玻璃体病PPT课件
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眼科学课件：葡萄膜、玻璃体疾病
• 2 自身免疫因素 正常眼组织内含有多种致葡萄膜炎的抗原，在机体免疫功能紊乱 时，可引 起葡萄膜炎。 如视网膜S抗原、光感受器间维生素A类结合抗原、黑素相关抗原等
• 3 创伤和理化损伤 手术或外伤以及理化刺激和药物等可引起早期炎症反应，主要与花生四
烯酸代谢产物有关。花生四烯酸在环氧化酶作用下形成前列腺素和血栓烷A2， 在脂氧酶作用下形成白三烯等炎症介质。
第一节 葡萄膜炎
• 一 uveitis 概述
• Uveitis:指葡萄膜本身的炎症。通常包括： 葡萄膜、视网膜及其血管和玻璃体的炎症
（一）病因和发病机制
• 1 感染因素 细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等 直接侵犯葡萄膜、视网膜等引起炎症 通过诱发抗原抗体及补体复合物而引起葡萄膜炎 通过病原体与人体或眼组织的交叉反应引起免疫应答和 炎症 感染可分内源性和外源性。Exogenous and endogenous,major cause
• KP有3种分布类型，即①下方的三角形分布，最常见， 见于多种类型的前葡萄膜炎。②角膜瞳孔区分布。主要 见于Fuchs综合征、青睫综合征和单疱病毒性角膜炎伴 发的前葡萄膜炎。③角膜后弥漫性分布，主要见于 Fuchs综合征和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎。
• （3）前房闪辉 ： anterior chember flare是由血-房水屏 障功能破坏，蛋白 进入房水造成的， 裂隙灯检查时表现 为白色的光束。
• 1 症状 • 可出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊，及
视力下降。
• 2 体征 • （1） 睫状充血或混合型充血：睫状充血是指位于角膜
缘周围的表层巩膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一 个常见体征。
• （2）角膜后沉着物（keratic precipitation;KP）：炎 症细胞或色素沉积于角膜后表面，被称为KP.根据其形 状可将其分为尘状、中等大小和羊脂状。前者主要见于 非肉芽肿性前葡萄膜炎，中等大小KP主要见于Fuchs综 合征和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎。羊脂状 KP主要见于肉芽肿性前葡萄膜炎。
• 3 创伤和理化损伤 手术或外伤以及理化刺激和药物等可引起早期炎症反应，主要与花生四
烯酸代谢产物有关。花生四烯酸在环氧化酶作用下形成前列腺素和血栓烷A2， 在脂氧酶作用下形成白三烯等炎症介质。
第一节 葡萄膜炎
• 一 uveitis 概述
• Uveitis:指葡萄膜本身的炎症。通常包括： 葡萄膜、视网膜及其血管和玻璃体的炎症
（一）病因和发病机制
• 1 感染因素 细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等 直接侵犯葡萄膜、视网膜等引起炎症 通过诱发抗原抗体及补体复合物而引起葡萄膜炎 通过病原体与人体或眼组织的交叉反应引起免疫应答和 炎症 感染可分内源性和外源性。Exogenous and endogenous,major cause
• KP有3种分布类型，即①下方的三角形分布，最常见， 见于多种类型的前葡萄膜炎。②角膜瞳孔区分布。主要 见于Fuchs综合征、青睫综合征和单疱病毒性角膜炎伴 发的前葡萄膜炎。③角膜后弥漫性分布，主要见于 Fuchs综合征和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎。
• （3）前房闪辉 ： anterior chember flare是由血-房水屏 障功能破坏，蛋白 进入房水造成的， 裂隙灯检查时表现 为白色的光束。
• 1 症状 • 可出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊，及
视力下降。
• 2 体征 • （1） 睫状充血或混合型充血：睫状充血是指位于角膜
缘周围的表层巩膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一 个常见体征。
• （2）角膜后沉着物（keratic precipitation;KP）：炎 症细胞或色素沉积于角膜后表面，被称为KP.根据其形 状可将其分为尘状、中等大小和羊脂状。前者主要见于 非肉芽肿性前葡萄膜炎，中等大小KP主要见于Fuchs综 合征和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎。羊脂状 KP主要见于肉芽肿性前葡萄膜炎。
玻璃体积血PPT课件
3.糖尿病病人 在糖尿病病人，眼底出现新生血管是玻璃体出血的一个先兆。因出血引起 的视力下降，部分患者不能靠血液自行吸收而恢复。
4.手术性 手术性玻璃性出血可见于白内障手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术 等。
临床表现
? 少量出血：飞蚊症，玻璃体内细小浑浊点或漂浮 物，视力不受影响。
? 大量出血：视力急剧减退，或仅有光感。玻璃体 高度浑浊，有大量红细胞或新鲜血块。
4. 术日剪眼睫毛，并用生理盐水冲洗结膜囊和泪道，术晨测 生命体征，并交班。
护理措施
5. 术前充分散瞳；术前30min静脉输入消炎药物 ，镇静药 物（苯巴比妥 0.1g）肌肉注射，并按医嘱用术前药。
6. 给予易消化饮食，保持大便通畅，术前一餐不宜过饱，以 免术中呕吐。
7. 协助病人做好个人清洁卫生，取下义齿、隐型眼镜和所有 首饰，穿好病员服。
入院诊断
? 1.右眼玻璃体积血 ? 2.左眼硅油眼 ? 3.双眼糖尿病视网膜病变增殖期 ? 4.2型糖尿病 ? 5.高血压1级？ ? 6.糖尿病肾病？
治疗
? 患者于2015年0ห้องสมุดไป่ตู้月10日局麻下行“右眼玻 璃体切除+增殖膜剥除+眼内全视网膜激光 光凝术”。
术前主要护理诊断
? 1、知识缺乏——缺乏此病的相关知识和围手术期 的护理知识。
充视满乳硅头油边界清，色淡，血管细，后极部网膜色泽正常 活动正常，无突出及偏斜
正眶常缘边界清晰，无肿块
? 主诉:右眼视物模糊突然加重 2月
?
体征：B超： 右眼玻璃体混浊，玻璃体视网膜增 殖改变，左眼硅油眼，网膜在位。
OCT：大致正常
? 胸透：双肺纹理紊乱，心膈未见异常 ? 心电图：正常 ? 血常规、大小便常规示未见明显异常数值
4.手术性 手术性玻璃性出血可见于白内障手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术 等。
临床表现
? 少量出血：飞蚊症，玻璃体内细小浑浊点或漂浮 物，视力不受影响。
? 大量出血：视力急剧减退，或仅有光感。玻璃体 高度浑浊，有大量红细胞或新鲜血块。
4. 术日剪眼睫毛，并用生理盐水冲洗结膜囊和泪道，术晨测 生命体征，并交班。
护理措施
5. 术前充分散瞳；术前30min静脉输入消炎药物 ，镇静药 物（苯巴比妥 0.1g）肌肉注射，并按医嘱用术前药。
6. 给予易消化饮食，保持大便通畅，术前一餐不宜过饱，以 免术中呕吐。
7. 协助病人做好个人清洁卫生，取下义齿、隐型眼镜和所有 首饰，穿好病员服。
入院诊断
? 1.右眼玻璃体积血 ? 2.左眼硅油眼 ? 3.双眼糖尿病视网膜病变增殖期 ? 4.2型糖尿病 ? 5.高血压1级？ ? 6.糖尿病肾病？
治疗
? 患者于2015年0ห้องสมุดไป่ตู้月10日局麻下行“右眼玻 璃体切除+增殖膜剥除+眼内全视网膜激光 光凝术”。
术前主要护理诊断
? 1、知识缺乏——缺乏此病的相关知识和围手术期 的护理知识。
充视满乳硅头油边界清，色淡，血管细，后极部网膜色泽正常 活动正常，无突出及偏斜
正眶常缘边界清晰，无肿块
? 主诉:右眼视物模糊突然加重 2月
?
体征：B超： 右眼玻璃体混浊，玻璃体视网膜增 殖改变，左眼硅油眼，网膜在位。
OCT：大致正常
? 胸透：双肺纹理紊乱，心膈未见异常 ? 心电图：正常 ? 血常规、大小便常规示未见明显异常数值
晶状体,玻璃体病、青光眼bilanguage
• (2) 未熟期（immature stage)：又称膨胀期 (intumescent)。晶体混浊继续加重时，渗 透压改变，在短期内有许多水分积聚，晶 体急剧肿胀，体积变大，将虹膜向前推移， 前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。晶 体呈不均匀的灰白色混浊，视力明显减低。 • The opacity gradually becomes obvious, the cortex absorbs water to swollen. Lens’s volume increases to push iris forward and the anterior chamber shallows, and may induce acute attack of glaucoma.
• 2. 核性白内障（nuclear cataract) • 较皮质性白内障少见，发病年龄较早，进 展缓慢。混浊开始于胎儿核或成人核，前 者多见，逐渐发展到成人核完全混浊。初 期晶体核呈黄色混浊，但很难与核硬化相 鉴别。散瞳检查，在周边部环状红色反光 中，中央有一暗影，眼底检查可由周边部 看清。由于屈光力增加，可发生近视。可 发生单眼复视或多视。核性白内障以后逐 渐变为棕黄色或棕黑色。此时视力极度减 退，眼底已看不清。
• 4. 按混浊的程度(according to the degree of opacity)：初期（incipient)、 未熟期(immature)、成熟期(mature)、 过熟期(hypermature)。 • 5. 按混浊形态(according to the shape of opacity)：点状(punctate)、冠状 (coronary)、板层白内障(lamellar)。
• (4).过熟期（hypermature stage): 如果成熟期持续 时间过长，经数年后晶体内水分继续丢失，体 积缩小，囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及 胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。晶体纤维 分解液化，呈乳白色，棕黄色的晶体核沉于囊 袋下方，可随体位变化而移动。称为 Morgagnian白内障。当晶体核突然下沉后，视 力可突然提高。过熟期白内障囊膜变性，通透 性增加或出现细小的破裂。当液化的皮质漏出 时，可发生晶体诱发的葡萄膜炎。长期存在于 房水中的晶体皮质可沉积于房角，引起青光眼。 称晶体溶解性青光眼。过熟期白内障的晶体悬 韧带发生退行性变，容易发生晶体脱位。
眼内炎患者的护理查房PPT课件
3
临床表现
典型的化脓性眼内炎有显著的表现， 如眼红肿、疼痛、畏光流泪、视力急剧减退， 眼睑和结膜充血水肿、角膜水肿浑浊甚至出 现基质脓肿、房水浑浊或有积脓，虹膜肿胀 纹理不清、瞳孔缩小或伴有渗出膜、晶状体 可有浑浊、玻璃体呈灰白色颗粒或碎片状浑 浊甚至形成脓肿，瞳孔区黄白或灰白色反光 取代正常的橘红色眼底反光，眼底模糊不清。
7
辅助检查：
• 肝肾功能、电解质、血脂检测：前白蛋白127.0 （mg/L）↓，尿素氮7.78(mol/L)↑,脂蛋白631 （mg/L）↑，铁7.3（umol/L）↓ • 凝血功能：纤维蛋白原7.85（g/L）↑ • 尿液分析：蛋白质1+（mg/L）↑
• 血液分析：白细胞10.6（10︢9/L）↑，红细胞 3.48（10︢12/L↓，血小板93（10︢9/L）↓，淋 巴细胞%14.6（%）↓，中性粒细胞数8.33 （10︢9/L）↑，红细胞压积0.32↓， 血小板容积0.091（%）↓
2
病因与发病机制
• 1.外源性眼内炎：常由眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡穿 孔致病菌直接进入眼内引起。眼球穿通伤如细小穿通伤口 （注射针尖刺伤、铁丝刺伤等）、植物戳伤（芦苇、竹签等） 或眼内异物存留最易引起眼内炎；内眼手术如白内障手术和 青光眼手术后滤过泡感染为多。常见致病菌有金黄色葡萄球 菌、链球菌、绿脓杆菌和蜡样芽孢杆菌等。另外，表皮葡萄 球菌、痤疮丙酸杆菌常是白内障术后眼内炎的致病菌。真菌 感染常发生于植物性眼球穿通伤。 • 2.内源性眼内炎：指细菌或真菌通过血液循环播散进入眼内 引起，又称转移性眼内炎。好发于免疫缺陷、使用免疫抑制 剂、长期使用抗生素、糖尿病、慢性肾衰、肝脏疾病、口腔 感染、肿瘤术后、心内膜炎等。常见致病菌有葡萄球菌、链 球菌、流感嗜血杆菌等。常见的致病真菌为白色念珠菌。
临床表现
典型的化脓性眼内炎有显著的表现， 如眼红肿、疼痛、畏光流泪、视力急剧减退， 眼睑和结膜充血水肿、角膜水肿浑浊甚至出 现基质脓肿、房水浑浊或有积脓，虹膜肿胀 纹理不清、瞳孔缩小或伴有渗出膜、晶状体 可有浑浊、玻璃体呈灰白色颗粒或碎片状浑 浊甚至形成脓肿，瞳孔区黄白或灰白色反光 取代正常的橘红色眼底反光，眼底模糊不清。
7
辅助检查：
• 肝肾功能、电解质、血脂检测：前白蛋白127.0 （mg/L）↓，尿素氮7.78(mol/L)↑,脂蛋白631 （mg/L）↑，铁7.3（umol/L）↓ • 凝血功能：纤维蛋白原7.85（g/L）↑ • 尿液分析：蛋白质1+（mg/L）↑
• 血液分析：白细胞10.6（10︢9/L）↑，红细胞 3.48（10︢12/L↓，血小板93（10︢9/L）↓，淋 巴细胞%14.6（%）↓，中性粒细胞数8.33 （10︢9/L）↑，红细胞压积0.32↓， 血小板容积0.091（%）↓
2
病因与发病机制
• 1.外源性眼内炎：常由眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡穿 孔致病菌直接进入眼内引起。眼球穿通伤如细小穿通伤口 （注射针尖刺伤、铁丝刺伤等）、植物戳伤（芦苇、竹签等） 或眼内异物存留最易引起眼内炎；内眼手术如白内障手术和 青光眼手术后滤过泡感染为多。常见致病菌有金黄色葡萄球 菌、链球菌、绿脓杆菌和蜡样芽孢杆菌等。另外，表皮葡萄 球菌、痤疮丙酸杆菌常是白内障术后眼内炎的致病菌。真菌 感染常发生于植物性眼球穿通伤。 • 2.内源性眼内炎：指细菌或真菌通过血液循环播散进入眼内 引起，又称转移性眼内炎。好发于免疫缺陷、使用免疫抑制 剂、长期使用抗生素、糖尿病、慢性肾衰、肝脏疾病、口腔 感染、肿瘤术后、心内膜炎等。常见致病菌有葡萄球菌、链 球菌、流感嗜血杆菌等。常见的致病真菌为白色念珠菌。
玻璃体黄斑交界面疾病——知识更新与进展-精品医学课件
Tadayoni R, et al. A randomized controlled trial of alleviated positioning after small macular hole surgery. Ophthalmology, 2011, 118(1):150-155.
• 2004 年，Kusuhara S 等使用 OCT 对 35 眼Ⅱ期和Ⅲ期特发 性黄斑裂孔的最小直径、基底直径、视网膜厚度进行定量 测量。并首次提出黄斑裂孔指数（MHI 裂孔高度与基底径 的比值）的概念。
FTMH）
有玻璃体后脱离，中心凹3 mm半径 内玻璃体与黄斑粘连，中心凹形态发 生变化，视网膜内的结构改变，可有 中心凹的上移，但没有视网膜的全层 缺损。
局限性VMT：≤1500 μm 广泛性VMT：>1500 μm
中心凹处内界膜至色素上皮层视网膜 的全层缺损小
小FTMH：≤250μm 中等FTMH：>250μm，但
玻璃体视网膜界面早期变化的相关危险因素
玻璃体液化与PVD
①年龄：人眼玻璃体4 岁开始液化，青少年中期至后期 液化体积约占总容积的1 /5。随着年龄增长，液化腔体 积增大、数量增多、相互融合，PVD 的发生率随着年 龄增加而增高；
②高度近视：Akibaa 等报道，高度近视眼出现PVD 较 正常眼提前10a；Morita等指出高度近视眼的屈光度和眼 轴长与PVD 呈正相关。
≤400μm 大FTMH：>400 μm
（一）特发性黄斑裂孔
黄斑裂孔分期（ Gass4期分期法）：
• Ⅰ期：为中心凹脱离，黄斑囊样改变。表现为中心凹变浅或消失， 中心凹区可见 100～200μm 直径的黄色斑点（ⅠA期）或 200～ 350μm 直径的黄色环（ⅠB期），此期玻璃体在位，无明显视网 膜组织破损。
• 2004 年，Kusuhara S 等使用 OCT 对 35 眼Ⅱ期和Ⅲ期特发 性黄斑裂孔的最小直径、基底直径、视网膜厚度进行定量 测量。并首次提出黄斑裂孔指数（MHI 裂孔高度与基底径 的比值）的概念。
FTMH）
有玻璃体后脱离，中心凹3 mm半径 内玻璃体与黄斑粘连，中心凹形态发 生变化，视网膜内的结构改变，可有 中心凹的上移，但没有视网膜的全层 缺损。
局限性VMT：≤1500 μm 广泛性VMT：>1500 μm
中心凹处内界膜至色素上皮层视网膜 的全层缺损小
小FTMH：≤250μm 中等FTMH：>250μm，但
玻璃体视网膜界面早期变化的相关危险因素
玻璃体液化与PVD
①年龄：人眼玻璃体4 岁开始液化，青少年中期至后期 液化体积约占总容积的1 /5。随着年龄增长，液化腔体 积增大、数量增多、相互融合，PVD 的发生率随着年 龄增加而增高；
②高度近视：Akibaa 等报道，高度近视眼出现PVD 较 正常眼提前10a；Morita等指出高度近视眼的屈光度和眼 轴长与PVD 呈正相关。
≤400μm 大FTMH：>400 μm
（一）特发性黄斑裂孔
黄斑裂孔分期（ Gass4期分期法）：
• Ⅰ期：为中心凹脱离，黄斑囊样改变。表现为中心凹变浅或消失， 中心凹区可见 100～200μm 直径的黄色斑点（ⅠA期）或 200～ 350μm 直径的黄色环（ⅠB期），此期玻璃体在位，无明显视网 膜组织破损。
玻璃体病视网膜病
控制血压和避免高胆固醇食物，以降低眼底血管破裂的风险。 避免过度劳累和剧烈运动，以防止眼内出血。
保持健康的生活方式
均衡饮食，包括蔬菜、水果、全谷类和健康脂肪等。
保持适度运动和积极的生活方式，以促进血液循环和身体健 康。
加强眼部保健和健康宣传教育
养成良好的用眼习惯，如定期休息、远离电子屏幕等。 加强眼部卫生，如经常洗手、避免用手揉眼睛等。
需深入探讨。
缺乏有效治疗方法
当前针对玻璃体病视网膜病的 治疗方法有限，尚无特效药物 或根治方法，因此急需加强研
究和探索新的治疗方法。
未来研究的发展方向和挑战
01
02
03
完善诊断标准
未来研究需要进一步完善 玻璃体病视网膜病的诊断 标准，提高诊断的准确性 和一致性。
发病机制研究
深入探讨玻璃体病视网膜 病的发病机制，为其预防 和治疗提供理论依据和指 导。
视网膜病的分类和临床表现
视网膜病主要分为炎症、血管性疾病、肿瘤等几类。
血管性疾病包括视网膜中央动脉阻塞、糖尿病视网膜 病变等，可能表现为视力下降、视野缺损等症状。
炎症类疾病包括视网膜脱离、葡萄膜炎等，可能表现 为视物模糊、眼前黑影等症状。
肿瘤类疾病包括视网膜母细胞瘤、黑色素瘤等，可能 表现为眼前黑影、视力下降等症状。
视网膜病的危害和影响
视网膜病如果不及时治疗，病 情可能会恶化，导致视力严重
受损甚至失明。
某些视网膜病还可能累及眼球 外组织，如眼眶、颅内等，危
害健康。
治疗视网膜病需要较长时间和 多种手段，给患者带来较大的
经济和心理负担。
03
玻璃体病与视网膜病的关系
玻璃体病对视网膜的影响
玻璃体出血
玻璃体出血可导致视力下降、 视物变形、眼前黑影飘动等症 状，严重时可能导致失明。
保持健康的生活方式
均衡饮食，包括蔬菜、水果、全谷类和健康脂肪等。
保持适度运动和积极的生活方式，以促进血液循环和身体健 康。
加强眼部保健和健康宣传教育
养成良好的用眼习惯，如定期休息、远离电子屏幕等。 加强眼部卫生，如经常洗手、避免用手揉眼睛等。
需深入探讨。
缺乏有效治疗方法
当前针对玻璃体病视网膜病的 治疗方法有限，尚无特效药物 或根治方法，因此急需加强研
究和探索新的治疗方法。
未来研究的发展方向和挑战
01
02
03
完善诊断标准
未来研究需要进一步完善 玻璃体病视网膜病的诊断 标准，提高诊断的准确性 和一致性。
发病机制研究
深入探讨玻璃体病视网膜 病的发病机制，为其预防 和治疗提供理论依据和指 导。
视网膜病的分类和临床表现
视网膜病主要分为炎症、血管性疾病、肿瘤等几类。
血管性疾病包括视网膜中央动脉阻塞、糖尿病视网膜 病变等，可能表现为视力下降、视野缺损等症状。
炎症类疾病包括视网膜脱离、葡萄膜炎等，可能表现 为视物模糊、眼前黑影等症状。
肿瘤类疾病包括视网膜母细胞瘤、黑色素瘤等，可能 表现为眼前黑影、视力下降等症状。
视网膜病的危害和影响
视网膜病如果不及时治疗，病 情可能会恶化，导致视力严重
受损甚至失明。
某些视网膜病还可能累及眼球 外组织，如眼眶、颅内等，危
害健康。
治疗视网膜病需要较长时间和 多种手段，给患者带来较大的
经济和心理负担。
03
玻璃体病与视网膜病的关系
玻璃体病对视网膜的影响
玻璃体出血
玻璃体出血可导致视力下降、 视物变形、眼前黑影飘动等症 状，严重时可能导致失明。
玻璃体和视网膜病人的护理PPT课件
第2页2，共45页。
护理评估
1 健康史 2 辅助检查 3 心理-社会状况
第3页3，共45页。
症状与体症
1 少量积血，病人仅有飞蚊症状，或不同程度 的视力障碍。
2 大量积血，病人突感眼前一片漆黑，视力仅 存手动或光感。
3 眼底检查可见玻璃体内点状、尘状、絮状物 漂浮，严重者导致红光反射消失。
护理诊断 护理目标
1 感知改变
2 有外伤的危险 3 潜在的并发症
1 视力不再下降 2 避免外伤的发生
3 了解并发症的早期表 现 ，及时治疗
第262页6，共45页。
护理措施
❖ 原发病相关知识的健康指导
❖ 告知病人若出现并发症的表现及时来院就诊 ❖ 指导病人及其家属注意安全，防止意外
第27页27，共45页。
葡萄膜和视网膜及玻璃体病 患者的护理
1
第1页，共45页。
玻璃体病病人的护理
玻璃体积血 当眼内附近组织或外伤造 成视网膜、葡萄膜血管破裂出血进入玻 璃体腔内时，成为玻璃体积血。
病因机制 常见于视网膜血管性疾病，
也可见于外伤或手术引起的视网膜血管
破裂。出血大多于剧烈震动、咳嗽、重
体力劳动、酗酒或热浴后发生。
3 视野缺损 4 多有眼压偏低 5 眼底改变
第404页0，共45页。
治疗要点
原则是手术封闭裂孔
1 常用闭合裂孔的手术方式为激光光凝、途巩膜光凝、 电凝或冷凝
2 再在裂孔对应的巩膜处作顶压术、巩膜环扎术
3 复杂的网脱选择玻璃气体或硅油充添术
第41页41，共45页。
护理诊断 护理目标
1 感知紊乱 2 焦虑 3 知识缺乏
第353页5，共45页。
视网膜脱离病人护理
临床眼科医学之玻璃体和视网膜病人的护理
[护理目标] 1、获取本病的预防及护理知识 2、了解并发症的早期表现，及时发现和治疗 3、避免外伤的发生
[护理措施]
1、健康教育： （1）告知病人控制血糖的意义。 （2）指导病人按医嘱用药和复查眼底，以便早期发现DR，早 期治疗。 （3）告知病人如有眼痛、头痛、虹视、雾视、视力突然下降 、视野突然缺损，可能是并发症的表现，及时就诊。 （4)视力严重下降的病人，注意安全，防止意外。 2、心理护理： 关心病人，解释疾病的有关知识和治疗效果，帮助病人树立信 心。
[病因和发病机制]
微血管
微血管扩张
微血管 无灌注 视网膜缺 增殖性病变
细胞损害 微动脉瘤、渗漏 闭塞 区形成 血缺氧 新生血管
DR分为非增殖性（NPDR）和增殖性（PDR）
[护理评估]
（一）健康史：评估病人的糖尿病病史、血糖控制状况、肾 功能情况，是否合并有其他全身并发症。 （二）身体状况 1、多数病人有糖尿病多饮、多食、多尿和体重下降等全身症 状，眼部表现为视力障碍、视物变形、眼前黑影飘动和视野 缺损 2、眼底检查见视网膜微动脉瘤、视网膜出血、新生血管、增 生型玻璃体视网膜病变和牵引性视网膜脱离。 （三）心理-社会状况 病变晚期严重损害视力，甚至失明，病人会产生焦虑心理。 评估病人年龄、饮食习惯、生活习惯、经济状况、对疾病认 知。
第二节 视网膜动脉阻塞病人的护理
视网膜动脉阻塞：因视网膜动脉血流受阻而使视网膜缺血缺 氧视力严重减退和视野扇形缺损，视网膜组织呈灰白色水肿 ，动脉血管变细。
[病因和发病机制] 1、血管壁受损 2、血管痉挛 3、栓子阻塞 4、合并其他疾病
[护理评估]
（一）健康史：年龄、疾病史，失明发生的时间、诱因及治疗 （二）身体状况 1、视网膜中央动脉主干阻塞：突然发生一眼无痛性急剧视力下 降，瞳孔散大，直接对光反射极度迟缓，间接对光反射存在，后 极部网膜灰白水肿，黄斑区樱桃红 2、视网膜分支动脉阻塞：视力下降，视野遮挡，阻塞支动脉变 细，受累区视网膜灰白水肿 （三）辅助检查 FFA视网膜阻塞支动脉充盈时间延长，动静脉血流变细，视网膜 循环时间延长 （四）心理-社会状况 起病急，1、感知紊乱：视力下降，与视网膜出血、渗出有关。 2、焦虑：视力下降，预后不良有关 3、潜在并发症：增殖性玻璃体视网膜病变、视网膜脱 离、新生血管青光眼
[护理措施]
1、健康教育： （1）告知病人控制血糖的意义。 （2）指导病人按医嘱用药和复查眼底，以便早期发现DR，早 期治疗。 （3）告知病人如有眼痛、头痛、虹视、雾视、视力突然下降 、视野突然缺损，可能是并发症的表现，及时就诊。 （4)视力严重下降的病人，注意安全，防止意外。 2、心理护理： 关心病人，解释疾病的有关知识和治疗效果，帮助病人树立信 心。
[病因和发病机制]
微血管
微血管扩张
微血管 无灌注 视网膜缺 增殖性病变
细胞损害 微动脉瘤、渗漏 闭塞 区形成 血缺氧 新生血管
DR分为非增殖性（NPDR）和增殖性（PDR）
[护理评估]
（一）健康史：评估病人的糖尿病病史、血糖控制状况、肾 功能情况，是否合并有其他全身并发症。 （二）身体状况 1、多数病人有糖尿病多饮、多食、多尿和体重下降等全身症 状，眼部表现为视力障碍、视物变形、眼前黑影飘动和视野 缺损 2、眼底检查见视网膜微动脉瘤、视网膜出血、新生血管、增 生型玻璃体视网膜病变和牵引性视网膜脱离。 （三）心理-社会状况 病变晚期严重损害视力，甚至失明，病人会产生焦虑心理。 评估病人年龄、饮食习惯、生活习惯、经济状况、对疾病认 知。
第二节 视网膜动脉阻塞病人的护理
视网膜动脉阻塞：因视网膜动脉血流受阻而使视网膜缺血缺 氧视力严重减退和视野扇形缺损，视网膜组织呈灰白色水肿 ，动脉血管变细。
[病因和发病机制] 1、血管壁受损 2、血管痉挛 3、栓子阻塞 4、合并其他疾病
[护理评估]
（一）健康史：年龄、疾病史，失明发生的时间、诱因及治疗 （二）身体状况 1、视网膜中央动脉主干阻塞：突然发生一眼无痛性急剧视力下 降，瞳孔散大，直接对光反射极度迟缓，间接对光反射存在，后 极部网膜灰白水肿，黄斑区樱桃红 2、视网膜分支动脉阻塞：视力下降，视野遮挡，阻塞支动脉变 细，受累区视网膜灰白水肿 （三）辅助检查 FFA视网膜阻塞支动脉充盈时间延长，动静脉血流变细，视网膜 循环时间延长 （四）心理-社会状况 起病急，1、感知紊乱：视力下降，与视网膜出血、渗出有关。 2、焦虑：视力下降，预后不良有关 3、潜在并发症：增殖性玻璃体视网膜病变、视网膜脱 离、新生血管青光眼
玻璃体病 PPT课件
闪辉性玻璃体液化（胆固醇沉着变性）： 玻璃体内无数黄白色、金色或多色的 胆固醇结晶，随眼球飘动。常有玻璃 体后脱离。
淀粉样变性：
玻璃体内混浊先为颗粒状，有细丝，继 而增大，凝聚，呈玻璃丝样外观。玻璃 体液化或后脱离。视力下降或畏光。
玻璃体积血
病因：常来自视网膜和葡萄膜破损的血 管或新生血管。
玻璃体发育性异常
在胚胎发育中，玻璃体动脉不消退， 引起多种发育性异常，通称永存性 胚胎血管（PFV）。
晶状体血管膜；
Mittendorf斑：为附着于晶体后囊上小而 致密的白斑。
Bergmeister乳头：是从视盘边缘伸入玻 璃体的一段纤维胶质组织。
玻璃体动脉残留：整个玻璃体动脉从视 盘到晶状体永存性存留，可闭塞或有潜 在管腔。
混浊，严重时为致密灰黄色或灰白色 混浊，甚至积脓。 视力不同程度影响，严重时仅存光感。 治疗：病因治疗、手术。
增生性玻璃体视网膜病变
（PVR）
是孔源性网脱及其网膜复位术后的并发症，也 是手术失败的主要原因。
PVR分级：分A、B、C、D四级。 A级：玻璃 体内色素颗粒。 B级：视网膜表面皱褶，变硬， 血管扭曲，裂孔边缘翻卷。 C级：全层的视网 膜固定皱褶，据皱褶所占的象限范围，再分为 C1、C2、C3。 D级：四个象限都有固定皱褶， 再分为D1（宽漏斗）、 D2（窄漏斗）、D3 （闭合漏斗）。
玻璃体病 (vitreous)
概述:
玻璃体是粘液性胶样组织，由胶原纤 维网支架和透明质酸分子构成。还含 有可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、和 电解质。
基本病理改变 玻璃体液化。 玻璃体混浊。玻璃体内出现不透明 体
玻璃体液化、后脱离与变性
玻璃体液化
定义：由于玻璃体内代谢变化，使透 明质酸大分子降解，胶原纤维支架塌 陷浓缩，凝胶变性成为液体。
淀粉样变性：
玻璃体内混浊先为颗粒状，有细丝，继 而增大，凝聚，呈玻璃丝样外观。玻璃 体液化或后脱离。视力下降或畏光。
玻璃体积血
病因：常来自视网膜和葡萄膜破损的血 管或新生血管。
玻璃体发育性异常
在胚胎发育中，玻璃体动脉不消退， 引起多种发育性异常，通称永存性 胚胎血管（PFV）。
晶状体血管膜；
Mittendorf斑：为附着于晶体后囊上小而 致密的白斑。
Bergmeister乳头：是从视盘边缘伸入玻 璃体的一段纤维胶质组织。
玻璃体动脉残留：整个玻璃体动脉从视 盘到晶状体永存性存留，可闭塞或有潜 在管腔。
混浊，严重时为致密灰黄色或灰白色 混浊，甚至积脓。 视力不同程度影响，严重时仅存光感。 治疗：病因治疗、手术。
增生性玻璃体视网膜病变
（PVR）
是孔源性网脱及其网膜复位术后的并发症，也 是手术失败的主要原因。
PVR分级：分A、B、C、D四级。 A级：玻璃 体内色素颗粒。 B级：视网膜表面皱褶，变硬， 血管扭曲，裂孔边缘翻卷。 C级：全层的视网 膜固定皱褶，据皱褶所占的象限范围，再分为 C1、C2、C3。 D级：四个象限都有固定皱褶， 再分为D1（宽漏斗）、 D2（窄漏斗）、D3 （闭合漏斗）。
玻璃体病 (vitreous)
概述:
玻璃体是粘液性胶样组织，由胶原纤 维网支架和透明质酸分子构成。还含 有可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、和 电解质。
基本病理改变 玻璃体液化。 玻璃体混浊。玻璃体内出现不透明 体
玻璃体液化、后脱离与变性
玻璃体液化
定义：由于玻璃体内代谢变化，使透 明质酸大分子降解，胶原纤维支架塌 陷浓缩，凝胶变性成为液体。
《玻璃体病课件》课件
1 视力模糊
2 浮动物体
3 眼底检查
玻璃体混浊可能导致视力模 糊或暗淡。
患者可能看到玻璃体中的浮 动物体，如蝴蝶状物体或蜘 蛛网状影像。
眼科医生通常会进行眼底检 查以确定玻璃体混浊的程度。
玻璃体混浊的治疗方法
1 观察
对于轻度的玻璃体混浊，医生可能建议患者观察病情，而不进行特殊治疗。
2 手术
对于严重的玻璃体混浊，手术可能是必需的。其中一种常见的手术是玻璃体切割术。
3 药物治疗
某些药物可以用于治疗与玻璃体混浊相关的眼部疾病。
预防玻璃体混浊的措施
1 保持眼部健康
2 健康生活方式
3 避免眼部创伤
通过定期眼科检查，预防眼 部疾病的发生。
保持均衡的饮食、适量的锻 炼和充足的睡眠。
注意眼部保护，避免眼部受 伤。
总结
玻璃体疾病是一类常见的眼部疾病，了解其结构、功能、类型、成因、症状和治疗方法对于保护眼健康至关重要。 通过预防和适时的治疗，我们可以更好地维护视力。
《玻璃体病课件》PPT课 件
在本课程中，我们将深入探讨玻璃体的结构和功能。了解这些知识将帮助您 更好地理解玻璃体疾病的类型、 玻璃体液化
随着年龄的增长，玻璃体变得液化，可能导致视力模糊和浮动物体的出现。
2 玻璃体出血
当血管破裂时，血液可能进入玻璃体，导致视力减退和黑影出现。
3 玻璃体后脱离
正常情况下，玻璃体黏附在视网膜上。但有些情况下，玻璃体可能脱离视网膜，引起视 觉问题。
玻璃体混浊的成因
1 年龄因素
2 眼部疾病
3 眼部创伤
随着年龄的增长，玻璃体逐 渐变得混浊。
某些眼部疾病，如糖尿病视 网膜病变，可能导致玻璃体 混浊。
玻璃体病 ppt课件
视网膜表层皱纹，视网膜僵硬，血管扭曲，裂孔卷 边或边缘不规则，玻璃体活动度降低
位于赤道后的局部、弥漫或环形视网膜全层 视网膜下条索
CA1-12
位于赤道前的局部、弥漫或环形视
网膜全层皱襞，视网膜下条索，视 网膜前移位，玻璃体浓缩伴条索
ppt课件
27
1991年 Machemer C级分类法
类 型 1. 局部 2. 弥漫
含钙的脂质白色小球，无液化 ，与糖尿病有关
闪辉性玻璃体液化synchysis scintillans
胆固醇结晶，黄白色，金色，多色
淀粉样变性amyloidosis
家族性或非家族性
ppt课件
14
飞蚊症与玻璃体混浊 muscae volitants, floaters
生理飞蚊症 胚胎细胞残留、血细胞投影—半透明状
ppt课件
5
玻璃体病的检查手段
ห้องสมุดไป่ตู้
直接眼底镜 三面镜检查 间接检眼镜、78/90D前置镜 眼底照像
B超诊断
ppt课件
6
玻璃体液化syneresis,liquefaction
玻璃体病的病理特征 液化：代谢、氧化反应—透明质酸降解、
胶原支架塌陷
浓缩：胶原支架塌陷
相关因素：年龄、眼轴、无晶状体、近视、 外
玻璃体基底部被增殖组织向前牵引， 周边视网膜形成沟槽，睫状突可能 牵拉或膜覆盖，虹膜也可能被牵拉
ppt课件 28
视网膜下条索样改变
ppt课件 29
其它玻璃体病
玻璃体炎症
玻璃体寄生虫病
家族性渗出性玻璃体视网膜病变 玻璃体发育异常 1. 晶状体血管膜 2. 永存原始玻璃体增生症 3. 视盘前血管袢
ppt课件
玻璃体和视网膜疾病-2022年学习资料
CRAO-·突然发生的无痛性视-力丧失-·瞳孔直接对光反应消-·眼底后极部视网膜苍-白色水肿， 斑成樱-桃红-12
BRAO-·突然发生某区域的视-野缺损-·阻塞动脉分布区域视-网膜灰白色水肿-·部分病人能看到 子-阻塞的位子-13
辅助检查-·荧光血管造影FFA:视-网膜循环时间延长，视-网膜动脉充盈延长，动-静脉血流变细4
糖尿病性视网膜病变DRP-由于糖尿病所引起的视网膜循环障碍导致-的一系列视网膜微血管病变-·随 程增长发病率增加-我国目前糖尿病发病率4%-病程20年以上，I型糖尿病99%，Ⅱ型糖尿-病60 存在糖尿病性视网膜病变-·DRP将是防盲的重要课题-25
眼底表现-·视网膜微血管瘤-·视网膜出血，视网膜前出血，玻璃体积血-·硬性渗出，软性渗出-·视 膜内微血管异常-·视网膜新生血管-·增殖性玻璃体视网膜病变-·牵引性视网膜脱离-26
辅助检查-·血液检查：有助于病因分析-·视网膜电图：反映视网膜缺血状态，提示-预后-22
治疗要点-·原发病治疗-·溶栓抗凝治疗-·血液稀释疗法降低血粘度改善微循环-·缺血型静阻早期激 治疗预防严重并发症-·玻璃体积血或合并牵引性视网膜脱离者选-择玻璃体手术-23
激光治疗前-激光治疗后1月-24
HRP分级4级-·工：血管收缩、变窄。视网膜小动脉反光-带加宽，管径不规则，动静脉交叉压迹不显，但透过动脉管壁看不到静脉血柱-动脉硬化。小动脉反光带加宽，呈铜-丝或银丝样，动静脉交叉压迹 显，深层-的静脉血管有改变，视网膜可见硬性渗出-和线状小出血-31
HRP分级4级-·Ⅲ：主要表现为渗出，可见棉绒斑和片状-出血-·V:在Ⅲ级基础上有视神经水肿和 脉硬-化的各种并发症-32
治疗要点-·积极控制高血压-·对症治疗：血管扩张剂，营养神经，促进-渗出水肿吸收-33
玻璃体积血PPT课件
7.其他 包括虹膜红变、白内障等。
实验室检查
针对某些引起玻璃体积血的原发疾病，可以进行一些必要 的实验室检查，如血常规、出血及凝血指标等。
其他辅助检查
超声波有较大的诊断价值，尤其在不能直接看到眼底时：
①少量弥散性的出血用B型超声波检查可能得到阴性结果， 这是因为在玻璃体内缺乏足够的回声界面。而A型超声扫描对此 可能显示出低基线的回声。②玻璃体积血较致密时，无论A型或 B型超声检查都可看到低度到中度振幅的散在回声。当用高敏感 度扫描时，出血的致密度和分布显示的更清楚；降低敏感性的 扫描可以使回声振幅下降，多数回声点被清除掉，因此能确定 是否同时存在视网膜脱离。
病因
任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流 出并聚积于玻璃体腔内，都可形成玻璃体积血。正常人的玻璃 体无血管，但视网膜新生血管可长入玻璃体，或出现玻璃体纤 维血管组织增生。眼外伤和眼底血管性疾病是临床上引起玻璃 体积血的常见原因。
1.眼外伤或手术引起的玻璃体积血 眼球穿透伤或钝挫伤 都可造成外伤性玻璃体积血。在角巩膜穿通伤、巩膜穿通和眼 后段的异物伤，玻璃体积血的发生率很高。眼球顿挫伤造成的 眼球瞬间变形可致视网膜脉络膜破裂而出血；前部玻璃体积血 可可由睫状体部位损伤所致。
并发症
临床可见前房闪光、瞳孔轻度粘连。
3.玻璃体机化 玻璃体机化有两方面原因：
其一为大量玻璃体积血长期不吸收，血浆成分及血中炎性 细胞刺激和转化为纤维细胞，在玻璃体内机化形成纤维膜。另 一方面，由于视网膜前增殖膜收缩，牵拉视网膜血管或新生血 管，使之破裂出血，并进入玻璃体内。玻璃体积血促进增殖发 展，形成或加重玻璃体机化。最终导致增殖性视网膜病变并发 生牵拉性视网膜脱离。
鉴别诊断
玻璃体积血引起的玻璃体后脱离，在超声图像诊断时应与 视网膜脱离相鉴别。脱离的视网膜常呈高振幅的回声，在改变 敏感度时，视网膜回声变化不大。脱离的视网膜常可追踪到附 着处或视盘，在牵拉性视网膜脱离会呈现出牵拉的形态。在单 纯的玻璃体后脱离，玻璃体后界面在眼球转动时有明显的后运 动，降低机器的敏感度时回声振幅减弱。因此，超声波检查能 够确定眼后段外伤与玻璃体积血的程度、是否合并有视网膜脱 离等病变，可以判断视力预后，必要时可以重复检查。
实验室检查
针对某些引起玻璃体积血的原发疾病，可以进行一些必要 的实验室检查，如血常规、出血及凝血指标等。
其他辅助检查
超声波有较大的诊断价值，尤其在不能直接看到眼底时：
①少量弥散性的出血用B型超声波检查可能得到阴性结果， 这是因为在玻璃体内缺乏足够的回声界面。而A型超声扫描对此 可能显示出低基线的回声。②玻璃体积血较致密时，无论A型或 B型超声检查都可看到低度到中度振幅的散在回声。当用高敏感 度扫描时，出血的致密度和分布显示的更清楚；降低敏感性的 扫描可以使回声振幅下降，多数回声点被清除掉，因此能确定 是否同时存在视网膜脱离。
病因
任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流 出并聚积于玻璃体腔内，都可形成玻璃体积血。正常人的玻璃 体无血管，但视网膜新生血管可长入玻璃体，或出现玻璃体纤 维血管组织增生。眼外伤和眼底血管性疾病是临床上引起玻璃 体积血的常见原因。
1.眼外伤或手术引起的玻璃体积血 眼球穿透伤或钝挫伤 都可造成外伤性玻璃体积血。在角巩膜穿通伤、巩膜穿通和眼 后段的异物伤，玻璃体积血的发生率很高。眼球顿挫伤造成的 眼球瞬间变形可致视网膜脉络膜破裂而出血；前部玻璃体积血 可可由睫状体部位损伤所致。
并发症
临床可见前房闪光、瞳孔轻度粘连。
3.玻璃体机化 玻璃体机化有两方面原因：
其一为大量玻璃体积血长期不吸收，血浆成分及血中炎性 细胞刺激和转化为纤维细胞，在玻璃体内机化形成纤维膜。另 一方面，由于视网膜前增殖膜收缩，牵拉视网膜血管或新生血 管，使之破裂出血，并进入玻璃体内。玻璃体积血促进增殖发 展，形成或加重玻璃体机化。最终导致增殖性视网膜病变并发 生牵拉性视网膜脱离。
鉴别诊断
玻璃体积血引起的玻璃体后脱离，在超声图像诊断时应与 视网膜脱离相鉴别。脱离的视网膜常呈高振幅的回声，在改变 敏感度时，视网膜回声变化不大。脱离的视网膜常可追踪到附 着处或视盘，在牵拉性视网膜脱离会呈现出牵拉的形态。在单 纯的玻璃体后脱离，玻璃体后界面在眼球转动时有明显的后运 动，降低机器的敏感度时回声振幅减弱。因此，超声波检查能 够确定眼后段外伤与玻璃体积血的程度、是否合并有视网膜脱 离等病变，可以判断视力预后，必要时可以重复检查。
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24
• 临床表现： • 症状：眼疼和视力下降 • 手术后细菌性：术后1-7天 • 真菌性感染:手术后3周 • 慢性眼内炎：术后几个月甚至1年
25
• 体征： • 1、内源性：从眼后部开始，可同时存在视
网膜炎症性疾患。病灶开始发白、边界清楚 ，以后变大，玻璃体混浊，前房积脓。 • 2、手术后细菌感染：眼睑红肿，球结膜混 合充血，伤口脓性渗出，前房积脓或玻璃体 积脓 • 3、手术后真菌感染：前部玻璃体表面积脓 或形成膜。
经血液进入眼内；猪囊尾蚴首先停留在 脉络膜，然后进入视网膜下腔，再穿透 视网膜进入玻璃体。
28
• 症状：当虫体活着时，主观症状轻，虫 体死亡后炎性反应增强，合并底检查： • 1、视网膜下或玻璃体内黄白色、半透
明、圆形玻璃体猪囊尾蚴，头部伸缩动 作，头缩入囊内可见致密的黄白色圆点 。
26
• 治疗： • 1、抗生素或抗真菌药物：取决于细菌
培养和药物敏感测定。 • 给药途径：眼内注药；结膜下注射；点
眼；静脉给药 • 2、玻璃体切割术：排除玻璃体腔脓肿
；清除致病菌；恢复透明度
27
玻璃体寄生虫
• 玻璃体猪囊尾蚴病（cysticercosis) • 病因：绦虫的卵和头节穿过小肠粘膜，
3
4
• 玻璃体的功能： • 1、屈光间质的主要组成部分。 • 2、对视网膜的支撑作用，且具有缓冲
外力及抗振动作用。
• 3、构成血-视网膜屏障，组织血管内大 分子进入玻璃体。
• 4、正常玻璃体能抑制多种细胞的增生 ，并维持玻璃体内环境的稳定。
• 5、在胚胎期对眼球发育起重要作用。
5
玻璃体的年龄性改变
• 2、视网膜水肿和炎症，继发性视网膜 脱离。
• 3、玻璃体混浊，视网膜瘢痕。 • 4、眼内炎。
30
• 治疗： • 药物治疗：存在于视网膜下的猪囊尾蚴
首选，如吡喹酮。 • 手术治疗：较大的视网膜下猪囊尾蚴从
巩膜侧取出；进入玻璃体腔可用玻璃体 切割术，合并视网膜脱离时修复视网膜 。
31
玻璃体手术
• 眼前段玻璃体切割术： • 1、复杂性白内障的晶状体切除术联合
17
家族性渗出性玻璃体视网膜病变
• Familial exudative vitreoretinopathy,(FEV)
• 常染色体显性遗传病
18
• 临床表现：颞侧周边部视网膜无血管区 和增殖病变；牵拉性渗出性视网膜脱离 ；晶状体后纤维增殖；毛细血管扩张。
19
20
21
• 鉴别诊断： • 与早产儿视网膜病变鉴别： • 低体重的早产儿，常有大量吸氧史
玻璃体病
1
概述
玻璃体（vitreous)是透明的凝胶体，主要 由纤细的胶原（collagen)结构和亲水 的透明质酸（hyaluronid acid)组成。
玻璃体胶原80%为Ⅱ型胶原。
2
• 球样玻璃体的容积约4ml，构成眼内最 大容积。
• 玻璃体与视网膜附着最紧的部位是侧面 的玻璃体基底部（vitreous base)，其 次是后面的视盘、中心凹部和视网膜的 主干血管。
22
玻璃体感染性炎症
• 眼内炎（endophthamitis) • 细菌等微生物进入玻璃体可导致玻璃体
炎症，常伴有严重的前房炎症。
23
• 病因： • 1、内源性：病原微生物由血液或淋巴
液进入眼内，或由于免疫功能低下而感 染。 • 2、外源性： • 手术后眼内炎,常见致病菌为葡萄球菌 • 眼球破裂伤和眼内异物
14
15
• 临床表现： • 1、症状：无或视力减退 • 2、眼底检查：视网膜内层隆起，常在
颞下象限，常合并内层裂孔，可发生视 网膜脱离；黄斑部“辐轮样结构”“射 线样结构”；反复玻璃体出血 • 3、电生理检查 a波振幅正常，b波振幅 下降。
16
• 治疗： 不合并视网膜脱离，观察； 合并玻璃体积血，保守治疗； 合并视网膜脱离，手术治疗
7
• 组织病理学改变： • 1、玻璃体凝缩 透明质酸逐渐耗竭，胶
原的稳定性被破坏，胶原网状结构塌陷 。
• 2、玻璃体劈裂 玻璃体皮质内的劈裂 • 3、玻璃体后脱离 后玻璃体腔液体玻璃
体通过皮质孔进入玻璃体后腔。
• 4、基底层增厚 基底层增厚，与后部视 网膜粘连变松。
8
• 玻璃体后脱离：眼前漂浮物，“闪电” 感，如牵拉导致玻璃体积血，出现“红 色的烟雾”，视网膜裂孔形成和视网膜 脱离时，视物遮挡。
11
• 诊断：依据症状和眼底检查，超声波排 除视网膜脱离和眼内肿瘤。
12
• 治疗：1、出血量少自行吸收 • 2、视网膜裂孔激光封闭或视网膜冷冻
封孔 • 3、大量出血未合并视网膜脱离和纤维
血管膜的患者观察3个月，合并视网膜 脱离或牵拉性视网膜脱离时，及时进行 玻璃体切割术
13
遗传性视网膜劈裂症
• 又名青年性视网膜劈裂症，发生在男性 ，为性连锁隐性遗传。常为双眼发病， 病程进展缓慢，部分病例自行退化。
• 随年龄增长，玻璃体内水的成分增多， 胶状成分减少，形成玻璃体液化（ liquifaction).
• 老年人玻璃体进一步液化导致玻璃体脱 离，玻璃体和晶状体囊的分开称玻璃体 前脱离。玻璃体和视网膜内界膜的分离 称玻璃体后脱离（posterior vitreous detachment，PVD）。
6
眼前段玻璃体切割术 • 晶状体脱位或半脱位 • 葡萄膜炎并发白内障 • 外伤性白内障 • 先天性白内障
32
2、眼前段修复性玻璃体切割术 • 白内障术中玻璃体脱出 • 玻璃体角巩膜伤口嵌顿 • 玻璃体角膜接触和无晶状体眼瞳孔阻滞
性青光眼 • 后发性白内障 • 瞳孔膜闭和瞳孔移位
33
3、眼前段玻璃体异物 • 玻璃体内磁性异物 • 玻璃体内非磁性异物、脱位IOL和周围
9
• 并发症: • 1、玻璃体积血 视网膜血管的破裂 • 2、裂孔形成，视网膜脱离 • 3、老年特发性黄斑裂孔 不完全的玻璃
体后脱离所致 • 4、黄斑前膜 视网膜内界膜的缺损。
10
玻璃体积血
• 病因： • 1、视网膜裂孔和视网膜脱离 • 2、眼外伤 • 3、视网膜血管性疾患伴缺血性改变：增生
性糖尿病视网膜病变；视网膜中央静脉或分 支静脉阻塞；视网膜静脉周围炎（Eales病); 镰状细胞病；早产儿视网膜病变 • 4、视网膜血管瘤 • 5、黄斑部视网膜下出血
• 临床表现： • 症状：眼疼和视力下降 • 手术后细菌性：术后1-7天 • 真菌性感染:手术后3周 • 慢性眼内炎：术后几个月甚至1年
25
• 体征： • 1、内源性：从眼后部开始，可同时存在视
网膜炎症性疾患。病灶开始发白、边界清楚 ，以后变大，玻璃体混浊，前房积脓。 • 2、手术后细菌感染：眼睑红肿，球结膜混 合充血，伤口脓性渗出，前房积脓或玻璃体 积脓 • 3、手术后真菌感染：前部玻璃体表面积脓 或形成膜。
经血液进入眼内；猪囊尾蚴首先停留在 脉络膜，然后进入视网膜下腔，再穿透 视网膜进入玻璃体。
28
• 症状：当虫体活着时，主观症状轻，虫 体死亡后炎性反应增强，合并底检查： • 1、视网膜下或玻璃体内黄白色、半透
明、圆形玻璃体猪囊尾蚴，头部伸缩动 作，头缩入囊内可见致密的黄白色圆点 。
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• 治疗： • 1、抗生素或抗真菌药物：取决于细菌
培养和药物敏感测定。 • 给药途径：眼内注药；结膜下注射；点
眼；静脉给药 • 2、玻璃体切割术：排除玻璃体腔脓肿
；清除致病菌；恢复透明度
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玻璃体寄生虫
• 玻璃体猪囊尾蚴病（cysticercosis) • 病因：绦虫的卵和头节穿过小肠粘膜，
3
4
• 玻璃体的功能： • 1、屈光间质的主要组成部分。 • 2、对视网膜的支撑作用，且具有缓冲
外力及抗振动作用。
• 3、构成血-视网膜屏障，组织血管内大 分子进入玻璃体。
• 4、正常玻璃体能抑制多种细胞的增生 ，并维持玻璃体内环境的稳定。
• 5、在胚胎期对眼球发育起重要作用。
5
玻璃体的年龄性改变
• 2、视网膜水肿和炎症，继发性视网膜 脱离。
• 3、玻璃体混浊，视网膜瘢痕。 • 4、眼内炎。
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• 治疗： • 药物治疗：存在于视网膜下的猪囊尾蚴
首选，如吡喹酮。 • 手术治疗：较大的视网膜下猪囊尾蚴从
巩膜侧取出；进入玻璃体腔可用玻璃体 切割术，合并视网膜脱离时修复视网膜 。
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玻璃体手术
• 眼前段玻璃体切割术： • 1、复杂性白内障的晶状体切除术联合
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家族性渗出性玻璃体视网膜病变
• Familial exudative vitreoretinopathy,(FEV)
• 常染色体显性遗传病
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• 临床表现：颞侧周边部视网膜无血管区 和增殖病变；牵拉性渗出性视网膜脱离 ；晶状体后纤维增殖；毛细血管扩张。
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21
• 鉴别诊断： • 与早产儿视网膜病变鉴别： • 低体重的早产儿，常有大量吸氧史
玻璃体病
1
概述
玻璃体（vitreous)是透明的凝胶体，主要 由纤细的胶原（collagen)结构和亲水 的透明质酸（hyaluronid acid)组成。
玻璃体胶原80%为Ⅱ型胶原。
2
• 球样玻璃体的容积约4ml，构成眼内最 大容积。
• 玻璃体与视网膜附着最紧的部位是侧面 的玻璃体基底部（vitreous base)，其 次是后面的视盘、中心凹部和视网膜的 主干血管。
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玻璃体感染性炎症
• 眼内炎（endophthamitis) • 细菌等微生物进入玻璃体可导致玻璃体
炎症，常伴有严重的前房炎症。
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• 病因： • 1、内源性：病原微生物由血液或淋巴
液进入眼内，或由于免疫功能低下而感 染。 • 2、外源性： • 手术后眼内炎,常见致病菌为葡萄球菌 • 眼球破裂伤和眼内异物
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• 临床表现： • 1、症状：无或视力减退 • 2、眼底检查：视网膜内层隆起，常在
颞下象限，常合并内层裂孔，可发生视 网膜脱离；黄斑部“辐轮样结构”“射 线样结构”；反复玻璃体出血 • 3、电生理检查 a波振幅正常，b波振幅 下降。
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• 治疗： 不合并视网膜脱离，观察； 合并玻璃体积血，保守治疗； 合并视网膜脱离，手术治疗
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• 组织病理学改变： • 1、玻璃体凝缩 透明质酸逐渐耗竭，胶
原的稳定性被破坏，胶原网状结构塌陷 。
• 2、玻璃体劈裂 玻璃体皮质内的劈裂 • 3、玻璃体后脱离 后玻璃体腔液体玻璃
体通过皮质孔进入玻璃体后腔。
• 4、基底层增厚 基底层增厚，与后部视 网膜粘连变松。
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• 玻璃体后脱离：眼前漂浮物，“闪电” 感，如牵拉导致玻璃体积血，出现“红 色的烟雾”，视网膜裂孔形成和视网膜 脱离时，视物遮挡。
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• 诊断：依据症状和眼底检查，超声波排 除视网膜脱离和眼内肿瘤。
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• 治疗：1、出血量少自行吸收 • 2、视网膜裂孔激光封闭或视网膜冷冻
封孔 • 3、大量出血未合并视网膜脱离和纤维
血管膜的患者观察3个月，合并视网膜 脱离或牵拉性视网膜脱离时，及时进行 玻璃体切割术
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遗传性视网膜劈裂症
• 又名青年性视网膜劈裂症，发生在男性 ，为性连锁隐性遗传。常为双眼发病， 病程进展缓慢，部分病例自行退化。
• 随年龄增长，玻璃体内水的成分增多， 胶状成分减少，形成玻璃体液化（ liquifaction).
• 老年人玻璃体进一步液化导致玻璃体脱 离，玻璃体和晶状体囊的分开称玻璃体 前脱离。玻璃体和视网膜内界膜的分离 称玻璃体后脱离（posterior vitreous detachment，PVD）。
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眼前段玻璃体切割术 • 晶状体脱位或半脱位 • 葡萄膜炎并发白内障 • 外伤性白内障 • 先天性白内障
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2、眼前段修复性玻璃体切割术 • 白内障术中玻璃体脱出 • 玻璃体角巩膜伤口嵌顿 • 玻璃体角膜接触和无晶状体眼瞳孔阻滞
性青光眼 • 后发性白内障 • 瞳孔膜闭和瞳孔移位
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3、眼前段玻璃体异物 • 玻璃体内磁性异物 • 玻璃体内非磁性异物、脱位IOL和周围
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• 并发症: • 1、玻璃体积血 视网膜血管的破裂 • 2、裂孔形成，视网膜脱离 • 3、老年特发性黄斑裂孔 不完全的玻璃
体后脱离所致 • 4、黄斑前膜 视网膜内界膜的缺损。
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玻璃体积血
• 病因： • 1、视网膜裂孔和视网膜脱离 • 2、眼外伤 • 3、视网膜血管性疾患伴缺血性改变：增生
性糖尿病视网膜病变；视网膜中央静脉或分 支静脉阻塞；视网膜静脉周围炎（Eales病); 镰状细胞病；早产儿视网膜病变 • 4、视网膜血管瘤 • 5、黄斑部视网膜下出血