骨盆骨折 PPT课件

骨结节。立位时，躯干重力是通过两侧骶髂关节、髂 骨后部及髋臼至股骨， 该承重弓称为骶股弓 。坐位 时，重力经髂骨后部及坐骨上支抵坐骨结节，称为骶 坐弓。
骨盆前部由两侧耻骨上、下支与耻骨联合构成的
弓形结构称为联结弓(或称副弓)。联结弓有两个，个
经耻骨体及其水平支连接骶股弓，另一个经耻骨体及
其下支与坐骨支连接骶坐弓。副弓的力学作用是稳定 和加强主弓。
骨盆骨骼在力线经过的部位骨质增厚，骨小梁亦
按应力线排列。主弓骨质粗厚坚实，副弓则较薄弱。
因此，骨盆受损时副弓常先折断，而主弓骨折时副弓
常多同时骨折。承重弓骨折将破坏骨盆环的稳定性， 影响承重功能。有关骨盆环稳定性结构的认识，是对 这类损伤评估和治疗的基础。
二、 盆腔
(一) 盆腔脏器
盆腔是指小骨盆上、下口之间的腔隙，前壁为
骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠 落冲撞所致。运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突 然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。低能 量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相 对容易。但是，中、高能量损伤，特别是机动车交通伤 多不仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛 的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。因此， 骨盆骨折常为多发伤中的一个损伤。多发伤中有骨盆骨 折者为20%，机动车创伤中有骨盆骨折者为25%～84.5%。 骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅 脑伤和胸部损伤。损伤后的早期死亡主要是由于大量出 血、休克、多器官功能衰竭与感染等所致。在严重的骨 盆创伤的救治中，防止危及生命的出血和及时诊断治疗 合并伤，是降低病死率的关键。
来自肠系膜下动脉的痔上动脉。贴盆壁而行的血管， 在前、后和两侧相互吻合成环，并和腹主动脉、髂外
动脉及股动脉的分支相通连，形成丰富的侧支循环。
盆腔内还有和动脉伴行的静脉及异常丰富
的静脉丛，后者的面积约为动脉的10～15倍，
且相互通连。由于盆腔内外有密布的血管，而 动脉支及静脉丛又多围绕盆腔内壁，因此骨盆 骨折时极易损伤邻近的血管引起大量出血，除 形成盆腔血肿外，出血量大者还将沿腹膜后间 隙向上扩展，形成巨大的腹膜后血肿，引起腹 膜刺激症状及低血容量性休克。
骨盆骨折
骨盆骨折多为强大的外力所致。由于骨结构坚
固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构，因
此骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。人群中的
骨盆骨折发生率大约为20/10万～37/10万人，约占
所有骨折的0.3%～6%。未合并软组织或内脏器官损
伤的骨盆骨折的病死率为10.8%，复杂的骨盆创伤病
死率为31.1%。
耻骨联合及耻骨支部分，后壁为骶、尾骨与髂肌及
腰大肌，侧壁为髋臼、坐骨上支与闭孔内肌及梨状
肌。就腹膜、盆筋膜及内容脏器的连续性而言，盆
腔可分为盆腹膜腔、盆腹膜下腔及盆皮下腔。
1. 盆腹膜腔：这是腹膜腔的延续部，相当于大盆腔 部位，其内有进入盆腔的小肠、结肠及腹膜内直 肠。 2. 盆腹膜下腔：此腔大体上相当于小盆腔，其上界 为腹膜，下面为盆筋膜。腔内有膀胱和直肠的腹 膜外部分、输尿管的盆部、前列腺、输精管盆部 与输精管壶腹。在女性，盆腹膜下腔还有子宫颈 与阴道的上部。此外，盆腹膜下腔内还有血管、 神经、淋巴管及淋巴结。 3. 盆皮下腔：此腔位于盆筋膜和会阴部皮肤之间， 前为尿生殖器官，后为直肠末端。
第一节
骨盆应用解剖
• 骨盆介于脊柱与双下肢之间，除承接脊柱所 承受的应力及将其分散和传导至双下肢外， 同时具有保护盆内脏器、血管与神经等重要
结构的功能。了解骨盆的应用解剖，有助于
对骨盆损伤的诊断与治疗。
一、 骨盆的结构与生物力学特征
(一) 骨盆的结构
骨盆是一个完整的闭合骨环，由骶、尾骨和两侧
的髋骨组成，借助坚强有力的韧带将诸盆骨连结成为
(二) 盆腔内血管
盆内血管主要为髂内动、静脉及其分支。髂内动
脉在骶髂关节部从髂总动脉分出后，在坐骨大孔上缘
分支供给盆腔脏器、盆壁及外生殖器。其壁动脉支是 贴盆壁而行，主要有髂腰动脉、骶外侧动脉、臀上与
臀下动脉及阴部内动脉。其脏动脉支较小，分支有膀
胱上、下动脉和直肠动脉，在女性另有子宫与阴道动
脉。此外，还有直接来自腹主动脉的骶中动脉，以及
一个整体。髋骨包括髂骨、坐骨与耻骨，三块骨初为
软骨连接，16岁左右形成骨性连接，三块骨融合处的 外侧即髋臼，后者与股骨头构成髋关节。骶骨位于骨 盆的后正中部，上三个骶椎两侧的耳状关节面和两侧 髋骨的耳状关节面连接，构成骶髂关节。骶髂关节属
真正的滑膜关节，但一般只能作上下的微动。
关节周围主要的韧带有骶髂前韧带、骶髂后韧带、骶
(三) 盆腔内神经
盆腹膜下腔的神经非常丰富，主要为骶神经丛和
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植物神经系统的骶支。骶丛由腰骶干(由L4神经下部
和L5神经组成)与骶1～3前支和骶4前支的一半构成， 贴于骨盆后壁，分支有坐骨神经、阴部神经，臀上、 下神经等。坐骨神经由坐骨大孔出盆。阴部神经由梨 状肌下缘出盆，并由坐骨小孔回到盆内进入坐骨直肠
髂间韧带及骶结节韧带等。两侧的耻骨体在骨盆前正
中线连接，形成耻骨联合，关节面覆以透明软骨，其 间的纤维软骨盘具有真正的连接作用。关节周围还有
前、后、上、下四条韧带以助耻骨体的连接。正常的
耻骨联合间距为0.1～0.6cm，平均0.5cm。
骨盆骨主要由血运丰富的骨松质构成，骨折后断
端极易渗血，其出血量与骨折部位及严重程度成正相 关。
窝。上述神经在盆内的移动性小，骨盆骨折移位时可
因牵拉致伤，骶骨骨折与骶髂关节损伤合并神经损伤 的发生率特别高。盆内脏器由盆内脏神经支配。
第二节
骨盆骨折的分类与诊断
一、 骨盆骨折的分类
由于骨盆环骨折的解剖学复杂性，以及骨折的严
重程度不一，为判断伤情和指导治疗，大多根据骨折 的位置、稳定性或是否涉及到骨盆后环的承重部分、 损伤机制和暴力方向以及是否为开放性进行分类，分 类方法较多。先前的分类重点都放在损伤机制及稳定
(二) 骨盆的生物力学特征
骨盆是躯干和下肢的桥梁，躯干重力是通过骨性
骨盆结构向下肢传递。以髋臼为界，可将骨盆环分为 前、后两部分。骨盆后部是承重的主要部分，故称承 重弓或主弓。骨盆承接和向下传递躯干重力是通过两 个承重弓来完成的，骨盆传递应力部位的骨小梁呈弧
形排列，主要集中于骶骨翼、弓状线、髋臼上部及坐