肺癌诊断和治疗原则
肺癌的分类分型及治疗
肺癌的诊断及多学科治疗肺癌是严重危害人民生命和健康的常见病，目前国内外肺癌的发病率和死亡率还在不断上升。
肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡的38.08%,女性的16％，均居首位。
肺癌的临床表现复杂，一般可归纳为原发肿块、胸内蔓延、远处播散及肺癌的肺外表现等症状。
中心型和周围型肺癌的首发症状和X线征可不同，其诊断应主要争取组织病理学或细胞学证实，这涉及到最有效治疗的选择。
从治疗角度出发，目前世界上均倾向于将两类生物学行为不同的肺癌分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞性肺癌（NSCLC）。
但影像学及临床表现亦十分重要。
肺癌的治疗效果多年来一直没有显著提高，总的治愈率仅为10％左右，其原因一方面由于其生物学特性十分复杂、恶性程度高且多药耐药。
另一方面关键还在80％以上的肺癌在确诊时已属晚期，而早期诊断是提高治愈率的有效途径。
国内外有关研究人员对肺癌的早期诊断、多学科治疗及预后等进行了深入研究，取得了不菲的成绩。
下面就将最近的部分成果汇报如下：肺癌的早期诊断：定期查体：胸透、胸片仍是目前肺癌早期诊断的最有效的方法。
现在尚无准确、敏感的肿瘤标志物。
基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出现了新的转机，利用检测外周血及痰中癌基因、抑癌基因及微卫星不稳定性的改变来达到真正意义上的早期诊断。
ras基因家族、erb-B族癌基因；p53抑癌基因；第3、6、9条染色体上的微卫星位点。
英国的Ahrendt应用支气管肺泡灌洗液（BAL）检测K-ras基因、突变的p53基因以及15个敏感的微卫星位点，结果明显提高了肺癌的早期诊断率。
美国的Sozzi等则报道了血浆中检测微卫星不稳定性，结果43％的临床Ⅰ期及45％的肿瘤最大直径小于2cm的患者血浆微卫星不稳定性阳性，从而极大地提高了NSCLC早期诊断的检出率。
总之，目前的检测方法操作繁琐、技术含量高、费用昂贵，难以普及。
肺癌的多学科治疗原则：肿瘤多学科治疗的定义是：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病理）和发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。
肺癌规范化诊治指南
肺癌规范化诊治指南肺癌是目前较常见的恶性肿瘤之一，它的高发和高死亡率给世界各国的健康事业带来了严重的负担。
为了规范肺癌的诊断和治疗，各国纷纷制定了相应的肺癌规范化诊治指南。
本文将对肺癌规范化诊治指南进行详细阐述。
肺癌规范化诊治指南是指由专家通过系统综述、临床研究等实证方法，展开广泛讨论和专家共识，制定和更新的一系列用于指导临床医生的诊断和治疗肺癌的指导方针。
它旨在提高肺癌患者的生存率和生活质量，减少患者的痛苦和医疗费用。
1.筛查和早期诊断：肺癌的早期筛查和诊断对于提高患者的预后非常重要。
指南通常会明确指出应该对哪些人群进行筛查，例如长期吸烟者和有家族肺癌史的人群。
同时，也会指导在早期发现肺癌病变时应该如何进行进一步的诊断和评估。
2.病理和分期：肺癌的病理类型和分期对于确定治疗策略具有重要作用。
指南会明确列出不同病理类型和分期的诊断标准，并指导临床医生如何进行病理检查和分期。
3.手术治疗：手术治疗是肺癌治疗的主要方法之一、指南会对手术适应症、手术切除范围、手术方式和术后管理等进行详细说明，并提供相关的手术技术指导。
4.放疗和化疗：对于一些无法手术切除的患者，放疗和化疗是重要的治疗手段。
指南会给出放疗和化疗的适应症、疗程、药物选择和剂量等指导，并提供并发症的预防和处理方法。
5.靶向治疗和免疫治疗：随着肿瘤基因和免疫学的研究进展，靶向治疗和免疫治疗在肺癌治疗中的地位越来越重要。
指南会明确列出哪些患者可以考虑靶向治疗或免疫治疗，并介绍相关的靶向药物和免疫药物的使用方法。
6.随访和生存质量改善：肺癌治疗完成后，对患者进行有效的随访和生存质量改善也是非常重要的。
指南会给出相关的随访方案、随访间隔和随访内容，并介绍如何改善患者的生存质量。
除了以上内容，肺癌规范化诊治指南还可能包括其他一些相关内容，例如肺癌的转移和复发处理、高危与低危病情的判断、药物治疗的副作用管理等。
总之，肺癌规范化诊治指南是一项非常重要的临床指导工具，它在肺癌诊断和治疗中起到了非常关键的作用。
肺癌诊疗指南
根据呼吸衰竭的类型和严重程度，采取相应的治疗措施，如吸氧、机械通气等， 同时积极治疗原发病。
心律失常与心力衰竭
预防措施
积极治疗患者原有心脏疾病，控制好心室率，避免使用对心 脏有毒性的药物。
处理方法
根据心律失常和心力衰竭的类型和严重程度，选用相应的抗 心律失常药物和强心药物进行治疗。
其他并发症
VS
新技术应用前景
液体活检技术有望在肺癌早期诊断和复发 监测中发挥重要作用；人工智能和机器学 习技术在肺癌影像诊断、预后预测等方面 的应用具有广阔前景；基于基因编辑技术 的精准治疗策略将为肺癌治疗提供新的思 路和方法。
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机遇
随着精准医学和个体化治疗的发展，肺癌诊疗的精准度和有效性不断提高；免疫治疗、靶向治疗等新型治疗方法 的出现为肺癌患者提供了更多治疗选择；多学科协作和综合治疗模式的推广有助于提高肺癌患者的生存率和生活 质量。
未来发展趋势预测及新技术应用前景
发展趋势
精准医学将继续在肺癌诊疗中发挥重要 作用，包括基因测序、蛋白质组学等技 术的应用将更加普及；免疫治疗将成为 肺癌治疗的重要方向，包括CAR-T细胞 疗法、PD-1/PD-L1抑制剂等的研究和应 用将更加深入；多学科协作和综合治疗 模式将得到进一步推广和完善。
化疗药物
铂类、紫杉醇类、长春瑞滨等，根据 病理类型和分期选择合适的药物组合 。
免疫治疗与靶向治疗
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞，如PD-1/PD-L1抑
制剂等。
靶向治疗
针对肿瘤细胞的特定基因或蛋白质 进行干预，如EGFR抑制剂、ALK 抑制剂等。
适应症与禁忌症
根据患者的基因检测结果和病情选 择合适的药物，同时注意药物的副 作用和禁忌症。
肺癌诊疗指南
肺癌【范围】1．本指南规定了原发性肺癌（简称肺癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
2．本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。
【术语和定义】下列术语和定义适用于本指南。
（一）肺癌(lung cancer)全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。
1．小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。
2．非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。
在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。
（二）中心型肺癌(central lung cancer)生长在肺段支气管开口及以上的肺癌。
（三）周围型肺癌(peripheral lung cancer)生长在肺段支气管开口以远的肺癌。
（四）隐性肺癌(occult lung cancer)痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。
【缩略语】下列缩略语适用于本指南。
1．CEA：(carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原。
2．NSE：（neurone specific enolase）神经特异性烯醇化酶。
3．CYFRA21-1：（cytokeratin fragment）細胞角蛋白片段19。
【规范化诊治流程】图1 肺癌规范化诊治流程【诊断依据】（一）高危人群有吸烟史和/或肺癌高危职业接触史(如石棉)，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。
（二）症状1．肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1) 刺激性干咳。
(2) 痰中带血或血痰。
(3) 胸痛。
(4) 发热。
(5) 气促。
当呼吸道症状超过2 周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。
肺癌的治疗原则是什么
肺癌的治疗原则是什么文章目录*一、肺癌的治疗原则是什么*二、肺癌的危害*三、肺癌的饮食注意肺癌的治疗原则是什么1、肺癌的治疗原则是什么肺癌的理想治疗原则之一:手术切除:主要适用于早期有明显病灶的肺癌,可以与其他治疗方式相结合,效果更佳。
肺癌的理想治疗原则之二:局部放疗:缓解治疗之用,主要是配合其他治疗手段的一种治疗方式。
肺癌的理想治疗原则之三:全身化疗:适用于晚期肺癌无法进行手术切除的患者。
2、肺癌的病因目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素,烟草中有超过3000种化学物质,其中多链芳香烃类化合物(如:苯并芘)和亚硝胺均有很强的致癌活性。
多链芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤,使得癌基因(如Ras基因)激活和抑癌基因(如p53,FHIT基因等)失活,进而引起细胞的转化,最终癌变。
3、肺癌的播散转移直接扩散靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜,癌细胞脱落进入胸膜腔,形成种植性转移。
中央型或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯脏壁层胸膜、胸壁组织及纵隔器官。
血行转移癌细胞随肺静脉回流到左心后,可转移到体内任何部位,常见转移部位为肝、脑、肺、骨骼系统、肾上腺、胰等器官。
淋巴道转移淋巴道转移是肺癌最常见的转移途径。
癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管,先侵入邻近的肺段或叶支气管周围淋巴结,然后到达肺门或隆突下淋巴结,再侵入纵隔和气管旁淋巴结,最后累及锁骨上或颈部淋巴结。
肺癌的危害1、癌肿可以导致支气管阻塞,原本正常肺泡囊腔消失,影响氧气与二氧化碳的交换,病人会因此感到胸闷、气短。
2、若肺癌占据肺部的大部分,会对患者的呼吸产生巨大影响。
3、支气管中的神经相当的敏感,癌症刺激到支气管,导致患者咳嗽。
每个人都有这样的生活经验,支气管内掉进一颗饭粒,咳几声,将饭粒咳出来了,就不会再咳了。
然而支气管内长出的癌块不会被咳出,这样就可发生一阵阵剧烈的干咳,不容易停止。
甚至有时候出现咳血的现象,这是最典型的肺癌的危害。
肺癌诊疗指南
肺癌【范围】1．本指南规定了原发性肺癌（简称肺癌) 的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
2．本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。
【术语和定义】下列术语和定义适用于本指南。
（一）肺癌(lung cancer)全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。
1．小细胞肺癌(small cell lung cancer ，SCLC)一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。
2．非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer ，NSCLC)除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。
在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。
（二）中心型肺癌(central lung cancer)生长在肺段支气管开口及以上的肺癌。
（三）周围型肺癌(peripheral lung cancer)生长在肺段支气管开口以远的肺癌。
（四）隐性肺癌(occult lung cancer)痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。
【缩略语】下列缩略语适用于本指南。
1．CEA：(carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原。
2 ．NSE：（neurone specific enolase ）神经特异性烯醇化酶。
3．CYFRA21-1：（cytokeratin fragment ）細胞角蛋白片段19。
【规范化诊治流程】图1 肺癌规范化诊治流程【诊断依据】（一）高危人群有吸烟史和/ 或肺癌高危职业接触史( 如石棉) ，年龄在45 岁以上者，是肺癌的高危人群。
（二）症状1．肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1) 刺激性干咳。
(2) 痰中带血或血痰。
(3) 胸痛。
(4) 发热。
(5) 气促。
肺癌的诊断和治疗原则
肺癌的诊断和治疗原则一、概述（一）定义及流行病学原发性支气管肺癌是当今世界各国常见的恶性肿瘤，是发病率和死亡率双第一的恶性肿瘤。
2012 年全球最常见癌症依次为肺癌 (180 万， 13%) 、乳腺癌（ 170 万， 11.9% ）和结肠直肠癌（ 140 万， 9.7% ）。
最主要致死癌症为肺癌（ 160 万， 19.4% ）、肝癌（ 80 万，9.1% ）和胃癌（ 70 万， 8.8% ）。
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ,2012 年卫生统计年鉴显示， 2009 年肺癌的发病率和死亡率均占我国恶性肿瘤的第 1 位。
（二）病因1 、吸烟2 、空气污染3 、职业因素：吸入放射性物质，长期接触煤气、沥青、含有放射性的金属矿、微波辐射4 、放射治疗5 、其他：免疫功能低下（三）病理肺癌的大体分型：1 、肿瘤发生部位（ 1 ）中央型：肿瘤发生在段以上支气管，亦即发生在支气管及段支气管。
（ 2 ）周围型：肿瘤发生在段以下的支气管。
（ 3 ）弥漫型：肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺。
（ PPT4 ）如图所示，从左往右，依次是三种类型肺癌的 CT 影像图。
2 、以肿瘤的肉眼形态分型（ 1 ）管内型：肿瘤限于较大的支气管腔内，呈息肉状或菜花状，向管腔内突起，也可沿管壁蔓延，呈管套状，多数无管壁外浸润。
（ 2 ）管壁浸润：肿瘤侵犯较大的支气管管壁，管壁粘膜皱襞消失，表面呈颗粒状或肉芽样，管壁增厚，管腔狭窄，并向管壁外组织浸润，肿块的切面仍可见支气管，管壁结构仍存在。
（ 3 ）结节型：肿块呈圆形或类圆形，直径小于 5 ㎝，与周围组织分界清楚时，肿块边缘常呈小分叶状。
（ 4 ）块状型：肿块形状不规则，直径大于 5 ㎝，边缘呈大分叶状，与周围肺组织分界不清。
（ 5 ）弥漫浸润型：肿瘤不形成局限的肿块，而呈弥漫浸润，累及肺叶或肺段的大部分，与大叶性肺炎相似。
（四）组织发生1 、支气管表面上皮的基底细胞可发生鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌或腺鳞癌。
简述肺癌治疗原则
简述肺癌治疗原则
肺癌治疗的原则是依据肺癌患者的具体情况进行综合评估，采取个体化、规范化、多学科协作的治疗策略。
肺癌治疗的主要原则包括以下几点：
1. 早期诊断和治疗：肺癌早期诊断和治疗是提高治愈率和生存率的重要保障。
2. 给予手术治疗：对于早期肺癌患者，应尽可能行手术切除，为后续治疗奠定基础。
3. 给予放疗治疗：对于一些不能手术切除的局部晚期、转移性肺癌患者，可采用放疗进行治疗。
4. 给予化疗治疗：对于晚期或已发生转移的肺癌患者，可以通过化疗控制病情进展，缓解症状，延长生存期。
5. 给予靶向治疗：对于EGFR、ALK等分子检测呈阳性的晚期非小细胞肺癌患者，可采用靶向药物治疗。
6. 给予免疫治疗：对于PD-L1表达高的晚期非小细胞肺癌患者，可采用免疫治疗。
总之，肺癌治疗需要根据不同患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
肺癌早期治疗最佳方案
4.监测患者并发症及不良反应，及时处理并记录。
五、方案总结与评估
1.定期对治疗方案进行总结，分析治疗结果，为后续患者提供参考。
2.评估方案实施效果，包括患者生存率、复发转移率、生活质量等方面。
3.根据评估结果，对方案进行优化和调整，以适应不断变化的临床需求。
-根据美国癌症联合委员会（AJCC）分期标准，对患者进行分期。
2.治疗原则
-手术治疗：对于Ⅰ期和部分Ⅱ期患者，首选手术治疗，包括肺叶切除、楔形切除等。
-辅助治疗：根据患者病情和病理结果，给予化疗、放疗、靶向治疗等辅助治疗。
-综合治疗：对于不能手术的患者，采用化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段。
-免疫治疗：对于符合条件的患者，可选用免疫检查点抑制剂等药物。
4.心理干预与支持
-加强与患者的沟通，了解其心理需求，提供心理支持。
-开展健康教育，提高患者对疾病的认识，增强治疗信心。
-鼓励患者参加病友会、康复活动等，促进身心健康。
四、方案执行与监测
1.制定详细的诊疗计划，明确治疗时间、药物剂量、检查项目等。
4.心理干预与支持
（1）加强与患者的沟通，了解其心理需求，提供心理支持。
（2）开展健康教育，提高患者对疾病的认识，增强治疗信心。
（3）鼓励患者参加病友会、康复活动等，促进身心健康。
四、方案执行与监测
1.制定详细的诊疗计划，明确治疗时间、药物剂量、检查项目等。
2.定期评估患者病情、治疗反应及生活质量，及时调整治疗方案。
3.根据评估结果，对方案进行优化和调整，以适应不断变化的临床需求。
六、结论
本方案为早期肺癌患者提供了一套合法合规、科学合理的治疗方案。在治疗过程中，需密切关注患者病情变化，确保治疗个体化、人性化，以提高患者生存率和生活质量。同时，本方案还需不断优化和调整，以适应临床实践的发展。
肺癌的临床医学诊断和治疗
肺癌的临床医学诊断和治疗（一）临床诊断。
根据临床症状、体征及影像学检查，符合下列之一者可作为临床诊断：1．胸部X线检查发现肺部孤立性结节或肿物，有分叶或毛刺。
2．肺癌高危人群，有咳嗽或痰血，胸部X线检查发现局限性病变，经积极抗炎或抗结核治疗（2～4周）无效或病变增大者。
3．节段性肺炎在2～3月内发展成为肺叶不张，或肺叶不张短期内发展成为全肺不张。
4．短期内出现无其他原因的一侧增长性血性胸水，或一侧多量血性胸水同时伴肺不张者或胸膜结节状改变者。
5．明显咳嗽、气促，胸片显示双肺粟粒样或弥漫性病变，可排除粟粒型肺结核、肺转移瘤、肺霉菌病者。
6．胸片发现肺部肿物，伴有肺门或纵隔淋巴结肿大，并出现上腔静脉阻塞、喉返神经麻痹等症状，或伴有远处转移表现者。
临床诊断肺癌病例不宜做放化疗，也不提倡进行试验性放化疗。
（二）确诊。
经细胞学或组织病理学检查可确诊为肺癌。
1．肺部病变可疑为肺癌，经过痰细胞学检查，纤维支气管镜检查，胸水细胞学检查，胸腔镜、纵隔镜活检或开胸活检明确诊断者。
痰细胞学检查阳性者建议除外鼻腔、口腔、鼻咽、喉、食管等处的恶性肿瘤。
2．肺部病变可疑为肺癌，肺外病变经活检或细胞学检查明确诊断者。
八、鉴别诊断（一）良性肿瘤。
常见的有肺错构瘤、支气管肺囊肿、巨大淋巴结增生、炎性肌母细胞瘤、硬化性血管瘤、动静脉瘘和肺隔离症等。
这些良性肿瘤的病变在影像检查上，均各有其特点，若与恶性肿瘤不易区别时，应考虑手术。
（二）结核性病变。
肺部疾病中较常见也是最容易与肺癌相混淆的病变。
临床上容易误诊误治或延误治疗。
对于临床上难于鉴别的病变，应反复做痰液检查、纤维支气管镜检查及其他辅助检查，直至开胸探查。
在明确病理或细胞学诊断前禁忌行放化疗，但可进行诊断性抗结核治疗及密切随访。
（三）肺炎。
大约有1/4的肺癌早期以肺炎的形式出现。
对起病缓慢，症状轻微，抗炎治疗效果不佳或反复发生在同一部位的肺炎应高度警惕有肺癌可能。
（四）其他。
包括发生在肺部的一些少见和罕见的良恶性肿瘤，术前往往难以鉴别。
肺癌教案
Ⅳ期综合治疗。对于有症状的脑转移、骨转移患者应首选放疗，尽快缓解患者症状，然后化疗；对于无症状的患者应首选化疗，适当辅以小范围的姑息放疗。
（二）、小细胞肺癌的治疗原则
1.局限期：行化疗与放疗的综合治疗，辅以胸内肿瘤的局部治疗。对原发肿瘤经过治疗后完全缓解又无远处转移的病人可考虑给予脑预防性照射。
①吸烟；②大气污染；③职业性因子等。
肺癌的预防：①一级预防：消除或减少已知的致癌、促癌因子。②二级预防：定期检查，早期发现、早期诊断、早期治疗。
治疗（三级预防）：综合治疗，以提高治愈率，降低死亡率，改善生活质量，降低复发及转移。手术、放疗、化疗是主要治疗手段，精确放疗和放化综合治疗进一步改善疗效。
（一）肺的解剖（简单讲解）
按肺癌发生的部位可分三型：
①中心型，肿瘤发生于肺段支气管以上至主支气管的肺癌。
②周围型，肿瘤发生于肺段以下支气管。
③弥漫型，肿瘤发生于细支气管或肺泡。
按肺癌的生长方式又可分为五型：
①管内型；②管壁浸润型；③球型；④块型；⑤弥漫浸润型。
2.组织学分类（详细讲解）
1997年WHO将肺癌的组织学类型分为8类，常见者有4类。
6．发热①支气管梗阻，远端分泌物引流不畅，可引起不同程度的炎性发热。②肿瘤热，有肿瘤本身坏死吸收引起。
(二)邻近组织受侵症状
1．声带麻痹左侧因左上纵隔淋巴结转移，右侧因锁骨上淋巴结转移可累及喉返神经造成声嘶、吞咽呛咳等症状。
2．膈肌麻痹如膈神经受累，表现为患侧膈肌升高，出现矛盾运动。
3．Horner综合征(颈交感神经麻痹综合征)颈交感神经通路受侵，表现为患侧眼球内陷、上睑下垂、眼裂狭窄、瞳孔缩小、患侧颜面无汗和发热潮红等。
中医治疗肺癌的原则
医药科研中医治疗肺癌的原则王峰 （四川省泸州市中医医院外一科，四川泸州 646000）肺癌作为对人体健康及生命存在较大威胁的恶性肿瘤，在近年因人口老龄化、环境因素等影响下呈现逐年增长态势，且受定期体检意识缺乏等因素，诸多患者在确诊时已至晚期，已丧失最佳治疗时机，造成临床死亡率居高不下。
放化疗为西医治疗肺癌采用的主要治疗方案之一，虽有一定效果，但毒副反应较多，患者生存质量及治疗依从性较低。
在中医整体观念与辨证论治理念下，肺癌手术及放化疗等所产生的不良反应可获减轻，并对疾病症状、带瘤生存等有极大改善，在提高患者生存质量、延长生存期方面意义重大。
下文将围绕肺癌中医病机、治疗原则及具体举措等展开阐述，以期提供参考的建议。
1肺癌中医病机中医并无肺癌病名，隶属“胸痛、咳血、肺积”等范畴。
关于其病机，古书中有记载，劳伤肺气，而腠理不密，以至于外邪所搏于壅肿也，故予气瘤命名，而瘤者，随气凝滞，其因乃为脏腑受伤，以至气血乖违。
现代医家认为，肺癌乃正虚邪实所致，六淫等外因与情志所伤、饮食劳倦等内因联合所致患者机体正气虚损，进而脏腑功能失调，邪毒趁此而于机体侵入，并使痰凝结聚，热毒内蕴，于肺脏互结，假以时日，而质变为癌毒，发生肿瘤。
也有学者认为，肺癌乃属气阴两虚，为本虚标实之症，其病位于肺，并与肝、肾、脾联系紧密，因血瘀、痰凝及阴虚，以致肺部痰瘀胶结，故而肺部肿瘤形成。
由上可知，在中医方面，对于肺癌病机均认为系正气亏虚以致气、津液及血运行失常，所诱发的邪气损害，终至肺内久积成瘤。
2肺癌辨证分型及治疗原则2.1 肺癌辨证分型因各医家对于肺癌病因病机存在差异化认知，对于肺癌的中医分型亦有所不同。
有学者提出可将之分为脾虚痰湿证、气阴两虚证、阴虚毒热证、气滞血瘀证，其认为对于肺癌而言，为人体正气亏虚的具体表现，治疗全程应注重益气养阴，并兼从化瘀散结等。
另有学者将之分为气滞血瘀、阴虚毒热、气虚痰湿、阴虚水泛、热毒炽盛等证，倡议将扶正攻邪思想于治疗全程贯彻，以辨证、辨病相结合，促使临床疗效提升。
肺癌中医治疗的基本原则
肺癌中医治疗的基本原则肺癌是一种常见的恶性肿瘤，中医治疗肺癌的基本原则是综合辨证施治。
中医认为肺主气机，主宣发肃降之喜怒悲忧思恐惊，故肺癌多与情志不畅、郁结内伤有关。
基于这一理论，中医治疗肺癌的基本原则主要包括以下几个方面：1. 祛瘀化痰：中医认为肺癌多为气滞血瘀，痰火郁结所致。
治疗上可以采用活血化瘀、理气行滞的中药方剂，如桃仁、红花、赤芍、赤小豆等。
这些中药具有活血化瘀、祛瘀化痰的作用，可以帮助瘤块缩小，减轻癌细胞对周围组织的浸润和侵袭。
2. 祛风清热：肺癌病人常会出现肺热、风热等症状，如咳嗽、咯痰、气喘等。
中医治疗可选用清热解毒、祛风止咳的中药方剂，如僵蚕、石膏、连翘、薄荷等。
这些中药可以清热解毒、祛风止咳，减轻肺部不适症状，提高患者的生活质量。
3. 散结消肿：肺癌病人常伴有肿块，中医治疗可选用消肿散结的中药方剂，如葶苈子、三棱、益母草等。
这些中药能够散结消肿，减轻癌组织对周围组织的浸润和压迫，从而缓解病人的疼痛和不适感。
4. 调养防复发：肺癌是一种高复发的恶性肿瘤，中医治疗不仅要治疗病因病机，还要注重调养防复发。
中医认为保持情绪稳定、心情愉快对肺癌的预防和治疗非常重要。
同时，适量运动、良好的作息习惯、合理饮食也是防止肺癌复发的重要措施。
此外，针对临床不同病情和个体差异，中医治疗肺癌还可以根据具体症状进行个体化调节。
例如，对于有痰湿阻滞的患者，可以选用健脾化湿、祛痰止咳的中药方剂，如桔梗、苏子、陈皮、半夏等；对于有气滞血瘀的患者，可以用理气活血、化瘀消肿的中药方剂，如当归、川芎、赤芍、桃仁等。
需要注意的是，中医治疗肺癌的原则是辨证施治，即要根据患者的具体症状和体质进行个体化的治疗方案。
中药治疗需要在专业中医医师的指导下进行，并与西医治疗相结合，以期达到更好的治疗效果和提高患者的生存质量。
肺癌的早期筛查与治疗原则
肺癌的早期筛查与治疗原则一、引言肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率一直居高不下。
早期筛查与治疗对于提高患者生存率至关重要。
本文将探讨肺癌早期筛查和治疗的原则，并为读者提供相关参考。
二、肺癌的早期筛查早期筛查有助于在肺癌发展到晚期前尽早发现并采取相应治疗措施。
以下方法可用于肺癌早期筛查：1. 胸部X线检查：胸部X线是最常用和基本的筛查方法，可以帮助医生发现异常阴影或其他可能的肿块。
然而，它并不能确诊肺癌，仅反映存在潜在风险。
2. CT扫描：对于高风险人群（如吸烟者），CT扫描已被证实是更敏感且有效的早期筛查工具。
通过CT扫描可以检测到更小的结节，在其它影像学检查方法无法发现的情况下，及时进行进一步的评估和治疗。
3. 胸部磁共振成像（MRI）：与CT扫描类似，MRI可以提供更为清晰的图像，以辅助肺癌早期筛查。
然而，由于成本较高、操作时间较长等原因，目前并不是常用的筛查方法。
三、肺癌的治疗原则一旦肺癌被诊断出来，及时进行治疗对于提高患者的生存率尤为重要。
以下是肺癌治疗的一般原则：1. 手术治疗：对于早期诊断并且局限于一个肺叶或局部结节的患者，手术切除肿瘤通常是首选的治疗方法。
根据患者年龄、身体状态和肿瘤类型等因素确定手术范围。
2. 化学治疗：化学治疗通过使用药物抑制或杀死恶性细胞来控制或缓解肿瘤发展。
化学药物可以通过静脉注射或口服给药途径应用，并常与放射治疗联合使用以提高效果。
3. 放射治疗：放射治疗使用高能射线照射肿瘤细胞，通过杀死癌细胞来控制或缓解肿瘤发展。
对于晚期或手术后复发的患者，放射治疗通常是主要的治疗方式之一。
4. 靶向治疗：靶向治疗依赖于特定分子靶点和抗肿瘤药物的作用机制。
通过干扰癌细胞增殖、转移和生存等关键过程，靶向治疗可以有效控制肿瘤的发展，并减少对正常组织的损伤。
5. 免疫治疗：免疫治疗通过激活或增强患者自身免疫系统来攻击和杀死癌细胞。
近年来，免疫检查点抑制剂在晚期非小细胞肺癌患者中取得了显著的临床效果。
肺癌的诊断及治疗
毛刺征
肺窗观察， 分粗细两类毛 刺 粗毛刺较长 ,粗细不均 ,数 目较少 ,可扭曲 ,其病理上除 明显结缔组织增生外 ,多可见 到癌组织沿支气管、血管和 小叶间隔浸润生长 细毛刺短而直,呈放射状,数 目较多,呈绒毛状。
粗毛刺(直径>2mm)在肺癌 发生率高达70％～90％，主 要是肿瘤病变直接浸润邻近 的支气管血管鞘。粗毛刺在 良性病变为9％～33％。
按病层理3 –分使为用：中等小剂细量胞激肺素 癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC,包
括鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌、类癌、腺鳞癌等）
肺癌的诊断
肺癌的诊断
临床表现：
肺内症状体征：咳嗽、咯血（痰中带血）、气促（或喘息）、发热、
体重下降；
肺外症状体未征控：制胸痛、声音嘶哑、咽下困难、胸水、上腔静脉阻塞综
GINA 2002
合征（头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀、颈静脉扩张，感领口
进瞳行 孔性缩患者变小（紧、n）眼= 、球341内H6o）陷rn、er综同合侧征额（部压与迫胸颈壁交少感汗神或经无，汗引）起。病侧眼睑下垂、
层1 – 未使用激素
影像层学2检– 使查用，低组剂量织激、素细胞学证据。
层3 – 使用中等剂量激素
完全控制 (~40%)
患者（n = 3416）
靶向治疗：用于非小细胞肺癌。
层1 – 未使用激素
完全控制
恶性层胸2水– 使：用可低胸剂腔量内激注素射化疗药物或采用胸膜固定术(~4。0%)
层3 – 使用中等剂量激素
小结
考试技巧
• 肺癌＝中老年＋痰中血 丝＋刺激性咳嗽＋消瘦 ＋固定局限性湿罗音＋ 吸烟
• 注意：肺癌多见于老年 人
肺癌
主要内容
女人肺癌的治疗方案
肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，而女性肺癌患者也呈逐年上升趋势。
由于女性肺癌的早期症状往往不明显，导致许多患者在确诊时已处于晚期。
因此，针对女性肺癌的治疗方案尤为重要。
本文将从诊断、治疗原则和具体治疗方案三个方面进行详细阐述。
一、诊断1. 病史采集：详细询问患者的吸烟史、职业暴露史、家族史等，有助于了解肺癌的病因。
2. 体征检查：胸部查体，注意有无咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等症状。
3. 影像学检查：胸部X光、CT、MRI等检查，有助于发现肺部肿块、结节、空洞等异常。
4. 肺功能检查：评估患者的肺功能，有助于判断病情严重程度。
5. 肿瘤标志物检测：如CEA、NSE、CYFRA21-1等，有助于辅助诊断。
6. 病理检查：通过痰液、支气管肺泡灌洗液、胸腔积液、组织活检等手段，获取肿瘤组织，进行病理学检查。
二、治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的年龄、病情、身体状况、经济条件等因素，制定个体化治疗方案。
2. 综合治疗：结合手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，提高治疗效果。
3. 早期治疗：早期发现、早期诊断、早期治疗是提高女性肺癌治愈率的关键。
4. 持续治疗：肺癌治疗是一个长期过程，需坚持治疗，定期复查。
三、治疗方案1. 手术治疗（1）根治性手术：适用于早期肺癌，如肺叶切除、肺段切除、全肺切除等。
（2）姑息性手术：适用于晚期肺癌，如肿瘤减灭术、胸腔引流等。
2. 放疗治疗（1）根治性放疗：适用于无法手术切除的早期肺癌。
（2）姑息性放疗：适用于晚期肺癌，缓解症状、减轻痛苦。
3. 化学治疗（1）新辅助化疗：适用于局部晚期肺癌，术前化疗，提高手术切除率。
（2）辅助化疗：适用于手术切除后的患者，降低复发率。
（3）解救化疗：适用于化疗失败的患者，缓解病情。
4. 靶向治疗（1）针对EGFR突变：使用EGFR-TKI抑制剂，如吉非替尼、厄洛替尼等。
（2）针对ALK融合：使用ALK抑制剂，如克唑替尼、色瑞替尼等。
肺癌的诊断标准
肺癌的诊断标准肺癌是一种常见的恶性肿瘤，对人类的健康和生命造成了极大的威胁。
为了及时发现和治疗肺癌，需要依靠科学的诊断标准。
以下是肺癌的诊断标准及其相关的内容：一、影像学检查X线检查：通过X线检查可以发现肺部阴影、肺不张、胸腔积液等异常情况，这些异常情况可能是肺癌的表现。
X线检查是一种初步筛查肺癌的方法，但需要进一步检查以确诊。
CT扫描：CT扫描是诊断肺癌的重要手段之一。
通过CT扫描可以发现肺部肿块、肺部阴影、肺门和纵隔淋巴结肿大等情况，同时还可以评估肺癌的分期和预后。
MRI检查：MRI检查可以提供更清晰的图像，对于判断肺癌是否侵犯周围组织和器官有一定的帮助。
但相对于CT扫描，MRI检查的适用范围较窄，需要更加谨慎地选择。
二、肺癌标志物癌胚抗原（CEA）：CEA是一种常见的肿瘤标志物，在肺癌患者中可能出现升高。
CEA的升高程度与肺癌的分期和预后有一定的相关性，但需要结合其他检查手段进行确诊。
细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）：CYFRA21-1是一种新型的肺癌标志物，对非小细胞肺癌的诊断有一定的帮助。
CYFRA21-1的升高程度与肺癌的分期和预后也有一定的相关性。
神经元特异性烯醇化酶（NSE）：NSE是一种特异性较高的肺癌标志物，主要应用于小细胞肺癌的诊断和监测。
NSE的升高程度与小细胞肺癌的分期和预后有较好的相关性。
三、病理组织活检支气管镜检查：支气管镜检查是一种常用的肺癌诊断方法，通过插入支气管镜观察支气管内的病变情况，并进行组织活检。
支气管镜检查的准确率较高，但有一定的创伤性。
肺穿刺活检：对于无法通过支气管镜观察到的肺部病变，可以通过肺穿刺活检进行诊断。
肺穿刺活检通过在胸部CT引导下对肺部病变进行穿刺，取得病变组织进行病理学检查。
肺穿刺活检具有一定的创伤性，但准确率较高。
胸腔镜活检：对于伴有胸腔积液的肺癌患者，可以通过胸腔镜活检进行诊断。
胸腔镜活检通过在胸壁上插入胸腔镜，观察胸腔内的病变情况，并进行组织活检。
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肺癌的诊断和治疗原则中日友好医院崔慧娟一、概述（一）定义及流行病学原发性支气管肺癌是当今世界各国常见的恶性肿瘤，是发病率和死亡率双第一的恶性肿瘤。
2012 年全球最常见癌症依次为肺癌 (180 万， 13%) 、乳腺癌（ 170 万， 11.9% ）和结肠直肠癌（ 140 万， 9.7% ）。
最主要致死癌症为肺癌（ 160 万， 19.4% ）、肝癌（ 80 万， 9.1% ）和胃癌（ 70 万， 8.8% ）。
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ,2012 年卫生统计年鉴显示， 2009 年肺癌的发病率和死亡率均占我国恶性肿瘤的第 1 位。
（二）病因1 、吸烟2 、空气污染3 、职业因素：吸入放射性物质，长期接触煤气、沥青、含有放射性的金属矿、微波辐射4 、放射治疗5 、其他：免疫功能低下（三）病理肺癌的大体分型：1 、肿瘤发生部位（ 1 ）中央型：肿瘤发生在段以上支气管，亦即发生在支气管及段支气管。
（ 2 ）周围型：肿瘤发生在段以下的支气管。
（ 3 ）弥漫型：肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺。
（ PPT4 ）如图所示，从左往右，依次是三种类型肺癌的 CT 影像图。
2 、以肿瘤的肉眼形态分型（ 1 ）管内型：肿瘤限于较大的支气管腔内，呈息肉状或菜花状，向管腔内突起，也可沿管壁蔓延，呈管套状，多数无管壁外浸润。
（ 2 ）管壁浸润：肿瘤侵犯较大的支气管管壁，管壁粘膜皱襞消失，表面呈颗粒状或肉芽样，管壁增厚，管腔狭窄，并向管壁外组织浸润，肿块的切面仍可见支气管，管壁结构仍存在。
（ 3 ）结节型：肿块呈圆形或类圆形，直径小于 5 ㎝，与周围组织分界清楚时，肿块边缘常呈小分叶状。
（ 4 ）块状型：肿块形状不规则，直径大于 5 ㎝，边缘呈大分叶状，与周围肺组织分界不清。
（ 5 ）弥漫浸润型：肿瘤不形成局限的肿块，而呈弥漫浸润，累及肺叶或肺段的大部分，与大叶性肺炎相似。
（四）组织发生1 、支气管表面上皮的基底细胞可发生鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌或腺鳞癌。
2 、支气管表面上皮的神经内分泌细胞可发生神经内分泌癌—小细胞肺癌。
3 、肺泡 II 型上皮及细支气管 Clara 细胞可发生细支气管肺泡癌。
而 Yesner 等强调不论肺癌的组织类型有多少，都起源于上皮基底层小细胞，癌变后向不同方向分化的结果。
并用以解释不同类型肺癌组织来源的同一性和细胞表型的多样性，以及随着时间的推移或治疗的影响而出现癌细胞类型转变的原因。
二、肺癌的分类（一）肺癌的组织学类型2004 年 WHO 肺癌组织学类型如下：1 、鳞状细胞癌（ 1 ）鳞状细胞癌，乳头状亚型（ 2 ）鳞状细胞癌，透明细胞亚型（ 3 ）鳞状细胞癌，小细胞亚型（ 4 ）鳞状细胞癌，基底细胞亚型2 、小细胞癌（ 1 ）复合性小细胞癌3 、腺癌（ 1 ）腺癌，混合型（ 2 ）腺泡状腺癌（ 3 ）乳头状腺癌（ 4 ）细支气管肺泡癌（ 5 ）细支气管肺泡癌，非黏液性（ 6 ）细支气管肺泡癌，黏液性（ 7 ）细支气管肺泡癌，黏液及非黏液混合性或不能确定（ 8 ）伴黏液产生的实性腺癌（ 9 ）胎儿性腺癌（ 10 ）黏液性 ( 胶样 ) 腺癌（ 11 ）黏液性囊腺癌（ 12 ）印戒细胞癌（ 13 ）透明细胞腺癌4 、大细胞癌（ 1 ）大细胞神经内分泌癌（ 2 ）复合性大细胞神经内分泌癌（ 3 ）基底细胞样癌（ 4 ）淋巴上皮样癌（ 5 ）透明细胞癌（ 6 ）大细胞癌伴有横纹肌样表型5 、腺鳞癌6 、肉瘤样癌7 、多形性癌8 、梭形细胞癌9 、巨细胞癌10 、癌肉瘤11 、肺母细胞瘤12 、类癌（ 1 ）典型类癌（ 2 ）不典型类癌13 、唾液腺肿瘤14 、黏液表皮样癌15 、腺样囊性癌16 、上皮—肌上皮癌（二）不同类型肺癌的生物性临床特点（ PPT9 ）如图所示，图为中央型肺癌 CT 影像图。
鳞癌、小细胞癌中心型多见。
（ PPT10 ）如图所示，图为周围型肺癌 CT 影像图。
腺癌、大细胞癌多为周边型。
腺癌的一个特殊亚型—细支气管肺泡癌，来源于 II 型肺泡上皮和 Clara 细胞，可表现于单个结节，多发结节，有时表现于肺炎进展的形式，从一叶迅速扩散到另一叶。
细支气管肺泡癌常常与吸烟无关，而可能发生在既往有肺脏疾患的病人。
小细胞肺癌起源于支气管上皮和粘液腺的 Kulchitsky 细胞，癌细胞电镜下常见到神经内分泌颗粒，临床常伴有异位内分泌综合征。
小细胞肺癌常常迅速扩散到纵膈以及重要器官，一般来说，相对非小细胞肺癌生存期较短，预后较差。
三、临床表现（一）症状1 、原发灶的症状（ 1 ）刺激性干咳。
（ 2 ）痰中带血或血痰。
（ 3 ）胸痛。
（ 4 ）发热。
（ 5 ）气促。
2 、转移相关症状（ 1 ）纵膈淋巴结转移，侵犯喉返神经出现声音嘶哑。
（ 2 ）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉压迫综合征表现。
（ 3 ）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。
（ 4 ）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。
（ 5 ）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现（霍纳氏综合征）— Pancoast 综合征（肺尖肿瘤综合征）。
（ 6 ）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。
（ 7 ）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。
（ 8 ）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。
（ 9 ）皮下转移时可在皮下触及结节。
（ 10 ）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。
（二）体征1 、多数肺癌患者无明显相关阳性体征。
2 、患者出现原因不明，久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。
3 、临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、 Horner 征、Pancoast 综合征等提示局部侵犯及转移的可能。
4 、临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
四、辅助检查（一）常规检查1 、胸部 X 线检查2 、胸部 CT 检查3 、 B 型超声检查4 、 MRI 检查5 、骨扫描检查6 、 PET-CT 检查（二）内窥镜检查1 、纤维支气管镜检查2 、经纤维支气管镜引导透壁穿刺纵隔淋巴结活检术（ TBNA ）和纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术（ EBUS-TBNA ）3 、纵隔镜检查4 、胸腔镜检查（三）其他检查技术1 、痰细胞学检查2 、经胸壁肺内肿物穿刺针吸活检术（ TTNA ）3 、胸腔穿刺术4 、胸膜活检术5 、浅表淋巴结活检术（四）血液肿瘤标志物检查1 、癌胚抗原（ carcinoembryonic antigen,CEA ）：目前血清中 CEA 的检查主要用于判断肺癌预后以及对治疗过程的监测，对腺癌更敏感。
2 、神经特异性烯醇化酶（ neurone specific enolase ， NSE ）：是小细胞肺癌首选标志物，用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测。
3 、胃泌素前体 (ProGRP) , 对 SCLC 有较高的敏感性和特异性。
比神经元特异性烯醇化酶更为特异、敏感。
4 、细胞角蛋白片段 19 （ cytokeratin fragment ， CYFRA21-1 ）：对肺鳞癌诊断的敏感性、特异性有一定参考意义。
5 、鳞状细胞癌抗原（ squarmous cell carcinoma antigen ， SCC ）：对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值。
（五）肺癌驱动基因检测驱动基因的发现是肺癌研究的里程碑已发现肺癌驱动基因： EGFR 、 HER-2 、 BRAF 、 KRAS 、 P13K 、 AKT1 、 MEK1 、 NRAS 突变，以及 ALK 重组和 MET 扩增。
表皮生长因子（ epidermal growth factor receptor ． EGFR ）突变—易瑞沙、特罗凯、凯美纳。
间变淋巴瘤激酶（ anaplastic lymphoma kinase ALK ）突变—克唑替尼。
（ PPT21 ）如图所示，图标为 370 例中国肺腺癌和 140 例日本肺腺癌基因突变模式图。
研究发现，EGFR 突变率是根本原因， EGFR 依然是亚裔腺癌最常见的驱动基因。
五、诊断肺癌的完整诊断包括：定性诊断和分期诊断。
根据国际肺癌研究协会（ IASLC ） 2009 年第七版分期标准，肺癌的定性诊断与分期诊断如下：（一）定性诊断1 、原发肿瘤（ T ）。
TX ：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。
T0 ：没有原发肿瘤的证据。
Tis ：原位癌。
T1 ：肿瘤最大径≤ 3cm ，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。
T1a ：肿瘤最大径≤ 2cm 。
T1b ：肿瘤最大径＞ 2cm 且≤ 3cm 。
T2 ：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径＞ 3cm; 但不超过 7cm ；累及主支气管，但距隆突≥ 2cm ；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T2a ：肿瘤最大径≤ 5cm ，且符合以下任何一点：肿瘤最大径＞ 3cm ；累及主支气管，但距隆突≥ 2cm ；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T2b ：肿瘤最大径＞ 5cm 且≤ 7cm 。
T3 ：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突 2cm 以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。
肿瘤最大径＞ 7cm ；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。
T4 ：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。
2 、区域淋巴结（ N ）。
NX ：区域淋巴结不能评估。
N0 ：无区域淋巴结转移。
N1 ：转移至同侧支气管旁淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。
N2 ：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结。
N3 ：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
3 、远处转移（ M ）。
MX ：远处转移不能评估。
M0 ：无远处转移。
M1 ：有远处转移。
M1a ：胸膜播散（包括恶性胸膜积液、恶性心包积液、胸膜转移结节）；对侧肺叶的转移性结节。