NTPROBNP 临床应用进展

与BNP (Natrecor)等药物无交叉反应： 可监视患者生理响应
NT-proBNP 临床应用进展
Elecsys® proBNP的基本分析性能
内容

利钠肽: 病理生理学与生物化学
NT-proBNP的临床应用: - 预期值 - 心衰的诊断 - 心衰预后与监视的评估 - 急性冠脉综合征的危险分级
5992
1000
421 106
100
54 21 对照组 Controls 49
I
10
42
II
42
III
71
IV
NYHA分级
NT-proBNP检出心衰（HF）的诊断性能
Cai B. et al. Chinese J Evidence-Based Medicine 2005; 5:224

155 ng/L Sens. = 81% Spec. = 81%
治疗监测 应用范围 • 初级医疗机构， 如全科医生、心 内科 • 急诊室
为什么需要生物学标记物？

高危人群 筛选
高危人群 监测
预防
诊断
治疗
治疗监测
•
筛选
•
预后判断
–
• 诊断
大约50％的左室功能不全的患者没有症状
•
–
临床严重程度的分级如NYHA不敏感
治疗监测
–
很多人有心衰的症状却没有心衰
–
缺乏客观的标记物会阻碍了心衰的分级治疗
t1/2 = 60-120 min
BNP77-108
t1/2 = 18 min
利钠肽: NT-proBNP与 BNP的比较
N-端 proBNP: 较长的半衰期: 60 - 120 min，BNP为 20 min 血浆浓度较高: 更灵敏? 个体内变异小: 几乎无昼夜变化

血清与血浆的体外稳定性良好：室温下可稳定3天 对运送给实验室检验很重要 采血体位对样品结果无影响

D
R
I
C
S F C C L G
C
H2N
—COOH
生理功能 对组织内钠的调节与血压体内平衡起多种作用
利钠肽家族概述
特性 ANP BNP CNP

Urodilatin
氨基酸 主要来源 激素类型
主要功能
28
心房 内分泌
32
心室 内分泌
22或53
血管内皮 自行分泌
32（＝ANP＋4）
肾 旁分泌 调节输尿管内水、 钠的重吸收

150
Chinese (n = 286) European (n = 500)
350 300 250 200 150
100
50
100 50
0 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 85
0 30 - 39 40 - 49 50 - 59
年龄组
年龄组
60 - 69
70 - 85
BNP与 NT-proBNP主要差异，以及它的临床价值
利钠肽家族
四种利钠肽生物化学与生理功能的相互关系 - 心房利钠肽 (ANP) - 脑（或B-型）利钠肽 (BNP) - C-型利钠肽 (CNP) - 尿钠素（urodilatin）, ANP 的轻度延伸形式 生物化学 - 均呈 17个氨基酸环状结构 - 环状结构高度稳定 - 11/17 氨基酸具同源性 - 环状结构为生理活性所必须
AUC = 0.880
NT-proBNP对中国老年患者心衰（HF）的临床 应用 Shi X et al. Peking University First Hospital, Beijing, Clin Chim Acta 2005
BNP NT-proBNP
心室肥大
back
NT-proBNP广泛用于心衰的临床管理
• 作为心衰的排除指标
• 心衰诊断的量化指标和早期诊断指标 • 心衰的危险分层和判断预后

• 指导心衰的临床治疗
NT-proBNP 临床应用进展
内容

利钠肽: 病理生理学与生物化学
NT-proBNP的临床应用: - 预期值 - 心衰的诊断 - 心衰预后与监视的评估 - 急性管脉综合征的危险分级
BNP与 NT-proBNP主要差异，以及它的临床价值
与年龄有关的预期值: 男性
China: X Shi et al. Clin Chim Acta 2005 Europe: G. Hess et al. Clin Lab 2005

150
中国人 (n = 156) 欧洲人 (n = 1043)
利钠肽
利钠肽

ANP
Atrial natriuretic peptide
BNP
Brain natriuretic peptide
理想的心衰标记物
只来源于心脏
反应心脏的损害
心脏脑钠肽的合成与释放

正常心脏
心衰
ANP NT-proANP
ANP NT-proANP
BNP NT-proBNP
旁分泌 调节水、盐排泄和血压 调节血管状 平衡（尿钠排泄 、血管 况 舒张 、肾素-醛固酮的 抑制性质）
心脏特性
BNP与NT-proBNP的合成与分泌
Pre-Pro-BNP1134 26-aa signal sequence

Pro-BNP1-108
WALL STRESS
N-端 Pro-BNP1-76

为何临床使用NT-BNP?
源自文库
全方位健康管理
现在…
诊断 治疗 治疗监测
…将来
高危人群 筛选 高危人群 监测 预防 诊断 治疗
治疗监测
生活方式
个性化选择
营养 药物
心衰的临床管理流程
高危人群筛 选 筛选 早期心衰 根据危险 分层进行 治疗

预后
诊断 应用范围 • 初级医疗机构， 如全科医生、心 内科 • 急诊室
350 300 250 200 150
100
50
100 50
0 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 85
0 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 85
年龄组
年龄组
与年龄有关的预期值: 女性
China: X Shi et al. Clin Chim Acta 2005 Europe: G. Hess et al. Clin Lab 2005
依据NYHA分级的NT-proBNP 水平
Cai B. et al. West China Hospital of Sichuan University, Chengdu, Chinese J Evidence-Based Medicine 2005; 5:2240

10000
NT-proBNP (ng/L) 1991