房间隔缺损护理查房

右心室扩大，随着年龄的增长，可使邻近的胸骨 和左侧肋骨轮廓显示膨隆饱满。扪诊可出现抬 举性搏动力增强 典型表现为听诊时胸骨左缘第2～3肋间听到2～3 级收缩期喷射性杂音和肺动脉第二音亢进及固 定分裂少数病人还可扪及收缩期震颤。。
临床表现
体征
分流量大者三尖瓣区可听到三尖瓣相对狭 窄产生的舒张期隆隆样杂音，系大量血液 经三尖瓣口进入右心室时所产生是由右心 室扩大后引起相对性三尖瓣关闭不全所产 生。 病变晚期将发展为充血性心力衰竭，颈静脉 怒张、肝脏增大。
病理生理
临床表现
临床表现主要取决于分流量的大小 症状
缺损小，分流量少者可无任何症状。 缺损大，分流量多时会出现
体循环不足的表现：面色苍白，瘦长，乏力 肺循环充血的表现：可有活动后的心悸气短，暂时
性青紫，易发生呼吸道感染
婴幼儿多数少症状，常在体查时被发现
临床表现
体征
• 一般情况多数发育正常，无发绀 • 心脏检查特点
• 由于正常情况下，左心房的压力高于右心房 ，房间隔缺损存在时，左心房血液经缺损向 右心房分流，将产生在心房水平的“左向右 分流”，此时无紫绀发生。右心的容量负荷 加重，从而导致右心房、右心室增大和肺动 脉扩张。 • 肺循环血量增多使肺动脉压力逐渐升高，从 而导致肺动脉高压。而左心房还有一部分血 流到右心房，当右心房内压力高于左心房时 ，出现右向左逆流，致使外周血含氧量下降 ，临床上出现紫绀，最终可因右心衰竭而死 亡。
治疗
• 最近几年，小切口手术的适应证逐步被规 范，手术数量呈下降趋势。目前小切口手 术主要出于美容目的而应用于某些较简单 的先天性心脏病的矫治。
治疗
• 与传统手术比，微创手术拥有的优点： 一、皮肤切口小：微小切口，0.5cm至1cm，基本不留 疤痕，有“钥匙孔”之称
治疗
二、疼痛轻：不开胸，患者疼痛感小，手术采取全麻，患者在睡眠 的状态下完成手术。 三、术毕不用钢丝固定骨骼：传统开胸手术需要用钢丝固定骨骼。
3.上腔型房间隔缺损修复术
• 上腔型房间隔缺损，往往合并右肺静脉异位连接。建立体外循环过程中，位 置宜偏高，对上腔静脉与右房切口应加用心包片修复。
治疗
• 4.微创房间隔缺损修补术
• 微创手术，顾名思义就是微小创伤的手术。 20世纪80年 代以来，随着心脏介入治疗的发展，心脏外科的微创手术 （MICS）的概念也逐渐进入人们的视线。”MICS即微 小切口（mini--incision），就是在手术中尽可能地去缩 短手术切口长度，在保证疗效下，减少创伤。 • 微创心脏手术适应症：主要针对心脏功能正常范围的心脏 疾病患者。各种类型的房间隔缺损，各种类型的室间隔缺 损，各种类型的二尖瓣病变，各种类型的三尖瓣病变，各 种类型的主动脉瓣病变，以及左房血栓，部分型肺静脉异 位引流等。 • 禁忌症：心功能Ⅲ级以上，肥胖，胸腔粘连，严重电解质 失调的病人。
病理解剖
• 从房间隔缺损的发生学方面可将其分 为原发孔房间隔缺损和继发孔房间隔 缺损两大类。 • 原发孔房间隔缺损常伴有二尖瓣和三 尖瓣的畸形。 • 继发孔房间隔缺损根据缺损出现的部 位分为中央型缺损（卵圆窝型缺损） 、上腔型缺损（静脉窦型缺损）、下 腔型缺损和混合型缺损等四种类型。
病理解剖
病理生理
治疗
• • 治疗的原则为手术修补缺损。 对诊断明确者应早日手术，2-5岁为理想时 间；原发孔房间隔缺损、继发孔房间隔缺损 合并肺动脉高压者应尽早手术；但重度肺动 脉高压、出现右向左分流者，即临床上出现 紫绀、心房水平呈现逆向分流，运动后动脉 血氧饱和度进一步降低的病例应视为手术禁 忌。 手术方法：在体外循环下切开右心房，直接 缝合或修补缺损。
影像学检查
• 心电图检查
•
表现为电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞 和右心室肥大。成年患者可有心律失常，以心 房纤颤和心房扑动最为常见。
• 右心导管检查
• 右心房血液氧含量超过腔静脉平均血氧含量容 积1.9 %以上，右心导管也可经过缺损进入左 心房。右心导管检查可计算肺循环与体循环血 流量，确定心内分流情况和测量肺动脉压。
影像学检查
• 胸部X线
• 主要表现有肺野充血、心影轻到中度增大和肺动脉段突 出，左心室和主动脉正常或比正常稍小。
• 超声心动图和彩色多普勒
• 一般可确立诊断，可见右心房和右心室增大、室间隔与
左室后壁同向运动等右心负荷过重表现，房间隔中部连 续性中断，并可测量缺损大小。 • 彩色多普勒可以明确血液分流方向、速度并估计分流量。
•
治疗
治疗
• 1.房间隔缺损直接缝合术 • 直接缝合房间隔缺损适用于缺损较小，左房发育较好的中央型和下腔 型缺损。 • 切开右心房—显露房间隔—修补房间隔缺损—心内操作结束，复苏心 脏
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗
• 2.房间隔缺损补片修复术
• 此种方法用于较大缺损、上腔型缺损和合并有部分肺静脉异位连接者，尤其 左房发育偏小的病例。 单纯房间隔缺损，选用补片应稍小于缺损口面积，两端分别以带小垫片无损 伤线间断褥式缝合固定，其余部位连续缝合。
先天性心脏病
——房间隔缺损
施婕
房间隔缺损
• 概念 • 病理解剖 • 病理生理 • 临床表现 • 影像学检查 • 诊断与鉴别诊断
房间隔缺损
• 治疗 • 预后
房间隔缺损的概念
• 房间隔缺损（ASD）是左、右心房 之间的间隔先天性发育不全导致的 左右心房之间形成的异常通路。 • 房间隔缺损可单独发生，也可与其 他类型的心血管畸形并存，女性多 见，男女之比约1:3。
治疗
• 合并右肺静脉异位连接者，需部分切除肺静脉开口附近的房间隔，扩大房间 隔缺损，然后剪裁较缺损口面积稍大之补片进行修补。修补时，于肺静脉开 口右方，用带垫片无创线做间断褥式缝合，缝于右房壁，一般约需4或5针。 缝线需与肺静脉开口保持一定距离，以防肺静脉回流不畅。其余缺损边缘可 用连续缝合法。
•
诊断与鉴别诊断
根据上述典型的体征，结合心电图、胸 部X线和心脏超声检查，诊断房间隔缺 损一般并无困难。 房间隔缺损亦应和其他先天性心脏病 鉴别，如室间隔缺损、动脉导管未闭等 ，这些病例都有左心室肥大，左心室负 荷过重的表现，故放射线和心电图检查 对诊断有很大帮助。对于非典型的患者 或疑有其他合并畸形者，心导管检查可 提供帮助。