口腔颌面部肿瘤5
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四、牙源性肿瘤
• (一)牙瘤
• 牙瘤多见于青年人。生长缓慢，早期无自觉症 状。往往因牙瘤所在部位发生骨质膨胀，或牙 瘤压迫神经产生疼痛，或固肿瘤穿破黏骨膜， 发生继发感染时，才被发现。牙瘤病员常有缺 牙现象。
• x线摄片可见骨质膨胀，有很多大小形状不同、 类似发育不全牙的影像，或透射度似牙组织的 一团影像。在影像与正常骨组织之间有一条清 晰阴影，为牙瘤的被膜。牙瘤与囊肿同时存在 者，称为囊性牙瘤。
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第三节 良性肿瘤和瘤样病变
一、色素痣
• [临床表现]
• 一般认为，毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或 复合痣。这类痣极少恶变，如有恶变亦来自交 界痣部分。
• 口腔黏膜内的痣甚少见，而以黑色素斑为多。 如果发生黑色素痣，则以交界痣及复合痣为多 见。
一、色素痣
• [临床表现]面部较大的痣无恶变证据者，可考
三、纤维瘤
• [临床表现]口腔内纤维瘤多发生于牙槽突、颊、
腭等部位。发生于牙槽突的纤维瘤可能使牙松 动移位。若受到咀嚼及牙的损伤，则表面破溃、 糜烂、继发感染，此时可引起疼痛或功能障碍。
四、牙源性肿瘤
• (一)牙瘤
• 牙瘤生长于颌骨内，它是由一个或多数牙胚组 织异常发育增生而形成。其中可含有不同发育 阶段的各种牙胚组织，直至成形的牙；数目不 等，可能有数个至数十个；形状不规则，可能 近似正常牙，也町以没有牙的形状，只是一团 紊乱的硬组织混合而成，在其周围被以纤维膜。 显微镜下有排列不规则的釉质、牙本质及牙骨 质。
• 成釉细胞瘤肉眼所见，肿瘤大小不等，剖面可 为实质性或囊性，亦可在同一肿瘤中存在着实 质性及囊性两种成分。囊腔内含黄色囊液。可 恶变为肉瘤。
• 长期以来，成釉细胞瘤一直被视为易复发、易 恶变，应属“临界瘤”。成釉细胞瘤确具有高 度局部侵袭性
四、牙源性肿瘤
• (三)成釉细胞瘤 • [临床表现] 成釉细胞瘤多发生于青壮年。以
虑分期部分切除，容貌、功能保存均较好，但 不适用于有恶变倾向者。也可采用全部切除， 邻近皮瓣转移或游离皮肤移植。如怀疑有恶变 的痣，应采用外科手术一次全部切除活检；手 术应在痣的边界以外，正常皮肤上作切口。比 较小的痣切除后，可以潜行剥离皮肤创缘后直 接拉拢缝合。
二、牙 龈 瘤
• 牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织。 大多认为是机械刺激及慢性炎症刺激形成的反 应性增生物，因其无肿瘤特有的结构，故非真 性肿瘤；但牙龈瘤有肿瘤的外形及生物学行为， 如切除后易复发等。此外，牙龈瘤与内分泌有 关，如妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤，分娩后 则缩小或停止生长。
四、牙源性肿瘤
• (一)牙瘤 • [治疗]手术摘除。
四、牙源性肿瘤
• (二)牙骨质瘤
• 牙骨质瘤来源于牙胚的牙囊或牙周膜，发生的 原因有人认为与内分泌和局部炎症刺激有关。 肿瘤由成片状的牙骨质或呈圆形的牙骨质小体 所组成，具有明显不规则的、强嗜碱性的生长 线。牙骨质细胞较少或尤。
四、牙源性肿瘤
• (二)牙骨质瘤 • 牙骨质瘤，多见于青年人，女性较多。肿瘤常
紧贴于牙根部．可以单发或多发，硬度与骨质 相似。牙髓活力测验阳性，此点町与根尖周囊 肿和根尖肉芽肿相鉴别。肿瘤生长缓慢，一般 无自觉症状，如肿瘤增大时，可发生牙槽突膨 胀，或在发生神经症状、继发感染、拔爿：时 始被发现。x线摄片显示根尖周围有不透光阴 影。
骨的运动度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸 障碍。肿瘤表面常见有被对颌牙造成的压痕， 如果咀嚼时发生溃疡，可能造成继发性感染而 化脓、溃烂、疼痛。当肿瘤压迫下牙槽神经时， 患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。如肿瘤发 展很大，骨质破坏较多，还可能发生病理性骨 折。
四、牙源性肿瘤
• (三)成釉细胞瘤 • [临床表现]上颌骨的成釉细胞瘤较少，当其
增大时，可能波及鼻腔，发生鼻阻塞。侵入上 颌窦波及眼眶、鼻泪管时可使眼球移位、突出 及流泪。若向口腔发展时可使合错乱。
四、牙源性肿瘤
• (三)成釉细胞瘤
• [诊断]根据病史、临床表现、x线特点，可作初
步诊断。
• 成釉细胞瘤大多为实质性，如囊性成分较多时， 穿刺检查可抽出褐色液体，可资与颌骨囊肿液 多为淡黄色相区别。但临床上比较小的，特别 是未突破骨板的成釉细胞瘤与牙源性颌骨囊肿 有时须依靠病理检查才能确定。有时在牙源性 囊肿基础上可出现成釉细胞瘤，即在囊壁上可 见实质性的肿瘤突起，称为壁性成釉细胞瘤。 在x线影像上，有时易与囊性骨纤维异样增殖症 或骨化性纤维瘤相混淆。
二、牙 龈 瘤
• [治疗] 可在局麻下手术切除。
三、纤维瘤
• [临床表现] 纤维瘤一般生长缓慢。发生在面
部皮下的纤维瘤为无痛肿块、质地较硬、大小 不等、表面光滑、边缘清楚，与周围组织无粘 连，一般皆可移动。发生在口腔的纤维瘤均较 小．呈圆球形或结节状，可能有蒂或无蒂，肿 瘤边界清楚，表面覆盖有正常黏膜，切面呈灰 白色。
• 根据病理组织结构不同，牙龈瘤通常可分为肉 芽肿型、纤维型及血管型三类。
二、牙 龈 瘤
• [临床表现] 牙龈瘤女性较多，以青年及中年
人为常见。发生于牙龈乳头部。位于唇、颊侧 者较舌、腭侧者多。最常见的部位是前磨牙区。
二、牙 龈 瘤
• [临床表现]肿块较局限，呈圆球或椭圆形，有 时呈分叶状，大小不一，直径由几毫米至数厘 米。肿块有的有蒂如息肉状；有的无蒂，基底 宽广。一般生长较慢，但在女性妊娠期可能迅 速增大，较大的肿块可以遮盖一部分牙及牙槽 突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生溃疡、 伴发感染。随着肿块的增长，可以破坏牙槽骨 壁；x线摄片可见骨质吸收牙周膜增宽的阴影。 牙可能松动、移位。
下颌体及下颌角部为常见。生长缓慢，初期无 自觉症状；逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形， 左右面部不对称。如肿瘤侵犯牙槽突时，可使 牙松动、移位或脱落；肿瘤继续增大时，使颌 骨外板变薄，或甚至吸收，这时肿瘤可以侵人 软组织内。
四、牙源性肿瘤
• (三)成釉细胞瘤 • [临床表现]由于肿瘤的侵犯，可以影响下颌
四、牙源性肿瘤
• (二)牙骨质瘤
• 临床上偶见有家族史(常为常染色体显性遗传) 的牙骨质瘤，且多呈对称性生长，称为家族性 多发性牙骨质瘤。由于可长得很大，故亦称为 巨大型牙骨质瘤
• [治疗] 手术摘除。如肿瘤较小，又无症状时，
可勿需治疗。
四、牙源性肿瘤
• (三)成釉细胞瘤
• 为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较为 常见。多发生于成年人。男女发病无明显差别。 下颌骨比上颌骨多。
四、牙源性肿瘤
• (一)牙瘤
• 牙瘤多见于青年人。生长缓慢，早期无自觉症 状。往往因牙瘤所在部位发生骨质膨胀，或牙 瘤压迫神经产生疼痛，或固肿瘤穿破黏骨膜， 发生继发感染时，才被发现。牙瘤病员常有缺 牙现象。
• x线摄片可见骨质膨胀，有很多大小形状不同、 类似发育不全牙的影像，或透射度似牙组织的 一团影像。在影像与正常骨组织之间有一条清 晰阴影，为牙瘤的被膜。牙瘤与囊肿同时存在 者，称为囊性牙瘤。
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第三节 良性肿瘤和瘤样病变
一、色素痣
• [临床表现]
• 一般认为，毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或 复合痣。这类痣极少恶变，如有恶变亦来自交 界痣部分。
• 口腔黏膜内的痣甚少见，而以黑色素斑为多。 如果发生黑色素痣，则以交界痣及复合痣为多 见。
一、色素痣
• [临床表现]面部较大的痣无恶变证据者，可考
三、纤维瘤
• [临床表现]口腔内纤维瘤多发生于牙槽突、颊、
腭等部位。发生于牙槽突的纤维瘤可能使牙松 动移位。若受到咀嚼及牙的损伤，则表面破溃、 糜烂、继发感染，此时可引起疼痛或功能障碍。
四、牙源性肿瘤
• (一)牙瘤
• 牙瘤生长于颌骨内，它是由一个或多数牙胚组 织异常发育增生而形成。其中可含有不同发育 阶段的各种牙胚组织，直至成形的牙；数目不 等，可能有数个至数十个；形状不规则，可能 近似正常牙，也町以没有牙的形状，只是一团 紊乱的硬组织混合而成，在其周围被以纤维膜。 显微镜下有排列不规则的釉质、牙本质及牙骨 质。
• 成釉细胞瘤肉眼所见，肿瘤大小不等，剖面可 为实质性或囊性，亦可在同一肿瘤中存在着实 质性及囊性两种成分。囊腔内含黄色囊液。可 恶变为肉瘤。
• 长期以来，成釉细胞瘤一直被视为易复发、易 恶变，应属“临界瘤”。成釉细胞瘤确具有高 度局部侵袭性
四、牙源性肿瘤
• (三)成釉细胞瘤 • [临床表现] 成釉细胞瘤多发生于青壮年。以
虑分期部分切除，容貌、功能保存均较好，但 不适用于有恶变倾向者。也可采用全部切除， 邻近皮瓣转移或游离皮肤移植。如怀疑有恶变 的痣，应采用外科手术一次全部切除活检；手 术应在痣的边界以外，正常皮肤上作切口。比 较小的痣切除后，可以潜行剥离皮肤创缘后直 接拉拢缝合。
二、牙 龈 瘤
• 牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织。 大多认为是机械刺激及慢性炎症刺激形成的反 应性增生物，因其无肿瘤特有的结构，故非真 性肿瘤；但牙龈瘤有肿瘤的外形及生物学行为， 如切除后易复发等。此外，牙龈瘤与内分泌有 关，如妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤，分娩后 则缩小或停止生长。
四、牙源性肿瘤
• (一)牙瘤 • [治疗]手术摘除。
四、牙源性肿瘤
• (二)牙骨质瘤
• 牙骨质瘤来源于牙胚的牙囊或牙周膜，发生的 原因有人认为与内分泌和局部炎症刺激有关。 肿瘤由成片状的牙骨质或呈圆形的牙骨质小体 所组成，具有明显不规则的、强嗜碱性的生长 线。牙骨质细胞较少或尤。
四、牙源性肿瘤
• (二)牙骨质瘤 • 牙骨质瘤，多见于青年人，女性较多。肿瘤常
紧贴于牙根部．可以单发或多发，硬度与骨质 相似。牙髓活力测验阳性，此点町与根尖周囊 肿和根尖肉芽肿相鉴别。肿瘤生长缓慢，一般 无自觉症状，如肿瘤增大时，可发生牙槽突膨 胀，或在发生神经症状、继发感染、拔爿：时 始被发现。x线摄片显示根尖周围有不透光阴 影。
骨的运动度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸 障碍。肿瘤表面常见有被对颌牙造成的压痕， 如果咀嚼时发生溃疡，可能造成继发性感染而 化脓、溃烂、疼痛。当肿瘤压迫下牙槽神经时， 患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。如肿瘤发 展很大，骨质破坏较多，还可能发生病理性骨 折。
四、牙源性肿瘤
• (三)成釉细胞瘤 • [临床表现]上颌骨的成釉细胞瘤较少，当其
增大时，可能波及鼻腔，发生鼻阻塞。侵入上 颌窦波及眼眶、鼻泪管时可使眼球移位、突出 及流泪。若向口腔发展时可使合错乱。
四、牙源性肿瘤
• (三)成釉细胞瘤
• [诊断]根据病史、临床表现、x线特点，可作初
步诊断。
• 成釉细胞瘤大多为实质性，如囊性成分较多时， 穿刺检查可抽出褐色液体，可资与颌骨囊肿液 多为淡黄色相区别。但临床上比较小的，特别 是未突破骨板的成釉细胞瘤与牙源性颌骨囊肿 有时须依靠病理检查才能确定。有时在牙源性 囊肿基础上可出现成釉细胞瘤，即在囊壁上可 见实质性的肿瘤突起，称为壁性成釉细胞瘤。 在x线影像上，有时易与囊性骨纤维异样增殖症 或骨化性纤维瘤相混淆。
二、牙 龈 瘤
• [治疗] 可在局麻下手术切除。
三、纤维瘤
• [临床表现] 纤维瘤一般生长缓慢。发生在面
部皮下的纤维瘤为无痛肿块、质地较硬、大小 不等、表面光滑、边缘清楚，与周围组织无粘 连，一般皆可移动。发生在口腔的纤维瘤均较 小．呈圆球形或结节状，可能有蒂或无蒂，肿 瘤边界清楚，表面覆盖有正常黏膜，切面呈灰 白色。
• 根据病理组织结构不同，牙龈瘤通常可分为肉 芽肿型、纤维型及血管型三类。
二、牙 龈 瘤
• [临床表现] 牙龈瘤女性较多，以青年及中年
人为常见。发生于牙龈乳头部。位于唇、颊侧 者较舌、腭侧者多。最常见的部位是前磨牙区。
二、牙 龈 瘤
• [临床表现]肿块较局限，呈圆球或椭圆形，有 时呈分叶状，大小不一，直径由几毫米至数厘 米。肿块有的有蒂如息肉状；有的无蒂，基底 宽广。一般生长较慢，但在女性妊娠期可能迅 速增大，较大的肿块可以遮盖一部分牙及牙槽 突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生溃疡、 伴发感染。随着肿块的增长，可以破坏牙槽骨 壁；x线摄片可见骨质吸收牙周膜增宽的阴影。 牙可能松动、移位。
下颌体及下颌角部为常见。生长缓慢，初期无 自觉症状；逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形， 左右面部不对称。如肿瘤侵犯牙槽突时，可使 牙松动、移位或脱落；肿瘤继续增大时，使颌 骨外板变薄，或甚至吸收，这时肿瘤可以侵人 软组织内。
四、牙源性肿瘤
• (三)成釉细胞瘤 • [临床表现]由于肿瘤的侵犯，可以影响下颌
四、牙源性肿瘤
• (二)牙骨质瘤
• 临床上偶见有家族史(常为常染色体显性遗传) 的牙骨质瘤，且多呈对称性生长，称为家族性 多发性牙骨质瘤。由于可长得很大，故亦称为 巨大型牙骨质瘤
• [治疗] 手术摘除。如肿瘤较小，又无症状时，
可勿需治疗。
四、牙源性肿瘤
• (三)成釉细胞瘤
• 为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较为 常见。多发生于成年人。男女发病无明显差别。 下颌骨比上颌骨多。