胆囊癌晚期的姑息治疗
姑息治疗在晚期癌症病人中的应用
姑息治疗在晚期癌症病人中的应用晚期癌症是一种非常难以治愈的疾病，大多数患者都只能通过姑息治疗来延缓病情进展，缓解病痛，提高生活质量。
姑息治疗是一种以患者的生命质量为中心的治疗模式，目的在于减轻患者的痛苦，维护其尽可能长的生存时间。
在这篇文章中，我将探讨姑息治疗在晚期癌症病人中的应用，并讨论一些与此相关的最新研究。
一、背景晚期癌症病人的症状主要包括疼痛，恶心，呼吸急促，咳嗽，乏力等等。
这些症状对患者的身体和心理都产生了极大的影响，使患者往往感到无助和无望。
姑息治疗旨在减轻这些症状，提高患者的生活质量并延缓病情进展。
姑息治疗的方法包括使用药物控制疼痛和其他症状，如恶心和呕吐等，以及通过物理治疗，如实施放疗和化疗来减轻病痛，并提高患者的身体状态和心理状态。
二、姑息治疗的应用姑息治疗在晚期癌症病人中广泛应用。
它为患者提供了一种减轻痛苦和改善生活质量的方法，并能够帮助患者延长生存时间。
这种疗法使用的是一种综合性模式，而不是单一的治疗模式。
它将与病情相关的多种症状和病理机制分别进行综合治疗，从而达到综合治疗的目的。
三、姑息治疗的优势姑息治疗的一个主要优势是它能够改善患者的生活质量。
病人们在治疗期间可以过上更加舒适的生活，没有严重的痛苦和多种引起痛苦的症状。
姑息治疗还能够缓解患者和其家属在长期抗癌过程中所面临的巨大心理负担。
对于很多晚期癌症病人来说，延长生存时间是一种极为重要的需求。
姑息治疗也能够帮助患者实现这一目标。
四、姑息治疗的最新研究最新的研究表明，姑息治疗对于晚期癌症病人具有明显的优势。
这些优势主要包括提高病人的生活质量并减缓病情的进展。
姑息治疗进一步将象征着以癌症治疗作为基础的传统治疗方式转变为以患者为中心的治疗方式，强调治疗目的为了构建减轻痛苦、维护生命质量和尊严的生命结构整体。
这些研究证明，姑息治疗的高质量和综合性治疗法已经在实践中得到了证明，得到了患者的肯定。
五、结论晚期癌症病人是一种高危人群，姑息治疗是一种重要的治疗方法。
癌中之王_胆囊癌
近日，一位3年没有来复诊的大爷引起了医生们的关注。
原来，这位患者的癌症经精心规范治疗，术后17年仍然健在，前来复查，情况非常好。
那么为什么这位老人家会被如此关注呢？这位老人家所患癌症是被称作“癌中之王”的胆囊癌，是发生在胆囊的恶性肿瘤，尽管发病率低，但是恶性程度很高。
在胆道疾病中，胆囊癌仅占0.4%~3.8%，但在肝外胆道癌中却占25%。
其发病过程隐匿，且侵袭力强，患者5年生存率不到5%。
胆囊癌的发病有明显的地区差别，在南美洲国家如智利、厄瓜多尔以及韩国等地发病率是最高的，而在美国的发病率仅为十万分之一。
通常女性的发病率是男性的2～6倍，多见于50～70岁之间（占病人总数的90%以上），白人较黑人更常见。
胆囊癌之所以被称为癌中之王，是因为胆囊癌有自己相对独特的特点，即胆囊部位跟肝脏关系非常密切，所谓“肝胆相照”，胆囊一旦恶变，早期它会顺着胆囊跟肝脏之间的联系，发生肝脏的侵犯、血行的转移和淋巴的转移。
同时，胆囊癌通常很难发现，往往等发现时已经进入中晚期，手术切除率只有30%左右，5年生存率不到5%，所以它也被称作“癌中之王”。
常见相关危●胆囊结石与胆囊癌关系密切，是最常见的危险因素。
Logistic （逻辑）回归模型分析得出胆囊结石患者的胆囊癌发生率比无结石者高13.7倍。
国内研究显示20%～86.6%的胆囊癌患者合并有胆囊结石，国外报道则高达54.3%～100%。
但胆石症患者中胆囊癌的总发病率仅为0.5%~3%。
●胆囊良性肿瘤如胆囊腺瘤等，与胆囊癌的关系最为密切，是较为公认的胆囊癌癌前病变。
●胆囊造痿、胆囊空肠吻合、先天性胆管扩张、胰胆管合流异常均与胆囊癌发生有密切关系。
研究表明，胰胆管合流异常者，胆囊癌的发生率约25%，正常汇合者，胆囊癌发生率为1.9%。
胆囊癌的早期症状有哪些胆囊癌起病隐匿，无明显临床症状。
部分患者早期症状类似于慢性胆囊炎或胃炎症状，主要是右上腹/上腹局部的胀感，尤其在进食以后出现的上腹部/右上腹部饱胀不适感或隐痛不适。
胆囊癌的诊断和治疗指南
预防性胆囊切除适应症
• 直径＞３ｃｍ 的胆囊结石； • 合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化或多个细小 钙化的胆囊炎以及瓷性胆囊； • 胆囊息肉直径≥１０ｍｍ；胆囊息肉直径＜１０ ｍｍ 合并胆囊结石、胆囊炎；单发或无蒂的息肉 且迅速增大者（增长速度＞３ｍｍ／６个月）； • 合并胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症； • 胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变； • 胆囊结石合并糖尿病；
胆囊结石 • 约８５％的胆囊癌患者合并胆囊结石， • 结石患者患癌风险是无结石人群的13.7倍，直径 >3cm是<1cm的10倍 胆囊慢性炎症 • 胆化被认为是癌前病变。 • 约２５％瓷性胆囊与胆囊癌高度相关。
主要流行病学危险因素及病因
主要流行病学危险因素及病因
肥胖和糖尿病 • 肥胖症者［体质量指数（ＢＭＩ）＞３０ｋｇ／ ｍ２］可明显增加胆囊癌发病率，其ＢＭＩ每增 加５ｋｇ／ｍ２，女性患胆囊癌风险增加１．５ ９倍，男性增加１．０９倍。 • 糖尿病是形成结石的危险因素，糖尿病与结石协 同促进胆囊癌的发生 年龄和性别：胆囊癌发病率随年龄增加呈上升趋 势，女性发病率较男性高２～６倍。
淋巴结清扫范围
• T2期胆囊癌：术中根据１３ａ组淋巴结活查结果 决定是否行扩大淋巴结清扫术。 • T3/T4期胆囊癌： １６组淋巴结活检阴性者，主 张扩大的淋巴结清扫术，１６组淋巴结阳性视为 远处转移（Ｍ１期），失去根治意义，不建议行 手术治疗
肝外胆管的处理
术中根据胆囊管切缘活组织检查结果，阳性需联合肝外胆 管切除，范围从胰头后上方至第一肝门部，行胆管空肠Ｒ ｏｕｘ-ｅｎ-Ｙ吻合 • Ｔｉｓ期或Ｔ１ａ期胆囊癌：单纯胆囊切除即可达Ｒ０切 除 • T1b胆囊癌如果胆囊管切缘阳性需联合切除肝外胆管 • T2/T3期胆囊癌如果胆囊管切缘阴性不建议常规行肝外胆 管切除术 • T3期，不建议对Ｔ３期胆囊癌患者行常规肝外胆管切除术， 建议术中行胆囊管切缘活组织检查. • Ｔ４期胆囊癌：对于无远处转移（Ｔ４Ｎ0-1Ｍ０期）的 胆囊癌，行胆囊癌扩大根治术仍有望达到Ｒ０切除，改善 预后，可根据患者情况行联合肝外胆管切除术。
姑息治疗与临终关怀
姑息治疗与临终关怀
医务人员的角色与职责
医务人员的角色与职责
▪ 医务人员在姑息治疗中的角色与职责
1.提供全面的医疗服务：医务人员需要提供全面的医疗服务， 包括疼痛管理、症状控制、心理支持等，以缓解患者的身体和 心理痛苦。 2.尊重患者意愿：医务人员需要尊重患者的意愿，与患者和家 属进行充分沟通，了解他们的需求和期望，并根据患者的具体 情况制定个性化的治疗方案。 3.提供情感支持：医务人员需要关注患者的情感需求，提供情 感支持，帮助患者和家属面对生命末期的挑战。
临终关怀的原则和方法
注重家庭参与和支持
1.家庭在临终关怀中扮演重要角色，应积极参与患者的照顾过程。 2.提供家庭教育和培训，帮助家庭成员应对临终过程和照顾患者的需求。 3.提供心理支持给家庭成员，帮助他们面对丧失和悲痛。
倡导多学科团队协作
1.临终关怀需要多学科团队的协作，包括医生、护士、社工、心理咨询师、宗教人士等。 2.团队成员应具备良好的沟通技巧和协作能力，确保患者和家庭得到全方位的照顾。 3.定期对团队成员进行培训和教育，提高临终关怀的服务质量和专业水平。
姑息治疗与临终关怀
姑息治疗的原则和方法
姑息治疗的原则和方法
▪ 尊重患者意愿和尊严
1.以患者为中心，尊重患者的自主权和选择权，确保患者在舒适、尊严和尊重的环 境中接受治疗。 2.提供心理支持，帮助患者和家庭面对疾病和死亡，维护患者的精神和心理健康。 3.与患者和家属充分沟通，了解他们的需求和意愿，制定个性化的治疗计划。
▪ 医学进步
1.随着医学的进步，姑息治疗和临终关怀的技术和方法也在不 断改进和发展。 2.新的药物和技术的应用，可以为患者提供更好的缓解疼痛和 其他症状的方法。 3.医学界的不断研究和探索，可以为姑息治疗和临终关怀提供 更多的理论和实践支持，提高治疗效果和患者的舒适度。
晚期原发性肝癌的姑息治疗
晚期原发性肝癌的姑息治疗吕菁菁【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2016(045)015【总页数】3页(P2142-2144)【关键词】肝肿瘤;姑息疗法;综述【作者】吕菁菁【作者单位】重庆市渝北区人民医院肿瘤血液科 400010【正文语种】中文【中图分类】R735.7原发性肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)简称肝癌，是一种极为常见的恶性肿瘤，近年来其发病率有所增高，严重威胁人类的健康[1]。
最新流行病学资料显示，我国肝癌发病率位居世界第1。
肝癌具有临床症状出现晚、转移速度快等特点[2]，病死率于恶性肿瘤中排第2[3]。
大部分肝癌患者就诊时已出现全身多器官转移、肝衰竭，以及合并严重并发症，因而丧失进行肝切除术手术机会。
如何选择合理治疗方案日益成为晚期肝癌治疗的焦点。
随着NCCN肿瘤姑息治疗方案的推出，姑息治疗逐渐成为肿瘤综合治疗中必不可少的部分。
姑息治疗是以晚期肿瘤患者为中心，针对疾病进展的不同阶段，进行及时诊断及处理并发症，准确评估后采取患者能承受的治疗方案，提供心理及营养支持并缓解患者疼痛的综合系统。
针对无法进行根治性手术的晚期肝癌患者，姑息治疗可分为适度治疗、无痛治疗、个体化治疗等，而适度治疗可根据对患者身体状况及疾病进展的评估，选择姑息性放化疗、姑息性手术及中西医结合治疗、营养支持治疗等不同方式。
原发性肝癌患者中能接受根治性手术治疗的仅占30%～40% ，大多数中晚期患者已无手术指征，其自然生存期仅3～6个月，因此越来越多的学者提出姑息性手术的重要性。
Pesi等[4]进行的一项大型回顾性研究证实，进行手术的晚期肝癌患者1、3、5年的生存率分别为53.3%、30.1%、20.0%,无病生存率分别为31.7%、20.8%、15.6%,可见姑息性手术并非晚期肝癌的绝对禁忌证。
目前可选择的手术方式有除根治术外的肝切除术、减瘤术、置泵化疗术、无水乙醇注射术(PEI)、肝动脉结扎术等。
第十五章 癌症疼痛姑息治疗和护理ppt课件
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(三)非药物治疗
• 1.无或低创伤性疗法 如物理疗法和社会心理干预等，前者包括皮肤 刺激（冷热敷、按摩等）、运动/锻炼，改变或固定体位、经皮神经 电刺激（TENS）等，后者主要包括放松、意想、分散注意力、教育 患者、认知一行为疗法等心理治疗，借助于患者的应对技巧以及通过 改变患者的意念、感觉及行为来减轻患者的痛苦；心理治疗是非药物 治疗癌症疼痛的重要部分，必要时可考虑给予抗焦虑、抗抑郁药物。 • 2.创伤性疗法 即侵袭性疗法（所谓癌痛第四阶梯疗法），如借助药 物的神经麻醉、神经外科等，一般应在上述疗法未取得满意的利弊之 比（无效或不能耐受）时才考虑使用，这样有助于减少全身性阿片药 物用量。目前，对于某些顽固性、难治性癌痛，部分医师建议提前使 用创伤性疗法以提高镇痛效果、减少药物相关不良反应。
肿瘤患者放射治疗的护理
（一）心理护理 护士应具备高度的同情心和责任感，尊重病人，热诚关怀，与病人建立良好 的关系，尽力消除不良刺激，并取得家属的紧密配合，满足病人情感上的需 要。 （二）放疗前的护理 :治疗前应简明扼要的向病人及家属介绍有关放疗的知识， 放疗中可能出现的副作用和要配合的事项。并了解病人的身体情况及营养状 况，给以高蛋白、高维生素饮食，以增强体质，另须检查血象和肝肾功能各 项检查。 （三）放疗期间护理 1.照射野皮肤的护理 ；2.营养和饮食护理 ；3.放疗注意事项： 放疗病人 进入放射治疗室不能带金属物品，以免增加射线吸收，加重皮肤损伤。 （四）放疗反应的护理 1.皮肤反应的护理 ；2.粘膜反应的护理 。 （五）放疗后的护理 放疗结束后，应做一次全面体格检查及肝肾功能检查；应一直注意放射区 皮肤的保护，避免摩擦和强烈的理化刺激；.随时观察患者局部及全身反应消 退情况。脊髓或其他重要脏器受照后的远期反应亦应观察和处理；嘱患者按 时复查，一般放疗后1月应随诊检查1次，以后每3月1次，1年后可半年一次。 放疗结束后物治疗
胆道系统肿瘤的化疗及靶向治疗
化疗
❖ 无论是肝内或肝外胆管癌，肿瘤完整切除无残留者，术后 辅助化疗无益处。
❖ 对于手术未获R0切除者，术后可考虑 1. 再手术 2. 消融术 3. 5-FU联合放疗 4. 5-FU或GEM为主的联合化疗
姑息性化疗
❖ 晚期胆道肿瘤的治疗包括 1.临床研究 2.5-FU或GEM为主的联合化疗 3.5-FU联合放疗 4.最佳支持治疗
❖ 总的中位生存期6m。 ❖ 术后1、3、5年生存率27%、19%、13%。
生物学行为
❖ 分期是最重要的预后因素：5年生存率分别是：I期 65~100%；II期30%；III期15%；IV期0%。
❖ 肿瘤细胞的分化程度和黄疸的存在与预后相关。 ❖ 我国胆道恶性肿瘤平均死亡率为0.45/10万，位居全部恶
性肿瘤第19位,消化道恶性肿瘤第6位。
治疗
手术 放疗 化疗
根治性切除及姑息性治疗（包括PTCD或ERCP支架置入）
肿瘤无法切除、切缘阳性、 姑息性切除、减黄术后或肿瘤复发
辅助及姑息
靶向治疗
临床研究
免疫治疗
提高免疫能力，增强治疗效果 α-胸腺肽、干扰素等
光动力治疗
姑息治疗
胆道系统肿瘤的化疗
化疗适应症
胆道系统肿瘤的化疗及靶向治疗
安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科 顾康生 主任医师
概述
❖ 胆囊癌
❖ 胆管癌 发生于肝外胆管(含左右 肝管主干至胆总管下端) 恶性肿瘤的总称。 不包括肝内胆管癌、肝脏 胆管细胞癌、胆囊癌、 乏特壶腹癌。
概述
❖ 占消化道肿瘤第5位。 ❖ 发病率：国外 2.2～2.4／10万人
❖ 胆囊钙化 (瓷样胆囊)：胆囊壁的钙化可增加发生胆囊癌 的风险10%~60%。
胆囊癌最有效的治疗方法,得了胆囊癌该怎么办
胆囊癌最有效的治疗方法，得了胆囊癌该怎么办胆囊癌最有效的西医治疗方法一、西医一、治疗手术治疗：微信：39健康百科（微信号：jibingbaike39），可了解该疾病更多治疗方法，发病原因，护理知识。
胆囊癌应采取以手术为主的综合疗法。
一般治疗包括全身支持，补充营养，增加饮食，症状发生与饮食有关时，可进低脂肪饮食。
止痛与一般治疗相同，如疼痛不易缓解时，可给普鲁卡因静脉滴注，或用吗啡类药物。
1、手术疗法胆囊癌的治疗以手术为主，但由于起病隐匿，无特异症状，早期诊断困难，故能手术切除者不多，国内文献报道为50%。
能行根治性手术者更少，仅为20.2%。
即使已作病灶切除，手术后平均存活时间仅8.4个月，近90%的患者死于手术后1年内，5年存活率不及5%(0%～10%)，个别报道为14.5%。
近年国外开展手术切除病灶加核素术中照射治疗晚期患者，对其预后及生活质量可能有所改善。
胆囊癌的手术也可分为姑息手术、根治术及扩大根治手术，姑息手术是指在肿瘤已不可能根治的情况下，为改善患者症状而采用胆囊肿块的局部切除或各种引流手术。
根治手术应视病期的早晚而含义有所不同。
限于黏膜的原位癌或早期癌，单纯胆囊切除即可视为根治。
而侵及肌层或胆囊壁全层者，则需切除胆囊床2～3cm的肝组织及胆囊管，肝总管周围淋巴结才算根治。
对肝脏已被侵犯，周围淋巴结已有转移的晚期患者，只能行扩大根治术。
扩大根治术是指在区域淋巴结或邻近脏器有转移的情况下，切除肝右叶、胰头、十二指肠及血管的切除重建等。
隐匿性胆囊癌是指术前、术中均未得出诊断，而因“良性”疾病胆囊切除术后由病理检查确诊为胆囊癌者。
隐匿性胆囊癌由于是在术后确诊，所以面临的问题为是否需要再次行根治手术。
对术后病理证实癌肿仅侵犯黏膜层或肌层者，单纯行完整的胆囊切除术已达根治目的，可不必再行第二次根治手术。
由于胆囊颈、尤其是胆囊管的癌肿位置邻近胆囊三角，易较早发生淋巴结转移，因此无论侵犯胆囊壁哪一层，均应再次行肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫术。
《CSCO胆道系统肿瘤诊断治疗专家共识(2019年版)》要点
《CSCO胆道系统肿瘤诊断治疗专家共识(2019年版)》要点胆道系统肿瘤(BTC)主要包括胆囊癌(GBC)和胆管癌(CC)，约占所有消化系肿瘤的3%，绝大多数为腺癌，侵袭性强，预后极差，5年存活率＜5%。
BTC全球发病率呈现上升趋势，其中亚洲国家最为常见。
1 BTC的诊断原则1.1 胆囊癌(GBC)超声波是GBC的首选检查方法，可用于初步诊断和随访。
增强CT对于GBC 的诊断敏感性高达90%，特别是T2期及以上的肿瘤。
MR对于胆囊壁增厚的判断比CT更准确。
PET/CT对GBC诊断的灵敏度优于MR，可以发现胆囊癌早期病变，并可检出直径≤1.0cm的转移淋巴结和转移病灶。
ERCP对胆囊癌常规诊断意义不大。
1.2 胆管癌(CC)超声波是评价胆道梗阻的最常用初始检查方法。
增强CT检查可以发现肝内肿块型病灶以及胆管壁增厚和强化，但对肝外胆管癌的诊断具有局限性，因为许多肝外胆管癌并不表现为可见的病灶。
MR/MRCP能够清晰、完整地显示胆管系统，了解胆管梗阻的部位及管周浸润情况，特别适用于评估管周浸润型胆管癌。
血清CA19-9在CC的诊断、随访期间判断肿瘤是否根治切除和评估进展期的治疗效果中有一定的意义，特异性为92.7%，敏感性为50%。
部分病例CEA、CA125亦可作为随访指标。
1.3 活检原则病理组织学和/或细胞学检查是确诊胆囊癌的唯一依据和金标准。
1.4 鉴别诊断胆囊癌需要与胆囊息肉、胆囊腺瘤、胆囊结石、肝细胞癌侵犯胆囊以及节段型或局限性腺肌增生症等鉴别。
胆管癌需要与肝细胞癌、肝转移癌、胰头癌、十二指肠乳头癌、胆道良性肿瘤、胆道结石以及胆管炎性狭窄相鉴别。
检测血清IgG4有助于鉴别IgG4相关性胆管炎。
1.5 BTC的分子病理学2 BTC的分期本共识中对于BTC的分期采用UICC/AJCCTNM分期系统(2017年第八版)，肝门部胆管癌(pCCA)可以根据Bismuth-Corlette标准进一步划分。
姑息治疗最常见的三大误解
姑息治疗最常见的三大误解*导读：姑息治疗的内容包括：各种躯体和心理症状的评估及治疗以及治疗后的再评估及治疗调整，肿瘤的姑息治疗手段的实施，减少或防止各种晚期并发症的姑息手术，减轻疼痛及脊髓压迫的姑息放疗，各种介入性姑息措施的实施，心理和非癌性躯体疾病的预防和治疗，姑息治疗过程中的医患交流，姑息治疗过程中的伦理研究，生活质量评估与研究，终末期病人的支持治疗和护理，病人家属的支持与辅导，居丧的支持等等。
……“姑息治疗”并非无奈之举世界卫生组织2002年给姑息治疗的定义为：姑息治疗是一门临床学科，通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状，包括躯体、社会心理和心灵的困扰，来预防和缓解身心痛苦，改善因疾病而威胁生命的患者和他们家属的生活质量。
姑息治疗的内容包括：各种躯体和心理症状的评估及治疗以及治疗后的再评估及治疗调整，肿瘤的姑息治疗手段的实施，减少或防止各种晚期并发症的姑息手术，减轻疼痛及脊髓压迫的姑息放疗，各种介入性姑息措施的实施，心理和非癌性躯体疾病的预防和治疗，姑息治疗过程中的医患交流，姑息治疗过程中的伦理研究，生活质量评估与研究，终末期病人的支持治疗和护理，病人家属的支持与辅导，居丧的支持等等。
姑息治疗贯穿癌症治疗全过程，为各阶段的癌症病人提供缓解症状、减轻痛苦的治疗手段。
姑息疗法虽无“回天之力”，但通过综合的、合理的治疗，可以缓解肿瘤造成的各种疼痛，并能最大限度地延长无症状生存期，提高生活质量。
尽管疾病已经进入晚期，也应尽可能地使病人在安详、尊严、无痛苦的状态下享受生活，这就是“姑息治疗”的意义所在。
为“姑息治疗”三喊冤误区一：姑息治疗“等死”治疗正解：事实并非如此，通过姑息治疗，病人症状改善后能继续接受其他的综合治疗，而且这种治疗会用于癌症的早期，让病人心理上和肉体上可以接受诊断、治疗，直至生命的终止。
误区二：姑息治疗不是积极治疗正解：姑息治疗可能达不到对癌症的根治治疗，但对于病人出现的症状，特别像疼痛之类病人难以忍受的疾苦，不仅要积极治疗，而且要得到改善。
姑息治疗
姑息治疗作者：丁玲玉来源：《健康人生》2019年第02期“姑息”一词在中国历史上出现得很早，宋元时期的史学家胡三省认为：“姑，且也；息，安也；旦求目前之安也。
”姑息的含义在我国传统的观念看来，是偏重于消极的，但近年来，对于姑息的概念我们有了新的认识。
姑息治疗在欧美等国家称为“palliative care”―― 舒缓医学。
从肿瘤治疗的角度上考虑，舒缓医学更加强调目前肿瘤姑息治疗的本质，与肿瘤治疗的理念相近。
因为，“舒缓”既包括躯体疾病上的“舒缓”，也包括心理上的上“舒缓”，真正实现疾病治疗的人性化。
即在腫瘤病人中，除了需要关注躯体问题外，病人的灵性、心理问题同样需要关注，甚至包括病人的家属。
目前国内外公认的姑息治疗概念是：缓解癌症引起的症状，提高患者及其家人的生活质量，而不是治愈癌症。
换句话说，当癌症无法治愈的时候，我们也不放弃，并且让癌症病人生存得更加有质量。
一、生命不能承受之痛在医生的职业生涯中，会见证很多病人离开人世。
然而，下面的这个故事就非常具有代表性：这是住在杭州城北的一个老年男性肺癌病人，由于肺部肿瘤广泛转移，压迫了神经，经常会有剧烈的疼痛（胸痛）。
医生给他处方了“阿片类药物”（一种强效的镇痛药），病人的疼痛一度得到了缓解。
但是，在一个安静的晚上，病人通过自杀的方式结束了自己的生命。
留下的遗言是：我太痛苦了，不想再受罪了，也不想再给儿女添麻烦了。
这个年纪的老人，本该享受天伦之乐，可是病痛让他过早地结束生命，让人痛心。
癌症疼痛的控制是癌症姑息治疗的重要内容之一。
晚期癌症的疼痛不仅仅是机体的问题，还涉及情绪、精神、社会等多方面因素。
癌痛的原因及控制方法繁琐，这也造成了目前很多医院癌痛控制不力，缺乏有效的评估及控制体系。
三阶梯镇痛的原则是目前广泛采用的治疗理念，有些病人、家属也开始逐渐接受“癌痛规范化治疗”的理念。
麻醉药品是临床必不可少的镇痛药物，尤其对剧烈的癌症疼痛只有用强效阿片类药物才能得到缓解，它们是医疗上合法使用的药品。
值得提倡的“姑息治疗”
值得提倡的“姑息治疗”作者：金昌凤来源：《科学养生》2016年第08期近年来，癌症患者的“姑息治疗”方式逐渐提上正规医疗程序，且取得了不错的效果。
某公司经理汪先生白手起家，打出了一片事业。
做生意免不了应酬，从下海开始，汪先生就经常不离酒桌，加之他长得人高马大，身体不错，一顿喝半斤白酒没问题。
可时间长了，他感觉也受不了，肝区时常有痛感。
拖了一段时间，感觉痛得厉害了，就在家人的陪伴下去了大医院，经过各种手段的几番检查后，确定他已经是肝癌晚期了。
这令他和家人后悔不迭。
在经过了若干治疗以后，医生最后提出了“姑息治疗”方案，就是不用很激进的办法大动干戈，用中医药等较为温和的方法控制癌细胞，让癌细胞和患者“和平共处”。
如今，汪经理已经走过了确诊后的第五个年头。
△什么是“姑息治疗”？它是怎么产生的？“姑息治疗”起源于一种叫做“善终关怀”的活动，最早出现于公元四世纪。
后来，经过演化，成为一种治疗模式。
那是1879年，柏林的一位修女玛丽·艾肯亥将其修道院主办的安宁院作为收容晚期癌症病人的场所，安宁院原本是指朝圣途中的驿站，类似旅店。
1905年，伦敦的一家修女办的圣约瑟安宁院也专门收容癌症晚期患者。
后来，安宁院逐渐由驿站变成了一个专门收治晚期病人的照顾机构。
1950年，意大利西西里岛的护师桑德丝女士倡导成立更为人性化的安宁院。
1967年，桑德丝女士终于在伦敦建立了世界第一座现代化的兼顾医疗科技及心理照顾的圣科利斯朵夫安宁院，并带领医疗团队着手进行一系列的癌症的镇痛研究及人性关怀。
从1967年圣科利斯朵夫安宁院成立开始，诞生了一个新的医学门类，那就是“姑息医学”模式。
如今，这种模式逐渐在发达国家和地区被接受和推广。
1976年，美国康涅狄格州成立了美洲的第一家安宁院，此后圣科利斯朵夫模式的善终照顾的安宁院在欧美各地建立。
上世纪九十年代初期，日本、新加坡等国家也开始发展姑息治疗服务。
我国的姑息治疗也开始于此时，目前各省、市、自治区发展速度差异较大。
胆囊癌化疗方案
胆囊癌化疗方案胆囊癌是一种恶性肿瘤，发病率较低但病情危重，病人和家属对化疗方案常常存在许多疑问和担忧。
在本文中，将探讨胆囊癌化疗的方案，希望能为相关患者提供一些参考和帮助。
一、化疗的基本原理化疗是通过使用某些化学药物杀死癌细胞或抑制其生长和扩散。
胆囊癌化疗的目标是减小肿瘤的体积，达到控制癌症的目的。
二、早期胆囊癌的化疗策略对于早期发现的胆囊癌，手术是主要的治疗方法。
然而，由于手术期间肿瘤可能会破裂造成转移，以及手术后的恶性细胞残留和复发的风险，化疗在手术之前或之后被推荐。
早期胆囊癌的化疗方案通常为全身化疗药物，如顺铂和吉西他滨的化疗方案。
三、晚期胆囊癌的化疗策略晚期胆囊癌指肿瘤已经扩散到淋巴结或其他器官。
在此阶段，手术通常无法完全切除肿瘤，因此化疗成为主要治疗方法。
在晚期胆囊癌的化疗方案中，多种药物常常会结合使用以增强疗效。
四、常用的化疗药物1. 吉西他滨：该药物可干扰白细胞的DNA合成，抑制肿瘤细胞的增殖。
可以单独使用或与其他化疗药物联合使用。
2. 托泊他滨：该药物通过抑制DNA分子链的复制和修复，进而减缓癌细胞增殖。
3. 顺铂：该药物会阻碍DNA合成的进程，导致癌细胞死亡。
顺铂常常与其他药物如吉西他滨联合使用，以增强治疗效果。
五、化疗的副作用化疗会影响身体的正常细胞，因此可以产生一系列副作用。
常见的包括恶心、呕吐、食欲不振、疲劳、脱发等。
然而，现代医学在对副作用的管理上取得了很大进展，医生可以根据每个患者的具体情况制定个体化的药物计划，以最大程度地减少副作用。
六、其他治疗方法的结合应用在胆囊癌的治疗过程中，还可以考虑其他治疗方法的结合应用，如放疗和靶向治疗。
放疗利用高能射线杀死癌细胞，靶向治疗则通过针对特定癌细胞表面的分子，选择性地杀死癌细胞。
七、其他因素的考虑除了化疗的方案和药物选择外，还有其他因素也需要考虑。
例如年龄、身体健康状况、肿瘤的特征等都可能影响治疗的选择和效果。
因此，患者和医生之间的良好沟通和共同决策是非常重要的。
癌症的姑息治疗
２姑息治疗的不同阶段
根据癌症病变的进展．癌症姑息治疗大致分为 ３个阶段。第１阶段：抗癌治疗与姑息治疗相结合， 对象为可能根治的癌症患者；姑息治疗主要是缓解 癌症及抗癌治疗所致的症状，对症支持治疗，保障治 疗期间的生活质量。第２阶段：当抗癌治疗可能不 再获益时，以姑息治疗为主，对象为无法根治的晚期 癌症患者；姑息治疗主要是缓解症状。减轻痛苦，改 善生活质量。第３阶段：为预期生存时间仅几天至 几周的终末期癌症患者提供临终关怀治疗及善终服 务。为保障姑息治疗贯穿于癌症治疗全过程，应该
３．５肿瘤的姑息治疗
近２０年来，如何正确处理各类疼
痛已经成为受关注的课题，并已取得一定成果。据 ＷＨＯ统计，且前世界癌症患者中３０％～５０％伴有 不同程度的疼痛；我国最近的调查显示癌痛比例为 ５１％～６１．６％［６］。因此，控制癌痛是姑息治疗的重 要内容和需要优先解决的问题＂］。进入２１世纪以 来，在多次国际生命科学大会上，已经形成共识，认 为在血压、呼吸、脉搏、体温之外，人类还应处于“无 痛状态”，将疼痛看作人的第五生命体征。疼痛评 价、治疗在临床中具有优先地位。就肿瘤患者而言， 患者说痛就是痛，患者说有多痛就有多痛。医护人 员必须对肿瘤患者关于疼痛的主诉给予充分的重视 和足够的信任。慢性疼痛不应使用哌替啶止痛已成 共识。我国哌替啶的消耗也在逐年下降［８］。
万方数据
海军总医院学报２００９年９月第２２卷第３期 让患者尽早建立姑息治疗的概念，确保抗癌治疗合 理用于受益阶段‘…。 ３姑息治疗的内容
３．１癌痛治疗
１６１
３．３．２姑息性化疗
目前，姑息性化疗在处理晚期
肿瘤患者症状方面的作用尚有争议。是否行姑息性 化疗，必须权衡利弊。虽然已有多项随机对照研究 结果证实，对一般情况较好的晚期非小细胞肺癌 患者，姑息性化疗效果肯定优于最好的支持治疗； 但在采用姑息性化疗之前，应根据患者的全身情 况、肿瘤病理及组织学来源、可能的药物敏感性和 耐药性，充分衡量化疗的可能疗效和不良反应，对 于一般情况较差的患者各器官功能状况、既往治 疗和用药情况以及可能出现的不良反应等做全面 的评估。 ３．３．３姑息性放疗 姑息性放疗是指应用放疗方 法治疗晚期肿瘤及其复发和转移病灶，以达到改善 症状的目的。放疗在晚期肿瘤姑息治疗中应用最 广。晚期患者常由于肿瘤浸润、压迫和坏死而致局 部症状较明显，采用较低总剂量和短疗程的放疗，常 可有效地控制症状而患者耐受良好曲］。 ３．４躯体康复治疗 美国国家癌症综合网（ＮＣ－ ＣＮ）关于癌症康复与姑息支持治疗指南在２００６年 已达１１项，包括：成人癌痛治疗、姑息治疗、癌症相 关性乏力、止吐治疗、发热与中性粒细胞减少症、肿 瘤和肿瘤治疗相关性贫血、肿瘤抑郁诊疗、老年肿瘤 诊疗ＪＬ童癌痛诊疗、肿瘤相关静脉血栓性疾病诊 疗、骨髓生长因子治疗。针对癌症康复与姑息治疗 临床常见的问题，我国有关学会已制定了一系列“专 家共识”，如：《乳腺癌骨转移Ｉ临床诊疗专家共识》、《双 磷酸盐治疗肺癌骨转移专家共识》和《晚期癌症患者 合并肠梗阻治疗专家共识》。专家共识及指南的制定 将对癌症姑息与支持治疗起到积极的推动作用口“。
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胆囊癌这疾病在我国是一种发病率极高疾病之一，患上这种疾病的时候，如果不及时治疗的情况下，很容易引起生命的危险，特别是那些晚期、无彻底治愈可能的胆囊癌患者，再强行进行手术或者是放化疗，不但不利于患者的身体的康复，还会对患者的身体造成不容忽视的损伤。
因此，很多胆囊癌晚期的患者都会选择姑息治疗。
尽管病情到了晚期，但是经过恰当的治疗，还是有机会控制住病情、减缓癌细胞生长、增殖的速度，缓解患者的症状，达到延长生命的效果。
姑息治疗又称为舒缓治疗。
姑息治疗概念的提出是基于“生命是一个过程，死亡是生命的终点”这样的理念，在胆囊癌晚期的姑息治疗中，反对放弃治疗，反对过度治疗，反对安乐死，反对一切不尊重生命的做法。
其目的是为了是改善胆囊癌患者的生存质量；帮助胆囊癌患者以平静的心境和较强的毅力面对困难，积极生活直至死亡；主要任务是缓解胆囊癌本身和治疗所致的症状及并发症，减轻患者的躯体痛苦和心理负担。
所谓姑息治疗，就是针对患者的症状进行一个全面的评估，比如说癌痛的程度和性质，是否伴有焦虑和抑郁情绪以及其他症状，制作姑息治疗的方案。
由于每一位的患者的病种分型、分期、症状以及体质上都有差异，那么制定出来的姑息治疗方案也会有一定的出入，但是只要是效果好，就证明是有必要的。
虽然胆囊癌晚期的姑息治疗没有一个适宜所有患者的方案，但是中医却是其中一个重要的组成部分。
中医，作为我国的传统医学，可以分为内服、外敷、针灸、推拿等多个领域。
患者具体适合哪一种，还是要找到有经验的专业的老中医，根据自身的病情制定准确的治疗方案，否则的话，就像盲人摸象一般的尝试，不但会损耗大量的精力和财力，还有可能会延误病情。
那么有哪些中医专家值得推荐呢？
郑州有一位老中医，名叫袁希福，他提出的“三联平衡理念”应用于临床实践，为数以万计的癌症患者减轻了痛苦，改善了生存质量，因此先后被河南省电视台、河南电视台政法频道、东方今报等多家主流媒体报道，每年都有大量的癌症患者慕名来到郑州希福中医肿瘤医院接受治疗，带着尝试的心态前来，按疗程用药后，会主动介绍病友前来治疗，由此可见，袁希福的医术是受到患者的认可与家属的信赖的。
如今，袁希福院长已从事中医中药治疗肿瘤30余年，对于胆囊癌等恶性肿瘤的诊治积累下丰富的经验。
在长期临床实践中，袁希福院长发现几乎每个恶性肿瘤都存在元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚三种基本病因病机，而治疗时抓住这三个病因病机，往往能够使患者获得满意疗效，不仅病情得到控制，患者的精神、体力、饮食、睡眠等也逐渐恢复，从而使患者生存期得到延长，生存质量得到提高。
在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，袁希福院长根据自身多年临床实践经验，提出了三联平衡理念。
目前，该理念已帮助众多肿瘤患者，赢得用药患者的信赖和认可，袁希福院长也因此荣获“中国十大当代名医”的荣誉称号，使慕名就医患者络绎不绝。
聚焦：在三联平衡理念指导下进行中医治疗胆囊癌，用事实说话，康复案例再现!
【案例1】柳某某，78岁，胆管癌，河南郑州市人
柳某某自2009年出现肝区疼痛，但当时并未在意。
2011年6月，因疼痛加重在郑大一附院检查确诊为胆管癌，之后做介入治疗一个疗程。
2011年8月1日，柳某某去郑州希福中医肿瘤医院就诊，袁希福院长依据
三联平衡理念为指导，在辩证施治基础上为其开具药方。
8月8日，服药仅一周的柳某某感到身体及饮食等情况改善，咳嗽减轻，吐痰减少。
她继续服药，9月7日复诊时，精神体力明显改善，起初的症状也都减轻了很多，已经能够能外出活动。
看到治疗效果后，柳某某坚持一直服用中药巩固治疗。
【案例2】李某某，78岁，胆管癌，陕西省宝鸡市人
2015年5月初，李某某突然出现皮肤黄染，去医院检查为胆管癌，而且出现右肺转移。
7月23日，复查结果显示老人的病情恶化，肝门部可见多发肿大淋巴结，9月2日再次复查显示肝内外胆管扩张。
当时老人食欲一般，体力差，体重下降严重，长期间断发烧，背部不适，左肋下部小腹隐痛。
由于年龄过大不能手术，老人的孙子四处打听后，赶往郑州寻求袁希福院长的治疗。
袁希福院长依据三联平衡理念为指导，在辩证施治基础上为其开具药方。
用药2天后，老人精神恢复，说话声音有力，发烧等病症减轻。
随后在第四军医大西京医院行ERCP+胆道塑料支架拔除+胆道金属支架置入，并坚持服用中药。
2016年1月27日，老人复诊时，黄疸、发热消失，精神、气色都很好，生活自理，体重增加了10多斤。
复查结果显示，肝门部多发淋巴结肿大缩小，其余一切正常。
再次复诊时，李某某还带了4个患者，详细了解情况后也纷纷挂号寻求袁希福院长的中医治疗。
胆囊癌晚期的姑息治疗，是需要在专业的人士评估每一位患者的具体病情之后，具体问题具体分析制定出来的，虽然可能会有一定的借鉴性，但是也不能生搬硬套，否则的话，很难发挥出理想中的功效。