医保政策测试题(一)含答案

医保知识考试题(80分)

一、单选（每小题4分，共16 分）

1、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付10%后再纳入

医保统筹的药品，“特类”为应先自付（）%后再纳入医保统筹的药品。

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过3 天量，一般慢性疾病不得超过7 天量，特殊慢性病且

病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过（）天量。

A.3 天

B.5 天

C.7 天

D.15 天

3、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在()日内到住院登记处补办医保登记手续。

A.1 日

B.3 日

C.5 日

D.7 日

4、下列做法符合15 日内二次入院的是（）

A. 因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。

B. 因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院；5 日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。

C. 尿路结石患者经治愈后出院，3 天后因高血压收治入院。

D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。

二、多项选择题（每小题4分，共24 分）

1、以下属于医保限制用药的是（）

A.依达拉奉

B.人血白蛋白（限抢救及工伤保险）

C.人免疫球蛋白

D.虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及

肾功能衰竭和肺纤维化）

2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（）

A.首诊负责制

B.因病施治原则

C.检查按梯次原则

D.合理检查、合理治疗、合理用药

3、在诊治中，做法正确的是（）

A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；

B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做出解释工作，并签订自费知情同意书；

C.本可行 B 超检查，但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心，依照参保人员要求开出磁共振检查；

D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。

4、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付（）

A.自杀、自残的（精神病除外）

B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；

C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；

D.工伤；

5、基本医疗保险及城乡医疗保险参保人员住院时（）均有责任对其进行身份核实。

A.经治医师

B.科室负责人

C.主管护士D、医保办工作人员

6、所有参保人因病住院治疗时，均不得（）

A.挂床住院

B.空床住院C冒名住院. D.分解住院

三、判断题（每小题4 分，共20 分）

1、医疗保险卡丢失期间,住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证明、本人身份证及复印件办理

( )

2、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，

因病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。（）

3、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按医保住院治疗。 ( )

4、因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。 ( )

5、各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付范围。 ( )

四、问答题（每题10分，共20 分）

1、城镇职工慢性病病种有哪些？

2、医疗机构医保定岗医师应履行哪些职责

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答案：

一、填空题：

1、低水平、广覆盖、逐步推进，

2、168 元，

3、30% 6%45% ，4 、500 元50% ，5、7 万元大额救助金，6、20 万元70%，7、2.2% 4.1%退休后，

8、30 元50 元，9、2 日10、70%

二、单选题:

1、D. 2 、D. 3 、D. 4、A. 5 、B 6 、B. 7 、B 8 、B 9 、D 10 、D

三、多项选择题：

1、（ABD ）

2、（ABCD ）

3、（ABCD）

4、（ABD ）

5、（ABCD ）

6、（ABC ）

7、（ABD ）

8、（ABCD）

9、（ABCD ）10 、（ABCD）

四、判断题：

1、（√）

2、（×）

3、（√）

4、（×）

5、（×）

6、（×）

7、（√）

8、（√）

9、（×）10、（√）

五、简答题：

1、城镇职工门诊慢性病病种：1、恶性肿瘤（白血病）门诊放、化疗；

2、尿毒症门诊透析；

3、脏器官移植抗排异治疗；

4、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）；

5、高血压111 期（有心、脑、肾并发症之一者）；

6、类风湿病（活动期）；

7、肺源性心脏病（出现右心室心衰竭）；

8、脑出血（脑梗塞）恢复期；

9、慢性病毒性肝炎；10、阻塞性肺气肿；11、慢性心力衰竭、慢性房颤、冠心病、心肌病（原发性）；12、消化性溃疡、肝硬化；13、

慢性肾小球肾炎、肾病综合症、慢性肾功能衰竭；14、再生障碍性贫血、白细胞减少症、骨髓增

生异常综合症、血小板减少性紫癜；15、甲亢型心脏病、甲状腺功能减退症；16、系统性红斑狼疮、系统性硬化症；17、多发性硬化、震颤麻痹、运动神经元病；18、精神分裂症；19、结核。

2、医保定岗医师应履行的职责：

（1）熟练掌握基本医疗保险政策规定，自觉履行《医疗保险定点医疗机构协议》。

（2）认真核对参保人员身份，防止冒名就医、住院等现象。认真书写医疗文书，记录清晰、

准确、完整。

（3）坚持“首诊”负责制，执行逐级转诊制度。

（4）坚持“因病施治”的原则，合理检查、合理治疗、合理用药。严格执行出院带药规定。

（5）严格执行目录外检查治疗及用药的告知、签字同意制度。

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