急性腹痛的急诊鉴别诊断
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急性腹痛的鉴别诊断 ppt课件
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六、腹腔脏器其疾病
（一）病因：急性胃扩张、胃痉挛、肝炎以及妇科的痛 经等。 （二）临床特征： 1、腹痛为多个症状中的一个。 2、疼痛程度大多不如外科性腹痛剧烈。 3、腹部压痛和肌紧张较轻，多无反跳痛。
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七、腹腔外脏器及全身疾病
（一）胸部疾病：心绞痛、肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、食管裂孔疝、
急诊内科
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定义：
具有起病急、病情重、变化快、病因复杂的
特点。可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失 常或器质性病变引起，也可来自全身性疾病。 许多内、外、妇、儿、皮肤科疾病均可引起 急性腹痛，其中属于外科范围者临床习惯称 “急腹症”。
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腹痛原因
一、急性炎症 二、急性穿孔 三、急性脏器阻塞或扭转 四、急性内脏破裂 五、急性循环障碍 六、腹腔脏器其他疾病 七、腹腔外脏器及全身疾病
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二、急性穿孔
（一）病因：胃及十二指肠穿孔、胃癌穿孔及胆道穿孔。 （二）临床特征 1、先有腹痛病史（如溃疡病）后突然发生剧烈的刀割样 痛。 2、为持续性疼痛，范围迅速扩大。 3、穿孔后发生全身中毒症状。 4、伴腹壁僵硬如板状，肠鸣音消失或减弱。
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三、急性脏器阻塞或扭转
（一）病因：急性胃肠扭转，胃肠梗阻，胆道蛔虫及结石梗 阻，大网膜扭转，卵巢囊肿扭转，胆囊、输尿管结石， 尿道梗阻等。 （二）临床特征： 1. 起病急骤 2. 初为阵发性绞痛后为持续性绞痛，阵发性加剧。 3. 先腹痛后有全身中毒症状，如发热等。 4. 腹痛时伴有肠鸣音亢进或气过水声。
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（二）起病方式与诱发因素 起病急骤并伴有休克者提示腹腔内出血、急性肠扭转、消化道急性 穿孔、出血性胰腺炎、肠系膜动脉栓塞或卵巢扭转。 腹痛前有饱食或脂肪餐者，常为胆囊炎和胰腺炎，后者发作前常有 酗酒史。 卵巢囊肿扭转、肠扭转、腹股沟斜疝或股嵌顿疝、脓肿破裂引起的 急性腹痛可起于运动之后。 在颠簸震动之后发生腹痛，多由肾或胆道结石所致。 肠系膜动脉栓塞、血栓形成患者多有心房纤颤、高血压、动脉硬化 病史。 暴力作用是肝脾破裂的原因，暴饮暴食是急性胃扩张的原因。 急性肠套叠常与突然改变饮食有关。
急腹症的诊断与鉴别诊断(转)
急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症(acute abdomen)是一类以急性腹 痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的 腹部疾病。其特点为发病急、进展快、变化 多、病情重，一旦诊断延误，治疗方针不当， 将会给病人带来严重危害、甚至死亡。因此， 处理急腹症最重要的就是诊断和鉴别诊断。
一、诊断
面对急腹症病人，医生需要解决和回答 的关键问题是： ①病人的诊断是什么? ②病人是否需要急诊手术治疗? 诊断必须能指导治疗，它要求判断出是 哪种病，病变的进展程度和范围，不能轻易 作出“腹痛待查”的结论，最低程度要列出 几种待查病种。
恶心、呕吐
呕吐物的颜色、内容及呕吐的量与梗阻的部位 密切相关：呕吐物为宿食，不含胆汁见于幽门梗 阻；呕吐物混有胆汁者提示梗阻部位在胆总管汇 人十二指肠以远；梗阻部位在小肠，其呕吐物为 褐色． 混浊含有渣滓；呕吐后腹痛减轻者支持小 肠梗阻；上腹钻顶样疼痛伴吐蛔虫，应想到胆道 蛔虫症；呕血或吐咖啡样物为上消化道出血；呕 吐物呈咖啡色．有腥臭味可能是急性胃扩张；呕 吐物为粪水样，常为低位肠梗阻。
一、诊断 （一）病史
2．月经史 有生育能力的妇女，准确的月经史、近期 月经开始和终止日期对腹痛的诊断有重要意 义。如宫外孕破裂多有停经史；卵巢滤泡或 黄体破裂常在两次月经的中期发病。
一、诊断 （一）病史
3．既往史 病人以前的疾病史或手术史对腹痛的诊 断也是有价值的，既可排除已根除性疾病， 对此次腹痛的诊断也有帮助。如已作胆囊切 除术者可排除胆囊结石和胆囊炎；有胆管结 石手术史者，应考虑是否有胆管残余结石或 复发结石；消化性溃疡穿孔常有溃疡病史； 粘连性肠梗阻多有腹部手术史。
腹痛的部位
牵涉痛或放射痛：如胆囊炎、胆石症出 现右上腹或剑突下的疼痛，但同时可有右肩或右 肩胛下角痛；急性胰腺炎的上腹痛同时可伴左肩 痛或左右肋缘至背部疼痛；十二指肠后壁穿透性 溃疡可致11～12胸椎右旁区放射痛。输尿管上段 或。肾结石呈腰痛。并有下腹或．腹股沟区放射 痛，而输尿管下段结石则出现会阴部的放射痛。 腹腔以外的疾病引起腹痛：如右侧肺炎、胸膜炎， 由于炎症刺激肋问神经和腰神经分支(胸6～腰1)， 可引起右侧上、下腹痛易被误诊为胆囊炎或阑尾 炎。
急腹症(acute abdomen)是一类以急性腹 痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的 腹部疾病。其特点为发病急、进展快、变化 多、病情重，一旦诊断延误，治疗方针不当， 将会给病人带来严重危害、甚至死亡。因此， 处理急腹症最重要的就是诊断和鉴别诊断。
一、诊断
面对急腹症病人，医生需要解决和回答 的关键问题是： ①病人的诊断是什么? ②病人是否需要急诊手术治疗? 诊断必须能指导治疗，它要求判断出是 哪种病，病变的进展程度和范围，不能轻易 作出“腹痛待查”的结论，最低程度要列出 几种待查病种。
恶心、呕吐
呕吐物的颜色、内容及呕吐的量与梗阻的部位 密切相关：呕吐物为宿食，不含胆汁见于幽门梗 阻；呕吐物混有胆汁者提示梗阻部位在胆总管汇 人十二指肠以远；梗阻部位在小肠，其呕吐物为 褐色． 混浊含有渣滓；呕吐后腹痛减轻者支持小 肠梗阻；上腹钻顶样疼痛伴吐蛔虫，应想到胆道 蛔虫症；呕血或吐咖啡样物为上消化道出血；呕 吐物呈咖啡色．有腥臭味可能是急性胃扩张；呕 吐物为粪水样，常为低位肠梗阻。
一、诊断 （一）病史
2．月经史 有生育能力的妇女，准确的月经史、近期 月经开始和终止日期对腹痛的诊断有重要意 义。如宫外孕破裂多有停经史；卵巢滤泡或 黄体破裂常在两次月经的中期发病。
一、诊断 （一）病史
3．既往史 病人以前的疾病史或手术史对腹痛的诊 断也是有价值的，既可排除已根除性疾病， 对此次腹痛的诊断也有帮助。如已作胆囊切 除术者可排除胆囊结石和胆囊炎；有胆管结 石手术史者，应考虑是否有胆管残余结石或 复发结石；消化性溃疡穿孔常有溃疡病史； 粘连性肠梗阻多有腹部手术史。
腹痛的部位
牵涉痛或放射痛：如胆囊炎、胆石症出 现右上腹或剑突下的疼痛，但同时可有右肩或右 肩胛下角痛；急性胰腺炎的上腹痛同时可伴左肩 痛或左右肋缘至背部疼痛；十二指肠后壁穿透性 溃疡可致11～12胸椎右旁区放射痛。输尿管上段 或。肾结石呈腰痛。并有下腹或．腹股沟区放射 痛，而输尿管下段结石则出现会阴部的放射痛。 腹腔以外的疾病引起腹痛：如右侧肺炎、胸膜炎， 由于炎症刺激肋问神经和腰神经分支(胸6～腰1)， 可引起右侧上、下腹痛易被误诊为胆囊炎或阑尾 炎。
急性腹痛的急救处理与鉴别诊断
辅助检查
根据临床情况，选择合适的辅助检查，例 如血常规、尿常规、血清 hcg、妇科内分 泌激素检测、宫颈刮片、阴道分泌物检查 等。
诊断明确
综合以上信息，结合患者的临床表现，最 终确诊为急性妇科疾病，如急性盆腔炎、 急性附件炎、卵巢囊肿蒂扭转、子宫肌瘤 红色变性等。
急性血管疾病的诊断
病史
仔细询问患者的病史，包括疼痛的部位 、性质、持续时间、诱因和缓解因素， 以及患者的既往史、家族史和用药史。
血管疾病
急性心肌梗死、主动脉夹层、 腹主动脉瘤破裂等，常表现为 胸痛、腹痛、呼吸困难、心律 失常等症状。
泌尿系统疾病
肾结石、肾盂肾炎、输尿管结 石、膀胱炎等，常表现为腰痛 、腹痛、尿频、尿急、尿痛等 症状。
妇科疾病
卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、盆 腔炎等，常表现为下腹部疼痛 、阴道出血等症状。
急性腹痛的分类
肝胆系疾病的特异性检查包括肝穿刺活 检、胆汁分析等，可提供更详细的病理 学信息，帮助确诊肝胆疾病。
急性泌尿系统疾病的诊断
肾脏影像学
肾脏超声检查和 CT 扫描可以帮助诊断肾 结石、肾盂肾炎和肾脏肿瘤等疾病。
尿液分析
尿液分析可以检查尿液中的红细胞、白细 胞和细菌，帮助诊断泌尿道感染腹痛的体格检查要点
腹部触诊
注意压痛、反跳痛、肌紧张、肿块和脏器肿大 。例如，右下腹压痛伴反跳痛可能提示阑尾炎 。
腹部听诊
肠鸣音是否正常、亢进或减弱，以及是否有摩 擦音或血管杂音。例如，肠鸣音减弱或消失可 能提示肠梗阻。
腹部叩诊
判断肝脾大小及有无腹水。例如，肝脏叩诊界 限下降可能提示肝脏缩小。
急性腹痛的定义和症 状
急性腹痛是常见的急诊科就诊原因，也是很多严重疾病的首发症状。患者往 往会感到腹部剧烈疼痛，伴随恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状。
急性腹痛及鉴别诊断
单 纯 性 肠 梗 阻
单纯性肠梗阻
绞窄性小肠梗阻
❖ 扩张肠管呈花瓣状、同心圆 状、咖啡豆状或梳状排列而 集中于腹部的某一位置，即 所谓小跨度蜷曲肠袢排列成 多种特殊形态的X线表现，与 单纯性小肠梗阻所形成大跨 度肠曲排列不同，大多数可 诊断是绞窄性小肠梗阻。
肠 套 叠
肠道 蛔虫
症
急性胆囊炎
炎症性腹痛
临床基本特点
腹痛+发热+压痛 或腹肌紧张
急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎
急性坏死性肠炎 急性盆腔炎
脏器穿孔性腹痛
脏器穿孔性腹痛
临床基本特点
突发持续性腹痛 ＋腹膜刺激征 ＋气腹
病种及诊治
胃十二指肠 溃疡穿孔 伤寒肠穿孔
梗阻性腹痛
基本特点
阵发性腹痛 ＋呕吐 ＋腹胀 ＋排泄障碍
肝内、外胆管结石 胆绞痛 胆道蛔虫病 肠梗阻 肠套叠
血β-hCG测定、超声检查→确诊 后穹窿穿刺术，明确性质
生命体征不平稳 者，积极准备手 术探查
思考题
1、钻顶样腹痛是哪种疾病特点
A、阑尾炎 B、胰腺炎 C、胆道蛔虫病
D、溃疡病 E、肝破裂
2、女，28岁，已婚，购物时突然跌倒，面色苍白，右下腹痛，血压
80/50mmHg,，HB 85g/L, 咳嗽时腹痛，应考虑
升、脉速、全身反应严重者。 7. 疑有脏器绞窄者。 8. 腹内病变明确，伴有感染性休克，尤其难于纠正或逐渐加重者。
治疗过程中的动态观察
❖ 观察诊断是否正确，当出现新的症状、体征，或经特殊检 查有新的发现，应及时补充或修正原来的诊断；
❖ 观察正在进行的治疗是否有效，如果无效应及时调整，包 括从非手术疗法转为手术疗法；
应用 ❖ 支持性治疗 ❖ 预防感染 ❖ 中药治疗 ❖ 重症监护及器官功能支持 ❖ 血滤治疗
急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症的诊断及鉴别诊断
急诊科：孙荣
急腹症的概念
• 急腹症是一大类以急性腹痛为突出表现， 需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其 特点为发病急、进展快、变化多、病情重， 一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给病 人带来严重危害甚至死亡。因此，急腹症 的诊断和鉴别诊断是非常重要的。
急腹症的病理改变
• 炎症性病变：细菌感染毒素等细菌感染、 毒素等
• ②用于止血治疗或息肉切除治疗
6、诊断性腹腔穿刺 • ①对诊断不确切的急腹症均可采用此法协助诊
断尤其对小儿、老年人、精神状态不正常者、、 昏迷患者及病史不清楚难以明确诊断者更为适 用。但对诊断已明确或有严重腹胀者不宜采用 此法 • ②对穿剌抽出的腹腔液需行颜色、混浊度、气 味及涂片镜下检查，以及淀粉酶、胆红素的测 定和细菌培养等，对判断病因有意义。 • ③当盆腔内疑有病变，如肿块、脓肿、渗液时， 可经直肠或阴道（已婚）穿剌检查
压等 • 2.腹部检查 （1）视诊：
腹式呼吸减弱或消失---急性腹膜炎 全腹膨胀---肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期 不对称腹胀---闭袢性肠梗阻、肠扭转 胃蠕动波---急性胃扩张 阶梯样小肠蠕动波---小肠梗阻 腹式呼吸浅而快提示腹膜刺激征
（2）触诊 • ①手法宜轻柔 • ②从非疼痛区到病变处 • ③着重检查腹膜刺激征 • ④压痛最显著部位往往是病变所在部位 • 阑尾炎早期---疼痛在脐周，压痛在右下腹 • 溃疡穿孔---上腹病变区压痛最明显，全腹“板状硬” • 结核性腹膜炎---呈揉面感
（3）其他伴随症状
发热、贫血、休克、黄疸、尿频、尿急、 尿痛、血尿等
急性腹痛的临床诊断
• 2.月经史 宫外孕破裂多有停经史 黄体破裂多在两次月经的中期
• 3.既往史 消化道溃疡穿孔多有溃疡病史 粘连性肠梗阻多有腹部手术史
急诊科：孙荣
急腹症的概念
• 急腹症是一大类以急性腹痛为突出表现， 需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其 特点为发病急、进展快、变化多、病情重， 一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给病 人带来严重危害甚至死亡。因此，急腹症 的诊断和鉴别诊断是非常重要的。
急腹症的病理改变
• 炎症性病变：细菌感染毒素等细菌感染、 毒素等
• ②用于止血治疗或息肉切除治疗
6、诊断性腹腔穿刺 • ①对诊断不确切的急腹症均可采用此法协助诊
断尤其对小儿、老年人、精神状态不正常者、、 昏迷患者及病史不清楚难以明确诊断者更为适 用。但对诊断已明确或有严重腹胀者不宜采用 此法 • ②对穿剌抽出的腹腔液需行颜色、混浊度、气 味及涂片镜下检查，以及淀粉酶、胆红素的测 定和细菌培养等，对判断病因有意义。 • ③当盆腔内疑有病变，如肿块、脓肿、渗液时， 可经直肠或阴道（已婚）穿剌检查
压等 • 2.腹部检查 （1）视诊：
腹式呼吸减弱或消失---急性腹膜炎 全腹膨胀---肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期 不对称腹胀---闭袢性肠梗阻、肠扭转 胃蠕动波---急性胃扩张 阶梯样小肠蠕动波---小肠梗阻 腹式呼吸浅而快提示腹膜刺激征
（2）触诊 • ①手法宜轻柔 • ②从非疼痛区到病变处 • ③着重检查腹膜刺激征 • ④压痛最显著部位往往是病变所在部位 • 阑尾炎早期---疼痛在脐周，压痛在右下腹 • 溃疡穿孔---上腹病变区压痛最明显，全腹“板状硬” • 结核性腹膜炎---呈揉面感
（3）其他伴随症状
发热、贫血、休克、黄疸、尿频、尿急、 尿痛、血尿等
急性腹痛的临床诊断
• 2.月经史 宫外孕破裂多有停经史 黄体破裂多在两次月经的中期
• 3.既往史 消化道溃疡穿孔多有溃疡病史 粘连性肠梗阻多有腹部手术史
急腹症的诊断与鉴别诊断
各科急腹症的特点
外科急腹症
1）腹痛为首发症状，且持续存在，部位较固 定。 2 2）腹部体检压痛固定，有肌紧张，腹膜刺 激征。 3）肠鸣音亢进或气过水声。 4）伴有休克或进行性贫血。 5）腹腔穿刺有异常发现。 6）腹部平片或B超提示穿孔或脏器破裂出血。
各科急腹症的特点
内科急腹症：常先有发热或腹泻等，腹痛常 不是首发症状，腹痛部位不固定，压痛也不 固定，无肌紧张和腹膜刺激征，经对症处理 腹痛常可缓解。 妇科急腹症：腹痛多在下腹部，向会阴部放 射，可伴有月经紊乱，腹腔内出血。妇科检 查有阳性发现。
右下腹痛
（1）阑尾疾病：这是右下腹痛最常见的原因。常 见的急、慢性阑尾炎及其并发症，少见有阑尾黏液 囊肿、癌、类癌及肠套迭等均以阑尾炎的症状为表 现。多数病例只有根据手术中的所见及术后病理检 查才能最后确诊。 （2）回盲部及末端小肠疾病：常见疾病有回盲部 2 结核、癌瘤、肠套迭及克隆病等。这些疾病的发病 过程及临床表现都有所不同。当病情发展到一定阶 段，均会出现程度不同的低位小肠梗阻症状，多在 右下腹部可触及硬结或包块。回肠麦克尔憩室炎的 临床表现与急性阑尾炎极相似，但腹部压痛点较阑 尾炎略高且偏象内侧。
持续性锐痛：多见于溃疡病急性穿孔或急性 出血性坏死性胰腺炎，由于刺激性强的消化 液作用于壁层腹膜所致。
根据腹痛性质的分类法(4)
烧灼样上腹痛：为酸性胃内容物刺激胃十二 指肠溃疡所引起，常于进食或服用碱性药物 之后而得到缓解。 刺痛：由于发炎的浆膜相互摩擦所引起。常 在深呼吸、咳嗽或体位改变时出现。疼痛的 出现及消失均较快。见于腹膜及肝脾周围炎 等。
胚胎来源 脏 器
肾、输尿管、 输尿管、
脊髓节段
T10~T12，
神经支配
内脏最下神经 (T12)单侧 单侧
急腹症的鉴别诊断与处理
查体1——全身评估
查体2——腹部检查
视：膨隆、瘢痕、瘀斑、腹式呼吸 听(Actually not that helpful!)： 肠鸣音(频率，音调)振水音。 触（Often the most helpful part of exam）: 自非疼痛区开始，最后到病变部位。 压痛、肌紧张、反跳痛部位、范围和程度、有无包块。 压痛最显著部位常即病变所在。如阑尾炎、胃穿孔等。 老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人，腹膜刺激征较实际为轻。 叩:先从无痛区开始，用力均匀。 着重检查叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音。
小结
Snap assessment. History. Where to next?
Is the patient distressed or in pain?
Signs of shock
2
Jaundice
Anaemia
Weight loss
Objective measures: Temp; pulse; BP; resp rate. 神志、体位、生命指征、皮肤粘膜、末梢循环
Murphy’s 墨菲氏征
侧腹或肋脊角区皮肤淤斑称为“Grey-Turner Sign”,脐周淤斑称为“Cullen,s Sign”。
腹壁淤斑 ——见于急性坏死出血性胰腺炎或某些疾病引起腹膜后出血
查体4——腹部以外的其他检查
*
骨盆 、阴囊检查 scrotal exams
心、肺Lungs, heart
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
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医生必备：16种常见急性腹痛的诊断与鉴别
医生必备：16种常见急性腹痛的诊断与鉴别急性腹痛是一种常见的症状，腹痛的发生可能毫无征兆，可能发生在饱餐之后，也可能发生在睡梦之中，有的人痛如刀割、有的人痛如烧灼、有的人腹胀欲裂……多样的表现，源自于腹痛原因的多样性，如果不及时诊治，或误诊漏诊延误时机，后果会很严重。
常见的急性腹痛有哪些呢，它们各有什么特征？1、急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。
腹痛，以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。
实验室检查：大便常规检查可有异常发现。
提醒：急诊常常有上吐下泻的病人来就诊，对于这样的胃肠炎症状需要多一份警惕。
文献已有不少记载将其他情况误认为急性胃肠炎的，如缺血性结肠炎、异位妊娠破裂出血、重症病毒性心肌炎、糖尿病酮症酸中毒、子宫破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、脾破裂、肠穿孔、主动脉夹层、肠肿瘤穿孔、嵌顿疝、急性胰腺炎、肾上腺危象、急性肾衰、急性心肌梗死、肾综合征出血热、腹型过敏性紫癜、有机磷中毒、尿毒症、阑尾脓肿、席汉式综合症、甲亢危象、胃肠型荨麻疹、肠伤寒、食管破裂、肠系膜动脉栓塞、鱼胆中毒、小儿川崎病、Crohn病、小脑肿瘤、淋病性直肠炎、脊髓动静脉畸形、消化性溃疡、腺垂体功能减退、脾蒂扭转、椎基底动脉供血不全、青光眼等。
如果病史采集不全、查体不够详细、病人又多、没有动态监测及必要的病情告知和随访、没有十分必要的文书记录，就很有可能漏诊上述潜在情况、出现不必要的医疗纠纷。
2、急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Mc Bunery 点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。
急性腹痛的诊断分析与急救措施
急性腹痛的诊断分析与急救措施急症腹痛通常是内科急诊患者中最常见的病症之一，其发病特点是发病急、变化快、病因复杂隐匿等，所以在临床上极易被误诊。
急性腹痛的病因复杂，建立正确诊断的最好方法包括详细的病史、细心的体检、相关的实验室资料、影像学检查以及合理的综合分析等是必要的。
因此，要求初诊时，医生要高度重视腹痛待查患者，鉴别诊断尤其是鉴别是否为外科腹痛最为重要。
标签：腹痛；诊断；急救腹腔内器官或组织在发生问题后，会发出一种警示信号即人体的腹痛。
因为腹痛的病因隐蔽，病症涉及到多科室，病情变化多，特别是急性的腹痛，一旦确诊，就得及时治疗，否则会诱发生命危险。
所以要求对急性腹痛的处理必须时效性强，需当机立断。
正确的临床思维对各类腹痛的诊断是非常重要的。
1急性腹痛的原因分析医生在给腹痛患者诊断时，首先需要询问患者腹痛的部位，因为腹痛部位及其所放射的区域与腹腔内组织器官的定位有一定关系。
根据患者主诉的腹痛部位，结合体检时该区发现的阳性体征，可快速准确的推测腹腔内病变的组织和器官。
内脏性痛的部位一般特别不清晰，判断定位也比较混乱，接近腹中线。
当病变接近体表腹膜壁层时，疼痛尖锐，会在相应脊髓节段所支配的皮区得到反映。
腹痛的病程应包括腹痛发生的时间、发病的缓急、疼痛是持续还是间歇等情况。
结合患者的周身状况、生命体征等特点，对判断病情的轻重缓急有很大帮助。
腹痛的症状也分好几种，下面我们介绍几种比较典型的病症胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：可能是由于肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。
腹腔器官急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等炎症引起的腹痛。
脏器扭转或破裂：会引起腹痛的原因有肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂及异位妊娠破裂等。
空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等会引发急性疼痛。
全身性疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等引发。
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1. 简述重症急性腹痛的临床特点； 2. 简述急性腹痛的病因分类。
思考 题及 预习
制表时间：
7
重庆医科大学临床学院教案讲稿
教案讲稿质量评价表
权重
评估内容
1. 编写认真、教学态度端正
A
B
C
D
权重 好 较好 一般 差 1.0-0.9 0.89- 0.79- 0.59-0
10
2. 教学目的明确、概念清楚、内容准确 20
3. 教学注意系统性及先进性
15
4. 重点突出、难点清楚
15
100
5. 教学方法、手段适当
10
6. 运用专业外语适当、准确
10
7. 理论联系实际、举例恰当
10
8. 知识容量密度适宜、时间分配合理
10
评价得分=
（A 级=100-90 分；B 级=89-80 分；C 级=79-60 分；D 级=59-0 分）
发热寒战—急性炎症；
黄疸—肝、胆、胰疾病；
休克、贫血—脏器破裂；
休克无贫血—胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻；
制表时间：
3
心率失常—心梗；
重庆医科大学临床学院教案讲稿
血尿—泌尿系统疾病
四、重症急性腹痛的临床特点
10min
1、急性腹痛伴失血性休克
2、急性腹痛伴感染性休克 3、急性腹痛继发急性腹膜炎
五、引起急性腹痛的常见病因、分类及特点
意见
制表时间：
评价者：
评价时间：
8
② 剧烈：满床翻滚，辗转不安；见于管腔梗阻引起的绞痛；
③ 最重：濒死样疼痛，伴神经源性休克；常见疾病如胃十二指肠溃疡
穿孔，腹主动脉瘤破裂，重症急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胆绞痛及输尿管
结石等。
3. 腹痛的部位反映病变性质
腹痛起始和最明显处往往是病变部位。但腹外器官病变也可引起腹
痛！！！例如：细菌性肺炎、急性心肌梗死；急性心包炎等。
② 明确有无多脏器受损
③ 明确有无多发性损伤
（7） 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛，包括全身疾病致腹痛
疾病举例：
腹型癫痫
腹型紫癜
酮症酸中毒
铅中毒
六、诊断思路
10min
（一）鉴别腹痛（内科/外科、妇产科）
（二）确定急性腹膜炎（有/无、局限性/全腹膜炎）
制表时间：
5
（三）初步判断原发病变性质（7 大类） （四）急性腹痛诊治过程中的“降阶梯思维” 七、辅助检查及临床应用 三大常规 血生化检查 胸腹 X 线平片（立、卧位） 超声 腹部 CT /CTA 、MRI 诊断性腹穿 八、急诊处理 1、检查生命体征 2、对症支持治疗 3、慎用止痛剂、泻药及灌肠 4、有指征及时剖腹探查
点
教
学 1. 急性腹痛的常见原因 重 2. 重症急性腹痛的临床特点及急诊处理要点
点
外语 要求
理论大课，中文讲授
教学 方法 手段
参考 资料
教研 室意
见
多媒体教学
1．急诊医学，沈洪主编，人民卫生出版社，2008 年第一版； 2．急诊医学（卫生部“十一五”规划教材·全国高等学校教材），张彧主编，人民卫生出版社， 2010 年第一版。
重庆医科大学临床学院教案讲稿
重庆医科大学临床学院教案及讲稿
（教 案）
课程名称 急诊医学
年级 2010 级
授课专业 老年+心理医学本科
教 师 万东
职称 副主任医师
题目章节 急性腹痛的急诊临床诊疗思路
授课方式 理论大课
学时 2 学时
教材名称 急诊医学
作者 沈洪
出 版 社 人民卫生出版社
版次 2008 第 1 版 2009-05-01 第 1 次印刷
张、感觉过敏等。
三、急性腹痛的临床特点
15min
1. 腹痛的性质不同提示病变不同
① 持续性钝痛或隐痛——腹（腔）内炎症、出血；
② 阵发性绞痛——腔道梗阻性病变；
③ 持续性疼痛+阵发性加剧——炎症与梗阻并存
2. 腹痛程度反映病变性质
制表时间：
2
① 轻症：可忍受，炎症多见；
重庆医科大学临床学院教案讲稿
重庆医科大学临床学院教案讲稿 5min
5min
制表时间：
6
重庆医科大学临床学院教案讲稿
以急性腹痛系统全面的总体认识为主导，以分类法和排除法为出发点，从降 阶梯思维角度引导学生首先警惕排除危重型急性腹痛如：重症胰腺炎、重症胆管 炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、全小肠扭转等；多考虑常见病，再分析其 他少见急腹症（包括非真性急腹症）；充分认识动态观察、留观随访以及剖腹探 小结 查的重要意义。
20min
依据疾病性质，可将急性腹痛的常见病因分为如下 7 个大类，包括
（1）炎症性腹痛
临床特点：腹痛、发热、压痛或腹肌紧张
疾病举例：急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等
（2）脏器穿孔性腹痛
临床特点：突发持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹
疾病举例：
胃十二指肠溃疡穿孔
伤寒肠穿孔
（3）梗阻性腹痛
临床特点：
① 阵发性
（5） 缺血性腹痛
临床特点：持续腹痛＋随缺血坏死而出现的腹膜刺激征
疾病举例：
① 肠系膜动脉栓塞症
② 缺血性肠病
③ 卵巢囊肿蒂扭转
（6） 损伤性腹痛
临床特点：外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群
疾病举例：空腔脏器穿孔、（胃、肠等穿孔或破裂）、实质脏器破裂（肝
破裂、脾破裂、肾脏破裂等）
处置要点：① 判断有无内脏损伤
4. 腹痛的转移与放射
胃十二指肠球部病变：放射至剑突，延伸至脐部；
胃十二指肠溃疡穿孔:出现肩痛（因膈肌受刺激）；
小肠疾病：放射至脐周；
阑尾炎：上腹或脐周→右下腹部；
肝脓肿（向横隔穿破前）：肩背痛；
胆囊炎、胆石症：右肩背部放射痛；
胰腺炎：向左腰背部或呈囊带状放射痛；
脾破裂：可出现左肩放射痛；
子宫直肠疾病：放射至腰骶部；
① 部位不确切，接近腹中线
② 感觉模糊
③ 常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状
2、躯体性腹痛：腹部皮肤、肌肉、腹膜病变，其特点为：
① 定位准确
② 剧烈而持续
③ 局部肌紧张、压痛、反跳痛
④ 咳嗽、体位变化加重
3、牵涉性腹痛：感应痛，腹部脏器引起疼痛，刺激经内脏神经传人，
影响相应脊髓节段而定位于体表，尖锐剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧
器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全
身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。
常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性
胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破
裂等。 二、急性腹痛的发生机制
10min
1、内脏性腹痛：腹内某器官病变，其特点为：
教学组长：
教研室主任：
年
月
日
制表时间：
1
（讲
教学内容
稿）
重庆医科大学临床学院教案讲稿
辅助手段 时间分配
一、定义
5min
急性腹痛(acute abdominal pain)是临床常见的一种症状，是肌体受到外来
的或内生刺激后所产生的不良知觉体验，即腹部的疼痛。
急腹症（acute abdomen）：急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏
② 呕吐
③ 腹胀
④ 排泄障碍
疾病举例：
肝内、外胆管结石
胆绞痛
胆道蛔虫病
肠梗阻
肠套叠
嵌顿性疝
肾、输尿管结石
制表时间：
4
（4） 出血性腹痛
重庆医科大学临床学院教案讲稿
临床特点：腹痛＋隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）＋失血性
休克
疾病举例：
① 胆道出血
② 肝癌破裂出血
③ 腹主动脉夹层破裂出血
④ 异位妊娠破裂
(一) 熟悉
1．急性腹痛、急腹症的定义
教 2．急性腹痛的发病机制
学
(二) 掌握
目 1. 急性腹痛的常见原因及其临床特点
的
要 2. 重症急性腹痛的临床特点
求
(三) 了解
1. 急性腹痛急诊处置过程中的“降阶梯思维” 2. 急性腹痛的急诊处原因
输尿管结石：引起会阴或大腿内侧的放射痛；
附睾精索及前列腺疾病：可牵涉到腹股沟上方区域及会阴、阴茎；
睾丸病变/疼痛：可牵涉到耻骨联合上方及阴茎； 腹痛伴特征性的转移痛和放射痛，对诊断有一定参考价值！
5. 腹痛的伴随症状与病因
呕吐—食管、胃肠病变 ；
返酸、嗳气—溃疡、胃炎 ；
腹泻—消化吸收障碍、肠道病变；
思考 题及 预习
制表时间：
7
重庆医科大学临床学院教案讲稿
教案讲稿质量评价表
权重
评估内容
1. 编写认真、教学态度端正
A
B
C
D
权重 好 较好 一般 差 1.0-0.9 0.89- 0.79- 0.59-0
10
2. 教学目的明确、概念清楚、内容准确 20
3. 教学注意系统性及先进性
15
4. 重点突出、难点清楚
15
100
5. 教学方法、手段适当
10
6. 运用专业外语适当、准确
10
7. 理论联系实际、举例恰当
10
8. 知识容量密度适宜、时间分配合理
10
评价得分=
（A 级=100-90 分；B 级=89-80 分；C 级=79-60 分；D 级=59-0 分）
发热寒战—急性炎症；
黄疸—肝、胆、胰疾病；
休克、贫血—脏器破裂；
休克无贫血—胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻；
制表时间：
3
心率失常—心梗；
重庆医科大学临床学院教案讲稿
血尿—泌尿系统疾病
四、重症急性腹痛的临床特点
10min
1、急性腹痛伴失血性休克
2、急性腹痛伴感染性休克 3、急性腹痛继发急性腹膜炎
五、引起急性腹痛的常见病因、分类及特点
意见
制表时间：
评价者：
评价时间：
8
② 剧烈：满床翻滚，辗转不安；见于管腔梗阻引起的绞痛；
③ 最重：濒死样疼痛，伴神经源性休克；常见疾病如胃十二指肠溃疡
穿孔，腹主动脉瘤破裂，重症急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胆绞痛及输尿管
结石等。
3. 腹痛的部位反映病变性质
腹痛起始和最明显处往往是病变部位。但腹外器官病变也可引起腹
痛！！！例如：细菌性肺炎、急性心肌梗死；急性心包炎等。
② 明确有无多脏器受损
③ 明确有无多发性损伤
（7） 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛，包括全身疾病致腹痛
疾病举例：
腹型癫痫
腹型紫癜
酮症酸中毒
铅中毒
六、诊断思路
10min
（一）鉴别腹痛（内科/外科、妇产科）
（二）确定急性腹膜炎（有/无、局限性/全腹膜炎）
制表时间：
5
（三）初步判断原发病变性质（7 大类） （四）急性腹痛诊治过程中的“降阶梯思维” 七、辅助检查及临床应用 三大常规 血生化检查 胸腹 X 线平片（立、卧位） 超声 腹部 CT /CTA 、MRI 诊断性腹穿 八、急诊处理 1、检查生命体征 2、对症支持治疗 3、慎用止痛剂、泻药及灌肠 4、有指征及时剖腹探查
点
教
学 1. 急性腹痛的常见原因 重 2. 重症急性腹痛的临床特点及急诊处理要点
点
外语 要求
理论大课，中文讲授
教学 方法 手段
参考 资料
教研 室意
见
多媒体教学
1．急诊医学，沈洪主编，人民卫生出版社，2008 年第一版； 2．急诊医学（卫生部“十一五”规划教材·全国高等学校教材），张彧主编，人民卫生出版社， 2010 年第一版。
重庆医科大学临床学院教案讲稿
重庆医科大学临床学院教案及讲稿
（教 案）
课程名称 急诊医学
年级 2010 级
授课专业 老年+心理医学本科
教 师 万东
职称 副主任医师
题目章节 急性腹痛的急诊临床诊疗思路
授课方式 理论大课
学时 2 学时
教材名称 急诊医学
作者 沈洪
出 版 社 人民卫生出版社
版次 2008 第 1 版 2009-05-01 第 1 次印刷
张、感觉过敏等。
三、急性腹痛的临床特点
15min
1. 腹痛的性质不同提示病变不同
① 持续性钝痛或隐痛——腹（腔）内炎症、出血；
② 阵发性绞痛——腔道梗阻性病变；
③ 持续性疼痛+阵发性加剧——炎症与梗阻并存
2. 腹痛程度反映病变性质
制表时间：
2
① 轻症：可忍受，炎症多见；
重庆医科大学临床学院教案讲稿
重庆医科大学临床学院教案讲稿 5min
5min
制表时间：
6
重庆医科大学临床学院教案讲稿
以急性腹痛系统全面的总体认识为主导，以分类法和排除法为出发点，从降 阶梯思维角度引导学生首先警惕排除危重型急性腹痛如：重症胰腺炎、重症胆管 炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、全小肠扭转等；多考虑常见病，再分析其 他少见急腹症（包括非真性急腹症）；充分认识动态观察、留观随访以及剖腹探 小结 查的重要意义。
20min
依据疾病性质，可将急性腹痛的常见病因分为如下 7 个大类，包括
（1）炎症性腹痛
临床特点：腹痛、发热、压痛或腹肌紧张
疾病举例：急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等
（2）脏器穿孔性腹痛
临床特点：突发持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹
疾病举例：
胃十二指肠溃疡穿孔
伤寒肠穿孔
（3）梗阻性腹痛
临床特点：
① 阵发性
（5） 缺血性腹痛
临床特点：持续腹痛＋随缺血坏死而出现的腹膜刺激征
疾病举例：
① 肠系膜动脉栓塞症
② 缺血性肠病
③ 卵巢囊肿蒂扭转
（6） 损伤性腹痛
临床特点：外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群
疾病举例：空腔脏器穿孔、（胃、肠等穿孔或破裂）、实质脏器破裂（肝
破裂、脾破裂、肾脏破裂等）
处置要点：① 判断有无内脏损伤
4. 腹痛的转移与放射
胃十二指肠球部病变：放射至剑突，延伸至脐部；
胃十二指肠溃疡穿孔:出现肩痛（因膈肌受刺激）；
小肠疾病：放射至脐周；
阑尾炎：上腹或脐周→右下腹部；
肝脓肿（向横隔穿破前）：肩背痛；
胆囊炎、胆石症：右肩背部放射痛；
胰腺炎：向左腰背部或呈囊带状放射痛；
脾破裂：可出现左肩放射痛；
子宫直肠疾病：放射至腰骶部；
① 部位不确切，接近腹中线
② 感觉模糊
③ 常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状
2、躯体性腹痛：腹部皮肤、肌肉、腹膜病变，其特点为：
① 定位准确
② 剧烈而持续
③ 局部肌紧张、压痛、反跳痛
④ 咳嗽、体位变化加重
3、牵涉性腹痛：感应痛，腹部脏器引起疼痛，刺激经内脏神经传人，
影响相应脊髓节段而定位于体表，尖锐剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧
器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全
身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。
常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性
胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破
裂等。 二、急性腹痛的发生机制
10min
1、内脏性腹痛：腹内某器官病变，其特点为：
教学组长：
教研室主任：
年
月
日
制表时间：
1
（讲
教学内容
稿）
重庆医科大学临床学院教案讲稿
辅助手段 时间分配
一、定义
5min
急性腹痛(acute abdominal pain)是临床常见的一种症状，是肌体受到外来
的或内生刺激后所产生的不良知觉体验，即腹部的疼痛。
急腹症（acute abdomen）：急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏
② 呕吐
③ 腹胀
④ 排泄障碍
疾病举例：
肝内、外胆管结石
胆绞痛
胆道蛔虫病
肠梗阻
肠套叠
嵌顿性疝
肾、输尿管结石
制表时间：
4
（4） 出血性腹痛
重庆医科大学临床学院教案讲稿
临床特点：腹痛＋隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）＋失血性
休克
疾病举例：
① 胆道出血
② 肝癌破裂出血
③ 腹主动脉夹层破裂出血
④ 异位妊娠破裂
(一) 熟悉
1．急性腹痛、急腹症的定义
教 2．急性腹痛的发病机制
学
(二) 掌握
目 1. 急性腹痛的常见原因及其临床特点
的
要 2. 重症急性腹痛的临床特点
求
(三) 了解
1. 急性腹痛急诊处置过程中的“降阶梯思维” 2. 急性腹痛的急诊处原因
输尿管结石：引起会阴或大腿内侧的放射痛；
附睾精索及前列腺疾病：可牵涉到腹股沟上方区域及会阴、阴茎；
睾丸病变/疼痛：可牵涉到耻骨联合上方及阴茎； 腹痛伴特征性的转移痛和放射痛，对诊断有一定参考价值！
5. 腹痛的伴随症状与病因
呕吐—食管、胃肠病变 ；
返酸、嗳气—溃疡、胃炎 ；
腹泻—消化吸收障碍、肠道病变；