微创手术治疗腰椎间盘突出症ppt课件
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腰椎间盘突出症射频微创治疗 PPT精品课件
• 【适应证与禁忌症】同上。
30
微创治疗
腰椎间盘纤维环电热成形治疗
• 椎间盘内电热凝疗法（intradiscal electrothermal therapy， IDET）
• IDET在20世纪90年代末首先由美国康复医师Jeffrey Saal 和Joel Saal设计并应用于临床。
• 【适应证与禁忌症】同上。盘源腰痛。
• 疼痛是神经受到刺激而发出的异常信号。从LDH病理生理 的发生过程看，纤维环裂伤是导致椎间盘源性疼痛的关键 因素。
• 治疗病变纤维环和突出椎间盘组织，不破坏中央髓核，有 利于维护脊柱生物力学稳定。
5
治疗
• LDH是一种部分自限性疾病。 • 病史短( ＜ 3 个月) 、无侧隐窝骨性狭窄或黄韧带肥厚、
70℃热凝，使胶原纤维收缩和固化，移除部分髓核组织， • 使突出的椎间盘压力降低，缓解对神经根的压迫，减轻疼
痛和麻木等症状。
33
直等离子刀头 可弯曲等离子刀头
34
【适应证】
• 膨出或“包容型”突出。 • 椎间盘造影阳性。 • 椎间盘高度不小于75%。
【禁忌症】
• 椎间盘脱出，髓核游离。 • 骨性椎管狭窄，侧隐窝狭窄。 • 椎间隙狭窄，椎间盘高度小
腰椎间盘突出症射频微创治疗
1
腰椎间盘突出症 ( lumbar disc herniation, LDH )
• 常见病、多发病。 • 腰腿疼痛是最常见症状。 • 腰腿疼痛的常见原因。
LDH疼痛的机制
• 神经机械压迫 • 炎症化学性刺激 • 免疫反应
2
临床实用的分型
• 反映突出部位：中央型，后外侧型，椎间孔型；极外侧 (椎间孔外)型。
广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心
30
微创治疗
腰椎间盘纤维环电热成形治疗
• 椎间盘内电热凝疗法（intradiscal electrothermal therapy， IDET）
• IDET在20世纪90年代末首先由美国康复医师Jeffrey Saal 和Joel Saal设计并应用于临床。
• 【适应证与禁忌症】同上。盘源腰痛。
• 疼痛是神经受到刺激而发出的异常信号。从LDH病理生理 的发生过程看，纤维环裂伤是导致椎间盘源性疼痛的关键 因素。
• 治疗病变纤维环和突出椎间盘组织，不破坏中央髓核，有 利于维护脊柱生物力学稳定。
5
治疗
• LDH是一种部分自限性疾病。 • 病史短( ＜ 3 个月) 、无侧隐窝骨性狭窄或黄韧带肥厚、
70℃热凝，使胶原纤维收缩和固化，移除部分髓核组织， • 使突出的椎间盘压力降低，缓解对神经根的压迫，减轻疼
痛和麻木等症状。
33
直等离子刀头 可弯曲等离子刀头
34
【适应证】
• 膨出或“包容型”突出。 • 椎间盘造影阳性。 • 椎间盘高度不小于75%。
【禁忌症】
• 椎间盘脱出，髓核游离。 • 骨性椎管狭窄，侧隐窝狭窄。 • 椎间隙狭窄，椎间盘高度小
腰椎间盘突出症射频微创治疗
1
腰椎间盘突出症 ( lumbar disc herniation, LDH )
• 常见病、多发病。 • 腰腿疼痛是最常见症状。 • 腰腿疼痛的常见原因。
LDH疼痛的机制
• 神经机械压迫 • 炎症化学性刺激 • 免疫反应
2
临床实用的分型
• 反映突出部位：中央型，后外侧型，椎间孔型；极外侧 (椎间孔外)型。
广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心
腰椎间盘突出症微创介入治疗ppt课件
体征即可支持诊断；5、直腿抬高试验阳性；6、
影像检查能证实及解释上述症状及体征的椎间
盘突出。
16
常见椎间盘突出定位诊断
一、腰3-4椎间盘突出（L4神经受压） 出现腰背痛、髋痛、大腿前方痛及小腿前侧 痛；小腿前内侧麻木；股四头肌无力，致膝 关节伸展力弱；第三腰椎棘突旁有压痛点； 膝反射减弱或消失；髋关节过伸试验或股神 经牵拉试验阳性。
35
十一、脊髓型颈椎病 患者颈部可无症状，而常诉单侧或双侧下肢
麻木、无力，步态不稳，脚落地似踩棉花之感。 本症主要侵犯锥体束，查体：四肢肌张力高， 霍夫曼征阳性，膝腱反射亢进。早期往往被误 诊为腰椎间盘突出症，颈椎MRI可明确诊断。
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十二、强直性脊柱炎 强脊炎患者大多以骶髂关节开始发病，表现
为下腰痛，尤其是骶髂关节痛，夜间疼痛加重 晨起活动后好转，双下肢“4”字试验及骨盆分 离试验阳性，X线检查双侧骶髂关节改变。
27
三、腰肌或臀肌筋膜炎：
筋膜炎又称纤维组织炎，是腰腿痛疾病中最常见
和最多的一类征象。肌筋膜痛易发生于筋膜、腱
鞘、肌肉起止点、韧带、骨膜等处，在腰部好发
于腰背筋膜，棘上和棘间韧带、骶部及髂后上棘
旁，髂嵴及横突尖端等肌筋膜附着处属软组织风
湿性疾患。病人常感腰骶部不同程度疼痛，皮肤
麻木不能久坐，夜晚翻身困难，晨起尤重，稍许
2
（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前 屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓 核与神经根的关系：如突出位于神经根的 腋下，躯干一般向患侧弯；如突出位于神 经根的肩上，则脊柱弯向健侧。
3பைடு நூலகம்
4
5
（三）压痛点及叩击痛：由于脊神经根的背侧 支受到刺激，腰部常有压痛及叩击痛。压痛点 多在病变间隙的棘突旁距后正中线约一横指， 相当于骶棘肌处，为深压痛。深压痛点可向臀 部及下肢沿坐骨神经分布区域放射。叩击痛以 棘突处为明显，系叩击振动病变部位所致。可 出现下肢放射痛，双侧足跟也可出现传导疼痛。
腰椎间盘突出症的微创治疗决策ppt参考课件
2020/4/27
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等离子低温椎间盘成形术
治疗
术前
2020/4/27
术后2月
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臭氧髓核消融术
治疗
2020/4/27
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臭氧髓核消融术
治疗
氧化前
2020/4/27
氧化中
氧化后
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脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术
治疗
经后路显微椎间盘镜技术（MED）
2020/4/27
经皮椎间孔镜技术（PTED）
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6
临床分型
2020/4/27
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治疗
“开窗”式椎 间盘摘除术
2020/4/27
8
治疗
后路椎板切除 +髓核摘除
2020/4/27
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治疗
2020/4/27
10
治疗
2020/4/27
11
治疗
2020/4/27
12
治疗
2020/4/27
13
治疗
2020/4/27
14
治疗
2020/4/27
15
治疗
2020/4/27
33
治疗
腰椎间盘突出症治疗误区 拒绝有创治疗 要求彻底治疗
2020/4/27
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治疗
腰椎间盘突出症阶梯治疗的原则
保守治疗：机械牵引、推拿
介入治疗：激光、射频、冷凝汽化、臭氧
内窥镜手术：MED手术、 PTED手术
开放手术
❖ 动态选择治疗方法
❖ 注意症状及伴随影像学改变
❖ 同样疗效微创为先
2020/4/27
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治疗
腰椎间盘突出症治疗策略 腰痛、腿痛或腰腿痛 没有合并麻木、无力 没有马尾神经症状 特别是初次发作 分型属突出或包容性突出 单纯椎间盘病变
2024版腰椎间盘突出症图文ppt课件
发病原因
包括内因和外因。内因主要是腰椎间盘 的退行性改变，外因则是外力作用，如 长期劳损、外伤、遗传等因素。
临床表现及分型
临床表现
主要为腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征等。腰痛多表现为下腰部钝痛、刺痛或放射性疼痛；坐骨神经痛多为逐渐 发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背；马尾综合征则表现为大小便障碍、鞍区 感觉异常等。
MRI检查对软组织分辨率高，可全方位、多序列成像，对腰椎间盘突出症的诊断具 有很高价值，但价格相对较高，检查时间较长。
03
非手术治疗方法及适应症
药物治疗及注意事项
常用药物
注意事项
非甾体类抗炎药、肌松药、抗抑郁药 等。
遵医嘱按时服药，不要随意更改药物 剂量或停药。
用药原则
根据病情选择药物，注意药物的副作 用和禁忌症。
掌握了诊断和治疗腰椎间盘突 出症的基本方法和技能
意识到预防并发症和康复锻炼 在患者治疗过程中的重要性
学会了如何与患者沟通和交流， 提高治疗效果和患者满意度Fra bibliotek 未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，腰椎间盘 突出症的诊断和治疗将更加精准和个 性化
手术治疗将更加注重微创化和智能化， 减少手术创伤和并发症
物理治疗原理及操作技巧
物理治疗原理
通过物理因子作用，改善局部血 液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
常用物理治疗方法
热敷、冷敷、电疗、磁疗、超声波 等。
操作技巧
根据患者的具体情况选择合适的物 理治疗方法，注意治疗过程中的反 应和效果。
康复训练指导
康复训练目的
增强腰背肌力量，改善腰椎稳定 性，预防复发。
常用康复训练方法
腰椎间盘突出。
腰椎融合术
包括内因和外因。内因主要是腰椎间盘 的退行性改变，外因则是外力作用，如 长期劳损、外伤、遗传等因素。
临床表现及分型
临床表现
主要为腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征等。腰痛多表现为下腰部钝痛、刺痛或放射性疼痛；坐骨神经痛多为逐渐 发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背；马尾综合征则表现为大小便障碍、鞍区 感觉异常等。
MRI检查对软组织分辨率高，可全方位、多序列成像，对腰椎间盘突出症的诊断具 有很高价值，但价格相对较高，检查时间较长。
03
非手术治疗方法及适应症
药物治疗及注意事项
常用药物
注意事项
非甾体类抗炎药、肌松药、抗抑郁药 等。
遵医嘱按时服药，不要随意更改药物 剂量或停药。
用药原则
根据病情选择药物，注意药物的副作 用和禁忌症。
掌握了诊断和治疗腰椎间盘突 出症的基本方法和技能
意识到预防并发症和康复锻炼 在患者治疗过程中的重要性
学会了如何与患者沟通和交流， 提高治疗效果和患者满意度Fra bibliotek 未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，腰椎间盘 突出症的诊断和治疗将更加精准和个 性化
手术治疗将更加注重微创化和智能化， 减少手术创伤和并发症
物理治疗原理及操作技巧
物理治疗原理
通过物理因子作用，改善局部血 液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
常用物理治疗方法
热敷、冷敷、电疗、磁疗、超声波 等。
操作技巧
根据患者的具体情况选择合适的物 理治疗方法，注意治疗过程中的反 应和效果。
康复训练指导
康复训练目的
增强腰背肌力量，改善腰椎稳定 性，预防复发。
常用康复训练方法
腰椎间盘突出。
腰椎融合术
腰椎间盘突出症的微创治疗与护理措施ppt课件
经皮激光汽化椎间盘减压术（PLDD）
该方法是一种间盘减压术，医生在C 型臂X光机的监控下，将细小的穿刺针 穿刺到椎间盘的髓核部位，将柔软的光 导纤维经穿刺针腔置达椎间盘的髓核， 将椎间盘内病变的髓核“汽化”，以有效 降低椎间盘髓核腔内压力，使突出的椎 间盘组织“回缩还纳”，从而减轻或消除 对神经根或脊髓的压迫，从而达到缓解 临床症状的治疗目的。
症状
腰痛：最先出现，发生率91%，突出的髓核机械性压迫纤维环及后
纵韧带，经窦椎神经而产生下腰部疼痛。
坐骨神经痛：高位腰椎间盘突出（腰2-3、腰3-4）可引起股神经痛
，但发生率不足5%，绝大数腰4-5、腰5-骶1突出，引起坐骨神经症状
：从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。
马尾神经受压（脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经）：大小便障碍
手术治疗
腰椎后路开窗椎管扩大减压术 腰椎后路开窗髓核摘除术 腰椎后路开窗神经根根管扩大减压术
外科手术的特点
直接摘除了突出的髓核组织，解除神 经根的机械压迫因素，并能同时治疗骨 性椎管狭窄等引起神经根压迫的其他病 症，是20世纪30年代以来治疗椎间盘突 出的主要方法。但其医源性创伤及术后 并发症阻碍其临床的广泛运用，不到万 不得已患者一般很少选择。
腰椎间盘突出症 的微创治疗与护 理措施
概念
腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral discherniation）是因椎间盘变性、纤维 环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、 马尾神经所表现的一种综合征。是腰腿 痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症 以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高，约 占90%-96%，多个椎间隙同时发病者 仅占5%-22%。
腰椎间盘突出手术演稿PPT课件
压者。
手术适应症
主要包括腰椎间盘突出症病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较 重者；首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；合并马
尾神经受压表现者以及出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降以及合并椎管狭窄者。
02 手术前准备与评估
密切观察术后情况
术后密切观察患者伤口情况和生命 体征，及时发现并处理出血和感染 等并发症。
神经损伤避免技巧分享
精确手术定位
01
在手术前进行精确的影像学检查，明确手术部位和神经分布，
避免手术误伤神经。
细致手术操作
02
在手术过程中保持细致、轻柔的操作，避免对神经造成牵拉或
压迫。
神经监测技术应用
03
利用神经监测技术，如肌电图等，实时监测神经功能，及时发
疼痛管理策略和方法介绍
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等 评估工具，定期评估患者疼痛程
度。
药物治疗
根据疼痛程度，给予非甾体抗炎 药、阿片类药物等缓解疼痛。
非药物治疗
包括物理治疗、心理干预等，如 冷敷、热敷、按摩、针灸等。
康复训练计划和注意事项
康复训练计划
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划，包括肌力训练、关节 活动度训练、平衡训练等。
注意事项
麻醉前应禁食禁水，避免术中呕 吐引起窒息；麻醉后应密切观察 患者生命体征，及时发现并处理 异常情况。
手术风险评估与预防措施
手术风险
包括感染、出血、神经损伤、脊柱不 稳等，应充分评估并制定相应的预防 措施。
预防措施
严格无菌操作，避免感染；精细操作 ，减少出血；保护神经，避免损伤； 合理固定，维持脊柱稳定性。
手术适应症
主要包括腰椎间盘突出症病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较 重者；首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；合并马
尾神经受压表现者以及出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降以及合并椎管狭窄者。
02 手术前准备与评估
密切观察术后情况
术后密切观察患者伤口情况和生命 体征，及时发现并处理出血和感染 等并发症。
神经损伤避免技巧分享
精确手术定位
01
在手术前进行精确的影像学检查，明确手术部位和神经分布，
避免手术误伤神经。
细致手术操作
02
在手术过程中保持细致、轻柔的操作，避免对神经造成牵拉或
压迫。
神经监测技术应用
03
利用神经监测技术，如肌电图等，实时监测神经功能，及时发
疼痛管理策略和方法介绍
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等 评估工具，定期评估患者疼痛程
度。
药物治疗
根据疼痛程度，给予非甾体抗炎 药、阿片类药物等缓解疼痛。
非药物治疗
包括物理治疗、心理干预等，如 冷敷、热敷、按摩、针灸等。
康复训练计划和注意事项
康复训练计划
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划，包括肌力训练、关节 活动度训练、平衡训练等。
注意事项
麻醉前应禁食禁水，避免术中呕 吐引起窒息；麻醉后应密切观察 患者生命体征，及时发现并处理 异常情况。
手术风险评估与预防措施
手术风险
包括感染、出血、神经损伤、脊柱不 稳等，应充分评估并制定相应的预防 措施。
预防措施
严格无菌操作，避免感染；精细操作 ，减少出血；保护神经，避免损伤； 合理固定，维持脊柱稳定性。
微创手术治疗腰椎间盘突出症
麻醉
根据患者的具体情况选择 合适的麻醉方式。
手术操作
根据手术种类选择合适的 切口和手术器械，进行摘 除突出髓核组织或消融操 作。
术后处理
观察患者的恢复情况，进 行必要的药物治疗和康复 训练。
微创手术的效果
缓解疼痛
改善功能
降低复发率
微创手术可以有效摘除突 出的髓核组织或消融髓核， 缓解患者的疼痛症状。
微创手术的风险与并发症
手术风险
01 麻醉风险
微创手术通常需要使用麻醉，麻醉过程中可能出 现呼吸、循环系统抑制等风险。
02 感染风险
手术过程中，患者可能面临手术部位感染的风险， 需严格遵守无菌操作原则。
03 神经损伤风险
腰椎间盘突出症微创手术可能对周围神经造成损 伤，导致术后出现下肢麻木、肌力下降等并发症。
微创手术的种类
01 经皮腰椎间盘切除术
通过皮肤穿刺，将手术器械导入椎间盘，摘除突 出的髓核组织。
02 腰椎间孔镜技术
通过腰椎间孔镜观察，使用微创器械摘除突出的 髓核组织。
03 射频消融术
使用射频消融技术对突出的髓核组织进行消融， 缩小髓核体积，缓解症状。
微创手术的过程
术前准备
进行全面的身体检查行全面的身体检查， 确保无其他严重疾病， 如有需先行治疗。
生活习惯调整
术前应戒烟、戒酒， 保持良好的作息和饮 食习惯。
术前用药
遵照医嘱，停用某些 可能影响手术的药物。
医生准备
病例分析
详细了解患者病情，分析影像学资料，制 定手术方案。
手术器械与设备检查
确保手术器械和设备处于良好状态。
手术团队组建
03 提高手术技巧
医生需不断学习和提高手
腰椎间盘突出症微创介入治疗ppt课件
疼痛部位
骶髂、髋、大腿 前外侧、小腿前 侧
小腿前内侧
骶髋、髋、大腿 骶髋、髋、大腿和 和小腿后外侧 小腿及足跟外侧
小腿外侧或足背 小腿及足外侧（包 （包括拇趾） 括外侧三足趾）
麻木部位
肌力改变
反射改变
将踝关节背屈、症状立即出现，此为加强试验
阳性。这一检查方法对诊断本病是一重要依据。
有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神
经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。
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（九）、拉塞克征 拉塞克征有人认为即是直腿抬高试验，但实
际上拉塞克征指病人仰卧时，尽量屈 膝、屈髋，
在髋屈曲位下伸膝时，如出现患肢放射样疼痛
节屈曲90度。将小腿上提，出现股前侧痛为阳性， 表明高位腰神经受刺激，提示L2-3、3-4椎间盘突 出。L4-5L5-S1椎间盘突出时，多为阴性。
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（十二）仰卧挺腹试验：病人仰卧，双上肢置于 身旁，以枕部及两足跟为着力点，作抬臀挺腹动 作使臀部及腰背部离开床面，出现患肢放射痛即
为阳性。如不明显，可保持原姿势作咳嗽动作，
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（五)、下肢肌力下降或肌肉萎缩 腰椎间盘突出由于压迫神经根而引起神经肌肉
营养不良，从而使胫前肌、伸拇、趾长肌、腓肠
肌等有不同程度的肌肉萎缩，从而导致拇趾背伸
力量减弱或跖屈力量下降。肌肉萎缩及肌力下降
的另一原因可能是由于坐骨神经痛病人因患侧疼 痛，因而在活动时总是以健侧来负重，久而久之 出现废用性患侧肌肉萎缩，从而导致肌力下降。
（六）间歇性跛行：表现为病人行走时，随着行
走距离增加，引起腰腿疼痛不适，患肢麻木加重，
当取蹲位和休息后，症状逐渐减轻或消失，这是
由血管性的因素造成的。当行走时椎静脉丛充血， 使神经根充血加生而引起疼痛加重，称之为血管 性间歇性跛行。腰椎管狭窄症病人当有椎间盘突 出时，跛行症状加重。
腰椎间盘突出手术演稿PPT课件
腰椎间盘突出手术的必要性
腰椎间盘突出严重时会导致剧烈的腰痛和下肢疼痛，影响日常生活和工作，甚至导 致瘫痪。
腰椎间盘突出压迫神经根或脊髓，引起神经功能损害，需要通过手术解除压迫，以 恢复神经功能。
腰椎间盘突出手术可以有效地缓解疼痛，改善生活质量，防止疾病的进一步恶化。
02
手术过程
手术前的准备
患者评估
THANKS
感谢观看
手术可以有效地缓解腰痛和下肢放射 痛，提高患者的生活质量。
对未来的展望
微创技术发展
随着医学技术的进步，微创手术 在腰椎间盘突出治疗中的应用将 更加广泛，减少手术创伤和恢复
时间。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化 的治疗方案，提高手术效果和患
者的满意度。
康复护理规范化
加强术后康复护理的规范化管理， 提高患者的康复效果和生活质量。
恢复中期
逐渐下床活动，进行站立 和行走练习，同时加强肌 肉锻炼，提高脊柱的稳定 性。
康复后期
进行全面的功能训练，如 弯腰、旋转等动作，逐渐 恢复日常活动和工作。
预防复发
保持良好的生活习惯
避免长时间坐立不动，经常变换姿势，减轻 腰椎负担。
注意腰部保暖
避免腰部受到寒冷刺激，引起肌肉痉挛和疼 痛。
加强腰部肌肉锻炼
手术后多久可以恢复正常生活和工作？
A2
手术后恢复时间因个体差异而异，一般来说，大多数 人在术后一个月左右可以恢复正常生活和工作。
Q3
手术后是否会留下后遗症？
A3
腰椎间盘突出手术是一种成熟的手术，术后恢复良好 一般不会留下明显的后遗症。但任何手术都有一定的风 险，需要患者和医生共同关注。
医生专业解答
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手术前计划：
▪ 认真复习病人的临床表现和影像学检查。
要影像检查与症状、体征相符
▪ 选择合适的正确的手术方法
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
手术要求：
▪ 以尽可能少的创伤有效地
摘除突出椎 间盘组织(微创化)
▪ 符合生理功能
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微创手术疗法：
▪ 化学髓核溶解疗法（1963年） ▪ 经皮椎间盘切除术（1975年） ▪ 经皮臭氧髓核溶解术 ▪ 经皮激光椎间盘切除术（1986年） ▪ 显微内窥镜下椎间盘切除术（1986、1994年） ▪ 人工髓核置换术及人工椎间盘置换术（1998年） ▪ 经皮射频髓核成形术
▪ 全椎板切除 ▪ 半椎板切除 ▪ 椎板间开窗髓核摘除术
满意率：80-95% 问题：腰椎不稳及腰部疼痛
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理想的手术方法：
前言
腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一。 是因为椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合 征。L4/5，L5/S1发病率最高；约占90-96%
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MRI证实
▪ 经6周保守治疗无效
禁忌证：
▪ 对木瓜凝乳蛋白酶过敏 ▪ 孕妇 ▪ 马尾综合征/游离型突出 ▪ 椎管狭窄 ▪ 椎管周围炎症等
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手术治疗的指征
▪ 已确诊为腰椎间盘突出症 ▪ 经严格非手术治疗无效 ▪ 马尾神经受压
应该指出：约80%的病人可经非手术疗法 缓解或治愈。
（如卧硬板床、牵引、理疗等）
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化学溶核术
✓ 第一项现代微创技术（Lyman Smith. 1963年） ✓ 安全、有效、费用低（优良率74%~87.2%） ✓ 原理：木瓜凝乳蛋白酶（或胶原蛋白酶）只特
经皮臭氧髓核溶解术
▪ 国外资料，有效率66%-86% ▪ 特点：
1 臭氧不稳定，易分解 2 臭氧对椎旁组织无明显不良影响 3 具消毒杀菌作用，不易感染 4 简化的微创技术 5 小口径器械 6 无脊柱不稳定
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▪ Hijikata首先应用（1975年） ▪ 成功率80%左右，无严重的并发症 ▪ 侧后方入路（不干扰椎管） ▪ 局麻，神经损伤机会降低 ▪ 避免因骨质和韧带切除造成的脊柱不稳 ▪ 需X光机术中监视，应用逐年下降
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经皮激光椎间盘切除术
▪ 1985年由德国Ascher首先应用 ▪ 优点：
✓简化的微创技术 ✓小口经器械 ✓无脊柱不稳定 ✓确切降低椎间盘内压力 ✓并发症低 ✓单独应用逐渐减少 现联合内窥镜直视下行激光修整术
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异性地溶解椎间盘内的纤维软骨组织（糖蛋白） 而对周围组织无影响
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化学溶核术适应证：
▪ 有椎间盘突出的临床症状，并经CT、
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微创手术治疗腰椎间盘突出症
郭风劲 同济医学院附属同济医院骨科
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应用现状：
▪ 应用渐少 ▪ 小剂量木瓜凝乳蛋白酶联合应用于椎间
盘镜手术→减轻术后疼痛，降低复发率
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经皮椎间盘切除术： 或：经皮椎间盘切吸术
极高的成功率+极少的并发症 否则，会成为无效手术或导致更严重的后果
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传统的手术治疗：
腰椎椎板切除和髓核摘除术
包括：
▪ 认真复习病人的临床表现和影像学检查。
要影像检查与症状、体征相符
▪ 选择合适的正确的手术方法
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手术要求：
▪ 以尽可能少的创伤有效地
摘除突出椎 间盘组织(微创化)
▪ 符合生理功能
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微创手术疗法：
▪ 化学髓核溶解疗法（1963年） ▪ 经皮椎间盘切除术（1975年） ▪ 经皮臭氧髓核溶解术 ▪ 经皮激光椎间盘切除术（1986年） ▪ 显微内窥镜下椎间盘切除术（1986、1994年） ▪ 人工髓核置换术及人工椎间盘置换术（1998年） ▪ 经皮射频髓核成形术
▪ 全椎板切除 ▪ 半椎板切除 ▪ 椎板间开窗髓核摘除术
满意率：80-95% 问题：腰椎不稳及腰部疼痛
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理想的手术方法：
前言
腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一。 是因为椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合 征。L4/5，L5/S1发病率最高；约占90-96%
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MRI证实
▪ 经6周保守治疗无效
禁忌证：
▪ 对木瓜凝乳蛋白酶过敏 ▪ 孕妇 ▪ 马尾综合征/游离型突出 ▪ 椎管狭窄 ▪ 椎管周围炎症等
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手术治疗的指征
▪ 已确诊为腰椎间盘突出症 ▪ 经严格非手术治疗无效 ▪ 马尾神经受压
应该指出：约80%的病人可经非手术疗法 缓解或治愈。
（如卧硬板床、牵引、理疗等）
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化学溶核术
✓ 第一项现代微创技术（Lyman Smith. 1963年） ✓ 安全、有效、费用低（优良率74%~87.2%） ✓ 原理：木瓜凝乳蛋白酶（或胶原蛋白酶）只特
经皮臭氧髓核溶解术
▪ 国外资料，有效率66%-86% ▪ 特点：
1 臭氧不稳定，易分解 2 臭氧对椎旁组织无明显不良影响 3 具消毒杀菌作用，不易感染 4 简化的微创技术 5 小口径器械 6 无脊柱不稳定
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
▪ Hijikata首先应用（1975年） ▪ 成功率80%左右，无严重的并发症 ▪ 侧后方入路（不干扰椎管） ▪ 局麻，神经损伤机会降低 ▪ 避免因骨质和韧带切除造成的脊柱不稳 ▪ 需X光机术中监视，应用逐年下降
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经皮激光椎间盘切除术
▪ 1985年由德国Ascher首先应用 ▪ 优点：
✓简化的微创技术 ✓小口经器械 ✓无脊柱不稳定 ✓确切降低椎间盘内压力 ✓并发症低 ✓单独应用逐渐减少 现联合内窥镜直视下行激光修整术
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异性地溶解椎间盘内的纤维软骨组织（糖蛋白） 而对周围组织无影响
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
化学溶核术适应证：
▪ 有椎间盘突出的临床症状，并经CT、
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微创手术治疗腰椎间盘突出症
郭风劲 同济医学院附属同济医院骨科
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范源自 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
应用现状：
▪ 应用渐少 ▪ 小剂量木瓜凝乳蛋白酶联合应用于椎间
盘镜手术→减轻术后疼痛，降低复发率
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
经皮椎间盘切除术： 或：经皮椎间盘切吸术
极高的成功率+极少的并发症 否则，会成为无效手术或导致更严重的后果
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
传统的手术治疗：
腰椎椎板切除和髓核摘除术
包括：