护理质量缺陷整改通知单
第四季度护理质量检查通报
第四季度护理质量检查通报第一篇：第四季度护理质量检查通报第四季度护理质量检查通报10-12月份，院护理质量控制小组依据2014年质控方案，对全院各护理单元定期进行了全面检查，现将检查结果通报如下：一、好的方面：1、各科室护理文件书写质量较前有所提高：体温单出、入院等书写格式正确，字迹清楚，术前及术后血压填写及时；医嘱单签字符合要求，查对认真及时；治疗本转抄及时准确；一般患者护理记录单记录频次符合要求，内容记录及时，危重患者护理记录单能按分级护理标准观察记录病情，病情变化处理及时、记录准确。
2、整体护理：健康教育知晓率较前有一定的提高，患者对有关疾病知识掌握较好。
3、病区管理：内科病区已部分装修，环境卫生方面较前清洁、整齐。
各病区卫生质量有了明显提高，控烟工作有得到改善。
工作人员仪容仪表规范，服务规范、热情主动。
4、住院患者对护理工作满意度11-12月满意率达100%。
二、存在问题：1、优质护护理：1）部分手患者入院时护士未介绍病区环境，住院期间未全面介绍疾病知识。
4）。
5）患者不知道主管护士是谁。
2、分级护理主面：1)患者指甲长、有污垢、头发零乱、有异味.2)、床单位不整洁、不平整.3)、床头卡填写信息不完整。
4）、个别病人口腔内有食物残渣、并有异味。
5)、询问病人的病情，护士不完全了解。
6)不了解特殊用药的方法及注意事项。
7)、执行医嘱不及时。
3、病房管理：1）、治疗室、病区的走廊有污点、灰尘及卫生死角。
2）、病区噪声大、不安静，个别科室床头柜和床单元排列不齐。
3）、个别病区卫生间有异味。
4）、病室窗帘垂挂不规范。
4、急救物（药品）管理：1）个别科室无按规定检查抢救仪器。
2）、仪器表面不清洁。
3）、使用后的仪器和用物无及时进行处置。
4）、使用中的仪器导线乱无整理。
5、病历书写：1）、执行单记录内容不完整，有漏项、护士签字潦草，临时备用医嘱护士无签名，转科楣栏更改错误。
2）、临床护理记录单语句不通顺，标点符号使用不正确，病人病情无动态记录。
护理质量检查及整改措施
护理质量检查及整改措施一、基础护理存在问题：1、病人指甲脏、胡须长。
2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的不符。
3、实际吸氧流量与医嘱不符。
4、床头卡填写错误。
5、床单元不洁。
缺陷分析：1、护士工作责任心不强。
2、基础护理工作落实不到位。
3、未严格按操作流程工作。
4、护士长督查力度不够，检查不仔细。
整改措施：1、加强护士责任心，工作认真、仔细。
2、加强基础护理。
3、加强安全意识，严格按护理规范执行。
二、整体护理存在问题：1、病人不知用药知识。
2、病人不知责任护士、护士长。
3、患者健康教育不到位。
缺陷分析：1、护士工作责任心不强。
2、健康教育制度落实不到位。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：1、加强护士责任心的教育。
2、认真落实健康教育制度。
3、护士长加大督查力度。
三、消毒隔离存在问题：1、吉尔碘无打开时间、过期。
2、医疗废物处理不规范。
3、配置的液体无加药时间，加药时间大于2 小时。
缺陷分析：1、护士工作不认真，未按操作流程工作。
2、护士院感意识不强。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。
2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。
3、护士长加大督查力度。
四、病区管理存在问题：1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。
2、陪护多、坐、睡床上。
3、高危药品登记本记录不及时。
4、病房使用电饭锅。
5、使用非医院配制的被褥。
缺陷分析：1、护士责任心不强，制度落实不到位。
2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：1、护士长加大督查力度。
2、加强病房管理，让病人参与病房管理。
3、加强护士责任心的教育。
4、高危药品按规范管理。
五、管道护理存在问题：1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。
2、留置导尿管上有分泌物。
3、留置导尿管过期。
缺陷分析：1、护士责任心不强。
2、护士长督查力度不够。
整改措施：1、加强护士的工作责任心。
ICU整改通知书
重症医学科：
现将医院管理质量督导存在的问题反馈给贵科，请及时组织讨论，分析原因，制定改进措施进行持续改进，并于一周内将“科室持续改进记录表”交回医院质量控制办公室。
科 室 持 续 改 进 记 录 表
主
管
部
门
填
写
存在的问题：
1、拖把未标示，女更衣室生活垃圾桶未套垃圾袋
2、床头手消开启时间有涂改
3、患者杨丙喜危重患者护理计划单有漏签字现象
检查人员签名： 年 月 日
科
室
填
写
整改措施：
科主任（负责人）签名： 年 月 日
主
管
部
门
填
写
改进成效评价：
检查人员签名： 年 月 日
护理质量检查存在问题反馈单2007年11月
科室：手术室检查日期：2007年11月26日
备注：①本表一式二份，一份科室保管，一份整改后送护理部保管
护理部
二00七年十一月二十七日
科室：内科检查日期：2007年11月26日
备注：①本表一式二份，一份科室保管，一份整改后送护理部保管
护理部
二00七年十一月二十七日
科室：外科检查日期：2007年11月26日
备注：①本表一式二份，一份科室保管，一份整改后送护理部保管
护理部
二00七年十一月二十七日
科室：妇产科检查日期：2007年11月26日
备注：①本表一式二份，一份科室保管，一份整改后送护理部保管
护理部
二00七年十一月二十七日
科室：急诊科检查日期：2007年11月26日
备注：①本表一式二份，一份科室保管，一份整改后送护理部保管
护理部
二00七年十一月二十七日
科室：供应室检查日期：2007年11月26日
备注：①本表一式二份，一份科室保管，一份整改后送护理部保管
护理部
二00七年十一月二十七日。
护理质量检查原因分析及整改措施记录
护理质量检查原因分析及整改措施记录1.接待病人存在问题及原因分析：对病人及家属态度不热情。
原因分析：护士相对少，导致工作量大，使护士疲惫。
整改措施：加强护患沟通，护士调整好心情，热情对待。
2.病人安全存在问题：未能及时为患者吸出口鼻内分泌物。
原因分析：病人多，护士少，未能及时到达。
整改措施：安排专职护士管理危重病人。
3.七步洗手法存在内容：未全部按照七步洗手法来进行规范洗手。
原因分析：没有认识到洗手的重要性。
整改措施：认真培训，提高护士对洗手重要性的觉悟。
4.静脉输液存在问题：个别不能按照规范的流程进行排气，为将液体排到指定容器内。
原因分析：护士工作不细心，不认真。
整改措施：重新进行培训，加强护士责任心，认真工作。
5.查对制度存在问题：“十对”中未能把十项全做到，容易遗漏年龄、用法和性别。
原因分析：护士工作不认真，“三查十对”未背全。
整改措施：加大力度背制度，每天不定时抽查，提高护士的认真度。
6.交接班制度存在问题：有时值班护士未能按时完成对病人的护理及治疗工作。
原因分析：病人多，护士少，未能及时为病人进行治疗。
整改措施：按照一级护理病人的多少，合理安排值班人员，减少工作失误。
7.病房环境存在问题：有时候病房中出现男女病人混住的情况，造成病人的不便。
原因分析：病房少，病人男女比例不能控制。
整改措施：协助调配男女病人病床的位置，混住病人之间设立屏风等遮挡物，保护病人隐私。
8.分级护理制度存在问题：有时候未能每小时巡视病人。
原因分析：护士工作量大，病人多，不能及时巡视病人。
整改措施：合理分配护士工作，简化书写，做到把护士还给病人。
9.无菌导尿术存在问题未能规范的进行导尿，有时候水囊中注入的水不够，造成尿管拖出。
：原因分析：护士对导尿术的理论知识掌握不够，实践操作少。
整改措施：加强理论知识的培训与讲解，使每名护士都能牢记。
10.护理文书的书写存在问题：个别护理文书存在字迹潦草，有涂改。
原因分析：书写强度大，内容多。
护理质量管理委员会检查反馈及科室改进情况报告单
结果评价报告：
护理质量管理委员会检查反馈及科室改进情况报告单
检查日期2014.7.26检查项目：晨间护理被查科室：住院部
科室讨论日期：2014.7.27科室反馈时间2014.7.30
参加人：王宁馨王瑞琴孙金霞曹红秀王忠萍丁洁
主要存在问题：
1、晨间护理与医生查房发生冲突，一边整理床铺一边查房；
2、保洁人员进行床头柜等消毒质量不保证，存在消毒液配制规范、床头柜能否做到一桌一布?
3、晨间护理没有反应“护理”的内涵；
科室质量改进措施：
1、强化管理意识，从护理工作实质内涵开始学习和认识，尤其是管理层；
2、组织科室护理人员讨论什么是护理、护理的含义等提高广大护理人员的认识，强化责任心。
3、早上相关护理工作人员提前30min到岗进行晨间护理，与医生查房错开；
4、科室对保洁人员进行相关知识培训；
护理整改通知书2015.3病房管理
护工未培训、年老体弱 重治疗轻管理
病 硬件设施
病房设施陈旧
房 病房面积小，床位拥挤
室内无卫生间无壁柜 管
功能分区不完善
理
护患关系 文化程度差异
质 人多而杂 出入随意
农村病人多
重病人多
重视程度
量
制度不严明基础护督理导不培到训位力度小
不
患者因素
管理人员
达
三、根因分析：（科室填） 原
（1）护士自身观念问题，“重专业、轻基础，重技术、轻服务”的观念未转变，
（2）工作责任心和慎独精神不够强。
因
（3）病房管理标准未掌握，工作无重点，条理性差。。
分
（4）对护理工作缺乏积极的态度,对病房管理重视不够（对护士业务知识和技术的要求不断提高，工
作压力大，责任重，夜班频繁，家
（6）护士缺编影响病区护理质量。
(7)护士长质控力度不够强，护理质控小组未充分发挥作用，护士长没有把病房管理质量与绩效考核
挂钩
(8)责任护士对病房管理意识差。理论与实际脱节。
（9）护理人员年轻化，新护士经验不足，专科知识缺乏，中午、夜班护士少，慎独意识不强。
（10）病房硬件条件差，后勤保障不到位。
（11）患者文化程度不一，老年及农村病人多，患者及家属不配合。
5.与医院有关部门沟通，改善病房条件
6.在人力资源有限的情况下，做好弹性排班，保证重要时段的人力保障
7.护士长及质控小组定期检查病房管理落实情况.
8.利用晨间查房，平时巡视病房抽查病房管理质量。 9.每天下班前对病房管理监控 10.把绩效考核与病房管理质量高低结合到实处。
护理部填：整改开始日期：2015 年 3 月 31 日
新乡市第一人民医院护理整改通知书
护理质量检查存在问题反馈单2007年2月
护理质量检查存在问题反馈单
科室：内科检查日期：2007年2月25日
备注：①本表一式二份，一份科室保管，一份整改后送护理部保管
护理部
二00七年二月二十六日
护理质量检查存在问题反馈单
科室：外科检查日期：2007年2月25日
备注：①本表一式二份，一份科室保管，一份整改后送护理部保管
护理部
二00七年二月二十六日护理质量检查存在问题反馈单
科室：妇产科检查日期：2007年2月25日
备注：①本表一式二份，一份科室保管，一份整改后送护理部保管
护理部
二00七年二月二十六日
护理质量检查存在问题反馈单
科室：急诊科检查日期：2007年2月25日
备注：①本表一式二份，一份科室保管，一份整改后送护理部保管
护理部
二00七年二月二十六日
护理质量检查存在问题反馈单
科室：供应室检查日期：2007年2月25日
备注：①本表一式二份，一份科室保管，一份整改后送护理部保管
护理部
二00七年二月二十六日。
护理质量与安全管理督导检查整改通知书模版
护理质量与安全管理督导检查整改通知书模版
被督查科室：血液净化中心护士长：xx督查时间：2022年8月19日
存在问题:
一、综合护理质量：
1、医院感染管理：
（1）医用酒精效期书写错误。
（2）不同灭菌方式无菌物品混放。
2、急救管理：抢救车听诊器处置不规范。
整改意见和建议：
1、落实医院感染管理制度，无菌物品管理及消毒隔离措施落实。
2、急救物品药品规范管理。
督导检查人员：xxx、xxx、xxx
组长签字：xxx
2022年8月19日
要求：
1.此整改通知书一式两份（一份交被督查科室，一份交护理部备案）
2.科室接到整改通知书后，一周内将持续改进单上报护理部。
逾期不交，按医院相关规定处理。
护理质量持续改进记录(1)
1.护士长监督力度不够。
2.基础护理重视程度不够，认识不到基础护理对于病人疾病康复的重要性。
3.护士长对院感工作的认识不足，缺乏监督和检查。改Biblioteka 措施1、加强检查护理管理。
2、护士长提高管理意识，加强护理环节质量管理，注重细节质量。
3、加强院感知识培训。
追踪评价
护理质量持续改进记录
（2021年1季度） 检查科室：临床科室
检查日期
2021年3月29日
检查人员
主要检查内容
基础护理、病房管理、护理文书、医院感染等。
护理存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题，相关责任人等）
1.病床下物品放置杂乱，床头柜上有杂物
2.床头卡填写错误；。3.实际吸氧时间与医嘱不符；
4.病人不知用药知识，压脉带用后未及时消毒。4.巡视病房更换液体不及时、输液瓶有留在病房现象；5.描述护理记录单口服药与症状描述不符；
护理质量检查存在问题反馈单2007年10月
护理质量检查存在问题反馈单
科室：手术室检查日期：2007年10月29日
备注：①本表一式二份，一份科室保管，一份整改后送护理部保管
护理部
二00七年十月三十日
护理质量检查存在问题反馈单
科室：内科检查日期：2007年10月29日
备注：①本表一式二份，一份科室保管，一份整改后送护理部保管
护理部
护理质量检查存在问题反馈单
科室：外科检查日期：2007年10月29日
备注：①本表一式二份，一份科室保管，一份整改后送护理部保管
护理部
护理质量检查存在问题反馈单
科室：妇产科检查日期：2007年10月29日
备注：①本表一式二份，一份科室保管，一份整改后送护理部保管
护理部
二00七年十月三十日
护理质量检查存在问题反馈单
科室：急诊科检查日期：2007年10月29日
备注：①本表一式二份，一份科室保管，一份整改后送护理部保管
护理部
二00七年十月三十日
护理质量检查存在问题反馈单
科室：供应室检查日期：2007年10月29日
备注：①本表一式二份，一份科室保管，一份整改后送护理部保管
护理部
二00七年十月三十日。
护理缺陷整改
4 4 4 3 2 5 4 4 4
4 3 3 4 4
6
6 3 5 6 6 5 3
药 品 管 理 （ 2 0 分 ）
100
护理缺陷管理质量评价标准
检查者： 项目
不 良 事 件 制 度 管 理 （ 2 5 分 ）
检查日期： 评分标准
分 值 4 4 科及扣分位，无护理不良事件发生。
环 节 管 理 （ 5 5 分 ）
无管理制度及防范措施扣2分，发生护理不良事 件根据情况扣1-4分。 制度及流程不健全扣1分，落实不到位扣1分；护 2.护理不良事件报告制度及处理流程健全，落实到 士不知晓网上直报扣1分，发生不良事件未按规 位，护理不良事件实行非惩罚网上直报。 定及时上报不得分。 3.发生护理不良事件，积极采取补救措施，护士长 无补救措施、未组织讨论分析、未制定整改措施 及时组织分析讨论，吸取教训，制定整改措施，并 、无记录各扣1分 做好记录。 4.有医嘱查对记录，班班查对并有护士双签名，护 无查对记录扣2分，未签名扣1分。 士长参加每周大查对并签名。 5.严格遵守操作规程，认真落实“三查七对”制度 治疗处置未查对不得分，查对落实不到位扣1分 。 。 6.执行交接班制度（书面、床旁、口头交接），交 交接班落实不到位，每一项扣1分；无交接班登 接班内容全面，重点突出并做好记录。 记本不得分，记录重点不突出扣1分。 7.实行弹性排班，合理安排人员，满足工作需要， 排班不合理，不能满足临床需求酌情扣1-2分。 无薄弱环节。 1.使用“腕带”作为识别患者身份的标志。ICU、新 无患者身份识别制度扣2分；未按规定要求使用 生儿、手术室、急诊室以及意识不清、抢救、输血 “腕带',1例扣1分。 、不同语言交流障碍的患者必须使用腕带。 无标识扣1分，责任护士不知晓扣1分，患者不知 2.药物过敏者有醒目标识，责任护士及患者知晓。 晓扣1分。 3.静脉输液袋上有患者床号、姓名、住院号、药名 不符合要求每项扣0.5分。 、剂量、液速、时间和执行者签名。 4.输血时严格执行“三查八对”，经二人核对无误 未查对不得分；查对制度执行不到位扣2分，无 及床旁核对，床旁挂血型牌，医嘱单上有签名，并 血型牌扣1分，无记录扣1分。 做好护理记录，在手术室输血带回病房有交接记录 5.专人负责“危急值”的登记和报告，确认无误后 “危急值”报告医生不及时不得分；护士长督察 及时报告医师并登记；护士长每日督察，每周审签 不到位扣1分。 一到两次。 6.医用冰箱温度保持在2-8℃，有监测记录，冰箱内 温度不符合要求扣1分；无记录扣0.5分，有私人 使用中的药品有开封日期，无私人物品。 物品扣0.5分，使用中药品无开封日期扣1分。 7.特殊饮食床头卡有标识，患者知晓。 床头卡无标识扣1分，患者不知晓不得分。 8.正确使用保护具，患者/家属知情同意，密切观 无知情同意不得分；使用不当、观察、记录不及 察，及时评估，认真交接并记录。 时、未交接各扣1分。 9.患者转科、出入手术室、分娩室、监护室等，认 落实不到位扣1分，交接记录不完善扣1分。 真交接并做好登记。 10.对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小 时的患者进行压疮筛查，高危患者有警示标识、健 未筛查、无警示标识、未进行健康教育、无防范 康教育及防范措施并及时上报。无护理不当压疮发 措施各扣1分；有护理不当压疮发生不得分；患 生。保温或降温患者，使用热水袋或冰袋温度适 者发生烫伤或冻伤各扣2分。 宜，无烫伤或冻伤。 11.对疼痛、意识不清、70岁以上、14岁以下儿童、 未筛查、无警示标识、未进行健康教育、无防范 行动不便和残疾患者跌倒筛查，高危患者有防范措 措施各扣1分；患者未进行风险评估或无防护措 施、警示标识及健康教育、无不良事件发生。 施发生跌倒/坠床不得分。 12.各科室管道标识清楚，固定妥善，护理到位，更 管道无标识扣1分，护理不到位扣1分，护理不到 换及时。 位导致管道滑脱不得分。 13.侵袭性操作前操作者亲自与患者/家属沟通，并 查看现场和记录，未执行不得分；执行不到位扣 履行书面同意手续；操作中注重患者隐私保护。 1分，操作中患者隐私保护不到位扣1分。 1.病区药品管理规范，定数管理，无裸装、无混装 有药品过期不得分；未达到管理要求（数量、温 、无过期。 度、裸装、混装），每一项扣1分。 未按要求专人、专柜、双锁管理每一项扣1分； 无标识扣1分；安瓿丢失不得分；无交接记录扣1 分。 3.高风险药品（氯化钾、细胞毒性药、高浓度氯化 未按要求专人、专柜、上锁管理，每一项扣1 钠）定数、专人、专柜上锁管理，标识醒目。 分，无标识扣1分。 2.毒麻药定数、专人、专柜、双锁管理，标识醒 目，使用后安瓿无丢失，有交接记录。 4.出院及转科病人药品及时清退或转交。 未及时清退或转交各扣1分。
质量缺陷整改通知003
质量缺陷整改通知
工程名称：青岛嘉颐泽工业园区一期工程编号：003
部位：
存在问题：
砂浆灰缝不平直，厚薄不均匀，观感差
检查人：高柱
被检查单位负责人：闫修光整改措施
施
整改时间：
整改期限：
复查人：
□
部位：
存在问题：
构造柱模板支设时，未清理干净，未涂刷隔离剂
检查人：高柱
被检查单位负责人：闫修光整改措施
刷，重新支设
整改时间：
整改期限：
复查人：
部位：
存在问题：
窗台压顶钢筋垫块用碎砌块垫
检查人：高柱
被检查单位负责人：闫修光
整改措施
整改时间：
整改期限：
复查人：
□
部位：
存在问题：
窗台压顶钢筋拉筋未按图纸规
范设置
检查人：高柱
被检查单位负责人：闫修光
整改措施
200mm
整改时间：
整改期限：
复查人：
项目经理：发文人员：。