头颈部肿瘤的放疗(教学课件)
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头颈部肿瘤的放射治疗
1
概述
一.鼻咽的解剖
1.额窦
2.中鼻甲
3.中鼻腔
4.下鼻甲
5.咽鼓管
6.咽隐窝
7.垂体
8.蝶窦
1
鼻咽各壁结构
蝶窦 后鼻孔
舌头
枕骨基底部
颈1.2椎体 软腭 悬雍垂
咽旁间隙
翼外板 翼内板
腭帆张肌 咽隐窝
茎突前 间隙
茎突后 间隙
咽后间隙
颅底和海绵窦
1
概述 二.鼻咽的淋巴引流
– 丰富淋巴管网 – 三途径 • 咽后LN→颈LN • 直接颈LN • 直接脊副链LN
1
(四) 常规放疗技术
3. 时间、剂量、分割方法
原发灶区65～75Gy，受累淋巴结区60-70Gy，亚 临床病灶区50-55Gy。
1.常规分割：1.8-2Gy/次，1次/天，5次/周。 2非常规分割： 超分割放疗：1.2Gy/次，2次/天，两次之间相隔
6小时以上。 分段放疗：一般不使用，但对一些年老体弱及放
下半颈前切线野：上界与面颈联合野下 界衔接，余同全颈前切线野。
1
(五) 布野方法
(五) 布野方法
全颈前切线野 上半颈前切线野 下半颈前切线野
(六) 后装治疗
1.适应证: 1)早期鼻咽局限病灶者 2)常规外照射治疗后鼻咽局限残留者 3)放疗后鼻咽局部复发者
1
(六) 后装治疗
2. 治疗技术与方法 3. 1) 剂量与分割方法:3-5Gy/次, 2-3次/周, 单纯后
头颈部肿瘤的放射治疗
头颈部是人体重要器官包括中枢神经系统、 呼吸消化系统和视、听、讲话器官等集中 地。它是具有器官种类多、功能复杂、解 剖结构特别的部位。头颈部肿瘤不仅具有 一般恶性肿瘤的性质，更具有头颈部恶性 肿瘤的生物学特性。它可影响到人体的呼 吸功能，消化功能，内分泌功能及视、听、 讲功能，也可以影响人体的美容和中枢神 经。
概述
一.鼻咽的解剖
1.额窦
2.中鼻甲
3.中鼻腔
4.下鼻甲
5.咽鼓管
6.咽隐窝
7.垂体
8.蝶窦
1
鼻咽各壁结构
蝶窦 后鼻孔
舌头
枕骨基底部
颈1.2椎体 软腭 悬雍垂
咽旁间隙
翼外板 翼内板
腭帆张肌 咽隐窝
茎突前 间隙
茎突后 间隙
咽后间隙
颅底和海绵窦
1
概述 二.鼻咽的淋巴引流
– 丰富淋巴管网 – 三途径 • 咽后LN→颈LN • 直接颈LN • 直接脊副链LN
1
(四) 常规放疗技术
3. 时间、剂量、分割方法
原发灶区65～75Gy，受累淋巴结区60-70Gy，亚 临床病灶区50-55Gy。
1.常规分割：1.8-2Gy/次，1次/天，5次/周。 2非常规分割： 超分割放疗：1.2Gy/次，2次/天，两次之间相隔
6小时以上。 分段放疗：一般不使用，但对一些年老体弱及放
下半颈前切线野：上界与面颈联合野下 界衔接，余同全颈前切线野。
1
(五) 布野方法
(五) 布野方法
全颈前切线野 上半颈前切线野 下半颈前切线野
(六) 后装治疗
1.适应证: 1)早期鼻咽局限病灶者 2)常规外照射治疗后鼻咽局限残留者 3)放疗后鼻咽局部复发者
1
(六) 后装治疗
2. 治疗技术与方法 3. 1) 剂量与分割方法:3-5Gy/次, 2-3次/周, 单纯后
头颈部肿瘤的放射治疗
头颈部是人体重要器官包括中枢神经系统、 呼吸消化系统和视、听、讲话器官等集中 地。它是具有器官种类多、功能复杂、解 剖结构特别的部位。头颈部肿瘤不仅具有 一般恶性肿瘤的性质，更具有头颈部恶性 肿瘤的生物学特性。它可影响到人体的呼 吸功能，消化功能，内分泌功能及视、听、 讲功能，也可以影响人体的美容和中枢神 经。
第十章 常见肿瘤放疗技术
二，食管癌的放射治疗
⑸ 术后预防性照射设野技术：采用两野垂直对穿照射
，野应小，包括银夹周围的范围。 ⑹术前照射设野技术：前后两野垂直对穿照射，上下 界超出肿瘤3-5cm，宽度6-7cm。
二，食管癌的放射治疗
二，食管癌的放射治疗
二，食管癌的放射治疗
（四）时间-剂量-分割
1，常规分割 ①根治性治疗 原发肿瘤50-70GY；②姑息性治疗剂量
照射或三野交叉等中心照射（包括大野套小野技术） 1）胸前两斜野加楔形板照射野：如图10-12，机架为 600，楔形板300或450。 2）胸上段三野等中心照射野：如图10-13。
二，食管癌的放射治疗
3）“大野套小野”：胸前“T”行野包括锁骨上和食
管病灶，垂直照射，两后野只包括食管病灶， “T” 行野与两后野剂量比为3：1：1。 ⑶胸中段食管癌设野技术：采用三野交叉等中心照射 和前后两野垂直照射+两后斜照射技术。 1）胸中段三野交叉等中心野 图10-14：即胸前垂直野+ 两后斜野，三个野剂量比为2：1：1。 2）前后两野垂直照射+两后斜野：前后野照射40GY， 后改两后斜野照射。 ⑷胸下段食管癌设野技术：采用前后野对穿+两后斜 野。
三 喉癌的放射治疗
早期声门癌： 上界：舌骨下缘 下界：环状软骨下缘； 前界：颈前缘1cm。 后界：颈椎椎体的前缘或颈椎
椎体前后1/3交界处。照射野一
般4cm×4cm；到5cm×5cm； 最大6cm×6cm
三 喉癌的放射治疗
声门上癌照射野： 1，两侧水平野： 上界：下颌骨下缘1cm至耳垂根
“不规则大野”，上界：胸骨切迹，上叶肺癌者，上
界应达环甲膜；下界：隆突下5cm。下叶肺癌者下界 应达膈肌同高；两侧界：纵膈键侧边缘外0.5cm，患 侧边缘外1-2cm；肺部照射范围：超出看见肿瘤1-2cm 。
头颈肿瘤PPT课件
提问：
1、 颈部肿块（neck mass）可分哪几类？ 2、该患者考虑是什么疾病？该病还可出现哪些 症状及体征？ 3、该病主要与哪些疾病鉴别？如何鉴别？ 4、如何评价EBVcA—IgA的结果及临床意义？ 5、首先行肿块切除病检是否正确？为什么？
13
四、诊 断
鼻咽位置隐蔽，NPC早期症状较复杂，故易 被漏、误诊，必须提高警惕，重视临床症状，才
儿童好发，病程长，丛状多发性生长,声 门运动好。
41
六、治 疗
手术治疗 放疗 化疗 综合治疗
42
喉部分切除术 垂直半喉切除术
水平半喉切除术
喉全切除术 喉全切除术后喉功能重建
Blom-Singer法发音重建术 食管发音、人工喉和电子喉
颈清扫术
43
鼻-鼻窦恶性肿瘤
占全身恶性肿瘤的2.0~3.7%。 占ENT恶性肿瘤的21.7~49.2%。 癌：肉瘤为8.5：1。癌以鳞状细胞癌最多见。 上颌窦恶性肿瘤发病率最高
1、直接扩散 2、淋巴转移（LM）
多见颈深上组颈动脉三角LN
声门下型多转移
至喉前及气管旁LN
29
3、血行转移
经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、 肾、脑等。
30
龚某，男，65岁，声音嘶哑，讲话费力 半年余，近一月来声嘶加重，平卧时觉轻度 气逼。平时嗜烟，每日20—25支已三十余年。
间接喉镜检查如图。 请问：1、该病例诊断是什么？
分期 I II 五年生存率 90% 70%
III 50%
IV 20%
25
喉癌
Carcinoma of larynx
26
国内分布
辽 宁
上 海
发病率有日益增多的趋势
27
一、病
1、 颈部肿块（neck mass）可分哪几类？ 2、该患者考虑是什么疾病？该病还可出现哪些 症状及体征？ 3、该病主要与哪些疾病鉴别？如何鉴别？ 4、如何评价EBVcA—IgA的结果及临床意义？ 5、首先行肿块切除病检是否正确？为什么？
13
四、诊 断
鼻咽位置隐蔽，NPC早期症状较复杂，故易 被漏、误诊，必须提高警惕，重视临床症状，才
儿童好发，病程长，丛状多发性生长,声 门运动好。
41
六、治 疗
手术治疗 放疗 化疗 综合治疗
42
喉部分切除术 垂直半喉切除术
水平半喉切除术
喉全切除术 喉全切除术后喉功能重建
Blom-Singer法发音重建术 食管发音、人工喉和电子喉
颈清扫术
43
鼻-鼻窦恶性肿瘤
占全身恶性肿瘤的2.0~3.7%。 占ENT恶性肿瘤的21.7~49.2%。 癌：肉瘤为8.5：1。癌以鳞状细胞癌最多见。 上颌窦恶性肿瘤发病率最高
1、直接扩散 2、淋巴转移（LM）
多见颈深上组颈动脉三角LN
声门下型多转移
至喉前及气管旁LN
29
3、血行转移
经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、 肾、脑等。
30
龚某，男，65岁，声音嘶哑，讲话费力 半年余，近一月来声嘶加重，平卧时觉轻度 气逼。平时嗜烟，每日20—25支已三十余年。
间接喉镜检查如图。 请问：1、该病例诊断是什么？
分期 I II 五年生存率 90% 70%
III 50%
IV 20%
25
喉癌
Carcinoma of larynx
26
国内分布
辽 宁
上 海
发病率有日益增多的趋势
27
一、病
头颈部肿瘤放疗的护理 PPT
头颈部肿瘤放疗的护理
目录
01
概述
03
放疗中护理
02
放疗前护理
04
放疗后护理
01
概述
一、头颈部肿瘤概述
➢头颈部肿瘤是指发生在人体锁骨水平以上，颅 腔以外各组织器官的肿瘤。 ➢头颈部肿瘤是世界范围内第六大常见恶性肿瘤， 其中90%以上为鳞状细胞癌。 ➢烟和酗酒为头颈部鳞癌（HNSCC）的常见因素， 人乳头瘤病毒（HPV）感染也与口咽癌发病密切 相关。 ➢HPV+的患者预后显著优于HPV-患者（死亡风险 降低28-80%） ➢局部晚期HNSCC仍有30-60%局部复发，20%远处 转移，复发转移性HNSCC中位总生存为6-10个月。
Version I.2018NCCN Head and Neck Cancers guideline
一、头颈部肿瘤概述
➢头颈部集中了众多的重要器官，控制着重要的 生理功能，有较多的肌肉、骨骼、血管和神经 集中在这一狭小的空间内，加之各器官部位相 互交错，限制了扩大切除手术的应用，通过放 疗，可以提高局部控制率，部分肿瘤可得到满 意的治愈率，同时可以保留部分器官功能。
三、放疗中的护理
➢放射性口腔黏膜损伤：放疗后1-2周，口干、咽痛、充血、糜烂、溃疡，常 伴味觉改变。
RTOG急性放射性口腔粘膜损伤分级标准： 0级：无变化 1级：充血∕可有轻度疼痛，无需镇痛药 2级：片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物∕或有中度疼痛，需镇痛药物 3级： 融合的纤维性黏膜炎∕可伴重度疼痛，需麻醉药 4级：溃疡，出血，坏死
三、放疗中的护理
➢鼻出血护理措施： • 鼻腔冲洗，保持局部清洁。 • 少量出血者，可用盐水清洗鼻腔后，用1%麻黄素及0.25%氯霉素眼液滴鼻 • 中量出血，可用1%麻黄素、1%肾上腺素浸润纱条或凡士林油纱条行后鼻孔堵塞止血。 • 大出血，应立即让患者平卧，头偏向一侧，嘱患者及时将血吐出，防止凝固窒息，
目录
01
概述
03
放疗中护理
02
放疗前护理
04
放疗后护理
01
概述
一、头颈部肿瘤概述
➢头颈部肿瘤是指发生在人体锁骨水平以上，颅 腔以外各组织器官的肿瘤。 ➢头颈部肿瘤是世界范围内第六大常见恶性肿瘤， 其中90%以上为鳞状细胞癌。 ➢烟和酗酒为头颈部鳞癌（HNSCC）的常见因素， 人乳头瘤病毒（HPV）感染也与口咽癌发病密切 相关。 ➢HPV+的患者预后显著优于HPV-患者（死亡风险 降低28-80%） ➢局部晚期HNSCC仍有30-60%局部复发，20%远处 转移，复发转移性HNSCC中位总生存为6-10个月。
Version I.2018NCCN Head and Neck Cancers guideline
一、头颈部肿瘤概述
➢头颈部集中了众多的重要器官，控制着重要的 生理功能，有较多的肌肉、骨骼、血管和神经 集中在这一狭小的空间内，加之各器官部位相 互交错，限制了扩大切除手术的应用，通过放 疗，可以提高局部控制率，部分肿瘤可得到满 意的治愈率，同时可以保留部分器官功能。
三、放疗中的护理
➢放射性口腔黏膜损伤：放疗后1-2周，口干、咽痛、充血、糜烂、溃疡，常 伴味觉改变。
RTOG急性放射性口腔粘膜损伤分级标准： 0级：无变化 1级：充血∕可有轻度疼痛，无需镇痛药 2级：片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物∕或有中度疼痛，需镇痛药物 3级： 融合的纤维性黏膜炎∕可伴重度疼痛，需麻醉药 4级：溃疡，出血，坏死
三、放疗中的护理
➢鼻出血护理措施： • 鼻腔冲洗，保持局部清洁。 • 少量出血者，可用盐水清洗鼻腔后，用1%麻黄素及0.25%氯霉素眼液滴鼻 • 中量出血，可用1%麻黄素、1%肾上腺素浸润纱条或凡士林油纱条行后鼻孔堵塞止血。 • 大出血，应立即让患者平卧，头偏向一侧，嘱患者及时将血吐出，防止凝固窒息，
肿瘤学课件 头颈部肿瘤放射治疗进展
通过患者图像、剂量等反馈信息对原治疗计划重新优 化和调整
补偿靶区剂量和(或)降低危及器官剂量，改善患者的 治疗效果，减少并发症
实现治疗个体化。
对于病变缩小及体重减轻明显的头颈部肿瘤放疗患者，ART 在降低正常组织损伤方面具有重要意义。
自适应放疗流程
自适应计划
存储融合后 的影像
IGRT
评估每天的治 精确定位 疗剂量
采用螺旋CT技术
• 锥形束 CT 医科达的Synergy 、西门子的Artiste 、
瓦里安的Trilogy 系列加速器
图像引导放射治疗
引导图像类型 3D CT图像
获取CT图像方法： KV锥形束CT 医科达 synergy
KV、MV成角90度 获得3D容积图像 静态、动态EPID、
图像引导放射治疗
患者摆位
治疗
根据剂量要求 改变或生成新
的组织轮廓
修改组 织轮廓
评估
ART放疗技术的临床应用尚未广泛开展
虽然多项研究结果提示头颈部肿瘤IMRT再次计划的必要 性，并给出了不同的解决方案，包括再次计划的时机及 频率。 大大增加了医务人员的工作量 显著延长患者的治疗时间
需进一步开展相关的前瞻性研究
引导放射线准确的按计划设计投照到肿瘤靶区
图像引导放射治疗
引导图像类型
二维 X射线透视图像或三维重建图像， 有时间标记的四维图像 超声二维断层图像或三维重建图像 其他信号 可以是体表红外线反射装置反射的红
外线，或埋在患者体内的电磁波转发装置 发出的电 磁波等
图像引导放射治疗
引导图像类型
2D 平片
头颈部肿瘤概况
发病率 头颈部恶性肿瘤(Head and Neck Cancer, HNC)发生率约为14/10万； 占全身恶性肿瘤的16% -40%； 全世界每年新发病例约500万，2/3为Ⅲ、Ⅳ期。
补偿靶区剂量和(或)降低危及器官剂量，改善患者的 治疗效果，减少并发症
实现治疗个体化。
对于病变缩小及体重减轻明显的头颈部肿瘤放疗患者，ART 在降低正常组织损伤方面具有重要意义。
自适应放疗流程
自适应计划
存储融合后 的影像
IGRT
评估每天的治 精确定位 疗剂量
采用螺旋CT技术
• 锥形束 CT 医科达的Synergy 、西门子的Artiste 、
瓦里安的Trilogy 系列加速器
图像引导放射治疗
引导图像类型 3D CT图像
获取CT图像方法： KV锥形束CT 医科达 synergy
KV、MV成角90度 获得3D容积图像 静态、动态EPID、
图像引导放射治疗
患者摆位
治疗
根据剂量要求 改变或生成新
的组织轮廓
修改组 织轮廓
评估
ART放疗技术的临床应用尚未广泛开展
虽然多项研究结果提示头颈部肿瘤IMRT再次计划的必要 性，并给出了不同的解决方案，包括再次计划的时机及 频率。 大大增加了医务人员的工作量 显著延长患者的治疗时间
需进一步开展相关的前瞻性研究
引导放射线准确的按计划设计投照到肿瘤靶区
图像引导放射治疗
引导图像类型
二维 X射线透视图像或三维重建图像， 有时间标记的四维图像 超声二维断层图像或三维重建图像 其他信号 可以是体表红外线反射装置反射的红
外线，或埋在患者体内的电磁波转发装置 发出的电 磁波等
图像引导放射治疗
引导图像类型
2D 平片
头颈部肿瘤概况
发病率 头颈部恶性肿瘤(Head and Neck Cancer, HNC)发生率约为14/10万； 占全身恶性肿瘤的16% -40%； 全世界每年新发病例约500万，2/3为Ⅲ、Ⅳ期。
头颈部肿瘤的放疗教材课件
特点
头颈部肿瘤的发病部位多在口腔、鼻腔、喉部、甲状腺等处，发病年龄多在中老年人群。不同类型的肿瘤症状表现不同，如口腔癌表现为口腔溃疡、疼痛等，喉癌表现为声音嘶哑、呼吸困难等。
头颈部肿瘤的分类与特点
头颈部肿瘤的发病机制较为复杂，与多种因素相关。其中，长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯、空气污染等是主要危险因素。此外，遗传因素、免疫系统异常等也可能增加发病风险。
放疗与免疫治疗联合
放疗技术的创新与发展
放疗与手术联合
对于某些肿瘤，放疗可以缩小肿瘤以便手术切除，或减少术后复发风险。
放疗与化疗联合
化疗药物可以缩小肿瘤，放疗则进一步杀死癌细胞，提高治愈率。
放疗与热疗联合
热疗可以增强放疗效果，提高肿瘤细胞的放射敏感性。
放疗与其他治疗的联合应用
随着放疗技术的不断进步，其在头颈部肿瘤治疗中的地位将越来越重要。
放疗并发症的预防与处理
放疗并发症的康复指导
口干是头颈部放疗常见的慢性并发症之一，患者可通过口腔运动和按摩来缓解症状，如进行张口练习、鼓腮练习和舌部运动等。同时，保持充足的水分摄入也有助于缓解口干症状。
口干
味觉减退是头颈部放疗常见的慢性并发症之一，患者可通过尝试不同口味的食物来刺激味觉，如使用柠檬汁、香料等增加食物的口感和香味。同时，保持口腔卫生也有助于缓解味觉减退症状。
放疗后的随访与康复指导
定期随访
放疗结束后，定期进行随访，观察肿瘤变化情况，及时发现复发或转移。
功能康复指导
指导患者进行功能锻炼，促进颈部、口腔和面部功能的恢复。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
05
CHAPTER
头颈部肿瘤放疗的并发症与处理
头颈部肿瘤的发病部位多在口腔、鼻腔、喉部、甲状腺等处，发病年龄多在中老年人群。不同类型的肿瘤症状表现不同，如口腔癌表现为口腔溃疡、疼痛等，喉癌表现为声音嘶哑、呼吸困难等。
头颈部肿瘤的分类与特点
头颈部肿瘤的发病机制较为复杂，与多种因素相关。其中，长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯、空气污染等是主要危险因素。此外，遗传因素、免疫系统异常等也可能增加发病风险。
放疗与免疫治疗联合
放疗技术的创新与发展
放疗与手术联合
对于某些肿瘤，放疗可以缩小肿瘤以便手术切除，或减少术后复发风险。
放疗与化疗联合
化疗药物可以缩小肿瘤，放疗则进一步杀死癌细胞，提高治愈率。
放疗与热疗联合
热疗可以增强放疗效果，提高肿瘤细胞的放射敏感性。
放疗与其他治疗的联合应用
随着放疗技术的不断进步，其在头颈部肿瘤治疗中的地位将越来越重要。
放疗并发症的预防与处理
放疗并发症的康复指导
口干是头颈部放疗常见的慢性并发症之一，患者可通过口腔运动和按摩来缓解症状，如进行张口练习、鼓腮练习和舌部运动等。同时，保持充足的水分摄入也有助于缓解口干症状。
口干
味觉减退是头颈部放疗常见的慢性并发症之一，患者可通过尝试不同口味的食物来刺激味觉，如使用柠檬汁、香料等增加食物的口感和香味。同时，保持口腔卫生也有助于缓解味觉减退症状。
放疗后的随访与康复指导
定期随访
放疗结束后，定期进行随访，观察肿瘤变化情况，及时发现复发或转移。
功能康复指导
指导患者进行功能锻炼，促进颈部、口腔和面部功能的恢复。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
05
CHAPTER
头颈部肿瘤放疗的并发症与处理
头颈部肿瘤的放射治疗
21世纪
随着计算机技术和加速器技术 的发展，精确放疗和立体定向 放疗等新型放疗技术逐渐普及
。
02 头颈部肿瘤的概述
头颈部肿瘤的分类
良性肿瘤
如血管瘤、脂肪瘤等，生长缓慢 ，不会转移。
恶性肿瘤
如鳞状细胞癌、腺癌等，生长迅 速，可能转移。
头颈部肿瘤的症状
01
02
03
04
头痛、恶心、呕吐等颅 内压增高症状。
个体化治疗
基因检测与放疗
通过基因检测了解肿瘤的分子特征，为患者量身定制个体化的放 疗方案，提高治疗效果。
免疫放疗联合
利用免疫疗法与放疗的协同作用，激活患者自身的免疫系统，增强 对肿瘤的杀伤力。
功能保护性放疗
在保证治疗效果的同时，尽量减少对正常组织的损伤，提高患者的 生活质量。
联合治疗策略
1 2
放疗与化疗联合
01
02
03
04
手术切除
对于可切除的肿瘤，手术是首 选治疗方法。
放射治疗
通过高能射线杀灭肿瘤细胞， 适用于多种类型的头颈部肿瘤
。
化学治疗
使用药物抑制肿瘤生长，常与 放疗联合应用。
其他治疗
如免疫治疗、基因治疗等，仍 处于研究阶段。
03 头颈部肿瘤的放射治疗原 理
放射线种类
放疗原理
放射线通过破坏肿瘤细胞的DNA 结构，阻止其分裂和增殖，从而
立体定向放疗
定义
立体定向放疗是一种高精度 的放疗方式，通过使用先进 的定位技术和小型放射源， 对肿瘤进行精确的照射。
适用范围
适用于较小的头颈部肿瘤， 如垂体瘤、听神经瘤等。
优点
精度高，对周围正常组织损 伤小。
缺点
适用范围较窄，仅适用于较 小肿瘤。
随着计算机技术和加速器技术 的发展，精确放疗和立体定向 放疗等新型放疗技术逐渐普及
。
02 头颈部肿瘤的概述
头颈部肿瘤的分类
良性肿瘤
如血管瘤、脂肪瘤等，生长缓慢 ，不会转移。
恶性肿瘤
如鳞状细胞癌、腺癌等，生长迅 速，可能转移。
头颈部肿瘤的症状
01
02
03
04
头痛、恶心、呕吐等颅 内压增高症状。
个体化治疗
基因检测与放疗
通过基因检测了解肿瘤的分子特征，为患者量身定制个体化的放 疗方案，提高治疗效果。
免疫放疗联合
利用免疫疗法与放疗的协同作用，激活患者自身的免疫系统，增强 对肿瘤的杀伤力。
功能保护性放疗
在保证治疗效果的同时，尽量减少对正常组织的损伤，提高患者的 生活质量。
联合治疗策略
1 2
放疗与化疗联合
01
02
03
04
手术切除
对于可切除的肿瘤，手术是首 选治疗方法。
放射治疗
通过高能射线杀灭肿瘤细胞， 适用于多种类型的头颈部肿瘤
。
化学治疗
使用药物抑制肿瘤生长，常与 放疗联合应用。
其他治疗
如免疫治疗、基因治疗等，仍 处于研究阶段。
03 头颈部肿瘤的放射治疗原 理
放射线种类
放疗原理
放射线通过破坏肿瘤细胞的DNA 结构，阻止其分裂和增殖，从而
立体定向放疗
定义
立体定向放疗是一种高精度 的放疗方式，通过使用先进 的定位技术和小型放射源， 对肿瘤进行精确的照射。
适用范围
适用于较小的头颈部肿瘤， 如垂体瘤、听神经瘤等。
优点
精度高，对周围正常组织损 伤小。
缺点
适用范围较窄，仅适用于较 小肿瘤。
头颈部肿瘤放疗的护理PPT课件
10
三、放疗中的护理
➢脑肿瘤压迫症状： •压迫脑干则出现呼吸抑制。 •压迫小脑则导致共济失调。 •压迫大脑，可造成感觉、视觉、语言、躯体运动等功 能障碍，主要表现为痛觉异常、下肢活动障碍、失语 症、偏盲、复视等症状。 ➢放射性脑反应： 脑水肿，颅内压升高，头痛、恶心、呕吐。 颅内压增高症状：头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿。 ➢护理措施： 脱水利尿，降低颅内压，卧床休息，密切观察病情。
RTOG急性放射性眼损伤分级标准： 0级：无变化 1级：轻度黏膜炎，有或无巩膜出血∕泪液增多 2级：轻度黏膜炎伴或不伴角膜炎，需激素和∕或抗生素治疗∕干眼，需用人工泪液∕虹
膜炎，畏光 3级：严重角膜炎伴角膜溃疡∕视敏度或视野有客观性的减退∕急性青光眼∕全眼球炎 4级：失明（同侧或对侧）
➢护理措施：指导患者外出时戴墨镜、遮阳帽等，防止强光刺激。每日清洁双手后用生 理盐水清洗双眼，局部用红霉素眼膏、氯霉素眼药水滴眼。室内光线调暗，注意眼部 休息，防止视觉疲劳。进食护眼食品：胡萝卜、蛋黄、海带、玉米、菠菜、猕猴桃、 枸杞、猪肝、奶类、大豆、粗粮、杂豆、深色绿叶菜、杏仁、沙丁鱼、黑巧克力14等。
➢ 放疗在杀灭肿瘤细胞的同时，也会对肿瘤附近 的正常细胞组织造成一定程度的损伤，会出现不 同的放疗反应。
6
02
放疗前的护理
7
二、放疗前的护理
心理护理
身体准备
全身情况
•介绍放疗相关知识， 减轻患者恐惧心理。 •讲解放疗流程，减 轻焦虑心理。
•治疗牙疾，拔牙后 需待牙床愈合后再行 放疗。
•必要时行气切，金 属气管套管更换为塑 料材质套管。
12
三、放疗中的护理
➢放射性脑反应 ➢放射性眼损伤 ➢放射性鼻损伤 ➢放射性口腔黏膜损伤 ➢张口困难和颈部强直 ➢放射性喉头水肿 ➢放射性面颈部水肿 ➢放射性皮肤损伤 ➢放射性骨髓抑制 ➢心理护理
三、放疗中的护理
➢脑肿瘤压迫症状： •压迫脑干则出现呼吸抑制。 •压迫小脑则导致共济失调。 •压迫大脑，可造成感觉、视觉、语言、躯体运动等功 能障碍，主要表现为痛觉异常、下肢活动障碍、失语 症、偏盲、复视等症状。 ➢放射性脑反应： 脑水肿，颅内压升高，头痛、恶心、呕吐。 颅内压增高症状：头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿。 ➢护理措施： 脱水利尿，降低颅内压，卧床休息，密切观察病情。
RTOG急性放射性眼损伤分级标准： 0级：无变化 1级：轻度黏膜炎，有或无巩膜出血∕泪液增多 2级：轻度黏膜炎伴或不伴角膜炎，需激素和∕或抗生素治疗∕干眼，需用人工泪液∕虹
膜炎，畏光 3级：严重角膜炎伴角膜溃疡∕视敏度或视野有客观性的减退∕急性青光眼∕全眼球炎 4级：失明（同侧或对侧）
➢护理措施：指导患者外出时戴墨镜、遮阳帽等，防止强光刺激。每日清洁双手后用生 理盐水清洗双眼，局部用红霉素眼膏、氯霉素眼药水滴眼。室内光线调暗，注意眼部 休息，防止视觉疲劳。进食护眼食品：胡萝卜、蛋黄、海带、玉米、菠菜、猕猴桃、 枸杞、猪肝、奶类、大豆、粗粮、杂豆、深色绿叶菜、杏仁、沙丁鱼、黑巧克力14等。
➢ 放疗在杀灭肿瘤细胞的同时，也会对肿瘤附近 的正常细胞组织造成一定程度的损伤，会出现不 同的放疗反应。
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02
放疗前的护理
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二、放疗前的护理
心理护理
身体准备
全身情况
•介绍放疗相关知识， 减轻患者恐惧心理。 •讲解放疗流程，减 轻焦虑心理。
•治疗牙疾，拔牙后 需待牙床愈合后再行 放疗。
•必要时行气切，金 属气管套管更换为塑 料材质套管。
12
三、放疗中的护理
➢放射性脑反应 ➢放射性眼损伤 ➢放射性鼻损伤 ➢放射性口腔黏膜损伤 ➢张口困难和颈部强直 ➢放射性喉头水肿 ➢放射性面颈部水肿 ➢放射性皮肤损伤 ➢放射性骨髓抑制 ➢心理护理
头颈部肿瘤的放疗ppt课件
放疗中观察
定期检查血象、肿瘤消退情况、放疗副反应、及时调整 计划等
放疗后随访
2年内尽量不拔牙及放疗部位手术、随访记录等
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6
第二节 鼻咽癌的治疗
ppt课件完整
7
一 概述
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8
一)流行病学：
1 地域聚集性
西南太平洋地区国家多见 （中国及东南亚国家，发病率约10～25/10万）
五 放射治疗
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59
一） 鼻咽癌首选放疗的理论基础
3.未分化癌 约占5%。 特点：淋巴结转移及远处转移均较多见，对放疗 虽然敏感，但常常死于远处转移。
ppt课件完整
25
4.其他类型
约占5%。
特点：包括腺癌，粘液表皮样癌，基底细胞癌， 恶性多形腺瘤，恶性混合瘤，淋巴瘤等，这些类 型淋巴结转移少见﹙除淋巴瘤﹚放疗抗拒，局部 放疗控制困难，常需要综合治疗。
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55
四 治疗原则
ppt课件完整
56
一） 放射治疗
世界上仍公认放射治疗的疗效为最佳，首选放疗。 目前观点：强调以放疗为主的综合治疗。
二） 化学药物治疗
目前已有资料表明：化疗联合放疗（同步放化疗） 治疗晚期鼻咽癌可以提高局部控制率，降低远处 转移率，从而提高总生存率和无瘤生存率。
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26
WHO与国内的鼻咽癌病理分类对照
WHO 分类
我国分类
Ⅰ型—角化鳞状细胞癌 高、中分化鳞状细胞癌
Ⅱ型—分化型非角化鳞状 细胞癌
Ⅲ型—未分化型非角化鳞 状细胞癌
低分化鳞状细胞癌
未分化癌，分化极差的鳞 状细胞癌，泡状核细胞癌， 分化极差的腺鳞癌
定期检查血象、肿瘤消退情况、放疗副反应、及时调整 计划等
放疗后随访
2年内尽量不拔牙及放疗部位手术、随访记录等
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6
第二节 鼻咽癌的治疗
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7
一 概述
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8
一)流行病学：
1 地域聚集性
西南太平洋地区国家多见 （中国及东南亚国家，发病率约10～25/10万）
五 放射治疗
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59
一） 鼻咽癌首选放疗的理论基础
3.未分化癌 约占5%。 特点：淋巴结转移及远处转移均较多见，对放疗 虽然敏感，但常常死于远处转移。
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25
4.其他类型
约占5%。
特点：包括腺癌，粘液表皮样癌，基底细胞癌， 恶性多形腺瘤，恶性混合瘤，淋巴瘤等，这些类 型淋巴结转移少见﹙除淋巴瘤﹚放疗抗拒，局部 放疗控制困难，常需要综合治疗。
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55
四 治疗原则
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56
一） 放射治疗
世界上仍公认放射治疗的疗效为最佳，首选放疗。 目前观点：强调以放疗为主的综合治疗。
二） 化学药物治疗
目前已有资料表明：化疗联合放疗（同步放化疗） 治疗晚期鼻咽癌可以提高局部控制率，降低远处 转移率，从而提高总生存率和无瘤生存率。
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26
WHO与国内的鼻咽癌病理分类对照
WHO 分类
我国分类
Ⅰ型—角化鳞状细胞癌 高、中分化鳞状细胞癌
Ⅱ型—分化型非角化鳞状 细胞癌
Ⅲ型—未分化型非角化鳞 状细胞癌
低分化鳞状细胞癌
未分化癌，分化极差的鳞 状细胞癌，泡状核细胞癌， 分化极差的腺鳞癌
【肿瘤放射治疗学习课件】_2. 头颈部肿瘤放射治疗
香港
7
医科院肿瘤医 院
2.4
中山大学肿瘤 3.7
防治中心
90 41 84 25 75 95.5 23.9 87 27.9 76.9 89.3 23.0 81.8 52.2 77.1
福建省肿瘤医 1.1
院
100 23.6 75.93 39.9 66.47
比例 28 45.7 21.0
35.4
5y-OS 58 66.9 65.0
§ CT
§ MRI-定位诊断的基础，是T、N分期的基础；是放射治疗流 程中图像融合的基础
§ PET/CT
T2
鼻咽癌的MRI和CT诊断
§ MRI的优势： § 显示病变：
– 解剖结构显示清楚 – 检出早期病变：横断面T2WI优 – 中晚期病变：
– 充分显示范围、浸润深度、LN转移 – 横断面为主，辅以冠状、矢状 – 平扫显示NPC范围
病因学
§ EB病毒感染 § 遗传因素 § 环境因素
EB病毒感染
• 鼻咽癌患者血清中检测到EB病毒抗体 • 鼻咽癌活检培养的类淋巴母细胞中分离到EB病毒后 • 继而在人鼻咽癌与Burkitt(BL)的瘤细胞中又观察到明 确的
EB病毒标志物（EBV DNA 和EBV核抗原） • 并且发现不管地理分布、种族背景和该肿瘤的地域流行如何
27
鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 鼻腔、副鼻窦
28
§ 远处转移性的筛检 § 颈部转移性病变的原发灶寻找 § 残留病变的代谢？ § 疗效的预测 § 参与放射治疗计划？
鉴别诊断
§ 鼻咽结核：病理活检确诊 § 鼻咽增生性结节 § 鼻咽增殖体 § 鼻咽血管纤维瘤 § 蝶鞍区肿瘤 § 鼻咽或颅底脊索瘤：生长缓慢、转移少 § 鼻咽恶性淋巴瘤
头颈部肿瘤放疗课件
鼻咽癌放疗靶区定义 (Target volume definition)
放疗靶区定义 GTV： 肿瘤区（gross tumor volume）指肿瘤的临床灶，为一般诊断 手段（包括临床检查、CT/MRI/PET）能够诊断出的、可见的、具 有一定形状和大小的恶性病变的范围，包括原发灶、转移淋巴结 和其他转移灶 CTV：临床靶区（ clinical target volume）按一定时间剂量模式给 予一定剂量的肿瘤临床灶、亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围 CTV1：临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅 底、蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） CTV2：淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）
“Low-Risk” Early Stage Oral Tongue Cancer Managed
by Partal Glossectomy and Neck Dissection without Postoperative Radiation T1-T2N0M0 (n=164) 18% regional reccurence (FU 66m)
•
• •
周围神经受侵
淋巴管受侵 口腔舌癌浸润深度
靶区定义新探讨 口腔癌术后调强放疗应注意
•
•
靶区勾画要谨慎和适当放大
近三分之一的局部区域复发位于边缘或野外
•
N2b要给予双颈放疗，ECE时II区应包到颅底
Chan et al. Oral Oncology 2013
靶区定义新探讨 Long-Term Regional Control and Survival in Patients with
---------------------------------------------------------------------------（Apisarnthanarax S. 2006）
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舌前2/3粘膜和下颌牙的感觉 张口偏向患侧、咬肌无力 角膜反射消失
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⑹ 外展神经: 复视、外展受限 ⑺ 面神经: 同侧面神经麻痹 ⑻ 听神经: 神经性耳聋、眩晕 ⑼ 舌咽神经: 舌后1/3感觉消失、软腭下陷、吞咽困难 ⑽ 迷走神经: 脉速、心悸、恶心呕吐、呼吸深慢
喉部感觉障碍、声嘶、呛咳
3 少见一些放疗抗拒的肿瘤，如腺癌。
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五 放射治疗
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一） 鼻咽癌首选放疗的理论基础
1 鼻咽癌在病理上分化差﹙中等分化占85～90％﹚ 对放射中等敏感，放疗有效。
2 鼻咽腔及周围组织能耐受较高剂量的射线。 ﹙耐受性好﹚
3 鼻咽部位置较深，有重要的血管、神经相邻， 淋巴结转移率高，手术治疗极受限制。
进展
同步放化疗
局部晚期 同步较序贯提高5年生存率由5%至8%。
靶向治疗 西妥昔单抗（ EGFR单抗、 C225、爱必妥）
联合放疗5年生存率36.4%提高至45.6%，中位生存期23.9 个月提高至49个月。
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四 注意事项
放疗前准备
明确病理诊断、改善病人的一般情况（贫血、感染、合 并疾病）、龋齿、有无妊娠、心理,放疗计划的制定等
二） 化学药物治疗
目前已有资料表明：化疗联合放疗（同步放化疗） 治疗晚期鼻咽癌可以提高局部控制率，降低远处 转移率，从而提高总生存率和无瘤生存率。
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三）手术治疗
1 足量放疗后颈部孤立及残留淋巴结，经3-6月观察 确认原发灶已经控制，而残留淋巴结可推动者， 可行淋巴结局部切除术。
2 放疗后鼻咽局部孤立复发灶，且已经证实无颅底 破坏，无颅神经侵犯或远处转移，可行肿瘤的切 除或高频电凝切除术。
放疗中观察
定期检查血象、肿瘤消退情况、放疗副反应、及时调整 计划等
放疗后随访
2年内尽量不拔牙及放疗部位手术、随访记录等
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第二节 鼻咽癌的治疗
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一 概述
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一)流行病学：
1 地域聚集性
西南太平洋地区国家多见
（中国及东南亚国家，发病率约10～25/10万）
欧美大陆及大洋洲少见（发病率低于1/10万）
4 目前还没有理想的化疗药。﹙达到根治目的﹚ 5 放疗避免了手术的破坏性，提高了生存质量。
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WHO与国内的鼻咽癌病理分类对照
WHO 分类
我国分类
Ⅰ型—角化鳞状细胞癌 高、中分化鳞状细胞癌
Ⅱ型—分化型非角化鳞状 细胞癌源自Ⅲ型—未分化型非角化鳞 状细胞癌
低分化鳞状细胞癌
未分化癌，分化极差的鳞 状细胞癌，泡状核细胞癌， 分化极差的腺鳞癌
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二 临床表现
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通常为了便于记忆，临床表现概括为： 七大症状：
两侧壁－－咽鼓管软骨，腭帆张肌，腭帆提肌， 咽鼓管咽肌。
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咽旁间隙 是位于面颌上颈部的一个深在的脂肪间 隙，可分三个相邻的间隙。 【1】茎突前间隙：V3神经在此通过。 【2】茎突后间隙：其间颈内动脉及后组颅神经 （ⅨⅩⅪ Ⅻ）、颈交感神经链及颈内静脉穿行。 【3】咽后间隙：内含咽后淋巴结 （Rouviere氏淋巴结）。
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咽旁间隙
翼外板 翼内板 腭帆张肌 咽隐窝
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茎突前间隙 茎突 茎突后间隙
咽后间隙
四）病理及生物学行为
鼻咽腔表面粘膜及咽隐窝被覆的是复层鳞状上皮， 纤毛柱状上皮及移行上皮。粘膜下含纤维组织， 小腺体和丰富的淋巴组织。
绝大多数类型为鳞癌（95％）且多为低分化鳞癌。
涕血、鼻阻、耳鸣、耳聋、头痛、面麻、复视。 三大体征：
鼻咽新生物、颈部肿块、颅神经麻痹。
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七大症状 鼻阻 涕血 耳鸣 耳聋 头痛 面麻 复视
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三大体征
鼻咽肿物 颈部肿块 颅神经麻痹
当然不是每个人都有以上体征和症状，可有 不同的组合，当然也有其他的一些症状，看侵犯 的部位而定。
3.未分化癌 约占5%。 特点：淋巴结转移及远处转移均较多见，对放疗 虽然敏感，但常常死于远处转移。
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4.其他类型 约占5%。 特点：包括腺癌，粘液表皮样癌，基底细胞癌， 恶性多形腺瘤，恶性混合瘤，淋巴瘤等，这些类 型淋巴结转移少见﹙除淋巴瘤﹚放疗抗拒，局部 放疗控制困难，常需要综合治疗。
其他类型包括腺癌、粘液表皮样癌、恶性多形腺 瘤、恶性混合瘤、淋巴瘤等（5％）。
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根据1979年全国第5届鼻咽癌协作会议意见分四种：
1.高分化鳞癌 占不到10％。 特点：局部侵润广泛，颅底侵范多（上行型）。 淋巴结转移相对较少，放疗敏感性较差，局部控 制较难。
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2.低分化鳞癌 占85－90％。 特点：淋巴结转移多见，常早期出现大而多的颈 淋巴结肿大（下行型）。对放疗较敏感。局部控 制及预后均较好。
在我国，鼻咽癌的发病呈南高北低趋势。 华南、西南各省高发（广东、广西、海南、港澳等）
在广东珠江三角洲年发病率约10－25/10万人口；占该地区头颈部恶性肿 瘤的70％以上。
华北、西北各省少见。
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2 种族易感性
蒙古人种高发。 同属蒙古人种的爱基斯摩人鼻咽癌的发病率也高。 旅居欧美的华侨及其在欧美出生的后代鼻咽癌的
皮肤侵及
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M0 ：无远处转移 M1 ：有远处转移
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临床分期
Ⅰ期：T1N0M0 Ⅱ期：T2N0-1M0 Ⅲ期：T3N0-2M0 Ⅳa期：T4N0-3M0 Ⅳb期：任何T、N 、M1
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临床分型
上行型：有前组颅神经侵犯或颅底破坏，无颈 淋巴结转移
混合型：有颈淋巴结转移，颅神经及颅底破坏 下行型：有颈部淋巴结转移，可累及锁骨上窝，
发病率仍高于当地人群。
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3 家族高发倾向
文献报道：在广东珠江三角洲约10％的患者有家 族史。 一家族两代49人中有鼻咽癌患者13例（海南） 244例鼻咽癌肿有25例有家族史（中山大学）
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4 人群分布
年龄分布3～86岁；其中30～60岁多见。 40～59岁为发病高峰。 男女之比为2.5～ 2.8比1。
头颈部肿瘤约占全身恶性肿瘤的30％。南方常见。
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二 分类
头颈部肿瘤分头部与颈部肿瘤。广义的头颈部肿 瘤又分为颅内肿瘤和颅外肿瘤。
总的来说，狭义的头颈部肿瘤是指发生在人体锁 骨水平以上，颅腔以外各组织器官的肿瘤。
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三 治疗
放射治疗或放射治疗为主的综合治疗是头颈部肿 瘤基本治疗原则。
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12对颅神经受累的症状:
⑴ 嗅神经: 与鼻塞不易鉴别 ⑵ 视神经: 单侧失明 ⑶ 动眼神经: 半固定眼球、眼睑下垂、瞳孔散大 ⑷ 滑车神经: 眼球向外下运动障碍
1支: 上睑、额部、感觉 ⑸ 三叉神经: 2支: 眶下部、上唇、上颌牙齿感觉
3支: 耳廓前部、颞部、面颊部、下唇 和颏部皮肤感觉
头颈部肿瘤的放疗
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第一节 总论
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一 概述
头颈部是人体重要器官，包括中枢神经、呼吸、 消化系统和视、听、讲话器官等集中地。它是具 有器官种类多、功能复杂、解剖结构特别的部位。
头颈部肿瘤不仅具有一般恶性肿瘤的性质，更具 有头颈部恶性肿瘤的生物学特性。它可影响人体 的呼吸、消化、内分泌功能及视、听、说功能， 也可以影响人体的美容和中枢神经。
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二）病因
在病因方面，尚未明了。可能相关的因素如下： EB病毒感染 化学致癌因素 遗传因素 癌基因与抑癌基因失控
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三）临床解剖
鼻咽腔是被颅底，颈椎 ，软腭背侧，鼻腔后端围 绕的一个深在的腔隙。
前后径约2－3cm。 上下径，左右径各约3－4cm。
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前壁－－鼻中隔后缘，双后鼻孔，翼突。 后壁－－第1、2颈椎 顶壁－－蝶骨体与枕骨体 底壁－－软腭口咽狭部。
但无颅神经破坏，及颅底的骨质破坏
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有人研究： 上行型的远转率约15.4%， 下行型远转率为24.0%， 下行型锁骨上淋巴结转移者远处转移率达100%， 故也有人建议将锁骨上淋巴结转移归入M1。
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四 治疗原则
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一） 放射治疗
世界上仍公认放射治疗的疗效为最佳，首选放疗。 目前观点：强调以放疗为主的综合治疗。
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6 复视 约占10～16％。 即视物有双影发生，由于肿瘤侵至颅底、海面窦、 眶尖、眶底或侵犯外展神经，或滑车神经。
7 其他颅神经侵犯症状 如伸舌偏斜、张口下颌偏斜、眼睑下垂、眼球固 定、视力下降或消失、声哑、吞咽困难等。
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8 张口困难 提示鼻咽癌肿物已有鼻咽腔外侵入颞下窝，及茎 突前后间隙，翼内外肌受侵犯等致张口困难。
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3 头痛 约占初发症状的20％；确诊时有约57～70％的患 者伴有头痛。 原因可能有肿瘤直接侵犯颅底、颅神经、椎体， 合并感染等。 放疗后可有不同程度的缓解，或完全缓解。
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4 鼻阻 约占初发症状的10～20％；确诊时约40％患者有 此症状。 肿瘤长入鼻腔或阻塞后鼻孔所致。
5 面麻 约占15～27％。 为侵犯三叉神经所致，常见侵犯额支、面支、下 颌支，可一支或全部侵犯。
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2 血行转移
初治鼻咽癌的血行转移率约10～13％，尸检远处 转移率为45～ 60％。
常见的转移部位为骨、肺、肝等，其中骨转移以 椎体、骨盆、四肢、肋骨多见.
远处转移与原发病灶大小及颈部淋巴结大小，关 系密切。
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三 诊断
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⑹ 外展神经: 复视、外展受限 ⑺ 面神经: 同侧面神经麻痹 ⑻ 听神经: 神经性耳聋、眩晕 ⑼ 舌咽神经: 舌后1/3感觉消失、软腭下陷、吞咽困难 ⑽ 迷走神经: 脉速、心悸、恶心呕吐、呼吸深慢
喉部感觉障碍、声嘶、呛咳
3 少见一些放疗抗拒的肿瘤，如腺癌。
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五 放射治疗
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一） 鼻咽癌首选放疗的理论基础
1 鼻咽癌在病理上分化差﹙中等分化占85～90％﹚ 对放射中等敏感，放疗有效。
2 鼻咽腔及周围组织能耐受较高剂量的射线。 ﹙耐受性好﹚
3 鼻咽部位置较深，有重要的血管、神经相邻， 淋巴结转移率高，手术治疗极受限制。
进展
同步放化疗
局部晚期 同步较序贯提高5年生存率由5%至8%。
靶向治疗 西妥昔单抗（ EGFR单抗、 C225、爱必妥）
联合放疗5年生存率36.4%提高至45.6%，中位生存期23.9 个月提高至49个月。
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四 注意事项
放疗前准备
明确病理诊断、改善病人的一般情况（贫血、感染、合 并疾病）、龋齿、有无妊娠、心理,放疗计划的制定等
二） 化学药物治疗
目前已有资料表明：化疗联合放疗（同步放化疗） 治疗晚期鼻咽癌可以提高局部控制率，降低远处 转移率，从而提高总生存率和无瘤生存率。
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三）手术治疗
1 足量放疗后颈部孤立及残留淋巴结，经3-6月观察 确认原发灶已经控制，而残留淋巴结可推动者， 可行淋巴结局部切除术。
2 放疗后鼻咽局部孤立复发灶，且已经证实无颅底 破坏，无颅神经侵犯或远处转移，可行肿瘤的切 除或高频电凝切除术。
放疗中观察
定期检查血象、肿瘤消退情况、放疗副反应、及时调整 计划等
放疗后随访
2年内尽量不拔牙及放疗部位手术、随访记录等
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第二节 鼻咽癌的治疗
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一 概述
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一)流行病学：
1 地域聚集性
西南太平洋地区国家多见
（中国及东南亚国家，发病率约10～25/10万）
欧美大陆及大洋洲少见（发病率低于1/10万）
4 目前还没有理想的化疗药。﹙达到根治目的﹚ 5 放疗避免了手术的破坏性，提高了生存质量。
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WHO与国内的鼻咽癌病理分类对照
WHO 分类
我国分类
Ⅰ型—角化鳞状细胞癌 高、中分化鳞状细胞癌
Ⅱ型—分化型非角化鳞状 细胞癌源自Ⅲ型—未分化型非角化鳞 状细胞癌
低分化鳞状细胞癌
未分化癌，分化极差的鳞 状细胞癌，泡状核细胞癌， 分化极差的腺鳞癌
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二 临床表现
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通常为了便于记忆，临床表现概括为： 七大症状：
两侧壁－－咽鼓管软骨，腭帆张肌，腭帆提肌， 咽鼓管咽肌。
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咽旁间隙 是位于面颌上颈部的一个深在的脂肪间 隙，可分三个相邻的间隙。 【1】茎突前间隙：V3神经在此通过。 【2】茎突后间隙：其间颈内动脉及后组颅神经 （ⅨⅩⅪ Ⅻ）、颈交感神经链及颈内静脉穿行。 【3】咽后间隙：内含咽后淋巴结 （Rouviere氏淋巴结）。
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咽旁间隙
翼外板 翼内板 腭帆张肌 咽隐窝
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茎突前间隙 茎突 茎突后间隙
咽后间隙
四）病理及生物学行为
鼻咽腔表面粘膜及咽隐窝被覆的是复层鳞状上皮， 纤毛柱状上皮及移行上皮。粘膜下含纤维组织， 小腺体和丰富的淋巴组织。
绝大多数类型为鳞癌（95％）且多为低分化鳞癌。
涕血、鼻阻、耳鸣、耳聋、头痛、面麻、复视。 三大体征：
鼻咽新生物、颈部肿块、颅神经麻痹。
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七大症状 鼻阻 涕血 耳鸣 耳聋 头痛 面麻 复视
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三大体征
鼻咽肿物 颈部肿块 颅神经麻痹
当然不是每个人都有以上体征和症状，可有 不同的组合，当然也有其他的一些症状，看侵犯 的部位而定。
3.未分化癌 约占5%。 特点：淋巴结转移及远处转移均较多见，对放疗 虽然敏感，但常常死于远处转移。
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4.其他类型 约占5%。 特点：包括腺癌，粘液表皮样癌，基底细胞癌， 恶性多形腺瘤，恶性混合瘤，淋巴瘤等，这些类 型淋巴结转移少见﹙除淋巴瘤﹚放疗抗拒，局部 放疗控制困难，常需要综合治疗。
其他类型包括腺癌、粘液表皮样癌、恶性多形腺 瘤、恶性混合瘤、淋巴瘤等（5％）。
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根据1979年全国第5届鼻咽癌协作会议意见分四种：
1.高分化鳞癌 占不到10％。 特点：局部侵润广泛，颅底侵范多（上行型）。 淋巴结转移相对较少，放疗敏感性较差，局部控 制较难。
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2.低分化鳞癌 占85－90％。 特点：淋巴结转移多见，常早期出现大而多的颈 淋巴结肿大（下行型）。对放疗较敏感。局部控 制及预后均较好。
在我国，鼻咽癌的发病呈南高北低趋势。 华南、西南各省高发（广东、广西、海南、港澳等）
在广东珠江三角洲年发病率约10－25/10万人口；占该地区头颈部恶性肿 瘤的70％以上。
华北、西北各省少见。
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2 种族易感性
蒙古人种高发。 同属蒙古人种的爱基斯摩人鼻咽癌的发病率也高。 旅居欧美的华侨及其在欧美出生的后代鼻咽癌的
皮肤侵及
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M0 ：无远处转移 M1 ：有远处转移
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临床分期
Ⅰ期：T1N0M0 Ⅱ期：T2N0-1M0 Ⅲ期：T3N0-2M0 Ⅳa期：T4N0-3M0 Ⅳb期：任何T、N 、M1
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临床分型
上行型：有前组颅神经侵犯或颅底破坏，无颈 淋巴结转移
混合型：有颈淋巴结转移，颅神经及颅底破坏 下行型：有颈部淋巴结转移，可累及锁骨上窝，
发病率仍高于当地人群。
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3 家族高发倾向
文献报道：在广东珠江三角洲约10％的患者有家 族史。 一家族两代49人中有鼻咽癌患者13例（海南） 244例鼻咽癌肿有25例有家族史（中山大学）
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4 人群分布
年龄分布3～86岁；其中30～60岁多见。 40～59岁为发病高峰。 男女之比为2.5～ 2.8比1。
头颈部肿瘤约占全身恶性肿瘤的30％。南方常见。
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二 分类
头颈部肿瘤分头部与颈部肿瘤。广义的头颈部肿 瘤又分为颅内肿瘤和颅外肿瘤。
总的来说，狭义的头颈部肿瘤是指发生在人体锁 骨水平以上，颅腔以外各组织器官的肿瘤。
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三 治疗
放射治疗或放射治疗为主的综合治疗是头颈部肿 瘤基本治疗原则。
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12对颅神经受累的症状:
⑴ 嗅神经: 与鼻塞不易鉴别 ⑵ 视神经: 单侧失明 ⑶ 动眼神经: 半固定眼球、眼睑下垂、瞳孔散大 ⑷ 滑车神经: 眼球向外下运动障碍
1支: 上睑、额部、感觉 ⑸ 三叉神经: 2支: 眶下部、上唇、上颌牙齿感觉
3支: 耳廓前部、颞部、面颊部、下唇 和颏部皮肤感觉
头颈部肿瘤的放疗
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第一节 总论
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一 概述
头颈部是人体重要器官，包括中枢神经、呼吸、 消化系统和视、听、讲话器官等集中地。它是具 有器官种类多、功能复杂、解剖结构特别的部位。
头颈部肿瘤不仅具有一般恶性肿瘤的性质，更具 有头颈部恶性肿瘤的生物学特性。它可影响人体 的呼吸、消化、内分泌功能及视、听、说功能， 也可以影响人体的美容和中枢神经。
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二）病因
在病因方面，尚未明了。可能相关的因素如下： EB病毒感染 化学致癌因素 遗传因素 癌基因与抑癌基因失控
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三）临床解剖
鼻咽腔是被颅底，颈椎 ，软腭背侧，鼻腔后端围 绕的一个深在的腔隙。
前后径约2－3cm。 上下径，左右径各约3－4cm。
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前壁－－鼻中隔后缘，双后鼻孔，翼突。 后壁－－第1、2颈椎 顶壁－－蝶骨体与枕骨体 底壁－－软腭口咽狭部。
但无颅神经破坏，及颅底的骨质破坏
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有人研究： 上行型的远转率约15.4%， 下行型远转率为24.0%， 下行型锁骨上淋巴结转移者远处转移率达100%， 故也有人建议将锁骨上淋巴结转移归入M1。
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四 治疗原则
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一） 放射治疗
世界上仍公认放射治疗的疗效为最佳，首选放疗。 目前观点：强调以放疗为主的综合治疗。
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6 复视 约占10～16％。 即视物有双影发生，由于肿瘤侵至颅底、海面窦、 眶尖、眶底或侵犯外展神经，或滑车神经。
7 其他颅神经侵犯症状 如伸舌偏斜、张口下颌偏斜、眼睑下垂、眼球固 定、视力下降或消失、声哑、吞咽困难等。
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8 张口困难 提示鼻咽癌肿物已有鼻咽腔外侵入颞下窝，及茎 突前后间隙，翼内外肌受侵犯等致张口困难。
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3 头痛 约占初发症状的20％；确诊时有约57～70％的患 者伴有头痛。 原因可能有肿瘤直接侵犯颅底、颅神经、椎体， 合并感染等。 放疗后可有不同程度的缓解，或完全缓解。
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4 鼻阻 约占初发症状的10～20％；确诊时约40％患者有 此症状。 肿瘤长入鼻腔或阻塞后鼻孔所致。
5 面麻 约占15～27％。 为侵犯三叉神经所致，常见侵犯额支、面支、下 颌支，可一支或全部侵犯。
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2 血行转移
初治鼻咽癌的血行转移率约10～13％，尸检远处 转移率为45～ 60％。
常见的转移部位为骨、肺、肝等，其中骨转移以 椎体、骨盆、四肢、肋骨多见.
远处转移与原发病灶大小及颈部淋巴结大小，关 系密切。
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三 诊断