肾内科问诊思路94页PPT
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肾内科诊疗思路ppt课件
可早期发现肾小管间质损害及受损程度，对诊断鉴别诊断各种肾脏疾病小管间质受损及受损程度 具有重要的应用价值。
尿胱抑素C浓度增加反映肾小管的损害, 是肾小管功能障碍的一个敏感指标。
尿NAG（溶酶体酶）
尿NGAL
尿轻链KAPA、LAM （单一免疫球蛋白轻链）
肾小管细胞损伤指标，其水平上升常见于感染、药物、中毒及排异
✘ 血管性
血管炎 恶性高血压
外源性:
✘ 急性肾小球肾炎
感染后肾小球肾炎 抗肾小球基底膜抗 体导致的疾病
急性肾 小管坏死
急性间质性肾炎 药物相关性
尿路梗阻 膀胱出口处梗阻 双侧输尿管梗阻
肾毒性
缺血性
抗生素 造影剂 顺铂
内源性
肾小管内的色素（血红蛋白尿，肌红蛋白尿） 肾小管内的蛋白质（骨髓瘤） 肾小管内的晶体（尿酸，草酸）
△G F R /Y ear
Proteinuria >3g/d
Proteinuria 13g/d
Proteinuria <1g/d
0
2
4
6
8
10
12
8
Klahr et al. N Engl J Med 1994;330(13):877-84
CKD5期
• 病因检查：意义? • 治疗： ➢ 贫血：粪便分析、血常规、网织红细胞计数、铁蛋白、铁测定、
尿微量白蛋白
肾 尿转铁蛋白 小 尿免疫球蛋白G 球 尿免疫球蛋白A 尿 生 尿免疫球蛋白M 化 尿α1酸性糖蛋白 标 记 尿α2巨球蛋白 物 尿纤维蛋白原降解产物
补体C3
MA是早期肾小球电荷屏障损伤的标志蛋白，同时也是心血管疾病和肾脏疾病紧张的独立 风险因子。 TRU是肾小球电荷屏障损伤的敏感标志物 IgG是肾小球机械屏障损伤的标志蛋白 增高见于IgA肾病，重症肾病综合征，Berger病
尿胱抑素C浓度增加反映肾小管的损害, 是肾小管功能障碍的一个敏感指标。
尿NAG（溶酶体酶）
尿NGAL
尿轻链KAPA、LAM （单一免疫球蛋白轻链）
肾小管细胞损伤指标，其水平上升常见于感染、药物、中毒及排异
✘ 血管性
血管炎 恶性高血压
外源性:
✘ 急性肾小球肾炎
感染后肾小球肾炎 抗肾小球基底膜抗 体导致的疾病
急性肾 小管坏死
急性间质性肾炎 药物相关性
尿路梗阻 膀胱出口处梗阻 双侧输尿管梗阻
肾毒性
缺血性
抗生素 造影剂 顺铂
内源性
肾小管内的色素（血红蛋白尿，肌红蛋白尿） 肾小管内的蛋白质（骨髓瘤） 肾小管内的晶体（尿酸，草酸）
△G F R /Y ear
Proteinuria >3g/d
Proteinuria 13g/d
Proteinuria <1g/d
0
2
4
6
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10
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Klahr et al. N Engl J Med 1994;330(13):877-84
CKD5期
• 病因检查：意义? • 治疗： ➢ 贫血：粪便分析、血常规、网织红细胞计数、铁蛋白、铁测定、
尿微量白蛋白
肾 尿转铁蛋白 小 尿免疫球蛋白G 球 尿免疫球蛋白A 尿 生 尿免疫球蛋白M 化 尿α1酸性糖蛋白 标 记 尿α2巨球蛋白 物 尿纤维蛋白原降解产物
补体C3
MA是早期肾小球电荷屏障损伤的标志蛋白，同时也是心血管疾病和肾脏疾病紧张的独立 风险因子。 TRU是肾小球电荷屏障损伤的敏感标志物 IgG是肾小球机械屏障损伤的标志蛋白 增高见于IgA肾病，重症肾病综合征，Berger病
肾病诊治思路 ppt课件
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2019/8/21
第三步：是什么综合征
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2019/8/21
（一）肾小球疾病 １
1、急性肾小球肾炎综合征：起病急骤，有血尿、蛋 白尿、管型尿；常有浮肿和高血压。
2、急进性肾小球肾炎综合征：起病急骤，发展迅速， 很快出现少尿或无尿；有血尿、蛋白尿、管型尿；可 有浮肿，高血压常较轻。在初发病时，颇酷似重型的 急性肾小球肾炎，但它却继续急进性发展，常有迅速 发生和发展的贫血和低蛋白血症；肾功能迅速恶化， 在数周至数月内发生尿毒症。
鉴别要点：尿常规有无蛋白尿
肾性水肿多由肾小球疾病或其它疾病导致肾小 球损害所致，水肿在组织疏松处为主，以眼睑 及下肢明显，而且早晨为甚，下午或晚上减轻， 伴有蛋白尿、血尿或颗粒管型。
若水肿病人尿常规是正常的，基本上可排除肾 脏疾病。
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2019/8/21
腰痛
除可见肾脏疾病外，还可见腰肌劳损、腰三横 突综合征、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生以及 妇科疾病等。
型转化而来的新月体肾小球肾炎 原发性急进性肾炎根据免疫病理可分
三型
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2019/8/21
免疫病理分型
Ⅰ型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎 由于抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底 膜（GBM）抗原相结合激活补体而致病
Ⅱ型又称免疫复合物型，因肾小球内循 环免疫复合物的沉积或原位免疫复合物 的形成，激活补体而致病。
假性血尿：
①尿色似血尿，并非血尿，如阵发性睡眠性血 红蛋白尿，病人尿液呈酱油或咖啡色；某些食 物（如甜菜、番茄叶、色素）可使尿液呈红色； 某些药物（利福平、大仑丁、酚噻嗪等）也可 使尿液呈红色，但查尿无RBC以资鉴别。
②一过性血尿，如花粉、化学物质或药物引起 者，剧烈运动后、病毒感染（如感冒等）亦可 发生，只有1～2次查尿RBC≥3个/HPF，多次 复查阴性，通常无重要意义。
肾病科常见疾病诊断思路ppt演示课件
3
CRF
分期
原发病
4
CRF分期
SCr(umol/L)
CCr（ml/min）
I
133-177
80-50
II
177-442
50-20
III
442-707
20-10
IV
>707
<10
5
CRF常见原发病：
慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 慢性间质性肾炎 慢性肾盂肾炎 狼疮性肾炎 紫癜性肾炎
6
慢性肾小球肾炎：
12
紫癜性肾炎：
近期过敏史 紫癜表现（反复出现紫癜，可有腹痛、关节肿痛） 肾脏受损（镜下血尿、轻中度蛋白尿）
13
肾小球 肾炎
肾小管
血尿 蛋白尿 水肿 高血压
夜尿增多 尿比重下降 尿糖阳性 贫血
急、慢性间质性肾炎 肾小管酸中毒 肾性糖尿 肾性氨基酸尿
14
原发性
肾小球肾炎 继发性
糖尿病肾病 高血压肾病 狼疮性肾炎 紫癜性肾炎 肾淀粉样变 乙肝相关性肾炎
病程长、起病隐匿 血尿、蛋白尿、水肿、高血压 尿蛋白量较多（多2+以上） 双肾对称性缩小
7
糖尿病肾病：
病史>10-15年 伴有糖尿病视网膜病变 尿蛋白量较大（多2+以上） 早期双肾增大 逐渐出现微量白蛋白尿 蛋白尿
肾功能异常
8
高血压肾病：
病史>10年 40-50岁以上男性多见 高血压早于肾病（蛋白尿前>5年高血压病史） 高血压眼底病变 心、脑等靶器官损害 肾小管功能受损明显 尿蛋白量较少（<1.5g/d）
积极治疗
22
诊断------------是否是肾脏疾病
肾脏病诊断思路ppt课件
上下行性 ◆ 加重缓解要素 ◆ 伴随病症
TEXT
水肿鉴别
◆ 水肿，除肾小球病见浮肿外，还可见于心性、肝性、
内分泌性、营养不良性水肿等。
◆ 心性水肿应有心脏病史，有心衰证据和下午或晚上肿
明显，次日早晨减轻以资鉴别。
◆ 肝性水肿有肝脏病史，肝功能异常，水肿是出现腹水后
TEXT
血尿
◆ 肉眼血尿 ◆ 镜下血尿 ◆ 假性血尿 ◆ 真性血尿 ◆ 肾小球性 ◆ 非肾小球性
TEXT
肉眼血尿与镜下血尿真假鉴别
◆ 血尿，分肉眼血尿和镜下血尿。 ◆ 肉眼血尿尿液呈血样或洗肉水样或带血块者。 ◆ 镜下血尿：离心渣RBC≥3个/HPF； 或牛包华氏计算盘计数
RBC≥8000个/ml；或每小时RBC排泄率>10万个；或Addis’计数 RBC>50万个/12h，以上任何一项均为真性血尿。真性血尿是 肾、输尿管、膀胱、前列腺和尿道的病变，但要排除假性血 尿。
谢谢
延及四肢。
TEXT
水肿鉴别
◆ 内分泌性水肿女性多见，有内分泌疾病，水肿24小时无明显
变化，而按之无明显凹陷。
◆ 营养不良性水肿，应有消瘦等营养不良表现，而血浆白蛋白
低。
◆ 鉴别要点：尿常规有无蛋白尿。
TEXT
水肿鉴别
◆ 肾性水肿多由肾小球疾病或其它疾病导致肾小球损害所致，
水肿在组织疏松处为主，以眼睑及下肢明显，而且早晨为 甚，下午或晚上减轻，伴有蛋白尿、血尿或颗粒管型。假设 水肿病人尿常规是正常的，根本上可排除肾脏疾病。
性肾病、肿瘤相关性肾病
TEXT
蝶盘关口官将胜，神仙何免？
◆ 蝶盘关口官将胜，神仙何免？ ◆ 蝶—蝶形红斑 ◆ 盘—盘状红斑 ◆ 关—关节炎 ◆ 口—口腔溃疡 ◆ 官—光—光过敏 ◆ 将—浆—浆膜炎 ◆ 胜—肾—肾损害 ◆ 神—神经系统损害 ◆ 仙—血—血液系统损害 ◆ 何—抗核抗体 ◆ 免—免疫系统
TEXT
水肿鉴别
◆ 水肿，除肾小球病见浮肿外，还可见于心性、肝性、
内分泌性、营养不良性水肿等。
◆ 心性水肿应有心脏病史，有心衰证据和下午或晚上肿
明显，次日早晨减轻以资鉴别。
◆ 肝性水肿有肝脏病史，肝功能异常，水肿是出现腹水后
TEXT
血尿
◆ 肉眼血尿 ◆ 镜下血尿 ◆ 假性血尿 ◆ 真性血尿 ◆ 肾小球性 ◆ 非肾小球性
TEXT
肉眼血尿与镜下血尿真假鉴别
◆ 血尿，分肉眼血尿和镜下血尿。 ◆ 肉眼血尿尿液呈血样或洗肉水样或带血块者。 ◆ 镜下血尿：离心渣RBC≥3个/HPF； 或牛包华氏计算盘计数
RBC≥8000个/ml；或每小时RBC排泄率>10万个；或Addis’计数 RBC>50万个/12h，以上任何一项均为真性血尿。真性血尿是 肾、输尿管、膀胱、前列腺和尿道的病变，但要排除假性血 尿。
谢谢
延及四肢。
TEXT
水肿鉴别
◆ 内分泌性水肿女性多见，有内分泌疾病，水肿24小时无明显
变化，而按之无明显凹陷。
◆ 营养不良性水肿，应有消瘦等营养不良表现，而血浆白蛋白
低。
◆ 鉴别要点：尿常规有无蛋白尿。
TEXT
水肿鉴别
◆ 肾性水肿多由肾小球疾病或其它疾病导致肾小球损害所致，
水肿在组织疏松处为主，以眼睑及下肢明显，而且早晨为 甚，下午或晚上减轻，伴有蛋白尿、血尿或颗粒管型。假设 水肿病人尿常规是正常的，根本上可排除肾脏疾病。
性肾病、肿瘤相关性肾病
TEXT
蝶盘关口官将胜，神仙何免？
◆ 蝶盘关口官将胜，神仙何免？ ◆ 蝶—蝶形红斑 ◆ 盘—盘状红斑 ◆ 关—关节炎 ◆ 口—口腔溃疡 ◆ 官—光—光过敏 ◆ 将—浆—浆膜炎 ◆ 胜—肾—肾损害 ◆ 神—神经系统损害 ◆ 仙—血—血液系统损害 ◆ 何—抗核抗体 ◆ 免—免疫系统
肾脏病问诊及体检课件
功能。
肾功能检查：检查肾小球 滤过率、肾小管重吸收功 能等指标，了解肾脏功能。
血液检查：检查血肌酐、 尿素氮、血红蛋白、电解 质等指标，了解肾脏功能。
肾脏B超：检查肾脏的大小、 形态、结构、血流等情况，
了解肾脏病变。
尿蛋白定量检查：检查尿 液中蛋白质的含量，了解
肾脏病变。
肾活检：通过穿刺取肾组 织进行病理检查，了解肾
脏病变。
体检方法
01
尿液检查：通过尿液分析， 了解肾脏功能
02
血液检查：通过血液检查， 了解肾脏功能
03
影像学检查：通过B超、CT 等检查，了解肾脏形态和结
构
04
肾功能检查：通过肾功能检 查，了解肾脏功能
05
肾活检：通过肾活检，了解 肾脏病理变化
体检结果分析
尿常规检查：尿蛋白、 尿糖、尿红细胞等指 标异常
06
综合分析：综合以上检查结 果，进行诊断和治疗方案制 定
治疗方案
A
药物治疗：使用抗炎、抗感染、 抗凝血等药物进行治疗
B
手术治疗：根据病情需要进行肾 切除、肾移植等手术
C
饮食控制：限制盐、蛋白质等摄 入，保持饮食清淡
生活习惯调整：保持良好的作息
D
习惯，避免过度劳累，戒烟限酒，
适当运动，保持心情愉悦。
肾脏病问诊及体检课件
演讲人
目录
01. 肾脏病问诊 02. 肾脏病体检 03. 肾脏病预防与治疗 04. 肾脏病案例分析1Leabharlann 肾脏病问诊问诊目的
02
评估病情严重程度， 制定治疗方案
01
了解患者病情， 确定诊断
04
监测治疗效果， 调整治疗方案
03
指导患者日常护 理，预防并发症
肾功能检查：检查肾小球 滤过率、肾小管重吸收功 能等指标，了解肾脏功能。
血液检查：检查血肌酐、 尿素氮、血红蛋白、电解 质等指标，了解肾脏功能。
肾脏B超：检查肾脏的大小、 形态、结构、血流等情况，
了解肾脏病变。
尿蛋白定量检查：检查尿 液中蛋白质的含量，了解
肾脏病变。
肾活检：通过穿刺取肾组 织进行病理检查，了解肾
脏病变。
体检方法
01
尿液检查：通过尿液分析， 了解肾脏功能
02
血液检查：通过血液检查， 了解肾脏功能
03
影像学检查：通过B超、CT 等检查，了解肾脏形态和结
构
04
肾功能检查：通过肾功能检 查，了解肾脏功能
05
肾活检：通过肾活检，了解 肾脏病理变化
体检结果分析
尿常规检查：尿蛋白、 尿糖、尿红细胞等指 标异常
06
综合分析：综合以上检查结 果，进行诊断和治疗方案制 定
治疗方案
A
药物治疗：使用抗炎、抗感染、 抗凝血等药物进行治疗
B
手术治疗：根据病情需要进行肾 切除、肾移植等手术
C
饮食控制：限制盐、蛋白质等摄 入，保持饮食清淡
生活习惯调整：保持良好的作息
D
习惯，避免过度劳累，戒烟限酒，
适当运动，保持心情愉悦。
肾脏病问诊及体检课件
演讲人
目录
01. 肾脏病问诊 02. 肾脏病体检 03. 肾脏病预防与治疗 04. 肾脏病案例分析1Leabharlann 肾脏病问诊问诊目的
02
评估病情严重程度， 制定治疗方案
01
了解患者病情， 确定诊断
04
监测治疗效果， 调整治疗方案
03
指导患者日常护 理，预防并发症
肾病的诊断思路(幻灯片)ppt课件
.
11
急进性肾炎综合征病因
❖各种原因所致的新月体性肾炎：
❖ 抗GBM肾炎：10%-20% ❖ ANCA相关性血管炎：40%-60% ❖ 免疫复合物型肾炎：30%-40%
IgA肾病 过敏紫癜性肾炎 狼疮性肾炎 感染后肾炎 特发性
.
12
RPGN
肾活检(新月体性肾炎) 免疫荧光
IgG沿GBM线样染色Anti-GBM抗体 Anti-GBM病
肾小球急性弥漫性 炎症、渗出、内皮肿胀
肾小球GFR 水钠潴留
.
3
急性肾炎综合征的病因
❖ 急性感染后肾炎
急性链球菌感染后肾炎
❖ IgA肾病 ❖ 新月体性肾炎?
ANCA相关小血管炎 抗GBM肾炎
❖ 系统性疾病肾损害?
狼疮肾炎 ANCA相关小血管炎
HSP
.
4
急性肾炎综合征
初步检查
低补体血症
5
肾病综合征
❖ 大量蛋白尿（≥3.5g/d） ❖ 低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L） ❖ 水肿 ❖ 高脂血症
未知的致病因子
肾小球足细胞损伤 毛细血管渗透性变化
低蛋白血症
.
6
肾病综合征常见病因
分类 儿童
青少年
中老年
原发性 MCD
MsPGN MPGN FSGS
MN MCD
继发性 过敏性紫癜肾炎 乙肝病毒相关肾炎
肺出血（+） 肺出血（-） GP syndrome
血浆置换 激素、免疫抑制剂
无或极少染色
寡免疫沉积型GN ANCA
ANCA(+) ANCA(-)
坏死性肾炎 WG、MPA
激素、免疫抑制剂 ±血浆置换
.
肾内科问诊思路解答96页PPT
肾内科问诊思路解答
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克