慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病ppt课件
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慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 ppt课件
•临床缓解期 症状基本消失或明显减轻保持２个 月以上。
实验室和其他检查
胸部影像学检查：诊断手段 肺功能检查：早期正常。有小气 道阻塞时可有最大呼气流量—容 积曲线在75%肺容量时呼气流速 下降。严重时有阻塞性通气功能 障碍 血常规检查：有感染或过敏时有 意义 痰检查：细菌培养有助于指导治 疗
诊断标准
PROTEASE-ANTIPROTEASE IMBALANCE IN COPD
Neutrophil elastase Cathepsins MMP-1, MMP-9, MMP12 Granzymes, perforins Others……..
1-Antitrypsin SLPI
Elafin
TIMPs
C e n tria c in a r (c e n trilo b u la r) em physem a
M a g n ifie d se ctio n . D iste n d e d , in te rc o m m u n ic a tin g , s a c -lik e sp a c e s in ce n tra l a re a o f a cin i
CELLULAR MECHANISMS OF COPD
CD8+
?
lymphocyte
Cigarette smoke
Alveolar macrophage
MCP-1
Neutrophil chemotactic factors Cytokines (IL-8) Mediators (LTB4)4))
Neutrophil
In centrilobular emphysema, respiratory bronchioles
are selectively and dominantly involved.
实验室和其他检查
胸部影像学检查：诊断手段 肺功能检查：早期正常。有小气 道阻塞时可有最大呼气流量—容 积曲线在75%肺容量时呼气流速 下降。严重时有阻塞性通气功能 障碍 血常规检查：有感染或过敏时有 意义 痰检查：细菌培养有助于指导治 疗
诊断标准
PROTEASE-ANTIPROTEASE IMBALANCE IN COPD
Neutrophil elastase Cathepsins MMP-1, MMP-9, MMP12 Granzymes, perforins Others……..
1-Antitrypsin SLPI
Elafin
TIMPs
C e n tria c in a r (c e n trilo b u la r) em physem a
M a g n ifie d se ctio n . D iste n d e d , in te rc o m m u n ic a tin g , s a c -lik e sp a c e s in ce n tra l a re a o f a cin i
CELLULAR MECHANISMS OF COPD
CD8+
?
lymphocyte
Cigarette smoke
Alveolar macrophage
MCP-1
Neutrophil chemotactic factors Cytokines (IL-8) Mediators (LTB4)4))
Neutrophil
In centrilobular emphysema, respiratory bronchioles
are selectively and dominantly involved.
慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理PPT课件
呼吸功能锻炼
缩唇呼吸 腹式呼吸
·
49
缩唇呼吸
技巧：通过缩唇呼吸的微弱阻力来延长呼吸时间， 增加气道阻力，延缓气道压力。 （吸 ：呼 = 1：2或1 : 3）
·
50
·
51
腹式呼吸
频率：3-4次/天 次数：8-10次
频率：3-4次/天，次数呼吸：呼吸8-10频率：3-4次/天，次数：8-10次次
·
2020/12/10
·
30
·
31
护理评估
心理-社会状况
焦虑、压抑 近期
失去自信 躲避生活
症状加重或 并发症
·
自理能力下降、 产生悲观厌世、 自卑、抑郁等 情绪
晚期
32
护理评估
辅助检查
肺功能检查 胸部X检查 血气分析 其他
·
33
肺功能检查：
判断气流受阻的客观指标，对COPD的诊断、严重度判断、评价疾病进 展、预后及治疗反应均有重要意义。
支气管壁炎性细胞浸润
气道粘膜腺体增生、分泌增加及纤毛运动障碍
气道清除能力削弱 粘膜充血水肿增厚、阻塞
巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶水解肺泡壁的弹性蛋白
肺组织结构破坏肺泡腔扩大
阻塞性肺气肿
·
14
电镜下正常气道粘 膜表面的纤毛
慢性支气管炎气道 粘膜的纤毛改变
·
15
受损的呼吸道黏膜
·
16
·
17
正常肺泡
慢性支气管炎和阻塞性 肺疾病病人的护理
·
1
主要内容
概
述
流行病学特点
病因与发病机制
护理评估
常用护理诊断/ 问题 护理目标 护理措施 护理评价
2024慢性阻塞性肺疾病学习PPT课件
慢性阻塞性肺疾病学习PPT课件目录CONTENCT •慢性阻塞性肺疾病概述•慢性阻塞性肺疾病病理生理•慢性阻塞性肺疾病检查与评估•慢性阻塞性肺疾病治疗原则与策略•慢性阻塞性肺疾病患者日常管理与教育•慢性阻塞性肺疾病预防与前景展望01慢性阻塞性肺疾病概述定义与发病机制定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。
发病机制COPD的发病机制尚未完全明了，但普遍认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
此外，遗传易感性、肺发育不良、气道高反应性等也可能与COPD的发病有关。
流行病学特点发病率与死亡率COPD是全球范围内发病率和死亡率较高的疾病之一，尤其在40岁以上人群中更为常见。
危险因素吸烟是COPD最重要的环境发病因素，其他危险因素包括职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染等。
地域与种族差异COPD的发病率和死亡率在不同地域和种族间存在差异，可能与遗传因素、环境因素等有关。
临床表现与分型临床表现COPD的主要症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等。
随着病情的发展，患者可能出现食欲减退、体重下降等全身症状。
临床分型根据病程可分为急性加重期和稳定期。
根据临床表现可分为单纯型（以咳嗽、咳痰为主）和喘息型（以气短、喘息为主）。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准COPD的诊断主要依据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。
肺功能检查对确定气流受限有重要意义。
鉴别诊断COPD需要与支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核等疾病进行鉴别诊断。
这些疾病在临床表现、影像学检查和实验室检查等方面与COPD有所不同。
02慢性阻塞性肺疾病病理生理肺部病理改变慢性支气管炎支气管黏膜受炎症的刺激及分泌的黏液增多而出现咳嗽、咳痰的症状。
肺气肿肺泡壁破坏，肺泡腔扩大，导致肺组织弹性减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量及残气量占肺总量的百分比增加，出现肺气肿。
慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理PPT课件
有无上呼吸道感染病史 有无个人或家族过敏史及营养不良等病史
·
23
[身体状况]
慢性支气管炎
咳、痰、喘、炎
肺气肿
视、触、扣、听
COPD 肺心病
逐渐加重的气短
标志性
症状
·
24
[身体状况]
慢性过程，进行性加重
症状：“咳”、“痰”、“喘”＋进行性呼吸困难
-咳：慢性咳嗽，以晨起为著
-痰：白色泡沫状或粘液浆液性
1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)： <70%；
2、第一秒用力呼气量：
低于预计值的80%；
3、肺残气量(RV)：增加；
RV占FVC的百分比如超过40%
说明肺过度充气，对诊断阻塞性
肺气肿有重要意义。
·
34
X线检查
早期无异常 晚期两肺纹理增粗、
紊乱，呈网状或条索 状、斑点状阴影，以 下肺野较明显。
肺气肿
·
18
正常
正常
塌 陷 残气增加
·
持续扩张
19
·
20
囊腔直径>1cm称囊泡性肺气肿，直径>2cm称肺大 泡，多在胸膜下自发性气胸
·
21
[护理评估]
健康史评估 身体状况（临床表现） 心理社会状况 辅助检查 诊断要点 治疗原则及主要措施
·
22
[护理评估]
健康史
有无主动吸烟或被动吸烟史、吸入污染空气等
1、呼吸道局部防御功能及
发展的重要因素
免疫功能降低
3、空气污染 4、过敏
2、自主神经功能失调
5、气候
·
12
COPD的发病机制
反复 感染
第四节 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和ppt课件
害颗粒的异常炎症反应有关。
概念
• 如果患者只有慢性支 气管炎或（和）肺气 肿，而无气流受限， 则不能诊断为COPD， 而视为COPD的高危 期。 • 支气管哮喘气流受限 具有可逆性，不属于 COPD。 • 一些已知病因具有特 征病理表现的气流受 限疾病，如肺囊性纤 维化、弥漫性泛细支 气管炎、闭塞性细支 气管炎均不属于 COPD。
我国COPD流行病学概况
• 中国呼吸病死亡城市第4位(13.89%) ，农村 第一位(20.04%) • 全国每年因COPD死亡100万人,COPD致残 500万-1000万人
我国近年部分地区40岁以上 人群COPD患病率的调查
地区 患病率 COPD数/流调人数 北京(延庆县) 9.11% 148/1624 广东(韶关、广州） 9.40% 309/3286 天津市 10.52% 119/1131 总体 9.53% 576/6041
1965-1998年间美国的死亡率 %变化
3.0 冠心病 2.5 2.0
中风
其他 心血管 疾病
COPD
所有其他 原因
1.5
1.5 1.0 0.5
1. 0
0.5 0
–59%
0.0
–64% 1665-1998
–35% 1665-1998
+163% 1665-1998
–7% 1665-1998
1665-1998
粘膜纤毛 功能障碍 气道炎症 气道结构 改变 气道阻塞
粘液过度分泌 粘液粘性增加 减少纤毛转运 粘膜损伤
炎症细胞数量/活性增加： 中性粒细胞、巨噬细胞、 CD8+淋巴细胞、IL-8、 TNFα、LTB4提高 粘膜水肿
【诊断要点】 • 临床上根据咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持续至 少3个月，连续2年或以上，并排除心肺其他疾 病（如肺结核、哮喘、支气管扩张、心力衰竭等） 者，可作出诊断。 • 如每年发作持续＜3个月，而有明确的X线检查、 呼吸功能异常等客观依据者，也可诊断。
《慢性阻塞性肺病》PPT课件
Altered Nutrition：Less Than Body Requirements
5、活动无耐力 Activity Intolerance 6、焦虑 Anxiety
整理课件ppt
17
问题七：如何护理慢阻肺病人？
• （一）一般护理 • 1. 休息和活动 • 2. 饮食护理 高蛋白、高维生素、清淡、易消化
整理课件ppt
5
问题四：如何确定病人为COPD患者 ？
临床表现 ＋病史特征 ＋相关检查
整理课件ppt
6
临床表现
• （一）症状 • ⒈慢性咳嗽：首发症状。 • ⒉咳痰：少量黏液性痰，清晨较多；
合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 • ⒊气短或呼吸困难：—— COPD的标志性症状。
早期仅于劳力时出现，后逐渐加重。 • ⒋喘息和胸闷 • ⒌全身性症状：体重下降、食欲减退、
FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状
Ⅳ级 FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值 极重度 或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭
整理课件ppt
14
问题五：COPD病人如何处理？
• （一）COPD稳定期治疗
• ⒈支气管舒张剂：控制COPD症状的主要治疗措施。短期 应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加 运动耐力。
肝素或低分子肝素；积极排痰治疗；识别并治
疗伴随疾病及合并症整理。课件必ppt要时机械通气。
16
问题六：常见护理诊断有哪些？
1、气体交换受损
Impaired Gas Exchange 2、清理呼吸道无效
Ineffective Airway Clearance 3、低效性呼吸型态
5、活动无耐力 Activity Intolerance 6、焦虑 Anxiety
整理课件ppt
17
问题七：如何护理慢阻肺病人？
• （一）一般护理 • 1. 休息和活动 • 2. 饮食护理 高蛋白、高维生素、清淡、易消化
整理课件ppt
5
问题四：如何确定病人为COPD患者 ？
临床表现 ＋病史特征 ＋相关检查
整理课件ppt
6
临床表现
• （一）症状 • ⒈慢性咳嗽：首发症状。 • ⒉咳痰：少量黏液性痰，清晨较多；
合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 • ⒊气短或呼吸困难：—— COPD的标志性症状。
早期仅于劳力时出现，后逐渐加重。 • ⒋喘息和胸闷 • ⒌全身性症状：体重下降、食欲减退、
FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状
Ⅳ级 FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值 极重度 或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭
整理课件ppt
14
问题五：COPD病人如何处理？
• （一）COPD稳定期治疗
• ⒈支气管舒张剂：控制COPD症状的主要治疗措施。短期 应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加 运动耐力。
肝素或低分子肝素；积极排痰治疗；识别并治
疗伴随疾病及合并症整理。课件必ppt要时机械通气。
16
问题六：常见护理诊断有哪些？
1、气体交换受损
Impaired Gas Exchange 2、清理呼吸道无效
Ineffective Airway Clearance 3、低效性呼吸型态
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)讲解ppt课件
06 总结回顾与展望 未来发展趋势
本次课程重点内容回顾总结
慢阻肺定义、流行病学及危险因 素
详细阐述了慢阻肺的概念、全球和中国的 流行现状，以及吸烟、空气污染等危险因 素。
病理生理机制与临床表现
深入探讨了慢阻肺的病理生理过程，包括 气道炎症、氧化应激等，并介绍了慢阻肺 的典型症状和体征。
诊断与评估
05 康复期管理与随 访建议
康复期患者心理支持和社会资源整合
提供心理咨询服务
01
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供专业的心理
咨询和支持，帮助患者积极面对疾病和生活。
社会资源整合
02
利用社区、医院等资源，为患者提供康复期所需的社会支持，
如康复训练、营养指导等。
鼓励患者参与康复活动
03
组织患者参加康复训练、健康讲座等活动，提高患者的自我认
免疫力。
04 并发症预防与处 理
呼吸衰竭的监测和干预措施
呼吸衰竭的早期识别
密切观察患者呼吸频率、节律、深度 及血氧饱和度等指标，及时发现呼吸 衰竭迹象。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，需及时采用 机械通气治疗，包括无创通气和有创 通气，以改善呼吸功能。
氧疗措施
根据患者病情，合理选择氧疗方式， 如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，以维持 足够的氧合水平。
祛痰药和抗氧化剂
如N-乙酰半胱氨酸、羧甲 司坦等，有助于稀释痰液 、促进排痰，并减少氧化 应激对肺部的损害。
非药物治疗方法探讨
氧疗
对于低氧血症患者，长期 家庭氧疗可提高生活质量 ，降低死亡率。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者， 机械通气可维持必要的肺 泡通气量，改善肺的气体 交换效能。
肺康复
慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病ppt课件
37
（七）炎症机制 5、慢性阻塞性肺疾病的炎症机制 ①气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变，中性粒细胞、巨噬细胞、T 淋巴细胞等炎症细胞均参与了COPD发病过程。 ②中性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症过程的一个重要环节，通过释放中性粒细胞弹性 蛋白酶、中性粒细胞组织蛋白酶G、中性粒细胞蛋白酶3和基质金属蛋白酶引起慢性黏液 高分泌状态并破坏肺实质。
⑵体征： ①早期多无异常体征。 ②急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。 ③如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
11
【实验室检查】
12
7、慢性支气管炎实验室检查 ⑴X线检查：
①早期可无异常。 ②反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺 纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。 ⑵呼吸功能检查： ①早期无异常。 ②如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低。 ⑶血液检查：细菌感染时偶可出现白细胞总数和／或中性粒细胞增高。 ⑷痰液检查：可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白 细胞和已破坏的杯 状细胞
28
部分患者可控制，不影响工作、学习；部分患者可发展成阻塞性肺疾病，甚至肺心病， 预后不良。应监侧慢性支气管炎的肺功能变化，以便及时选择有效的治疗方案，控制病 情的发展。
29
第二节慢性阻塞性肺疾病
30
1、慢性阻塞性肺疾病基本概念？ ①慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可 逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。 ②受累部位:COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。
20
⑷支气管肺癌： 10、慢性支气管炎与支气管肺癌鉴别诊断？ ①多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常 有痰中带血。 ②有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗未能完全消退。 ③痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查，可明确诊断。
（七）炎症机制 5、慢性阻塞性肺疾病的炎症机制 ①气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变，中性粒细胞、巨噬细胞、T 淋巴细胞等炎症细胞均参与了COPD发病过程。 ②中性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症过程的一个重要环节，通过释放中性粒细胞弹性 蛋白酶、中性粒细胞组织蛋白酶G、中性粒细胞蛋白酶3和基质金属蛋白酶引起慢性黏液 高分泌状态并破坏肺实质。
⑵体征： ①早期多无异常体征。 ②急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。 ③如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
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【实验室检查】
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7、慢性支气管炎实验室检查 ⑴X线检查：
①早期可无异常。 ②反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺 纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。 ⑵呼吸功能检查： ①早期无异常。 ②如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低。 ⑶血液检查：细菌感染时偶可出现白细胞总数和／或中性粒细胞增高。 ⑷痰液检查：可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白 细胞和已破坏的杯 状细胞
28
部分患者可控制，不影响工作、学习；部分患者可发展成阻塞性肺疾病，甚至肺心病， 预后不良。应监侧慢性支气管炎的肺功能变化，以便及时选择有效的治疗方案，控制病 情的发展。
29
第二节慢性阻塞性肺疾病
30
1、慢性阻塞性肺疾病基本概念？ ①慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可 逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。 ②受累部位:COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。
20
⑷支气管肺癌： 10、慢性支气管炎与支气管肺癌鉴别诊断？ ①多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常 有痰中带血。 ②有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗未能完全消退。 ③痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查，可明确诊断。
(完整版)COPD-PPT课件
体； • COPD发展和加重的重要原因。
21
病因
➢气候因素： • 冬季、北方多见； • 呼吸道防御机能降低； • 反射性导致支气管平滑肌收缩、黏膜循
环障碍。
22
病因
➢过敏因素： • 多见于喘息性支气管炎患者 • 过敏体质 • 过敏物质：尘螨、真菌、花粉
病率与吸烟明显相关，烟草消费高的国 家发病率也高。 WHO估计全世界有11亿人吸烟，至 2025年将增加到16亿人。在中、低收 入国家，吸烟率快速上升。 我国吸烟率37.62%，占全世界总吸烟 人数的25%（1996年）。
16
病因
➢吸烟： • 副交感神经兴奋，支气管痉挛 • 呼吸道粘膜纤毛运动受抑 • 支气管粘膜杯状细胞增生，粘液分泌增多 • 支气管粘膜充血、水肿 • 肺泡吞噬细胞功能减低
在美国，COPD是第四位的死亡原 因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血 管疾病）。
7
美国死亡率年龄调整的百分比变化 1965-1998年
1965年相对比例
3.30.0
冠心病
2.25.5
中风
其他脑血 管病
COPD
所有其 他死因
2.20.0
1.15.5
1.10.0
0.05.5
0.0 0
–59%
–64%
–35%
（2000年NHLBI和WHO）
Global Initiative for Chronic Obstructive L ung Disease
慢性支气管炎
• 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及 其周围组织的慢性非特异性炎症。
• 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴 有喘息，并以反复发作的慢性过程为特 征。
5. Trauma and Toxication
21
病因
➢气候因素： • 冬季、北方多见； • 呼吸道防御机能降低； • 反射性导致支气管平滑肌收缩、黏膜循
环障碍。
22
病因
➢过敏因素： • 多见于喘息性支气管炎患者 • 过敏体质 • 过敏物质：尘螨、真菌、花粉
病率与吸烟明显相关，烟草消费高的国 家发病率也高。 WHO估计全世界有11亿人吸烟，至 2025年将增加到16亿人。在中、低收 入国家，吸烟率快速上升。 我国吸烟率37.62%，占全世界总吸烟 人数的25%（1996年）。
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病因
➢吸烟： • 副交感神经兴奋，支气管痉挛 • 呼吸道粘膜纤毛运动受抑 • 支气管粘膜杯状细胞增生，粘液分泌增多 • 支气管粘膜充血、水肿 • 肺泡吞噬细胞功能减低
在美国，COPD是第四位的死亡原 因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血 管疾病）。
7
美国死亡率年龄调整的百分比变化 1965-1998年
1965年相对比例
3.30.0
冠心病
2.25.5
中风
其他脑血 管病
COPD
所有其 他死因
2.20.0
1.15.5
1.10.0
0.05.5
0.0 0
–59%
–64%
–35%
（2000年NHLBI和WHO）
Global Initiative for Chronic Obstructive L ung Disease
慢性支气管炎
• 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及 其周围组织的慢性非特异性炎症。
• 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴 有喘息，并以反复发作的慢性过程为特 征。
5. Trauma and Toxication
慢性支气管炎与慢性阻塞性肺部疾病PPT课件
世行/WHO:至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。
15
COPD的定义： 一组气流受限为特征的肺部疾病， 气流受限不完全可逆， 气流受限呈进行性发展。
一组气流受限不完全可逆且呈进行性进展的肺 部疾病---核心内容
16
新的定义 COPD是一组具有气流受限特征的肺部疾
病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展， 但是可以预防和治疗的疾病。
38
39
2、全小叶型：
呼吸性细支气管所属的所有肺组织均 扩张。
特点：气囊腔较小，遍布全小叶。
3、混合型：
两型同时存在一个肺内
40
41
[病理生理]：
早期：病变局限于细小气道：闭合容积增大，肺动 态顺应性降低，最大呼气中段流速下降
病情进展：出现大气道通气功能障碍：FEV1， FEV1/FVC,及分钟通气量下降
45
46
47
1、 FEV1/FVC及FEV1%预计值
• FEV1/FVC:气流受限的敏感指标 • FEV1%预计值:估计COPD严重程度的可
靠指标,变异小、易操作 • 吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%及
FEV1<80%预计值者，可确定为不完全可 逆的气流受限
48
2、TLC、FRC、RC、VC 肺过度充气指标：
咳、痰或伴喘息，每年发病持续3个 月，连续2年或以上，并排除其他心、肺 疾患方可作出诊断。
10
鉴别诊断：
• 咳嗽变异性哮喘（CVA） • 嗜酸细胞性支气管炎(EB) • 肺结核 • 支气管肺癌 • 肺间质纤维化 • 支气管扩张
11 广州呼吸疾病研究所，n=228
治疗：
急性加重期： 控制感染 镇咳祛痰 平喘
15
COPD的定义： 一组气流受限为特征的肺部疾病， 气流受限不完全可逆， 气流受限呈进行性发展。
一组气流受限不完全可逆且呈进行性进展的肺 部疾病---核心内容
16
新的定义 COPD是一组具有气流受限特征的肺部疾
病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展， 但是可以预防和治疗的疾病。
38
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2、全小叶型：
呼吸性细支气管所属的所有肺组织均 扩张。
特点：气囊腔较小，遍布全小叶。
3、混合型：
两型同时存在一个肺内
40
41
[病理生理]：
早期：病变局限于细小气道：闭合容积增大，肺动 态顺应性降低，最大呼气中段流速下降
病情进展：出现大气道通气功能障碍：FEV1， FEV1/FVC,及分钟通气量下降
45
46
47
1、 FEV1/FVC及FEV1%预计值
• FEV1/FVC:气流受限的敏感指标 • FEV1%预计值:估计COPD严重程度的可
靠指标,变异小、易操作 • 吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%及
FEV1<80%预计值者，可确定为不完全可 逆的气流受限
48
2、TLC、FRC、RC、VC 肺过度充气指标：
咳、痰或伴喘息，每年发病持续3个 月，连续2年或以上，并排除其他心、肺 疾患方可作出诊断。
10
鉴别诊断：
• 咳嗽变异性哮喘（CVA） • 嗜酸细胞性支气管炎(EB) • 肺结核 • 支气管肺癌 • 肺间质纤维化 • 支气管扩张
11 广州呼吸疾病研究所，n=228
治疗：
急性加重期： 控制感染 镇咳祛痰 平喘
(人卫版第九版内科学第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病)课件PPT
第十九页，共四十八页。
内科学（第9版）
抗氧化剂 氧化应激
慢阻肺的发肺部炎症(yánzhèng)
抑蛋白酶
蛋白酶
慢阻肺的病理变化
第二十页，共四十八页。
修复(xiūfù) 机制
内科学（第9版）
小气道疾病 气道炎症 气道重建
发病(fā 机制 bìng)
肺实质破坏
肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降
第三页，共四十八页。
内科学（第9版）
重点难点
掌握
慢性(màn xìng)支气管炎的定义、病因、临床表现、诊断、治疗原则
熟悉
发病机制、病理(bìnglǐ)、鉴别诊断
第四页，共四十八页。
内科学（第9版）
定 义 ( d ìn g y ì)
慢性支气管炎（chronic bronchitis）简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症
的术语 肺气肿是一个病理术语 慢性支气管炎或肺气肿是慢阻肺最常见的原因，只有在慢支或肺气肿病人并发持续气流受限时，才能诊
断为慢阻肺
第十七页，共四十八页。
内科学（第9版）
流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)
常见病和多发病，患病率、致残率和病死率均居高不下 2018年新发布的我国慢阻肺流行病学调查结果显示，慢阻肺的患病率占40岁以上(yǐshàng)人群的13.7%
鉴别 诊断 (jiànbié)
第十一页，共四十八页。
内科学（第9版）
急性加重期的治疗(zhìliáo )
➢ 控制感染 ➢ 镇咳祛痰 ➢ 平喘 缓解期的治疗 ➢ 戒烟 ➢ 增强体质，预防感冒 ➢ 反复感染者可以应用免疫调节剂
治 疗 ( z h ìl i áo )
第十二页，共四十八页。
内科学（第9版）
抗氧化剂 氧化应激
慢阻肺的发肺部炎症(yánzhèng)
抑蛋白酶
蛋白酶
慢阻肺的病理变化
第二十页，共四十八页。
修复(xiūfù) 机制
内科学（第9版）
小气道疾病 气道炎症 气道重建
发病(fā 机制 bìng)
肺实质破坏
肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降
第三页，共四十八页。
内科学（第9版）
重点难点
掌握
慢性(màn xìng)支气管炎的定义、病因、临床表现、诊断、治疗原则
熟悉
发病机制、病理(bìnglǐ)、鉴别诊断
第四页，共四十八页。
内科学（第9版）
定 义 ( d ìn g y ì)
慢性支气管炎（chronic bronchitis）简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症
的术语 肺气肿是一个病理术语 慢性支气管炎或肺气肿是慢阻肺最常见的原因，只有在慢支或肺气肿病人并发持续气流受限时，才能诊
断为慢阻肺
第十七页，共四十八页。
内科学（第9版）
流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)
常见病和多发病，患病率、致残率和病死率均居高不下 2018年新发布的我国慢阻肺流行病学调查结果显示，慢阻肺的患病率占40岁以上(yǐshàng)人群的13.7%
鉴别 诊断 (jiànbié)
第十一页，共四十八页。
内科学（第9版）
急性加重期的治疗(zhìliáo )
➢ 控制感染 ➢ 镇咳祛痰 ➢ 平喘 缓解期的治疗 ➢ 戒烟 ➢ 增强体质，预防感冒 ➢ 反复感染者可以应用免疫调节剂
治 疗 ( z h ìl i áo )
第十二页，共四十八页。
慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病课件
纤毛功能 吞噬功能 黏液分泌 支气管痉挛 蛋白酶
2、感染 病毒 细菌 支原体 3、其他因素 免疫 年龄 气候
慢支的病理改变
1.支气管粘膜上皮细胞 发作期 变性 坏死 溃疡形成 缓解期 修复 增生 鳞状化生 肉芽肿形成 2.纤毛 变短 粘连 脱落 净化功能 3.杯状细胞和腺体增生肥大，分泌亢进 痰液潴留 倒伏
阻塞 性 肺气 肿
慢性阻塞性肺疾病
Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD
定义
COPD是一种常见的可以预防和可 以治疗的疾病，其特征是持续存在的气 流受限。气流受限呈进行性发展，伴有 气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎 症反应的增强。急性加重和合并症影响 患者整体疾病的严重程度。
COPD是中国主要致死性疾病(2005年 )
2005年 1
城市居民主要疾病
死亡构成
占总死亡数 (%)
农村居民主要疾病
死亡构成
占总死亡 数(%)
恶性肿瘤
22.7
呼吸系统疾病 (主要是COPD)
23.5
2
3 4 5
脑血管病
心脏病 呼吸系统疾病 (主要是COPD) 损伤和中毒
22.2
17.9 12.6 8.3
流行病学
COPD由于其患病人数多、死亡率高、社会经济 负担重，已成为一个重要的公共卫生问题
国内：占15岁以上农村人口的3%。 美国：COPD是第4位的死亡原因（仅次于心脏 疾病、癌症和脑血管疾病）。
2000年，WHO估计全世界有274万人死于COPD。
预计到2020年将成为世界疾病经济负担的第5 位。
嗜酸细胞性支气管炎
临床症状类似 X线检查无明显改变 诱导痰检查嗜酸性细胞增加 支气管激发试验阴性。
2、感染 病毒 细菌 支原体 3、其他因素 免疫 年龄 气候
慢支的病理改变
1.支气管粘膜上皮细胞 发作期 变性 坏死 溃疡形成 缓解期 修复 增生 鳞状化生 肉芽肿形成 2.纤毛 变短 粘连 脱落 净化功能 3.杯状细胞和腺体增生肥大，分泌亢进 痰液潴留 倒伏
阻塞 性 肺气 肿
慢性阻塞性肺疾病
Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD
定义
COPD是一种常见的可以预防和可 以治疗的疾病，其特征是持续存在的气 流受限。气流受限呈进行性发展，伴有 气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎 症反应的增强。急性加重和合并症影响 患者整体疾病的严重程度。
COPD是中国主要致死性疾病(2005年 )
2005年 1
城市居民主要疾病
死亡构成
占总死亡数 (%)
农村居民主要疾病
死亡构成
占总死亡 数(%)
恶性肿瘤
22.7
呼吸系统疾病 (主要是COPD)
23.5
2
3 4 5
脑血管病
心脏病 呼吸系统疾病 (主要是COPD) 损伤和中毒
22.2
17.9 12.6 8.3
流行病学
COPD由于其患病人数多、死亡率高、社会经济 负担重，已成为一个重要的公共卫生问题
国内：占15岁以上农村人口的3%。 美国：COPD是第4位的死亡原因（仅次于心脏 疾病、癌症和脑血管疾病）。
2000年，WHO估计全世界有274万人死于COPD。
预计到2020年将成为世界疾病经济负担的第5 位。
嗜酸细胞性支气管炎
临床症状类似 X线检查无明显改变 诱导痰检查嗜酸性细胞增加 支气管激发试验阴性。
最新第九节慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病PPT课件
听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，合并呼 吸道感染时可出现干、湿啰音。
阻塞性肺气肿五大体征
桶 状 胸
COPD病程分期
急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气 短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴 发热等症状。
稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定 或轻微。
并发症
COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、 慢性肺原性心脏病
发病机制
支气管壁炎性细胞浸润 气道粘膜腺体增生、分泌增加及纤毛运动障碍 气道清除能力削弱 粘膜充血水肿增厚、阻塞 巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶水解肺泡壁的弹性蛋白
肺组织结构破坏肺泡腔扩大 阻塞性肺气肿
【病理生理】
早期COPD病变于细小气道-闭合容积增大 病变入侵大气道——通气功能障碍
治疗要点
注意事项 （1）解除气道阻塞中的可逆因素； （2）控制咳嗽和痰液的生成； （3）消除和预防气道感染； （4）控制各种合并症； （5）避免所有可能加重本病的因素；吸烟、
感染等 （6）解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁。
具体措施
（1）应用舒张支气管药物； （2）急性发作期根据病原菌或经验应用有
常用护理诊断、措施及依据
1. 气体交换受损，与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲 劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关
2.清理呼吸道无效，与呼吸道分泌物增多、粘稠有关 3.活动无耐力，与日常活动时供氧不足有关 4.睡眠型态紊乱，与呼吸困难、不能平卧、环境刺激
有关 5.焦虑，与呼吸困难、健康状况转变、病情危重有关。 6.营养失调：低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、
4.支气管哮喘按病情分度分为几度？
9. 支气管哮喘发作时，呼气期两肺满布哮 鸣音，其主要原因是
A.支气管黏膜分泌物增多 B. 支气管黏膜肿胀致支气管狭窄 C.阻塞性肺气肿 D.支气管平滑肌痉挛 E.肺泡间质水肿
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在急性发作期和慢性迁延期应以控 制感染和祛痰、镇咳为主。 伴发喘息时，应予解痉平喘的治疗。 对临床缓解期宜加强锻炼，增强体 质，提高机体抵抗力，预防复发为 主。
16
第二节 慢性阻塞性肺疾病
chronic obstructive pulmonary disease
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
20
病理改变
慢性支气管炎及肺气肿的变化
肺气肿肺实质病理改变：
终末细支气管远端的气腔(呼吸 细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡) 的持久性扩大。
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病因
外因 吸烟 感染 (病毒、支原体、细菌等) 气象因素 理化因素
内因 过敏 呼吸道防御功能和机体免疫功能下降
病理
支气管粘膜的柱状上皮细胞变性、坏 死、增生、甚至鳞化。 纤毛粘連、倒伏、脱落。 杯状细胞增生向终末细支气管延伸。 粘液腺肥大、增生、分泌旺盛。 浆液腺粘液化。
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病理
镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少 26
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临床表现
症状
咳嗽、 咳痰、喘息
体征
肺部啰音
实验室检查
Ⅹ线检查 肺纹理粗乱
呼吸功能检查 早期可无异常。 如有小气道（<2mm）阻塞，FEV1/FVC<70% （第一秒时间肺活量/用力肺活量），最大通气量 MVV<80％预计值，提示阻塞性通气功能障碍。 血常规白细胞计数及中性粒细胞增多。 痰液检查
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慢性支气管炎
慢性阻塞性肺疾病
慢性支气管炎 Chronic Bronchitis
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3
定义
慢性支气管炎是指由于感染 或 非感染因素引起气管、支气管粘膜及 其周围组织的慢性非特异性炎症。临 床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复 发作的慢性过程为特征；病情进展， 可并发肺气肿及肺心病；是一种严重 影响劳动力与健康的常见疾病。
COPD危险因素
吸烟 职业粉尘空气污染
被动吸烟
蛋白酶--抗蛋白酶失衡
营养状况 呼吸道感染 社会经济状况
年龄
18
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全小叶型肺气肿 小叶中央型肺气肿 混合型肺气肿
23
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图小叶中央型肺气肿
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12
诊断
咳嗽、咳痰、或伴有喘息每年发病 持续3个月 连续两年或以上 排除其他心肺疾病
鉴别诊断
支气管扩张 支气管哮喘 肺结核 肺癌
治疗
急性发作期 缓解期
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图全小叶ห้องสมุดไป่ตู้肺气肿
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慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease
COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病， 气流受限不完全可逆，呈进行性进展。 COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。 只有慢性支气管炎或(和)肺气肿，无气流受限则 视为COPD的高危期，不能诊断为COPD。 当慢性支气管炎或 (和)肺气肿患者肺功能检查出 现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断COPD。
7
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56-85 %COPD患者被漏诊和误诊
Stang P et al. Chest 2000;117:354S
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第二节 慢性阻塞性肺疾病
chronic obstructive pulmonary disease
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20
病理改变
慢性支气管炎及肺气肿的变化
肺气肿肺实质病理改变：
终末细支气管远端的气腔(呼吸 细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡) 的持久性扩大。
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病因
外因 吸烟 感染 (病毒、支原体、细菌等) 气象因素 理化因素
内因 过敏 呼吸道防御功能和机体免疫功能下降
病理
支气管粘膜的柱状上皮细胞变性、坏 死、增生、甚至鳞化。 纤毛粘連、倒伏、脱落。 杯状细胞增生向终末细支气管延伸。 粘液腺肥大、增生、分泌旺盛。 浆液腺粘液化。
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病理
镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少 26
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
临床表现
症状
咳嗽、 咳痰、喘息
体征
肺部啰音
实验室检查
Ⅹ线检查 肺纹理粗乱
呼吸功能检查 早期可无异常。 如有小气道（<2mm）阻塞，FEV1/FVC<70% （第一秒时间肺活量/用力肺活量），最大通气量 MVV<80％预计值，提示阻塞性通气功能障碍。 血常规白细胞计数及中性粒细胞增多。 痰液检查
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慢性支气管炎
慢性阻塞性肺疾病
慢性支气管炎 Chronic Bronchitis
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定义
慢性支气管炎是指由于感染 或 非感染因素引起气管、支气管粘膜及 其周围组织的慢性非特异性炎症。临 床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复 发作的慢性过程为特征；病情进展， 可并发肺气肿及肺心病；是一种严重 影响劳动力与健康的常见疾病。
COPD危险因素
吸烟 职业粉尘空气污染
被动吸烟
蛋白酶--抗蛋白酶失衡
营养状况 呼吸道感染 社会经济状况
年龄
18
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
全小叶型肺气肿 小叶中央型肺气肿 混合型肺气肿
23
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图小叶中央型肺气肿
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诊断
咳嗽、咳痰、或伴有喘息每年发病 持续3个月 连续两年或以上 排除其他心肺疾病
鉴别诊断
支气管扩张 支气管哮喘 肺结核 肺癌
治疗
急性发作期 缓解期
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慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease
COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病， 气流受限不完全可逆，呈进行性进展。 COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。 只有慢性支气管炎或(和)肺气肿，无气流受限则 视为COPD的高危期，不能诊断为COPD。 当慢性支气管炎或 (和)肺气肿患者肺功能检查出 现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断COPD。
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56-85 %COPD患者被漏诊和误诊
Stang P et al. Chest 2000;117:354S