医学影像学：5泌尿系统

结石/多发性膀胱阴性结石
泌尿系统结石－膀胱结石
泌尿系统结石－膀胱结石
➢影像学检查方法 ➢正常影像解剖 ➢先天性发育异常 ➢泌尿系结石 ➢泌尿系统结核 ➢泌尿系统囊肿与肿瘤 ➢肾血管性病变 ➢肾外伤与肾移植
泌尿系统结核 多为继发性病变，肾→输尿管→膀胱 （一侧→另一侧）
肾结核病理变化 内源性感染 肾皮质形成感染灶 侵犯髓质 形成干酪样变 结核性脓肿 脓肿破入肾盏形成空洞 肾盏、肾盂粘膜破坏和溃疡 结核性肉芽组织 肾盏、肾盂狭窄和壁的增
泌尿系统先天异常－多囊肾
成人型多囊肾
双肾布满大小不 等的囊肿
正常肾实质未见 小片状高密度影
为并发出血
泌尿系统先天异常－多囊肾
成人型多囊肾
双肾布满大小 不等的囊肿 合并囊肿出血 合并多囊肝
泌尿系统先天异常－多囊肾
成人型多囊肾
泌尿系统先天异常－多囊肾
成人型多囊肾
双肾布满大小不等的囊肿，左肾未见正常肾实质
厚
肾结核影像表现：
➢平片有时可见肾内不规则钙化，全肾钙 化（肾自截、少见）
➢造 影 ： 早 期 肾 小 盏 杯 口 不 规 则 破 坏 如 虫蚀状
➢中后期肾盏破坏、狭窄、积水，肾功能 减低——不显影
CT：
早期肾实质内低密度灶 边缘不整 增强对比剂进入 结核性空洞 肾盂、肾盏的早期破坏 难以显示 肾盏、肾盂扩张 囊状低密度灶 结核钙化
泌尿系统
泌尿系统内容
一、检查方法 二、泌尿系统正常表现 三、泌尿系统异常表现 四、泌尿系统疾病各论
一、检查方法
腹部平片： 尿路造影：
静脉肾盂造影或排泄性尿路造影 逆行性肾盂造影 膀胱造影 尿道造影 CT和MRI
腹部平片
脊柱两侧，T12~L3间，右肾略低于左肾
Hale Waihona Puke Baidu
腹部平片
长12~13cm，宽5~6cm
腹部平片
长轴自内上斜向外下，肾脊角为15º~25º
肾盂肾盏 输尿管
膀胱
节育器
基本X线检查方法及其影像表现
尿路造影
静脉肾盂造影(两种检查间的差别) 逆行尿路造影
逆行输尿管造影 逆行膀胱造影
尿路造影
1-2分钟：肾实质期 15－30分钟：肾盏、肾盂 解除压迫后：输尿管、膀胱
肾小盏 肾大盏 肾盂 输尿管 膀胱
异 位 肾
左肾异位
肾 缺 如
右侧肾床无肾结构
马蹄肾
双肾下极相连形成峡部
泌尿系统先天异常－双肾融合畸形
马蹄肾－双肾下极相连形成峡部
泌尿系统先天异常－多囊肾
成人型多囊肾
双侧肾盂、肾盏 普遍受压、拉长、 变形、分离，呈 “蜘蛛足”状改 变
先天变异/ 多囊肾
双侧肾盂、肾盏普遍受压、拉长、变形、分离，呈“蜘蛛足”状改变
❖ 椎体 乳头末稍集合管扩张、小囊肿，内钙化
❖ 双侧/单侧/节段
影像
平片： 乳头、髓质区簇状钙点 IVP： 集合管线样扩张
CT： 钙化更敏感
髓质海绵肾
髓质海绵肾
髓质海绵肾
髓质海绵肾
➢影像学检查方法 ➢正常影像解剖 ➢先天性发育异常 ➢泌尿系结石 ➢泌尿系统结核 ➢泌尿系统囊肿与肿瘤 ➢肾血管性病变 ➢肾外伤与肾移植
CT检查
充盈满的膀胱呈类方形，膀胱壁为厚薄一致薄壁软组织影， 尿液为低密度影
MRI检查
轴位膀胱呈类方形，壁为厚薄一致薄壁软组织影，矢状位呈泪滴形
MRU
正常影像表现－肾上腺
CT表现
正常影像表现－肾上腺
MRI表现
➢影像学检查方法 ➢正常影像解剖 ➢先天性发育异常 ➢泌尿系结石 ➢泌尿系统结核 ➢泌尿系统囊肿与肿瘤 ➢肾血管性病变 ➢肾外伤与肾移植
泌尿系结石
成份：草酸钙、磷酸钙、胱胺酸盐、 尿酸盐和碳酸钙，以某一成份为主
部位、形状、密度，阳性结石90%， 含钙（KUB），尿酸盐阴性结石 10%—CT可显示或造影
肾结石
肾结石
肾结石
肾结石
肾结石
输尿管结石
输尿管结石
泌尿系统结石－输尿管结石
输尿管结石
输 尿 管 结 石
膀胱结石
腹 主 动 脉 造 影
肾动脉期
肾实质期
选择性肾动脉造影
肾静脉期
平 扫 动脉期（皮髓质期） 静脉期 延时期（排泄期） （实质期）
CT检查
正常影像表现－泌尿系统CT、
MRI
肾
T1WI
T2WI
增强扫描
正常影像表现－泌尿系统CT、
MRI
输尿管
CT检查
充盈的膀胱呈类圆形，膀胱壁为厚薄一致薄壁软组织影，尿液 为低密度影
泌尿系统先天异常－肾重复畸形
左 侧 肾 盂 输 尿 管 重 复 畸 形
泌尿系统先天异常－肾重复畸形
左侧肾盂输尿管重复畸形
泌尿系统先天异常－肾重复畸形
双侧肾盂输尿管重复畸形
泌尿系统先天异常－肾重复畸形
右 侧 肾 盂 输 尿 管 重 复 畸 形
肾－先天畸形—髓质海绵肾
髓质海绵肾(髓质肾小管扩张症)
正常逆流
正常影像表现－泌尿系统X线表现
分枝型肾盂
正常影像表现－泌尿系统X线表 现
壶腹型肾盂
正常影像表现－泌尿系统X线表现
输尿管
长约25cm
正常影像表现－泌尿系统X线表现
与肾盂移行处 跨髂血管处
长约25cm 有三个生理狭窄区
膀胱入口处
X线检查
充盈的膀胱呈圆形、 椭圆形，横置于耻 骨联合上方，光滑、 整齐，密度均，顶 部略凹（乙状结肠、 子宫压迹）
单纯性肾囊肿
（simple cyst of kidney）
临床： 一般无症状，如伴有感染时出现症状
X线：
较大囊肿可致肾轮廓改变 、弧线状钙化 尿路造影
肾盂、肾盏受压，推移、变形 血管造影
无病理血管—无血管区—实质期有充盈 缺损
CT表现 肾包膜内圆/类圆水密度影，边缘清
，壁薄，增强无强化 MR表现
单纯囊肿呈T1低信号，T2高信号，
如伴囊内出现可出血混杂T1、T2信号
肾囊肿肾盏分离
泌尿系统肿瘤样病变－肾囊肿
右侧肾 盂肾盏 外侧受 压移位
泌尿系统肿瘤样病变－肾囊肿
肾实 质内 类圆 形低 密度 区， 增强 后未 见强 化
输尿管结核影像表现
➢平片，有时可见输尿管走行有条状钙化
➢造影示输尿管宽窄不齐，串珠状、缩短、 僵直
膀胱结核影像表现
轻度膀胱结核影像学改变不明显，但后 期结核→造影可见膀胱挛缩→尿液逆流
泌尿系统结核－肾结核
泌尿系统结核－肾结核
泌尿系统结核－肾结核
泌尿系统结核－肾结核
➢影像学检查方法 ➢正常影像解剖 ➢先天性发育异常 ➢泌尿系结石 ➢泌尿系统结核 ➢泌尿系统囊肿与肿瘤 ➢肾血管性病变 ➢肾外伤与肾移植