口腔颌面部肿瘤5
口腔颌面部肿瘤
（ Ｎ） 测 ， Ｓ 检 以颈 清扫 标本 常 规 病理 检 查及 随访 中
淋 巴结 复发 与否 为评 价颈 部淋 巴结 转移 状况 的金 标准 ， 较 ２种 方 法 检 测 Ｓ 的 有 效 性 ； 用 比 Ｎ 采 Ｓ Ｓ ２ ０软件 包 进 行 ． 检 验 。结 果 ： 组 Ｓ Ｐ Ｓ ５ 颧 弓骨 折 的微 创 技 术 的 临 床 应 用 ／ ０８ １ ５ 王
洪武 … ∥现代 口腔 医学 杂志 ．２ ０ ， １ ５ ． ５ ６ 一０ ７ ２ （ ）一 ５
口腔 颌 面部 肿 瘤
２ ０ ２ ５ 良性 淋 巴 上 皮 病 、 巴 上 皮 癌 、 Ａ Ｔ ０ ８ １６ 淋 Ｍ Ｌ
３ 例 颧一 复 合体 骨 折 患 者 经 口内进 路 联合 １ 眶
眶周 小 切 口行 骨 折 复 位 内 固定 治 疗 。结 果 ： 经过
（ＮＯ） 癌 患 者 各 ２ ｃ 舌 Ｏ例 进 行 舌 癌 哨 位 淋 巴 结
术后 影像 学 评价 及半 年 以上临床 观察 ， 果满 意 。 效
参 ７ （ 未一） 俞
淋 巴瘤 的 关 系／ 李 江 …∥ 中 国 口腔 颌 面 外 科 杂
志 ．２ ０ ， （ ） 一 ７ ～ ３ Ｏ 一０ ７ ５ ５ ．３ ９ ８
检 出率为 １ ０ （ ｏ ２ ） 隐 匿性 淋 巴结转 移 的 发 ０ ２／ ｏ ， 生率 为 ２ （ ／ ｏ ， Ｎ 活 检 评 价 颈 淋 巴结 转 移 ５ ５２）Ｓ 状 况 的准确 率为 ９ （ ９ ２ ） 假 阴性 １例 ， ５ １／０ ， 阴性 预 测 值 均 为 ９ （ ５ １ ） ４ １ ／ ６ 。Ｂ 组 Ｓ 检 出 率 为 Ｎ ９ ％（９ ２ ） 隐 匿性 颈淋 巴结 转 移率 为 １ （ ／ ５ １／０ ， ５ ３ ２ ） Ｓ 活检评 价 颈 淋 巴结 转 移 状 况 的 准确 率 和 ０ ，Ｎ 阴性 预测 值均 为 ８ （ ６ １ ） 假 阴 性 ３例 ， 阴 ４／ １ ／ ９ ， ９ ６ 假 性率 为 １ （ ／ ９ 。２组 Ｓ 检 出率 、 ６ ３１） Ｎ 阴性 预 测 值无 统计 学差 异 。结论 ： 癌 Ｓ 检 测方 法 中 ， 舌 Ｎ 术 中 ７探 头检 测法 并 不优 于术 前核 素扫 描 ＋术 中亚 甲蓝示 踪法 ， 后者 简便 、 用 。参 １ （ 实 ４ 曹 灵） ２ ０ ２ ６ 口腔 癌 的 放 射 治 疗／ 中 和 ∥ 中 国 口 ０ ８ １０ 王 腔颌 面外 科 杂志 ．２ ０ ， （ ）一２ ～３ ４ 一０ ７ ５ ５ ．３ ７ ３ 早期 口腔 癌单 用放 疗 或手 术 常有 同等 良好 的 疗效 。对 大部 分 中晚 期 口腔 癌 患 者 ， 疗 作 为综 放 合序 列 治 疗 的 组 成 部 分 ， 术 前 、 中 和 术后 应 在 术 用 ， 改善 局部 控制 率 ， 部 分肿 瘤有 降低 远处转 能 对 移 率 的意义 。因 病期 过 晚 、 发 和无 法 手 术 的患 复 者 可 以单 独 应 用 放疗 ， 可 与 手 术 、 疗 联 合 应 也 化 用， 以达 到减 瘤 和 延 长 生 存 期 的 姑 息性 疗 效 。放 疗新 设 备 、 技术 和新 方 法 （ 分 割放 疗 、 新 超 三维 适 形放 疗 与调强 放疗 、 现代 近距离 放疗 、 同期 放化 疗 等） 的应用 与 放 射 治疗 效 果 的 提高 有 关 。作 者对 口腔 癌 的术 后 放疗 、 颈部 放 疗 、 织瓣 和钛 板整 复 组 后 的 放疗作 了重 点评 述 。参 ３ （ ７ 曹 灵）
颌面部肿瘤症状：口腔出血、溃疡与肿块的警示
颌面部肿瘤症状：口腔出血、溃疡与肿块的警示颌面部肿瘤是口腔颌面部的一类常见疾病，其症状多样，有时可能被患者忽视。
其中，口腔出血、溃疡与肿块是颌面部肿瘤的三大警示症状。
本文将深入探讨这些症状，提醒公众关注口腔健康，及时就医。
一、口腔出血：不容忽视的警告口腔出血是颌面部肿瘤的常见症状之一。
出血可能源于肿瘤对周围血管的侵蚀或肿瘤的自身破裂。
这种出血可能是轻微的，如刷牙时出血，也可能是明显的，如自发性出血。
无论是哪种情况，口腔出血都是身体发出的警告信号，需要引起足够的重视。
二、溃疡：疼痛的警示颌面部肿瘤可能导致口腔内出现溃疡。
这些溃疡可能疼痛，影响进食和言语。
与常见的口腔溃疡不同，颌面部肿瘤引起的溃疡往往持续时间长，不易愈合，且疼痛逐渐加重。
如果发现口腔内有难以愈合的溃疡，应及时就医检查。
三、肿块：直观的警示颌面部肿瘤往往会在局部形成肿块。
这些肿块可能是软的或硬的，可能疼痛或无痛。
肿块的形状和大小因肿瘤的性质和生长阶段而异。
一旦发现口腔或面部有异常肿块，应尽快就医，以便早期发现和治疗。
四、颌面部肿瘤的诊断与治疗对于上述的口腔出血、溃疡和肿块等症状，患者应及时就医，接受专业的诊断和治疗。
医生会根据患者的症状和体征，结合影像学检查和组织病理学检查，确诊肿瘤的性质和分期。
根据诊断结果，制定个性化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗等综合治疗手段。
五、总结口腔出血、溃疡与肿块是颌面部肿瘤的三大警示症状。
这些症状的出现提醒我们要关注口腔健康，及时就医检查。
对于颌面部肿瘤的诊断和治疗，早期发现和治疗至关重要。
因此，我们应该增强自我保健意识，定期进行口腔检查，及时发现并治疗口腔疾病。
同时，养成良好的生活习惯和口腔卫生习惯，也是预防颌面部肿瘤的重要措施。
让我们共同关注口腔健康，守护生命的美好。
5-3口腔颌面部肿瘤
第一节
概论
• 浸润型肿瘤: • 发展较快，早期向深部与周围组织生长，侵入粘 膜下层和肌组织，表面稍隆起而粗糙不平，深部 可扪到不易移动的硬块；
口腔颌面部肿瘤
第一节
概论
肉瘤：多起自深部组织
• 早期即呈边界不清、质地较硬、不能移动的肿块 • 粘膜或皮肤完整，可伴以皮下或粘膜下血管扩张； 皮肤或粘膜充血 • 生长迅速，长大后因局部营养缺乏或继发感染才 发生溃破
口腔颌面部肿瘤
第一节
概论
4、生物治疗：
免疫、细胞因子、基因等治疗；
口腔颌面部肿瘤
第一节
概论
5、综合序列治疗
• 为了提高肿瘤的治疗效果，目前多倾向于综合治 疗，特别是对恶性肿瘤和大面积的管型瘤等
综合序列治疗：
• 多学科的，多种方法的，有序的综合 • 目的：根据病人的个体情况 有计划，合理地应用目前多学科的各种有效治 疗手段，最适当的费用，获得最好的治疗效果， 最大限度改善病人的生存质量。
口腔颌面部肿瘤
杭州师范大学临床医学院口腔医学系
傅其宏
口腔颌面部肿瘤
内容
• 概述
• 口腔颌面部囊肿
• 良性肿瘤和瘤样病变
• 口腔颌面部恶性肿瘤
口腔颌面部肿瘤
基本要求
（1）掌握：口腔颌面部肿瘤（主要指恶性肿瘤）的 局部致病因素; 癌前病变的概念和主要的口腔癌前病变 牙源性颌骨囊肿的分类 （2）熟悉: 口腔颌面部囊肿的分类 牙源性颌骨囊肿的病因、临床表现、 诊断和治疗 口腔颌面部常见的临界瘤 常见的口腔颌面部良性和恶性肿瘤的 名称、临床表现、诊断方法和治疗原则 口腔颌面部肿瘤的预防 （3）了解：口腔颌面部肿瘤的分类与组织来源 口腔颌面部肿瘤的发病概况
• 全身良性与恶性的比例为1：1 。口腔颌面部良性 比恶性多。 • 性别与年龄：男：女 2：1，40-60岁
口腔颌面外科学-口腔颌面部肿瘤(五)试题
口腔颌面外科学-口腔颌面部肿瘤(五)(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、{{B}}B型题{{/B}}(总题数：8，分数：68.00)∙ A.手术治疗∙ B.放射治疗∙ C.化学治疗∙ D.冷冻治疗∙ E.加热治疗（分数：8.00）(1).肉瘤适合______（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：(2).血液肿瘤适合______（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：(3).鼻咽部肿瘤适合______（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：(4).恶性黑色素瘤活检适合______（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：∙ A.甲状舌管囊肿∙ B.第二鳃裂囊肿∙ C.第三、四鳃裂囊肿∙ D.皮样囊肿∙ E.皮脂腺囊肿（分数：8.00）(1).颌面部软组织囊肿中，好发于舌骨上下的颈中线的是______（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：(2).颌面部软组织囊肿中，好发于上颈区胸锁乳突肌上1/3附近的是______（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：(3).颌面部软组织囊肿中，好发于颈根部，锁骨上区的是______（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：(4).颌面部软组织囊肿中，好发于口底、颏下的是______（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：∙ A.囊壁与皮肤粘连，中央有色素点∙ B.囊壁中有皮肤和皮肤的附件∙ C.可随吞咽而上下活动∙ D.可随上呼吸道的感染而增大∙ E.内容物为草绿色液体（分数：8.00）(1).以上临床表现为皮脂腺囊肿特点的是______（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：(2).以上临床表现为皮样或表皮样囊肿特点的是______（分数：2.00）B. √C.D.E.解析：(3).以上临床表现为甲装舌管囊肿特点的是______（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：(4).以上临床表现为鳃裂囊肿特点的是______（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：∙ A.根尖周囊肿∙ B.始基囊肿∙ C.含牙囊肿∙ D.角化囊肿∙ E.正中囊肿（分数：8.00）(1).由于根尖肉芽肿、炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生而形成的囊肿是______（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：(2).来源于原始的牙胚或牙板残余的囊肿是______（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：(3).成釉器的星形网状层发生变性，并有液体渗出蓄积其中而形成的囊肿是______（分数：2.00）A.B. √C.D.E.(4).在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成的囊肿是______（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：∙ A.下颌骨体有大小不等的多房阴影∙ B.下颌骨内有单房阴影，四周有白色骨质线∙ C.颌骨内虫蚀状骨质破坏区，牙周骨质可有破坏∙ D.下颌角见骨质疏松脱钙，并有骨增生∙ E.下颌骨体有骨质破坏，并有死骨形成（分数：8.00）(1).成釉细胞瘤X线表现为______（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：(2).颌骨囊肿X线表现为______（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：(3).颌骨中央性癌X线表现为______（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：(4).中央性颌骨骨髓炎X线表现为______（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：∙ A.囊肿位于根尖周围∙ B.囊肿可含有牙冠∙ C.囊肿位于鼻腭管内∙ D.囊肿位于颈部正中线上∙ E.囊肿常无上皮衬里（分数：8.00）(1).黏液囊肿______（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：(2).面裂囊肿______（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：(3).牙源性角化囊性瘤______（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：(4).甲状舌管囊肿______（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：∙ A.上颌窦下壁∙ B.上颌窦内壁∙ C.上颌窦后壁∙ D.上颌窦上壁∙ E.上颌窦外壁下列症状提示上颌窦癌累及的部位分别是上述哪项?（分数：12.00）(1).鼻阻塞、鼻衄累及的部位是______（分数：2.00）A.B. √C.D.E.(2).流泪累及的部位是______（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：(3).突眼、复视累及的部位是______（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：(4).张口受限累及的部位是______（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：(5).牙痛、牙松动累及的部位是______（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：(6).面颊部麻木累及的部位是______（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：∙ A.T1N2M1∙ B.T1N0M0∙ C.T2N0M0∙ D.T1N2M0∙ E.T2N1M0以上TNM分类法中，各属口腔癌临床哪一期?（分数：8.00）(1).属于临床Ⅰ期的是______（分数：2.00）A.B. √C.E.解析：(2).属于临床Ⅱ期的是______（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：(3).属于临床Ⅲ期的是______（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：(4).属于临床ⅣA期的是______（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：二、{{B}}X型题{{/B}}(总题数：10，分数：32.00)1.某些恶性肿瘤的发生与某些外在因素密切相关，以下观点哪些是正确的______∙ A.人乳头瘤病毒与口腔黏膜鳞癌有关∙ B.恶性淋巴瘤与EB病毒有关∙ C.恶性淋巴瘤与T淋巴细胞病毒有关∙ D.维生素A缺乏与口腔癌发生有关∙ E.维生素C缺乏与口腔癌发生有关（分数：3.00）A. √B. √C. √D. √E.解析：2.口腔颌面部常见的癌前病损有______∙ A.口腔黏膜白斑∙ B.口腔黏膜红斑∙ C.口腔扁平苔藓∙ D.盘状红斑狼疮∙ E.上皮过角化（分数：3.00）A. √B. √C.D.E.解析：3.数字减影血管造影适用于______∙ A.颈动脉体瘤∙ B.颈鞘浅面的转移性淋巴结∙ C.颜面部血管瘤∙ D.腮腺浅叶肿瘤∙ E.血运丰富的恶性肿瘤（分数：3.00）A. √B. √C. √D.E. √解析：4.穿刺检查适用于______∙ A.表皮样囊肿∙ B.腮裂囊肿∙ C.海绵状血管瘤∙ D.颈动脉体瘤∙ E.脓肿（分数：3.00）A. √B. √C. √D.E. √解析：5.对放疗性敏感的肿瘤有______∙ A.恶性淋巴瘤∙ B.浆细胞瘤∙ C.淋巴上皮癌∙ D.尤文肉瘤∙ E.恶性黑色素瘤（分数：3.00）A. √B. √C. √D. √E.解析：6.对放射线中度敏感的肿瘤是______∙ A.腺癌∙ B.鳞状细胞癌∙ C.基底细胞癌∙ D.低分化癌∙ E.淋巴上皮癌（分数：3.00）A.B. √C. √D.E.解析：7.细胞周期非特异性药物，主要包括______∙ A.细胞毒素类∙ B.抗生素类∙ C.激素类∙ D.抗代谢类∙ E.植物类（分数：3.00）A. √B. √C.D.E.解析：8.细胞周期特异性药物，主要包括______∙ A.细胞毒素类∙ B.抗生素类∙ C.抗代谢类∙ D.激素类∙ E.植物类（分数：3.00）A.B.C. √D.E. √解析：9.以下对化疗中冲击疗法的描述，哪些是正确的______∙ A.大剂量一次给药∙ B.给药间隔在4周以上∙ C.疗效比每月小剂量好∙ D.毒性比小剂量小∙ E.年老、体弱者慎用（分数：4.00）A. √B.C. √D. √E. √解析：10.口腔颌面部常见的癌前状态有______∙ A.口腔黏膜白斑∙ B.口腔黏膜红斑∙ C.口腔扁平苔藓∙ D.盘状红斑狼疮∙ E.上皮过角化（分数：4.00）A.B.C. √D. √E. √解析：。
口腔颌面外科学：第八章 口腔颌面部肿瘤
（一） 良性肿瘤
除骨肿瘤较硬外，一般质地中等。如有坏 死、液化则质地较软，内出血时可变得坚 硬。
一般无自觉症状，但如压迫邻近神经，发 生继发感染或恶变时，则出现疼痛等症状。
生素B类缺乏。
2．烟草（tobacco）
• 烟草与口腔癌有密切关系。 • 烟草含有多种突变剂（mutagens）和致癌剂：苯
芘、N－亚硝基呱啶等。 • 吸烟产生的氧化剂（主要是氮氧化物）可以消耗
人体内抗氧化剂，加重体内的内源性损伤。 • 吸烟可引起唾液的表皮生长因子水平下降，粘膜
表皮生长因子受体功能改变。 • 咀嚼烟叶比吸烟导致口腔癌的危害更大。 • 既吸烟又嗜酒者口腔癌发生的可能性增加30倍。
激型），预后明显比衰竭型好。
6．基因突变
• 1980年代中期以来，癌基因（oncogene）和抗癌 基因（antioncogene）研究普遍开展。
• 正常情况下，癌基因与抗癌基因是一对互相依存、 互相制约的因子，当二者处于平衡状态时，人体 不会发生肿瘤；只有在各种外来因素的作用下， 癌基因被激活，或抗癌基因被抑制（失活）的情 况下人体才会出现肿瘤。
癌、上颌窦癌等为常见；唇癌，特别是颜面皮肤 癌较少见。
二、病因（etiology）
• （一）内在因素 • 1．内源性损伤
正常代谢过程中产生的氧化副产物可对DNA、 蛋白质和脂质造成破坏。这种破坏类似于放射性 损伤，可导致衰老及退化性老年性疾病，如癌症、 心脏病、大脑失调等。
2．激素
• 性激素通过影响细胞分裂，可能致癌。长期使用 雌激素可使患子宫癌的危险增加10到20倍，同 时得乳腺癌的机会也会增多。
• 唇癌多发生于长期吸雪茄烟和烟斗的人。 • 长期进食过热食物可能与口腔癌及食道癌有关。 • 颌骨骨肉瘤患者有时可以发现有损伤史。
口腔颌面外科学习题集第08章口腔颌面部肿瘤.doc
第八章口腔颌面部肿瘤一、教学内容和目的要求1.教学内容（1）口腔颌面部软组织囊肿，包括皮脂腺囊肿、皮样囊肿、甲状舌管囊肿和腮裂囊肿的临床表现和治疗原则；（2）颌骨囊肿的分类、临床表现、诊断要点及治疗原则；（3）息性肿瘤及痛样病变，如色素痣、牙龈瘤、纤维痛、牙源性肿瘤、脉管瘤、神经源性肿瘤、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿、骨源性肿瘤的临床表现和治疗原则；（4）成釉细胞瘤、牙源性粘液瘤、骨化性纤维瘤、骨巨细胞瘤的组织学特点、诊断与鉴别诊断；（5）脉管瘤的分类和治疗方法。
（6）口腔颌面部肿瘤的临床流行病学特点。
（7）颌面部肿瘤的可能致病因素。
如：遗传因素、机体免疫状态、内分泌因素等以及各种发病条件，如：物理、化学、生物性等外在因素。
（8）良性及恶性颌面部肿瘤的共同临床特点及良、恶性肿瘤的生物学特征。
（9）口腔颌面部肿瘤的早期诊断及常用诊断手段的合理应用。
（10）口腔颌面部肿瘤的综合治疗（11）口腔颌面部常见的癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等各类恶性肿瘤的临床表现、诊断要点及治疗原则。
2.目的要求（1）掌握口腔颌面部软组织囊肿，如皮样囊肿、甲状舌管囊肿和腮裂囊肿的临床特点和治疗原则；（2）掌握牙源性颌骨囊肿的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则；（3）掌握成釉细胞瘤、脉管瘤、骨化性纤维瘤等的临床表现和治疗原则。
（4）熟悉皮脂腺囊肿、面裂囊肿、色素痣、牙龈瘤、牙瘤和牙骨质瘤、牙源性粘液瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、骨巨细胞瘤的临床表现和治疗原则。
（5）了解脉管瘤的分类和治疗方法。
（6）了解血管外渗性囊肿、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿的临床表现和治疗原则。
（7）掌握常见的颌面部肿瘤的诊断要点、临床特点、治疗原则。
（8）熟悉口腔颌面部恶性肿瘤的综合治疗原则以及怎样根据细胞增殖周期合理选用化疗药物、常用化疗药物的药代动力学特点及其毒副作用。
（9）了解各类口腔颌面部肿瘤的发病率，构成比，组织来源及好发部位。
二、重点和难点1.重点（1） I I腔颌面部软组织囊肿的临床特点和治疗原则；（2）牙源性颌骨囊肿的临床表现及鉴别；（3）成釉细胞瘤的临床表现、诊断要点和治疗原则；（4）骨化性纤维瘤的临床表现和治疗原则o（5）口腔颌面部肿瘤的临床特点。
口腔颌面部常见肿瘤各论-本解析
• 口腔黏膜黑色痣：交界痣/复合痣
• 手术切除
二、牙龈瘤（epulis）
1、病因
• 牙周膜及牙槽嵴周围的结缔组织的增生物 • 受到机械性或慢性炎症的刺激所致 • 有人认为与内分泌有关
2、病理分类
• 肉芽肿型：肉芽组织为主
含较多炎性细胞及毛细血管
消灭死腔的方法
• 碟形手术—下颌骨 • 血块充填法—小囊肿 • 囊腔植骨术—上颌、大囊肿 • 生物材料植入 • 成形性囊肿切开加囊肿切除
——袋形缝合术
（二）非牙源性囊肿
• 球上颌囊肿 • 鼻腭囊肿 • 正中囊肿 • 鼻唇囊肿 • 青少年多见
球上颌囊肿（globulomaxillary cyst）
口腔颌面部肿瘤（各论）
第二节 口腔颌面部囊肿
一、软组织囊肿
• 皮脂腺囊肿 • 皮样或表皮样囊肿 • 甲状舌管囊肿 • 鳃裂囊肿
皮脂腺囊肿（sebaceous cyst)
• “粉瘤”—潴留性囊肿
• 临床表现：常见面部皮内，突出表面，囊壁 与皮肤粘连，中央有黑点。
• 治疗：手术切除。 锐分离囊壁，全部切除 感染时切排、烧灼囊腔
X线检查
• 颌骨膨大/黑色透光区 • 蜂窝状或多房性阴影 • 边缘不整呈半月形切迹 • 透光区可有牙齿或钙化点 • 根尖可有不规则吸收 • 最后诊断靠病理
3、治疗
• 手术治疗
---肿瘤较小可行下颌骨方块切除； 肿瘤较大可行部分或一侧下颌骨切除+植骨术
• 原则
---在距肿瘤边缘0.5cm以上正常组织中切除肿瘤 ---术中应做冰冻切片检查
大囊型—囊肿型或囊性水瘤
• 好发颈部锁骨上区、下颌下区、上颈部 • 多房性囊腔，彼此间隔/内有透明、淡黄色水样液体/扪
口腔颌面部常见肿瘤
口腔颌面部常见良性肿瘤
口腔颌面部常见良性肿瘤
• 淋巴管畸形（淋巴管瘤lymphangioma） 微囊型（毛细管型及海绵型）：口腔粘膜呈 现小疱样黄色、白色突起。常同时存在红 色小突起。造成口腔颌面软组织显著肥大 畸形。如巨舌症。 大囊型（囊肿型或囊状水瘤）：多发于侧颈 部。多房囊性，内含淋巴液。并发症可致 命。 淋巴管瘤的诊断、治疗 手术治疗
概论
• 三、临床表现 恶性肿瘤 生长较快，边界不清、浸润生长，常有局 部症状，易发生转移，对机体影响大，细 胞分化差。
概论
溃疡：超过2周不愈的口腔溃疡，边缘隆起、 不规则、质地硬、有向周围侵犯或浸润迹 象，基底凹凸不平，面积和深度逐渐扩大 者。
肿块或结节：生长较快，局部疼痛或麻， 表面可形成溃疡，质地硬，呈浸润性生长， 边界不清楚。
概论
• 一、临床流行病学
整体口腔颌面部肿瘤缺乏全国性资料（8/10万）， 占全身肿瘤的8～10％。 恶性肿瘤：1～4/10万，占全身恶性肿瘤的2～6％。 女性发病率呈增加趋势（抽烟、饮酒增加，更多参 与男性从事的职业）。 组织来源：牙源性、上皮源性、腺源性为主。 好发部位：口腔粘膜、颌骨、颜面部。 治疗疗效：口腔癌约60～70％（5年生存率）。
概论
• 二、发病原因和条件
外来因素刺激 物理因素：各种射线、口腔内残根等 化学因素：香烟内的一些化学物质 生物因素：口腔卫生情况 营养因素：某些维生素和微量元素缺乏 内在因素（神经精神因素、内分泌因素、免 疫因素、遗传因素、基因突变）
概论
• 三、临床表现 良性肿瘤 缓慢、膨胀性生长，有包膜，边界清楚， 一般无特别症状，生长于重要部位也可危 机生命，细胞分化良好。
下颌骨正中囊肿(median cyst)：双侧下颌突正中融 合处，下颌骨中线。
口腔医学 口腔颌面部常见肿瘤(myk)
（一）成釉细胞瘤
良性肿瘤
颌骨中心性上皮肿瘤，常见，临界瘤
根 尖 囊 肿
始 基 囊 肿 含 牙 囊 肿 角 化 囊 肿
非牙源性囊肿
球 上 颌 囊 肿 鼻 腭 囊 肿 正 中 囊 肿 鼻 唇 囊 肿
牙源性颌骨囊肿
1、根尖囊肿——肉芽肿变性液化，病灶牙
2、始基囊肿——牙釉质和牙本质形成之前 的损害——变性液化 缺牙或多生牙 3、含牙囊肿——牙冠或牙根形成后——一 个牙胚或多个牙胚 缺牙或多生牙 4、角化囊肿——原始的牙胚或牙板残余， 缺牙或多生牙，皮脂样物，子囊
唾液腺源性——腮腺肿瘤
临界瘤：局部浸润性生长，恶性倾向。 临床误诊率：30%
二、临床表现与诊断
易误诊为牙龈炎，上颌窦炎等
诊断时区别肿瘤或非肿瘤性，良性或恶性
（一）病史采集：时间，部位，生长速度 （二）临床检查： 望诊—形态，部位，障碍， 触诊—边界 质地 活动 关系
双手触诊—口底，舌，颊
（四）神经纤维瘤
神经鞘细胞和纤维细 胞成份：单发，多发 为神经纤维瘤病（常 显遗传） 临床表现：青年人， 生长缓慢，口内少 颜 面皮肤大小不一，棕 色斑或灰黑色小点状 或片状病损，扪诊皮 内有多发性瘤结节， 质地较硬，沿皮下神 经分布，呈念珠状或 见丛状。来感N，触痛。 肿瘤质软，血运丰富。 治疗：手术切除。
（三）脉管畸形
良性肿瘤
口腔颌面部的肿瘤有哪些症状表现？手术切除需要注意什么？
口腔颌面部的肿瘤有哪些症状表现？手术切除需要注意什么？一、口腔颌面部的肿瘤好发部位有哪些？1.口腔黏膜：包括舌、唇、颊黏膜等，口腔黏膜肿瘤是口腔肿瘤的主要类型之一。
2.舌：舌体和舌根是口腔内最常见的发生肿瘤的部位。
3.颌骨：包括上颌骨（上颌）、下颌骨（下颌）等，颌骨肿瘤可以是良性的或恶性的。
4.牙龈：牙龈是常见的口腔颌面部肿瘤发生部位，其中包括牙龈肉瘤等。
5.腭：包括硬腭和软腭，肿瘤可以发生在这些区域。
6.颊部：包括颊黏膜以及颊部软组织，也是口腔颌面部肿瘤发生的常见部位。
7.唇：包括上唇和下唇，唇部也是口腔肿瘤的常见发生地点。
8.口底：位于舌的下方，口底区域也是口腔肿瘤的发生部位之一。
这只是一些常见的发生部位，口腔颌面部的肿瘤种类繁多，涉及的组织和结构也很复杂。
肿瘤可以是良性的，例如息肉、囊肿等，也可以是恶性的，如口腔癌。
二、得了口腔颌面部的肿瘤后，会有哪些症状表现？口腔颌面部肿瘤的症状可以因肿瘤的类型、位置和阶段而异。
以下是一些可能的症状表现：1.口腔溃疡或疼痛：口腔内溃疡、疼痛或不适感可能是口腔颌面部肿瘤的常见症状。
2.出血：不明原因的口腔出血可能是口腔肿瘤的症状之一。
3.肿块或肿胀：在口腔、颊部、颚骨等区域可以触及到的肿块或肿胀。
4.牙齿松动：肿瘤的增长可能导致邻近牙齿的松动感或牙齿位置的改变。
5.吞咽困难：如果肿瘤影响到口腔或咽喉的正常功能，可能导致吞咽困难。
6.语言困难：肿瘤位于舌或口腔其他部位可能影响言语能力。
7.颌骨疼痛：如果颌骨受到侵犯，可能引起颌骨疼痛。
8.耳痛：肿瘤影响到颌骨或邻近神经可能引起耳痛。
9.咀嚼困难：肿瘤的存在可能导致咀嚼功能障碍。
10.颈部淋巴结肿大：颌面部肿瘤恶性变化时，周围淋巴结可能会肿大。
这些症状可能不一定都表示口腔颌面部肿瘤，但如果您注意到这些症状中的任何一个或多个，尤其是持续存在的情况，建议尽早就医进行专业的评估和诊断。
及时的诊断和治疗对于口腔颌面部肿瘤的管理非常重要，因为早期治疗可以提高治愈率和改善预后。
口腔颌面部常见肿瘤
口腔颌面部常见肿瘤今天我们来学习口腔颌面部常见肿瘤，课堂上将重点讲解口腔良性肿瘤与恶性肿瘤的特点及治疗原则；然后具体介绍口腔颌面部几种常见的良性及恶性肿瘤如牙龈瘤、成釉细胞瘤、血管瘤、舌癌等；最后一般介绍口腔颌面部软组织囊肿及颌骨囊肿的临床表现与治疗原则。
要求同学们掌握口腔颌面部良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别，口腔颌面部常见的良、恶性病变，良性肿瘤及恶性肿瘤的临床表现及治疗原则，软组织囊肿和颌骨囊肿（牙源性囊肿、非牙源性囊肿）的特点及处理。
良、恶性肿瘤的特点与治疗原则口腔颌面部是人体多种重要器官的集中区，解剖结构复杂，且组织发生来自多层胚叶，因此所发生的肿瘤具有类型繁多、生物学特性各异，易早期侵犯邻近重要器官，诸如眼、颅底、颈部的特点，牙源性和唾液的腺源性肿瘤为口腔颌面部所特有的肿瘤。
口腔颌面部肿瘤的命名也是包括发生部位、组织来源及生物学特性3个方面，例如上唇血管瘤、下颌骨成釉细胞瘤、舌鳞状细胞癌、上颌骨肉瘤、恶性淋巴瘤等等。
在我国，目前尚无确切的口腔颌面部肿瘤发病率的资料。
在全身肿瘤中，良性与恶性的比例约1：1。
但口腔颌面部肿瘤中，良性比恶性多。
良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤为多见，恶性肿瘤以鳞状细胞癌为最常见，口腔癌原发部位以舌癌为最多，近年来女性口腔癌有明显增加的趋势。
尽管口腔颌面部位于浅表部位，张口直视即可见，诊断不应困难，但是有报道临床误诊率高达30％，可能是由于缺乏对口腔癌的认识和重视。
因此，应当采取有效措施，非口腔专业医务工作者也应很好地掌握和熟悉口腔颌面部肿瘤方面的知识。
临床表现与诊断早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。
在临床上，口腔颌面部恶性肿瘤易误诊为牙龈炎、损伤性溃疡、上颌窦炎、颌骨骨髓炎、结核等，从而使患者延误或失去治愈的机会。
因此，在解决肿瘤的诊断时，首先要区别肿瘤或非肿瘤疾病(如炎症、寄生虫、畸形或组织增生所引起的肿块)；其次，要鉴别肿瘤的良恶性质。
(一)病史采集重点应查询最初出现症状的时间，确切的部位，生长速度以及最近是否突然加速生长，这在临床上区分良性肿瘤与恶性肿瘤，以及确定晚期恶性肿瘤的原发部位大有帮助。
口腔颌面部肿瘤
鼻腭囊肿（nasopalatine cyst）
●位于切牙管内或附近 ●来自切牙管残余上皮
● x光片见切牙管扩大 的囊肿阴影
（二）治
疗
外科手术刮除或摘除术
（二）软组织囊肿
1、鼻唇囊肿
●位于鼻底和鼻前庭内 ●胚胎时球状突、侧鼻 突、上颌突连接处。 ● X 光片骨无破坏 ●囊肿位于软组织内
软组织囊肿
治疗为主的综合疗法；
骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、恶性黑色瘤、神经系统的肿瘤对
放射不敏感，应以手术治疗为主，手术前后辅助化疗；
对放射中度敏感的鳞癌及基底细胞癌，应结合病员的全身情况，
肿瘤生长部位和侵犯范围，决定采用手术、放射、化学药物，
抑或综合治疗。
2. 细胞分化程度： 分化较好的肿瘤对放射线不敏感，用手术治疗 分化较差或未分化的肿瘤对放射线较敏感，用放射与 化疗 当肿瘤迅速发展广泛浸润时，手术前应考虑先进行术 前放射或化疗
TNM分类将不同的TNM分类再进行排列组合，即可以
得出临床分期；共分为四期 5. 病员的机体状况 要有整体观念，要正确处理局部与整 体的关系。
• 目前对口腔颌面部恶性肿瘤仍强调以
手术为主的综合治疗，三联疗法，即
化疗+手术+放疗。
各
论
p69
第一节、囊肿（Cysts）
• 根据其发生部位可分为软组织囊肿和颌骨囊肿两大类 • 根据其组织来源可分为： 牙源性 如根端囊肿、含牙囊肿 非 滞留性 如粘液囊肿、舌下囊肿 牙 源 胚胎发育性 如面裂囊肿、甲状舌管囊肿 性 假性囊肿 如创伤性骨囊肿、动脉瘤性骨囊肿
囊肿和瘤样病变（quasi-tumors, tumor-like lesions）
不是真性肿瘤
但常具有肿瘤的某些生物学特性和临床表现
第五节 口腔颌面部恶性肿瘤
口 腔 颌 面 部 肿 瘤 学
恶性肿瘤
Malignant tumors
四川大学华西口腔医院统计数据（6539例）
部位 舌 颊部 上牙龈 下牙龈 腭部 口底 唇部 上颌骨 ……
例数（%） 1126（17.2） 1081（16.5） 191（ 2.9） 496（ 7.6） 677（10.4） 404（ 6.2） 275（ 4.2） 662（10.1）
软组织肉瘤预后比癌差，总5年生存率20%~30%，纤维肉瘤预后较好， 5年生存率40%~70%，神经源性肉瘤5年生存率仅16%
恶性肿瘤 口 Malignant tumors 腔 颌 三、骨源性肉瘤 面 骨源性肉瘤是一系列起源于骨间质的恶性肿瘤，病因与 部 外商及放射性损伤有关 肿 瘤 学
口 腔 颌 面 部 肿 瘤 学
2.间充质来源
3.淋巴造血系统来源
恶性淋巴瘤
口 腔 颌 面 部 肿 瘤 学
恶性肿瘤
Malignant tumors
一、癌
发病年龄：40－60岁 性别：男＞女 部位：舌、颊、牙龈、腭、上颌窦常见 转移：淋巴道、血行转移 临床表现过程：白斑、粗糙→溃疡、菜花状 病理特点：癌巢、角化珠。 I－III级，未分化癌恶性程度 最高
组 鳞癌、腺源性上皮 基底细胞癌多于 织 癌，偶见淋巴上皮 鳞状细胞癌 来 癌、恶性淋巴瘤 源
腺上皮癌多于鳞 状细胞癌
口 腔 颌 面 部 肿 瘤 学
恶性肿瘤
Malignant tumors
口咽癌 临 床 特 点
根据发生部位不同 可扩散累及鼻咽腔、 硬腭、翼下颌韧带、 磨牙后区声门上区 的杓状软骨等；恶 性程度高、分化差、 淋巴结转移率甚高， 可转移至咽后淋巴 结及颈深上淋巴结
治疗原则
口腔颌面部常见肿瘤
肿瘤的诊断（五）
1. 2.
活组织检查：对确诊肿瘤具有决定意 义。 穿吸活组织检查 切取活组织检查：术前 术中冰冻 术后石蜡
肿瘤的诊断（六）
1. 2. 3. 4. 5.
6.
其他特殊检查 脱落细胞；B超检查； 同位素99mTc扫描； 鳞癌的67镓扫描； 舌根部异位甲状腺131碘； 生化和免疫学检测、免疫组化； 核素标记单抗放射免疫诊断肿瘤范围及其转 移灶。
恶性肿瘤的命名
癌、肉瘤、母细胞瘤： 发生部位+组织来源+癌或肉瘤 例：唇部鳞状细胞癌、舌鳞状细胞癌、下 颌骨肉瘤、颊部胚胎性横纹肌肉瘤。 来源于上皮组织的恶性肿瘤叫癌Cancer 间叶组织发生的恶性肿瘤叫肉瘤 Sarcoma
临界瘤
有些良性肿瘤具有恶变倾向，可能转变 为恶性肿瘤称此类肿瘤为临界瘤。例： 涎腺混合瘤、乳头状瘤、颌骨造釉细胞 瘤、纤维瘤病等。 此类肿瘤在治疗上（手术）应特别注意。
口腔颌面部肿瘤 Tumor of oral and maxillofacial region
定义
肿瘤（Tumor）：是人体组织细胞由 于内在和外界致病因素的长期作用，使 细胞的遗传物质（DNA）产生突变，对 细胞的生长和分裂失去控制而发生异常 增生和功能失调所造成的一种疾病。
口腔颌面部的肿瘤发生率
TNM之临床分类
1. 2.
3.
4.
第一期 T1N0M 0 T2N0M0 第二期 T1N1M0 T2N1M0 第三期 除一、二、四期以外组合均 属第三期 第四期 T4；N3；M与任何TNM组合
恶性肿瘤预后有关因素
肿瘤发生早、晚期； 肿瘤大小、范围及部位； 肿瘤是否转移； 肿瘤的生物学特性； 病人的体质； 肿瘤的治疗方案。
口腔颌面部肿瘤
口腔颌面部常见肿瘤
口腔颌面部恶性肿瘤
鳞状细胞癌最常见 腺癌、 腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌少
舌癌 carcinoma of tongue 最常见的口腔癌 牙龈癌 在口腔癌中仅次于舌癌 居第2位 居第 位
口腔颌面部常见肿瘤
口腔颌面部恶性肿瘤
原发于颊黏膜的癌 常由白斑发展而来） 颊黏膜的癌（ 颊癌 原发于颊黏膜的癌（常由白斑发展而来） 指发生于口底黏膜的鳞癌 口底癌 指发生于口底黏膜的鳞癌
上颌窦癌 以鳞癌常见
指发生于唇红黏膜的癌(鳞状细胞癌多 鳞状细胞癌多) 唇癌 指发生于唇红黏膜的癌 鳞状细胞癌多 发生于唇内侧黏膜应属颊黏膜癌 唇部皮肤者应属皮肤癌 发生于唇内侧黏膜应属颊黏膜癌 唇部皮肤者应属皮肤癌
口咽癌 原发于软腭与舌骨水平之间 含舌根 软腭
扁桃体咽侧 咽后壁及会厌周围等部位的恶性肿瘤 分为黑色素瘤及非黑色素瘤2大类 颜面部皮肤癌 分为黑色素瘤及非黑色素瘤 大类 可来自皮肤表皮或自皮肤附件（如汗腺癌） 可来自皮肤表皮或自皮肤附件（如汗腺癌） 基底细胞癌多见
口腔颌面部常见肿瘤
口腔颌面部良性肿瘤
血管瘤
Capillary Hemangioma of Infancy
"Strawberry mark" appears within the first months of life and grows rapidly reaches a certain size (1-8cm), then begins to regress usually complete involution by age 6
口腔颌面部常见肿瘤
口腔颌面部恶性肿瘤 舌癌 carcinoma of tongue
最常见的口腔癌 85％以上发生在舌体，大多数发生在舌中1 85％以上发生在舌体，大多数发生在舌中1／3侧缘部 舌体 舌中 鳞状细胞癌多；腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌少 鳞状细胞癌多 腺癌、 溃疡、外生与浸润3 溃疡、外生与浸润3种类型 淋巴结转移率较高，转移部位以颈深上淋巴结群最多 淋巴结转移率较高，转移部位以颈深上淋巴结群最多 较高 颈深上淋巴结群 晚期可发生肺 晚期可发生肺部转移或其他部位的远处转移
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三、纤维瘤
• [临床表现]口腔内纤维瘤多发生于牙槽突、颊、
腭等部位。发生于牙槽突的纤维瘤可能使牙松 动移位。若受到咀嚼及牙的损伤，则表面破溃、 糜烂、继发感染，此时可引起疼痛或功能障碍。
四、牙源性肿瘤
• (一)牙瘤
• 牙瘤生长于颌骨内，它是由一个或多数牙胚组 织异常发育增生而形成。其中可含有不同发育 阶段的各种牙胚组织，直至成形的牙；数目不 等，可能有数个至数十个；形状不规则，可能 近似正常牙，也町以没有牙的形状，只是一团 紊乱的硬组织混合而成，在其周围被以纤维膜。 显微镜下有排列不规则的釉质、牙本质及牙骨 质。
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第三节 良性肿瘤和瘤样病变
一、色素痣
• [临床表现]
• 一般认为，毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或 复合痣。这类痣极少恶变，如有恶变亦来自交 界痣部分。
• 口腔黏膜内的痣甚少见，而以黑色素斑为多。 如果发生黑色素痣，则以交界痣及复合痣为多 见。
一、色素痣
• [临床表现]面部较大的痣无恶变证据者，可考
二、牙 龈 瘤
• [治疗] 可在局麻下手术切除。
三、纤维瘤
• [临床表现] 纤维瘤一般生长缓慢。发生在面
部皮下的纤维瘤为无痛肿块、质地较硬、大小 不等、表面光滑、边缘清楚，与周围组织无粘 连，一般皆可移动。发生在口腔的纤维瘤均较 小．呈圆球形或结节状，可能有蒂或无蒂，肿 瘤边界清楚，表面覆盖有正常黏膜，切面呈灰 白色。
四、牙源性肿瘤
• (一)牙瘤 • [治疗]手术摘除。
四、牙源性肿瘤
• (二)牙骨质瘤
• 牙骨质瘤来源于牙胚的牙囊或牙周膜，发生的 原因有人认为与内分泌和局部炎症刺激有关。 肿瘤由成片状的牙骨质或呈圆形的牙骨质小体 所组成，具有明显不规则的、强嗜碱性的生长 线。牙骨质细胞较少或尤。
四、牙源性肿瘤
• 根据病理组织结构不同，牙龈瘤通常可分为肉 芽肿型、纤维型及血管型三类。
二、牙 龈 瘤
• [临床表现] 牙龈瘤女性较多，以青年及中年
人为常见。发生于牙龈乳头部。位于唇、颊侧 者较舌、腭侧者多。最常见的部位是前磨牙区。
二、牙 龈 瘤
• [临床表现]肿块较局限，呈圆球或椭圆形，有 时呈分叶状，大小不一，直径由几毫米至数厘 米。肿块有的有蒂如息肉状；有的无蒂，基底 宽广。一般生长较慢，但在女性妊娠期可能迅 速增大，较大的肿块可以遮盖一部分牙及牙槽 突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生溃疡、 伴发感染。随着肿块的增长，可以破坏牙槽骨 壁；x线摄片可见骨质吸收牙周膜增宽的阴影。 牙可能松动、移位。
• 成釉细胞瘤肉眼所见，肿瘤大小不等，剖面可 为实质性或囊性，亦可在同一肿瘤中存在着实 质性及囊性两种成分。囊腔内含黄色囊液。可 恶变为肉瘤。
• 长期以来，成釉细胞瘤一直被视为易复发、易 恶变，应属“临界瘤”。成釉细胞瘤确具有高 度局部侵袭性
四、牙源性肿瘤
• (三)成釉细胞瘤 • [临床表现] 成釉细胞瘤多发生于青壮年。以
四、牙源性肿瘤
• (一)牙瘤
• 牙瘤多见于青年人。生长缓慢，早期无自觉症 状。往往因牙瘤所在部位发生骨质膨胀，或牙 瘤压迫神经产生疼痛，或固肿瘤穿破黏骨膜， 发生继发感染时，才被发现。牙瘤病员常有缺 牙现象。
• x线摄片可见骨质膨胀，有很多大小形状不同、 类似发育不全牙的影像，或透射度似牙组织的 一团影像。在影像与正常骨组织之间有一条清 晰阴影，为牙瘤的被膜。牙瘤与囊肿同时存在 者，称为囊性牙瘤。
增大时，可能波及鼻腔，发生鼻阻塞。侵入上 颌窦波及眼眶、鼻泪管时可使眼球移位、突出 及流泪。若向口腔发展时可使合错乱。
四、牙源性肿瘤
• (三)成釉细胞瘤
• [诊断]根据病史、临床表现、x线特点，可作初
步诊断。
• 成釉细胞瘤大多为实质性，如囊性成分较多时， 穿刺检查可抽出褐色液体，可资与颌骨囊肿液 多为淡黄色相区别。但临床上比较小的，特别 是未突破骨板的成釉细胞瘤与牙源性颌骨囊肿 有时须依靠病理检查才能确定。有时在牙源性 囊肿基础上可出现成釉细胞瘤，即在囊壁上可 见实质性的肿瘤突起，称为壁性成釉细胞瘤。 在x线影像上，有时易与囊性骨纤维异样增殖症 或骨化性纤维瘤相混淆。
虑分期部分切除，容貌、功能保存均较好，但 不适用于有恶变倾向者。也可采用全部切除， 邻近皮瓣转移或游离皮肤移植。如怀疑有恶变 的痣，应采用外科手术一次全部切除活检；手 术应在痣的边界以外，正常皮肤上作切口。比 较小的痣切除后，可以潜行剥离皮肤创缘后直 接拉拢缝合。牙槽突的结缔组织。 大多认为是机械刺激及慢性炎症刺激形成的反 应性增生物，因其无肿瘤特有的结构，故非真 性肿瘤；但牙龈瘤有肿瘤的外形及生物学行为， 如切除后易复发等。此外，牙龈瘤与内分泌有 关，如妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤，分娩后 则缩小或停止生长。
下颌体及下颌角部为常见。生长缓慢，初期无 自觉症状；逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形， 左右面部不对称。如肿瘤侵犯牙槽突时，可使 牙松动、移位或脱落；肿瘤继续增大时，使颌 骨外板变薄，或甚至吸收，这时肿瘤可以侵人 软组织内。
四、牙源性肿瘤
• (三)成釉细胞瘤 • [临床表现]由于肿瘤的侵犯，可以影响下颌
骨的运动度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸 障碍。肿瘤表面常见有被对颌牙造成的压痕， 如果咀嚼时发生溃疡，可能造成继发性感染而 化脓、溃烂、疼痛。当肿瘤压迫下牙槽神经时， 患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。如肿瘤发 展很大，骨质破坏较多，还可能发生病理性骨 折。
四、牙源性肿瘤
• (三)成釉细胞瘤 • [临床表现]上颌骨的成釉细胞瘤较少，当其
• (二)牙骨质瘤 • 牙骨质瘤，多见于青年人，女性较多。肿瘤常
紧贴于牙根部．可以单发或多发，硬度与骨质 相似。牙髓活力测验阳性，此点町与根尖周囊 肿和根尖肉芽肿相鉴别。肿瘤生长缓慢，一般 无自觉症状，如肿瘤增大时，可发生牙槽突膨 胀，或在发生神经症状、继发感染、拔爿：时 始被发现。x线摄片显示根尖周围有不透光阴 影。
四、牙源性肿瘤
• (二)牙骨质瘤
• 临床上偶见有家族史(常为常染色体显性遗传) 的牙骨质瘤，且多呈对称性生长，称为家族性 多发性牙骨质瘤。由于可长得很大，故亦称为 巨大型牙骨质瘤
• [治疗] 手术摘除。如肿瘤较小，又无症状时，
可勿需治疗。
四、牙源性肿瘤
• (三)成釉细胞瘤
• 为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较为 常见。多发生于成年人。男女发病无明显差别。 下颌骨比上颌骨多。