心律失常
什么是心律失常
心律失常的症状表现：
高血压引起脑出血、脑梗死、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作等。可出现以下症状：剧烈头痛、剧烈呕吐、言语不清 偏瘫：一侧肢体肌肉力量下降。 面瘫：一侧或双侧面部肌肉力量下降，出现口角歪斜、鼓嘴漏气等。 意识障碍：表现为反应迟钝、嗜睡（睡着后不易叫醒）、昏迷（意识丧失）。 冠心病和心力衰竭： 长期慢性高血压导致冠状动脉、心脏功能异常，引起冠心病、心力衰竭等，可出现以下症状： 胸痛：可表现为压榨性疼痛，即有重物压住胸口的感觉。可伴有背部、上腹部、左侧上臂、牙齿疼痛，以及左手臂麻木等症状。 胸闷 水肿：多先出现在足部、小腿等下肢部位，按压后可出现凹陷。严重时可出现全身水肿。 呼吸困难：可表现为气短，或平卧时呼吸困难，坐起时减轻。 高血压肾病： 长期高血压导致肾功能下降，出现慢性肾衰竭，可以出现以下症状： 尿量增多：在饮水量、出汗量不变的情况下，每日尿量比以前明显增多。有些可表现为夜间尿量增多。 蛋白尿：尿中有泡沫。 水肿：多先出现在面部等部位，严重时可出现全身水肿。 尿量减少：在饮水量、出汗量不变的情况下，每日尿量比以前明显减少或几乎没有。多出现在肾衰竭严重时。 高血压视网膜病变： 长期高血压引起视网膜发生病变，可出现以下症状： 视物模糊 眼底出血 主动脉夹层： 为高血压引起的严重血管病变，病情常紧急且危重，可出现以下症状： 剧烈胸痛：多突然出现，可出现在前胸和（或）胸背部。疼痛为撕裂样、刀割样，难以忍受。 血压相差大：双侧上肢、上下肢血压存在明显差别，数值相差较大。
常见的心律失常有窦性心动过缓、窦性心动过速、早搏、室上性心动过速、室性心动过速（心室扑动、心室颤动）等。 心律失常多见于老年人，病因复杂多样，心脏器质性病变、内分泌紊乱、血液水电解质紊乱、药物中毒等是心律失常 主要的病因。 轻度的心律失常一般无明显症状，病情严重者可能会出现心悸、胸闷、出汗、乏力等症状，病情危重者可出现晕厥， 甚至猝死。
心律失常
心律失常的分类
起源异常 按发生原理
传导异常
窦房结心律失常
窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
异位心律失常
被动性 主动性
逸搏 逸搏心律
期前收缩 扑动、颤动 阵发性心动过速
传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞
传导途径异常（预激综合征、折返现象）
心律失常的分类
按发生时心率快慢分类 快速型心律失常 缓慢型心律失常
正常心电图
正常心电图
正常心电图
快速型心律失常
快速型心律失常的分类
• 快速型窦性心律失常 • 过早搏动 • 心动过速 • 扑动与颤动 • 预激综合征
窦性心动过速
特征： 窦性心律； 成年人心率>100次/min，一般不超过160次/min; P-R间期≥0.12s; 心率逐渐增快，逐渐减慢，可区别于突然起止的阵发性心动过速。
心律失常
李晓东
目录
了解心脏传导系统。 熟悉心律失常的分类。 掌握常见心律失常心电图特点。
心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包 括窦房结，结间束与房间束，房室结，希氏 束，左、右束支以及末梢浦肯野纤维网。
心脏传导系统解剖
房室结 右左 束束ຫໍສະໝຸດ 心律失常的定义心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系
• 常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及 各种代谢障碍。
房性心动过速
特征： P’波形态与窦性P波不同，但P’波总是在QRS波之前; 频率大多在100~160次/min； QRS波为室上性图形； 可伴房室传导阻滞。
室性心动过速
• 定义： 室性心动过速，简称室速，是指起源于希氏
室性早搏二联律
心律失常是一种什么病
心律失常是个概念宽 泛的疾病。
心律失常是心 脏跳动节律异常，要么跳得 快了，要么跳得慢了，要么心 脏机动的顺序改变了，这些在 临床上统称为心律失常。
造成心律失常的原因有很多，可以是由器质性心脏病引起的，也 可以是由非器质性病变引起的。
器质
性心脏病引起的心律失常一般都需要临床去干预治疗， 包括最常见的冠心病、心肌病，都可以引起心律失常。
另外，先天性的心脏病，有心脏的结构异常，同时影响 心脏电路的传导，也会引起心律失常。
非器质性病变心律失常多半是由遗传因素造成 的，查心脏不会有明显的器质性的改变，但是它会有 心律失常。
心律失常也有良恶性之分。
良性的心律失常一般不 需要干预。
如早搏、房性早搏、室性早搏，会有一些不 舒服的症状，但是没有什么危害，不会影响生命的心律
失常，大部分不需治疗。
恶性的 心律失常会引起突然倒地、失去 知觉，甚至会引起猝死，要积极 治疗。
平时常有患者问道：心电图 提示窦性心动过缓，目前身体没 有明显异常，需要药物治疗吗？ 这是在体检中很常见的现象。
按 以前的定义，心跳每分钟60次以 下就是窦性心动过缓。
如果没有 眼前发黑、头晕、身上没力气等 情况，就不需要治疗。
平时可以 多喝点咖啡，多喝点茶，这样心 跳会快一些。
在没有不舒服情况 下，心脏跳得慢不要害怕，只要 没有什么症状，不用管它，不用 紧张。
有不舒服了，赶紧去医院 看一下。
如有头晕、眼前发黑、 眼前冒金星、干什么都没有力
文/郭成军北京安贞医院心内科主任医师
气、活动后心跳还快不了时，就 需要及时到医院检查治疗。
家庭健康 4
5。
常见心律失常(有图)
南昌大学一附院
急救医学
基本概念
▪ 心律失常（ arrhythmia ）
• 是指心律起源部位、心搏频率与节律， 以及冲动传导等任何一项发生异常
急救医学
分类
▪ 按病理、生理学分类
• 冲动发生异常引起的心律失常 • 由于传导异常引起的心律失常 • 由于冲动发生和传导异常及其他原因
➢房性期前收缩
心电图检查：＊P波提前出现与窦性P波形态各异 ＊QRS为室上性 ＊发生不完全代偿间歇居多
治疗：通常无需治疗。
▪ ➢室性早搏
▪ 心电图：＊提前发生的PRS波群，宽大畸形，ST段与
▪
T波的方向与QRS波群主波主身相反
▪
＊室早与其前面的窦性搏动之间期恒定
▪
＊出现完全性代偿间歇
▪
＊类型：二联律、三联律、室性心动过速、
▪
单型性、多源性室性期前收缩
▪
＊室性并行心率急救医学急救医学bigeminy trigeminy
▪ 治疗：
▪ ＊无器质性心脏病：无明显症状，不需药物治疗 ▪ ＊急性心肌缺血：首选药物为静注利多卡因、胺
碘酮（可达龙）
▪ ＊慢性心肌病变：胺碘酮、倍他乐克、心律平、
慢心律等
急救医学
（一）室性心律失常
• 心率或快或慢、节律可规整也可不规整、心音、 杂音及心包磨擦音有无依原发病不同而异。
急救医学
▪ 辅助检查 诊断心律失常的心电图检查最为实 用，以下几种新的诊断方法亦已相继应用于 临床。
• 心电图监测 • 心腔内心电图和多导电极心脏电生理检查 • 心前区心电图标测 • 食道导联心电图检查 • 窦房结电图检查
心
室
扑
室性早搏
心律失常PPT课件
2. 窦性心动过缓：窦性心律的频 率低于60次/ 分。
老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增 高、甲状腺功能低下或 β-受体阻滞剂可引 起。心率低于40次/分者少见。
10
窦性心动过缓 ( sinus bradycardia )
ECG： 窦性心律， 频率 < 60 次/分（少见低于40次/分）。
临床原因： 老年人，运动员；颅内压、迷走神经张力高， 甲减，β-受体阻滞剂等药物。
4
一、窦性心律及窦性心律失常
5
（一）正常窦性心律
诊断要点
P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置， PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间 期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿 PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常 的低限或大于正常高限。
频发早搏 6个/min(或30个/h)以上的早搏 偶发早搏 低于频发标准 二联律 一个窦性激动后跟一个早搏，规律
的出现 三联律 两个窦性激动后跟一个早搏，规律
的出现
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（一）室性过早搏动
起源于希氏束分叉以下的异位节律点的过 早搏动，称为室性过早搏动(premature ventricular beat)
S-A
A-V V
PVC
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单源、多源性 PVC
单源性 PVC：
起源于同一个 起搏点；
形态、联律间 距相同。
多源性 PVC：
同一导联，2 种以上形态，联 律间距不等。
多形性PVC：
联律间距相同， 形态不同。
联律间距—— 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。
27
PVC 二联律（ bigeminy ）
13
第7讲：心律失常(内科学8版)
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6. 导管射频消融治疗
定义：
通过导管头端电极释放低电压高频电能， 使局 部心肌细胞脱水、变性、坏死，改变自律性和 传导性，根治心律失常。
适应症：
预激综合征合并快速心律失常 各种心动过速：尤其室上性心动过速 房扑，房颤
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房室结双径路的射频消融
消融电 极(大头)
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束支-分支水平阻滞
须用减慢心率药物+？
拓展适应证
ICD
LQTS
Syncope
AF CHF
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HOCM
心室起搏（VVI）模式 （窦性心率伴三度房室
传导阻滞）
起搏信号
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心房起搏模式（AAI）
起搏信号
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房室顺序电极位置
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抗心律失常药物的分类
抗快速心律失常药物(Vaughan Williams) 抗缓慢心律失常药物
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药物的致心律失常作用
概念：抗心律失常药物治疗导致新的心律失常或 使原有的心律失常加重，称为药物的致心律失常 作用。发生率5~10%。
机制：
复极延长 早期后除极 减慢心室内传导 易化折返
1. 病因治疗 2. 药物治疗 3. 机械刺激 4. 心脏起搏 5. 直流电复律 6. 经导管射频消融术 7. 手术治疗
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2. 药物治疗
基础心脏病、病因、诱因的治疗 正确选用抗心律失常的药物
要注意掌握药物的适应症和禁忌症 注意药物的不良反应 药物的致心律失常作用 注意药物之间的合用
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折返形成的条件
1. 传导性与不应性不一致且至少有一个环形通路 2. 其中一通道存在单向阻滞 (通常为前向阻滞) 3. 另一通道传导缓慢，使发生阻滞的通道有足够的时
临床医学概要-心律失常
常见心律失常
一、窦性心律失常 （三）窦性停搏 3.临床意义 （1）病理情况 迷走神经张力增高、颈动脉窦过敏、急性心肌梗死、 窦房结变性与纤维化、脑血管意外。 （2）某些药物 洋地黄、奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱等药物
常见心律失常
一、窦性心律失常 （三）窦性停搏 4.治疗 参照窦性心动过缓
常见心律失常
常见心律失常
二、期前收缩 期前收缩又称过早搏动，是指异位起搏点在窦性搏动 之前提早发出冲动，使心脏提前搏动。按起搏点部位 不同分为：房性期前收缩、房室交界区性期前收缩、 室性期前收缩。 （一）房性期前收缩 1.病因 ①正常人吸烟、饮酒、饮咖啡，发生率大约60％。 ②各种器质性心脏病
常见心律失常
二、期前收缩 （一）房性期前收缩 2.心电图检查 1）提前发生的P'波，与窦性P波形态各异。
常见心律失常
三、阵发性心动过速 （一）阵发性室上性心动过速 3.心电图检查 1）心室率为150～250次/min，节律规则。 2）QRS波通常无增宽变形。 3）P波逆行，不易辨认。 4）起始突然。
常见心律失常
三、阵发性心动过速 （一）阵发性室上性心动过速 4.治疗 1）病因治疗 去除诱因，积极之劳原发病 2）发作时治疗 ①剌激迷走神经：颈动脉窦按摩、Valsalva动作等 ②药物：首选腺苷。无效改用静脉维拉帕米或地尔硫
常见心律失常
一、窦性心律失常 （四）病态窦房结综合征 4.临床表现 发作性心悸、乏力、眩晕。 甚至心绞痛发作等心、脑供血不足的表现。
常见心律失常
一、窦性心律失常 （四）病态窦房结综合征 4.治疗 ①病因治疗 ②无心动过缓有关的症状，不必接受治疗，仅定期随 诊观察。 ③有症状的病态窦房结综合征患者，应接受起博器治 疗。 ④心动过缓—心动过速综合征患者应用起搏器治疗后 仍有心动过速，应用抗心律失常药。
常见心律失常的诊治
3、室性心律失常 4、心脏传导阻滞
室早 室速 尖端扭转型室速 室颤 I 度房室传导阻滞 II 度房室传导阻滞 III 度房室传导阻滞
室性心律失常
室性期前收缩
定义：是心室提前除极引起的心脏搏动（又称
室性早搏）。
阵发性室上性心动过速
治疗原则： 1、发作时护理：
发作时立即休息，吸氧、监护、建 立静脉通路、刺激迷走神经（如：一侧 颈动脉窦按摩、用力屏气、刺激呕吐等 ）常能迅速终止发作。
阵发性室上性心动过速
治疗原则： 2、抗心律失常药物治疗（转复）：
（1）三磷酸腺苷二钠注射液（ATP）20mg/2ml/支 用法：10mg 快速iv 不转复可10分钟后10mg重复iv
室性早搏、室性心动过速、心室扑动、心室颤动
(三)按产生或传导心脏电兴奋的组织病变
导致的心律失常分类： 心脏起搏点功能障碍（病态窦房结综合征） 房室传导阻滞
常见心律失常 诊断与治疗
窦性心律失常
窦性心动过速
• 定义：窦性频率＞100次/分称为窦性心动过速（简称窦速） • 常见原因：
1、生理情况：运动、活动、饮酒、喝茶 2、病理情况：发热、贫血、甲亢、心衰 3、某些药物：B受体兴奋剂（异丙肾上腺素）、M受体阻滞 剂（阿托品）等
治疗原则：
1、去除病因：如风心二狭行球囊扩张，治疗甲亢。 2、转复及维持窦性心律：
（1）电复律：当房颤导致血流动力学障碍时，如：急性心衰 、低血压、心绞痛恶化、心室率过快时应立即电复律。 （2）药物复律：应用抗心律失常药物转复并预防复发。
Ia类：近年来已少用 Ic类：普罗帕酮 （但冠心病、心梗、心衰患者不适合） III类：胺碘酮（对患有器质性心脏病的患者是安全的）
心律失常概述
房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）
ECG特点： P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离） P波频率大于QRS波频率（P-P间隔<R-R间隔） QRS波群形态 Ⅲ度： 症状:阿-斯 听诊：S1强度不一，心律慢而规则，HR20～40次/分
扑动与颤动
当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时
听诊慢而规则
治疗：无症状的（生理性）无需治疗 有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等
症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗
窦性停搏 sinus pause （sinus arrest）
定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动， 导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象
ECG特征： 1、很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群 均不出现 2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系 3、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如 房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。
房颤
定义：由于心房内多处异位起搏点发出 极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤 病因： 持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见 阵发性房颤： 正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起
100～160次/分 快速率房颤
<100次/分
慢速率房颤
扑动与颤动
房颤
症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重 心室率不快者可无任何症状 心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等 >150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等
premature beats
P′
房性早搏
ECG特点： 1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别 2、P’-R间期≥0.12S 3、P’波后的QRS波多正常 4、P’后代偿间歇多不完全
ICU常见之心律失常
房性心律失常
传导阻滞
是指心脏电信号传导过程中出现障碍， 导致心脏节律异常，常见的传导阻滞 有窦房结变性与纤维化、房室传导阻 滞等。
包括房性早搏、房性心动过速和心房 扑动等，这些心律失常可能导致心悸、 胸闷等症状。
心律失常的危害
特殊治疗
射频消融
对于某些特定类型的心律失常，如房室折返性心动过速、房扑等，射频消融是一种根治性的治疗方法，通过导管 消融技术消除心律失常的病灶。
手术治疗
对于某些严重的心律失常，如心脏瓣膜病、先天性心脏病等，手术治疗是一种有效的治疗方法，通过手术修复或 置换病变的心脏瓣膜或纠正心脏结构的异常。
06
心律失常可能导致严重的后果，如心力衰竭、猝死等，因此 及时诊断和治疗心律失常对于保障患者的生命安全至关重要 。
目的和意义
了解ICU中常见的心律失常类型、病因和治疗方法，有助 于提高ICU医生对心律失常的诊疗水平，为患者提供更好 的治疗。
通过对心律失常的研究，可以深入了解心脏电生理机制， 为心律失常的预防和治疗提供新的思路和方法。同时，也 有助于推动心律失常相关领域的研究进展，促进医学科学 的进步。
02
ICU中心律失常概述
心律失常的定义
01
心律失常是指心脏电信号的产生 、传导或心脏的收缩和舒张功能 出现异常，导致心脏节律、频率 或收缩顺序发生改变。
02
心律失常可以是持续性的或阵发 性的，可以出现在心脏的任何部 位，包括窦房结、心房、房室结 、心室等。
ICU中心律失常的常见类型
室性心律失常
抗凝药物
对于房颤等心律失常患者，需要使用抗凝药物来预防血栓形成和栓塞事件，如华 法林、利伐沙班等。
心律失常(内科学)
• 导管射频消融治疗
室性心律失常
室性期前收缩（PVCs）
[病因]
• 正常人：发生机会随年龄的增长而增长； • 疾病及其他应激：心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术； • 药物中毒：洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药； • 不良因素诱发：电解质紊乱、精神不安、过量饮酒、烟、咖啡； • 心脏器质性疾病：冠心病、心肌病、风湿性心脏病
窦
1.在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短；
房
2.长的PP间期<两个短PP间期之和。
阻 • Ⅱ型(莫氏型)第二度窦房传导阻滞
滞
1.长间歇内无P波；
2.长的PP间期为短PP间期的整数倍；
3.停搏间歇规律。
病态窦房结综合征(sss)
[病因]
• 淀粉样变性 • 甲状腺功能减退 • 感染（布氏杆菌病、伤寒） • 纤维化与脂肪浸润 • 硬化与退行性变 • 缺血（急性下壁心肌梗死）
[治疗]
终止发作 • 刺激迷走神经方法（Valsalva动作、咽部刺激、颈动脉窦
按摩、压迫眼球）； • 钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）或腺苷； • 洋地黄或β受体阻滞剂； • ⅠA、ⅠC类和Ⅲ类抗心律失常药物； • 直流电复律； • 食管心房快速起搏；
预防发作
• 导管射频消融治疗 • 药物
–洋地黄； –钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓） –β受体阻滞剂
②心动过速频率较快
AVRT 房颤
房扑
80％以上 15％～30％
5％
③可导致心力衰竭、低 血压、晕厥、猝死
[治疗]
• AVRT 同PSVT治疗 • 房扑、颤动 （延长房室旁路不应期） 普鲁卡因
酰胺、普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔 • 电复律 晕厥、低血压时
心律失常
窦房结及其周围组织的器质性 病变起搏及传导障碍各种临床 表现.
窦性停搏(sinus arrest):
窦房及房室传导阻滞: 窦性心动过缓: 房颤:
•窦性停搏
病窦综合征(sick
syndrome):
• 治疗：
• •
sinus
1.病因治疗： 2.药物治疗：可选用B1受体兴奋剂、M 型受体拮抗剂等，但疗效欠满意； • 3.安装人工起搏器：对药物疗效不满 意、反复出现严重症状者及心电图有>3S 的患者应首选安装起搏器。
窦性心律失常
1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐
• 异位心律
1.主动性 a.早搏 b.阵发性心动过速 c.扑动或颤动 2.被动性 a. 逸搏 b.逸搏性心律
一. 冲动形成异常
窦性心律失常
1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐
• 异位心律
1.主动性 a.早搏 b.阵发性心动过速 c.扑动或颤动 2.被动性 a. 逸搏 b.逸搏性心律
I类：钠通道阻滞剂
I类 钠通道阻滞剂
Vmax（0相上升速率）下降，
减慢心肌传导，阻断折返
a.钠通道受阻后达到相同的
Vmax需更低的膜电位
b.在相同的膜电位在钠阻滞后
Vmax远低于对照状态
不应期延长
在钠通道阻滞下
延迟从失活状态恢复，
使激活电压依赖偏向
于更负的水平，由此
在APD不变的条件下
ERP延长
二. 冲动传导异常
(一)传导阻滞
1. 窦房 2. 房内 3. 房室 4. 室内(束支及分支)
(二) 折返:
1. 预激综合征 2. 房室结双径路 3. 房扑
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模块二任务1-3 心律失常病人的护理【案例】张先生，65岁,2003年因胸痛诊为急性广泛前壁心梗。
发病后7天于某医院行介入治疗成功，述放入支架一枚。
以后患者一直感觉尚可，偶有胸闷和气短。
今日在家看电视时突然心悸，呼叫急救中心后经救护车送来医院。
查体：发现脉率155次/分，律齐，立即吸氧行心电监测。
建议住院治疗。
初步诊断：室上性心动过速思考：1．该患者患此种心律失常的主要原因是什么？2．最主要的治疗原则是什么？【职业综合能力培养目标】1．专业职业能力：具备对未确诊患者进行心电图机操作的能力、对需要进一步确诊患者进行24小时心电监护机使用的能力、对重症患者进行电除颤操作的能力。
2．专业理论知识：掌握心律失常病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3．职业核心能力：具备对心律失常患者病情评估的能力，具备对心室颤动者抢救配合能力、能够指导患者合理饮食；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为心律失常制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】一、概念心脏的传导系统由产生和传导冲动的特殊分化的传导组织构成。
在正常情况下，由窦房结产生冲动，沿结间束、房室结、希氏束、左右束支及普肯耶纤维网传导最终到达心房与心室而产生一次完整的心动周期。
各种原因引起心脏冲动起源或冲动传导的异常均可引起心脏活动的规律发生紊乱，成为心律失常。
二、病因及分类各种器质性心脏病是引发心律失常最常见的原因。
（一）病因1.窦性心动过速病因：生理性：健康人饮咖啡、剧烈运动等器质性：甲亢、发热等2.窦性心动过缓病因：生理性：健康的青年人、运动员、睡眠状态。
病理性：颅内高压、甲减。
临床表现：胸闷、头晕3.房性期前收缩病因：生理性：过度疲劳、过度吸烟、饮酒，病理性：二尖瓣损害、各种器质性心脏病4.室性期前收缩病因：最常见为冠心病，特别是心肌梗死。
5.心室颤动病因：常见于风心病(二)分类1.冲动形成异常（1）窦性心律失常：1)窦性心动过速。
2)窦性心动过缓。
3)窦性心律不齐。
4)窦性停搏。
（2）异位心律1)期前收缩（房性、房室交界区、室性）。
2)阵发性心动过速（房性、房室交界区、室性）。
3)心房扑动、心房颤动。
4)心室扑动、心室颤动。
（3）冲动传导异常：1）房室传导阻滞：Ⅰ度房室传导阻滞、Ⅱ度房室传导阻滞、度房室传导阻滞。
三、临床表现视频：心律失常你知多少？小组讨论：心律失常主要症状1.窦性心动过速：100次/分<成人窦性心律的频率<150次/分。
心电图表现：窦性心律，PP间期＜0.60s，成人频率大多在100～150次/分处理：一般不需处理，必要时用β-受体阻滞剂（普萘洛尔）可减慢心率。
2.窦性心动过缓：40次/分<成人窦性心律的频率<60次/分，称为窦性心动过缓。
心电图表现：窦性心律，PP间期＞1.0s。
常伴窦性心律不齐，即最长与最短的PP间期之差＞0.12s处理：生理性无需处理，病理性用阿托品，更严重者可安装心脏起搏器。
3.房性期前收缩心电图表现：①提前出现的房性异位P’波，其形态与同导联窦性P波有所不同。
②P’-R间期＞0.12s。
④多为不完全性代偿间歇（即期前收缩前后窦性P波之间的时限常短于2个窦性P-P间期）4.室性期前收缩：心律失常中最常见的是期前收缩.心电图表现：①提前出现的QRS波群宽大畸形。
②QRS波群前无相关的P波。
③T波方向与QRS波群主波方向相反。
④多为完全性代偿间歇。
5.阵发性室上性心动过速：突发突止心电图：心率150-250次处理：兴奋迷走神经：压眼球、刺激咽后壁、按摩颈动脉窦。
6.室性心动过速：不及时处理，可发展成为心室颤动（室颤先兆）心电图表现：①3个或3个以上的室性期前收缩连续出现。
② QRS波群宽大畸形，ST-T 波方向与QRS波群主波方向相反。
③心室率通常为140～200次/分，心律规则或略不规则。
处理：首选利多卡因或胺碘酮，如上述药物无效可立即行同步直流电复律7.心室颤动：是心源性猝死常见的心律失常。
表现为意识丧失、抽搐、呼吸停顿、大小便失禁。
听诊音消失，脉搏触不到，血压测不出。
心电图表现：①P-QRS-T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波（室颤波）。
②频率为150～500次/分。
处理：直流非同步电复律配合心肺复苏8.心房颤动：表现为第一心音强弱不等、心律绝对不规则及短绌脉。
心电图特点：P波消失被F波代替。
频率：350-600次/分。
处理：轻者无需特殊治疗，最有效的复律手段为同步直流电复律四、辅助检查1．心电图是诊断心律失常最重要的无创性检查技术。
2．动态心电图亦称Holter心电图，是诊断心律失常的重要手段。
五、治疗原则心律失常采用药物治疗，应在积极控制感染基础上，消除诱因，改善呼吸功能及心前区不适，纠正心绞痛，防止心脏骤停的发生。
六、护理诊断1．焦虑与严重心律失常导致的躯体及心理不适有关。
2. 活动无耐力与严重心律失常引起的心排出量减少有关。
3. 有受伤的危险与心律失常导致的晕厥有关。
4. 潜在并发症心力衰竭、心搏骤停。
七、护理措施1.休息与活动影响心脏排血功能的心律失常病人应绝对卧床休息，协助完成日常生活。
血流动力学改变不大者，应注意劳逸结合，避免劳累及感染，可维持正常工作和生活，积极参加体育运动，改善自主神经功能。
2.心理护理对于轻度心律失常病人，给予必要的解释和安慰，以稳定情绪。
对于严重心律失常病人，加强巡视，加强生活护理，给予心理支持，消除恐惧心理，增加病人的安全感。
3.饮食护理宜选择低脂、易消化、营养饮食，不宜饱食，少量多餐，避免吸烟、酗酒、刺激性或含咖啡因的饮料或饮食。
4.病情观察密切观察脉搏、呼吸、血压、心率、心律，以及神志、面色等变化。
严重心律失常病人应实行心电监护，注意有无引起猝死的危险征兆，如频发性、多源性、成联律、RON T室性期前收缩，阵发性室上性心动过速，心房颤动，第二度Ⅱ型房室传导阻滞等。
随时有猝死危险的心律失常，如阵发性室性心动过速、心室颤动、第三度方式传导阻滞等。
如有发现，应立即抢救，报告医师进行处理。
同时嘱病人卧床、吸氧、开放静脉通道、准备抗心律失常药物、除颤器、临时起搏器等。
5.用药护理正确、准确使用抗心律失常药物，观察药物不良反应。
应用利多卡因须注意静脉注射不可过快、过量，以免导致传导阻滞、低血压、抽搐甚至呼吸抑制和心脏停搏。
奎尼丁药物有较强的心脏毒性作用，使用前须测血压、心率，用药期间应经常监测血压、心电图，如有明显血压下降、心率减慢或不规则，心电图示Q-T间期延长时，须暂停给药，并报告医师处理。
6.心脏电复律护理（1）心脏电复律适应证：非同步电复律适用于室颤、持续性室性心动过速。
同步电复律适用于有R波存在的各种快速异位心律失常，如房颤、室性阵发性心动过速等。
（2）心脏电复律禁忌症：病史长、心脏明显扩大，同时伴二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞的房颤和房扑病人，洋地黄中毒或低血钾病人。
（3）操作配合：准备用物如除颤器、氧气、吸引器、心电血压监护仪、抢救车等。
病人仰卧于绝缘窗上，连接心电监护仪，建立静脉通路，静脉注射地西泮0.3~0.5mg/kg。
放置电极板，电极板须用盐水纱布包裹或均匀涂上导电糊，并紧贴病人皮肤。
放电过程中医护人员注意身体的任何部位均不要直接接触铁床及病人，以防电击意外。
（4）电复律后要严密观察心律、心率、呼吸、血压，每半小时测量并记录1次直至平稳，并注意面色、神志、肢体活动情况。
电击局部皮肤如有烧伤，应给予处理；遵医嘱给予抗心律失常药物维持窦性心律，观察药物不良反应。
7.心脏起搏器安置术后护理（1）术后可心电监护24小时，注意起搏频率和心率是否一致，监测起搏器工作情况。
（2）绝对卧床1~3天，取平卧位或半卧位，不要压迫植入侧。
指导病人6周内限制体力活动，植入侧手臂、肩部应避免过度活动，避免剧烈咳嗽等以防电极移位或脱落。
（3）遵医嘱给予抗生素治疗，同时注意伤口有无渗出和感染。
（4）做好病人的术后宣教，如如何观察起搏器工作情况和故障、定期复查的必要、日常生活中要随身携带“心脏起搏器卡”等。
八、健康指导1．向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。
2．告知病人戒烟及饮食护理。
3.根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。
【课堂小结】各种器质性心脏病是引发心律失常最常见的原因，最严重的表现是心脏骤停，，心电图示P-QRS-T波群消失，频率为150～500次/分时，提示心室颤动，主要以直流非同步电复律配合心肺复苏，使心脏功能恢复正常。
【案例分析】你是小先生请你来讲一讲：通过案例中，该诊断为室上性心动过速，引起该病主要的原因为在心梗基础上并发的心律失常，治疗该类型心律失常主要以兴奋迷走神经的方法。
如按压颈动脉窦、刺激咽后壁等。
【护考模拟】（）1.窦性心动过速是指心率超过A．80次/分 B．90次/分 C．100次/分D．110次/分 E．120次/分（）2.下列哪种心律失常最危险A．心室颤动 B．心房颤动 C．窦性心律不齐D．室性期前收缩 E．房性期前收缩（）3.符合心房颤动临床表现的是A．血压升高 B．心跳呼吸停止 C．大动脉搏动消失D．意识丧失、抽搐 E．心音强弱不等、心律绝对不规则、脉搏短绌（）4.符合心室颤动的临床表现是A．心悸、胸闷 B．疲乏无力 C．血压升高D．脉搏加快 E．意识丧失、抽搐、心跳呼吸停止（）5.终止室上性阵发性心动过速的首选措施是A．肌注新福林 B．静注西地兰（毛花甙丙） C．静注普萘洛尔D．同步直流电复律 E．刺激咽部引起呕吐反射（）6.治疗室性阵发性心动过速首选A．氯化钾 B．溴苄胺 C．利多卡因D．苯妥英钠 E．普鲁卡因胺（）7.临床上最常见的心律失常是A.期前收缩B.房颤C.传导阻滞D.室上性心动过速E.心动过缓（）8.易引起阿-斯综合征的心律失常是A．房性期前收缩 B．室性期前收缩 C．心房扑动D．心房颤动 E．第三度房室传导阻滞（）9. 房性期前收缩和室性期前收缩心电图上最主要的区别是A．心搏是否提早出现 B．提早的QRS波前有无相关的P波C．提早的QRS波后面有无ST-T波改变 D．代偿间歇是否完全E．QRS波形态有无异常（）10. 男性，33岁，突然心悸，检查心律规则，心率180次/分，未听到杂音，压迫颈动脉窦后心率突降到76次/分，你推断此病人可能是A．窦性心动过速 B．阵发性室上性心动过速 C．阵发性室性心动过速D．阵发性快速房颤 E．阵发性快速房扑【课后作业】各类型心律失常最典型的心电图表现？。