5.桥本甲状腺炎超声

桥本甲状腺炎

一.概述

桥本甲状腺炎是自身抗体针对特异靶器官产生损害而导致的一种自身免疫性疾病，女性发病率为男性3 ～ 4 倍，具有一定遗传倾向。很多甲状腺功能异常疾病可继发于桥本甲状腺炎的病理基础上。

二.定义

慢性自身免疫性甲状腺炎

三.英文

Hashimoto’s Thyroisditis

四.别称

慢性淋巴细胞性甲状腺炎，淋巴瘤样甲状腺肿

五.实验室检查

抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和抗TSH受体抗体（TRAb）增高

六.病理与临床

1.本病又称桥本氏病

2.一种自体免疫性疾病

3.多见于青中年女性

七.临床表现

桥本甲状腺炎患者起病隐匿，初期大多没有症状，甲状腺功能正常。当伴有甲状腺肿大时可有颈部不适感。部分患者因抗体刺激导致的激素过量释放，出现甲状腺功能亢进症状，但程度一般较轻。病程后期可出现甲状腺萎缩，临床显性甲减。

八.超声表现

1.典型的内部回声表现为弥漫性低回声伴网络样高回声条索。根据超声图像可分为弥漫型、局限型和结节形成型三种类型。

2.弥漫型的特征性表现为网络样改变；局限型表现为甲状腺内不规则低回声区，呈地图样表现；结节型实际是弥漫型或局限型伴有结节形成。所有结节均需对结节进行良恶性鉴别，特别是有沙粒样钙化时。判断困难时可行细针抽吸活检。

3.腺体实质内血流信号表现各异，多呈轻度或中等程度增多，部分患者血供呈明显增多，但也可以是正常范围。

4.尽管部分患者甲状腺内血流丰富，但其流速明显低于甲亢患者，甲状腺下动脉PSV 通常不超过65cm/s。

5.双侧甲状腺呈弥漫性肿大，以前后径明显，峡部一般明显增厚，病变后期可表现为甲状腺缩小。

6.甲状腺多呈弥漫性减低，不均，内有条索状高回声分隔，显示网格状

7.CDFI：在病变早期，腺内血流信号弥漫性增多，病程后期由于腺体纤维化，腺内血流仅轻度增加或无明显增加。

回声特点可分成四种类型：

（1）弥漫性低回声型：整个甲状腺呈低回声为主，其内夹杂点状/条状高回声。

（2）网格状回声型：整个或局部甲状腺呈低回声，其内出现网格样改变。

（3）弥漫性小结节型：显示大量小的低回声结节，无包膜，边界清。

（4）散在结节型：实质部分点状回声增粗增强，其内显示出大小不等结节，结节回声可高可低，结节可实性/囊性变/钙化。

经典总结

1.二维超声：诊断基础

2.体积：可以正常、增大或缩小（峡部增大不是特征）。

3.实质：早期正常或不均匀，或呈片状减低，无占位效应；进展期减低回声的范围扩大、融合，残余组织多呈高回声、结节样；后期正常组织消失，呈低回声，其内可见线状强回声的纤维化结构，呈网格状分布(整体感觉就是增益调不大)。

4.淋巴结：双侧颈部Ⅵ区淋巴结增大较为常见，是淋巴结反应性增生所致。

5.CDFI:血流早期可呈明显丰富的“火海征”，后期减少。

6.桥本：可伴发甲亢或甲减。

7.甲状腺弥漫性肿大，前后径改变明显

8.甲状腺边界光滑整齐

9.早期弥漫性回声高低不均，病变时间较长时呈网络状改变，实质内无明显结节，呈局限性低回声区

10.CDFI:血流信号丰富，呈"火海征"

声像图表现：①甲状腺呈弥漫性，轻度或中度增大。前后径峡部增厚明显。部分患者甲状腺也可正常。②早期腺体呈弥漫性，回声减低，轻度不均。随病情的进展，甲状腺内呈现散在条状中强回声，实质回声呈分隔状或网格状。这是腺体内纤维组织增生所致。局限性改变的患者，常在甲状腺实质内出现局部低回声区，周围为正常组织结构，颇似肿瘤。（桥本氏甲状腺炎最大的特点是，峡部增厚，发病时间长，触之硬而韧，容易恶变，恶性淋巴瘤起源于桥本氏甲状腺炎）③CDI成像：甲状腺内血流信号丰富，亦可呈“火海症”一般仅在病变处血流信号丰富，其余部分则无改变或略有增加。甲状腺上、下动脉的管径扩张。可高达5—10mm（正常人小于2.5mm）血流速度增加程度，一般低于原发性甲亢（甲状腺上动脉血流速度，正常一般在于15cm\s）

2.甲状腺呈弥漫性，中度增大.

3.早期回声减低，后期逐渐增强，呈分隔状或网络状.

4.CDFI：血流早期可呈明显丰富似“火海”征，后期减少，但血管管径扩大为5-10mm.

九.鉴别诊断

本病主要与各种弥漫性甲状腺疾病及甲状腺结节进行鉴别，除结合实验室检查外，细针穿刺抽吸也常需应用。细针穿刺抽吸是鉴别良恶性诊断的方法。

彩色多普勒超声（CDFI）：鉴别诊断

血流正常或增多，甲状腺上动脉内径较正常者增粗但小于甲亢患者，流速增高但低于甲亢患者（正常甲状腺上动脉内径＜2.0mm，Vmax＜30cm/s）。假“火海征”（HT代偿过度的表现）。

甲状腺均明显增大，回声弥漫性减低（以图2明显），甲状腺内可见网格状强回声分隔（以图1、图3明显），上述患者TgAb、TRAb均不同程度升高

此病例为桥本氏甲状腺炎后期超声表现，甲状腺体积缩小，回声减低不均质，其内可见细小网状分隔

横切甲状腺肿大，回声普遍减低、不均，边界光滑整齐

CDFI显示内部彩色血流信号丰富

（1）甲状腺两叶弥漫性肿大，一般为对称性，也可一侧肿大为主。峡部增厚明显。（2）表面凹凸不平，形成结节状表面，形态僵硬，边缘变钝，探头压触有硬物感。

（3）腺体内为不均匀低回声，见可疑结节样回声，但边界不清，不能在多切面上重复，有时仅表现为局部回声减低。有的可见细线样强回声形成不规则的网格样改变。

（4）内部可有小的囊性变。

8.彩色多普勒声像表现

早期患者甲状腺内血流较丰富，有时几乎呈火海征，甲状腺上动脉流速偏高、内径增粗，但动脉流速和阻力指数明显低于甲亢，且频带宽，舒张期波幅增高，又无甲亢症状，可相鉴别。晚期患者血流减少。