慢性肾衰患者疑难病例讨论

评分 60分
50分
50分
风险程度 高风险
高风险
高风险
备注 入院时
告病重
停病重
护理评估
❖ 3.疼痛评分：
时间 07.26 07.26 07.27 07.27
16:54 17:10 09:50 10:37
07.28 16:50
07.28 17:30
07.29 04:12
07.29 05:24
07.29 09:50
疼痛&主观感觉障碍
❖ 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受 ，伴有实质上的或潜在的组织损伤，它是一 种主观感受。
❖ 主观感觉障碍是指在没有任何外界刺激的情 况下，躯体内部自发产生的不正常的感觉。 包括感觉异常、自发性疼痛。
减轻疼痛的辅助方法
❖ 呼吸止痛：疼痛时深吸一口气，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼。呼吸时双目闭合，想象新
等级以上影响睡眠。 ❖ 5级：持续痛。如吃坏了东西导致的肠胃炎，或是一头撞在门框上，此
等级患者可能小声呻吟。 ❖ 6级：很痛。如被人用棒球棍殴打导致严重淤血，或者从两米高处跌落
导致骨折的情况、此等级患者可能会大声叫喊。 ❖ 7级：非常痛。如产妇分娩比较顺利的情况，颈肩腰腿痛，以及二度烧
伤或者大面积流血性外伤。此等级患者将会无法入睡。 ❖ 8级：剧痛。如满清十大酷刑，或者手指被切断等会导致残疾的情况。
此等级患者心跳血压将会大幅上升，并采取被动体位。 ❖ 9级：爆痛。如三叉神经痛，或者阑尾炎痛，癌痛。可导致一过性昏厥
。 ❖ 10级：严重疼痛。如在没有打麻药的情况下进行剖腹产等外科手术。可
导致休克。
临床上镇痛药物主要有以下几种分类 ：
❖ 第一类非甾体抗炎药，主要包括布洛芬，阿司匹林，消炎痛 栓，塞来昔布等一般用于常见的疼痛。
2.71
13:40
07.26 10.83 4.3 20:20
07.28 6.21 4.3 09:20
血红 蛋白 g/L
70
PH值 实际碳酸 氢根 mmol/L
7.216 10.0
7.414 16.6
7.353 21.4
尿红细胞 尿白细胞
/ul
/ul
3521
2136
护理评估
❖ 1.日常生活能力BI评分：
一例慢性肾衰并发膀胱刺激征护 理
老年病科
2017.07.31
慢性肾衰竭
❖ 慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性 进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不 能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留 ，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统 受累为主要表现的临床综合征。
膀胱刺激征
❖ 膀胱刺激征是指尿频、尿急、尿痛，也称尿 道刺激征。正常人白天平均排尿4～6次，夜 间0 ～2次，如果每日排尿次数>8次称为尿频 ；尿急是指尿意一来就有要立即排尿的感觉 ；尿痛是指排尿时膀胱区及尿道口产生的疼 痛，疼痛性质为烧灼感或刺痛。
代谢性酸中毒
❖ 代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱 ，是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的 以原发性HCO3-降低（<21mmol/L）和PH值 降低（<7.35）为特征。在代谢性酸中毒的临 床判断中，阴离子间隙（AG）有重要的临床 价值。按不同的AG值可分为高AG正常氯型 及正常AG高氯型代谢性酸中毒。
病例介绍
❖ 住院号：328464 床号：43床 姓名：黄标 性别：男 年龄： 82岁
❖ 中医诊断：慢性肾衰（脾肾两虚） ❖ 西医诊断：1、慢性肾脏病5期(肾性贫血) ❖ 2、高血压病3级 极高危组 3、痛风性关节炎 ❖ 4、前列腺增生 5、多发性胆囊结石 ❖ 6、慢性阻塞性肺病 7、亚临床甲状腺功能减退症 ❖ 8、高钾血症
❖ 第二类中枢性止痛药，曲马多为代表，是人工合成的中枢性 止痛药，临床上常用于各种急性疼痛及手术后疼痛等，属于 第二类精神药品。
❖ 第三类是麻醉性止痛药，主要包括吗啡，杜冷丁，但长期用 药会容易成瘾一般常用于晚期癌症病人。
❖ 第四类是解痉止痛药，主要是用于胃肠道，胆道泌尿道的脚 痛，治疗胃肠和其他平滑肌的痉挛性疼痛。
辅助检查
❖ 1、胸部DR：慢性支气管炎，肺气肿，伴双 肺感染，右侧少量胸腔积液
❖ 2、消化系B超：慢肾改变，双肾囊肿，前列 腺增生
❖ 3、心脏彩超：主动脉老年退行性病变 ❖ 4、心电图：偶发性室性早搏
实验室报告
血糖 血钾 红细胞 mmol/L mmol/L 10^12/L
07.26 1.83 5.8
❖ 第五类是抗焦虑类，主要药物有安定，治疗失眠焦虑等。
护理措施
❖ 1 、日常护理： 病室宜安静、舒适、整洁、 安全，室内空气清新，必要时净化空气，尽 量做到1人1间，避免交叉感染。
❖ 2、皮肤护理： 慢性肾衰患者由于体内尿素 氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出时，体表皮 肤会出现大量脱屑，瘙痒，每日用温清水洗 澡或擦浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指 甲，防止抓伤皮肤。预防压疮。
时间
评分
自理能力等级 备注
2017.07.26 12:45
2017.07.26 15:45
2017.07.28 09:01
45分 25分 35分
中度依赖 重度依赖 重度依赖
入院时 告病重 停病重
❖ 2.跌倒评分：
时间
2017.07.26 12:45
2017.07.26 15:45
2017.07.28 09:01
护理措施
❖ 3、饮食护理：优质低蛋白饮食 这是饮食调 护的关键，少尿和高钾时必须限制含钾多的 食物 如豆类、肉类、香蕉、葵花籽。
❖ 4、疼痛护理：遵医嘱用药，及时观察用药效 果。静脉滴注间苯三酚，肌注曲马多针，利 多卡因湿敷尿道口，中药热奄包腹部。
疑问？
❖除药物外，如何从护理方面减 轻患者的各种疼痛感？
07.29 11:00
07.30 12:20
07.30 17:55
项目
腹痛 评分
4
2
2
2
3
2
3
2
3
2
3
2
尿道 口疼
3
3
5
2
4
Байду номын сангаас
2
5
2
5
2
6
2
痛评
分
处 肌注 曲马
肌注 曲马
肌注 曲马
肌注 曲马
肌注 曲马
肌注 曲马
理 多、 静脉
多、 静脉
多
多
多
多
滴注
滴注
间苯
间苯
三酚
三酚
疼痛评分面谱
疼痛分级
❖ 0级：无痛。 ❖ 1级：轻微痛。如蚊虫叮咬，以及在输液时护士扎针。 ❖ 2级：稍痛。如慢性肝炎患者，肝区隐痛，以及情人间友好的打骂。 ❖ 3级：微阵痛。如打脊柱麻醉针的痛，或者进行肌注的痛。 ❖ 4级：明显痛。如被人打耳光，或者被热水烫了一下引发一度烫伤。此