中医内科学.癃闭

中医内科学试题(4)【含答案】

中医内科学试题及答案1、癃闭的病因有A.外邪侵袭B.饮食不节C.情志内伤D.瘀血内停E.体虚久病【答案】A B C D E2、中医治疗癌症常用的祛邪之法是A.理气除湿B.活血化瘀C.化痰散结D.疏风解表E.清热解毒【答案】A B C E3、虚劳证，面色菱黄，食少，形寒，神疲乏力，少气懒言，肠鸣腹痛，大便溏薄，舌质淡，脉弱。

辨证应属A.脾气虚证B.脾阳虚证C.脾胃阴虚证D.肾阳虚证E.肾气虚证【答案】B4、肺痨的病因有哪些A.痨虫感染B.营养不良C.六淫致病D.七情内伤E.素体亏虚【答案】A B D E5、下列属于癫症的临床表现是A.神情抑郁B.表情淡漠C.语无伦次D.沉默呆钝E.静而少动【答案】A B C D E6、以下属于肥胖病因病机的是A.年老体弱B.饮食不节C.劳逸失调D.先天禀赋E.情志所伤【答案】A B C D E7、不寐的概念不包括A.整夜不能入睡B.易醒，醒后难再入睡C.入睡困难D.多梦E.时睡时醒【答案】D8、符合中医学辨证论治思路的有A.审察病机B.同病异治C.异病同治D.因病选方E.审证求机【答案】A B C E9、虚劳证，咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，苔薄白，脉弱。

辨证应属A.肺阴虚证B.肺气虚证C.心气虚证D.脾气虚证E.肾气虚证【答案】B10、痴呆辨缓急，急者可见A.起病突然B.阶梯样加重C.多与禀赋.衰少.肾虚.血少有关D.多痼疾难治E.多可逐渐恢复【答案】A B E11、以下哪一项不是辨别风寒和风热两类感冒的主要依据A.恶寒发热的孰轻孰重B.舌苔黄与白C.脉浮与不浮D.渴与不渴E.咽喉肿痛与否【答案】C12、下列除哪项外，均可导致阳痿的是A.消渴B.早泄C.惊恐D.肺痿E.郁证【答案】D13、腹痛的部位在于A.少腹B.小腹C.脘腹D.脐腹E.胃脘以下.耻骨毛际以上【答案】E14、黄疸消退后湿热留恋证的治法是A.调和肝脾，理气助运B.温中化湿，健脾和胃C.疏肝泄热，利胆退黄D.清热利湿E.清热通腑，利湿退黄【答案】D15、痫证的病位在A.脑B.心C.肝D.脾E.肾【答案】A16、下列各项中属于暑证临床表现的是A.头昏如裹B.胸闷脘痞C.肌肉酸痛D.头身疼痛E.猝然昏倒【答案】E17、症见腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，苔白脉弦，治法为A.理气化浊B.理气活血C.疏肝解郁D.行气消聚E.祛瘀活血【答案】C D18、中风病与口僻的鉴别要点是A.有无口眼歪斜B.有无言语不清C.有无口角流涎D.有无半身不遂E.有无脉弦滑数【答案】D19、患者肺胀病史20年，咳嗽，痰白泡沫状，少食乏力，自汗怕风，面色少华，腹胀，便溏，舌体胖大，齿痕，舌质淡，苔白，脉细或脉缓或弱。

中医内科学水肿、淋证、癃闭

1、肺主宣发，外合皮毛，主气，司呼吸主肃降，通调水道。
2、脾 3、肾为水脏
水肿的形成和肺、脾、肾三脏相关，而且在病理上又是相互联系，相互影响的。如肾虚水泛，上逆于肺，则肺气不降，先其道调水道之职，加重肾虚及水肿
辨证论治
中医内科学 2020/6/14
三、证治分类
(一)阳水
1．风水相搏证
中医内科学 2020/6/14
2．湿毒侵淫证
眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。
证机概要：疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停。
治法：宣肺解毒，利湿消肿。
代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。
辨证论治
中医内科学 2020/6/14
痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。证机概要：湿热内盛，三焦壅滞，
气滞水停。治法：分利湿热。代表方：疏凿饮子加减。
辨证论治
中医内科学 2020/6/14
(二)阴水
1．脾阳虚衰证
身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。
证机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水
治法：健脾温阳利水。
代表方：实脾饮加减。
辨证论治
中医内科学 2020/6/14
2．肾阳衰微证
水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色咣白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。
水肿
概述
中医内科学 2020/6/14

中医内科学试题及答案(第1套)

中医内科学试题及答案1、“癃闭”之名，首见于A.《内经》B.《伤寒杂病论》C.《诸病源候论》D.《千金要方》E.《丹溪心法》【答案】A2、何书提出用诸泻心汤治疗痞满A.《伤寒论》B.《金匮要略》C.《兰室秘藏》D.《丹溪心法》E.《医林改错》【答案】A3、关节肿胀，痛有定处，僵硬，屈伸不利，肌肤紫暗或瘀斑等，辨为A.痰B.瘀C.湿D.寒E.热【答案】B4、患者张某，女，62岁。

眩晕，头重如蒙，胸闷恶心，食少寐多，舌苔白腻，脉滑。

治疗应首选A.苓桂术甘汤B.半夏白术天麻汤C.黄连温胆汤D.半夏厚朴汤E.半夏秫米汤【答案】B5、外湿证的临床表现是A.恶寒发热，无汗头痛B.发热恶风，头痛汗出C.发热汗出，口渴乏力D.胸脘痞闷，四肢沉重E.干咳少痰，口渴饮水【答案】D6、患者小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡，脉细弱，其最佳选方应为A.无比山药丸B.补中益气汤C.知柏地黄丸D.膏淋汤E.七味都气丸【答案】A7、提出积聚治疗“总其要不过四法，曰攻曰消曰散曰补，四者而已”的医家是A.朱丹溪B.李中梓C.丹波元坚D.王肯堂E.张景岳【答案】E8、患者，男，65岁。

咳嗽，痰少而黄，身热汗出，恶风，口渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

其证型是A.燥热伤肺B.风热犯肺C.肝火犯肺D.痰热郁肺E.热邪壅肺【答案】B9、阳虚秘的代表方为A.四神丸B.理中丸C.济川煎D.暖肝煎E.金匮肾气丸【答案】C10、患者，男，65岁。

平素有咳喘宿疾。

近两年汗出恶风，稍劳汗出尤甚，头部出汗为主，易于感冒，体倦乏力，周身酸楚，面白少华，舌苔薄白，脉细弱。

其治法是A.调和营卫B.益气固表C.清热养阴生津D.补血养心E.补益肺肾【答案】B11、瘀血阻滞，气血壅遏而导致的内伤发热。

治疗宜选用A.通瘀煎B.血府逐瘀汤C.通窍活血汤D.调营饮E.桃红饮【答案】B12、下列各项中属于暑证临床表现的是A.头昏如裹B.胸闷脘痞C.肌肉酸痛D.头身疼痛E.猝然昏倒【答案】E13、虚体感冒可见下列哪些证型A.气虚感冒B.阴虚感冒C.阳虚感冒D.风寒束表E.暑湿伤表【答案】A B C14、外湿证的临床表现是A.恶寒发热，无汗头痛B.发热恶风，头痛汗出C.发热汗出，口渴乏力D.胸脘痞闷，四肢沉重E.干咳少痰，口渴饮水【答案】D15、肺痿虚热证的治疗主方是A.沙参麦冬汤B.百合固金汤C.麦门冬汤D.麦门冬汤合清燥救肺汤E.月华丸【答案】D16、治疗便秘的基本法则是A.补中益气B.滋阴增液C.顺气导滞D.润肠通便E.温里散寒17、内伤发热属实证，其病机主要是A.气郁化火B.瘀血阻滞C.痰湿停聚D.营卫失和E.阳气亢盛【答案】A B C18、胃痞发生的病机关键是A.肝脾肾三脏失调，痰气瘀交结B.胃气阻滞，胃失和降C.胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈D.中焦气机不利，脾胃升降失职E.胃失和降，胃气上逆【答案】D19、泄泻证候类型有A.湿热B.食滞C.寒湿E.脾胃虚弱【答案】A B C D E20、虚劳的辨证要点包括A.辨脏腑病位B.辨证候的标本主次C.辨有无兼夹病证D.辨五脏气血阴阳亏虚的不同E.辨病势顺逆与轻重【答案】A B C D E21、内伤头痛与哪些脏腑有关A.心B.肝C.脾D.肺E.肾【答案】B C D22、积证气滞血阻证，如腹中冷痛，畏寒喜温，舌苔白，加A.肉桂B.吴茱萸C.黄芪D.当归E.党参【答案】A B D23、患者孙某，女，69岁。

中医内科学——癃闭

癃闭
小便量少无或闭塞不通
有
癃闭进一步
恶化→关格
关格
并见，常有皮肤瘙痒，口中尿味、四肢抽
搐或昏迷
少数可有
水肿、淋证、癃闭发展而来。
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三、相关检查
判有
癃断
（体
有检
尿流
闭否
、膀
动学
尿胱检
B
潴超查
留）无
尿路阻塞者：肛指检查
前列腺B超
尿道及膀胱造影X线摄片
前列腺Ca特异性抗原
肾系病证
癃闭
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☆概述
目录：
☆病因病机
☆诊察要点
☆辨证论治
☆预防调护
☆结语
☆临证备要
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概述一、定义二、文献摘要三、讨论范围
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一、定义：
癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病症。
癃——小便不畅，点滴而短少，病势较缓。闭——小便闭塞，点滴不通，病势较急。
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——病机为膀胱及三焦
《金匮要略》小便不利膀胱气化不利，水湿互结、瘀血挟热及脾肾两虚。《景岳全书·癃闭》开始将癃闭与淋证分开论治，并将癃闭的病因病机归为4个方面，即热结膀胱，热闭气化;热居肝肾，败精槁血，阻塞水道；真阳下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。《证治汇补 ·癃闭》肺气不能宣布者居多，宜清金降气为主。
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④病理性质：有虚实之分。
实证：膀胱湿热
肺热气壅 →致膀胱气化不利。
肝郁气滞
尿路阻塞
虚证：脾气不升肾阳衰惫
→导致膀胱气化无权。

中医内科学-癃闭

唐代孙思邈在《千金要方》中载有治小便不通方剂十三首，在该书中载有用导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早的导尿术记载。王焘在《外台秘要》中记载了用盐及艾灸等外治法治疗小便不利。
元代朱丹溪《丹溪心法.小便不通》认为该病有“气虚、血虚、有痰、风闭、实热”等类型，并根据辨证论治的精神，运用探吐法治疗小便不通。
审证求机：本证的病证特点为情志抑郁、多烦善怒、胁腹胀满；基本病机为肝气失于疏泄，三焦气机失宜，膀胱气化不利。肝气不舒，经脉之气不行，故胁肋胀满、善太息；肝郁日久化火，扰乱心神，故见情志抑郁、多烦易怒。
治法：理气解郁，通利小便。方药：沉香散沉香、陈皮、柴胡、青皮、乌药疏肝理气，当归、王
不留行、郁金行下焦气血，石韦、车前子、冬葵子、茯苓通利小便。
治法：清利湿热，通利小便。方药：八正散黄柏、栀子、大黄、滑石清热利湿，瞿麦、萹蓄、茯
苓、泽泻、车前子通利小便
临床运用口舌生疮糜烂，可合用导赤散湿热久恋下焦，肾阴灼伤而岀现口干咽燥、潮热盗汗、手足心热、舌光红，可改用滋肾通关丸加生地黄、车前子、牛膝湿热蕴结三焦，气化不利，小便量极少或无尿、面色晦滞、胸闷烦躁、恶心呕吐、口中有尿臭，甚则神昏澹语，宜用黄连温胆汤加车前子、通草、制大黄
2.治则治法
应以“六腑以通为用”为原则，着眼于“通” 通利之法，又因证候虚实之不同而异。实证以治标为主，宜清湿热、利气机、散瘀结而通水道；虚证则以
治本为法，宜补脾肾、助气化，使气化得行，小便自通，不可不经辨证，滥用通利小便之法。对于水蓄膀胱之急证，应配合针灸、导尿等法急通小便。
3.分证论治
(1)膀胱湿热证
证候：小便点滴不通，量极少而短赤灼热；小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅；舌质红，苔黄腻，脉数或濡数。

中医(专长)-中医内科学-淋证、癃闭、关格

淋证、癃闭、关格淋证淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。

要点一概述淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋闷”。

巢元方在《诸病源候论·诸淋病候》中对淋证的病机进行了高度概括，他指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。

”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。

根据本病的临床表现，类似于现代医学中的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，乳糜尿以及尿道综合征等病，凡是具有淋证特征者，均可参照本节内容辨证论治。

要点二病因病机淋证的病因可归结为外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病四个方面。

其主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。

（一）淋证的病因1.外感湿热2.饮食不节3.情志失调4.禀赋不足或劳伤久病（二）淋证的基本病机及转化淋证的成因虽有内、外因之分，但其基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。

其病位在膀胱与肾。

肾者主水，维持机体水液代谢。

膀胱者州都之官，有贮尿与排尿功能。

两者脏腑表里相关，经脉相互络属，共主水道，司决渎。

当湿热等邪蕴结膀胱，或久病脏腑功能失调，均可引起肾与膀胱气化不利，而致淋证。

由于湿热导致病理变化的不同，及累及脏腑器官之差异，临床上乃有六淋之分。

要点三诊断和类证鉴别（一）淋证的诊断要点1.小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。

但还需根据各种淋证的不同临床特征，确定不同的淋证类型。

2.病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。

3.多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。

（二）类证鉴别1.淋证与癃闭二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。

正如《医学心悟·小便不通》所说：“癃闭与淋证不同，淋则便数而茎痛，癃闭则小便点滴而难出。

中医内科学-名词解释

癌症：是在脏腑阴阳气血失调，正气虚弱的基础上，外邪侵入，痰湿气淤毒等搏结日久，积渐而成。

不寐：由于心神失养或不安而引起以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。

鼻衄：凡不因外伤或女性不因逆经所致血以鼻腔溢出者。

便秘：是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。

痹病：是由于人体正气不足，卫外不固，感受风寒湿热等外邪致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉，筋骨，关节发生疼痛，酸楚，麻木，重着，灼热，屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。

闭证：属实，骤起，邪气内闭清窍所致。

临床以神智昏迷，牙关紧闭，口噤不开等为特点。

喘症：是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病症。

齿衄:血自牙龈齿缝间溢出，并可排除外伤所致者。

痴呆：多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。

癫狂：癫与狂，都是属于神智失常的疾病，皆因谈迷神窍、气机逆乱而致。

（癫）以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，（狂）或精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征的一类病症。

癫病：因情志所伤，或先天遗传，致使痰气郁结，痰迷心窍，阴阳失调，精神失常所引起的精神病。

呃逆：是指胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病证。

肺痈：是指由于热毒血於，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病症。

肺痨：是由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。

临床主要以咳嗽，咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征。

肺胀：是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损从而导致痰淤阻结，气道不畅。

肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床以喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病症。

中医内科学-38癃闭

三、范围
1. 尿潴留：脊髓疾病，截瘫，糖尿病，膀胱肿瘤，前列腺增生，外科手术及产后。 2. 无尿：急慢性肾功能衰竭，药物性肾损害，肝肾综合征等。膀胱中无尿潴留
这里的无尿是指膀胱里没有尿液潴留，而其尿量则可以闭塞不通，也可点滴而出。注意区分诊断学中的少尿和无尿中的无尿，后者是指尿量的概念。少尿和无尿，反映了病势的急缓，同一种病，无尿表示病势急迫，少尿则稍缓，
癃闭病例 3
茅××，男，43岁，1995.2 无尿两天伴黄疸。自延边来沪过春节，住其友南汇家，午餐时生食青鱼胆二枚，一小时后恶心呕吐，吐出胃内容物，当晚开始发热头痛，不欲进食，中下腹胀满不适，自觉尿量减少，第二天上午至当地卫生院就诊，予环丙沙星口服，症情无改善，尿量进一步减少，无食欲，渐渐出现面目黄染，第三天上午来我院急诊，即收入病房，先予血液透析治疗，再配合激素及中药。 pE：可行走，两目明显黄染，双下肢水肿。主诉：无小便，不欲进食。治疗： ………
实证 1. 膀胱湿热
主证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热。伴随证：小腹胀满，口苦口粘，大便不畅。苔脉：苔黄腻，脉数。治则：清热利湿，通利小便。处方：八正散。
实证 2. 肺热壅盛
主证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热伴随证：咽干，咳嗽，烦渴欲饮，呼吸急促大便不畅。苔脉：苔薄黄，舌红，脉数治法：清泻肺热，通利水道处方：清肺饮
癃闭病例 2
罗晓春，男，23岁，1039床，172975，2003.8 03.3感冒后出现眼睑及双下肢浮肿，查尿蛋白+++，入院后诊为肾病综合证，经中药治疗水肿消退后出院。近来又起面目浮肿及双下肢水肿，再次入院查24h尿蛋白4.8g，血浆白蛋白13.0g，血肌酐282.6umlo/L，Tch15.6mmol/L， TG11.1mmol/L，诊为肾病综合征Ⅱ型。於2003.9.5上午9 时行肾穿刺术。穿刺后无排小便，但觉下腹部胀满难受，热敷，按摩，针灸，直至晚上10点………

中医内科学试题1(含答案)

中医内科学试题及答案1、对膀胱无尿之癃闭危证，可用哪组药高位保留灌肠A.大黄.枳实B.芒硝.槟榔C.生大黄.生牡蛎.六月雪.丹参D.大黄.芒硝E.附子.肉桂【答案】C2、水肿湿毒浸淫证，疮痍湿盛糜烂者，应加用A.麻黄.杏仁B.苏子.葶苈子C.白鲜皮.地肤子D.苦参.茯苓E.茯苓.泽泻【答案】D3、王某，女，60岁。

时感到头痛，头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

其诊断是A.瘀血头痛B.血虚头痛C.肾虚头痛D.肝阳头痛E.痰浊头痛【答案】B4、下列各项，不属于胁痛肝郁气滞证主症特点的是A.胁肋胀痛，走窜不定B.胸闷腹胀C.嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒D.胁痛因情志变化而增减E.痛处固定拒按【答案】E5、消渴下消肾阴亏虚证，若出现五心烦热.盗汗.失眠者，可加用A.知母.黄柏B.益智仁.桑螵蛸C.党参.黄芪D.天冬.鳖甲E.附子.龙骨【答案】A6、泄泻的治法有A.温肾健脾，固涩让泻B.健脾益气，化湿止泻C.消食导滞，和中止泻D.清肠化湿，调气和血E.芳香化湿，解表散寒【答案】A B C E7、痫病发作日久，神疲乏力，少气懒言，面色不华，纳呆便溏，舌淡脉弱，治宜选用A.六君子汤B.涤痰汤C.参苓白术散D.二陈汤E.以上都不是【答案】A8、朱丹溪治痿“泻南方，补北方”是指A.清热滋阴B.健脾益气C.补益肝肾D.清热润肺E.清热燥湿【答案】A9、患者身目发黄，黄色鲜明，身热不扬，腹胀，肢体困重，便溏尿黄，舌红苔黄腻，脉濡数。

治疗宜选用A.黄芪建中汤B.益胃汤C.龙胆泻肝汤D.茵陈蒿汤E.苓桂术甘汤【答案】D10、辨证论治的关键环节A.审证求机B.审察病机C.谨守病机D.整体审察E.四诊合参【答案】B11、患者突然昏仆，不省人事，半身不遂，牙关紧闭，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑缓，可诊为A.厥证B.痉证C.中风D.口僻E.痿证【答案】C12、下列各项，属于实喘主症的是A.呼吸深长B.吸入为快C.气粗声高D.痰鸣咳嗽E.脉数有力【答案】A C D E13、王某，男，45岁。

中医内科学：中医内科学肾系病证考试试题

中医内科学：中医内科学肾系病证考试试题1、单选下列关于癃闭的证型中，可用导尿法治疗的是（）A.肾阳衰惫证B.水蓄膀胱急症C.浊瘀阻塞证D.肺热壅盛证E.膀胱湿热证正确答案：B2、单选淋证石淋（）（江南博哥）A.淋证以小便排出砂石为主症者B.淋证常见小便浑浊如米泔尿血而痛者C.淋证少腹胀满较为明显者D.淋证小便赤，艰涩疼痛，尿有余沥者E.淋证小便灼热刺痛者正确答案：A3、单选阳水证属湿毒浸淫，主方为（）A.疏凿饮子B.越婢汤C.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮D.舟车丸E.实脾饮正确答案：C4、单选患者，女性，45岁，水肿一月，从下肢开始，水肿渐延及全身，皮肤绷紧光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便不爽，日一行不成形。

舌红苔黄腻，脉濡数。

若肿势日趋严重，兼见气粗喘满，倚息不得卧，脉弦有力，证属（）A.瘀血内阻于胸B.肾不纳气C.清阳不升，浊阴不降D.水在胸中，上迫于肺E.痰湿壅肺正确答案：D5、单选王某，男性，45岁。

水肿延久不退10年，肿势轻重不一，以下肢为主，腰部刺痛，伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。

其治疗应首选的方剂是（）A.济生肾气丸合真武汤B.桃红四物汤合五苓散C.实脾饮D.疏凿饮子E.五皮饮合胃苓汤加减正确答案：B6、单选癃闭病人的尿量（）A.每日排尿总量正常B.每日排尿量低于正常C.无尿痛D.有尿痛正确答案：B7、单选癃的特点是（）A.小便不利，点滴而短少，病势较缓B.小便量少，点滴而出甚则小便闭塞不通C.小便频急，淋漓不尽，尿道涩痛，痛引腰腹D.小便闭塞，点滴不通，病势较急E.小便闭塞，吐逆便秘正确答案：A8、单选赵某，男，76岁。

3年来小便点滴不爽，排出无力，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸软，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。

该病证的治法是（）A.温补肾阳，化气利水B.升清降浊，化气行水C.行瘀散结，通利水道D.疏利气机，通利小便E.清利湿热，通利小便正确答案：A9、单选患者男性，27岁．2天前因汗出受风诱发头身酸痛、恶寒、发热、咽痛，旋即出现颜面及双下肢浮肿，自服解热镇痛药热退肿不消。

癃闭

癃闭
黑龙江中医药大学佳木斯学院中医内科学教研室
定义病因病机
主要内容
诊断要点
鉴别要点
辨证要点预防调护小结、习题
定义
癃闭是以小便量少，排尿困难，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主要症状的病证。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”。癃和闭虽然有区别，但都是指排尿困难，只有程度上的不同，因此多合称为癃闭。
（三）分证论治－肺热壅盛
• 证候：小便涓滴不通，或点滴不爽，咽干，烦渴欲饮，呼吸短促，或有咳嗽，舌质红，苔薄黄，脉数。 • 治法：清泄肺热，通利水道。 • 方药：清肺饮加减。方中黄芩、桑白皮、麦冬清泄肺热，滋养肺阴；车前子、木通、茯苓、山桅清热通利，使上清下利，则小便自通。若大便不通者，加大黄、杏仁以宣肺通便；有 • 鼻塞、头痛、脉浮等表证者，可加薄荷、桔梗以解表宣肺；肺阴不足者，加北沙参、天花粉、石解以养阴生津。
（三）分证论治－浊瘀阻塞
• 证候：小便点滴而下，或尿细如线，或时时中断，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀点，脉涩。 • 治法：行瘀散结，通利水道。 • 方药：代抵当丸加减。方中当归尾、山甲片、桃仁、大黄、芒硝化瘀散结；辅以生地养血滋阴，使活血而不伤血；肉桂温通经脉，鼓舞气血以助生化，亦能温暖肾元，化气行水通利水道，唯肉桂用量应小，以免助热伤阴。尿中夹血，加少许三七粉、琥珀粉冲服；夹秽浊凝块，加萆解、土茯苓；若为结石阻塞，加金钱草、冬葵子、海金砂以排石利小便；若病久气血亏虚者，可加黄芪、党参之类益气养血；若小便时不通，小腹胀满难忍，可加康香0.1～0.2g冲服，以通溺窍。
鉴别诊断
• 1．癃闭与淋证：癃闭与淋证均属膀胱气化不利，皆可出现排尿困难、点滴不畅。但淋证是以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽为特征。其排尿困难与癃闭相似，但淋证尿频而疼痛，且每天排出小便的总量多为正常。而癃闭则无尿痛之感，每天排出的小便总量少于正常，甚则无尿排出。 • 2．癃闭与关格：二者均有小便量少或闭塞不通，但关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，以小便不通与呕吐并见为特征。常伴有口中尿味，四肢抽搐，甚或昏迷危候。而癃闭不伴呕吐，部分有水蓄膀胱之征，但癃闭进一步恶化，可转为关格。

《中医内科学》考试复习重点(五)

《中医内科学》考试复习重点（五）肾系病证水肿（1）水肿的病机可归纳为什么？水肿的病机归纳为肺失通调、脾失转输、肾失开合，膀胱气化不利，使水液潴留，泛滥肌肤而成。

（2）水肿与鼓胀的鉴别要点。

水肿以肌肤浮肿，按之凹陷，小便不利，甚则遍身浮肿为主，肿自下而上者多从足跗始，自上而下者，先见于眼睑、头面。

为肺脾肾三脏功能失调，水液停聚，泛滥肌肤而致。

鼓胀以单腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主，余处一般不肿。

为肝脾肾疏泄运化功能失调，气血交阻，水聚腹中所致。

（3）阳水、阴水的临床特征。

阳水由肺气失宣，三焦壅滞，肺不能通调水道，下输膀胱所致，临床症状为颜面先肿，继及全身，腹胀，口渴，小便短涩，大便结，苔黄腻，脉滑或数。

阴水由脾阳不振，肾阳虚衰，不能运化水湿所致；临床表现为面浮足肿，或下肢先肿，胸闷食减，肢冷神疲，便溏尿少，身重腰酸，舌胖苔白，脉沉迟（1）李某，男，21岁，因全身浮肿1周入院。

1年前因全身浮肿在某省级医院住院，诊断为肾病综合征（中度系膜增生性肾炎），服用强的松后尿蛋白转阴、病情缓解，但强的松仍维持10mg/d。

1周前因劳累过度、受凉后，又出现眼睑、下肢浮肿，伴发热、咽痛、尿少，当地医院予先锋Ⅵ静脉滴注，现已无发热、咽痛，但全身浮肿，身体肥胖，尿少尿黄，面部满布痤疮，口苦口干，舌暗红，苔黄腻，脉滑数。

诊断：水肿（湿热内蕴）治法：清热解毒，活血利湿方药：五味消毒饮加减：银花野菊花紫花地丁蛇舌草茵陈车前子石苇白茅根薏苡仁茯苓丹参厚朴（2）麦某，男，65岁。

因双下肢浮肿半个月而就诊。

患者有高血压病史10多年，服用心痛定或波依定可控制。

半个月前无明显原因出现双下肢浮肿，尿量减少，全身困重，纳呆，经服用西药双氢克尿噻、安体舒通，效果不明显。

现在症：双下肢浮肿，朝轻暮重，腰酸膝软，全身乏力，纳呆口淡，尿少，舌淡，苔白润，脉沉细。

诊断：水肿（脾肾阳虚）治法：温阳利水方药：真武汤加减：附子桂枝白术茯苓猪苓泽泻车前子生姜陈皮泽兰益母草川牛膝淋证1．淋证的基本治则是？实则清利，虚则补益2．尿血与血淋如何鉴别？鉴别要点是有无尿痛，尿血多无疼痛之感，或仅有轻微胀痛或热痛，而血淋则小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。

中医内科学癃闭

张仲景的《伤寒论》与《金匮要略》有关淋病和小便不利的记载中包含癃闭的内容,为癃闭的辦证论治奠定了基础。在小便不利的论述中,提出其病因病机主要有膀胱气化不利、水湿互结、瘀血夹热及脾肾两虚等。对其治疗,因气机不利者,用五苓散;因水热互结者,用猪苓汤;因瘀血夹热者,用蒲灰散或滑石白鱼散；因脾肾两虚而夹湿者,用茯苓戎盐汤。
根据本病的临床表现,类似于西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症,如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿潴留以及肾功能不全引起的少尿、无尿症。对上述疾病,可参照本节内容辨证论治,同时还应注意结合辨病求因治疗。
【病因病机】
以“腑以通为用”为原则,但通利之法,又因证候虚实之不同而异。实证者宜清邪热利气机,散瘀结;虚证者宜补脾肾,助气化,不可不经辨证,滥用通利小便之法。对于水蓄膀胱之急症,应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法急通小便。
三、证治分类 1.膀胱湿热证小便点滴不通,或量极少而短赤灼热,小腹胀满,口苦口黏,或口渴不欲饮,或大便不畅,舌质红,苔黄腻,脉数。
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云苓桑皮麦门冬,木通黄芩栀子寒。
3.肝郁气滞证小便不通或通而不爽,情志抑郁,或多烦善怒,胁腹胀满,舌红,苔薄黄,脉弦。
证机概要:肝气失于疏泄,三焦气机失宣,膀胱气化不利。治法:疏利气机,通利小便。代表方:沉香散加减。本方疏达肝气,活血行水,适用于气机郁滞所致的癃闭常用药:沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药疏肝理气;当归、王不留行、郁金行下焦气血;石韦、车前子、冬葵子、茯通利小便。方歌：沉香散中韦滑石，归陈白芍冬葵子，

中医知识：中医内科学癃闭的病因病机

中医知识: 中医内科学癃闭的病因病机中医内科学癃闭是肾系病证里的一个疾病, 癃闭的概念是小便量少, 排尿困难, 甚则小便闭塞不通为主症的一种病证, 其中癃和闭各有其特殊的意义, 小便不畅, 点滴而短少, 病势较缓者称为癃：小便闭塞, 点滴不通, 病势较急者, 称为闭。

二者在程度上是有差别的。

那简单的来说就是小便不通我们称为癃闭, 那调控小便排出的主要脏腑是膀胱, 膀胱气化功能失调就会导致我们小便排出困难。

我们说影响癃闭产生的病因主要有外邪, 饮食, 情志, 瘀浊, 体虚五大因素。

下阴不洁, 外感的湿热之邪上犯膀胱, 会导致癃闭。

湿热邪毒如果直接犯肺, 导致热邪壅滞, 肺气闭塞, 水道通调失司, 不能下属膀胱会导致癃闭, 这一个病因不好理解, 联想中医基础理论肺为一身气之所主, 如果肺受到外邪的影响导致肺主气的功能失常, 宣发肃降功能失常, 那一身的气机肯定也会收到影响, 肺主宣发肃降还宣发肃降了水液, 如果水液不得下输膀胱, 膀胱不得濡养, 就会影响膀胱的气化功能, 进而导致癃闭的发生。

如果是燥邪犯肺, 肺燥津伤, 导致肾精的亏虚, 肾不主水, 水源枯竭, 也成癃闭。

饮食情志这些内伤因素会产生气滞, 痰饮和瘀血等病理产物, 这些病理产物下注膀胱, 也会导致膀胱的气化不利而成癃闭。

最后年老体弱和久病体虚会导致肾脏的虚衰, 肾虚则无以总司二便, 则小便不畅。

所以癃闭的病因有外邪侵袭, 饮食不节, 情志内伤, 瘀浊内停, 体虚久病五肿, 总的病机是膀胱气化功能失调, 病位主要在膀胱与肾, 但和肺、脾、肝的关系也非常密切。

下面我们通过一道例题来回顾一下癃闭的病因病机【例题】癃闭涉及到的脏腑有那些A、心B、肝C、脾D、肺E、肾【答案】BCDE。

解析：癃闭的病位主要在膀胱与肾, 但和肺、脾、肝的关系也非常密切。

【解析】这是一道多选题, 很容易出现多选和漏选, 如果我们不通过理解的方法来记忆就很容易出错, 首先癃闭是肾系疾病, 与肾的关系肯定非常密切, 其次大部分的疾病都和情志饮食有关, 所以与情志饮食关系最为密切的脏腑主要就是肝和脾两脏, 最容易忽略的就是肺这一选项, 因为, 肺与癃闭之间妹妹特别直接的联系, 这就需要我们结合癃闭的病机是膀胱的气化功能失调, 再结合中医基础理论肺主气, 主宣发肃降气于津液, 就能帮助我们理解肺这一选项的正确性了。

中医内科学(癃闭)模拟试卷1(题后含答案及解析)

中医内科学（癃闭）模拟试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. A3型题 5. B1型题 6. X型题1．癃闭的发生是由于何者气化失常所致A．肺B．脾C．肾D．三焦E．膀胱正确答案：E 涉及知识点：中医内科学2．下列哪项不是癃闭的病因病机A．膀胱湿热B．肺热壅盛C．心火亢盛D．肝郁气滞E．中气不足正确答案：C 涉及知识点：中医内科学3．癃闭的基本病理变化是A．本虚标实B．气血失调C．阴阳失调D．膀胱气化功能失调E．表里失调正确答案：D解析：癃闭是由于肾和膀胱气化失司导致的以排尿困难，全日总尿量明显减少，小便点滴而出，甚则闭塞不通为临床特征的一种病证。

知识模块：中医内科学4．首创用探吐法治疗小便不通的医家是A．孙思邈B．王焘C．张景岳D．朱丹溪E．李用粹正确答案：D 涉及知识点：中医内科学5．对气虚不化引起的癃闭治法做出很大贡献的医家是A．孙思邈B．张景岳C．王焘D．朱丹溪E．张仲景正确答案：B 涉及知识点：中医内科学6．小便不畅，点滴而短少，病势较缓者应诊断为A．水肿B．淋证C．癃D．闭E．关格正确答案：C 涉及知识点：中医内科学7．“三焦……实则闭癃，虚则遗溺”出自A．《内经》B．《金匮要略》C．《诸病源候论》D．《丹溪心法》E．《景岳全书》正确答案：A 涉及知识点：中医内科学8．下列哪项不属于癃闭的实证A．肺热壅盛证B．肝郁气滞证C．膀胱湿热证D．肾阳衰惫证E．浊瘀阻塞证正确答案：D 涉及知识点：中医内科学9．患者小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数，宜选方为A．大承气汤B．沉香散C．八正散D．清肺饮E．石韦散正确答案：C解析：本证是癃闭膀胱湿热证型，治以清热利湿，通利小便，选用八正散。

知识模块：中医内科学10．患者小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌暗紫或有瘀点，脉涩，宜选方A．抵当汤B．代抵当丸C．桃仁承气汤D．小承气汤E．调胃承气汤正确答案：B解析：本证为癃闭尿道阻塞证型，治以行瘀散结，通利水道，选用代抵当丸。

中医内科学试题(11)【精选100题】

中医内科学试题及答案1、下列哪项是咳嗽的治则A.祛邪B.利肺C.扶正D.补虚E.化痰【答案】A B C D2、寒哮的治疗原则是A.清热宜肺，化痰定喘B.宣肺散寒，化痰平喘C.健脾益气D.补肾纳气E.以上都不是【答案】B3、癃闭最基本的病机是A.肺热壅盛，不能通调水道B.肝气失于疏泄，膀胱气化不利C.膀胱气化失调D.脾肾阳气虚弱，膀胱气化无权E.浊瘀阻塞，水道不通【答案】C4、寒哮的治疗原则是A.清热宜肺，化痰定喘B.宣肺散寒，化痰平喘C.健脾益气D.补肾纳气E.以上都不是【答案】B5、心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔薄白，脉虚弱。

当选用A.桂枝甘草龙骨牡蛎汤B.苓桂术甘汤C.独参汤D.天王补心丹E.参附汤【答案】A E6、以下属于肥胖病因病机的是A.年老体弱B.饮食不节C.劳逸失调D.先天禀赋E.情志所伤【答案】A B C D E7、郁证形成常以何者为先A.热郁B.血郁C.痰郁D.气郁E.食郁【答案】D8、刘某，女，38岁。

近1周头摇不止，头晕目眩，胸脘痞闷，口黏，舌体胖大，有齿痕，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

治疗宜选用A.导痰汤B.半夏白术天麻汤C.羚角钩藤汤D.涤痰汤E.二陈汤【答案】A C9、下列各项，不属于脾病常见临床表现的是A.嗳气B.腹痛C.便溏D.腹胀E.出血【答案】A10、对下消阴阳两虚的诊断是根据以下哪几个方面A.小便频数，混浊如膏B.甚则饮一溲一C.大便干燥D.腰膝酸软E.舌淡苔白而干，脉沉细无力【答案】A B D E11、下列各项中，属痹证之外邪致病因素的是A.风B.寒C.湿D.瘀E.虚【答案】A B C12、崔某，男，40岁。

头痛如刺，痛有定处，形体消瘦，项背强直，四肢抽搐，舌质紫暗，边有瘀斑，瘀点，脉象细涩。

治疗宜选用A.羌活胜湿汤B.四物汤C.大定风珠D.增液承气汤E.通窍活血汤【答案】E13、下列哪一项是水肿与鼓胀的鉴别点A.肿胀的部位B.肿胀的顺序C.腹壁青筋是否暴露D.小便是否通利E.病变脏腑不同【答案】A B C E14、瘀血停滞之胃痛，痛甚者常加何药A.木香.陈皮B.桃仁.红花C.川楝子.元胡D.三棱.莪术E.元胡.木香.郁金【答案】E15、痢疾的病位在A.肝B.脾C.肾D.肠E.心【答案】D16、下列选项中，首选六味地黄丸治疗的病证有A.心肾不交的不寐B.肾阴不足的虚劳C.阴虚火旺的心悸D.肾阴亏虚的消渴E.阴虚水停的鼓胀【答案】A D E17、甘温除热法的代表方剂是A.大建中汤B.小建中汤C.黄芪建中汤D.补中益气汤E.人参养荣汤【答案】D18、下列几项中，不属于肠热腑实证临床表现的是A.脉沉迟而实B.日晡潮热C.身热不扬D.腹胀拒按E.大便秘结【答案】C19、胃痛的基本病机有A.胃气失和B.虚实夹杂C.气机不利D.胃失濡养E.痰湿阻滞【答案】A C D20、刘某，78岁。

中医内科学--癃闭

第三节癃闭【概述】一、定义癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则闭塞不通为主症的一种病证。

其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃，小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。

由于两者均属排尿困难，小便不通的病证，故多合称为癃闭。

【沿革】1、癃闭之名，首见于《内经》，该书称其为“癃闭”或“闭癃”，对其病因、病机、病位作了较为详细的论述。

2、张仲景在小便不利的论述中，提出其病因病机主要由膀胱气化不利、水湿互结、瘀血夹热、脾肾两虚等，并分别提出代表方进行治疗。

3、唐*孙思邈《千金要方》创用导尿术治疗小便不通，这是世界上最早有关导尿术的记载。

4、明代始将淋、癃分开论述。

《景岳全书》中设癃闭专篇，对气虚不能化水、阴虚不能化阳所致癃闭有独到见解。

5、清*李中梓《证治汇补》详细阐述了治癃闭三法，即滋肾涤热、清金润燥、燥脾健胃。

【与现代医学的关系】西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症，如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生、脊髓病变及急性肾衰竭等均属本病范围。

【病因病机】一、病因1、外感湿热；2、感受热毒之邪；3、饮食不节；4、情志失调；5、尿路闭塞；6、体虚久病；7、药毒所伤。

二、病机1、基本病机：肾与膀胱气化功能失调，尿液的生成或排泄障碍。

2、病理因素：湿热、热毒、气滞、瘀血。

3、病位：肾与膀胱，与肺脾肝密切相关。

4、病性：有虚实之分，但虚实之间，常可相互转化，或彼此兼夹。

5、变证：喘证、心悸之重证；关格之危证；神识昏厥之险证。

【诊查要点】一、诊断依据1、临床表现为小便量少，排尿困难，甚或小便闭塞不通。

其中小便不畅，点滴而短少为癃；小便闭塞，点滴不通为闭。

2、可伴有少腹胀急疼痛，但无尿道疼痛感。

3、多见于老年男性、产后妇女及腹部手术后患者。

4、有外感病史，或既往有水肿、淋证、消渴病史。

二、病证鉴别1、癃闭与淋证癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。

但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出。

中医内科学试题及答案7(精选)

中医内科学试题及答案1、对膀胱无尿之癃闭危证，可用哪组药高位保留灌肠A.大黄.枳实B.芒硝.槟榔C.生大黄.生牡蛎.六月雪.丹参D.大黄.芒硝E.附子.肉桂【答案】C2、与胃痛密切相关的两脏腑为A.脾肾B.肺肾C.肝脾D.肝胆E.肝肾【答案】C3、患者，男，23岁。

症见热多寒少，汗出不畅，骨节酸疼，口渴引饮，便秘尿赤，舌红，苔黄，脉弦数，辨为A.温疟B.寒疟C.瘴疟D.正疟E.疟母【答案】A4、阳黄中热重于湿型的黄色是A.黄疽急速加深呈深黄色B.掉黄或染衣着色C.黄色不泽D.黄色晦暗E.黄色鲜明【答案】E5、“脘管窄隘”见于哪部中医文献A.《景岳全书·噎膈》B.《医学心悟·噎膈》C.《素问·通评虚实论》D.《素问·阴阳别论》E.《临证指南医案·噎膈反胃》【答案】E6、治疗痢疾之禁忌A.忌过早补涩B.忌峻下攻伐C.忌分利小便D.忌通因通用E.忌顾护胃气【答案】A B C7、王某，女，60岁。