耐多药结核病的流行现状
2024年结核病医院市场分析现状
2024年结核病医院市场分析现状概述结核病是一种由结核分枝杆菌引起的病原体感染所导致的传染病。
在全球范围内，结核病是一种严重的公共卫生问题。
虽然结核病的发病率在近年来有所下降，但仍然存在许多具有挑战性的问题。
本文将对结核病医院市场进行分析，探讨现状，并提出相应的建议。
市场规模根据统计数据，结核病医院市场规模庞大。
全球每年约有1000万人感染结核分枝杆菌，其中有1400万人确诊患有结核病。
结核病的高发地区主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家。
这些地区由于医疗资源的匮乏和经济条件的限制，使得结核病医院市场需求较大。
竞争环境结核病医院市场竞争激烈。
目前，在结核病医院市场上，各类医院齐聚，包括综合医院、传染病医院以及专科结核病医院。
在竞争中占据主导地位的是综合医院，它们拥有更完善的设施和更广泛的诊疗范围。
然而，专科结核病医院因其对结核病的专业化治疗和管理，也一直是市场上的有力竞争对手。
主要挑战结核病医院市场面临着一系列的挑战。
首先，医疗资源不均衡分布导致了结核病患者就医困难。
许多发展中国家的偏远地区缺乏合适的医疗设施和人员，导致结核病患者无法及时就医。
其次，结核分枝杆菌的耐药问题也对市场带来了挑战。
随着药物的滥用和患者不合理的用药，耐药结核病的发病率不断上升，这给医院的诊疗带来了更大的压力。
市场发展机会尽管结核病医院市场面临挑战，但也存在着巨大的发展机会。
首先，随着社会经济的进一步发展，人们对健康问题的关注度不断提高，对结核病医院的需求也在增长。
其次，医疗技术的进步为结核病的诊断和治疗提供了更多可能性。
新的药物和治疗方法的出现，有望提高结核病的治愈率，增加市场需求。
此外，政府和国际组织对结核病防治的投入不断增加，也为市场提供了更多支持和发展机会。
建议为了在结核病医院市场中取得竞争优势，医院管理者可以考虑以下建议：1.提升服务质量：通过加强技术培训和人员管理，提高医院的服务质量和医疗技术水平，增强患者对医院的信任感和忠诚度。
耐多药结核病控制策略研究综述
耐多药结核病控制策略研究综述
Байду номын сангаас
xx年xx月xx日
引言耐多药结核病现状及挑战耐多药结核病控制策略相关研究耐多药结核病控制策略评估与优化结论与展望
contents
目录
01
引言
耐多药结核病（MDR-TB）的流行状况
MDR-TB是指对至少两种主要抗结核药物（异烟肼和利福平）耐药的结核病，具有较高的致死率和传播率。
加强患者管理
加强宣传教育，提高公众对结核病和耐多药结核病的认识和重视程度。
加强宣传教育
05
结论与展望
研究结论
研究发现了新型抗结核药物和疫苗对于治疗和预防耐多药结核病具有重要意义。
针对不同国家和地区耐多药结核病流行病学特征，应采取个性化的控制策略。
耐多药结核病控制策略研究取得了重要进展，但仍面临许多挑战和难点。
提高患者生活质量
减少耐多药结核病患者的病程和并发症，有助于减轻社会负担。
减轻社会负担
耐多药结核病控制策略的优化建议
加强耐药监测可以帮助早期发现和诊断耐多药结核病患者。
加强耐药监测
规范治疗方案，提高治疗效果，减少不必要的不良反应和耐药性的传播。
规范治疗方案
加强患者管理，提高患者的依从性和自我管理能力，减少治疗中断和耐药性的产生。
免疫细胞治疗
针对耐多药结核病患者，开发新型疫苗，提高患者的免疫力。
疫苗
耐多药结核病免疫治疗策略研究
基因敲除
基因修饰
基因疗法
耐多药结核病基因治疗策略研究
04
耐多药结核病控制策略评估与优化
耐多药结核病控制策略的成本效益评估
药物治疗成本
耐多药结核病患者的治疗成本较高，包括药品费用、检查费用、住院费用等。
耐药结核病流行现状及抗结核药物研究进展
中图分类号 ： Ｒ ９ ７ ８ ． ３
文献标识码 ： Ａ
文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — １ ５ ３ ３ （ ２ ０ １ ３ ） １ ３ ． ０ ０ ０ ３ ． ０ ５
Ｔｈ ｅ ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｍｉ ｃ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ｏ ｆ ｄ ｒ ｕ ｇ － ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ａ ｎ ｉ－ ｔ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ
ＸＵ Ｙｉ ｎ ． ＭＥ ＮＧ Ｘｉ ａ ｎ ｍｉ ｎ 一 ． ＺＨＡＮＧ Ｙｏ ｎ ｇ ｘ ｉ ｎ ３
（ １ ． Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｐ ｕ ｂ ｌ ｉ ｃ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ， Ｆ ｕ ｄ ａ ｎ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ １ ５ ０ ８ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； ２ ． Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ ，
・
专 家 论 坛
・
耐药结核病流 行现状及抗结核药物研 究进展
许 寅 孟现 民 张永信 。 ２ ０ １ ５ ０ ８； ２ ． 复旦 大学药学院 （ １ ． 复旦 大 学附属公共卫 生临床 中心 上 海
上 海 ２ ０ １ ２ ０ ３； ３ ． 复旦 大学 附属华 山医院 上海 ２ ０ ０ ０ ４ ０ ）
摘 要 我 国是全球 ２ ２个结核病流行严重 的国家之一 ，同时也是全球 ２ ７个耐 多药结核病流行严重的 国家之一。耐 多药结核病在许 多国家已成为主要公共卫 生问题 ，而研发新 型抗 结核 药物是 有效遏 制结核病 流行 和提 高结核病防治效果 的重要环 节之 一。本文介 绍结核 病、尤其是耐 多药结核病的流行现状 以及抗结核药物研发的最新进展 。
545例住院结核病人耐多药现状分析
，
滨州市耐多药Байду номын сангаас况 严重 ， 需要严格 执行结核病控 制策略 ， 加强方 法学的
研究 ， 确保 Ｄ Ｔ Ｏ Ｓ策 略的实施 ， 保证耐多药结核病人得到规范、 有效 的治疗管理 ， 防止耐药菌株的产生和传播 。
Ｐｅｐｅ ｓＬｂｒｔ ｎＡ ｍｙ３ ９ＨｏｐｔｌＴ Ｉｓ ｔｔ １ ０ ９ Ｔ ｅｅ ｔ ｎａ ｄ Ｔｅ ｔ ｎ ｅ ｅ ｏ ｌ’ ｉｅａｉ ｒ ０ ｓｉ Ｂ ｎｔｕｅ ０ ０ １； Ｂ Ｐｒｖｎｉ ｎ ｒａｍｅ ｔＣ ｎ ｒ ｏ ａ ｉ ｏ ｔ
核病防治院住院的结核病人作为研究对象 ， 分析其实验室及临床资料 。结果 ５ ５ ４ 例住院结核病人 ， 初始耐药率 １． ％ ， ６ ３ 耐多药 率 ３６ ， ． ％ 获得性耐药率 ２ ． ％ ， ４ ８ 耐多药率 １． ％ ， ７ ２ 复治组耐多药率显著高 于初治组 ， 两组对 比， 均相差显著 （ ０ ０ ） 有统计 Ｐ＜ ． １ ， 学意义 ， 不规则用 药是造成耐多药的主要因素 。结论 【 关键词】 耐多药 ， 结核病 ； 防治与控制 Ａｎ Ａ ａ ｓ ｆ ｌ － ｒ ｇ Ｒｅｉ ａ ｃ ｒ ｎ ｎ ５ ５ Ｔ ｂ ｒ ｕｏ ｉ Ｉ ｐ ｔ ｎｓ Ｃ ／ｑ ｇ ｎ ｌ ｉ ｏ ｔ ｄ ｕ ｓ ｔｎ ｅＴ ｅ ｄ ｏ ４ ｕ ｅ ｃ ｌｓ ｎ ａ ｉ ｔ ｙ ｓ Ｍｕ ｉ ｓ ｓ ｅ Ｕ ｉ ， Ａ Ｇ Ｈ ｔ ｕ ＭＯ ｎ Ｗ Ｎ ｕ－ ｎ ， ｊ
Ｍｉｉｒ Ｈ ａｔ １０ ３ ｎ ｔ ｏ ｅｌ ｓ ｆ ｙ ｈ ０ ７０ 【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏｎｅ ｉ ｔｍ ｌｄ ｇｅｉａｃ ｔｎ ｂｒ ｌｉｉ ａｅｔｉＢｎｚｏ ｔ，ｎｒ ｒｏ ｒ ｉ Ａ ｓａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｖｓｇ ｅ ｕｉ ｕ ｓｔ ｅ ｒ ｄｏ ｔ ｅ ｕ ｓ ｐｔｎ ｉ ｈｕｃｙ ｉ ｄ ｏ ｄ ａ ｃｖ ｉ ｔａ ｔｒ ｒ ｓｎ ｅ ｎ ｕ ｃ ｏｓｎ ｉ ｓｎ ｇ ｉ ｏ ｅ ｔｐ ｖ ｅ
中国耐药性结核流行趋势不容乐观
中国耐药性结核流行趋势不容乐观中国是全球最大的结核病（TB）负担国之一，耐药性结核的流行趋势令人不容乐观。
耐药性结核是指对抗结核病菌常用药物的治疗无效的情况，其存在给中国的公共卫生系统和社会经济带来了巨大的挑战。
本文将分析中国耐药性结核流行的趋势，并探讨一些可能的解决方案。
首先，耐药性结核在中国的流行趋势日益严峻。
根据世界卫生组织（WHO）的数据，中国每年约有84万例结核病例，其中大约有5万例是经过积极治疗的多药耐药（MDR）或极耐药（XDR）结核病。
而据中国疾病预防控制中心的数据，中国的耐药性结核病例数量已经超过了全球同类病例数量的40％。
这令人担忧，因为耐药性结核通常需要更长时间和更昂贵的治疗，而且治愈率较低。
根据一项研究，中国的多药耐药结核病人的治愈率仅为54％。
造成耐药性结核流行的原因有很多。
首先，不规范的抗结核药物使用是一个主要因素。
在中国，结核病治疗通常在社区卫生机构进行，而不是在专门的结核病防治机构。
这导致了抗结核药物的滥用和不合理使用，例如错误的药物选择、剂量不足、治疗时间不足等，以及经常出现的患者未按时服药或中断治疗等。
这些因素都增加了结核病菌对药物的耐药性发展的风险。
其次，艾滋病与结核病的双重感染在中国也是一个让人担忧的问题。
艾滋病（HIV）病毒可以降低患者的免疫能力，使其更容易感染结核病菌。
这不仅增加了耐药性结核的发病率，而且使这些感染者更难以得到及时和有效的治疗。
根据中国疾病预防控制中心的数据，截至2019年底，中国约有9万例结核/HIV共感染者，而这个数字可能还被低估了。
为了应对中国的耐药性结核流行趋势，一些解决方案被提出。
首先，加强结核病防治体系的建设是至关重要的。
中国的结核病防治应该由专业的结核病机构来负责，包括确保严格的监测和报告、规范的诊断和治疗、以及强化的药物管理和供应链管理等。
同时，监管和监督抗结核药物的使用也是必不可少的。
其次，提高公众对结核病的认知水平也是一个重要的方面。
耐多药结核病综合治疗的现状与展望
二 线 注射 药物 ， １种 高级 氟喹 诺 酮 类 药物 ， 外 加 其他 ４ 、 ５
组药物 ， 强化 期 至 少 ８个 月或 是 痰 培 养 转 阴后 ４个 月 。 Ｊ ｏ ｓ ｅ ｐ ｈ等 ［ １ ２ ］ 报道 了 ３ ６例 ＭＤ Ｒ — Ｔ Ｂ患者接 受标 准化新 方案
治疗 的情 况． 方 案为 ６ — ９ Ｋ ｍ Ｚ Ｅ Ｅ ｔ ｏ Ｏ ｆ ｘ Ｃ ｓ ／ １ ８ Ｅ ｔ ｏ Ｏ ｆ ｘ Ｅ Ｃ ｓ 治 疗
核 方案 治 疗开始后 分 别加 贝达喹 啉 （ Ｔ ＭＣ ２ ０ ７ ） 或 安慰 剂 口
１ ． ２ ＭＤ Ｒ — Ｔ Fra bibliotek化 学 治 疗新 方案 对 于 ＭＤ Ｒ — Ｔ Ｂ的 治 疗 ．
ＷＨＯ 最 新 指 南 ［ １ １ ］ 推 荐 包含 ４种 敏 感 或 可 能 敏 感 的 二 线 药 物 并 加 ｚ， 总 疗程至 少 ２ ０个 月 的 方 案 二 线 药 物 包括 １ 种
疗， 治疗成 功 率是 ６ ７ ． ９ ９ ％， 治疗 剂量 和应 用 时间没 有统 计 学差异 ，不 良反应发 生率是 ６ １ ． ４ ８ ％， ３ ６ ． ２ ３ ％的患者 因为不
（ １ ） 标 准化 治 疗 ： 该 方案 是指 根 据 某 国家或 某地 区有代 表
性 的 耐 药 监 测 资 料 和 不 同类 别 患 者 而 设 计 的 一 组 治 疗 方
案， 同一 国家（ 地 区） 或 同一 类别 的所 有 患者使 用 同一 种治 疗方案 ： （ ２ ） 个体化 治疗 ： 该 方案 则是根 据每 个 患者抗 结核 治疗 史和 药敏 试验 结果 来确 定的 ．不 同患者 的方案 不 同： （ ３ ） 经验 性 治 疗 ： 该 治疗 方案 是根 据 每 个 患者既 往 用 药 史
耐多药结核的流行概况
【 关键 词 】 结 核 ； 药 性 ， 菌 ； 合 预 防 抗 细 综 【 图 分 类 号 】Ｒ ７ １ 中 ３８９１ 【 献标识码 】 文 Ａ 【 章 编 号 】１０ —０ ３ ２ ０ ） １０ ６ —３ 文 ０ ８６ １ （０ ８ ０ —０ ３０
单 药治 疗及增 药 综 合 症 ， 以及 患 者 因经 济 困难 而 依
从 性 较 差 。 病 变 性 质 及 机 体 免 疫 功 能 状 况 也 是 影 响 耐 多 药 结 核 菌 形 成 的 危 险 因 素 。另 外 劣 质 药 品 上 市
维普资讯
疾 病 控 制 杂 志 ２０ ０ ８年 ２月 第 １ ２卷 第 １期
・
６ ・ ３
耐 多药 结 核 的流 行概 况
叶 莺 ， 综 述 ，严 延生 审校
【 要 】 耐 多 药 结 核 是 目前 全 球 结 核 病 控 制 工 作 最 主 要 威 胁 之 一 ， 治 疗 失 败 率 高 ， 后 差 ， 成 摘 其 预 有
【 ｂｔａｔ Ｍｕ ｉ ｕ— ｓ ｔｎ ｔｂｒｕ ｓ ｎ ｆ ｈ ｓ ｓｐｅ ｎ ｃ ｒ ｕｅｃ ｌ ｉｃｎｒｌ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｌｄ ｇｒ ｉａ ｔ ｕ ｅｃｌ ｉｉｏ ｅ ｅ ｔ ｕ ｒ ｍｅａｅｆ ｂｒｕ ｓ ｔ — ｔ ｒ ｅｓ ｏ ｓｓ ｏ ｔ ｍｏ ｍｅ ｏｔ ｏ ｓｏ ｏ
Ｔｈｅｒ ｖｅ ｏ ｕ ｔｄｒ ｇ ｒ ｓｓａ ｕ ｅ ｃ ｏ ｉ ｐｉｅ ｉ ＹＥ ｎｇ ｅ ｉｗ ｆｍ ｌｉ ｕ ・ｅ ｉｔ ｎｔｔ ｂ ｒ ｕｌｓｓｅ ｄ ｍ ｃ Ｙｉ ～． ＹＡＮ ｎ—ｈｅ ． Ｙａ ｓ ｎｇ
严重耐多药结核病研究最新进展
、
严重耐 多药结核病 的有关概念 与背景
早在 ２ ０ 年南 ￣ Ｋ ｚ ｌ— ｔｌ ０５ ｗａｕｕＮａａ省一个 乡
村 医院 的 内科 医生 们 就 已注 意 到 了一 组 人 类
免 疫缺 陷病 毒 （ Ｖ）感染 合 并 肺 结 核 患 者 ＨＩ
死 亡率 高 且 死 亡 发展 的速 度快 ，他们 研 究 发
３ １例 （． 为 ＭＤＲ Ｔ ６ ７９ ％） —Ｂ患 者 ，６ ４例 （．％） １ ４ 为 ＸＤ — Ｂ患 者 。此 外 ，作 者 还 比较 了耐 全 ＲＴ
重耐 多 药结核 病 。２０ 年 ３ ，世界 卫生 组织 ０６ 月
（ ＷＨＯ）和 美国疾 病预 防 与控 制 中心 证 实 了 严 重耐 多 药结 核 病 的 存在 ，他们 至 少在 １ 个 ７ 国家 发 现 了 严重 耐 多 药 结核 病 例 ，情 况 最严 重 的 是非 洲 和 亚 洲 。２ ０ 年 １ 月在 日内 瓦 会 ０６ ０
（ ｒ— Ｒ Ｔ ｐｅＸＤ — Ｂ）的概 念 ，即 在ＭＤＲ— Ｂ 基 Ｔ 的
Ｘ —Ｂ相 对 于 耐 全 部 一 线 药 物 的 ＭＤＲＴ ＤＲ Ｔ —Ｂ 的危 险系数 是 １ ８ ． ，相对于 至少有一 种一线 药 ５ 物敏 感的 ＭＤ － Ｂ的危 险系数是 ２６ 。提示 ， ＲＴ ．１ Ｘ Ｒ—Ｂ的 临 床 疗 效 明 显 不 如 ＭＤ — Ｂ。在 Ｄ Ｔ ＲＴ
现 ，之 所 以 如 此是 因 为这 些 患者 均 罹患 了严
实 验 室提 供 的 来 自 ４ 个 国家 的 １６０株 结 核 ８ ７９
分 枝 杆菌 临床 分 离株 进 行 检测 ，３ ５０ １． ， ２ （９ ％） ９ 株 为 ＭＤ —Ｂ， 其 中 ３７株 （． 为 Ｘ — ＲＴ ４ ９ ％） ９ ＤＲ Ｔ Ｂ。Ｍｉｌ ｒ等分 析 了爱 沙尼 亚 、德 国、意 大 ｇｉ ｉ ｏ 利 和 俄 联 邦 等 四 个 国 家 的 ＭＤ —Ｂ和 Ｘ — ＲＴ ＤＲ Ｔ Ｂ情 况 ， 结果 显示 ， ，８ 例 培养阳性 患者 中 ， ４５ ３
结核病耐药性流行病学调查
１ ６ ２ ４ ７ ２ ３ １ ５ ９ １ ４ ８ ０ ． ９ １ ７ ９ ８ ． ３ ７ ． ２ ．１ １ ． ０ ８ ６ ５ ２ ２ ８３ ７ ７ ３ ３ ． ７ ．０
（ 次 于 印 度 ） 中 国 和 印 度 承 担 了 全 球 约 ５ 的 结 核 病 负 仅 ， Ｏ 担 。因 此 结 核 病 成 为 目前 我 国 严 重 的 公 共 卫 生 问 题 ， 为 我 成
项 例 例 烟 平丁 霉 多 目 数 数 肼福 醇 羹耐药 素 。 ’’
表 ３ 城 乡 耐药 性 分 布 情 况
样 ， 结核杆菌 的药敏培养 和判断 ， 对 本研 究参照《 结核病 诊断
细 菌 学 检 验 规 程 》 行 样 本 培 养 ， 痰 样 本 一 分 为 二 ， 组 样 进 对 一
本进行药品实验 ， 一组为对照组 ， 另 观察 药 物 为 我 国 常 用 结 核
病治疗药物［ ， ２ 主要 包 括 ： 烟 肼 （ＮＨ） 利 福 平 （ Ｆ ） 胺 ］ 异 Ｉ 、 Ｒ Ｐ乙
丁 醇 （ ＭＢ 、 霉 素 （ Ｍ） Ｅ ）链 Ｓ 四种 药 物 ， 其 样 本 进 行 培 养 每 对
周观察一次 ， 四周进行结果 的报告 ， 告结 果为耐药 百分 比小 报
于 １ 为 敏 感 ， 于 或 等 于 １ 为 耐 药 ， 中 ， 药百 分 比 为 药 大 其 耐
物组培养基上生 长菌 落数 与对 照培养 基上 生 长菌落 数 的 比
值。
经 卡 方 检 验 ， 乙胺 丁 醇 外 ， 乡 居 民各 项 耐 药 性 指 标 均 除 城
无差 异 ， 异 无 统 计 学 意 义 。耐 １ ， ２种 ， ３种 ， ４种 差 种 耐 耐 耐
全球结核病患者数和耐药结核病患者数双双增加，中国数据慢降——2022年WHO全球结核病报告解读
全球结核病患者数和耐药结核病患者数双双增加，中国数据慢降——2022年WHO全球结核病报告解读在世界卫生组织宣布全球进入结核病紧急状态之后，第一份全球结核病报告于1997年应运而生。
2022年10月27日，世界卫生组织公布了2022年全球结核病报告。
报告包括七个主要部分：新冠肺炎大流行和结核病；结核病负担；结核病诊断和治疗；结核病的预防；结核病资金；全民健康覆盖和影响结核病的社会决定因素；结核病的研究与创新。
报告还重点在以下四个专题分别进行了经验分析：社区、民间和受结核病影响的人联合应对结核病；结核病国际资助经费；应对结核病的多部门问责制；以及新冠肺炎大流行期间的结核病创新。
全球结核病患者数近年来首次上升WHO 2022年全球结核病报告除结核病死亡人数延续了2020年「不降反升」的趋势外，全球结核病发病人数和耐药结核病发病人数较去年数据均双双增加，形成了全球结核病发病人数、死亡人数和耐药人数三个重要数据均抬头的不利局面。
● 2021年全球结核病估算发病人数为1060万例，其中男性患者是女性患者的1.8倍左右；较2020年估算新发病人数增加了5% （WHO 最近更新2020年发病数为1010万例），2005年-2020年间一直呈现持平或降低的趋势首次逆转●结核病估算死亡人数2021年有160万例，其中艾滋病毒阳性者共18.7万例，占比11.7%；较2020年的149.4万增加7.1%，而2005年至2019年间，与结核病有关的死亡人数呈下降趋势● 2021年全球结核病确诊病例数达640万例，高于2020年的580万例，但仍低于2019年的710万例。
这意味着仍有420万结核病患者在未被诊治的情况下可能将该病传播给他人● 2021年耐药结核病（MDR/RR-TB）估算发病人数为45万例，较2020年增加了3%，首次逆转了2015年以来每年递减3%及以上的趋势● 2019年至2020年间，接受耐多药结核病治疗的人数下降了17%（从约18万例下降至15万例）。
耐多药结核病的现状与防治
Ｆ ０ 。 １ 一 Ｑｓ１ 。～ ０ 。理论 上 说 ，这 种 低几 率 的 自然 突 变 株 即使 在 含 菌 量 为 １ ０ 的空 洞 性 肺 结 核 ，如 采 用 Ｒ Ｐ Ｎ 的联 合 治疗 ，耐 药 突 变 率 仅 为 ｌ ，是 Ｆ 、Ｉ Ｈ ０ 不 易 产 生 耐 药性 的。 只有 通 过 不合 理 治 疗 ，尤 其 是 单药 治疗 ， 能诱 导耐 药菌 株选 择性 成 为优 势 菌群 ， 才 因 为耐 药 性产 生 的几 率是 由 自然 突变 几 率 和病 变 组
观 察 下 的 治 疗 （ ｉ ｃｌ ｂｅｖ ｄｔ ａｍｅ ｔ ｄｒ ｔ ｏ ｓｒｅ ｅｔ ｎ，ＤＯ ｅ ｙ ｒ Ｔ）
２ 耐药、耐多药、广泛耐药结核病增加 ． ２ ２２１ 人 为 因素 是 产 生 获得 性 耐 药性 的直 接 原 因 ： ．． 人 为 因 素主 要 是 单 药治 疗或 形 式 上 的联 合 治 疗 、实 质 上 的单 药 治 疗 。如 在 失败 方 案 上加 用 一 种有 效 药 物 以及 不结合 当地 的耐药 趋势而 采 用不合 理 方案等 ； 如在 原发耐 Ｉ Ｈ高发地 区，仅采用 Ｈ Ｚ治疗大量 Ｎ Ｒ 排 菌 的 空洞 性 肺 结 核 ，对快 速 生 长 菌群 有 效 者 仅 用 Ｒ Ｐ； 如在 原 发耐 Ｈ Ｆ 又 Ｒ高 发地 区 ， 即使 选用 ＨＲ Ｅ Ｚ （ Ｓ）方 案 ，对 快 速 生 长 菌 群 有 效 的 药 物 只 有 Ｅ或 Ｓ Ｍ。其 他还 有 治疗剂 量 不足 、不 规律 治疗 、中 断治 疗 、服 药方 法 不 当 等 。此 外 ，不 良反应 或经 济 问题
等诸 多 因素 均 是 导致 中断 治疗 、治疗 失败 、复 发 、 耐药 性产 生 的原 因 。
为 全 球 结 核病 控 制策 略 ，随 之增 补 了包 含 ５个 关键 要 素 的 Ｄ Ｓ及针 对 ＭＤ Ｔ 的 Ｄ ＳＰｕ 策略 。 ＯＴ Ｒ．Ｂ ＯＴ —ｌｓ
严重耐多药结核病的流行现状、防控难点及对策
病 例 。但 由 于 缺 乏 全 球 结 核 发 病 率 最 高 地 区 非 洲
的信 息 ， 际 上 仍 未 能 获 知 全 球 ＸＤ 实 Ｒ—Ｔ 流 行 的 Ｂ
真 实 程度 。
二 、 国 Ｘ Ｒ —Ｔ 我 Ｄ Ｂ的 流 行 状 况
Ｔ Ｂ病例 的概 率会 很 高
。有 统 计表 明其 中仅 有
疆 共和 国首 都 巴库 ， 该地 区 近 １４（ ２ ３ ） ／ ２ ． ％ 的新增 结 核 病 例 属 ＭＤ —Ｔ 。２ ０ Ｒ Ｂ ０ ８年 全 球 结 核 病 总 耐 药 率 ２ ．％ ， ０ ０ 耐多 药 率 为 ５ ３ ， 些 患 者 接 受 正 规 治 疗 ．％ 这 者 不足 ３ ， 些没 有 得到 正规 治疗 的患者 变 成 Ｘ Ｒ ％ 那 Ｄ
来 自４ ８个 国 家 的 １６ ０株 结 核 菌 临 床 分 离 株 进 行 检 ７９ 测 ， ５ ０ 株 （ ９ ９ ）为 ＭＤ — Ｔ 其 中 ３ ７ 株 ３２ １． ％ Ｒ Ｂ， ４
世界 上有 ２ ７个 Ｍ／ Ｄ Ｘ Ｒ—Ｔ Ｂ高 负 担 国 家 ［ 药 耐 结核 病发 病率 超 过 ４ ０ ０ ０例／ 和 （ ） 每 年新 发 结 年 或 在 核病 例 中 耐 药 结 核 病 例 占 １ ％ 以 上 被 定 义 为 Ｍ／ ０
不 到 ５ 的新 发 ＭＤ ％ Ｒ— Ｂ得 到 了合 适 的诊断 。在美 Ｔ 国加利 福 尼 亚州 ，９ ３～２ ０ １９ ０ ６年 期 间共 报 道 ＭＤ Ｒ— Ｔ Ｂ患 者 ４ ４例 ， 中 １ ２ 其 ８例 （ ． ％ ） Ｘ Ｒ —Ｔ ４２ 为 Ｄ Ｂ患 者 。Ｓ ａ ｈ ｈ等 对 由全 球 １ ４个 合 格 参 比实 验 室 提 供 的
Ｘ Ｒ —Ｔ Ｄ Ｂ高 负 担 国 家 ］ 这 些 国 家 的 耐 药 结 核 病 例 数 ，
我国耐多药结核病防治现状与建议
我国耐多药结核病防治现状与建议摘要：我国是结核病高发国家，因此在耐多药结核病的防治上也进行了十几年，但是实际的防治进展却比较缓慢，这对我国终止结核病来说是一个不好的消息。
本文就现阶段我国耐多药结核病的防治现状进行了分析，并提出了强化我国耐多药结核病的防治水平的策略，以供参考。
关键词：耐多药；结核病；防治现状；建议引言我国是全球结核病与耐药结核病高发国家，在2015年，全国就报告肺结核患者86万例，虽然在之后的几年我国结核病疫情成逐年下降的趋势，但是相比其它国家，窝沟结核病发病人数依旧较高。
为此，我们必须充分了解我国耐多药结核病的防治工作现状，采取积极的应对策略，以加快完成我国耐多药结核病防治目标。
1.我国耐多药结核病防治工作现状1.1 耐多药结核病患者发现与治疗工作进展缓慢2006年我国就已经开始了耐多药结核病防治试点工作，到2014年底，全国53%的地市也已经启动了耐多药结核病防治工作[1]。
但是从实际的防治试点工作情况来看，耐多药结核病患者发现与治疗的管理进展依旧比较缓慢。
在2012年我国登记报告的肺结核病患中，估计有59000人患有耐多药结核病，但是确诊报告的只有3007人，占估算总数的5.1%。
针对确诊报告的患者，按照2015年耐多药发现治疗转归结果，估算全国耐多药结核病患者中只有5.4%的患者得到治愈[2]。
该结果显示我国在防治耐多药结核病的流行及传播上效果不佳。
1.2 耐多药结核病防治服务体系能力不强依据《结核病防治管理方法》的基本要求，各省、地市级需要建立耐多药结核病诊疗定点医院，诊疗定点医院的工作内容包括筛查高危患者、登记并报告疫情、制定疾病治疗方案、开展住院治疗及出院随访等。
但是从实际的工作情况来看，尽管全国地市级耐多药诊疗定点医院的覆盖率达到50%以上，但是实际中存在以下问题：诊疗定点医院不能对耐多药合一这进行及时筛查；定点医院对耐多药可疑者转诊不够；地市级诊疗定点医院对耐多药结核病流动人口治疗不佳等。
医学知识一全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路
第三部分
下一步工作思路
十二五全国结核病防治规划 -----相关指标
• 截止2015年： – 全国活动性肺结核患者发现治疗人数400万 – 全国新涂阳肺结核患者的治愈率保持在85%以上 – 全国以县为单位FDC使用率达到100% – 耐多药肺结核可疑者筛查率达到60% – 实验室 • 80%以上的县级结核病实验室开展痰培养工作 • 100%的地市级结核病实验室开展药敏试验工作 • 100%的省级结核病实验室开展快速菌种鉴定工作
落实实验室生物安全法律法规要求
增强各级实验室人力资源
药品管理
❖ 生产有质量保证的二线抗结核药品优质 ❖ 加强药品质量监管 ❖ 力争国际PQ认证
谢谢！
方案4
方案5
57
56
104
105
7.6
7.7
48162
48222
498
501
4.1:1
4.1:1
第二部分
存在的问题与困难
存在的问题和困难
• 全球基金项目
– 进口药品程序复杂，周期长 – 部分地市配套经费困难 – 部分地市医防合作存在问题
• 盖茨项目
– 国产药品种类有限（缺Cs，PAS剂型不全） – 实验室能力弱（人员数量不足，能力有待提高）
MDR-TB 相关研究 ---成本效益估算
• 扩展方案
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
基线方案 0
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41
耐药结核病流行现况及防治
结核病是严重危 害人类健康的传染病 ， 全球 约 １ ／ ３的人 口感 染了结核菌 ， 每年新发病人数约 １０ ， ０ ０万 死亡人数约 ３ ０万。我 ０ 国是 全球 ２ ２个结核病 高负担 国家之一 ， 结核病人 数仅 次于印度 而居世界第二位 ， 该病是我 国重点控制的重大疾病之一 。耐药和 耐多药结核病 的增 多是 造成全球结核病疫 情回潮的原 因之 一 ， 也是我 国结核病疫情控制不利的最 主要原 因。耐药结核病 尤其 是耐多药结核病治疗困难 ，危 害严重 ，对健康人群造成严重威
强耐药菌株的监控 ，为化疗方案 的合理调整和实施结核病防治 规划提供指导 。耐药结核病的确定 ， 是通过患者 留取痰标本 ， 在
实验 室进行结核菌 的培养以及药物敏感试 验测定 ，从而确定 是 ．
１． ０１ ％和 ２ ％，耐多药 的初始耐药率为 ７ ％，获得性耐药率为 ． ３ ． ６
１ ． 。与前两次全国结核病流行病学调查 的耐药性结果 比较 ， ７１ ％团
胁， 如不加 以有效控制 ， 可能成为新的不治之症。 有
性试 验和菌型鉴定 ，７株属 于非结 核分枝杆菌 ，４ ３株属 于结 ｌ １９ 核分枝杆菌复合群。 １９ ４ ３株结核分枝杆菌菌株 中，３ ６ １７ 株来 自 初治患者 ，１ 株来 自复治患者 。总体耐药率为 １．％， １７ ９４ 初始耐药 率为 １． ８１ ％，获得性耐药率 为 ３ ．％。共检 出 ＭＤ ５０ Ｒ菌株 ３ ６例 （ ．％）ＭＤ ２４ ， Ｒ检出率在初治患者 中为 １ ％（４株 ）在 复治 患者 ． ２ ７ ，
抗结核药物 的耐药率分别 为异 烟肼 （７６ 、 １． ％）链霉素 （７３ 、 １． ％）利 福平（ ６ ％）对氨基水杨 酸钠 （．％） 乙胺丁醇（ ． 、 １． 、 ６ ２８ 、 １ ％）氨硫脲 ５ （．％） １ ３ 。耐 １ 、 、 种 ２种 ３种和 ４种以上药物的初始耐药率分别为
耐多药结核病的流行病概况及控制策略
加强信息共享
建立全球耐多药结核病信息共享平台，及时掌握全球疫情动态和趋势，为制定防控策略提供参考。
加强国际合作与交流
我国耐多药结核病防治现状及挑战
05
耐多药结核病防治政策
加强政策制定和宣传，建立多学科协作机制，提倡早期诊断和规范治疗。
实施情况
推广快速诊断技术，优先安排高负担患者住院治疗，加强耐药结核病菌株监测，提高患者随访率和管理率。
体征
检查
实验室检查
耐多药结核病的流行病学特征
02
全球耐多药结核病流行现状
耐多药结核病主要集中在发展中国家，如印度、中国、非洲等地区，这些地区的耐药率较高。
全球耐多药结核病发展趋势
近年来，耐多药结核病在发达国家的发病率也有所上升，特别是在一些医疗资源紧张的地区，如美国和欧洲等地区。
耐多药结核病的全球分布与流行趋势
社会心理干预主要用于改善患者的心理状态和生活质量，包括心理咨询、心理治疗和社会支持等。
预防控制主要是针对耐多药结核病的传播和扩散采取的措施，包括加强宣传教育、筛查和预防接种等。
耐多药结核病的治疗策略与方案
药物治疗
社会心理干预
预防控制
卫生保健
03
新疗法
新型治疗方法如介入治疗、免疫治疗和基因治疗等正在不断发展，有望为耐多药结核病的治疗提供断能力
提高医疗机构对耐多药结核病的诊断水平和能力，建立健全诊断流程和规范。
监测与评估
及时掌握耐多药结核病疫情变化情况，评估流行趋势和影响，为制定防控策略提供依据。
制定个体化治疗方案
01
根据患者病情和身体状况，制定个体化的治疗方案，包括药物选择、剂量和疗程等。
优化治疗方案与提高治疗依从性
xx年xx月xx日
耐药结核病的流行现状及其治疗
耐药结核病的流行现状及其治疗作者：韩萍来源：《上海医药》2022年第15期摘要结核病是全球重大公共卫生问题，严重危害人类的健康。
耐药结核病更是导致全球结核病疫情严重的重要原因之一，给抗结核治疗带来了不小的困难。
虽然有多种治疗方式，但化学治疗仍被认为是治疗耐药结核病的最重要手段。
本文就国内外耐药结核病的流行现状及其治疗方式作一概要介绍，以期为临床优化与提高耐药结核病治疗效果提供参考。
关键词结核病耐药结核病抗结核药物中图分类号：R521； R453 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）15-0003-03引用本文韩萍. 耐药结核病的流行现状及其治疗[J]. 上海医药， 2022， 43（15）： 3-5； 9.The prevalence of drug-resistant tuberculosis and its treatmentHAN Ping（Department of Pharmacy， Shanghai Public Health Clinical Center， Shanghai 201508，China）ABSTRACT Tuberculosis （TB） is one of the major global public health problems and can seriously endanger human health. Drug-resistant TB （DR-TB） is one of the important causes of the severe TB epidemic and brings great difficulties to antiTB treatment. Although there are several treatment options， chemotherapy is still considered to be the most important therapy for DR-TB. The prevalence of DR-TB at home and abroad and treatment options for DR-TB are briefly reviewed in this article so as to optimize and improve the treatment effect of DR-TB.KEY WORDS tuberculosis； drug-resistant tuberculosis； anti-tuberculosis drugs结核病是由结核分枝杆菌（以下简称结核杆菌）感染引起的一种慢性传染性疾病。
耐多药结核病的流行病概况及控制策略
全 科 医疗 和 社 区护 理
・
耐多药结核病 的流 行病概况及控制策 略
于宏杰 孙思 飞 周浩 袁红
（ 上海市嘉定区疾病预 防控制 中心 上海
摘 要
２ ０ １ ８ ０ ０）
结核病在全球 大幅回升 不仅严 重危 害人类的健康 ，也给社会和 经济 带来 了巨大的损失。随着耐 多药结核的
ＹＵ Ｈ ｏ ｎ ｇ ｊ ｉ ｅ ， Ｓ Ｕ Ｎ Ｓ ｉ ｆ ｅ ｉ ， Ｚ Ｈ ＯＵ Ｈａ ｏ ， ＹＵ Ａ Ｎ Ｈｏ ｎ ｇ
（ Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｊ ｉ ａ ｄ ｉ ｎ ｇ Ｄｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ Ｃｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｃｏ ｎ ｒ ｔ ｏ ｌ ａ ｎ ｄ Ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ １ ８ ０ ０ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ）
Hale Waihona Puke 出现 ，结核病 防控 面临着严峻的考验。本文从 耐 多药结核 的流行病 学、发生机制 、发 生原 因、诊 断、治疗及控制 策略等
方 面进 行 综 述 ， 为耐 多药 结核 的控 制 工作 提 供 依 据 。
关键词
耐 多药结核
流行
诊断
控制策略 文章编号 ： １ ０ ０ ６ ． １ ５ ３ ３（ ２ ０ １ ３）１ ４ ． ０ ０ ３ ０ — ０ ３
ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ｕｂ ｔ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ， ｔ ｈ ｉ ｓ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗｓ ｉ ｔ ｓ ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｍｉ ｃ ｓ ｉ ｕａ ｔ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｂ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｍｅ ｃ ｈ ｎｉ ａ ｓ ｍ， ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｍｉ ｃ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ， ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， ａ ｓ ｗｅ ｌ ｌ ａ ｓ ｉ ｔ ｓ ｃ ｏ ｎ ｒ ｔ ｏ ｌ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｙ ． ＫＥＹ Ｗ ＯＲＤＳ ｍｕ ｌ ｔ ｉ － ｄ ｒ ｕ ｇ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ｔ ｕｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ； ｐ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎ ｃ ｅ ； ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ； ｃ ｏ ｎ ｒｏ ｔ ｌ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｙ
耐药结核病的分类、现状、危害及治疗(综述)
耐药结核病的分类、现状、危害及治疗（综述）1882年3月24日，德国微生物学家罗伯特·科霍（Robert Koch,1843-1910）发现了我的本身——结核分枝单菌（Mycobacterium tuberculosis，MTB）简称结核杆菌。
然而我的诞生却给与了人类致命的打击，无数人因为我患肺病，失去了生命。
对此我虽然有愧，然这是我的“功劳”1982年在纪念科霍氏发现结核杆菌100周年时，世界卫生组织（WHO）和国际防痨和肺病联合会（IUATLD）共同提倡将3月24日作为“世界防治结核病日（World Tuberculosis Day)”，以提醒公众加深对结核病的认识。
结核分枝杆菌是人类结核病的病原体，人是结核分枝杆菌唯一的宿主。
结核分枝杆菌可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入易感机体，引起多种组织器官的结核病，其中以呼吸道引起的肺结核为最多，结核病至今仍为重要的传染病。
耐药结核病是由耐药结核分枝杆菌引起的结核病。
结核分枝杆菌耐药是指患者感染得结核分支杆菌被体外药物敏感性试验（DST）证实对一种或多种抗结核药物耐药。
2006年WHO在《耐药结核病规划管理指南（2006版）》将耐药结核病分类并定义，分3类分别为：单耐药结核病（monoresistance-tuberculosis,MR-TB）、多耐药结核病(resistance-tuberculosis,PDR-TB)、耐多药结核病（multidrugresistance-tuberculosis,MDR-TB）；2008年WHO发布了《耐药结核病规划管理指南紧急版》将耐药结核病分4类分别为：MR-TB、PDR-TB、MDR-TB及广泛耐药结核病（extensivedrugresistance-tuberculosis,XDR-TB）；到了2011年WHO发布了《耐药结核病管理规划指南2011更新版》。
2013年又发布了《结核病定义和报告框架（2013年版）》。
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（5）药物质量差，或供应不充分 （6）少数病人自购抗结核药物治疗，抗结
核药物管理不严，不能实施正规合理 治疗； （7）由于经济上的原因而中断治疗。
不适当抗结核治疗的原因
小结：
微生物因素是造成耐药结核病的基础；治 疗方案的不合理促进了耐药结核病的发生； 控制规划和治疗管理中的问题是发生耐药 结核病的主要原因。
• 多耐药 ：对一种以上的抗结核药物耐药（同 时耐异烟肼和利福平除外。
• 耐多药（MDR）：同时对主要的两种一线抗 结核药品异烟肼和利福平耐药。
• 广泛耐药（XDR）：对任何氟喹诺酮类药物 耐药且至少对一种二线抗结核注射剂（卷曲 霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）耐药的 MDR。
定义的演化
XDR-TB
二、获得性耐药结核病产生原因
（一）微生物因素－基因突变 （二）不适当的治疗－单独使用有效药物 • 临床因素－不合适的治疗方案 • 控制规划和管理－未真正实施有效的规律
治疗
抗结核化学治疗的原则：早期、联合、 适量、规律、全程
一）微生物因素--耐药突变菌存在
1、结核菌复制过程中，发生一定比例的基因突变 而产生耐药突变菌株。耐药结核菌的存在是一 种自然现象，对各药耐药的菌株存在频度不一。
耐药主要是人为造成的结果，大部分耐药 结核病的发生是可以预防的。
结核病传染源 易感者
复发
结核病患者
免疫力
药物敏感性
痊愈
死亡
耐药、治疗失败
三、全球耐多药结核病流行现状
全球结核病流行情况
• 17-18世纪，约 1/5 的 成人死于结核病
• 1850-1950 10亿人死 于结核病
• 2000-2009年全球约3 亿新感染结核菌，新发 结核9000万，3000万 结核患者死亡。
一、相关概念
结核病是由结核杆菌引起的慢性、传染性 疾病,可累及全身多个器官。病变发生在肺 部，称为肺结核。
耐药结核病：结核病患者感染的结核菌在 体外被证实对任何一种抗结核药物具有耐 药性。
传统抗结核药物的分类
• 一线药物（主要抗结核药物），疗效好， 价廉，不良反应小：异烟肼、利福平（利 福喷丁）、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。
估算的耐多药结核病患者分布 2019年: 511000
中东地区, 4.5% 美洲, 2.0%
东南亚, 34.0%
非洲, 14.8% 欧洲, 18.1%
西太平洋地区, 26.5%
全球MDR-TB高负担国家
2019年，在估计的51万例耐多药结核患者中，27个国家占85% 。耐多药结核病例总数排名第一至第五位的国家是：印度（13.1 万）、中国（11.2万）、俄罗斯联邦（4.3万）、南非（1.6万） 和孟加拉国（1.5万）。
7月26日下午，台湾疾控专家抵达南京，７月27日 凌晨，这对台湾夫妻在江苏北部被找到，卫生部门立 即对他们进行了医学隔离，并将两位病患由专用救护 车辆转至定点医院治疗。
为什么几位耐多药/广泛耐药 结核病患者乘飞机旅行会引起如 此的反响？令人生畏的耐多药/广 泛耐多药结核病离我们有多远？
内容
• 相关概念 • 耐药结核病产生原因 • 全球耐多药结核病流行现状 • 北京市耐多药结核病流行现状 • 耐多药结核病的控制措施
由于美国CDC的干预，Andrew的蜜月旅行草 草告终，当他无视CDC的警告，悄悄乘飞机回 到美洲大陆时，丝毫没有预料到他将因此而举 世闻名。
Andrew夫妇欧洲蜜月旅行引发全球的恐 慌，美国CDC向许多国家发出了协助筛查同 机乘客的通知。
该事件促进台湾卫生部门出台了对结核病 人限制搭乘飞机的规定 ：从2019年７月１日 起，罹患传染性肺结核的病人不应搭乘航程 ８小时以上的国际航班，而患有“耐多药肺 结核”的病人，则不能搭乘飞机旅行（和 WHO出版的《结核病与航空旅行预防和控制 指南》规定一致），违者可被处以新台币１ 万元以上１５万元以下罚款。
2009年4月底前至少报告一例广泛耐多药结核病患 者（XDR-TB）的国家
Argentina Canada
Armenia China
Australia Colombia
Azerbaijan Czech Republic
Bangladesh Ecuador
Botswana Estonia
Brazil
（6）由于药物不良反应或其他疾病影响而不 能合理应用抗结核药物。
2.控制规划及管理因素 （1）未能制订和使用科学的方案，医生治疗随
意性大，在治疗结核病过程中随意更换药物， 包括滥用2线药物； （2）不合理的试验性治疗，有时仅单用 INH或 RFP； （3）病人缺乏知识和配合，常反复间断用药； （4）对病人没有真正实施督导管理；
估算耐多药结核病患者数 2019年，全球 511000.
< 4,000 4,000 - 9,999 10,000 - 39,999 40,000 - 99,999 ≥ 100,000 无数据
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2009. All rights reserved
千里追踪
2019年７月21日，一对台湾夫妻从高雄出发，搭 乘香港港龙航空KA145航班前往香港，随后转乘港龙 KA810航班，到达江苏南京，他们这次旅行的目的是 到苏北探亲。
７月25日，中国疾病预防控制中心接到台湾方面通 报，得知这对夫妻中丈夫患有耐多药结核病，妻子是 普通肺结核患者。卫生部随即责成江苏省卫生部门迅 速查找患者。
各药物停止治疗后的抗结核菌后效应持续 时间不同。在停药几天后有些药物已无后 效应作用，就造成后效应时间长的药物的 单用药。如反复间断用药，耐药突变菌比 例不断增高，最后成为优势菌。
（5）顺次选择用药造成的实际上单用药，对 治疗失败病例不是更换方案，而是增加或更 换一种药物，如生。
MDR-TB
多耐药结核
耐药结核
结核患者
耐多药结核病的危害
• 对于患者—由于可供选择的药物很少并且 价格昂贵，增加治疗的难度和成本；
• 对于结核病控制—可引起耐药结核菌的传 播，增加结核病控制的难度和成本，并引 起结核病疫情的回升。 因此，耐药结核病、流动人口结核病、结 核和HIV双重感染的控制是当前结核病控制 面临的三大难题及挑战。
Thailand
Ukraine United Arab Emirates United Kingdom United States of America Uzbekistan Viet Nam
全球超过50个国家存在XDR-TB The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2009. All rights reserved
药物 RFP INH、SM、EMB
发生率 10－8 10－6
2、对不同药物耐药的突变位点不同，因此 对同时使用的三种抗结核药同时耐药的频 率为10-18到10-20，实际上自然状态下几 乎是不存在的。当用2种或3种药物治疗时， 对其中1种药物耐药的突变菌株可被另1种 （或2种）药物杀灭。
（二）不适当的治疗
Nepal
Portugal
South Africa
Lesotho
Netherlands Qatar
Spain
Lithuania Norway
Republic of Korea Swaziland
Mexico
Oman
Republic of Moldova Sweden
Mozambique Peru
Romania
• 二线药物（次要抗结核药物）：对氨基水 杨酸钠、卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲 霉素、氟喹诺酮类（氧氟沙星、左旋氧氟 沙星、环丙沙星、莫西沙星等）、TB1、 1321TH。
WHO《耐药结核病规划管理指南 2019年版》中，根据结核病患者感染 的结核菌在体外被证实耐药的种类而 分为：
• 单耐药：对一种抗结核药物耐药。
在没有被明确制止的情况下, Andrew与妻子按计划启程,从 美国亚特兰大飞往法国巴黎,接着飞往了希腊雅典和意大利罗马。 在罗马逗留期间,即2019年5月23日, Andrew接到了美国CDC 的电话,说他被证实患有广泛耐药结核, 不适宜乘坐商用客机飞行, 要求他向意大利当地卫生部门“自首”,并留在意大利接受长时 间的隔离治疗。由于害怕在陌生国家里接受无期限的隔离治疗, 并且不信任当地的治疗水平， Andrew从罗马飞到了捷克布拉 格,接着飞到加拿大蒙特利尔,并在那里租车回到了美国纽约市。