小儿先天性心脏病课件
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儿科学 先天性心脏病PPT演示课件
触诊：心前区抬举感、震颤、动脉搏动、
肝脾大小
叩诊：心脏浊音界大小 听诊：S1、S2、异常心音及杂音
30
听诊
小儿听诊常用听诊区
二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 三尖瓣听诊区
听诊内容：
心率 心律 心音 杂音：位置、分级、时相、
性质及有无传导
31
第三节 先天性心脏病概述
1.先天性心脏病：是指胎儿时期心脏血管发育异常而致 的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病
（atrial septal defect ASD）
房间隔缺损小儿最常见的先 天性心脏病
发病率占先天性心脏病总数 的5% -10%。为1/1500个活 产婴儿。
女性多见，男女比例1：2。
41
ASD分类
原发孔型 主动脉 约占15%，也称部分性
心内膜垫型
上腔静 脉
继发孔型
最常见，约占75%，也 静脉窦
卵圆孔 呼吸建立，肺循环压力下降，左房压力超过右 房，卵圆孔功能上关闭；5～7月时解剖上关闭。
动脉导管 足月儿80%生后24h内功能性关闭，80%于3个月 内解剖上关闭，95%1年内解剖上关闭
脐血管：6～8周内闭锁形成韧带
26
第二节 儿童心血管疾病检查方法
27
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECG) 心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 其它检查
辅助诊断
明确 诊断
28
一、病史和体格检查
母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药 物、接触射线、毒物史
先天性心脏病常见症状：紫绀、喂养困 难、呼吸困难、发育迟缓、出汗、疲乏、 声嘶
肝脾大小
叩诊：心脏浊音界大小 听诊：S1、S2、异常心音及杂音
30
听诊
小儿听诊常用听诊区
二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 三尖瓣听诊区
听诊内容：
心率 心律 心音 杂音：位置、分级、时相、
性质及有无传导
31
第三节 先天性心脏病概述
1.先天性心脏病：是指胎儿时期心脏血管发育异常而致 的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病
（atrial septal defect ASD）
房间隔缺损小儿最常见的先 天性心脏病
发病率占先天性心脏病总数 的5% -10%。为1/1500个活 产婴儿。
女性多见，男女比例1：2。
41
ASD分类
原发孔型 主动脉 约占15%，也称部分性
心内膜垫型
上腔静 脉
继发孔型
最常见，约占75%，也 静脉窦
卵圆孔 呼吸建立，肺循环压力下降，左房压力超过右 房，卵圆孔功能上关闭；5～7月时解剖上关闭。
动脉导管 足月儿80%生后24h内功能性关闭，80%于3个月 内解剖上关闭，95%1年内解剖上关闭
脐血管：6～8周内闭锁形成韧带
26
第二节 儿童心血管疾病检查方法
27
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECG) 心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 其它检查
辅助诊断
明确 诊断
28
一、病史和体格检查
母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药 物、接触射线、毒物史
先天性心脏病常见症状：紫绀、喂养困 难、呼吸困难、发育迟缓、出汗、疲乏、 声嘶
《生儿先天性心脏病》PPT课件
主动脉缩窄 主动脉瓣闭锁 左心发育不良 主动脉弓断离
圆锥动脉干
共干
大动脉转位
肺静脉异常
其他
例
50
100
出生查体
50 100
出院前
50 100
6周
50 100
新生儿 6～8周 1岁
先心病的检出率
50% 30% 20%
出生时右心压力高，左向右分流量少， 杂音不明显 。以后在每次预防注射时、 健康查体、就诊时多次检查可避免漏诊。
5～8mm： 4例未闭 (1/7) 应在上学前手术
大房缺？
房缺随访22例（儿院）
( 3月~2岁 X 9.2±8.6月)
90 80
70
60
50
自闭
40
未闭
30
手术
20
死亡
10
0
4 mm 5~65 ~mm6 21三体
≥ ≥7 mm 7mm
大房缺？ 7 mm
6例
10例
6例
%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
新生儿先天性心脏病 病例讨论
首都医科大学附属 北京儿童医院内科
吴明昌 教授 主任医师
例1 有心脏杂音 例2 无心脏杂音 例3 青紫
新生儿先心病
例1 新生 儿有心脏杂音
第1胎足月儿，出生无窒息，体重 3200g, 查体未见异常。生后哭声好，无 青紫，反应好吃奶好。第2d在胸骨左缘 2～5 肋间有柔和的2 级收缩期杂音（ 简 写 L 2～5
m0m% >8
房缺大小与自闭的可能性 (冰岛)
94% 89%
预计自闭%
62.5%
实际自闭% 62% 4
8%
圆锥动脉干
共干
大动脉转位
肺静脉异常
其他
例
50
100
出生查体
50 100
出院前
50 100
6周
50 100
新生儿 6～8周 1岁
先心病的检出率
50% 30% 20%
出生时右心压力高，左向右分流量少， 杂音不明显 。以后在每次预防注射时、 健康查体、就诊时多次检查可避免漏诊。
5～8mm： 4例未闭 (1/7) 应在上学前手术
大房缺？
房缺随访22例（儿院）
( 3月~2岁 X 9.2±8.6月)
90 80
70
60
50
自闭
40
未闭
30
手术
20
死亡
10
0
4 mm 5~65 ~mm6 21三体
≥ ≥7 mm 7mm
大房缺？ 7 mm
6例
10例
6例
%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
新生儿先天性心脏病 病例讨论
首都医科大学附属 北京儿童医院内科
吴明昌 教授 主任医师
例1 有心脏杂音 例2 无心脏杂音 例3 青紫
新生儿先心病
例1 新生 儿有心脏杂音
第1胎足月儿，出生无窒息，体重 3200g, 查体未见异常。生后哭声好，无 青紫，反应好吃奶好。第2d在胸骨左缘 2～5 肋间有柔和的2 级收缩期杂音（ 简 写 L 2～5
m0m% >8
房缺大小与自闭的可能性 (冰岛)
94% 89%
预计自闭%
62.5%
实际自闭% 62% 4
8%
小儿先天性心脏病讲课PPT课件
药物治疗主要包括 抗心律失常药物、 抗炎药物、抗凝药 物等
药物治疗需要严格 遵医嘱，注意药物 的副作用和相互作 用
手术治疗
手术时机：根 据患儿病情和 医生建议选择
最佳时机
手术方式：根 据先天性心脏 病的类型选择 合适的手术方
式
手术风险：手 术具有一定的 风险，需要家 长和医生充分
沟通
术后护理：手 术后需要定期 复查，注意饮 食和生活习惯
案例分析与讨论
案例选择：选择具 有代表性的小儿先 天性心脏病案例
案例描述：详细介 绍案例的基本情况、 病情表现和治疗过 程
案例分析：分析案 例的病因、病理生 理机制和诊断依据
案例讨论：探讨案 例的治疗方案、预 后和预防措施
经验教训与启示
早期发现与诊断：定期进行体检， 注意观察孩子的身体状况，以便早 期发现先天性心脏病的症状。
社会支持
家庭支持：家长在心理上给予孩子关爱和支持，帮助孩子建立自信心
学校支持：老师和同学的理解和包容，让孩子在学校中感受到温暖和支持
社会关注：媒体和公众的关注，提高社会对小儿先天性心脏病的认识和关注度
专业机构支持：医疗机构和心理咨询机构提供的专业支持和治疗，帮助孩子和家庭应对疾病带 来的心理问题
保持良好心态： 减轻焦虑和压力
新生儿筛查
筛查时间：出生后 24小时内进行第 一次筛查
筛查方法：通过足 跟采血，检测先天 性心脏病的指标
筛查意义：早期发现 先天性心脏病，及时 采取干预措施，降低 患儿的发病率和死亡 率
普及推广：提高新 生儿筛查的普及率 ，加强宣传和教育
预防措施
定期产检：及时发现胎儿心脏问题，采取相应措施 孕期保健：保持健康的生活方式，避免接触有害物质 新生儿筛查：对新生儿进行心脏检查，早期发现和治疗 疫苗接种：根据医生建议为孩子接种相关疫苗，增强免疫力
先天性心脏病讲课PPT课件
药物治疗
药物治疗是先天性心脏病治疗的重要手段之一 药物治疗的目的是缓解症状、改善生活质量 常用的药物治疗药物包括利尿剂、洋地黄类药物等 药物治疗需要长期坚持，并需定期复查调整治疗方案
介入治疗
定义：通过导 管等器械对先 天性心脏病进 行治疗的方法
优势：创伤小、 恢复快、疗效
显著
适用范围：适 用于多种先天 性心脏病的治
跨国合作项目： 开展跨国合作 项目，联合攻 克先天性心脏 病的难题，推 动全球范围内
的进步。
人才培养：加 强国际间的学 术交流，培养 更多具备国际 视野和跨文化 沟通能力的专
业人才。
提高公众认知度和健康教育
普及先天性心脏病知识，提高公众对疾病的认知水平 开展健康教育活动，提高公众对先天性心脏病的预防意识和自我保健能力 加强社会宣传，提高社会对先天性心脏病患者的关注和支持 建立先天性心脏病患者健康教育档案，定期开展健康教育和康复指导
心理疏导：关注患者的心理健康，提供心理疏导和支持，帮助患者克服心理障碍，增强治疗 信心
先天性心脏病的 未来研究方向和
展望
科研进展和新技术应用
基因编辑技术： CRISPR-Cas9等基因编 辑工具在先天性心脏病 研究中的应用，有望实 现精准治疗。
干细胞治疗：利用干细 胞分化为心肌细胞，修 复心脏组织，为先天性 心脏病的治疗提供新途 径。
公益组织支持：公 益组织开展关爱先 天性心脏病患者的 活动，提供医疗咨 询和心理支持
家庭护理和康复指导
家庭护理：提供心理支持和情感关怀，帮助患者建立健康的生活习惯和家庭环境
康复指导：根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括运动、饮食、药物治疗等方 面的指导
社会支持：建立患者互助组织，提供信息和经验交流平台，增强患者的社会归属感和自信心
第十三章小儿先天性心脏病课件
第十三章小儿先天性 心脏病课件
目录
• 先天性心脏病概述 • 先天性心脏病的症状与体征 • 先天性心脏病的诊断与评估 • 先天性心脏病的治疗 • 先天性心脏病的预防与护理
01
先天性心脏病概述
定义与分类
定义
先天性心脏病是指在胎儿发育过程中，由于心脏及大血管的结构异常所导致的 心脏疾病。
分类
根据心脏结构和血流动力学异常的类型，先天性心脏病可分为简单型和复杂型 两类。简单型包括房间隔缺损、室间隔缺损等；复杂型包括法洛四联症、大动 脉转位等。
心功能评估
风险评估
通过相关生化指标和影像学检查，评估患 者的心功能状况，预测病情发展趋势。
根据患者的具体情况，评估先天性心脏病 的治疗风险和预后，为制定治疗方案提供 依据。
诊断流程
影像学检查
进行超声心动图等影像学检查 ，观察心脏结构和功能。
遗传学检查
对有家族遗传史的患者进行相 关基因检测。
初步检查
由于缺氧，宝宝的口唇 、甲床等部位可能出现
紫绀现象。
喂养困难
宝宝可能会出现喂养困 难，如食欲不振、吸吮
无力等。
生长发育迟缓
先天性心脏病可能导致 宝宝的生长发育迟缓， 表现为身高和体重低于
同龄儿童。
体征
01
02
03
04
心率异常
宝宝的心率可能过快或过慢， 或者出现心律不齐。
心脏杂音
医生在听诊时可以听到心脏杂 音，这是由于心脏血流异常产
脑血栓形成
心脏问题可能导致血液在脑部 形成血栓，引发脑部缺血或中
风。
03
先天性心脏病的诊断与 评估
诊断方法
听诊
医生通过听诊器检查心脏的杂音和心 律失常，初步判断是否存在先天性心 脏病。
目录
• 先天性心脏病概述 • 先天性心脏病的症状与体征 • 先天性心脏病的诊断与评估 • 先天性心脏病的治疗 • 先天性心脏病的预防与护理
01
先天性心脏病概述
定义与分类
定义
先天性心脏病是指在胎儿发育过程中，由于心脏及大血管的结构异常所导致的 心脏疾病。
分类
根据心脏结构和血流动力学异常的类型，先天性心脏病可分为简单型和复杂型 两类。简单型包括房间隔缺损、室间隔缺损等；复杂型包括法洛四联症、大动 脉转位等。
心功能评估
风险评估
通过相关生化指标和影像学检查，评估患 者的心功能状况，预测病情发展趋势。
根据患者的具体情况，评估先天性心脏病 的治疗风险和预后，为制定治疗方案提供 依据。
诊断流程
影像学检查
进行超声心动图等影像学检查 ，观察心脏结构和功能。
遗传学检查
对有家族遗传史的患者进行相 关基因检测。
初步检查
由于缺氧，宝宝的口唇 、甲床等部位可能出现
紫绀现象。
喂养困难
宝宝可能会出现喂养困 难，如食欲不振、吸吮
无力等。
生长发育迟缓
先天性心脏病可能导致 宝宝的生长发育迟缓， 表现为身高和体重低于
同龄儿童。
体征
01
02
03
04
心率异常
宝宝的心率可能过快或过慢， 或者出现心律不齐。
心脏杂音
医生在听诊时可以听到心脏杂 音，这是由于心脏血流异常产
脑血栓形成
心脏问题可能导致血液在脑部 形成血栓，引发脑部缺血或中
风。
03
先天性心脏病的诊断与 评估
诊断方法
听诊
医生通过听诊器检查心脏的杂音和心 律失常，初步判断是否存在先天性心 脏病。
先天性心脏病的科普知识PPT课件
先天性心脏病的原因
母体在孕期过量使用药物或酒 精也可能增加先天性心脏病的 风险。
常见的先天性 心脏病症状
常见的先天性心脏病症状
不同类型的先天性心脏病可能 具有不同的症状。 婴儿可能出现呼吸困难、发紫 、皮肤颜色苍白等症状。
常见的先天性心脏病症状
幼儿和儿童可能出现体力活动 时呼吸加快、乏力、心悸等症 状。
如何诊断先天 性心脏病？
如何诊断先天性心脏病？
先天性心脏病的诊断通常通过体格 检查和心电图进行。 医生可能会使用超声心动图或其他 影像学检查来评估心脏结构。
如何诊断先天性心脏病？
有时需要进行心导管检查或心 脏磁共振成像以获取更详细的 信息。
治疗先天性心 脏病
治疗先天性心脏病
治疗方法根据先天性心脏病的 类型和严重程度而异。 轻度先天性心脏病可能无需治 疗，但需要定期随访。
治疗先天性心脏病
一些病例可能需要手术或介入 治疗来修复心脏结构。
预防先天性心 脏病
预防先天性心脏病
无法完全预防先天性心脏病，但可 以采取措施降低风险。 孕期健康管理和规律的产前检查非 常重要。
预防先天性心脏病
保持良好的孕期营养和避免有 害物质的接触也很重要。
总结
总结
先天性心脏病是一种在胚胎发 育阶段出现的心脏结构异常。 它可能涉及不同部位的心脏组 织。
什么是先天性 心脏病？
什么是先天性心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病？
先天性心脏病是指在胎儿发育 阶段，心脏结构发生异常。 可能涉及心脏的心脏壁、瓣膜 、动脉、静脉等部分。
什么是先天性心脏病？
先天性心脏病分为有缺陷和无 缺陷两种类型。
先天性心脏病 的原因
先天性心脏病的原因
先天性心脏病的确切原因尚不清楚 。 遗传、环境因素和母体疾病可能是 发生先天性心脏病的风险因素。
《小儿先天性心脏病》课件
遗传检测
对于疑似先天性心脏病患儿，可 进行相关基因检测，了解病因和 遗传信息，为后续治疗和预防提
供参考。
日常护理与注意事项
定期复查
先天性心脏病患儿应定 期进行复查，监测病情
变化和治疗效果。
合理饮食
患儿应保持均衡饮食， 摄入足够的营养物质，
增强体质和抵抗力。
预防感染
先天性心脏病患儿应加 强免疫力，预防感染，
药物治疗需在医生的指导下进行，定 期评估疗效和调整药物剂量，同时需 注意药物的副作用和相互作用。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄 类药物、抗凝剂等，用于减轻心脏负 担、改善心功能、预防血栓形成等。
手术治疗
手术治疗是先天性心脏病的主要 治疗方法，根据病情不同，可选
择介入治疗或开胸手术治疗。
介入治疗是通过导管等器械对病 变部位进行修复或封堵，具有创 伤小、恢复快的特点，适用于某
况。
预防感染
02
加强患儿的免疫力，预防感冒和其他感染性疾病。
药物治疗
03
根据医生指导，按时按量服用药物，不得擅自停药或更改剂量
。
THANKS
感谢观看
心理支持
心理疏导
关注患儿的情绪变化，及时给予心理支持和疏导，帮助患儿建立 自信心。
家庭支持
鼓励家长积极参与患儿的康复过程，提供情感支持和陪伴，减轻家 庭负担。
社会融入
关注患儿的社会融入问题，提供必要的支持和指导，帮助患儿顺利 回归社会。
预后与注意事项
定期复查
01
定期进行心电图、超声心动图等检查，监测心脏功能和恢复情
些特定类型的先天性心脏病。
开胸手术治疗效果更为确切，适 用于各种类型的先天性心脏病，
但创伤较大，恢复期较长。
先天性心脏病精品医学课件
副束
本例心电图, PⅠ、Ⅱ直立, PaVR倒置, 为窦性心律, P-R间期0.10秒, QRS波群时限为0.12秒, 起始部可见明显“△”波, V1～V6导联主波均向上为A型预激综合征。Ⅲ、aVF导联呈“QS”型。提示: 窦性心律 A型预激综合征
根据如V1导联Delta波正向且以R波为主, 则一般为左侧旁路； 如V1导联Delta波负向或QRS主波以负向波为主, 则大多为右侧旁路。
横
T
向量图特点： 1、起始向量光点密集 2.起始向量位于左后
P
心电图特点： 1、P-R间期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波 2、V5.V6导联呈R型由预激波所致 3、V1导联呈QS型
本例心电图: 基本节律为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS时限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前导联起始部均可见“△” 波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QR或QS型，“△”波向下，提示副束位于右侧房室之间，心室除极从右向左进行，追踪观察本患者无ST-T动态变化，说明此Q波为WPW所引起。提示: 窦性心律 B型WPW
先天性心脏病 （congenital heart disease, CHD）
正常血液循环途径
胎儿与出生后血液循环比较
胎儿期
出生后
由母体循环完成气体交换
由肺循环完成气体交换
多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身
静脉血和动脉血分开
卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放
卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合
分类
一、心脏结构异常 二、心脏血管异常 三、心脏传导异常
一、心脏结构异常
瓣膜异常 主动脉瓣异常（单叶式、二叶式、三叶式、四叶式畸形；上狭窄、下狭窄），正常为三叶瓣: 左瓣、右瓣、无冠瓣 二尖瓣（先天性关闭不全、Lutembacher综合征即房缺合并二尖瓣狭窄） 三尖瓣（闭锁，下移畸形即Ebstein畸变 隔瓣后瓣下移），正常为三叶瓣: 前瓣、隔瓣、后瓣 肺动脉瓣（狭窄、关闭不全），正常为三叶瓣: 左瓣、右瓣、前瓣
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临床表现----青紫
临床表现----青紫
临床表现----青紫
临床表现----青紫
临床表现----蹲踞
临床表现----蹲踞
临床表现----杵状指趾
临床表现----杵状指
临床表现
差异性紫绀----动脉导管未闭患儿若肺动脉压力超过主动脉，低 氧饱和度的肺动脉血经未闭的动脉导管进入降主动脉，出现发绀 在双下肢表现更为明显的现象，称为差异性紫绀。
思考题
1、先天性心脏病如何分类？ 2、左向右分流型先心病的共同特点是什么？ 3、法洛四联症的血流动力学变化、临床表现及并发症？
思考题
室间隔缺损表现不包括 A、肺循环血流量增加 B、晚期易形成艾森曼格综合征 C、肺动脉段凸出 D、主动脉影扩大
思考题
患儿出现差异性紫绀，临床诊断应首先考虑 A、动脉导管未闭 B、室间隔缺损 C、房间隔缺损 D、法洛四联症
思考题
法洛四联症的临床表现轻重主要取决于 A、室间隔缺损 B、右心室流出道梗阻 C、主动脉骑跨 D、右心室肥厚
徐州儿童医院心内科
正常心脏循环
先天性心脏病
先天性心脏病（CHD）：是心脏、大血管在胚胎早期
发育异常或发育障碍所引起的心血管解剖结构异常的 一组先天性畸形疾病。发病率约占存活婴儿的0.4%0.8%。其中室间隔最多，其次为房间隔缺损、动脉导 管未闭、法洛四联症等。
先天性心脏病分类
1、左向右分流（潜在青紫型）：房间隔缺损（ASD）、 室间隔缺损（VSD）、动脉导管未闭（PDA） 2、右向左分流（青紫型）：法洛四联症（TOF） 3、无分流型：肺动脉狭窄（PS）、主动脉狭窄（AS）、 主动脉缩窄（CoA）
辅助检查----法洛四联症
右心室流出道及肺动脉发育不 良，内径狭窄，收缩期可见其 间血流束为窄细较亮的五彩高 速射流血流
辅助检查----法洛四联症
主动脉扩张，骑跨于室间 隔残端上
并发症
心力衰竭 感染性心内膜炎 脑栓塞 脑脓肿 咯血
鉴别诊断
房间隔缺损 分类 室间隔缺损 左向右分流 动脉导管未闭 法洛四联症 右向左分流 ①肺循环血流量增加：易患肺炎、喂养困难、气急； ②体循环血流量减少：发育落后、乏力、活动耐量下降； ③一般情况下无青紫，某些原因导致肺动脉高压，右心压力 超过左心时出现青紫。 青紫、蹲踞、 晕厥、发育落 后
• 缺损大，对左向右分流不构成阻力，即非限制性室间隔
直径＞10mm，或 面积＜1.0cm2/㎡
缺损，肺循环血流量可达体循环血流量的3倍以上，左 心房左心室肺动脉扩大，肺小动脉痉挛收缩产生动力性
肺高压，进而右心室肥大；肺小动脉内壁增生，管腔变
小，形成器质性肺高压，左向右分流减少，出现双向甚 至右向左分流，即艾森曼格（Eisenmenger）综合征。
辅助检查----房间隔缺损
辅助检查----房间隔缺损
完全性右束支传导阻滞，V1导联呈M型
辅助检查----房间隔缺损
女，5岁，继发孔型房间隔缺损
辅助检查----房间隔缺损
肺充血，右房右室增大
辅助检查----房间隔缺损
继发孔型房间隔缺损
辅助检查----室间隔缺损
心电图表现： 1、小分流量者心电图可正常； 2、大分流量者可表现为左室增大图形，也可表现左右 室增大、左心房增大； 3、伴有肺动脉高压时可见左右心室增大，以右心室增 大较突出，P波高尖且有切迹，少数有一度或二度房 室传导阻滞； 4、少数缺损较大者，心电图虽可在正常范围内，但 QRS波在V3或V4导联出现R波及S波振幅均等增高，且 R+S＞6.0mV,提示左右室均有增大。
辅助检查----动脉导管未闭
心电图表现： 1、小分流量者大多数为正常心电图； 2、大分流量者表现为左心室舒张期超负荷的图形，左 心前导联的R波及Q波均有增高，T波高耸直立，ST段 正常或有抬高； 3、如有肺动脉高压，可有左右心室增大的图形，右心 可占优势。
II、III、AVF、V5、V6 导联R波异常增高，ST 上移，T波直立。P波增 宽，左房扩大。
艾森曼格综合征----任何左向右分流的先心病都可因肺血流量增 多、肺动脉压增高而发生梗阻性肺血管病变，引起器质性肺动脉 高压，最后导致血流经过缺损（或未闭动脉导管）部分或全部地 右向左逆流，出现持久的发绀，称为艾森曼格综合征；该综合征 多见于室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。
辅助检查----房间隔缺损
收缩期 II-V级 粗糙吹风 范围广 有 亢进
鉴别诊断
房间隔缺损 分类 心电图 不完全性或完全性 右束支传导阻滞， 右房右室大 室间隔缺损 左向右分流 正常，左室大或 双室大 动脉导管未闭 法洛四联症 右向左分流 右室大 左室大，左房可大
直接征象 心脏超声 彩色多普勒
房间隔回声中断
室间隔回声中断
室间隔回声中断，主 主肺动脉和降主动 动脉骑跨于室间隔上， 脉有交通 右室流出道狭窄，室 间隔、右室壁肥厚
肺循环充血
体循环供血不足
病理生理----房间隔缺损
病理生理----室间隔缺损
缺损大 小 心室间 压力差 肺动脉 阻力
分流量 及方向
临床表现
病理生理----室间隔缺损
病理生理----室间隔缺损
小型缺损（Roger病） 直径＜5mm，或面积 ＜0.5cm2/㎡ 直径5-10mm，或面积 ＜0.5-1.0cm2/㎡ • 缺损小，心室水平左向右分流量少，血流动力学 变化不大，可无症状。 • 缺损较大，分流量较多，肺循环血流量可达体循 环血流量的1.5-3倍，回流至左心房室的血流量增 加，导致左心房左心室增大。
II、III、AVF、V4、V5、 V6导联R波异常增高，ST 上移，T波直立。
动脉导管未闭，重度肺高压，右胸导联V4R、 V1、V2R波R波增高，右心室增大
辅助检查----动脉导管未闭
心影增大, 左室增大为主，肺血增多,肺动脉段突出
辅助检查----动脉导管未闭
左房左室增大，肺动脉突出，肺血增多
病理解剖----房间隔缺损
病理解剖----室间隔缺损
病理解剖----动脉导管未闭
病理解剖----法洛四联症
室间隔缺损 肺动脉狭窄
主动脉骑跨
右心室肥厚
病理生理----房间隔缺损
上下腔静脉
右心房（血流增多）
肺静脉
房间隔缺损
左心房（血流减少） 左心室（血流减少） 主动脉血流减少
右心室（扩大） 肺动脉（扩张）
辅助检查----法洛四联症
婴儿，法洛四联症，右胸导联R波增高，T波直立， V5导联深S波-------右心室肥厚
辅助检查----法洛四联症
10月龄，法洛四联症，右胸导联R波增高，V5、V6导联深S波
辅助检查----法洛四联症
辅助检查----法洛四联症
辅助检查----法洛四联症
室间隔与主动脉前壁连续中 断，室间隔左移，主动脉增 宽，骑跨于室间隔残端上
心电图表现 1、电轴右偏； 2、大多数病例有不完全性右束支传导阻滞图形，V1和 V3R导联上表现为rsR′或Rsr′波； 3、少数病人可出现完全性右束支传导阻滞图形； 4、当肺动脉压力增高时，右室增大，右胸前导联可出 现Rs、R、或qR型图形； 5、右房明显增大时，P波可较高尖，P-R间期可延长。
右向左分流 差异性紫绀 周围血管征
左心房左 心室扩大
右心室肥 大
病理生理----动脉导管未闭
病理生理----法洛四联症
肺动脉狭窄 右室排血阻力 增加 室间隔缺损、主动脉骑跨 肺血流量减少 主动脉接受来自左右心室的混合血
右室压力增加
血氧交换不足
右心室肥厚
发绀
病理生理----法洛四联症
临床表现----青紫
问题： 1、考虑的诊断是什么？ 2、写出诊断依据； 3、为进一步确诊，你认为首先应加做哪项检查？
思考题
下列哪项不是左向右分流的先天性心脏病？ A、阵发性青紫 B、反复呼吸道感染 C、蹲踞表现 D、发育落后
思考题
左向右分流的先天性心脏病并发症不包括 A、呼吸道感染 B、心内膜炎 C、心衰 D、脑栓塞症状源自部位心 脏 杂 音
胸骨左缘第2-3肋间
胸骨左缘第3-4肋间
胸骨左缘第2肋间
收缩期和舒张期 II-IV级 机器样 向颈部传导 有 亢进
胸骨左缘第2-4 肋间 收缩期 II-IV级 喷射样 范围广 可有 减低
心 脏 体 征
时期 强度 性质 传导 震颤 P2
收缩期 II-III级 柔和吹风 范围小 无 亢进，固定分裂
辅助检查----动脉导管未闭
辅助检查----动脉导管未闭
辅助检查----法洛四联症
心电图表现： 1、电轴多右偏； 2、右心室肥厚，V1导联上呈R、Rs、rsR′等波形， 但有q波者少见； 3、在新生儿V1导联上的T波直立可为右室肥厚的唯一 心电图证据； 4、在无青紫的四联症患儿，右室肥厚程度未超过左室 正常厚度时心电图貌似正常，待日后青紫明显时右室 肥厚的表现渐渐突出； 5、P波往往高尖提示右房大。
病理生理----室间隔缺损
病理生理----动脉导管未闭
大血管水平左向右分流 肺循环血流量增加
回流左心房 左心室血流 量增加
分流量的大小取 决于主肺动脉之 间的压差以及动 脉导管的直径与 长度
体循环血流量将减少
肺动脉扩张， 压力增加 右心室 排血阻 力增加 动力性肺高压
舒张压下降
脉压差增宽
器质性肺高压
辅助检查----室间隔缺损
患儿4岁，中等大小室缺
辅助检查----室间隔缺损
女，7岁，室间隔缺损，左心室肥大
辅助检查----室间隔缺损
2月龄，大型室间隔缺损，动脉导管未闭，重度肺动脉压
辅助检查----室间隔缺损
7月，膜周部室间隔缺损，左心室明显增大，右心室轻 度增大，肺动脉段凸出，肺血增多。