8、国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义

・!"#代谢综合征全球共识定义（$%%&）・国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义%

宋秀霞译’纪立农校

’’一、用于临床工作的代谢综合征全球性定义

()国际糖尿病联盟（!"#）新定义：根据!"#定义，确认一个个体是否为代谢综合征，必须具备：（(）中心性肥胖：在欧洲裔人种中定义为男性腰围#*+,-，女性腰围#.%,-，在其他人种中采用种族特异性的腰围切点（见表(）。（$）另加下列+因素中任意两项：!甘油三酯（/0）水平升高：1 (&%-2345（(67--8539），或已接受针对此脂质异常的特殊治疗；"高密度脂蛋白胆固醇（:"9;<）水平降低：男性=+% -2345（()%>--8539），女性=&%-2345（()$*--8539）或已接受针对此脂质异常的特殊治疗；#血压升高：收缩压#(>% --:2或舒张压#.&--:2，或此前已被诊断为高血压而接受治疗；$空腹血糖升高：空腹血糖#(%%-2345（&6? --8539），或已被诊断为$型糖尿病。如果空腹血糖#(%% -2345（&6?--8539），则强烈推荐行口服葡萄糖耐量试验（@0//）；但是@0//在诊断代谢综合征时并非必需。

代谢综合征及其各个组分的发病机制很复杂，目前尚未充分了解，但中心性肥胖和胰岛素抵抗是被公认的重要的致病因素［(;&］。

中心性（或腹型）肥胖可以很容易地用腰围来评定，且与代谢综合征其他组分包括胰岛素抵抗独立相关［$，?］，是代谢综合征新定义中诊断此综合征的先决危险因素。而在日常的临床工作中很难测量的胰岛素抵抗则非诊断的必要条件。

致动脉硬化性的血脂异常包括增高的/0和降低的:"9;<以及增高的载脂蛋白A（BC@;A）、小而密的低密度脂蛋白胆固醇（9"9;<）和小的:"9颗粒。其中的每一项都有独立的致动脉硬化作用［7］。上述血脂异常在$型糖尿病和代谢综合征病人中均常见。无论有无$型糖尿病，胰岛素抵抗患者常有低:"9;<和高/0水平［.］，两者均是冠心病（<:"）的危险因素［*，(%］。

’’$)不同人种特异性的腰围切点：中心性肥胖很容易用表(中的腰围标准来评定，表(所列的腰围切点是具有性别和人种（而居住国）特异性的。共识专家组承认这些取自不同资料来源的切点值是实用的切点，但需要有更好的研究数

译者单位：(%%%>.’北京铁路总医院内分泌科（宋秀霞）；北京大学糖尿病中心，北京大学人民医院内分泌科（纪立农）

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据将这些切点与危险性联系起来。

表!"不同人种特异性的腰围切点

国家或人种腰围切点%

欧洲裔人R男性#*+,-

女性#.%,-

南亚洲人&男性#*%,-

女性#.%,-

中国人男性#*%,-

女性#.%,-

日本人男性#.&,-(

女性#*%,-(

南美和中美裔人应用南亚洲人的标准直到有更特异的数据撒哈拉以南非洲人应用欧洲裔人的标准直到有更特异的数据东地中海及中东

（阿拉伯）人

应用欧洲裔人的标准直到有更特异的数据’’R在美国，B/C%中的切点（男性(%$,-；女性..,-）很可能在临床上被继续使用；&基于中国、马来西亚及亚洲;印度人群研究；%今后在欧洲裔人群中的流行病学研究中，为了能更好的比较，建议同时采取欧洲及北美的腰围切点来统计代谢综合征患病率；(原文如此

’’尽管目前在美国的临床诊断中对各个人种均采用一个较高的诊断切点，但仍强烈推荐在流行病学研究中或临床诊断时，对属于同一人种的人群无论其居住在哪里，最好采取人种特异性的腰围诊断切点。因此为日本人推荐的诊断标准也应该应用于移居国外的日本人社区。同样，对于南亚人，无论其在那个地区或国家居住，在诊断代谢综合征时也应采取统一的腰围标准［((］。

二、“白金标准”定义———用于代谢综合征研究的更多代谢指标

!"#共识专家组还着重推荐一些很可能与代谢综合征相关的其他指标。在今后的研究中应包含这些指标，以帮助决定它们对

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7

(

・中华糖尿病杂志$%%&年第(>卷第>期’，V8>万方数据

!"体脂的异常分布：全身性脂肪分布（双能#线方法）；中心性脂肪分布（计算机#光断层扫描$核磁共振方法）；脂肪组织的生物标记：瘦素，脂联素；肝脏脂肪含量（氢质子磁共振波谱方法）。

%"致动脉硬化性的血脂异常（高&’，低()*之外的指标）：+,-./（或非()*.0），小的*)*颗粒。

1"血糖异常：-’&&检测。

2"胰岛素抵抗（空腹血糖增高之外的指标）：空腹胰岛素$胰岛素原水平；(-3+.45；微小模型法测定的胰岛素抵抗；游离脂肪酸增高（空腹或-’&&过程中）；钳夹法中的3值。

6"血管调节异常（除了高血压）：血管内皮功能异常的测定；微量白蛋白尿。

7"促炎症状态：增高的高敏0反应蛋白和血清淀粉样蛋白（8++）；增高的炎症细胞因子［如肿瘤坏死因子!（&9:. !），白细胞介素7（4*.7）］；血浆脂联素水平下降。

;"促凝血状态：纤溶性因子（,+4.!等）；凝血性因子（纤维蛋白原等）。

<"激素：垂体.肾上腺轴。

三、治疗建议

为了降低心血管疾病和%型糖尿病发生的危险性，代谢综合征的诊断一旦做出，则需要进一步对这一状态的患者进行积极和不遗余力的管理。应结合以下措施对患者的心血管危险因素（包括吸烟状况）进行全面的评估。

!"初级干预：4):推荐对代谢综合征的病人的初级干预是提倡健康的生活方式，包括：适当的热量限制（在第一年使体重降低6=>!?=）；适当的增加运动量；改变饮食结构。芬兰和美国的糖尿病预防研究显示，在属于肥胖的糖耐量低减的高危人群中，小幅度的体重降低可以在预防糖尿病的发生（或至少延迟其发生数年）方面获取显著的益处［!%，!1］。

%"二级干预：对生活方式干预的效果不显著和处在心血管疾病高危状态的个体，则可能需要采用药物治疗代谢综合征。虽然非常需要通过调整整个代谢综合征的病因而减少所有的危险因素的影响和长期的代谢及心血管疾病的不良后果的治疗。但因代谢综合征的发病机制目前还未明确，这样的治疗还不存在。目前有必要针对代谢综合征的各个组分进行如上所述的分别治疗，通过降低与它们每一个相关的危险来全面降低它们对心血管和糖尿病危险性的总的影响。

"致动脉硬化的血脂异常：治疗的首要目标：降低甘油三酯水平（和+@A/及非()*.0水平），升高()*.0水平，降低*)*.0（升高的水平代表代谢综合征的更高危险性）。

药物选择：贝特类（,,+5.!激动剂）可以改善所有致动脉硬化的血脂异常，似乎可以降低代谢综合征人群的心血管疾病危险性。在退伍军人局高密度脂蛋白干预（B+.(4&）试验中显示，在已确诊冠心病的人中应用贝特类药物可以升高

()*.0同时降低*)*.0水平，并显著降低主要冠脉事件的发生［<］。他汀类药物可以降低所有包含+,-./的脂蛋白并使+&,#规定的*)*.0和非()*.0的治疗水平达标（+&, #，%??!）。多个临床研究已肯定了他汀类药物治疗的益处［!2.!7］。贝特类与他汀类药物联合应用，可能会有副作用。

$血压增高：根据美国国家高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会的第;次报告（C90;）的建议，当血压#!2?$ D?EE(F时应接受治疗［!;］。如果患者合并糖尿病，当血压#!1?$

药物选择：血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻断剂是有用的降压药，在一些（非全部）临床试验中的结果提示，此两种药物在糖尿病患者中较其他降压药可以带来更多益处。但目前，大多数临床试验结果提示，与降压药物相关的危险性的降低只与降压本身有关，而非某种降压药本身所致。还没有发现哪种药物为同时合并代谢综合征的高血压患者的优先选择用药。

%胰岛素抵抗和高血糖：人们对降低胰岛素抵抗的药物可能会延迟糖尿病的发生和减少有代谢综合征的患者发生心血管疾病的危险性的兴趣越来越浓厚。糖尿病预防研究（),,）证实，在糖尿病前期患者中应用双胍类药可以预防或延迟糖尿病的发生。最近的研究也证实噻唑烷二酮类药物在具有4’&和胰岛素抵抗的病人中延迟或预防%型糖尿病的有效性［!<.%?］。类似的研究也显示可以用阿卡波糖和奥利司他延缓4’&患者中%型糖尿病的发生［%!，%%］。还没有数据表明目前使用的噻唑烷二酮类药物能降低代谢综合征、4’&和糖尿病人群的心血管疾病危险。

专家组正翘首期待正在进行的有关噻唑烷二酮类和贝特类药物的临床试验结果，同时也期待着新一代的,,+5激动剂的临床数据的分布，后者包括可调节血糖和血脂的同时作用于,,+5.!和&受体的激动剂。另外，一些新出现的药物，如肠降血糖素拟似物、二肽基肽酶4B抑制剂，蛋白酪氨酸磷酸酶!/抑制剂以及大麻类物质受体阻滞剂等都有可能成为将来治疗代谢综合征的药物。

四、未来的工作

4):共识专家组希望此次制定的强调中心性肥胖的重要性，并根据不同人种对腰围进行调整的代谢综合征的定义将适用于全球，并被证明在临床实践和流行病学研究中是方便和有用的。这将促进代谢综合征的临床诊断，有利于心血管疾病和（或）%型糖尿病高危人群的确定。一个单一的全球统一标准将有助于不同研究间进行比较，并且在获得更多的研究数据和对以下领域进行更深入的研究后对其进行不断的改进：代谢综合征的病因；最佳和最具有预测能力的代谢综合征定义或其组分；血压与代谢综合征其他组分间的关系；危险因素间的不同集聚方式与心血管病变结局之间的关系；代谢综合征各组分的简便和复杂评价指标与临床事件之间的关系；针对代谢综合征所有组分的有效治疗措施对心血

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中华糖尿病杂志%??6年第!1卷第1期G0HIJ C)IKLMNMO，CPJM%??6，BAQ!1，9A1万方数据