新生儿窒息的护理查房

粒1gTid.
2、07-17 08:00经皮测量胆红素值为19、1-20、
3mg/dl,给予蓝光照射14h，向其家属讲解光
07-17
有感染的危险：
08:00
与免疫功能低下
疗的目的及注意事项，患儿家属能主动配合，
有关
口服VB2 5mgBid以防止蓝光照射而引起的
体内核黄素破坏。 07-18 08:00经皮测量胆红
11:00
颅内出血、呼吸衰竭、 新生儿胆红素脑病 新生儿坏死性小肠 结肠炎(NEC)
4)大小便观察 大小便 次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，
应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。
5）喂养及腹部体征
的观察：如腹胀、喂养不耐受及潴留、
呕吐等可能NEC.
2、遵医嘱予以吸氧、降低颅内压、防止破坏
核胆红素药物的应用（VB2 5mgPO)。
07-19 08:00 家属减轻焦虑， 配合治疗及护理
27
护理计划7
目标：患儿无并发症发生
1、严密观察病情变化：1）生命体征，如有体
温不稳，面色苍白，呼吸不规则和心动
过缓则提示NEC.
2） 黄疸的进展情况
3）神经系统体征：要
观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而
07-13
潜在并发症：
判断有无核黄疸发生.
07-15患儿呼吸 平稳，呼吸次 数在38-44次/min
20
头微后仰，咽后壁、喉、 气管在一直线
21
清理呼吸道
先吸引口腔，然后是鼻腔
22
刺激
刺激新生儿呼吸的可行方法
23
护理计划3
目标：患儿血象、胆红素值均在正常 范围内
1、07-16 08:00患儿全身皮肤黄染，经皮测
量胆红素值为10mg/dl,予以口服药物茵栀黄颗
3、加强基础护理，保持环境的安静 。
07-25 08:00 患儿未出现并发症
28
效果源自文库价
1、婴儿心率、呼吸、体温恢复正常，无发热。全身皮肤 粉红，完好无破溃，哭声响亮，四肢灵活,Apgar评分为 10分。 2、婴儿入院时体重为3.4kg,现在为3.6kg,体重增长，且 喂养时无吐奶，无腹胀。 3、实验室各项检查均正常。 4、家长已了解疾病相关知识，并且学会了婴儿喂养、康 复锻炼等知识。
头盆不称
分娩因素
产程中用药不当
臀位
产程延长或急产
产钳助产
12
护理评估
（二）身体状况
患儿Apgar评分表
13
护理评估 （三）化验室检查：1、血常规
14
护理评估：（三）化验室检查： 2、肝肾功能检查
15
护理评估 （三）化验室检查：3、其他检查
电解质检查P1.86mmol/L(0.81-1.45) 大小便均在正常范围内 胸片检查示未见明显异常 CT影像诊断：1.符合新生儿缺氧缺血性脑病CT平扫表现2.
胸外心脏按压
无心率或气管插管正压通气30秒后心 率持续＜60次∕分
胸外心脏按压
双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3 处，频率为90次∕分（每按压3次， 正压通气1次），按压深度为胸廓 前后径的1／3。
拇指或手指的放45置
拇指法
双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后
双指法
心脏病
呼吸系统 疾病
妊娠高血压 综合征
孕母因素
多胎妊 娠
糖尿病
年龄过大 （>35岁） 或过小 (<16岁)
严重贫血 吸毒吸烟
脐带脱垂
脐带因素
脐带绕颈
脐带打结
脐带过短
9
胎盘早剥 前置胎盘
胎盘因素
胎盘老化、 梗塞
10
早产儿
巨大儿
宫内感染
胎胎儿儿因因素素
呼吸道梗阻
先天性心脏病
先天性畸形
11
胎头吸引
与摄入量不足有关
送到，故实施人工喂养。07-15 08:00第一天的奶
量为5ml/3h,给奶后患儿安静、无吐奶,输注液量
仍在200ml。07-16的奶量为15ml/3h,，输注液量
为150ml,尿量正常240ml(正常新生儿尿量1-
3ml/h),07-17奶量为30ml/3h，因为蓝光照射患儿
会丢失水分输注液量在200ml.07-18奶量为
30
健康教育
（二）住院期间的健康教育
详细讲解母乳喂养的重要性，鼓励母乳喂养。嘱咐家长 按时给小儿注射疫苗。教会家长康复训练的方法。指导家 长如何配奶，如何喂养。
31
复苏方案 — “ ABCDE ” 方案
A (airway)
尽量吸净呼吸道粘液
B (breathing) 建立呼吸
C (circulation) 维持正常循环
护理诊断
1、体温过低：低于35℃以下 与缺氧、体温调节能力差 及环境温度低有关
2、自主呼吸损伤：与羊水、气道分泌吸入有关 3、有感染的危险：与间接胆红素升高有关 4、营养失调：低于机体需要量 与禁食、摄入不足 有关 5、有皮肤完整性受损的危险 6、焦虑 与缺乏相关知识关 7、潜在并发症：呼吸衰竭、胆红素脑病、新生儿坏死性 小肠结肠炎
素值为9mg/dl,患儿皮肤无红疹、破溃。
3、脐部护理每日一次，防止脐部感染。
4、遵医嘱给予预防感染、补液等对症处理。
5、用棉签蘸适量碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔。
观察口腔无异常表现。
07-20 08:00 患儿血象及生化复查
正常
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护理计划4
目标：患儿体重较入院有所增加
1、07-13 11：00患儿禁食遵医嘱予以
07-13 11:00
有皮肤完整性 受损的危险
适量碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔。
2、勤翻身，更换患儿的体位1次/2-3h,抚摸患
儿促进血液循环。
3、修剪指甲（包括母亲）防止患儿抓伤。
4、认真予以脐部护理1日/次，以免发生脓血
症。
07-21 08:00 患儿皮肤完好
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护理计划6
目标：患儿家属积极配合治疗与护理
07-13 11:00
焦虑： 与缺乏相关 知识有关
1、07-13 12:00耐心细致的解答病情，介绍 有关的医学基础知识，及暖箱使用、吸氧的必 要性，取得家属理解，以后每天家长询问病情 一次，给予安慰，缓解家长的焦虑情绪。工作 中关心体贴婴儿，缓解患儿的恐惧情绪。 2，07-14 08:00指导患儿家属日常护理，要 勤换尿布便后温水擦洗臀部以免发生红臀，勤 剪指甲。 3、07-15 08:00向其解释停用暖箱及吸氧、 监护合理性，指导母乳喂养，母亲能掌握，患 儿未出现窒息的现象。 4、07-16 08:00口服茵栀黄药物使用及注意点 5、07-17 08:00讲解蓝光的目的及注意事项 6、07-18 08:00指导母亲抚摸患儿，促进母婴 之间的感情。
护理查体
T：不升 P：140次/分 R:50次/分 体重：3﹒4 kg 身长 : 50 cm 头围：33cm 胸围：32cm
新生儿貌，神志清，刺激反应差，全身皮肤黏膜 无黄染，面色青紫，四肢发凉，无出血点，浅表 淋巴结未及肿大，头颅顶枕部可见一肿块，边界 不清，柔软，压之凹陷，无波动感。前囟门平坦， 约1.5cm*1.5cm.脐部清洁、干燥。经皮血氧饱和 度监测：80%-82%，微血糖：6.4mmol/L.
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护理计划1
目标：患儿体温维持在正常范围内
07-13 11：07
体温过低
：低于35℃ 与缺氧、体温调节
能力差 及环境温度低 有关
1、 07-13 11:07 将新生儿置于暖箱，箱 温设置为33℃。07-15 08:00婴儿体温维持 在36、3-37、2℃，置于婴儿床上，室温维 持在22~24℃，地面撒适量水以维持室内湿 度在55-65% 。 2、加强观察病情 07-13 11:00体温不升持 续监测体温的变化，至少每小时测量一次， 直至体温回复至正常且稳定，并注意呼吸、 脉搏、血压的变化。 3、07-15 08:00停暖箱添加衣服，盖薄被， 防止体热散失；给予温开水，提高机体温度； 并指导正确的母乳喂养。
右手中、食指指端垂直压胸 骨下 1/3处，左手托患儿背部
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药物治疗
肾上腺素
指征 100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后， 心率仍<60次∕分
新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸
持续性中心性青紫
心率<100bpm
100%的氧进行正压通气 经30秒人工呼吸
有自主呼吸 评估心率
心率>100bpm
自主呼吸不充分
心率<100bpm 继续
气囊面罩或气管插管正压通气
减少并停止正压人工呼吸
42
气囊面罩正压人工呼吸
面罩正压通气
复苏气囊套装
气管插管
放置喉镜的解剖标志 44
➢气囊面罩正压人工呼吸
➢ 胸外心脏按压 ➢药物治疗
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出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标
是足月吗
羊水清吗
? 有呼吸或哭声吗
任何1项为“否”
肌张力吗好
初步复苏!
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初步复苏步骤
要求在生后30秒内完成
保暖
清理呼吸道
摆好体位
刺激
擦干
36
摆好体位:
头轻微仰伸位,咽后壁，喉和 气管成直线
复苏时正确和不正确的头位
左顶部软组织肿胀
16
护理评估
（四）社会心理因素
患儿家属对疾病知识缺乏，担心患儿死亡， 担心疾病的后遗症等。家属缺乏育儿知识，父 母角色转换不良，没有做好父母的准备。社会 支持系统差，孩子的祖父母年老体弱，父亲既 要忙家务，还要照顾妻子，还要到医院看孩子， 亲戚朋友大多远在外地，缺乏人员上的支援。
17
37
清理呼吸道
先吸引口腔，然后是鼻腔
38
❖羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出
❖羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引
有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分
39
擦干
用温热干毛巾快速揩干全身
刺激
刺激新生儿呼吸的可行方法
41
气囊面罩正压人工呼吸
内容摘要
1、病史报告 2、护理查体 3、治疗经过 4、护理程序 5、健康教育
1
病例报告
赵XX之子，男，10分钟,患儿于10/11孕足月 顺产于我院妇产科，生后反应差，全身青紫，予以 吸氧约五分钟后青紫症状缓解，抱入我科，收住入 院治疗。Apgar评分为6-9分。以“生后青紫伴反 应差十分钟”收住我院，患儿精神欠佳，反应差， 全身皮肤较灰，口唇发绀，胎粪未排，未解小便， 未进食水。母亲无传染病史、糖尿病史。入院诊断 为：1、新生儿窒息2、产瘤
10%GS100ml补液,07-14 05:00患儿胎便及小便
已解。07-14 08:00患儿输注的液体量约为200ml,
2、07-15 08:00患儿停禁食予以母乳喂养，指导
正确喂养姿势，告知喂养后应抱起患儿轻拍后背
以免发生溢奶及窒息。
07-13
营养失调：
08:00
低于机体需要量 3、由于住院期间乳母与患儿隔离，母乳无法按时
3
治疗经过：长期医嘱
4
护理评估 （一）致病因素
1、孕母因素 母亲36岁，且患有贫血。
2、分娩因素 本次分娩时母亲第二产程 较长2.5h(1-2h)
3、胎儿因素 羊水清，胎儿可能吸 入羊水。
5
窒息的病因
胎盘因素
孕 母 因 素
分娩因素
脐带因素 胎儿因素
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
D (drug)
药物治疗
E (evaluation ) 评价
A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中
32
注意事项
分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征
遵循 →
→ 循环往复，至完成复苏
33
复苏步骤和程序
➢最初评估 ➢初步复苏步骤
29
健康教育
（一）入院宣教
向家人介绍科室的设备、工作流程和管理制度，使家长充 分了解科室的工作内容，并介绍主管医生和管床护士的姓名， 向家长解释病情，增强战胜疾病的信心，减轻家长的焦虑。 嘱其购置患儿住院期间的用物。告知家属询问病情的时间和 制度，使询问有序进行。详细介绍了各种治疗护理的措施及 费用，还有采血、静脉留置针和用氧的告知。
07-15患儿体温维持在 正常范围
19
护理计划2
目标：患儿呼吸平稳，SPO2在正常 范围内
07-13 11：07
自主呼吸损伤：
与羊水、呼吸道 分泌吸入有关
1、密切观察病情：07-13 11:00——07-15 08：00 患儿接心电监护仪，动态监测心率:120-147次/min、 呼吸:38-44次/min并且检查四肢末梢循环是否良好 SPO2:95-98%. 2、维持有效呼吸: 将患儿置于平卧位，颈下垫一软 枕，保持气道开放，并及时清除口腔内的分泌物。 同时07-13 11:00给予暖箱吸氧5L/min，SpO2维持 在95％以上。 3、遵医嘱给予预防感染、补液、止血、降低颅内压 等对症处理。
40ml/3h，输注液量150ml.07-19奶量为50ml/3h，
输注量100ml.
07-19 08:00 患儿体重为3、6KG
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护理计划5
目标：患儿皮肤完好无破损
1、做好晨晚间护理：晨晚间护理包括更换尿
布、臀部护理、脐部护理、皮肤护理，患儿臀
部有红印，涂抹适量鞣酸。在颈部和腋窝等皮
肤褶皱处涂以石蜡油，以润滑皮肤。用棉签蘸