(完整版)匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)
匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)(评分标准)
xx睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)一、简介匹茨堡睡眠质量指数量表是由美国匹茨堡大学医学中心精神科睡眠和生物节律研究中心睡眠专家Buysse Dj等人于____年编制，用于评定被试者最近一个月的主观睡眠质量。
被测验者自己填写，完成此量表需5--10分钟。
此表已在国内由刘贤臣等进行信度和效度检验，认为适合国内患者应用。
国内已有应用此表评定定失眠患者和甲状腺机能亢进症患者睡眠质量的研究报告。
二、临床意义匹茨堡睡眠质量指数量表用于评定被试者最近一个月的睡眠质量。
由表及里9个自评和5个他评条目组成，而其中18个条目组成7个因子，每个因子按03分等级计分，累积各因子成分得分为匹茨堡睡眠质量指数量表的总分，总分范围为021，得分越高，表示睡眠质量越差。
三、量表内容（见所附量表）四、计分指导匹茨堡睡眠质量指数量表是由19个自我评定问题和5个由睡眠同伴评定的问题组成。
仅将19个自我评定问题计分。
19个自我评定问题构成由03分的7个因子。
“ 0”分指没有困难，“3”分指非常困难。
所有因子分相加构成由021量表总分。
“0”分指没有困难，“21”分指在所有方面非常困难。
因子1［主观睡眠质量］查看问题6，计分如下反应因子1计分非常好0尚好 1 不好 2 非常差 3 因子1计分：因子2［睡眠潜伏期］1.查看问题2，计分如下反应计分小于15分钟0 1630分钟 1 3160分钟 2 大于60分钟 3 问题2 计分：2.查看问题5a，计分如下反应计分过去一个月没有0 每周平均不足一个晚上 1 每周平均一或两个晚上 2 每周平均三个或更多晚上 3 问题5a计分：3.将问题2与问5a计分问题2与问题5a总计分：4.将因子2记分如下问题2与问题5a总计分计分0 012 134 256 3因子2记分：因子3［睡眠持续性］查看问题4，计分如下反应因子3计分小于7小时067小时 156小时 2小于5小时 3因子3记分：因子4［习惯性睡眠效率］（1）写下问题4的实际睡眠时间：（2）计算实际呆在床上的时间：起床的时间（看问题3）上床的时间（看问题1）=实际呆在床上的时间（3）计算具体睡眠时间：（实际睡眠时间/呆在床上的时间）＊100=习惯性睡眠效率%（/ ）＊100 = %（4）计算因子4记分：习惯性睡眠效率% 因子4记分>85% 075%84% 1 65%74% 2<65 3因子4记分：因子5［睡眠紊乱］（1）查看问题5b5j，将以下每个问题计分如下反应计分过去一个月没有0 每周平均不足一个晚上 1 每周平均一或两个晚上 2 每周平均三个或更多晚上 3 问题5b计分：问题5c计分：问题5d计分：问题5e计分：问题5f计分：问题5g计分：问题5h计分：问题5i计分：问题5j计分：（2）将问题5b5j计分相加问题5b5j总计分：（3）计算因子5记分如下问题5b5j总计分因子5记分0 01 – 9 110–18 21927 3因子5记分：因子6［使用睡眠药物］查看问题7，将以下每个问题计分如下反应计分过去一个月没有0 每周平均不足一个晚上 1 每周平均一或两个晚上 2 每周平均三个或更多晚上 3 因5计分：因子7［白天功能紊乱］（1）查看问题8，将以下每个问题计分如下反应计分过去一个月没有0每周平均不足一个晚上 1每周平均一或两个晚上 2每周平均三个或更多晚上 3问题8计分：（2）查看问题9，将以下每个问题计分如下反应计分没有困难0 有一点困难 1 比较困难 2 非常困难 3. 问题9计分：（3）将问题8---9 计分相加问题8 --9 总计分：（4）计算因子7记分如下问题8--9 总计分因子7记分0 01 2 13 –4 25 –6 3因子7 记分：睡眠质量指数量表总计分将所有因子计分相加PSQI总计分：。
匹兹堡睡眠质量指数量表
匹兹堡睡眠质量指数量表预览说明:预览图片所展示的格式为文档的源格式展示,下载源文件没有水印,内容可编辑和复制匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)姓名：性别：年龄：文化程度：职业：评定日期：年月日临床诊断：分期：目前治疗方案：（填表指示：以下的问题仅与你过去一个月的睡眠习惯有关。
你应该对过去一个月中多数白天和晚上的睡眠情况作精确的回答，要回答所有的问题。
）1.过去一个月你通常上床睡觉的时间？上床睡觉的时间是___2.过去一个月你每晚通常要多长时间（分钟）才能入睡？多少分钟___3.过去一个月每天早上通常什么时候起床？起床时间___4.过去一个月你每晚实际睡眠的时间有多少？每晚实际睡眠的时间___从以下每一个问题中选一个最符合你的情况作答案，打。
5. 过去一个月你是否因为以下问题而经常睡眠不好（a）不能在30分钟内入睡过去一个月没有___；每周平均不足一个晚上___；每周平均一或两个晚上___；每周平均三个或更多晚上___。
（b）在晚上睡眠中醒来或早醒过去一个月没有___；每周平均不足一个晚上___；每周平均一或两个晚上___；每周平均三个或更多晚上___。
（c）晚上有无起床上洗手间过去一个月没有___；每周平均不足一个晚上___；每周平均一或两个晚上___；每周平均三个或更多晚上___。
（d）不舒服的呼吸过去一个月没有___；每周平均不足一个晚上___；每周平均一或两个晚上___；每周平均三个或更多晚上___。
（e）大声咳嗽或打鼾声过去一个月没有___；每周平均不足一个晚上___；每周平均一或两个晚上___；每周平均三个或更多晚上___。
（f）感到寒冷过去一个没有___；每周平均不足一个晚上___；每周平均一或两个晚上___；每周平均三个或更多晚上___。
（g）感到太热过去一个月没有___；每周平均不足一个晚上___；每周平均一或两个晚上___；每周平均三个或更多晚上___。
匹兹堡睡眠质量指数量表
匹兹堡睡眠质量指数量表匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）是一种常用的睡眠评估工具。
该指数由匹兹堡大学医学中心睡眠医学研究中心于1989年开发，可用于衡量一个人最近一个月内的睡眠质量和睡眠障碍程度。
该指数涵盖了睡眠质量的多个方面，包括睡眠时间、入睡时间、夜间醒来次数、睡眠质量和日间功能等，总分为0-21分，分数越高说明睡眠质量越差。
该指数包含7个项目，每个项目均由0-3分进行评分。
以下是各个项目的具体内容和评分要求：1、睡眠质量：评估睡眠质量，包括入睡时间、入睡时间延迟、夜间醒来次数、早醒、睡眠质量好坏等，0分表示睡眠质量好，3分表示睡眠质量差。
2、睡眠延迟：评估入睡时间延迟，0分表示入睡时间延迟少于15分钟，3分表示入睡时间延迟超过1小时。
3、睡眠持续时间：评估实际睡眠时间，0分表示睡眠时间超过7小时，3分表示睡眠时间少于5小时。
4、睡眠效率：评估入睡时间与实际睡眠时间的比值，0分表示睡眠效率高于85%，3分表示睡眠效率低于65%。
5、夜间醒来次数：评估夜间醒来次数，0分表示夜间醒来少于1次，3分表示夜间醒来次数超过3次。
6、使用安眠药物：评估使用安眠药物的频率，0分表示未使用，3分表示每天或几乎每天使用。
7、日间功能障碍：评估睡眠对日间功能的影响，包括注意力、记忆力、情绪和日常活动等，0分表示无明显影响，3分表示明显受到影响。
总体而言，PSQI作为一项有效的客观睡眠测量指数，在临床和科学研究中得到了广泛应用。
它可以帮助医生诊断和治疗睡眠障碍症状，并帮助个人自行评估和改善睡眠质量，从而提高生活质量、调整生活方式以达到良好的休息效果。
匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)(评分标准)
匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)一、简介匹茨堡睡眠质量指数量表是由美国匹茨堡大学医学中心精神科睡眠和生物节律研究中心睡眠专家Buysse Dj等人于1993年编制，用于评定被试者最近一个月的主观睡眠质量。
被测验者自己填写，完成此量表需5--10分钟。
此表已在国内由刘贤臣等进行信度和效度检验，认为适合国内患者应用。
国内已有应用此表评定定失眠患者和甲状腺机能亢进症患者睡眠质量的研究报告。
二、临床意义匹茨堡睡眠质量指数量表用于评定被试者最近一个月的睡眠质量。
由表及里9个自评和5个他评条目组成，而其中18个条目组成7个因子，每个因子按03分等级计分，累积各因子成分得分为匹茨堡睡眠质量指数量表的总分，总分范围为021，得分越高，表示睡眠质量越差。
三、量表内容（见所附量表）四、计分指导匹茨堡睡眠质量指数量表是由19个自我评定问题和5个由睡眠同伴评定的问题组成。
仅将19个自我评定问题计分。
19个自我评定问题构成由03分的7个因子。
“ 0”分指没有困难，“3”分指非常困难。
所有因子分相加构成由021量表总分。
“0”分指没有困难，“21”分指在所有方面非常困难。
因子1［主观睡眠质量］查看问题6，计分如下反应因子1计分非常好 0尚好 1不好 2非常差 3因子1计分：因子2［睡眠潜伏期］1.查看问题2，计分如下反应计分小于15分钟 01630分钟 13160分钟 2大于60分钟 3问题2 计分：2.查看问题5a，计分如下反应计分过去一个月没有 0每周平均不足一个晚上 1每周平均一或两个晚上 2每周平均三个或更多晚上 3问题5a计分：3.将问题2与问5a计分问题2与问题5a总计分：4.将因子2记分如下问题2与问题5a总计分计分0 012 134 256 3因子2记分：因子3［睡眠持续性］查看问题4，计分如下反应因子3计分小于7小时 067小时 156小时 2小于5小时 3因子3记分：因子4［习惯性睡眠效率］（1）写下问题4的实际睡眠时间：（2）计算实际呆在床上的时间：起床的时间（看问题3）上床的时间（看问题1）=实际呆在床上的时间（3）计算具体睡眠时间：（实际睡眠时间/呆在床上的时间）＊100=习惯性睡眠效率%（ / ）＊100 = %（4）计算因子4记分：习惯性睡眠效率% 因子4记分>85% 075%84% 165%74% 2<65 3因子4记分：因子5［睡眠紊乱］（1）查看问题5b5j，将以下每个问题计分如下反应计分过去一个月没有 0每周平均不足一个晚上 1每周平均一或两个晚上 2每周平均三个或更多晚上 3问题5b计分：问题5c计分：问题5d计分：问题5e计分：问题5f计分：问题5g计分：问题5h计分：问题5i计分：问题5j计分：（2）将问题5b5j计分相加问题5b5j总计分：（3）计算因子5记分如下问题5b5j总计分因子5记分0 01 – 9 110–18 21927 3因子5记分：因子6［使用睡眠药物］查看问题7，将以下每个问题计分如下反应计分过去一个月没有 0每周平均不足一个晚上 1每周平均一或两个晚上 2每周平均三个或更多晚上 3因5计分：因子7［白天功能紊乱］（1）查看问题8，将以下每个问题计分如下反应计分过去一个月没有 0每周平均不足一个晚上 1每周平均一或两个晚上 2每周平均三个或更多晚上 3问题8计分：（2）查看问题9，将以下每个问题计分如下反应计分没有困难 0有一点困难 1比较困难 2非常困难 3.问题9计分：（3）将问题8---9 计分相加问题8 --9 总计分：（4）计算因子7记分如下问题8--9 总计分因子7记分0 01 2 13 –4 25 –6 3因子7 记分：睡眠质量指数量表总计分将所有因子计分相加 PSQI总计分：。
匹兹堡睡眠质量指数量表(pSQI)精选全文
精选全文完整版（可编辑修改）匹兹堡睡眠质量指数量表（pSQI）匹兹堡睡眠质量指数量表(pSQI)此量表由Buysse等编制，适用于睡眠障碍患者、精神障碍患者的睡眠质量评价、疗效观察、一般人群睡眠质量的调查研究，以及睡眠质量与心身健康相关性研究的评定工具。
此量表由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与记分。
18个条目共组成7个成份，每个成份按O一3等级计分，累计各成份得分为PSQI总分，总分范围为0一21，以PSQI总分>4为可疑有睡眠质量问题.以PSQI总分>7为有睡眠质量问题的参考界值，得分越高表示睡眠质量越差，被试者完成该问卷需要5一10分钟。
其在国外和国内测试结果均表明PSQI有较好的内部一致性，再测信度和较好的效度【参考】。
【参考】刘贤臣，唐茂芹，胡雷等.匹兹堡睡眠质量指数信度和效度研究.中华精神科杂志，1996，29(2):103一107.指导语:请您根据近一周绝大多数白天的感觉和晚上睡眠的实际情况，回答下列问题。
1.近一个周，晚上上床睡觉通常是______点。
2.近一个周，每晚入睡通常需分________钟。
3.近一个周，通常早上_____点起床。
4.近一个周，每夜通常实际睡眠_____小时(不等于卧床时间)。
对下列问题请用“√”号钩出一个最合适的答案:5.近一个周，因下列情况影响睡眠而烦恼:a入睡困难(30分钟内不能入睡)①没有②少于1次/周③1一2次/周④3次以上b夜间易醒或早醒①没有②少于1次/周③1一2次/周④3次以上c夜间必须去厕所①没有②少于1次/周③1一2次/周④3次以上d呼吸不畅①没有②少于1次/周③1一2次/周④3次以上e咳嗽或蔚声高①没有②少于1次/周③1一2次/周④3次以上f感觉冷①没有②少于1次/周③1一2次/周④3次以上g感觉热①没有②少于1次/周③1一2次/周④3次以上h做噩梦①没有②少于1次/周③1一2次/周④3次以上I疼痛不适。
匹茨堡睡眠质量指数量表psqi)评分标准)
匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)一、简介匹茨堡睡眠质量指数量表是由美国匹茨堡大学医学中心精神科睡眠和生物节律研究中心睡眠专家Buysse Dj等人于1993年编制，用于评定被试者最近一个月的主观睡眠质量。
被测验者自己填写，完成此量表需5--10分钟。
此表已在国内由刘贤臣等进行信度和效度检验，认为适合国内患者应用。
国内已有应用此表评定定失眠患者和甲状腺机能亢进症患者睡眠质量的研究报告。
二、临床意义匹茨堡睡眠质量指数量表用于评定被试者最近一个月的睡眠质量。
由表及里9个自评和5个他评条目组成，而其中18个条目组成7个因子，每个因子按03分等级计分，累积各因子成分得分为匹茨堡睡眠质量指数量表的总分，总分范围为021，得分越高，表示睡眠质量越差。
三、量表内容（见所附量表）四、计分指导匹茨堡睡眠质量指数量表是由19个自我评定问题和5个由睡眠同伴评定的问题组成。
仅将19个自我评定问题计分。
19个自我评定问题构成由03分的7个因子。
“ 0”分指没有困难，“3”分指非常困难。
所有因子分相加构成由021量表总分。
“0”分指没有困难，“21”分指在所有方面非常困难。
因子1［主观睡眠质量］查看问题6，计分如下反应因子1计分非常好 0尚好 1不好 2非常差 3因子1计分：因子2［睡眠潜伏期］1.查看问题2，计分如下反应计分小于15分钟 01630分钟 13160分钟 2大于60分钟 3问题2 计分：2.查看问题5a，计分如下反应计分过去一个月没有 0每周平均不足一个晚上 1每周平均一或两个晚上 2每周平均三个或更多晚上 3问题5a计分：3.将问题2与问5a计分问题2与问题5a总计分：4.将因子2记分如下问题2与问题5a总计分计分0 012 134 256 3因子2记分：因子3［睡眠持续性］查看问题4，计分如下反应因子3计分小于7小时 067小时 156小时 2小于5小时 3因子3记分：因子4［习惯性睡眠效率］（1）写下问题4的实际睡眠时间：（2）计算实际呆在床上的时间：起床的时间（看问题3）上床的时间（看问题1）=实际呆在床上的时间（3）计算具体睡眠时间：（实际睡眠时间/呆在床上的时间）＊100=习惯性睡眠效率%（ / ）＊100 = %（4）计算因子4记分：习惯性睡眠效率% 因子4记分>85% 075%84% 165%74% 2<65 3因子4记分：因子5［睡眠紊乱］（1）查看问题5b5j，将以下每个问题计分如下反应计分过去一个月没有 0每周平均不足一个晚上 1每周平均一或两个晚上 2每周平均三个或更多晚上 3问题5b计分：问题5c计分：问题5d计分：问题5e计分：问题5f计分：问题5g计分：问题5h计分：问题5i计分：问题5j计分：（2）将问题5b5j计分相加问题5b5j总计分：（3）计算因子5记分如下问题5b5j总计分因子5记分0 01 – 9 110–18 21927 3因子5记分：因子6［使用睡眠药物］查看问题7，将以下每个问题计分如下反应计分过去一个月没有 0每周平均不足一个晚上 1每周平均一或两个晚上 2每周平均三个或更多晚上 3因5计分：因子7［白天功能紊乱］（1）查看问题8，将以下每个问题计分如下反应计分过去一个月没有 0每周平均不足一个晚上 1每周平均一或两个晚上 2每周平均三个或更多晚上 3问题8计分：（2）查看问题9，将以下每个问题计分如下反应计分没有困难 0 有一点困难 1比较困难 2非常困难 3.问题9计分：（3）将问题8---9 计分相加问题8 --9 总计分：（4）计算因子7记分如下问题8--9 总计分因子7记分0 01 2 13 –4 25 –6 3因子7 记分：睡眠质量指数量表总计分将所有因子计分相加 PSQI总计分：。
(完整版)匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)
匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）姓名:年龄：性别：文化程度：职业：填表日期：编号：指导语：下面一些问题是关于您最近一个月的睡眠状况，这仅仅与您的睡眠习惯有关.请选择或填写最符合您近一个月白天和晚上实际情况的选项，并尽可能地做精确回答。
其中划有横杠的部分是需要自己填写.1．在最近一个月中，您晚上上床睡觉通常是——-—-——-——-—-点钟。
2．在最近一个月中,您每晚通常要多长时间才能入睡（从上床到入睡）：—-——-——-—-———分钟。
3．在最近一个月中，您每天早上通常————-—————--—点钟起床。
4．在最近一个月中，您每晚实际睡眠的时间为--——--—----—-小时（注意不等同于卧床时间，可以有小数)。
从下列问题中选择一个最符合您的情况的选项作为答案，并划“√”。
5．在最近一个月中,您是否因下列情况影响睡眠而烦恼，并描述其程度：A．不能在30分钟内入睡：(1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。
（3）每周平均有一或两个晚上。
（4）每周有平均三个或更多晚上。
B．在晚上睡眠过程中醒来或早醒（凌晨醒后不容易再次入睡）：（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上.（3）每周平均有一或两个晚上。
（4)每周有平均三个或更多晚上。
C．晚上起床上洗手间：（1)过去一个月没有.（2）每周平均不足一个晚上。
（3）每周平均有一或两个晚上。
（4）每周有平均三个或更多晚上。
D．晚上睡觉时出现不舒服的呼吸:（1)过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。
（3)每周平均有一或两个晚上。
（4）每周有平均三个或更多晚上.E．晚上睡觉出现大声咳嗽或鼾声:（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。
（3）每周平均有一或两个晚上。
（4）每周有平均三个或更多晚上.F．晚上睡觉感到寒冷:（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。
（3）每周平均有一或两个晚上。
（4)每周有平均三个或更多晚上。
G．晚上睡觉感到太热：（1)过去一个月没有。
匹兹堡睡眠质量量表
匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）使用说明：1.目的：评估过去一个月内的睡眠质量和障碍。
2.方法：根据您在过去一个月的睡眠体验，选择最符合的选项。
该量表包含19个问题，分为7个成分，每个成分的得分范围为0-3分，总分范围为0-21分，得分越高，表示睡眠质量越差。
3.评分标准：-0-5分：良好的睡眠质量-6-10分：轻度睡眠问题-11-15分：中度睡眠问题-16分及以上：严重睡眠问题问卷题目：1.入睡时间：在过去一个月，您平均每晚入睡需要多长时间？-(0)少于15分钟-(1)15-30分钟-(2)31-60分钟-(3)超过60分钟2.每晚睡眠时间：在过去一个月，您每晚的睡眠时间是多少小时？-(0)7小时及以上-(1)6-7小时-(2)5-6小时-(3)少于5小时3.睡眠质量：在过去一个月，您感到睡眠质量如何？-(0)非常好-(1)较好-(2)一般-(3)较差4.夜间觉醒：在过去一个月，您是否在夜间醒来并难以再次入睡？-(0)从未-(1)偶尔-(2)经常-(3)每晚5.白天困倦：在过去一个月，您是否有过白天困倦的情况？-(0)从未-(1)偶尔-(2)经常-(3)每晚6.注意力集中：在过去一个月，您是否觉得自己很难集中注意力？-(0)从未-(1)偶尔-(2)经常-(3)每晚7.情绪影响：在过去一个月，您是否感到情绪低落或焦虑影响睡眠？-(0)从未-(1)偶尔-(2)经常-(3)每晚8.药物使用：在过去一个月，您是否使用药物（处方或非处方）帮助入睡？-(0)从未-(1)偶尔-(2)经常-(3)每晚9.噩梦：在过去一个月，您是否有过噩梦或其他影响睡眠的情况？-(0)从未-(1)偶尔-(2)经常-(3)每晚10.满意程度：在过去一个月，您对自己睡眠的满意程度如何？-(0)非常满意-(1)满意-(2)一般-(3)不满意11.打鼾情况：在过去一个月，您是否有打鼾的现象？-(0)从未-(1)偶尔-(2)经常-(3)每晚12.呼吸暂停：在过去一个月，您是否有呼吸暂停的情况？-(0)从未-(1)偶尔-(2)经常-(3)每晚13.睡眠中断：在过去一个月，您是否经常被其他人打扰睡眠？-(0)从未-(1)偶尔-(2)经常-(3)每晚14.晚上起床：在过去一个月，您每晚起床上厕所的次数是多少？-(0)从未-(1)1次-(2)2次-(3)3次及以上15.入睡方法：在过去一个月，您入睡时是否需要特定的方法（如看书、听音乐等）？-(0)从未-(1)偶尔-(2)经常-(3)每晚16.睡眠环境：在过去一个月，您是否对睡眠环境（噪音、光线等）感到不满？-(0)从未-(1)偶尔-(2)经常-(3)每晚17.个人健康：在过去一个月，您是否因健康问题影响了睡眠？-(0)从未-(1)偶尔-(2)经常-(3)每晚18.生物钟：在过去一个月，您是否经常感到生物钟紊乱（如夜间清醒、白天困倦）？-(0)从未-(1)偶尔-(2)经常-(3)每晚19.自我反思：在过去一个月，您是否思考过改善睡眠的方法？-(0)从未-(1)偶尔-(2)经常-(3)每晚结果分析：-将每个问题的得分相加，计算出总分。
匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)(评分标准)
匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)一、简介匹茨堡睡眠质量指数量表是由美国匹茨堡大学医学中心精神科睡眠和生物节律研究中心睡眠专家Buysse Dj等人于1993年编制，用于评定被试者最近一个月的主观睡眠质量。
被测验者自己填写，完成此量表需5--10分钟。
此表已在国内由刘贤臣等进行信度和效度检验，认为适合国内患者应用。
国内已有应用此表评定定失眠患者和甲状腺机能亢进症患者睡眠质量的研究报告。
二、临床意义匹茨堡睡眠质量指数量表用于评定被试者最近一个月的睡眠质量。
由表及里9个自评和5个他评条目组成，而其中18个条目组成7个因子，每个因子按03分等级计分，累积各因子成分得分为匹茨堡睡眠质量指数量表的总分，总分范围为021，得分越高，表示睡眠质量越差。
三、量表内容（见所附量表）四、计分指导匹茨堡睡眠质量指数量表是由19个自我评定问题和5个由睡眠同伴评定的问题组成。
仅将19个自我评定问题计分。
19个自我评定问题构成由03分的7个因子。
“ 0”分指没有困难，“3”分指非常困难。
所有因子分相加构成由021量表总分。
“0”分指没有困难，“21”分指在所有方面非常困难。
因子1［主观睡眠质量］查看问题6，计分如下反应因子1计分非常好 0尚好 1不好 2非常差 3因子1计分：因子2［睡眠潜伏期］1.查看问题2，计分如下反应计分小于15分钟 01630分钟 13160分钟 2大于60分钟 3问题2 计分：2.查看问题5a，计分如下反应计分过去一个月没有 0每周平均不足一个晚上 1每周平均一或两个晚上 2每周平均三个或更多晚上 3问题5a计分：3.将问题2与问5a计分问题2与问题5a总计分：4.将因子2记分如下问题2与问题5a总计分计分0 012 134 256 3因子2记分：因子3［睡眠持续性］查看问题4，计分如下反应因子3计分小于7小时 067小时 156小时 2小于5小时 3因子3记分：因子4［习惯性睡眠效率］（1）写下问题4的实际睡眠时间：（2）计算实际呆在床上的时间：起床的时间（看问题3）上床的时间（看问题1）=实际呆在床上的时间（3）计算具体睡眠时间：（实际睡眠时间/呆在床上的时间）＊100=习惯性睡眠效率%（ / ）＊100 = %（4）计算因子4记分：习惯性睡眠效率% 因子4记分>85% 075%84% 165%74% 2<65 3因子4记分：因子5［睡眠紊乱］（1）查看问题5b5j，将以下每个问题计分如下反应计分过去一个月没有 0每周平均不足一个晚上 1每周平均一或两个晚上 2每周平均三个或更多晚上 3问题5b计分：问题5c计分：问题5d计分：问题5e计分：问题5f计分：问题5g计分：问题5h计分：问题5i计分：问题5j计分：（2）将问题5b5j计分相加问题5b5j总计分：（3）计算因子5记分如下问题5b5j总计分因子5记分0 01 – 9 110–18 21927 3因子5记分：因子6［使用睡眠药物］查看问题7，将以下每个问题计分如下反应计分过去一个月没有 0每周平均不足一个晚上 1每周平均一或两个晚上 2每周平均三个或更多晚上 3因5计分：因子7［白天功能紊乱］（1）查看问题8，将以下每个问题计分如下反应计分过去一个月没有每周平均不足一个晚上1每周平均一或两个晚上2每周平均三个或更多晚上3问题8计分：（2）查看问题9，将以下每个问题计分如下反应计分没有困难有一点困难1比较困难2非常困难3.问题9计分：（3）将问题8---9 计分相加问题8 --9 总计分：（4）计算因子7记分如下问题8--9 总计分因子7记分1 213 –4 25 –6 3因子7 记分：睡眠质量指数量表总计分将所有因子计分相加PSQI总计分：。
匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)(评分标准)
匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)(评分标准)The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) ___ Research Center in 1993.It is used to assess the ___ participants in the past month。
The nnaire takes 5-10 minutes ___ and others。
who found it suitable for use in Chinese patients。
There have been reports of studies in China using this ___ the sleep quality of patients with ___.The PSQI is used to evaluate the sleep quality of participants in the past month。
It consists of 9 self-rated and 5 other-rated items。
which are then grouped into 7 factors with a score range of 0-21 points。
Each factor is scored on a scale of 0-3 points。
with ___.The PSQI nnaire consists of 19 self-rated ns and 5 ns rated by sleep partners。
Only the 19 self-___ 19 self-rated ns are divided into 7 factors with scores ranging from 0-3 points。
A score of 0 indicates no difficulty。
匹兹堡睡眠质量指数量表
匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)姓名：性别：年龄：文化程度：职业：评定日期：年月日临床诊断：分期：目前治疗方案：（填表指示：以下的问题仅与你过去一个月的睡眠习惯有关。
你应该对过去一个月中多数白天和晚上的睡眠情况作精确的回答，要回答所有的问题。
）1.过去一个月你通常上床睡觉的时间？上床睡觉的时间是___2.过去一个月你每晚通常要多长时间（分钟）才能入睡？多少分钟___3.过去一个月每天早上通常什么时候起床？起床时间___4.过去一个月你每晚实际睡眠的时间有多少？每晚实际睡眠的时间___从以下每一个问题中选一个最符合你的情况作答案，打。
5. 过去一个月你是否因为以下问题而经常睡眠不好（a）不能在30分钟内入睡过去一个月没有___；每周平均不足一个晚上___；每周平均一或两个晚上___；每周平均三个或更多晚上___。
（b）在晚上睡眠中醒来或早醒过去一个月没有___；每周平均不足一个晚上___；每周平均一或两个晚上___；每周平均三个或更多晚上___。
（c）晚上有无起床上洗手间过去一个月没有___；每周平均不足一个晚上___；每周平均一或两个晚上___；每周平均三个或更多晚上___。
（d）不舒服的呼吸过去一个月没有___；每周平均不足一个晚上___；每周平均一或两个晚上___；每周平均三个或更多晚上___。
（e）大声咳嗽或打鼾声过去一个月没有___；每周平均不足一个晚上___；每周平均一或两个晚上___；每周平均三个或更多晚上___。
（f）感到寒冷过去一个没有___；每周平均不足一个晚上___；每周平均一或两个晚上___；每周平均三个或更多晚上___。
（g）感到太热过去一个月没有___；每周平均不足一个晚上___；每周平均一或两个晚上___；每周平均三个或更多晚上___。
（h）做不好的梦过去一个月没有___；每周平均不足一个晚上___；每周平均一或两个晚上___；每周平均三个或更多晚上___。
匹兹堡睡眠质量指数量表
匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI ） 兹堡睡眠质量指数兹堡睡眠质量指数（（Pittsburgh sleep quality index, PSQI ）是美国匹兹堡大学精神科医生Buysse 博士等人于1989年编制的。
该量表适用于睡眠障碍患者、精神障碍患者评价睡眠质量，同时也适用于一般人睡眠质量的评估。
质量，同时也适用于一般人睡眠质量的评估。
指导语：下面一些问题是关于您最近一个月的睡眠状况，请填写或选择出最符合您实际情况的答案。
的答案。
1、 近1个月，晚上上床睡觉时间通常是个月，晚上上床睡觉时间通常是 点钟。
点钟。
2、 近1个月，从上床到入睡通常需要个月，从上床到入睡通常需要 分钟。
分钟。
3、 近1个月，通常早上个月，通常早上 点起床。
点起床。
4、 近1个月，每夜通常实际睡眠时间个月，每夜通常实际睡眠时间 小时小时对下列问题请选择一个最适合您的答案。
对下列问题请选择一个最适合您的答案。
5、 近一个月，您有没有因下列情况影响睡眠而烦恼近一个月，您有没有因下列情况影响睡眠而烦恼a. 入睡困难（30分钟内不能入睡）分钟内不能入睡） ①无 ② <1次周次周 ③ 1~2次周次周 ④ ≧3次周次周b. 夜间易醒或夜间易醒或早醒早醒 ①无 ② <1次周次周 ③ 1~2次周次周 ④ ≧3次周次周c. 夜间去厕所夜间去厕所 ①无 ② <1次周次周 ③ 1~2次周次周 ④ ≧3次周次周d. 呼吸不畅 ①无 ② <1次周次周 ③ 1~2次周次周 ④ ≧3次周次周e. 咳嗽或鼾声高咳嗽或鼾声高 ①无 ② <1次周次周 ③ 1~2次周次周 ④ ≧3次周次周f. 感觉冷感觉冷 ①无 ② <1次周次周 ③ 1~2次周次周 ④ ≧3次周次周g. 感觉热感觉热 ①无 ② <1次周次周 ③ 1~2次周次周 ④ ≧3次周次周h. 做噩梦 ①无 ② <1次周次周 ③ 1~2次周次周 ④ ≧3次周次周i. 疼痛不适疼痛不适 ①无 ② <1次周次周 ③ 1~2次周次周 ④ ≧3次周次周j. 其他影响睡眠的事情其他影响睡眠的事情 ①无 ② <1次周次周 ③ 1~2次周次周 ④ ≧3次周次周如果有，请说明：如果有，请说明：6、 近1个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量 ①很好很好 ②较好较好 ③较差较差 ④很差很差7、 近1个月，您用个月，您用催眠催眠药物的情况药物的情况 ①无 ② <1次周次周 ③ 1~2次周次周 ④ ≧3次周次周8、 近1个月，您感到困倦吗? ①无 ② <1次周次周 ③ 1~2次周次周 ④ ≧3次周次周9、 近1个月，您感到做事的精力不足吗①很好很好 ② 较好较好 ③ 较差较差 ④ 很差很差使用和统计方法：PSQI 用于评定被试最近1个月的睡眠质量．由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，个他评条目不参与计分，在此仅介绍参与计分的在此仅介绍参与计分的18个自评条目(详见附问卷)．18个条目组成7个成份，每个成份按o ～3等级计分，累积各成份得分为PSQI 总分，总分范围为0~2l ，得分越高，表示睡眠质量越差。
(完整)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)表格版-打印
6-10分 睡眠质量还行
11-15分 睡眠质量一般
16-21分 睡眠质量很差
成分
内容
评分
0分
1分
2分
3分
A、睡眠质量
条目6计分
□很好
□较好
□较差
□很差
B、入睡时间
条目2和5a计分累计
□0分
□1~2分
□3~4分
□5～6分
C、睡眠时间
条目4计分
□＞7h
□6～7h（不含6h）
□5~6h（含6h）
□＜5h
D、睡眠效率
以条目1、3、4的应答计算睡眠效率＊
□＞85%
□75～85%(不含75％)
□≥3次/周
如有，请说明：
6
近1个月,总的来说，您认为您的睡眠质量：
□很好
□较好
□较差
□很差
7
近1个月，您用药物催眠的情况：
□无
□＜1次/周
□1~2次/周
□≥3次/周
8
近1个月，您常感到困倦吗？
□无
□＜1次/周
□1～2次/周
□≥3次/周
9
近1个月您做事情的精力不足吗？
□没有
□偶尔有
□有时有
□经常有
计分方法:
□无
□＜1次/周
□1~2次/周
□≥3次/周
f.感觉冷
□无
□＜1次/周
□1～2次/周
□≥3次/周
g.感觉热
□无
□＜1次/周
□1~2次/周
□≥3次/周
h.做噩梦
□无
□＜1次/周
□1~2次/周
□≥3次/周
i。疼痛不适
□无
匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)
匹兹堡睡眠品量指数量表(PSQI)之阳早格格创做姓名：年龄：性别：文化程度：工做：挖表日期：编号：指挥语：底下一些问题是闭于您迩去一个月的睡眠情景，那只是取您的睡眠习惯有闭.请采用或者挖写最切合您近一个月黑日战早上本量情况的选项，并尽大概天搞透彻回问.其中划有横杠的部分是需要自己挖写.1．正在迩去一个月中，您早上上床睡眠常常是-------------面钟.2．正在迩去一个月中，您每早常常要多万古间才搞进睡（从上床到进睡）：-------------分钟.3．正在迩去一个月中，您每天早上常常-------------面钟起床.4．正在迩去一个月中，您每早本量睡眠的时间为-------------小时（注意不等共于卧床时间，不妨有小数）.从下列问题中采用一个最切合您的情况的选项动做问案，并划“√”.5．正在迩去一个月中，您是可果下列情况做用睡眠而烦恼，并形貌其程度：A．不克不迭正在30分钟内进睡：（1）往日一个月不.（2）每周仄衡缺累一个早上. （3）每周仄衡有一或者二个早上. （4）每周有仄衡三个或者更多早上.B．正在早上睡眠历程中醉去或者早醉（凌朝醉后阻挡易再次进睡）：（1）往日一个月不.（2）每周仄衡缺累一个早上. （3）每周仄衡有一或者二个早上. （4）每周有仄衡三个或者更多早上.C．早上起床上洗脚间：（1）往日一个月不.（2）每周仄衡缺累一个早上. （3）每周仄衡有一或者二个早上. （4）每周有仄衡三个或者更多早上.D．早上睡眠时出现不惬意的呼吸：（1）往日一个月不.（2）每周仄衡缺累一个早上. （3）每周仄衡有一或者二个早上. （4）每周有仄衡三个或者更多早上.E．早上睡眠出现大声咳嗽或者鼾声：（1）往日一个月不.（2）每周仄衡缺累一个早上. （3）每周仄衡有一或者二个早上. （4）每周有仄衡三个或者更多早上.F．早上睡眠感触热热：（1）往日一个月不.（2）每周仄衡缺累一个早上. （3）每周仄衡有一或者二个早上. （4）每周有仄衡三个或者更多早上.G．早上睡眠感触太热：（1）往日一个月不.（2）每周仄衡缺累一个早上. （3）每周仄衡有一或者二个早上. （4）每周有仄衡三个或者更多早上.H．早上睡眠搞恶梦：（1）往日一个月不.（2）每周仄衡缺累一个早上. （3）每周仄衡有一或者二个早上. （4）每周有仄衡三个或者更多早上.I．早上睡眠身上出现痛痛不适：（1）往日一个月不.（2）每周仄衡缺累一个早上. （3）每周仄衡有一或者二个早上. （4）每周有仄衡三个或者更多早上.J．其余做用睡眠的问题战本果：如有，请证明那个问题：--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------，并形貌其程度：（1）往日一个月不.（2）每周仄衡缺累一个早上. （3）每周仄衡有一或者二个早上. （4）每周有仄衡三个或者更多早上.6．正在迩去一个月中，总的去道，您认为自己的睡眠品量：（1）很佳（2）较佳（3）较好（4）很好7．正在迩去一个月中，您是可要服药物（包罗医院战药店买买的药物）才搞进睡：（1）往日一个月不.（2）每周仄衡缺累一个早上. （3）每周仄衡有一或者二个早上. （4）每周有仄衡三个或者更多早上.8．正在迩去一个月中，您是可正在启车、用饭、或者介进社会活动时常常感触困倦：（1）往日一个月不.（2）每周仄衡缺累一个早上. （3）每周仄衡有一或者二个早上. （4）每周有仄衡三个或者更多早上.9．正在迩去一个月中，您正在主动完毕事务上是可感触粗力缺累：（（1）往日一个月不.（2）每周仄衡缺累一个早上. （3）每周仄衡有一或者二个早上. （4）每周有仄衡三个或者更多早上.10．您是取人共睡一床，或者有室友：（1）不；（2）共陪或者室友正在另以房间；（3）共陪正在共一房间但是分歧床；（4）共陪正在共一床上.如果您是取人共睡一床或者有室友，请询问他您正在往日一个月里是可出现以下情况：A正在您睡眠时，有无挨鼾声：（（1）往日一个月不.（2）每周仄衡缺累一个早上. （3）每周仄衡有一或者二个早上. （4）每周有仄衡三个或者更多早上.B正在您睡眠时，呼吸之间有不万古间停顿：（1）往日一个月不.（2）每周仄衡缺累一个早上. （3）每周仄衡有一或者二个早上. （4）每周有仄衡三个或者更多早上.C正在您睡眠时，您的腿是可有抽动或者痉挛：（1）往日一个月不.（2）每周仄衡缺累一个早上. （3）每周仄衡有一或者二个早上. （4）每周有仄衡三个或者更多早上.D正在您睡眠时，是可出现不克不迭辨别目标或者纷治状态：（1）往日一个月不.（2）每周仄衡缺累一个早上. （3）每周仄衡有一或者二个早上. （4）每周有仄衡三个或者更多早上.E正在您睡眠时，是可有其余睡眠担心定的情况，如果有，请形貌那个问题：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------，并形貌其程度：（1）往日一个月不.（2）每周仄衡缺累一个早上. （3）每周仄衡有一或者二个早上. （4）每周有仄衡三个或者更多早上.您认为您暂时的做息造度是可切合您：是，不是.如果不是，您有对于自己的修议或者设念吗？-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------末尾，开开您抽出时间挖写那些表格.。
匹兹堡睡眠质量指数量表
匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)姓名：性别：年龄：文化程度：职业：评定日期：年月日临床诊断：分期：目前治疗方案：（填表指示：以下的问题仅与你过去一个月的睡眠习惯有关。
你应该对过去一个月中多数白天和晚上的睡眠情况作精确的回答，要回答所有的问题。
）1.过去一个月你通常上床睡觉的时间？上床睡觉的时间是___2.过去一个月你每晚通常要多长时间（分钟）才能入睡？多少分钟___3.过去一个月每天早上通常什么时候起床？起床时间___4.过去一个月你每晚实际睡眠的时间有多少？每晚实际睡眠的时间___从以下每一个问题中选一个最符合你的情况作答案，打。
5. 过去一个月你是否因为以下问题而经常睡眠不好（a）不能在30分钟内入睡过去一个月没有___；每周平均不足一个晚上___；每周平均一或两个晚上___；每周平均三个或更多晚上___。
（b）在晚上睡眠中醒来或早醒过去一个月没有___；每周平均不足一个晚上___；每周平均一或两个晚上___；每周平均三个或更多晚上___。
（c）晚上有无起床上洗手间过去一个月没有___；每周平均不足一个晚上___；每周平均一或两个晚上___；每周平均三个或更多晚上___。
（d）不舒服的呼吸过去一个月没有___；每周平均不足一个晚上___；每周平均一或两个晚上___；每周平均三个或更多晚上___。
（e）大声咳嗽或打鼾声过去一个月没有___；每周平均不足一个晚上___；每周平均一或两个晚上___；每周平均三个或更多晚上___。
（f）感到寒冷过去一个没有___；每周平均不足一个晚上___；每周平均一或两个晚上___；每周平均三个或更多晚上___。
（g）感到太热过去一个月没有___；每周平均不足一个晚上___；每周平均一或两个晚上___；每周平均三个或更多晚上___。
（h）做不好的梦过去一个月没有___；每周平均不足一个晚上___；每周平均一或两个晚上___；每周平均三个或更多晚上___。
匹兹堡睡眠质量指数量表(pSQI)
匹兹堡睡眠质量指数量表(pSQI)此量表由Buysse等编制，适用于睡眠障碍患者、精神障碍患者的睡眠质量评价、疗效观察、一般人群睡眠质量的调查研究，以及睡眠质量与心身健康相关性研究的评定工具。
此量表由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与记分。
18个条目共组成7个成份，每个成份按O一3等级计分，累计各成份得分为PSQI总分，总分范围为0一21，以PSQI总分>4为可疑有睡眠质量问题.以PSQI总分>7为有睡眠质量问题的参考界值，得分越高表示睡眠质量越差，被试者完成该问卷需要5一10分钟。
其在国外和国内测试结果均表明PSQI有较好的内部一致性，再测信度和较好的效度【参考】。
【参考】刘贤臣，唐茂芹，胡雷等.匹兹堡睡眠质量指数信度和效度研究.中华精神科杂志，1996，29(2):103一107.指导语:请您根据近一周绝大多数白天的感觉和晚上睡眠的实际情况，回答下列问题。
1.近一个周，晚上上床睡觉通常是______点。
2.近一个周，每晚入睡通常需分________钟。
3.近一个周，通常早上_____点起床。
4.近一个周，每夜通常实际睡眠_____小时(不等于卧床时间)。
对下列问题请用“√”号钩出一个最合适的答案:5.近一个周，因下列情况影响睡眠而烦恼:a入睡困难(30分钟内不能入睡)①没有②少于1次/周③1一2次/周④3次以上b夜间易醒或早醒①没有②少于1次/周③1一2次/周④3次以上c夜间必须去厕所①没有②少于1次/周③1一2次/周④3次以上d呼吸不畅①没有②少于1次/周③1一2次/周④3次以上e咳嗽或蔚声高①没有②少于1次/周③1一2次/周④3次以上f感觉冷①没有②少于1次/周③1一2次/周④3次以上g感觉热①没有②少于1次/周③1一2次/周④3次以上h做噩梦①没有②少于1次/周③1一2次/周④3次以上I疼痛不适①没有②少于1次/周③1一2次/周④3次以上J其他原因，请描述具体的原因：其他原因出现的频率①没有②少于1次/周③1一2次/周④3次以上6.近一个周，总的来说，您认为自己的睡眠①很好②较好③较差④很差7.近一个周，您用催眠药的情况(医生开的药或自行准备的药)①没有②少于1次/周③1一2次/周④3次以上8.近一个周，您感到困倦吗?(如在行车，走路，吃饭，上班或从事社会活动时)①没有②少于1次/周③1一2次/周④3次以上9.近一个周，您有因某个问题使您做事的热情不足吗?①没有②少于1次凋③1一2次/周④3次以上10.有人同您一起居住吗?①没有②有(不同室同室不同床同床)若同人居住在一起;请问他/她，您近一个月有无下列情况:a高声打鼾①没有②少于1次/周③1一2次/周④3次以上b睡眠过程中，您有呼吸较长时间的暂停(呼吸憋气)现象吗?①没有②少于1次/周③1一2次/周④3次以上C睡眠过程中，您有两腿踢蹬或伸曲的动作吗?①没有②少于1次/周③1一2次/周④3次以上D睡眠过程中，您有转向或神情恍惚出现吗?①没有②少于1次/周③1一2次/周④3次以上E您在睡眠过程中，有无其他特殊情况，若有请具体描述：其他特殊情况发生的频率为①没有②少于1次/周③1一2次/周④3次以上。
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匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)
姓名：年龄：性别：
文化程度：职业：填表日期：编号：
指导语：下面一些问题是关于您最近一个月的睡眠状况，这仅仅与您的睡眠习惯有关。
请选择或填写最符合您近一个月白天和晚上实际情况的选项，并尽可能地做精确回答。
其中划有横杠的部分是需要自己填写。
1．在最近一个月中，您晚上上床睡觉通常是-------------点钟。
2．在最近一个月中，您每晚通常要多长时间才能入睡（从上床到入睡）：-------------分钟。
3．在最近一个月中，您每天早上通常-------------点钟起床。
4．在最近一个月中，您每晚实际睡眠的时间为-------------小时（注意不等同于卧床时间，可以有小数）。
从下列问题中选择一个最符合您的情况的选项作为答案，并划“√”。
5．在最近一个月中，您是否因下列情况影响睡眠而烦恼，并描述其程度：
A．不能在30分钟内入睡：
（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。
（3）每周平均有一或两个晚上。
（4）每周有平均三个或更多晚上。
B．在晚上睡眠过程中醒来或早醒（凌晨醒后不容易再次入睡）：
（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。
（3）每周平均有一或两个晚上。
（4）每周有平均三个或更多晚上。
C．晚上起床上洗手间：
（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。
（3）每周平均有一或两个晚上。
（4）每周有平均三个或更多晚上。
D．晚上睡觉时出现不舒服的呼吸：
（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。
（3）每周平均有一或两个晚上。
（4）每周有平均三个或更多晚上。
E．晚上睡觉出现大声咳嗽或鼾声：
（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。
（3）每周平均有一或两个晚上。
（4）每周有平均三个或更多晚上。
F．晚上睡觉感到寒冷：
（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。
（3）每周平均有一或两个晚上。
（4）每周有平均三个或更多晚上。
G．晚上睡觉感到太热：
（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。
（3）每周平均有一或两个晚上。
（4）每周有平均三个或更多晚上。
H．晚上睡觉做恶梦：
（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。
（3）每周平均有一或两个晚上。
（4）每周有平均三个或更多晚上。
I．晚上睡觉身上出现疼痛不适：
（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。
（3）每周平均有一或两个晚上。
（4）每周有平均三个或更多晚上。
J．其他影响睡眠的问题和原因：
如有，请说明这个问题：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------，并描述其程度：
（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。
（3）每周平均有一或两个晚上。
（4）每周有平均三个或更多晚上。
6．在最近一个月中，总的来说，您认为自己的睡眠质量：
（1）很好（2）较好（3）较差（4）很差
7．在最近一个月中，您是否要服药物（包括医院和药店购买的药物）才能入睡：
（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。
（3）每周平均有一或两个晚上。
（4）每周有平均三个或更多晚上。
8．在最近一个月中，您是否在开车、吃饭、或参加社会活动时时常感到困倦：
（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。
（3）每周平均有一或两个晚上。
（4）每周有平均三个或更多晚上。
9．在最近一个月中，您在积极完成事情上是否感到精力不足：（
（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。
（3）每周平均有一或两个晚上。
（4）每周有平均三个或更多晚上。
10．您是与人同睡一床，或有室友：
（1）没有；
（2）同伴或室友在另以房间；（3）同伴在同一房间但不同床；（4）同伴在同一床上。
如果您是与人同睡一床或有室友，请询问他您在过去一个月里是否出现以下情况：A在您睡觉时，有无打鼾声：（
（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。
（3）每周平均有一或两个晚上。
（4）每周有平均三个或更多晚上。
B在您睡觉时，呼吸之间有没有长时间停顿：
（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。
（3）每周平均有一或两个晚上。
（4）每周有平均三个或更多晚上。
C在您睡觉时，您的腿是否有抽动或痉挛：
（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。
（3）每周平均有一或两个晚上。
（4）每周有平均三个或更多晚上。
D在您睡觉时，是否出现不能辨认方向或混乱状态：
（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。
（3）每周平均有一或两个晚上。
（4）每周有平均三个或更多晚上。
E在您睡觉时，是否有其他睡觉不安宁的情况，如果有，请描述这个问题：-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------，并描述其程度：
（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。
（3）每周平均有一或两个晚上。
（4）每周有平均三个或更多晚上。
您认为您目前的作息制度是否适合您：是，不是。
如果不是，您有对自己的建议或想法吗？--------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------
最后，谢谢您抽出时间填写这些表格。