板行为
临床表现（二）
社会交往障碍1
孤独症患儿在婴儿期就可能表现出避免与他人的 眼-眼对视，缺乏面部表情。当父母离开时，没有 任何的依恋；父母回来时没有愉快的表情和迎接 的姿势；当他痛苦或烦恼时不会向父母流露以寻 求帮助；对人态度冷淡，对别人的呼唤不理不睬； 别人碰他或拉他，则主动躲开或挣脱走；要走到 某一目标时不顾及路中可能遇到的障碍；当自己 想要某一物品或食品时则会拉着父母的手前往放 物品的地方，一旦拿到后则不再理人；害怕时不 会寻求保护。
病因（3）
围产期因素：约1/3的孤独症患儿围产期有并发症，
如母孕期患感冒、风疹、腹部x线照射；产时损伤、 窒息、缺氧等；出生后患婴幼儿痉挛、癫痫等围 产期并发症，它们以不同形式直接或间接地影响 到大脑的发育过程。
ADL评估表
日常生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数）评估姓名:性别: 年龄: 床号: 诊断:住院号:
住院患者疼痛评估记录表
科室______ 床号____ 姓名______ 性别____住院号______ 诊断_________________
0--10数字疼痛强度量表（图一）
0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-7：中度疼痛；8-9：重度疼痛；10：剧烈疼痛；
Wong-Banker面部表情量表（图二）
急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者适用
年月日时间疼痛部位评分措施签名
备注：
1.评分说明：评分﹤4分：需对患者或家属进行健康宣教，每日16:00评估。
评分≥4分，≤7分，每日9:00，16:00评估，采取疼痛护理措施并记录。
评分≥8分，每日6:00,11:00,16:00,21:00评估，采取措施、记录并床头交接班。
2.护理措施：
A心理安慰 B.卧床休息 C.镇痛泵D.分散注意力E.冷敷 F.热敷G.理疗H.知识宣教
I.遵医嘱用药（药名、剂量、用法）J.调整体位K.按摩止痛L.其它
此评估表是一种正常儿童的行为评价量表，各位家长可用来测定自己孩子在各方面的能力水平。
须辅助才能完成的项目可作为近期的训练目标；不能完成的项目可作为长期的训练目标。
(此表仅供参考)。
最新5呼吸困难的分级
一、呼吸困难的分级*血气分析氧分压60—87 mmHg时，需参考其他肺功能结果。
三、呼吸衰竭的分类与分型（1）分类：根据起病的缓急分为急性和慢性。
（2）分型：根据动脉血气分析可分为Ⅰ型和Ⅱ型。
1.Ⅰ型：缺氧而无二氧化碳潴留（PaO2< 60mmHg[8kPa]，PaCO2降低或正常）。
2.Ⅱ型：缺氧伴CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg [6.67kPa]）。
四、肺性脑病的分型（1977年）【诊断】①有慢性肺、胸疾病或肺血管疾病伴肺、心功能衰竭，出现缺氧及二氧化碳潴留的临床表现。
②具有意识障碍、精神神经症状及体征，并能除外其他原因引起者。
③有条件做血气分析可协助诊断。
pH下降，PaCO2升高，PaO2下降。
五、成人哮喘病情严重度分级六、儿童哮喘病情严重程度分级根据询问儿童哮喘病史及典型哮喘发作，诊断一般并无困难。
1987年成都第一届全国小儿呼吸道疾病学术会议及1988年在温州召开的全国小儿哮喘会议对婴幼儿哮喘、儿童哮喘及过敏性咳嗽提出下列诊断标准。
婴幼儿哮喘对出现反复咳嗽发作≥3次的婴幼儿进行临床和肾上腺素试验予以评分。
婴幼儿哮喘评分表肾上腺素试验：1‰肾上腺素每次0.01ml/kg（亦可用喘乐宁、博利康尼、氨哮素等定量气雾吸入试验）皮下注射，10-15'后哮喘鸣基本消失为4分，顺息症状消失为3分，喘息症状减退为2分，积分在6～8分者诊断为“疑似婴儿哮喘”；积分＞分者诊断为婴幼儿哮喘。
儿童哮喘：①年龄在3岁以上；②主要症状和体症：包括喘息、气短或胸闷，阵发性咳嗽；肺部有哮鸣音，必须反复发作≥3次；③喘息发作往往有一定好发季节、时间及相应的诱发原因；④使用平喘药物（支气管扩张剂）可使喘息症状减轻和缓解；⑤经0.5%舒喘灵雾化吸入后一秒用力呼气量（FEV1）增加15%以上；⑥往往有个有或家族（指一、二级亲属）过敏史。
其中第②、④条为必要条件，第③、⑥条为参考条件。
婴幼儿营养状况评价
婴幼儿的营养状况评价一、概述3岁以下的婴幼儿正处在生长发育时期，年龄的孩子新陈代谢旺盛，每天从饮食中摄取的营养素除了用于补充物质代谢的消耗，还要供给他们生长发育的需要。
一个婴幼儿要达到最佳的生长发育状态，需要平衡的膳食、合理的营养、还需要适当的运动、充足的睡眠以及有规律的生活。
儿童营养状况的评价，指的是儿童从食物中获得的营养素和能量，是否能够满足其生理需要。
对于婴幼儿的营养状况评价，通常从体格测量，膳食调查、临床检查和实验室检测来综合评价。
二、体格测量婴幼儿体格测量：婴幼儿的体格测量数据应该在正常范围内，例如身长、体重、头围及胸围等的发育，都应该在相应的性别、年龄的标准范围内。
其中身长和体重最为重要，体重可以反映近期的营养状况，身长则可以反映长期的营养状况。
体格发育状况的评定，可以采用2006年世界卫生组织或卫生部于2009年发布的中国7岁以下儿童生长发育参考标准作为依据。
2006年世界卫生组织生长发育曲线，它是基于Z 评分来制作的，Z 评分是评价0到5岁儿童营养与健康常用的指标。
Z 评分有三种，有年龄别Z 评分，年龄别身长Z 评分，年龄别体重Z 评分，身长别体重Z 评分，这是三种常用的Z 评分了。
年龄别身长Z 评分，可以判断生长迟缓，生长迟缓主要反映了儿童慢性营养不良，年龄别体重Z 评分可以判定低体重，而低体重，可以反映儿童过去和现在营养不良的状况，但不能区分是急性还是慢性。
身长别体重Z 评分是可以判断消瘦的，消瘦反映儿童近期急性营养不良的结果。
当HAZ 小于负2，W AZ 小于负2，WHZ 小于负2的时候，都是分别判定生长迟缓、低体重消瘦的这样的指标。
为了评价生长状况，可以参考世界卫生组织2006年公布的0到5岁的儿童的身长、身高、体重、增长参考曲线。
曲线如何运用？首先，判断身高或身长是否正常，可以根据性别，对照相应的身高、身长曲线图，再根据儿童年龄，年龄一定要精确到月龄，和身长、身高测量值，在图上，在曲线图上画上一个点，对于圆点所在的位置，就可以进行判断了。
大苗儿科笔记(修改后)
儿科绪论1.正常体重：2.5-4kg2.胎儿期：8周前是胚胎，8周以后至出生是胎儿，胎儿期无肺循环3.围生期：胎龄满28周至出生后7天内，死亡率最高！4.新生儿期：脐带结扎至生后28天、第二容易死亡时期5.婴儿期：出生后至满1周岁、生长发育最快的时期（第一个高峰）、最容易发生营养性腹泻6.幼儿期：1周岁后至3周岁前（妈妈烦躁期）、最容易发生意外事故，营养不良性疾病较多见7.学龄前期：智力发育、性格形成的关键时期，意外事故较多见，传染性疾病发病率降低8.青春期：生长发育的第二高峰生长发育（重点）小儿的生长发育规律1.连续的、有阶段性2.最早发育的系统→神经系统：先快后慢发育最晚的系统→生殖系统：先慢后快3.一般规律：先上后下（先抓、后走）、先近后远（能抓到东西在近处）、先粗后细、由低级到高级、由简单到复杂体格生长1.反映近期发育指标：体重（拉肚子、体重减轻）；远期：身高2.生理性体重下降：吃奶好、睡眠好、精神好；3-4天出现，7-10天恢复、体重下降3-9%超过双十就是病理性：10天、10%3.体重→“出生3kg→三个月（百天照）6kg→1周岁10kg（新标准）→2周岁12kg”（依次是三的倍数）前3个月＝后9个月（都是3kg、百天的时候就6kg了）1-6个月：体重＝出生体重（3kg）＋月龄×0.77-12个月：体重＝6＋月龄×0.25“如果题目给出孩子体重≤7.5kg用1-6个月的公式算、体重＞7.5kg用第7-12个月公式算”2-12岁：体重＝年龄×2（2个人照顾）＋8（喜欢发财）身高→“姚明虽高、但无灵气无霸气（五零七五八七）”出生50cm、1岁75cm、2岁87cm2-12岁：身高＝年龄×7（一定要多饭）＋75（必须跟1岁长的一样…）头围→“刚出生的头，都是不3不4的头”，因此胎儿出生头围为34cm出生→34cm、1岁→46cm、2岁→48cm、5岁→50cm出生至1周岁：一年长12cm、其中：前3个月＝后9个月→都长了6cm、后9个月中每个月平均0.7cm 胸围→“胸比头小、出生害怕头出不来”出生32cm、1岁时头胸相等46cm（1岁开始走路、平衡了）4.骨骼发育：前后囟→“额顶（额顶骨）前囟成、一年半载（1年半闭合）合、2月后囟闭”脊柱→“3抬（3个月→抬头→颈椎）6坐（6个月→会坐→胸椎）周会走（一周岁→会走→腰椎）”骨化中心→数目＝年龄＋1、一共10个10岁出齐5.牙齿发育：4-10个月开始出牙2岁内乳牙数量＝月龄－4~6、乳牙2.5岁出齐、总数20个恒压6岁开始萌出，14岁出齐除了第三磨牙之外的28颗，共28--32颗（无第三磨牙的28个）6.运动、语言发育：“3抬4翻6会坐（独坐一会、7月能坐稳）7滚8爬周会走”3个月→抬头；4个月→翻身；6个月→会坐，但坐不稳；7个月→会坐得很稳，不会爬；8个月→会爬，会拍手；一周岁→会走学发音阶段→5-6个月发单音、无意识；7-8个月会重复发音发音“六认生熟、七爸妈；九懂再见、十模仿；一周岁后把话讲；两岁会用勺吃饭”2周岁“童言无忌（会表达自己的需要，对人有喜怒之分）、双脚跳”3周岁→骑三轮车儿童保健“出生乙肝卡介苗、二月脊灰炎正好、三四五月百白破、八月麻疹两岁脑（乙脑）”刚出生时接种乙肝疫苗（第一次）、卡介苗；乙肝接种的三次分别为刚出生、生后3个月、生后6个月；脊髓灰质炎糖丸分三次接种：生后2个月，生后3个月，生后4个月；百白破（百日咳、白喉、破伤风）三联针分三次接种：生后3个月，生后4个月，生后5个月；麻疹疫苗于生后8个月开始接种1周岁以内不接种的疫苗是乙脑（2周岁接种，3周岁复种）营养和营养障碍疾病1.产能最高的营养素：脂肪（每克糖、脂肪、蛋白质产能→4kcal、9kcal、4kcal）热力作用→蛋白质最高2.一岁以内小儿、每天每公斤需要消耗能量：100kcal，需要水分150ml、每长3岁能量减10kcal“其中基础代谢在婴儿期占总能量50%”“小儿特有→生长发育所需能量”没有母乳，需要补充8%糖牛奶→100ml提供100kcal能量例：5kg小孩→500kcal→500ml、额外再补250ml水分（一共5×150ml）母乳的唯一缺点：维生素D、K少，一周岁断奶最迟不要超过1岁半母乳：白蛋白多、酪蛋白少、不饱和脂肪酸多、糖多、乳酸杆菌多4个月的时候给点蛋黄→补充点铁剂3.甜炼乳、麦乳精等因含糖太高不宜作为婴儿主食3.辅食：1-3个月补汁状食物；4-6个月补泥状食物（不包括肉泥）；7-9个月补末状食物（有肉末）；10-12个月补碎状食物“汁泥末碎”4.营养性维生素D缺乏性佝偻病：1）题眼：“冬天出生”2）初期：易激惹、枕秃、睡眠不安活动期（激期）→最早出现：颅骨软化（6个月内）半岁至1岁：方颅1岁以后：手足镯“颅骨软化的方头娃娃、玩着手足镯”3）实验室检查→X线：干骺端呈毛刷样、杯口状改变确诊、可靠→血清：1,25（OH）2D3；血钙血磷都低4）治疗：预防：400单位维生素D（和钙同补、2周补）、早产儿低重儿加倍：800IU（1周补）；晒太阳、补钙5.维生素D缺乏性手足抽搐病：1）主要病因：早期甲状腺反应迟钝2）临床表现：典型：“无热惊厥”（血总钙＜1.75-1.88mmol/L、离子钙＜1.0mmol/L）隐匿性：面神经征、陶瑟（Trousseau）征、腓反射“印尼羽毛球选手陶菲克的弟弟→陶菲面”最危险的：喉痉挛3）治疗→新生儿：苯巴比妥；1月后：安定（地西泮）6.蛋白质-能量营养不良：1）最先出现的症状：体重不增2）脂肪减少：腹部（最先）→躯干、臀部、四肢（其次）→面颊部（最后）3）“题中出现皮下脂肪→就是营养不良”分度：以腹部皮肤皱褶厚度0.4cm分界（0.4cm以下为中度、0.4cm以上为轻度、皱褶完全消失为重度）4）并发症：营养性贫血→营养性缺铁性贫血最多见干眼症、毕脱斑→维生素A缺乏出现呼吸麻痹、死亡→出现自发性低血糖5）治疗：补充能量：越严重、起始量越小（轻、中、重度——80、60、40kcal）；促消化：苯丙酸诺龙新生儿与新生儿疾病“新生儿分类：37-42周→足月儿、＞42周→过期产儿、28-37周→早产儿”“足月儿与早产儿的区别：看着好的就是足月儿表现、差的就是早产儿表现”1.呼吸系统：肺泡表面活性物质：28周出现、35周迅速增加达到高峰→缺乏引起肺透明膜病（早产儿）2.消化系统：生理性体重下降→足月儿；病理性→早产儿（超出双十）先天性巨结肠→生后24小时未排便3.造血系统：中性粒细胞、淋巴细胞计数→两个交叉（分别在4-6天和4-6岁）4.神经系统：原始反射→握持，拥抱，吸允、觅食足月儿：两三个月左右消失；早产儿：消失非常慢腰穿→4、5肋间腰椎间隙进针（比成人低）5.体温调节：产热：通过棕色脂肪；散热：通过体表6.护理：保暖：体重1kg的早产儿、保暖温度35℃、每长0.5kg温度下降1℃相对湿度：50-60%鼻胃管喂奶：每次进食前抽吸胃内容物、如果超过1/3改用鼻空肠管新生儿出生后注射维生素K11mg、早产儿持续使用3天→预防新生儿出血7.新生儿窒息：Apgar评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应、每项2分共10分，其中没有体温“全好2分、好坏各半1分、全坏0分”治疗：“ABC——（最先）清理呼吸道、建立呼吸、维持循环”方案8.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）→“新生儿窒息后严重并发症”轻度：激惹与淡漠相交替中度：惊厥→止抽：新生儿使用苯巴比妥；其他孩子用安定重度：昏迷9.新生儿黄疸→每日每公斤体重产量：成人3.8mg，新生儿可达到8.8mg生理性黄疸：吃奶好、睡眠好、精神好病理性黄疸：24小时内出现、持续时间长、黄疸退而复现血清胆红素：足月儿＞12.9mg/dl、早产儿＞15md/dl或者每天升高＞5mg/dl“我（5）姨（1）和二舅（29）的孩子有病（病理性），不吃食物（15）”10.新生儿溶血→溶血：黄疸＋贫血分类→ABO：母亲O，孩子A或B→母爱最无私、O型也最无私谁都能用Rh：熊猫血→Rh，Rh抗原中D抗原性最强母亲是Rh阴性，子为Rh阳性才能溶血、看抗D阳性并发症：最严重→核黄疸（胆红素脑病）治疗：光照、换血（首选）换血→ABO血型换跟孩子一样的血Rh血型换跟母亲一样的血（Rh阴性缺血不能输Rh阳性血、反之可以）换血量：一般为患儿血量的2倍（150—180ml/kg）11.新生儿败血症→题眼：“黄疸＋出血＝败血症——脐部脓性分泌物”致病菌：最常见的是葡萄球菌、其次是大肠杆菌确诊：血培养治疗：头孢三代或万古霉素（联合、足疗程）12.新生儿寒冷损伤综合征→“低体温＋皮肤硬肿”（新生儿硬肿症）硬肿征：顺序：小腿、大腿、整个下肢、臀部、面部、上肢、全身“小腿大腿都是下肢、臀面上肢都是全身”范围：头颈20双9上、臀8下肢为26、胸腹背骶各14（数字为百分数）分度：以50%为标准（轻度＜50%，重度＞50%）治疗：复温最关键；伴有心率低用多巴胺（放在30°保温箱内、尽量在6-12小时内复温、目标争取达到30-34℃）遗传性疾病21-三体综合征（先天愚型、唐氏综合征）1.“傻子＋通贯掌/手＝该病”21对染色体→主管心血管系统发育→“傻子＋心脏病”“傻子＋皮肤细腻＝该病”（甲减＝傻子＋皮肤粗糙）2.分型：正常人：46（XY/XX）标准型：47（XY/XX）＋21，多一条额外的21号染色体易位型：“总数没变、还是46条”G/G易位：自己给自己、21号给21号：46（XY/XX）－21,＋t（21q21q）；亲代中有G/G易位携带者，下一代100%患病D/G易位：别人给自己、D组14号给21号：46（XY/XX）－14，＋t（14q21q）；亲代中有D/G易位携带者，45条染色体核型：45（XX/XX）－14，－21，＋t（14q21q）、每胎有10%风险3.实验室检查：染色体核型分析苯丙酮尿症（PKU）1.题眼：“傻子＋毛发变黄＋皮肤变白（黑色素少）”鼠尿臭味（尿素味→肝性脑病、氨中毒）2.发病：非典型→缺乏四氢生物蝶呤典型→缺乏苯丙氨酸羟化酶（无法使苯丙氨酸转化为酪氨酸——黑色素的来源）3.诊断：新生儿确诊：Guthrie细菌生长抑制试验年长儿确诊：尿三氯化铁试验非典型确诊：尿蝶呤“新股（新生儿→Gu）三年（年长儿→三氯化铁）如飞碟（非典型→尿蝶呤）”4.治疗：低苯丙氨酸饮食免疫与风湿性疾病原发性免疫缺陷病：只记住“反复感染”就可以淋巴细胞：T细胞由胸腺产生、B细胞由骨髓产生风湿热（链球菌）“链球菌感染疾病→风湿热、猩红热、急性肾小球肾炎”1.临床表现：主要表现（活动期）→“五环星光下（舞蹈病、环形红斑、心脏炎、多关节炎、皮下小结）”次要表现→“增白长热痛（血沉增快、C反应蛋白阳性、PR间期延长、发热、关节痛）”心内膜炎：二尖瓣受累最常见、主动脉瓣次之2.治疗：休息：急性、心脏炎症、心脏炎症伴有心衰、心脏炎症伴有特别严重心衰“以上各项有几个字、就休息几周，分别为2周、4周、8周、12周”青霉素敏感（首选、2-3周）如果累及心脏→加用糖皮质激素（8-12周、严重心脏病用激素冲击）阿司匹林（4-8周）川崎病（皮肤粘膜淋巴结综合征）“见到（川崎）鬼子、鸡蛋伺候（丙种球蛋白、次选激素＋阿司匹林）”感染性疾病麻疹“麻疹粘膜斑（出现在颊粘膜、又叫Koplik斑）”1.出疹特点：4天出疹、疹出热盛（出疹时温度最高），疹间皮肤正常（疹出热退→幼儿急疹）出诊顺序→先见于耳后、发迹、额部、面部、颈部、躯干、四肢、最后达手掌和足底，像一个“？”的形状2.最常见的并发症、最主要的死亡原因：肺炎3.隔离：出疹后的病人隔离5天、有并发症的隔离10天、接触麻疹的易感者隔离3周（20天）→翻倍再翻倍被动免疫（接触患者以后、5天内注射抗体的）的隔离4周风疹“耳后、颈后淋巴结肿大”怀孕期间感染：易致胎儿流产、畸形幼儿急疹1.“疹出热退”2.病原：人类疱疹病毒6型水痘1.“四世同堂”→斑疹，丘疹，水疱疹，结痂疹2.最常见并发症：皮肤细菌感染猩红热“弥漫性出疹”1.典型临床表现：“草莓怕口红（出现草莓舌、P astia线、口周苍白圈就是猩红热）”疹间没有正常皮肤、没有色素沉着2.致病菌：A组β溶血性链球菌3.治疗：青霉素中毒性菌痢1.好发于2-7岁体格健壮的儿童；夏秋季节不明原因发热、腹泻（致病菌：毕福剑）2.检查：首选：便常规3.治疗：三代头孢（成人首选喹诺酮）结核病1.结核菌素试验：皮下注射PPD形成皮丘，观察48—72小时之后阴性：硬结直径＜5mm，假阴性、重症结核（粟粒状结核假阳性出现率最高）、在4-8周内阳性：硬结直径5-9mm（阳性+）、10-19mm（中度阳性++）、≥20mm（强阳性+++）、硬结外还有其他表现（极强阳性反应++++）2.原发性：典型X线哑铃状阴影结核、ARDS与CD4+有关；再障、风湿与CD8+有关结核性脑膜炎1.神经损害：引起Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅵ展神经、Ⅶ面神经（最容易累及面神经）、Ⅻ舌下神经的瘫痪2.临床表现：早期：性格改变“脑膜刺激征＋低热盗汗”3.脑脊液外观：毛玻璃状、糖和氯化物同时下降、蛋白量增多病毒性感染的脑脊液：外观清凉、中性粒细胞多、糖与氯化物正常、蛋白高4.确诊：脑脊液查结核杆菌消化系统疾病概论：流口水→唾液少→不懂往下咽先天性肥厚性幽门狭窄→呕吐＋右上腹肿胀（下口堵了，还在拼命吃）“肾母细胞瘤也是有包块、但是没有呕吐”先天性巨结肠→排便延迟、顽固性便秘和腹胀小儿腹泻病（重点）1.概述：好发于：6个月-2岁儿童2.病因：最常见：轮状病毒、又叫秋季腹泻，粪便中有大量的脂肪球、粪便蛋花样改变大肠杆菌：夏季、严重、粪便臭味严重3.临床表现：脱水、低电解质和代谢性酸中毒脱水分度临床表现丢失体液量体重减少第一天补液总量轻度：“稍、尚”30-50ml/kg 体重的3-5% 90-120ml/kg中度：“明显”50-100ml/kg 体重的5-10% 120-150ml/kg重度：“极”无尿、昏迷、花纹、休克100-120ml/kg 大于体重的10% 150-180ml/kg4.静脉补液：“不同程度选择不同的量；不同的性质选择不同的张力”第一天补液总量=生理需要量＋继续丢失量（就是继续拉的）＋体液丢失量性质：等渗——血钠130-150mmol/L，选择1/2张低渗——血钠＜130mmol/L，选择2/3张高渗——血钠＞150mmol/L，选择1/3张张力计算：张力=等渗含钠液量/液体总量（盐＋碱/总量）张力液配制：盐/碱一定是2:1（盐一定在第一位、糖一定在第二位、碱一定在第三位）4（盐）:3（糖）：2（碱）液→张力＝（4＋2）/（4＋3＋2）＝2/3张→低渗2（盐）：3（糖）：1（碱）液→张力＝（2＋1）/（2＋1＋3）＝1/2张→等渗2（盐）：6（糖）：1（碱）液→张力＝（2＋1）/（2＋6＋1）＝1/3张→高渗重度脱水的孩子：首选先扩容治疗、然后再补液扩容只适用于重度脱水、20ml/kg、一定选等张液（1张）、30-60分钟内输完等张液：“不是等渗液！”没有糖、只有盐和碱、也一定是2:1既可以纠酸、又可以扩容→1.4%碳酸氢钠口服补液（只用于轻、中度）：口服补液盐ORS：电解质渗透压220mOsm/L，2/3张，总渗透压310mOsm/L轻度：50-80ml/kg、中度：80-100ml/kg代酸：严重酸中毒→用1.4%的碳酸氢钠扩容，兼有扩充血容量和纠正酸中毒的作用5%碳酸氢钠、5ml/kg可以提升碳酸氢根离子5mmol/L（碳酸根离子正常22-27）呼吸系统1.胸腔积液或气胸易导致纵隔移位2.鼻咽炎易致中耳炎（咽鼓管宽、直、短）3.扁桃体炎见于年长儿上呼吸道感染疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒引起，夏秋季好发咽结核膜热：咽炎结膜炎＋发热，病原体为腺病毒3、7型“头上磕（柯萨奇A组病毒）了一个包（疱疹性~~）、咽（咽结核膜热）一口三分熟七分热的米线（腺病毒3、7型）”哮喘婴幼儿哮喘评分标准①喘息发作≥3次——3分；②发作时两肺部闻及呼气相哮鸣音——2分；③症状突然发作（一次）——1分；④具有其他特异性病史，如过敏等——1分；⑤一、二级亲属中有哮喘——1分；⑥治疗有效——2分“见3加3、见2加2、有效加2、见1加1”咳嗽变异性哮喘：“清晨夜间发作、抗生素治疗无效”；只咳嗽不喘诊断：首选支气管舒张试验治疗：β受体激动剂（发作时）、激素（首选、长期）药物不缓解、机械通气其他跟呼吸系统时候一样肺炎支气管肺炎（小叶性肺炎）1.发病机制：缺氧、伴或不伴二氧化碳潴留；肺炎链球菌最常见2.最特异表现：背部固定中、细湿罗音（小孩出现就是该病）3.并发症：烦躁、嗜睡、脑膜刺激征等→并发中毒脑病（脑脊液检查正常）腺病毒肺炎“咳嗽剧烈（频咳）＋高热＋喘憋”呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）“喘憋＋三凹征”支原体肺炎“刺激性干咳＋阵发性咳嗽＋冷凝集试验阳性”心血管系统收缩压＝年龄×2＋80（想发财、但是一场空“0”）体重＝年龄×2＋8舒张压＝2/3收缩压左→右分流：“左右房室缺闭”→房缺、室缺、动脉导管未闭右→左分流：法洛四联症、完全性大动脉转位治疗：手术！（以下所有都是）房间隔缺损（包括卵圆孔未闭）1.血流动力学：左房压力大，左房的血流入有房→①右房大→②右室大→③肺A血流增加→肺门舞蹈征左房血少→左室血少→④主A缺血→主A缩窄2.心脏杂音：固定分裂3.临表：肺部容易感染（肺内血多）、生长受限（主A血少）室间隔缺损1.血流动力学：左室压力大，左室血流入右室→①右室大→②肺A血流增加肺门舞蹈症左室血少→③主A缺血→主A狭窄右室阻力越来越大，左室为了克服阻力肌肉越来越厚→④左室大（代偿、肌肉纤维增粗）晚期，右室压力超过左室，引起右向左分流→⑤体表皮肤青紫（艾森曼格综合征）2.心脏杂音：胸骨左缘3.4肋间、Ⅲ—Ⅳ期收缩期杂音动脉导管未闭（PDA）1.血流动力学：主A压力持续大于肺A，肺A血液增多→肺V血液增多→①左房大→②左室大→③主A增宽（流入主A内血多；主A内血液流动多：流向肺A和腔V）由于肺A还有主A摄入的血液，因此肺A压力增高，右室射血困难→④右室大→⑤肺门舞蹈征2.心脏杂音：胸骨左缘2肋间、粗糙响亮的连续性机器样杂音法洛四联症1.组成：“飞侠失去四大坐骑（肺A狭窄→最重要、室缺、右心室肥大、主A骑跨）”2.最典型表现→蹲踞现象、突然发生晕厥、抽搐典型心脏特点→靴型心泌尿系统少尿：每日尿量学龄儿童＜400ml、学龄前儿童＜300ml、婴幼儿＜200ml→“一个年龄段少100ml”无尿：每日尿量＜50ml急性肾小球肾炎1.致病菌：溶血性链球菌2.治疗：药物：青霉素对症：休息后“无表现可下床、血沉正常可上学、尿沉渣正常可活动”肾病综合征1.分类：肾炎型（除大量蛋白尿以外还有其他症状）、单纯型（只有大量蛋白尿，无其他症状）2.最早出现表现：水肿（也是最突出的表现）3.最常见并发症：感染4.最常见血栓：肾静脉血栓5.治疗：首选糖皮质激素小儿造血系统疾病1.造血器官：6周之前胚胎：卵黄囊或中胚叶6周-6月：肝脾6月-最后：骨髓髓外造血→主要器官：脾脏、淋巴结2.白细胞：两个交叉：4-6天、4-6岁→中性粒细胞＝淋巴细胞（新生儿和成人白细胞都是以中性粒细胞为主）贫血诊断：“一四四六三个六”→1-4月＜90g/L4-6月＜100g/L6月-6岁＜110g/L6岁-14岁＜120g/L（小男子汉跟男人一样）缺铁性贫血（同成人血液系统“中央淡染区扩大”、血红蛋白降低比红细胞减少明显）巨幼细胞性贫血“中性粒细胞变大、分叶过多（只要出现就是巨幼贫）、红细胞减少比血红蛋白减少明显”缺乏维生素B12（缺乏会有精神神经系统症状）、叶酸（补叶酸的时候一定要和维生素C同服）神经系统疾病神经系统发育先快后慢；2岁以下、巴宾斯基征阳性属于生理现象热性惊厥（6月-5岁、6岁罕见）1.先发热、后惊厥2.治疗新生儿用苯巴比妥，年长儿用安定化脓性脑膜炎1.致病菌：＜2个月：大肠杆菌“小宝贝儿、藏在家里”藏2个月—12岁：脑膜炎球菌“大一点，开始闹了”闹＞12岁：肺炎链球菌“大孩子，不好管了、费劲”费2.临床表现：寒战高热＋脑膜刺激症状3.确诊：脑脊液：外观浑浊、白细胞高、糖含量降低、蛋白质含量增高；“低糖的蛋糕”培养出脑膜炎奈瑟球菌4.最容易出现并发症：硬脑膜下积液（1岁以下发生率80%）→首选检查：颅骨透光试验确诊：硬脑膜下穿刺、抽液症状：好转后加重致病菌：硬膜感染球流感（肺炎链球菌和流感嗜血杆菌）5.治疗：首选：三代头孢“早期、联合、足量”腰穿禁忌：颅内压明显增高（用甘露醇降压后再穿）内分泌系统先天性甲状腺功能减低症（甲减）“题眼：傻子＋皮肤粗糙或舌底宽大＝甲减”1.病因→散发性（先天性）：甲状腺发育不全地方性：缺碘2.筛查：查TSH；若TSH＞15—20mU/L，继续筛查T4和TSH3.治疗：替代疗法，补甲状腺素4.先天性甲减常见于：过期产儿。
跌倒风险评估量表解读
六、跌倒预防护理措施
• 1、警示标识：评估高风险患者应在床边或其它醒目位置放置防跌倒警示标 识。
• 2、环境：光线充足，提供足够的照明，夜晚开地灯；走廊及卫生间安装扶 手；及时清除病房、床旁、通道及卫生间障碍，保持通道畅通；如遇雨雪 天气地面湿滑，各出入口放置防滑垫，保洁人员及时清扫地面水渍；保持 病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴），鼓励使用 卫生间扶手。
液港等）评20分，如无评0分。
• 5、步态：
• 正常/卧床休息/轮椅（0分）：正常步态、卧床休息（卧床不能移动）。
• 虚弱无力（10分）：患者年龄≥65岁，乏力、弓背、步幅短，可能出现步态 凌乱。
• 功能障碍（20分）：损伤步态：患者可能出现站立困难，平衡差，无法独 立行走评。
• 6、精神状态（认知状态）：
患儿高风险跌倒/坠床预防性干预措施
1 执行基础护理及患儿跌倒/坠床标准预防性干预措施 2 在床头、腕带上做明显标记 3 尽量将患儿安置距离护士站较近病房，加强对患儿夜间巡视 4 通知医生患儿的高危情况并进行有针对性的治疗 5 将两侧床栏全部抬起，在患儿下床活动时家长或监护人照护 6 必要时限制患儿活动，适当约束，家长或监护人参与照护 7 如家长或监护人要离开，要求家长必须通知护士，护士负责照护，直到家长或者监护人回来 8 对遵医行为依从性差者，做好护理记录，严格交接班
一日常规考核表111
用餐快先吃完幼儿的管理 B11 对先用完餐的儿童进行有效管理，培养儿童自己管理自己的能力。 独立性培养 潜课程 微型课程 坐成圆圈
早 间 坐 圈 完成每天例行任务 C9 观察天气贴标志。 C10 宣布当天主要活动计划。 制定规则 集体教学 分组教学-实施准备 C11 制定简单清晰，易记易行的坐圈时间规则。 D1 选择合适的项目进行集体教学。 D2 本班老师共同备课。 D3 对于所列适合集体教学的项目之外的教学活动应进行分组教学。 D4 小组区域划分。 D5 提供多样化且丰富有趣的材料便于幼儿取拿。 D 分组教学-材料准备 教 学 活 分组教学-材料选择 动 分组教学-材料操作 分组教学-儿童的语言 分组教学-成人的支持 先完成活动的儿童管理 过渡衔接 自我服务 E 点 分组进行 心 时 间 尊重幼儿意愿 潜课程 制定规则 保教人员站位 女孩优先 洗 F 手 如 站队等待 及 厕 饮、 水 按要求洗手 微型课程 制定规则 预警 D6 材料准备一般是在前一天的共同讨论后收集的，分为主材料和副材料。 D7 主、副材料放置位置得当。 D8 让幼儿有机会设定自己的目标，并自行选择所要用的材料。 D9 儿童可以自由地去处理、发现及操作物品（材料）。 D10 鼓励儿童使用口语或非口语进行沟通，并鼓励他们使用描述性语言。 D11 与儿童谈论他们正在进行的工作；并鼓励其扩展思想和建构工作。 D12 参与幼儿的游戏来协助其学习解决问题的技巧和方法。 D13 兑现完成的儿童进行有效管理，培养儿童自己管理自己的能力。 D14 分组进行过渡衔接环节。 E1 儿童自己分餐。 E2 为儿童准备好他们能够使用的分餐器具。 E3 儿童自己清理餐桌。 E4 如果间点时间之前有活动，吃点心可以延续活动分组。 E5 没有活动吃点心也应分组。 E6 鼓励每一个儿童吃点心。 E7 尊重儿童的愿望。 E8 点心时间要播放背景音乐。 E9 制定简单清晰，易记易行的点心时间规则。 F1 两个成人的站位。 F2 三个成人的站位。 F3 站队和如厕都必须女孩优先。 F4 如厕排队等候。 F5 洗手排队等候。 F6 饮水；接水和取水是排队等候。 F7 3岁以上儿童必须养成安全为机构发布的标准洗手步骤洗手。 F8 3岁以上儿童洗手时表现出养成良好的礼仪。 F9 站队等待时使用微型课程。 F10 制定简单清晰，易行易记的如厕、洗手及饮水规则。 G1 值日生担当预警任务. G2 预警提前量根据实际情况而定. G3 避免过多的搬动椅子. G 秩序 活 动 过 度 排队 微型课程 制度规则 自我服务 G4 以小组为单位进行. G5 保教人员站位正确,监控得当. G6 女孩在前,男孩在后. G7 相隔距离适当. G8 耐心品质培养. G9 必须在排队等待时间实施微型课程. G10 制定简单清晰,易记易行的过度环节规则. H1 自己脱鞋,脱衣.
残疾人评估表.doc
安乡特校2013年"0-6岁贫困残疾儿童抢救性康复项目"智障班评估报告一、指导思想根据湖南省为民办实事项目的技术要求，常德市残联和学校《安乡特校落实2013年湖南省"0-6岁贫困残疾儿童抢救性康复项目"工作方案》的时间安排，对在我校参加康复培训的25名智力障碍儿童进行训练前后评价，判断训练效果，提出进一步康复意见；同时也为了确保项目总体效果明显，确保项目验收合格。
特制定此报告。
二、评估时间初评时间：2013年3月18日。
末评时间：2013年10月18日。
三、评估教师与对象教师：马敏、刘先英、席姣、张惠芳。
对象：在我校参加康复培训的25名智力障碍儿童。
四、评估方法教师进行环境准备与器具情景准备，利用指导语言发出指令，根据学生的表现打分。
五、评估项目3—6岁儿童评估项目为感官知觉能力、粗大动作能力、精细动作能力、认知能力、生活自理能力、社会技能能力、沟通能力等七个领域共30项。
0—3岁儿童评估项目为粗大动作能力、精细动作能力、认知能力、个人社会能力、语言能力等五个领域共23项六、评估依据依据评估项目的内容与要求、范围和程度，分别记0、1、2、3分四个等级。
七、效果判定根据初次、末期两次计分判定。
提高分=初次分-末期分。
提高9分以上为显效；提高2—8分为有效；提高1分及以下为无效。
八、评估结论统计与评价（一）评估结论统计1、3—6岁儿童评估结果汇总表2、0—3岁儿童评估结果汇总表3、所有儿童评估结果汇总表（二）评价按照技术要求，我们运用了主题教学方式，按照“观察--初评--制定落实个别化训练计划“的思路开展教学，以保证智障儿童康复训练的科学性和有效性。
训练阶段，我们保证了训练时间，每日不少于6个小时，总训练日期从3月1日开始到10月31日结束共90天；保证了训练形式，每名智障儿童每日安排一节个训课、两节小组课和两节集体课，每节课半个小时；保证了训练方法，围绕一个主题选择具体训练内容，综合感知、认知、语言、大动作、精细动作、生活自理和社会交往的多重领域，采用言语治疗、多媒体教学、音乐教学、感统教学、角色教学情景教学等方法开展教学游戏训练；保证了训练途径，即课堂教学、社会实践、家长培训。
新生儿疼痛的评估
新生儿疼痛的评估摘要：住院新生儿的疼痛经历可能会对其造成短期和长期的负面影响，因此应予以预防和治疗。
国家和国际准则指出，合适的疼痛管理需要有效的疼痛评估。
伤害性信号引起的一系列生理和行为反应，可以单独观察或组合观察并用于评估疼痛的存在和强度。
照顾新生儿的单位必须采用足够的疼痛评估工具，以涵盖其环境中存在的胎龄和疼痛类型。
应当定期进行疼痛评估，并进行一些疼痛检查项目。
未来的研究应专注于针对特定情况开发和应用疼痛评估工具。
关键词：婴儿；新生儿；疼痛；疼痛测量1、介绍毫无疑问新生儿会经历疼痛，而且这种疼痛会造成短期和长期的负面影响。
自从国家和国际上的第一版关于新生儿疼痛管理的指南发布以来，就已经将疼痛评估作为适合疼痛管理的基本组成部分。
疼痛评估的目的是判断婴儿是否有疼痛，如果有采取措施减轻或消除这种疼痛。
疼痛评估也是为了评估在缓解疼痛上，个人和机构级别的干预效果。
2、类型和疼痛的来源自1969年以来，国际疼痛协会（IASP）对疼痛的经典定义是“与实际或潜在的组织损害相关或以这种损害的形式描述的令人不愉快的感觉和情感体验”，此后就新生婴儿如何传达已经历的疼痛以及照护者如何对其进行解释进行了讨论2017年提出了更新的统一分类法，根据时间特征、疼痛特征和二次效应,这三个特征建议按照以下术语对新生儿疼痛进行分类：急性发作性，急性反复发作性，长期性，持续性和慢性。
所有婴儿，即使被认为是健康的婴儿，在出生和进行婴儿常规预防操作中都会经历疼痛程序。
除手术和机械通气外，最常见的疼痛性来源是皮肤破溃疼痛：足跟采血、静脉穿刺和静脉导管置入，以及非皮肤性破裂皮肤疼痛：内窥镜气管抽吸、插入和CPAP穿刺操作。
3、疼痛的结果在1980年代后期，Anand等人的开创性研究证明了足够镇痛药的应用减少了正在进行手术的新生儿的短期不良反应，而以前这种手术只是用放松肌肉来完成的。
由疼痛引起的压力导致了心率、呼吸、血压、颅内压及激素水平代谢的改变，这继而可能导致伤口愈合受损，免疫应答降低或大脑皮损。
ICU-常用评分表
重症监护疼痛观察工具法（CPOT）洼田饮水试验（GCS评分12分以上适用)：皮肤评分表(Braden）备注:13—18分病情变化时评估，再每周评估；≤12分每天评估；≤9分每班评估。
住院患者意外脱管评分表说明：1—6分危险，7-12分高度危险，13—18非常危险。
1、凡有导管者均需按“意外脱管评分表"进行评估、防范并记在护理单上。
危险因素有变动者及时评估。
2、≥7分(或Ⅰ类导管单项)需填表并悬挂高危标识警示牌。
3、虽未达到高危风险标准，但有导管者均需常规健康宣教及采取相关防范措施。
住院患者跌倒/坠床危险因子评估表压疮评分标准评分标准：最高23分，15-18分低危，13—14分中危，10-12分高危险，<9分非常危险。
13-18分病情变化时评估，再每周评估;≦12分每天评估。
18分作为预测有压疮发生危险的诊断价值，评分≦18分应采取预防压疮的措施.痰液粘稠度分级心电监护导联RASS镇静程度评估表GCS评分失禁皮炎分级自理能力评分静脉炎分级标准美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版机体活动能力分度如何判断肌力通过肌体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力分6级水肿分度患肢肿胀分度描述性评估方法（DPIS)适用于老年和低教育患者。
脸谱法(Faces）适用于不同文化背景的患者.特别适用于儿童以及不能用语言表达的特殊群体。
数字评估法（NRS）适用于不同年龄、不同文化背景的患者。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛轻度疼痛轻中疼痛中度痛中重疼痛严重疼痛剧烈疼痛儿童患者跌倒/坠床危险因子评估表备注：1、14周岁以下患者使用该表2、总分≧4分为高危跌倒/坠床患者深静脉血栓危险因素评估：。
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平一琳每日表现评分表年月日至年月日
事项评分标准星
期
一
Mon
星期
二
Tues
星
期
三
Wed
星期
四
Thur
星
期
五
Fri
星
期
六
Sat
星
期
日
Sun
礼貌待人好：主动和人打招呼，遇到长辈要称呼，比如叔叔、阿姨等中：经人提醒才打招呼差：经人提醒也不打招呼星值☆☆☆☆☆
讲究卫生好：早晚主动刷牙，洗脸洗脚，饭前便后洗手，不咬手指，不乱扔垃圾回家主动换鞋中：早晚要家长催，或做的不到位差：家长催好几遍才去洗漱星值☆☆☆
按时睡觉好：晚上9点以前上床睡觉中：晚上9点半以前上床睡觉差：晚上十点以后上床睡觉
星值☆☆
不看电视好：每天看电视不超过20分钟点，玩电脑不超过15分钟中：超时看电视，玩电脑差：家长不在家时，长时间看电视，玩电脑
星值☆☆
热爱劳动好：自己整理床单，被褥，书包、玩具、书籍，帮家长做家务事中：需要
家长催促才做
差：催促了也不肯做星值☆☆
在校自评好：上课认真听讲，积极举手发言，与同学之间不相互打闹中：作业、等没完成被老师留校差：上课不认真，或犯错被老师批评或留校星值☆☆☆
自主阅读好：每天晚上洗漱后，主动读课外书，坚持讲普通话中：家长催促后才读书，讲普通话差：家长催促后仍然不读或不认真阅读星值☆☆☆
加☆区到台上当小老师加三个☆，主动回答问题加三个☆，在学校受到老师表扬一次加一个☆；早上能主动起床穿衣一个☆；每天开心去幼儿园，加一个☆；不乱买零食加一个☆
合计：个☆，个△，个×，注：3个×抵消1个☆，每星期统计一次，满足一个愿望。