临床血液学检查.

RBC直径 小RBC
<6um
临床意义
缺铁贫、地贫、铁幼贫
大RBC
巨RBC
10um≤直径≤15um
>15um
绝大多数溶贫
巨幼细胞性贫血
RBC大小不等 直径相差1倍以上
骨髓红系明显增生：增贫
2）形态异常 球形RBC：遗传性球形RBC增多症（球形RBC>20％） 椭圆形RBC：遗传性椭圆形RBC增多症 （椭圆形RBC>25%） 口形RBC：遗传性口形RBC增多症（口形RBC>10%） 靶形RBC：地中海贫血、异常Hb病（靶形RBC>20%）
△共同点：幼稚细胞 不同点：幼稚细胞↑程度、阶段细胞 /Hb/Bpc/BM/预后
血小板的检测
【正常值】 (100 ~ 300 ) × 109 / L 【临床意义】
一.血小板减少: Plt<100 × 109 / L 1.血小板生成障碍: 2.血小板破坏或消耗增多: 3.血小板分布异常:
二.血小板增多: Plt>400 × 109 / L 1.原发性增多: 2.反应性增多:
1.L增高的意义：
（1）生理性：出生后4—6天:50%， 4~6岁后逐减。 （2）病理性： 1感染性疾病：病毒感染，TB等. 2淋巴细胞白血病，淋巴瘤. 3急性传染病恢复期. 4组织移植后排斥反应. 5再障：L比例↑，但绝对值↓.
2.淋巴细胞（L）减少的意义：
1）应用某些药物：肾上腺皮质激素、 ALG等。 2）接触放射线。
核左移：
①临床意义： 病情重、机体反应性强、ＢＭ造血旺盛。 ②分度： 轻度：杆状核Ｃ>６% 中度：杆状核Ｃ>１０% ＋晚幼粒Ｃ 重度：杆状核Ｃ>２５% ＋早.中.晚幼粒 Ｃ ③分类：再生性、退性行
（３）核右移：杆状核Ｃ↓.核分叶>５叶为主 见于：巨幼贫.感染恢复期等
5. 中性粒细胞常见的形态异常：
(二)嗜酸性粒细胞：（E）
1.E的生成、功能、正常值： (1)生成：造血干细胞→粒系祖细胞→原 始、早幼粒→嗜酸性中幼粒→晚幼、杆状 细胞→E (2)功能：吞噬作用。 (3)正常值：占WBC 0.5%～5%。绝对值 ≦0.5×109/L
2.E增高的意义：
· 变态反应性疾病。 · 皮肤病。 · 某些恶性肿瘤。 ·风湿病。 ·寄生虫病。 · 血液病。 · 某些传染病。 · 肾上腺皮质功能减退。 △高嗜酸性粒细胞综合征： E↑+肺浸润+心、胃肠等损害。
二、红细胞比积测定：（Hct）
1.定义：Hct指RBC在血中所占容积的比值。
2.正常参考值： 男性：0.4—0.5L/L（40—50容积%） 女性：0.37—0.48L/L（37—48容积%） 3.测定Hct的临床意义： （1）Hct↑：血液浓缩、RBC增多。 （2）Hct↓：贫血。
三、RBC平均值的计数：
（2）Howell-Jolly小体（豪周氏体）
胞浆内紫红色圆形小体 （异常染色质.核残留部分）
见于：溶贫.巨幼贫.脾切等
（3）Cabet环（卡伯氏环）
胞浆内紫红色.圆形或8字形细线状环。 认为是纺缍体的残余物或脂蛋白变性所致 见于：溶贫.巨幼贫.脾切等
（4）有核RBC：
指外周血中出现幼稚RBC。见于：
成人：（4～10）×109/L 新生儿：（15～20）×109/L 6个月-2岁：（11～12）×109/L
2．各类WBC的比值.绝对值：
绝对值（×109/L） 比值（%）
中性粒C 杆状C 嗜酸粒C 嗜碱粒C 淋巴C 单核C
2-7 0.04-0.5 0.02-0.5 0-0.1 0.8-4 0.12-0.8
MCHC=Hb（g/L）/ Hct（L/L） =Hb/ Hct (g/L） 正常参考值：320—360g/L（32—36%）
3.E减少的意义：
☆长期应用肾上腺皮质激素后。
☆伤寒。
（三）嗜碱性粒细胞：（B）
1. B的生成、功能、正常值： （1）生成：同E。 （2）功能：主要是参与超敏反应（IgE 的Fc受体） （3）正常值：占WBC 0～1%
2.B增高的意义： 见于：慢粒、真红、慢性贫血、 嗜酸性粒细胞白血病（少见）
③急性溶血 ④急性失血 ⑤急性中毒 ⑥恶性肿瘤
２）异常增生性↑：
骨髓中原.幼粒大量增生。 见于：①粒细胞白血病。 ②骨髓增殖性疾病： 真红.ＭＦ等
3. 中性粒细胞减少
△白细胞减少症：ＷＢＣ<４×１０９/L 粒细胞减少症：Ｎ<１.５×１０９/L 粒细胞缺乏症：Ｎ<０.５Ｘ１０９/L （１）感染性疾病： １）病毒感染。 ２）某些细菌感染：伤寒 粟粒性结核。 3 )年老体弱、晚期癌症者感染时。
一、红细胞（RBC）计数和血红蛋白（Hb）测定：
（一）RBC的生成、寿命、功能：
1、生成：造血干细胞－>红系祖细胞－>原始、 早、中、晚幼RBC －>网织RBC－>成熟RBC。 2、寿命：120天（在单核－巨噬C内破坏）。
3、功能：运输O2、CO2。 免疫功能（与RBC膜上C3b受体有关）
（二）RBC及Hb的正常参考值：
血液检验
血细胞：红细胞、白细胞、血小板 血液 血浆：蛋白质、微量元素、维生素等 △血液参与生理功能活动、维持内外环境稳定。 △血液系统与其它各系统相互影响。 诊断 血液检验对疾病 用药疗效 有意义 病情变化 预后
第一节
血液的一般检验
血液的一般检验＝血常规检查
对外周血中RBC、WBC数量、质量的检验。
1）各种增贫.尤其是溶贫（以中.晚红为主） 2）红血病，红白血病（以原红，早幼红为主） 3）髓外造血：骨髓纤维化（MF） 4）严重缺氧：先天心，肺心病等 5）骨髓转移癌。
二、白细胞计数和白细胞分类计数
中性粒C. 嗜酸性粒C. △WBC分类： 嗜碱性粒C. 淋巴C. 单核C
（一）正常参考值：
1．WBC总数：
（2）增高的分类及临床意义：
1）相对性：血浆容量减少。 大量呕吐、腹泻、出汗、尿崩症等。
2）绝对性：RBC数增多， “红细胞增多 症”。
绝 对 性 红 细 胞 升 高
原发性：真性RBC增多症。 继发性: 促红素代偿性升高↑ ：组织缺氧
生理性
病理性
Leabharlann Baidu
促红素非代偿性↑：肿瘤、肾病
2.RBC及Hb↓:贫血
（一）平均RBC容积（MCV）： MCV= Hct（L/L）/RBC（/L） = Hct/RBC×1015（fl） 正常参考值：82—95fl
（二）平均RBC血红蛋白量：（MCH）
MCH=Hb（g/L）/RBC（L/L） =Hb/RBC×1012 （Pg） 正常参考值：27—31Pg
（三）平均RBC血红蛋白浓度 （MCHC）
(1)低色素性：染色浅、中央淡染区扩大 缺铁贫、铁幼粒细胞性贫血（铁粒贫） （2）高色素性：染色深，中央淡染区消失 球形RBC增多症 （3）嗜多色性（多染色性）：淡灰蓝、紫灰色 各种增贫，尤其是溶贫。
5.RBC结构的异常：
（1）嗜碱性点彩：胞浆内深蓝色颗粒 ↑ 核糖体聚集变性 正常时极少：0.01％ 增多：提示骨髓红系增生旺盛并有紊乱。 各种增贫、铅、汞、锌等中毒。
50-70 1-5 0.5-5 0-1 20-40 3-8
（二）中性粒细胞（N）：
1．N的生成、寿命、功能：
（1）生成：造血干C→粒系祖C→原始.早.中.晚 中性粒C→N 三阶段：干C池、生长成熟池、功能池。 △生长成熟池包括储存池（均在骨髓中） △功能池包括：循环粒C池.边缘粒C池。
(2) 寿命：4～6天（功能池中的仅为10-12h） (3) 功能: 吞噬.杀菌作用。
（1）判定标准： 成年男性：RBC<4.0×1012/L，Hb<120g/L 成年女性：RBC<3.5×1012/L, Hb<110g/L
（2）贫血的分级及标准：
轻度贫血：90g/L≤Hb<正常低值 中度贫血：60g/L≤Hb<90g/L 重度贫血：30g/L≤Hb<60g/L 极重度贫血：Hb<30g/L
2. 中性粒细胞增高的临床意义：
（1）生理性：下午.饱餐.情绪激动.运
动.高温.新生儿.月经期.分娩时等。
特点：为一过性增高.质量无变化。
(2) 病理性：反应性↑、异常增生性↑
1) 反应性↑:（以N为主） 动员骨髓储存池及外周血边缘池的Ｎ释放
①急性感染.炎症-----为最常见的原因 ②广泛的组织损伤或坏死：外伤.手术.栓塞等
（１）中毒性改变：=>严重感染 ①细胞大小不均 ②中毒性颗粒 ③空泡形成 ④核变性：核固缩/溶解/碎裂
（２）巨多分叶核Ｎ：体积大、核分＞５叶 巨幼贫.ＭＤＳ等
（３）棒状小体（Ａuer小体）=>急性白血病 胞浆中紫红色细杆状物
（４）球形包涵体=>核浆发育不平衡 胞浆中蓝色区域， 圆形、梨形等
（５）退化变性：
镰形RBC：镰形RBC增多症
泪滴RBC：骨髓纤维化，其次：地贫、溶贫 棘形RBC：棘形RBC增多症，脾切，尿毒症等。
RBC形态不整（RBC异形症）：
梨形、泪滴形、新月形、长圆形、三角形、盔形等 见于：DIC,血栓性血小板减少性紫癜（TTP）
RBC呈缗钱状形成：
多发性骨髓瘤、巨球蛋白增多症。
4.RBC染色反应的异常：
第二节、红细胞的其他检验
一、网织红细胞（Rl）计数： 1.正常参考值： 成人：0.5%~1.5%， 绝对值24—84 × 109/L
2.测定Rl的临床意义：
（1）反映骨髓（BM）造血功能： Rl↑：BM红系造血功能旺盛。如：溶贫等 Rl↓：BM造血功能低下。如：再障等 （2）：作为贫血治疗的疗效判断。 （3）：作为治疗性诊断的观察指标。 （4）：作为病情观察的指标。
（２）血液系统疾病：再障、ＭＤＳ等
（3）物理化学因素：射线、氯霉素、解热镇痛药 （４）单核－巨噬Ｃ系统功能亢进： （５）结缔组织病：ＳＬＥ等
4. 中性粒细胞的核象变化：
△核象：粒细胞的分叶情况, 反映粒细胞成熟度。 （１）正常核象：以３叶居多， 杆状核１～５% （２）核左移：杆状核↑， 或出现更前阶段的粒细胞
3）免疫缺陷性疾病。 4）丙种球蛋白缺乏症。
3.异形淋巴细胞：
⑴泡沫型（I型）：无核仁 ⑵不规则型（II型）：无核仁 ⑶幼稚型（III型）：有核仁 ⑷其它型： 粒细胞样、浆细胞样、组织细胞样
4.异形淋巴细胞增多的意义：
1）病毒感染性疾病 2）药物过敏 3）输血、透析等 4）粒细胞缺乏症、放射治疗、免疫性疾病。
红细胞数（×1012/L） Hb(g/L) 成年男性 4.0～5.5 120～160 成年女性 3.5～5.0 110～150 新生儿 6.0～7.0 170～200
（三）临床意义
1.RBC及Hb增高：
（1）判定标准： 成年男性： RBC>6.0×1012/L,Hb>170g/L 成年女性： RBC>5.5×1012/L,.Hb>160g/L
3.M减少：无临床意义。
三、类白血病反应
（一）定义： 刺激因素→类似白血病的血象反应 （出现幼稚细胞、杆状细胞↑）
最常见因素：感染、恶性肿瘤。
（二）分型：
1.中性粒细胞型：最常见 2.嗜酸性粒细胞型： 3.淋巴细胞型： 4.单核细胞型： ☆ 绝大多数WBC↑↑ 仅少数WBC不增高
（三）与白血病鉴别：（尤其慢粒）
（五）单核细胞（M）
1.单核细胞的生成、功能： （1）生成：造血干细胞→单核祖细胞→ 原、幼单→成熟单核细胞——→巨噬细胞
（2）功能：
①吞噬和杀灭病原体 ②诱导免疫反应 ③吞噬衰老RBC、清除损伤组织、 坏死 细胞 ④抗肿瘤活性 ⑤对粒细胞的生成调节：（产生CSF）
2.M增高意义：
（1）生理性：儿童达9% （2）病理性： ①某些感染：疟疾、TB。 ②血液病。 ③急性感染的恢复期
3.B减少： 无临床意义。
（四）淋巴细胞：（L）
△淋巴细胞起源于骨髓造血细胞。
胸腺依赖的L：T淋巴细胞，参与细胞免疫 分为 骨髓依赖的L：B淋巴细胞，参与体液免疫 非T非B淋巴细胞：NK细胞，K细胞。
△T淋巴细胞占L的50%—70%，寿命长， 数月至数年。 B淋巴细胞占L的15%—30%，寿命短， 仅4—5天。
（3）RBC、Hb↓的临床意义：
1）生理性：少年儿童、孕妇、老年人。
2）病理性： RBC生成不良：造血原料不足 骨髓造血功能异常。
RB C破坏过多：溶血性贫血（溶贫） 失血 ：各种大出血。
3.RBC形态学改变：
（1）正常：双凹圆盘形直径6～ 9um, 平均7.5um，有中央淡染区、大小相当 于 RBC直径的1/3～2/5 （2）病理改变：大小异常、形态异常。 1）大小异常： 小RBC,大RBC，巨RBC,RBC大小不等。