库欣综合征病人的护理教案
丁丽萍 库欣综合征 教案
掌握：Cushing综合征的临床表现和主要的治疗原则。
（一）、主要内容
概念、病因分类。
一、临床表现向心性肥胖、满月脸、多血质；全身及神经系统表现；皮肤表现；心血管表现；对感染力抵抗力弱；性功能障碍；代谢障碍。
二、各种类型的病因及临床特点
（1）依赖垂体ACTH的Cushing病最常见。
本章。
本章难点：不同病因的临床特点和实验室检查的病因鉴别诊断。小剂量、大剂量地塞米松抑制试验方法和意义。
（三）、教学方法:以课堂讲授为主，辅以启发式提问，配以多媒体课件、图片、案例等开展互动和讨论。
（四）、教学手段:多媒体、课件。
（五）、互动环节：提问
课后作业或阅读书目、下次课预习内容
（三）肾上腺腺癌：手术治疗。
（四）不依赖ACTH的小结节或大结节双侧肾上腺增生：双侧肾上腺切除术，术后激素替代治疗。
（五）异位性ACTH综合征：治疗原发病。阻滞肾上腺皮质激素合成的药物。
（六）阻滞肾上腺皮质激素合成的药物
（七）Cushing综合征患者进行垂体或肾上腺手术前后的处理
五、预后
（二）、重点难点
四、治疗根据不同病因作相应的治疗。
（一）Cushing病：经蝶窦手术切除垂体微腺瘤；如经蝶窦手术未能发现并摘除垂体微腺瘤或某种病因不能作垂体手术，对病情严重的作一侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分或全切术；对垂体大腺瘤患者，需开颅手术切除加放疗。；影响神经递质的药物辅助治疗。
（二）肾上腺腺瘤：手术切除根治。术后长期使用氢化考的松替代治疗。
内蒙古民族大学呼伦贝尔临床医学院教案
课程代码：
课程类别：内科学
课程学时：2学时
教师姓名：丁丽萍
库欣综合征病人的护理教案
3.原发性肾上腺皮质肿瘤
4.不依赖ACTH的双侧小结节性增生或大结节性增生。
二、护理评估
1、健康史：病人是否曾患垂体疾病；有无其他部位的肿瘤；有无激素类药物服用史。
2、身体状况
1.代谢紊乱：脂肪代谢障碍，特征性表现为向心性肥胖——满月脸、水牛背、球形腹，四肢瘦小。原因：体内脂肪分解与合成均受到促进，使脂肪转移重新分布。
D呆小症E黏液性水肿
3.患者女性，20岁，因血压升高，血糖升高，向心性肥胖，脸部皮肤薄、红住院，查血压180/100mmHg，月经量少不规则，CT结果为垂体生长肿物，X线显示骨质疏松，该患者可能患的是（）
A库欣综合征B糖尿病C高血压
【布置作业】
1、库欣综合症引起的原因有哪些?
2、库欣综合症病人的护理措施？
4.电解质紊乱轻度水肿或低血钾症
5.多器官功能障碍
①心血管病变：高血压常见
②性功能异常：女性：月经稀少、不规则或闭经，多伴不孕，轻度脱毛，痤疮常见；男性：性欲减退、睾丸变软、阴茎缩小，出现阳痿，背部及四肢体毛增多。
③神经精神症状：情绪不稳定，烦躁、失眠，严重者精神变态，或可发生偏执狂。
④皮肤色素沉着：异位ACTH综合征病人明显。
职业技术学院
《内科护理学 》教案
系（部）
医护系
授课专业
护理
班级层次
高职
授课教师
授课学期
2014－2015学年第一学期
职业技术学院 教务处制
职业技术学院教案
授课
教师
授课时间
9月1日
9月4日
9月5日
学时
2
授课班级
任务
库欣综合征护理
库欣综合征护理【主要护理问题】1.自我形象紊乱与疾病所致的向心性肥胖、痤疮、多毛等形象改变有关。
2.活动无耐力与代谢紊乱引起肥胖、肌无力、低血钾、高血压有关。
3.潜在并发症——肾上腺皮质危象与用药剂量调节不良有关。
4.有受伤的危险与肥胖、骨质疏松、肌无力或急性高血压有关。
5.有感染的危险与机体免疫功能减退、抵抗力下降有关。
【术前护理】1.术前空腹血糖应控制在11.1mmol/L以下，以提高抗感染的能力；对同时出现痤疮的病人，应于术前2日适当应用抗生素预防感染。
2.术前12小时及术日晨各肌内注射醋酸可的松50mg。
3.限制病人活动范围，防止跌倒，加强保护。
4.同外科术前护理，做好皮肤准备、配血、服泻药等。
5.饮食应给予低盐、高蛋白饮食，多食钾、钙含量高的食物；合并糖尿病者给予糖尿病饮食，以控制血糖。
鼓励病人多饮水。
【术后护理】1.密切监测生命体征术后30分钟测量血压、脉搏1次；血压平稳后给予半卧位，并改为每2小时测量血压、脉搏1次。
2.肾上腺皮质危象的观察表现为头痛、恶心、呕吐、脉快、无力、腹泻、血压下降及昏迷等。
应严密观察，当发生上述症状时，及时通知医生。
3.激素治疗术后第1、2日每6小时肌内注射醋酸可的松50mg，此后逐渐递减，在减量过程中，注意观察病人的反应和主诉。
4.肌内注射激素时的注意事项注射时采用长针头深部肌内注射。
醋酸可的松为混悬液，使用前要充分摇匀，药物剂量和注射时间要严格掌握，严格无菌操作。
5.加强营养维持水、电解质平衡。
准确记录出入量，保持出入量平衡，防止补液量过多加重心肺负担；排气后鼓励病人进食高蛋白质、高维生素易消化食物，促进伤口愈合。
6.伤口护理妥善固定肾周引流管，保持通畅；保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血渗液通知医生及时更换。
防止腹压增高，将腹带裹紧，预防咳嗽和便秘，拆线时间相对延长至10日以上。
7.预防感染定时为病人翻身、拍背，协助排痰，防止肺部感染和肺不张；加强皮肤护理，防止压疮；观察体温变化及切口渗出情况，应用广谱抗生素，预防感染。
库欣综合征护理常规
库欣综合征护理常规
【护理评估】
1、了解患者有无引起皮质醇增多的疾病，如库欣病（cush-ing disease）、垂体微腺瘤、异位ACTH综合征、肾上腺皮肤质腺瘤、肾上腺皮质癌、肾上腺小结节增生、肾上腺大结节增生等。
2、评估有无代谢障碍和抵抗感染能力降低的表现。
如满月脸、腹型肥胖、紫纹、痤疮、皮肤菲薄、关节痛、腰背痛等、病理性骨折、高血压、心力衰竭、神经精神病状等。
3、了解实验室检查血、尿皮质醇及血钾、血糖变化。
4、了解患者对疾病的认识和心理状况。
【护理措施】
1、注意休息，适当活动，避免进出人多的公共场所，以免受感染。
2、给予低盐、高蛋白、低脂、低胆固醇及含钙、钾、维生素丰富的食物，如骨头汤、橘子汁等。
合并高血压和糖尿病时，根据病情限制食盐的热量。
3、观察病情变化，如出现骨痛、骨质疏松和感染等情况，给予及时处理。
体液过多时，记录24小时出入量。
4、密切观察药物疗效及副作用，如出现心律失常、恶心、呕吐、腹胀等低血钾症状和体征时，及时报告医师处理。
5、根据医嘱做好术前准备。
6、给予心理疏导，增强战胜疾病的信心。
7、协助完成各项检查，如24小时尿激素测定、地塞米松抑制试验、皮质醇节律测定、口服葡萄糖耐量试验等。
【健康指导】
1、指导骨质疏松的患者预防跌倒，避免提拉重物及从事重体力劳动，以免发生病理性骨折。
2、指导患者遵医嘱治疗及注意药物不良反应，如出现心律失常、恶心、呕吐、腹胀等，及时就医。
3、交待患者定期复查。
库欣综合征
模块十五/内分泌、营养及代谢疾病病人的护理任务2-5 库欣综合征病人的护理【案例】赵女士，25岁，因血压、血糖升高，向心性肥胖，脸部皮肤薄红入院，入院查体：血压170/100mmHg,月经量少不规则，CT结果为垂体生长肿物，X线显示骨质疏松。
初步诊断：皮质醇增多症思考：1．引起该患者发病的主要原因是什么？【职业综合能力培养目标】1．专业职业能力：具备正确为患者进行皮肤护理的能力。
2．专业理论知识：掌握皮质醇增多症病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3.职业核心能力：具备对皮质醇增多症患者病情评估的能力，正确指导患者用药的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为皮质醇增生症患者制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】小先生：一、概念皮质醇增多症（Cushingsyndrome）是各种病因引起肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所引起的症候群。
主要表现有满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压、和骨质疏松等。
本症成人多于儿童，女性多于男性，20~40岁多见。
二、病因1.库欣病(Cushing病) 垂体分泌ACTH过多，导致双侧肾上腺增生，分泌大量的皮质醇，此类型最多见。
2.异位ACTH综合征是由垂体以外的癌瘤产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质醇。
最常见的是肺癌，其次是胸腺癌、和胰腺癌等。
3.原发性肾上腺皮质肿瘤可为腺瘤或腺癌。
肿瘤分泌大量皮质醇，反馈抑制垂体ACTH 的释放，瘤外同侧及对侧肾上腺皮质萎缩。
三、临床表现1．代谢紊乱表现①脂肪代谢障碍：由于体内脂肪分解与合成均受到促进，使脂肪转移重新分布，堆积于面、劲、胸及腹部等处，出现红润多脂的满月脸、颈背部脂肪堆积似水牛背、腹大如球形、四肢相对细瘦的特征性体态，形成典型的向心性肥胖。
②蛋白质代谢障碍：由于蛋白质分解加速、合成抑制，致皮肤菲薄形成紫纹，以臀部外侧、下腹部、大腿内外侧等处多见，呈对称性分布，肌肉萎缩无力，腰酸背痛，严重时站立困难，行动不便，骨质疏松等。
库欣综合征护理常规
库欣综合征护理常规【病情概述】库欣综合征是由于各种原因引起的肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的总称。
其中以垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起者最为多见，称为库欣病，又称 Cushing 病。
【护理问题】1.自我形象紊乱；2.体液过多；3.有感染的危险；4.潜在并发症:骨折、心力衰竭、脑血管意外、类固醇性糖尿病【护理措施】1.多与患者接触和交流，鼓励病人表达其感受。
指导病人改善自身形象，如甲亢突眼的病人外出可戴深色眼镜；肥胖、侏儒和巨人症病人可指导其选择合身的衣服，毛发稀疏的病人外出可戴帽子等。
建立良好的家庭互动关系，促进病人社会交往。
2.饮食护理：低钠、高钾、高蛋白及低热量饮食，避免刺激性食物，食用柑橘类、枇杷、香蕉及南瓜等含钾高的食物，预防低钾血症和高血糖。
适当摄取富含钙及维生素 D 的食物以预防骨质疏松。
合理的休息可避免水肿加重。
平卧时可适当抬高双下肢，利于静脉回流。
水肿严重时，遵医嘱给予利尿剂，观察水肿消退情况及不良反应。
3.密切观察体温变化，定期检查血常规，注意有无感染征象。
保持病室环境清洁，避免病人暴露在污染的环境中，减少感染机会。
减少或避免到公共场所，以防上呼吸感染。
4.减少安全隐患，对有广泛骨质疏松和骨痛的患者，嘱其注意休息，避免过度劳累；移除环境中不必要的家具或摆设，浴室应铺上防滑垫，防止因碰撞或跌倒引起外伤或骨折；避免剧烈运动，严防摔伤。
鼓励病人摄取富含钙及维生素 D 的食物，如牛奶、紫菜、虾皮、坚果等以预防骨折疏松。
【健康教育】1.指导患者在日常生活中注意预防感染，保持皮肤清洁，防止外伤、骨折等各种可能导致病情加重或诱发并发症的因素，定期门诊复查。
2.告知患者有关疾病的基本知识和治疗方法，指导患者正确用药并掌握药物疗效和不良反应的观察。
了解激素代替治疗的有关注意事项，尤其是识别激素过量或不足的症状和体征，并告诫患者随意停用激素会引起致命的肾上腺危象。
库欣综合征护理查房
三、临床表现、实验室及其他检查
临床表现：早期病例
以高血压为主。 肥胖，向心性不显著。 尿游离皮质醇明显增高。
三、临床表现、实验室及其他检查
临床表现：重型病例
体重减轻、高血压、水肿、低血钾性碱中毒。 因癌肿所致重症者，病情重，进展迅速。
三、临床表现、实验室及其他检查 临床表现：以并发症为主的病例
平增高且昼夜 节律消失。
地塞米松抑制试验
ACTH兴奋试验
✓ 库欣综合征都不能被 ✓ 垂体性库欣病和异
小剂量地塞米松抑制。 位ACTH综合征者
✓ 垂体性库欣病可被大
常有反应。
剂量地塞米松抑制。
影像学检查 ✓ 肾上腺B超检查可
发现增生或肿瘤。 ✓ 肾上腺病变CT检
查较敏感，垂体病 变MRI检查为佳。
四、诊断要点与治疗要点
五、护理诊断/问题与护理措施 常用护理诊断
2.体液过多 与皮质醇增多引起水钠潴留有关。
护理措施
（1）休息与体位：合理的休息可避免水肿加重；平卧时适当抬高双下肢。 （2）饮食护理：进食低钠、高钾、高蛋白、低碳水化合物、低热量的食物，预防和控制水肿。 （3）应用利尿药的护理。 （4）病情监测。
五、护理诊断/问题与护理措施 常用护理诊断
性双侧肾上腺增生
C
行双侧肾上腺切除术
+术后激素替代治疗。
异位ACTH综合征
D成阻滞药。
五、护理诊断/问题与护理措施 常用护理诊断
1.体象紊乱 与库欣综合征引起身体外观改变有关。
护理措施
（1）提供心理支持。 （2）恰当修饰。 （3）建立良好的家庭互动关系。 （4）促进患者社会交往。
3.有感染的危险 与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关。
3库欣综合征病人的护理
皮 护理措施
质 醇
健康教育
增 1．疾病知识指导 告知病人有关疾病过程
多 症 病 人 的
及治疗方法，指导病人正确用药并学会 观察药物疗效和不良反应。对使用皮质 激素替代治疗者，应详细介绍用法和注 意事项。
护
理
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
皮 护理措施
质
醇 健康教育
增 多 症
2．生活指导 教会病人自我护理的方法， 保持生活规律，心情愉快；尽量少去公
病
对瘦小
人
的
护
理
皮
症状体征模拟人
质
醇
①
增 水牛⑥背
多 症
⑦ 骨质疏松
②
病
③
人
④
的⑧
两高一异常：
护
高血压、高血糖
理
性功能异常
⑤
满月脸 多血质 痤疮
悬垂腹
皮肤紫纹
肌肉萎缩
水肿
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
皮 护理评估
质 醇 （三）实验室及其他检查
增 多
1．皮质醇测定
症
血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消
多 症 病
2．体液过多 与皮质醇增多引起钠水潴留 有关。
人 3．有感染的危险 与皮质醇增多导致机体
的 免疫力下降有关 。
护 理 4．知识缺乏 缺乏有关Cushing综合征的
预防保健知识 。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
皮 护理措施
质
醇 （一）一般护理
增 多
1．休息：平卧位、抬高下肢，减轻水肿
症 2．饮食指导 ：高蛋白、高维生素、低脂、
病 人 的
老年健康服务《库欣综合征患者的治疗与护理(电子教材)》
库欣综合症患者的治疗和护理一、休息与活动:提供平安舒适的环境，重者卧床休息，轻者可适当活动，保证睡眠，取平卧位抬高双下肢，以利于静脉回流，减轻水肿。
二、饮食护理:给予高蛋白、高维生素、低脂、低热量、低糖、低钠、高钾、高钙饮食，进餐定时定量，纠正机体负氮平衡，补充钾、钙，多食柑橘、枇杷、香蕉、南瓜等含钾高的果蔬。
防止刺激性食物，戒烟酒和兴奋性饮料。
三、阻滞肾上腺皮质激素合成的药物※治疗：米托坦、氨鲁米特、酮康唑※护理皮质醇合成酶阻滞剂的主要不良反响有食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、共济失调等，偶有皮疹和发热反响，用药前应告知患者，并在用药期间注意观察和给予相应的护理。
四、手术治疗经蝶窦切除垂体微腺瘤为治疗Cushing病的首选疗法。
五、病情观察1 观察生命体征发现早期高血压，降压药治疗中需要提醒患者防止直立性低血压引起意外跌倒，对高血压引发左心衰竭时，应立即给予半卧位和吸氧，应用降压药、利尿药等纠正心力衰竭。
2观察有无低钾血症如出现恶心、呕吐、腹胀、四肢无力、快速性心率失常等表现，应及时通知医师并配合处理，并检测血钾，低钾心电图表现为U波异常明显、快速性心率失常。
3观察饮食进食量和多饮、多食、多尿等糖尿病表现，必要时查空腹血糖诊断。
六、心理护理患者因体态、外貌改变和长期用药，易产生焦虑、悲观情绪，应耐心解释和疏导，做好患者及家属心理安抚工作，有明显精神病症者，应防止刺激性言行，减少其情绪波动，患者情绪由兴奋转为抑郁时，应加强监督，防范自杀、自伤等恶意性意外事件的发生。
七、感染的预防保持皮肤清洁和床单整洁，勤沐浴，勤更衣，监测体温，注意有无感染征象观察，口腔黏膜、咽、扁桃体、泌尿道及会阴部等区域为易感染部位，一旦发生感染须及早配合治疗。
八、损伤的预防防止骨折、碰撞或跌伤，对有骨质疏松的患者，嘱其注意休息、防止劳动和剧烈运动，家具摆设合理，浴室注意防滑；药物注射时严格无菌操作，护理操作动作轻柔；防止碰击或擦伤皮肤，引起皮下出血。
内科护理学讲义—Cushing综合征病人的护理
第五节 Cushing综合征病人的护理是指多种原因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所引起的症状群，表现满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松。
一、临床表现
代谢紊乱、蛋白质代谢障碍、糖代谢障碍、多器官功能障碍（心血管：高血压常见）。
二、辅助检查：糖皮质激素分泌异常（早晨血浆皮质醇浓度高于正常，而晚上不明显低于清晨）。
三、治疗：使用肾上腺皮质激素合成阻滞剂（双氯苯二氯乙烷、美替拉酮）。
四、护理措施
1.提供安全舒适环境、取平卧位、抬高双下肢；
2.给予高蛋白、高钾、高钙、低钠、低热量、地碳水化合物饮食；
3.病情观察、注意药物副作用；
4.感染预防。
1。
库欣综合征护理业务学习课件
件
目录 简介 诊疗与常用药物 手术治疗 并发症 总结
简介
简介
什么是库欣综合征？ - 库欣综合征是由于垂体肿
瘤或外源性激素使用引起的内 分泌疾病，表现为皮质醇分泌 过多而导致的一系列症状。
简介
护理原则 - 保证充足的睡眠时间和足够的休息 - 饮食上选择脂肪低、蛋白质高、碳
免疫系统问题
总结
总结
库欣综合征是内分泌疾病，症 状包括肥胖、无力、血压高、 痤疮等
护理原则：睡眠、饮食、肌肉 锻炼、心理干预，定期检测皮 质醇水平和肾上腺功能
总结
诊疗手段：皮质醇水平检测、取出垂体 瘤手术、肾上腺切除术
并发症包括高血压、糖尿病、心血管疾 病、骨质疏松和免疫系统问题
谢谢您的观赏Biblioteka 听水化合物和盐分摄入适中的饮食 - 进行肌肉训练，增强体质 - 定期检测皮质醇水平和肾上腺功能 - 心理干预，改善精神状况
诊疗与常用药 物
诊疗与常用药物
诊断依据 - 通过静脉采血检测皮质醇
水平，判断是否存在库欣综合 征
- 计算皮质醇/肌酐比值，以 排除假阳性结果
诊疗与常用药物
常用药物 - 去氧皮质素(Dexmethasone) - 丙泊酚(propofol) - 灌注泵
手术治疗
手术治疗
取出垂体瘤 - 针刺下丘脑途径 - 经蝶窦途径 - 经鼻腔途径
手术治疗
肾上腺切除 - 可能切除肿瘤附近除了肾上腺的淋
巴结
手术治疗
治疗手术后的低下症 - 每日化验肾上腺皮质激素
水平 - 大量补充生理盐水和糖皮
质激素
并发症
并发症
高血压 糖尿病
并发症
心血管疾病 骨质疏松
并发症
Cushing综合征患者健康教育
Cushing综合征患者健康教育
（一）疾病简介
Cushing 综合征（Cushing'sSyndrome）又称皮质醇增多症，是肾上腺皮质疾病中最常见的一种，由多种原因引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致，多见于成年女性，主要表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压、骨质疏松等。
临床一般根据病因选用手术治疗或药物治疗。
（二）健康指导
1.注意休息，适当活动，尽量减少或避免到人多的公众场所，以免受感染。
2.给予低盐、高蛋白、低脂肪、低胆固醇的食物如肉类、蛋类、鱼类以及枇杷、香蕉等含钾高的水果等，适当摄取富含钙及维生素D的食物，如奶类、豆类及其制品、虾皮等，预防骨质疏松。
合并高血压和糖尿病时，适当限制食盐和热量。
3.保持皮肤清洁，注意预防感染，骨质疏松的病人预防跌倒，避免从事重体力劳动，防止外伤、骨折。
4.自我监测：注意是否有失眠、烦躁不安、异常兴奋或抑郁状态，如有发生，应及时告知医务人员。
合并高血压或糖尿病者还应定期监测血压和血糖水平。
5.遵医嘱服药，不擅自减量、停药。
自我监测药物的疗效及不
良反应，如出现恶心、呕吐、腹胀、心律失常等低血钾症状和体征，及时报告医生处理。
6.保持良好的情绪，乐观的心态。
7.定期复查，不适随诊。
库欣综合征护理课件
目录 概述 护理措施 注意事项
概述
概述
什么是库欣综合征：库欣综合征是 一种由肾上腺皮质激素过度分泌引 起的疾病，常见症状包括高血压、 肥胖、肌肉萎缩等。
库欣综合征的原因：多为肾上腺肿 瘤或腺瘤引起，也有部分病例是由 于长期使用激素药物引起。
概述
护理目标：控制血压、减少激素副作用 、提高患者生活质量。
护理措施
护理措施
药物治疗： - 使用抗高血压药物：降低
血压，减轻心脏负担。 - 激素治疗：口服药物或植
入激素泵，调整激素水平。
护理措施
饮食调理： - 限制钠摄入：减少体液潴留，控制
血压。 - 增加钾摄入：维持电解质平衡。 - 低糖低脂饮食：控制体重，减少脂
肪积累。
护理措施
休息与运动： - 合理安排作息时间：保证充足
的睡眠和休息。 - 适度运动：增强心肺功能，减
轻肥胖。
注意事项
注意事项
定期复查：监测激素水平、血压和其他 相关指标。
避免感染：库欣综合征患者免疫力较低 ，需注意个人卫生和避免感染源。
注意事项
心理护理：提供情绪支持，帮 助患者调整心态和应对压力。 教育患者：讲解疾病知识，引 导患
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C指导病人和家属有计划地安排力所能及的生活活动，增强其自信心和自尊感。
激发学生学习的兴趣。
教学内容
教学过程设计
【归纳小结】
库欣综合征又称皮质醇增多症或柯兴综合征，是肾上腺皮质功能亢进症中的最常见的一种。库欣综合征主要由于肾上腺皮质分泌过多的皮质醇所引起的一系列症状、体征，但也常分泌其它激素，所以症群多变异，属于皮质醇为主的混合型。主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。大家要熟悉库欣综合征病人的护理诊断、护理措施。
6.感染
3、心理-社会状况：病人不敢面对社会；担心工作生活质量下降；评估家庭对疾病的认识、对病人的支持情况等。
4、辅助检查
1.糖皮质激素分泌异常的检查
①血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失；
②24小时尿17羟皮质类固醇和尿游离皮质醇升高；
③小剂量地塞米松抑制试验
2.病因诊断检查
①大剂量地塞米松试验：能被抑制到对照值的50%以下者，病变大多为垂体性；不能被抑制者，为原发性肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征。
4.电解质紊乱??轻度水肿或低血钾症
5.多器官功能障碍
①心血管病变：高血压常见
②性功能异常：女性：月经稀少、不规则或闭经，多伴不孕，轻度脱毛，痤疮常见；男性：性欲减退、睾丸变软、阴茎缩小，出现阳痿，背部及四肢体毛增多。
③神经精神症状：情绪不稳定，烦躁、失眠，严重者精神变态，或可发生偏执狂。
④皮肤色素沉着：异位ACTH综合征病人明显。
A 尿崩症?B 糖尿病C 库欣综合征
D 呆小症E 黏液性水肿?
3.患者女性，20岁，因血压升高，血糖升高，向心性肥胖，脸部皮肤薄、红住院，查血压180/100mmHg，月经量少不规则，CT结果为垂体生长肿物，X线显示骨质疏松，该患者可能患的是（ ）
A 库欣综合征B 糖尿病C 高血压
【布置作业】
1、库欣综合症引起的原因有哪些?
职业技术学院
《内科护理学 》教案
系（部）
医护系
授课专业
护理
班级层次
高职
授课教师
授课学期
2014－2015学年第一学期
职业技术学院 教务处制
职业技术学院教案
授课
教师
授课时间
9月1日
9月4日
9月5日
学时
2
授课班级
任务
名称
库欣综合征病人的护理
教
学
目
标
知识
目标
1、熟悉库欣综合征的典型表现和护理措施。
2、了解库欣综合征的治疗要点及辅助检查。
②观察有无低钾血症的表现
③注意观察病人进食量和有无糖尿病表现
3.用药护理
1）应用肾上腺皮质激素合成阻滞ห้องสมุดไป่ตู้治疗时，应注意观察疗效和副作用。
2）副作用：食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡、共济失调等，偶有皮疹和发热反应。
4.感染和外伤的预防和护理
①本病存在感染易感性
A保持皮肤、阴部、衣着、用具等清洁卫生，减少感染机会。
3.病人恐惧感减轻或消失。
3.病人未发生感染，或感染得到及时处理。
五、护理措施
1.一般护理
①提供安全、舒适的环境，保证病人的睡眠，尽量取平卧位，抬高双下肢，以利于静脉回流。
②给予高蛋白、高钾、高钙、低钠、低热量、低碳水化合物饮食。并发糖尿病者应给予糖尿病饮食。
③心理护理
2.病情观察
①注意观察血压、心律、心率变化
2.蛋白质代谢障碍原因：蛋白质分解加速、合成抑制，形成负氮平衡。表现：1）皮肤菲薄形成紫纹，以臀部外侧、下腹部、大腿内外侧等处多见，呈对称性分布；2）肌肉萎缩无力，腰酸背痛，严重时站立困难，行动不便。3）骨质疏松：以脊椎和肋骨明显，脊柱变性可发生自发性骨折。
3.糖代谢障碍原因：皮质醇有拮抗胰岛素的作用，抑制糖利用，促进糖异生。表现：?血糖升高。
②ACTH试验：垂体性病和异位ACTH综合征者有反应，高于正常；原发性肾上腺皮质肿瘤则大多数无反应。
3.影像学检查包括：肾上腺超声检查、蝶鞍区断层摄片：CT、MRI等。
5、治疗原则及主要措施
治疗措施为3种：手术、放射和药物治疗。药物：主要使用肾上腺皮质激素合成阻滞药，如双氯苯二氯乙烷、美替拉酮、氨鲁米特、酮康唑。
【讲授新课】
一、概述
概念
指由多种原因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所引起的症状群。主要表现：满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。
病因
病：垂体分泌ACTH（促肾上腺皮质激素）过多，导致双侧肾上腺增生，分泌大量的皮质醇，此类型最多见
2.异位ACTH综合征：是由垂体以外的癌瘤产生ACTH。最常见的是肺癌。
能力
目标
学会应用护理程序对库欣综合征病人实施整体护理。
素质
目标
熟练地为库欣综合征病人进行健康指导。
教学重点
库欣综合征的典型表现和护理措施。
教学难点
库欣综合征的护理措施。
授课地点
阶三、阶五、阶六。
教学方法
1.讲授。
2.启发式教学与案例式教学相结合。
教学程序
时间安排
引入：1分钟 教学过程：35分钟
归纳小结：2分钟 学习评价：2分钟
B观察体温变化
C一旦发生感染应按医嘱及早治疗，以免扩散
②减少安全隐患
A对有广泛骨质疏松和骨痛的病人，应嘱注意休息，避免过度劳累。
B移除环境中不必要的家具或摆设，浴室应铺上防滑脚垫，防止因碰撞或跌倒引起外伤或骨折
C避免剧烈运动，严防摔伤
5.健康教育
A告知病人有关疾病过程及治疗方法，指导病人正确使用肾上腺皮质激素合成阻滞药和学会观察药物疗效及不良反应。
答疑：5分钟
教学反思
老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。
教学内容
教学过程设计
【导入新课】
患者男，60岁，因双上肢反复皮下瘀斑2年入院。既往有通风病史，间断服用激素，但用量极少，每次服用地塞米松片1-2片/天，最多吃3天然后就停了，平均间隔1月左右才会吃下一次，病人描述是痛了才吃。
现病史：2年前患者无明显诱因出现双上肢皮下瘀斑，分解清楚，无红肿、疼痛，查血常规提示PLT减少，给与相应治疗后症状缓解出院。此后病人反复发生双上肢前臂瘀斑，可自动吸收、消散。近1月患者出现双下肢水肿，遂到我科住院。小便正常，大便隐血弱阳性。门诊血糖L(空腹)、糖化血红蛋白%。
3.原发性肾上腺皮质肿瘤
4.不依赖ACTH的双侧小结节性增生或大结节性增生。
二、护理评估
1、健康史：病人是否曾患垂体疾病；有无其他部位的肿瘤；有无激素类药物服用史。
2、身体状况
1.代谢紊乱：脂肪代谢障碍，特征性表现为向心性肥胖——满月脸、水牛背、球形腹，四肢瘦小。原因：体内脂肪分解与合成均受到促进，使脂肪转移重新分布。
查体：库欣貌：满月脸、水牛背、面色灰暗，向心性肥胖、四肢皮肤薄、脂肪少，双上肢可见散在大小不等的皮下瘀斑，无压痛、红肿等，双下肢水肿。心、肺查体正常。
检查：血常规PLT 70x109/L,余指标正常。
血糖：L(空腹)、糖化血红蛋白%。
该病人诊断为库欣综合征。
请思考：
通过该病例，同学们能否对库欣综合征的认识有初步了解？下一步应该如何治疗？如何护理？
三、护理诊断
1.自我形象紊乱：与Cushing综合征引起身体外观改变有关
2.体液过多：与糖皮质激素过多引起水钠潴留有关
3.有感染的危险：与皮质醇增多有关
4.有受伤的危险：与蛋白质代谢异常和钙吸收障碍有关
5.潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外、类固醇性糖尿病
四、护理目标
1.病人能够减少或避免出血。
2.病人的日常活动耐力逐渐恢复。
2、库欣综合症病人的护理措施？
【板 书 设 计】
【学习评价】
1.皮质醇增多症患者的饮食应满足（ ）
A 高糖、高蛋白、高脂、高维生素、低钾、高钠?
B 高糖、高蛋白、低脂、高维生素、低钾、高钠
C 低糖、高蛋白、低脂、高维生素、高钾、低钠
D 低糖、高蛋白、高脂、高维生素、低钾、低钠?
E 高糖、高蛋白、低高脂、低维生素、低钾、不限钠
2.内分泌疾病中属于功能亢进的是?（ ）