呼吸系统疾病的中医护理精品PPT课件
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《呼吸系统疾病》PPT课件
3.临床病理联系及结局 咳嗽、大量脓痰： 咳血：
4.并发症 晚期患者发生肺动脉高压和肺源性心脏病
第二节 肺 炎
（ pneumonia ）
肺的急性渗出性炎症
类型：
发病原因：感染性（细菌、病毒、支原体、 真菌、寄生虫）。
理化性（放射性、吸入性、类脂性）。 变态反应性（过敏性、风湿性）。 发生部位：肺泡性、间质性。 病变范围：小叶性、节段性、大叶性。 病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、 出血性、干酪性、肉芽肿性。
2.类型和病理变化
类型 a:肺泡性：腺泡中央型、周围和全腺泡型 b:间质性
病理变化 大体 ：肺显著膨大 ，边缘钝圆 、灰白色 ，
表面见肋骨压痕 ，质软弹性差。 镜下 ：1. 肺泡扩张，间隔变窄，肺泡孔扩大 ，
肺泡间隔断裂形成囊腔 。
2. 肺毛细血管床明显减少 ， 小动脉内膜纤维性增厚 。
3. 小、细支气管慢性炎症 。
细菌（ + ）。 大体：
肺叶肿大，重量，暗红色。 临床：
全身中毒症状，咳嗽、淡红色泡沫痰。 听诊：湿罗音。 X线检查：淡薄均匀阴影。
2.实变早期(红色肝样变期)： 镜下：
● 肺泡壁毛细血管显著扩张充血。 ● 肺泡腔 大量红C、纤维素，一定数量中性粒C，
细菌（+ ）。 ● 可见纤维素丝穿过肺泡间孔现象。
多见于小儿及年老体弱者。 主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难、双肺 散在湿罗音。
病因及发病机制 病因：多种细菌混合感染。 诱因：传染病、慢性心衰、昏迷、麻醉、
手术后、营养不良、恶病质等。 全身或呼吸道局部的抵抗力上呼吸道 的、毒力并不强的常驻病原菌沿支气管腔蔓延 至肺泡 引起支气管肺炎。
病理变化
病理变化
1. 间质性肺炎： 肺间质充血、水肿、淋巴C及单核C浸润，
呼吸系统疾病病人的护理精品PPT课件
（四）辅助检查 明确咯血的病因，需做X线、CT、ECG 检查；血常规检查可了解有无贫血。
【护理诊断】
1．恐惧 与突然咯血或咯血反复发作有 关。
2．有窒息的危险 与大咯血引起气道阻 塞有关。
【护理目标】
病人咯血量、次数减少或咯血停止， 情绪稳定。
【护理措施】
（一）恐惧
大咯血病人异常紧张，护士应守在病人床 旁，安慰病人，说明情绪放松有利于止血，嘱 病人大咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛、 血液引流不畅形成血块导致窒息。
（5）机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出， 意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰。
【护理措施】
（四）心理护理
帮助病人了解咳嗽、咳痰的相关知 识，增强病人战胜疾病的信心。指导病 人家属理解和满足病人的心理需求，给 予心理支持。
【护理措施】
有窒息的危险 减少窒息发生的危险 病情观察 做好抢救准备
可伴有干咳及高调哮鸣音。 病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全
性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及 肿瘤等引起。
吸气性呼吸困难（三凹征）
【护理评估】
（二）身体评估 1．肺源性呼吸困难 （2）呼气性呼吸困难 特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮
鸣音。 病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭
窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻 塞性肺气肿等。
【护理评估】
(一)病史 • 详细询问病人有无慢性阻塞性肺病
（COPD）、支气管哮喘等病史。 • 有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿
瘤或异物所致狭窄或梗阻。 • 有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、
肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。
【护理评估】
（二）身体评估 1．肺源性呼吸困难 （1）吸气性呼吸困难 特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，
【护理诊断】
1．恐惧 与突然咯血或咯血反复发作有 关。
2．有窒息的危险 与大咯血引起气道阻 塞有关。
【护理目标】
病人咯血量、次数减少或咯血停止， 情绪稳定。
【护理措施】
（一）恐惧
大咯血病人异常紧张，护士应守在病人床 旁，安慰病人，说明情绪放松有利于止血，嘱 病人大咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛、 血液引流不畅形成血块导致窒息。
（5）机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出， 意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰。
【护理措施】
（四）心理护理
帮助病人了解咳嗽、咳痰的相关知 识，增强病人战胜疾病的信心。指导病 人家属理解和满足病人的心理需求，给 予心理支持。
【护理措施】
有窒息的危险 减少窒息发生的危险 病情观察 做好抢救准备
可伴有干咳及高调哮鸣音。 病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全
性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及 肿瘤等引起。
吸气性呼吸困难（三凹征）
【护理评估】
（二）身体评估 1．肺源性呼吸困难 （2）呼气性呼吸困难 特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮
鸣音。 病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭
窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻 塞性肺气肿等。
【护理评估】
(一)病史 • 详细询问病人有无慢性阻塞性肺病
（COPD）、支气管哮喘等病史。 • 有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿
瘤或异物所致狭窄或梗阻。 • 有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、
肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。
【护理评估】
（二）身体评估 1．肺源性呼吸困难 （1）吸气性呼吸困难 特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，
呼吸系统疾病病人的护理(课件)
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病是一种进行性肺疾病，主 要由吸烟引起。呼吸疗法和家庭护理对于提测病情
2 给予合适的药物治疗 3 提供适当的呼吸理疗
密切观察患者的呼吸状 况和其他相关指标，如 血氧饱和度和呼吸频率。
根据患者的具体病情， 合理应用支气管扩张剂、 抗炎药物和抗生素等药 物。
通过气道湿化、物理疗 法和肺活量训练等呼吸 治疗手段，帮助患者恢 复呼吸功能。
4 维持良好的氧气供应
5 预防并处理并发症
确保患者的氧气供应充足，包括使用氧气 罩、氧气瓶和气道吸引设备等。
及时处理并发症，如感染、气胸和呼吸衰 竭等，以减轻患者的痛苦和恢复健康。
护理呼吸系统疾病病人的技巧
通过缓解患者的症状，帮助他们更好地应对疾病。管理药物的使用、提供必 要的护理和安慰，是照顾呼吸系统疾病病人的重要方面。
呼吸系统疾病病人的护理
在这个课件中，我们将探讨呼吸系统疾病的概述，常见疾病，护理原则以及 护理技巧，帮助您更好地理解和照顾呼吸系统疾病的病人。
呼吸系统疾病概述
呼吸系统疾病是一组影响呼吸器官的健康问题，包括哮喘、阻塞性肺疾病、肺炎等。了解这些疾病的特 点和症状对于提供有效的护理至关重要。
常见呼吸系统疾病
哮喘
哮喘是一种慢性炎症性疾病，导致支气管收 缩和呼吸困难。及时的药物干预和触发因素 的避免可以控制病情。
肺炎
肺炎是肺部组织感染引起的疾病，可以由多 种微生物引起。早期诊断和抗生素治疗可以 提高患者的康复率。
阻塞性肺疾病
阻塞性肺疾病是一组气道和肺组织的慢性损 伤，主要由吸烟引起。有针对性的治疗和控 制危险因素可以帮助患者减轻症状。
呼吸系统疾病(中西医结合版)ppt课件
史（+）。 常发生于段以上大支
气管。 生长慢，转移晚。 G：中央型最多见。 痰中易见肿瘤细胞。 对放疗中度敏感。
109
鳞状细胞癌
典型鳞癌
110
鳞状细胞癌
亚型：乳头状亚型
111
鳞状细胞癌
亚型：透明细胞亚型
112
鳞状细胞癌
亚型：小细胞亚型
113
鳞状细胞癌
亚型：基底细胞样亚型
病理学
第十六章 呼吸系统疾病
第一节 慢性阻塞性肺病 第二节 慢性肺源性心脏病 第三节 肺 炎 第五节 呼吸系统常见恶性肿瘤
1
病理学
第一节 慢性阻塞性肺病
一、慢性支气管炎 二、肺气肿
2
一、慢性支气管炎
概述 （一）病因和发病机制
（二）病理变化 （三）临床病理联系 （四）结局及并发症
病理学
3
概述
病理学
听诊：可闻及湿啰音
X线：可见散在小灶状致密阴影
76
（四）结局及并发症
病理学
1．心功能不全 2．呼吸功能不全 3．肺脓肿及脓胸 4．支气管扩张症 5．脓毒血症
77
三、间质性肺炎
病因：支原体或病毒
分类：病毒性肺炎 支原体肺炎
病理学
78
病毒性肺炎
1.概述 2.病理变化 3. 结局及并发症
病理学
79
1.概述
57
病理学
4．溶解消散期 一周左右
肉眼观：病变肺质地变软，实变病灶逐渐消失 胸膜渗出物被吸收或轻度粘连 临床表现：体温下降， X线：病变区阴影逐渐减低，以至消失 听诊：可闻及湿性啰音
58
溶解消散期
59
（三）结局及并发症
气管。 生长慢，转移晚。 G：中央型最多见。 痰中易见肿瘤细胞。 对放疗中度敏感。
109
鳞状细胞癌
典型鳞癌
110
鳞状细胞癌
亚型：乳头状亚型
111
鳞状细胞癌
亚型：透明细胞亚型
112
鳞状细胞癌
亚型：小细胞亚型
113
鳞状细胞癌
亚型：基底细胞样亚型
病理学
第十六章 呼吸系统疾病
第一节 慢性阻塞性肺病 第二节 慢性肺源性心脏病 第三节 肺 炎 第五节 呼吸系统常见恶性肿瘤
1
病理学
第一节 慢性阻塞性肺病
一、慢性支气管炎 二、肺气肿
2
一、慢性支气管炎
概述 （一）病因和发病机制
（二）病理变化 （三）临床病理联系 （四）结局及并发症
病理学
3
概述
病理学
听诊：可闻及湿啰音
X线：可见散在小灶状致密阴影
76
（四）结局及并发症
病理学
1．心功能不全 2．呼吸功能不全 3．肺脓肿及脓胸 4．支气管扩张症 5．脓毒血症
77
三、间质性肺炎
病因：支原体或病毒
分类：病毒性肺炎 支原体肺炎
病理学
78
病毒性肺炎
1.概述 2.病理变化 3. 结局及并发症
病理学
79
1.概述
57
病理学
4．溶解消散期 一周左右
肉眼观：病变肺质地变软，实变病灶逐渐消失 胸膜渗出物被吸收或轻度粘连 临床表现：体温下降， X线：病变区阴影逐渐减低，以至消失 听诊：可闻及湿性啰音
58
溶解消散期
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（三）结局及并发症
呼吸系统疾病的中医护理72页PPT
面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
呼吸系统疾病的中医护理
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
15、机会是不守纪律的。——雨果
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
呼吸系统疾病的中医护理
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
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通调水道
1. 肺主气司呼吸 功能异常
呼吸不畅，呼吸异常，咳 嗽气喘，气虚、甚至呼吸 停止生命告终。
《素问.经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾 ，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四 布，五经并行。”
2. 肺失宣降
失于宣散 失于肃降
无汗，皮肤水肿 小便不利，水肿
治肺以利水，“提壶揭盖”法
病机：外感寒邪，里有寒饮
治法：温肺散寒，降逆化饮 方药：小青龙汤加减（射干麻黄汤、小青龙加石膏汤）
（2）痰热郁肺证
证候：咳逆喘息气粗，胸闷烦躁，目睛涨突，痰黄或白。 黏稠难咯，常伴发热微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮；
苔脉：舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。
病机：痰热内郁 治法：宣肺泄热，降逆平喘 方药：越婢加半夏汤加减
n 体征：
• 早期可不明显，
• 可出现桶状胸，呼吸活动减弱 ；触诊语颤减弱或消失；叩诊 过清音，心浊音界缩小或不易 叩出，肺下界和肝浊音界下降 ；听诊心音遥远，呼吸音普遍 减弱，呼气延长；并发感染时 ，肺部可有干、湿啰音。
一、概述—讨论范围
根据慢阻肺的临床表现： 肺胀 咳喘 喘证
二、病因病机
1.久病肺虚：久病或迁延失治 2.感受外邪：六淫反复乘袭 3.痰夹瘀血：肺气虚弱，或肺体损伤 4.痰蒙神窍：痰浊久蕴，久蕴化热，热极生风 5.阳虚水泛：疾病发展过程中，败伤肺脾肾三焦
肺左右各一。共五叶，左二右三。肺呈白色，是一个质 地疏松，内里含气的器官。“其虚如蜂窠”，“得水而浮”， 故称“清虚之脏”。肺还与百脉相通。
（二）主要生理机能
• 1. 主气司呼吸 （1）主呼吸之气。 （2）主一身之气。
• 2. 主行水 肺气的宣发和肃降
• 3. 朝百脉，主治节
诸气者，皆属于肺。 —《素问》
呼吸系统疾病 的中医护理
呼吸系统
一、肺
（一）概述
（二）主要生理机能 主气司呼吸，主行水，
（三）生理特性
朝百脉，主治节
（四）与形、窍、志、液、时的关系
在体合皮 其华在毛
鼻于胸腔，与心同 居横膈之上，位高近君 ，犹如宰辅，故称“相 辅之官”。上连气道， 与喉相通。肺在五脏六 腑中位居最高，覆盖诸 脏，故称“华盖”。
n 多见于老年人，常有慢支、尘肺、肺结核等病史，病程缠 绵，病势较缓；
n 在原有长期咳嗽咯痰的基础上，出现持续性的胸闷，明显 的气短而喘；
n 可见唇、舌、指甲紫绀，肋间隙增宽； n 体检见桶状胸，闻及肺部哮鸣音或痰鸣音、湿性啰音，且
心音遥远，胸部叩诊呈过清音； n X线检查、心电图及血气分析有助本病诊断； n 肺功能检查示残气容积/肺容积>35%，肺最大通气量、第1
3.辨证论治：
(1) 外寒内饮证 (2) 痰热郁肺证 (3) 痰瘀阻肺证 (4) 痰蒙神窍证 (5) 肺肾气虚证 (6) 阳虚水泛证
（1）外寒内饮证
证候：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状， 胸部膨满，口干不欲饮，往往经久不愈，天冷受寒加重， 甚至引起面浮肢肿，常伴周身酸楚，恶寒，面色青黯； 苔脉：舌体胖大，舌质暗紫，舌苔白滑或白腻，脉浮紧。
本病初期在气，在气者多因痰浊阻滞， 气道滞塞，病见喉中痰壅，咯痰量多，舌苔 垢腻，胸中胀满；日久病由气及血则成痰浊 内停，气滞血瘀，除上证外可见其面色晦暗， 爪甲青紫，舌质紫暗，边有瘀点。
2.治疗要点：
基本治疗大法：化痰、祛瘀、降气平喘
缓解期 补虚：益肺、健脾、温阳、阴阳双补等。
发作期 祛邪：注意表邪的宣散。
秒用力呼气量均降低。
三、诊断与鉴别诊断——鉴别诊断
1.老年性肺气肿 老年人随着年龄的增长，胸廓前、后径逐渐增大且肺
泡扩张而出现肺气肿表象，这些改变称为“老年性肺气 肿”。因为在病理解剖时很少发现其肺泡间隔破坏和气道 阻塞现象，故它与慢性阻塞性肺病的肺气肿不同。
有的老年人因肋骨脱钙，致使胸 部X线摄片中肺血管影特别明显， 肺野特别清晰，因而易误诊为肺 气肿，应特别注意。
一、概述—概念
慢性阻塞性肺病（COPD）： 是一种具有气流受限特征的疾病状
态，气流受限不完全可逆，通常呈现进行 性发展，并与肺脏对有害颗粒和气体的异 常炎症反应有关。
呼吸系统
一、概述—临床表现：
症状：
• 咳嗽、咳痰， • 喘息、气促， • 活动后明显加剧； • 严重时可出现呼吸
功能衰竭的症状， 如紫绀、头痛、嗜 睡、神志恍惚等。
（3）痰瘀阻肺证
证候：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平 卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰暗，唇甲紫绀；
苔脉：舌质暗或紫暗，舌下青筋增粗，苔腻或浊腻，脉 弦滑。
病机：痰瘀内阻
治法：涤痰化瘀，泻肺平喘 方药：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸加减
（4）痰蒙神窍证
证候：意识朦胧，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠， 嗜睡，昏迷，或肢体抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣；
（三）生理特性
• 1. 肺为华盖 • 2. 肺为娇脏 • 3. 肺气宣降
二、肺 — 现代常见疾病
1. 急性气管-支气管炎 2. 慢性阻塞性肺病 3. 支气管哮喘 4. 肺炎、肺癌
注：中医“肺”≠ 西医“肺”
第一节 慢性阻塞性肺病
1 概述 2 病因病机
3
诊断与鉴别诊断 4 辨证论治 5 调护预防
四、辨证论治
1.辨证要点： （1）辨标本虚实
虚 缓解期 实 发作期
多劳倦内伤诱发 多外感诱发
痰的色质量 全身情况
（2）辨脱证、闭证
脱证
胸高气促，汗出肢冷 ，二便自遗，手撒脉 乃阳气暴脱 微
属虚 属寒
闭证
烦躁不安，神昏谵语
，面赤身热，喉中痰 鸣，舌强，舌苔垢浊
乃痰热闭窍
，或厚腻
属实 属热
（3）辨气滞、痰浊和瘀血
苔脉：舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻， 脉细滑数。
病机：痰浊内蕴，蒙蔽神机
治法：涤痰，开窍，息风 方药：涤痰汤或加安宫牛黄丸、至宝丹
（5）肺肾气虚证
证候：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬 肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利， 心慌，形寒汗出，面色晦暗；
外感六淫
肺虚
久病
痰
肺气壅滞 肺失宣降
瘀
痰饮 痰瘀 痰蒙 痰热 热极 阳虚 伏肺 互结 神窍 扰心 生风 水泛
病机小结：
基本病机：痰凝气道 病 位：肺，与脾肾相关，晚期涉及心 病 性：本虚标实
本 虚：肺、脾、肾三脏之虚 标 实：痰浊瘀血停留
痰瘀阻肺，肺气壅滞，肺失通降
三、诊断与鉴别诊断——诊断要点
1. 肺主气司呼吸 功能异常
呼吸不畅，呼吸异常，咳 嗽气喘，气虚、甚至呼吸 停止生命告终。
《素问.经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾 ，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四 布，五经并行。”
2. 肺失宣降
失于宣散 失于肃降
无汗，皮肤水肿 小便不利，水肿
治肺以利水，“提壶揭盖”法
病机：外感寒邪，里有寒饮
治法：温肺散寒，降逆化饮 方药：小青龙汤加减（射干麻黄汤、小青龙加石膏汤）
（2）痰热郁肺证
证候：咳逆喘息气粗，胸闷烦躁，目睛涨突，痰黄或白。 黏稠难咯，常伴发热微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮；
苔脉：舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。
病机：痰热内郁 治法：宣肺泄热，降逆平喘 方药：越婢加半夏汤加减
n 体征：
• 早期可不明显，
• 可出现桶状胸，呼吸活动减弱 ；触诊语颤减弱或消失；叩诊 过清音，心浊音界缩小或不易 叩出，肺下界和肝浊音界下降 ；听诊心音遥远，呼吸音普遍 减弱，呼气延长；并发感染时 ，肺部可有干、湿啰音。
一、概述—讨论范围
根据慢阻肺的临床表现： 肺胀 咳喘 喘证
二、病因病机
1.久病肺虚：久病或迁延失治 2.感受外邪：六淫反复乘袭 3.痰夹瘀血：肺气虚弱，或肺体损伤 4.痰蒙神窍：痰浊久蕴，久蕴化热，热极生风 5.阳虚水泛：疾病发展过程中，败伤肺脾肾三焦
肺左右各一。共五叶，左二右三。肺呈白色，是一个质 地疏松，内里含气的器官。“其虚如蜂窠”，“得水而浮”， 故称“清虚之脏”。肺还与百脉相通。
（二）主要生理机能
• 1. 主气司呼吸 （1）主呼吸之气。 （2）主一身之气。
• 2. 主行水 肺气的宣发和肃降
• 3. 朝百脉，主治节
诸气者，皆属于肺。 —《素问》
呼吸系统疾病 的中医护理
呼吸系统
一、肺
（一）概述
（二）主要生理机能 主气司呼吸，主行水，
（三）生理特性
朝百脉，主治节
（四）与形、窍、志、液、时的关系
在体合皮 其华在毛
鼻于胸腔，与心同 居横膈之上，位高近君 ，犹如宰辅，故称“相 辅之官”。上连气道， 与喉相通。肺在五脏六 腑中位居最高，覆盖诸 脏，故称“华盖”。
n 多见于老年人，常有慢支、尘肺、肺结核等病史，病程缠 绵，病势较缓；
n 在原有长期咳嗽咯痰的基础上，出现持续性的胸闷，明显 的气短而喘；
n 可见唇、舌、指甲紫绀，肋间隙增宽； n 体检见桶状胸，闻及肺部哮鸣音或痰鸣音、湿性啰音，且
心音遥远，胸部叩诊呈过清音； n X线检查、心电图及血气分析有助本病诊断； n 肺功能检查示残气容积/肺容积>35%，肺最大通气量、第1
3.辨证论治：
(1) 外寒内饮证 (2) 痰热郁肺证 (3) 痰瘀阻肺证 (4) 痰蒙神窍证 (5) 肺肾气虚证 (6) 阳虚水泛证
（1）外寒内饮证
证候：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状， 胸部膨满，口干不欲饮，往往经久不愈，天冷受寒加重， 甚至引起面浮肢肿，常伴周身酸楚，恶寒，面色青黯； 苔脉：舌体胖大，舌质暗紫，舌苔白滑或白腻，脉浮紧。
本病初期在气，在气者多因痰浊阻滞， 气道滞塞，病见喉中痰壅，咯痰量多，舌苔 垢腻，胸中胀满；日久病由气及血则成痰浊 内停，气滞血瘀，除上证外可见其面色晦暗， 爪甲青紫，舌质紫暗，边有瘀点。
2.治疗要点：
基本治疗大法：化痰、祛瘀、降气平喘
缓解期 补虚：益肺、健脾、温阳、阴阳双补等。
发作期 祛邪：注意表邪的宣散。
秒用力呼气量均降低。
三、诊断与鉴别诊断——鉴别诊断
1.老年性肺气肿 老年人随着年龄的增长，胸廓前、后径逐渐增大且肺
泡扩张而出现肺气肿表象，这些改变称为“老年性肺气 肿”。因为在病理解剖时很少发现其肺泡间隔破坏和气道 阻塞现象，故它与慢性阻塞性肺病的肺气肿不同。
有的老年人因肋骨脱钙，致使胸 部X线摄片中肺血管影特别明显， 肺野特别清晰，因而易误诊为肺 气肿，应特别注意。
一、概述—概念
慢性阻塞性肺病（COPD）： 是一种具有气流受限特征的疾病状
态，气流受限不完全可逆，通常呈现进行 性发展，并与肺脏对有害颗粒和气体的异 常炎症反应有关。
呼吸系统
一、概述—临床表现：
症状：
• 咳嗽、咳痰， • 喘息、气促， • 活动后明显加剧； • 严重时可出现呼吸
功能衰竭的症状， 如紫绀、头痛、嗜 睡、神志恍惚等。
（3）痰瘀阻肺证
证候：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平 卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰暗，唇甲紫绀；
苔脉：舌质暗或紫暗，舌下青筋增粗，苔腻或浊腻，脉 弦滑。
病机：痰瘀内阻
治法：涤痰化瘀，泻肺平喘 方药：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸加减
（4）痰蒙神窍证
证候：意识朦胧，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠， 嗜睡，昏迷，或肢体抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣；
（三）生理特性
• 1. 肺为华盖 • 2. 肺为娇脏 • 3. 肺气宣降
二、肺 — 现代常见疾病
1. 急性气管-支气管炎 2. 慢性阻塞性肺病 3. 支气管哮喘 4. 肺炎、肺癌
注：中医“肺”≠ 西医“肺”
第一节 慢性阻塞性肺病
1 概述 2 病因病机
3
诊断与鉴别诊断 4 辨证论治 5 调护预防
四、辨证论治
1.辨证要点： （1）辨标本虚实
虚 缓解期 实 发作期
多劳倦内伤诱发 多外感诱发
痰的色质量 全身情况
（2）辨脱证、闭证
脱证
胸高气促，汗出肢冷 ，二便自遗，手撒脉 乃阳气暴脱 微
属虚 属寒
闭证
烦躁不安，神昏谵语
，面赤身热，喉中痰 鸣，舌强，舌苔垢浊
乃痰热闭窍
，或厚腻
属实 属热
（3）辨气滞、痰浊和瘀血
苔脉：舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻， 脉细滑数。
病机：痰浊内蕴，蒙蔽神机
治法：涤痰，开窍，息风 方药：涤痰汤或加安宫牛黄丸、至宝丹
（5）肺肾气虚证
证候：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬 肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利， 心慌，形寒汗出，面色晦暗；
外感六淫
肺虚
久病
痰
肺气壅滞 肺失宣降
瘀
痰饮 痰瘀 痰蒙 痰热 热极 阳虚 伏肺 互结 神窍 扰心 生风 水泛
病机小结：
基本病机：痰凝气道 病 位：肺，与脾肾相关，晚期涉及心 病 性：本虚标实
本 虚：肺、脾、肾三脏之虚 标 实：痰浊瘀血停留
痰瘀阻肺，肺气壅滞，肺失通降
三、诊断与鉴别诊断——诊断要点