肠扭转诊断ppt课件

非肠扭转漩涡征分布不具有特征性，可出 现在中腹部，也可出现在下腹部、盆腔以 及腹腔边缘等不典型区域
旋转角度愈大愈倾向于肠扭转
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X线：空回肠换位征、假肿瘤征、咖啡豆征
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（2）乙状结肠扭转：多见于男性老年人， 常有便秘习惯或以往有多次腹痛发作而经 排便、排气后消失的病史。
起病缓慢，发作时除腹部绞痛外，有明显 腹胀、腹部不对称或有肿块，呕吐不明显。
X线：马蹄状肠袢，“鸟嘴征”
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（3）盲肠扭转：较少见，是移动性盲肠的 并发症，多发生于青壮年。
临床表现除腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘 等肠梗阻表现外，常可扪到中上腹弹性包 块，扭转早期肠鸣音活跃。
X线：单个卵圆形胀大肠袢，可见小肠胀气， 但无结肠胀气。
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CT表现
漩涡征——表现为肠管或肠系膜血管紧紧 围着某一中轴盘绕聚集， 形成CT上呈漩涡 影像
鸟嘴征——表现为紧邻漩涡缘的肠管呈鸟 嘴样变尖，与未被卷入“涡团”的充气、 充液的近端肠管有截然的分界，出现的位 置提示肠扭转的部位
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其他征象： 靶环征——表现为肠壁粘膜下层水肿增厚，
横断面上呈分层征象
肠壁强化减弱：主要由于扭转后肠管供血 血管受压，表现为肠管积气，肠管周围脂 肪密度增高
腹水 肠系膜上静脉分支明显增粗 梗阻近端肠管扩张，出现气液平面。
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鉴别诊断
（1）粘连性肠梗阻：粘连的肠管受牵拉扭曲，局 部肠壁水肿增厚，可出现类似“漩涡征”，但肠 管未发生扭转，增强扫描可明确肠系膜血管并未 形成漩涡，患者多有腹部手术和炎症病史。
（2）阑尾炎:盆腔阑尾伴发阑尾周围脓肿或阑尾 周围炎，致使盆腔ຫໍສະໝຸດ Baidu域肠管由于炎症刺激而动力 异常形成“漩涡征”
（3）肠套叠：某个层面或多层面重建可表现套入 肠管。
（4）局部肠管塌陷、移位、肠系膜肿瘤。
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小肠扭转漩涡征多始于肠系膜上动脉近段， 故多位于中腹部或偏右侧中上腹部，乙状 结肠由于解剖位置的独特性，扭转位于左 下腹
肠扭转
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什么是肠扭转？
肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭 袢型肠梗阻，因相应的肠系膜血管同时受压，属 绞窄性肠梗阻。
肠扭转的原因？ 解剖因素:先天发育异常，包括肠先天旋转不良、
肠系膜过长、肠系膜根部窄小、肠管游离度大、 “茧腹症”以及脐尿管等原因。
病理因素：主要包括剧烈运动、重体力劳动、饱 餐、肿瘤、肠道蛔虫、大便秘结等。
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分类及临场表现：
（1）小肠扭转：多见于青壮年，常有饱食后剧烈 活动等诱发因素。
表现为突发持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重，可 放射至腰背部，早期腹痛在上腹和脐周，肠坏死、 腹膜炎时有全腹疼痛，呕吐频繁，停止排气排便， 腹胀不明显或有局部隆起，可无高调肠鸣音。
多数小肠扭转发生于回肠。