重症腺病毒肺炎患儿的临床和胸部影像学特征分析
147例儿童腺病毒肺炎的临床与影像学表现研究分析
１．腺病毒肺炎的流行病学特征：１４７例腺病毒肺炎患儿中，男９７ 例，女５０例，男：女一１．９：１，年龄１３天～１０岁７月，≤５岁患儿９３．１％
（１３８／１４７），６月～２岁患儿５９．９％（斛１４７），２０１ Ｏ年冬季出现儿童腺
病毒肺炎的发病高峰。 ２．腺病毒肺炎的临床特征：发热９５．２％（１４０／１４７），其中高热８２．３％
７６．８％（４３／５６），此类团簇状实变多密度较高、边缘模糊、强化均匀， 向心性分布多见。重症型小气道改变发生率明显高于普通组，统计有 显著性差异（）Ｃ２＝１２．０９４，Ｐ＜Ｏ．０５）。
结论， １．重庆地区２０１０年儿童腺病毒肺炎以冬季较高发，≤５岁儿童易 感染腺病毒肺炎，临床上腺病毒肺炎发热时间长，高热多见，重症型 易出现多脏器损害； ２．腺病毒肺炎胸部Ｘ片以肺间质改变多见，实变以小叶实质浸润 和肺段及肺叶实质浸润居多，受累肺叶以左肺下叶最多，胸腔积液及 胸膜增厚少见。 ３．重症型腺病毒肺炎在胸部ＣＴ上以双肺多发团簇状实变为特点， 此类实变密度较高、边缘模糊、强化均匀，多呈向心性分布，重症型 易发生小气道改变，应加强随访警惕闭塞性细支气管炎发生。
ｃⅫｄｒｅｎ ｓｈｏｗｅｄ ｍａｔ ｍｅ ｅｘｆｏｈａｔｅｄ ｎａｓｏｐｌｌａ巧ｎｇｅａｌ ｃｅｌｌｓ斤ｏｍ ｔ１１ｅ １ ４７
ｃ柚ｄｒｅｎ ｗｅｒｅ ａⅡａｄｅｎｏ谛ｕｓ ａＩｌｔｉｇｅｎ ｐｏｓｉｔｉＶｅ．Ａ１ｌ ｔｈｅ ｓｅＶｅｒｅ ｔｙｐｅ出ｌｄｒｅｎ
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１．Ｅｐｉｄｅｌｌｌｊｃ ｆｅａｔｌｌｒｅｓ ｏｆ ａｄｅｎｏＶｉｒｕｓ ｐｎｅｕｍｏｌｌｉａ：Ｏｆ ｍｅ １４７ ｃａｓｅｓ，ｔ１１ｅｒｅ
肺炎支原体肺炎患儿的胸部CT影像学特点及临床诊断
62 影像研究与医学应用 2020年5月 第4卷第9期疗中取得了很好的效果。
因此，在影响医学发展中，对临床治疗是一种推动作用，使其不断向前发展，对先前的诊疗模式进行否定，并尝试和广泛运用影响医学，带给医学界重大变化。
总之，医疗事业越来越进步，医疗技术水平也在不断突破，医学影响成为医学中重要的技术水平，推动了医学的进步与发展，带给人类更多的文明和幸福。
CT、噪音技术、核磁共振等影像技术不断涌现出来，成为医学治疗的重要根据与手段，不仅能够科学检查人体疾病，还能对一些重大的疑难杂症有很好的检查。
作为影像医学已经成为临床医学的重要组成部分，二者密切结合，相辅相成，互相推动和发展，对临床医学的发展具有极大作用。
在临床医学中，要充分运用影像医学，发挥其重要作用和价值，真正为患者带来光明和幸福。
【参考文献】[1]王玉翔,杜文华，刘红云.彩色多普勒超声在评估肿瘤血管生成中的作用及应用价值[J].中国临床医学影像杂志,2018, 15(06):343-345.[2]袁立华，张云飞.CT影像诊断在临床医学中的应用价值[J].中外医疗,2018,32(01):112-112.[3]王胜先，崔海丽，赵亚楠.医学影像学在临床检查中的应用价值分析[J].临床和实验医学杂志,2017,011(021):1746-1747.肺炎支原体肺炎为儿科临床诊治中一种常见获得性肺炎疾病类型，受多种因素影响，目前肺炎支原体肺炎的发病率表现出明显逐年增高趋势，且患病年龄有明显低龄化趋势。
患儿临床症状主要表现为咳嗽、发热、下呼吸道感染等，且病情复杂、严重，且变化速度快，如治疗不及时可引发患儿机体免疫损伤，病情严重时甚至能威胁生命安全[1]。
早起诊断，明确病情，及时性针对性治疗是提高疾病疗效，改善患儿预后的关键。
胸部CT检查是目前用于肺炎支原体肺炎患儿诊断的主要方式。
本研究主要探讨肺炎支原体肺炎患儿胸部CT检查影像学表现特点，现做入选报告。
1 资料与方法1.1 一般资料选取40例2018年4月—2019年5月在本院诊治的肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象。
儿童重症腺病毒肺炎临床影像表现分析
实用放射学杂志２００９年１２月第２５卷第１２期ＪＰｒａｃｔＲａｄｉｏｌ，Ｄｅｃ．２００９，Ｖ０１．２５，Ｎｏ．１２◇小儿放射学◇ＰｅｄｉａｔｒｉｃＲａｄｉｏｌｏｇｙ儿童重症腺病毒肺炎临床影像表现分析张蕴１，付和睦１，杜红文１，刘小红２（西安交通大学医学院第一附属医院１医学影像科；２ｄ，ＪＤ科，陕西西安７１００６１）摘要：目的探ｉ，．１＇ＪＬ童霞症腺病毒肺炎的影像与临床表现。
方法回顾性分析３例儿童重症腺病毒肺炎的临床与影像学表现。
３例均进行了胸部Ｘ线及ＣＴ检查。
结果Ｘ线和ＣＴ显示左肺下叶、左肺上叶尖后段亚段实变各１例，其内均见支气管气像，伴体积缩小１例。
两肺间质性改变１例。
伴胸腔少量积液ｌ例，心影增大３例。
３例均咳嗽、发热（Ｔ３８．４℃～４０．３℃），听诊：呼吸音均减低，均可闻及小水泡音。
实验室检查：谷草转氨酶、乳酸脱氧酶、羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶均升高，血腺病毒检查均阳性。
结论儿童肺炎如表现为两肺单一或多发节段性实变影，伴肝脏、心肌损害表现，应高度怀疑为儿童莺症腺病毒肺炎。
关键词：肺；腺病毒肺炎；儿童；Ｘ线摄影；体层摄影术，Ｘ线计算机ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１６７１．２００９．１２．０３２中图分类号：Ｒ５６３．１；Ｒ８１４．４１：Ｒ８１４．４２文献标识码：Ａ文章编号：１００２—１６７１（２００９）１２—１８０４—０３ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＩｍａｇｉｎｇａｎｄＣｌｉｎｉｃａｌＦｉｎｄｉｎｇｓｏｆＳｅｖｅｒｅＡｄｅｎｏｖｉｒａｌＰｎｅｕｍｏｎｉａｉｎＣｈｉｌｄｒｅｎＺＨｎＮＧＹｕｎ，ＦＵＨＰ—ｅｔａ，ＤＵＨｏｎｇ～叫跏，Ｌ工ＵＸｉａｏ－－ｈｏｎｇ《ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ。
ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＸｉ’ａｎＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ’ａｎ７１００６１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｉｍａｇｉｎｇａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｓｅｖｅｒｅａｄｅｎｏｖｉｒａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｉｍａ—ｇｉｎｇａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｓｅｖｅｒｅａｄｅｎｏｖｉｒａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎｔｈｒｅｅｃｈｉｌｄｒｅｎｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｌｌｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｒａｄｉｏ—ｇｒａｐｈｙａｎｄＣＴｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｏｆｃｈｅｓｔ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｗｏｐａｔｉｅｎｓｓｈｏｗｅｄｆａｉｒｌｙｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｏｐａｃｉｔｙｗｉｔｈａｉｒｂｒｏｎｃｈｏｇｒａｍｓｉｎｓｅｇｍｅｎｔａｌｏｒｌｏｂａｒｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｉｎｌｅｆｔｌｕｎｇＩｉｎｃｏｍｐａｎｙｗｉｔｈｖｏｌｕｍｅｄｅｃｒｅａｓｅｄｉｎｏｎｅｃａｓｅ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｃｈａｎｇｅｉｎ１ｃａｓｅ，ｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕ—ｓｉｏｎｉｎｏｎｅｃａｓｅａｎｄｈｅａｒｔｓｈａｄｏｗｅｎｌａｒｇｅｄｉｎ３ｃａｓｅｓ．Ａ１ｌｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｃｏｕｇｈａｎｄｆｅｖｅｒ（ｒａｎｇｅ，３８．４℃～４０．３℃）．Ｐｈｙｓｉｃａｌｅｘａｍｉ—ｎａｔｉｏｎｓｓｈｏｗｅｄｄｅｃｒｅａｓｅｄｂｒｅａｔｈｉｎｇｓｏｕｎｄａｎｄｃｒａｃｋｌｅｓｉｎａｌｌｃａｓｅｓ．Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎｃｌｕｄｅｄａｂｎｏｒｍａｌｌｙｅｌｅｖａｔｅｄａｓｐａｒｔａｔｅａｍｉｎ—ｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ。
重症腺病毒肺炎患儿的临床和胸部影像学特征分析
２ ４例 重症腺 病毒 肺 炎患 儿 均 为 ２ １ ０ １年 １月 至 ５月 在 重 庆 医 科 大 学 附 属 儿 童 医 院 重 症 监 护 室 （ Ｉ Ｕ） 院患 儿 ， 中男 １ ＰＣ 住 其 ４例 ， １ 女 Ｏ例 。年 龄 最 小 １个 月 ２ ， 大 ３岁 １ ３ｄ 最 ０个 月 ， 均 １ 平 １个 月 ， １ 岁 以下 １ ５例 。病程 １ ～１ ６ｄ 平 均 ５ ， ５ １ ， ７ｄ 从发 病 至 人住 Ｐ Ｃ 时间平 均 １ ＩＵ ５ｄ左 右 ； 院时 间 ７ ５ｄ 住 ～９ ， 平均 ３ ； Ｉ Ｕ 住 院时 间 ４ ９ ， 均 １ ． 。 ３ｄ Ｐ Ｃ ～ ０ｄ 平 ８ ５ｄ
１ 。Ｌ 者 ９例 ， ４× １ 。 Ｌ 者 ３例 ； 反 应 蛋 白 ０／ ＜ ｏ／ Ｃ
Ｊ ｎ ２ ２ ｕ． ０１
＋莲
◆
重 症 腺 病 毒 肺 炎 患 儿 的 临 床 和 胸部 影 像 学 特 征 分 析
刘成 军 王华 华 李 静 许 ， ， ，
重 庆 医 科 大 学 附 属 儿 童 医 院
峰 何 玲。 ，
４ ０ １ ００４
重症 监 护 室 ， 放 射 科 ， 庆 。 重 ４ ０ ６ ００ ０
１ ２ 临床 表现 ．
１ ４ １ 病 原 学检 查 所 有 患 儿入 院 当 日或 次 日取 ． ．
其 鼻咽 分泌 物 ， 已气 管插 管 ， 若 则从 气管 导管 内吸取 深部 分 泌物 ， 用免 疫 荧 光 法行 常见 ７种 呼 吸道 病 毒 检测 ， 行 细菌 和 真 菌 培 养 、 原 体 和 衣 原 体 Ｐ Ｒ 并 支 Ｃ 等相 关检 测 。所 有患 儿 腺 病 毒 抗 原 均 为 阳性 （ ＋ ＋ ～ 抖） 什 。部 分病 例可 同 时 合 并 １种或 多种 其 它 病 原 体 感染 ， 中副 流感 病毒 ３抗 原 阳性 （ ～ ＋ ） 其 ＋ ＋ ３例 ， 流 感病 毒 Ａ 抗原 阳性 １例 ， 胞 病 毒 抗 原 阳性 （ ～ 合 ＋
肺炎支原体肺炎患儿的胸部CT影像学特点及临床诊断
陈霞 侯振 洲① 崔喜 英 董凤 龙② 河北省儿童医院 （ 河北 石家庄） ０ ５ ０ ０ ３ １
Ｒ ７ ２ ５ 文 献 标识 码 Ａ 文章编号 １ ０ ０ １ － ４ ４ １ １ １ ０１ ２ ５） １ ２ － １ ８ ６ ５ － ０ ２ ； ｄ ｏ ｉ ： ｌ ０ ． ７ ６ ０／ ２ ｚ ｇ ｆ ｙ ｂ ｊ ． Ｊ ・ ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ — ４ ４ １ １ ・ ２ ０ １ ５ ・ １ ２ ・ ２ ５
照组 ，其 中女 １ ５例 ，男 １ ５例 ，年龄 ０～ １ ． ５岁 ，平 均年 龄 为 （ ８ ． ０ ９ ± １ ． ０ ２ ） 月 。 患 儿 主 要 的 临床 表 现 ： 患儿 均发 热 ，并且 持续 １～ ２周 ，大 部 分 为 不 规 则 热 或 弛 张热 ，并 且所 有 的患儿 均 采用 ｘ线 、血 常规 进行 临床诊断 ，确诊为肺炎支原体感染 ，确定没有其他病 原 体感 染 。６ ０例 婴幼 儿 的家 属均 对 Ｃ Ｔ扫 描方 案 知 情 两组 婴幼 儿被 确 诊后 进行 Ｃ Ｔ扫描 ，研究 组 患 儿 同意 ，并签署知情同意书 ，确保所有 婴幼儿在 年龄、 扫描后 出现异 常情 况为 １ ０ ０ ． ０ ０ ％与 已知结 果 一致 ，对 性别等基 本 资料 上 无 明显 差 异 ，具 有 可 比性 （ Ｐ ＞ 照组婴 幼儿 无异 常 出现 与 已知结 果一 致 ，无 统计 学 差
１ 资料 与方 法
１ ． １ 资料 来 源 选 择 ２ ０ １ ３年 １月 一２ ０ １ ４年 １ ０月在 ２ 结果 本 院接受治疗 的 ３ Ｏ例肺炎支原体感染患儿作为研究 ２ ． １ 两组 婴幼 儿 扫描后 Ｃ Ｔ辅 助诊 断情 况 见表 １ 。 组 ，其 中女 ｌ ７例 ，男 １ ３例 ，年 龄 ０一ｌ岁 ，平 均 年 龄为 （ ５ ． ０ ９ ＋ ２ ． ０ ２ ）月 ，其 中重 症 肺 炎 ６例 ，轻 症 肺 表 １ 两组婴幼儿扫描后影像学 特征 的对 比分析 ［ 例 （ ％） ］ 炎２ ４例 ；另选 取 同一 时 间的健 康 婴幼 儿 ３ ０例作 为对
临床腺病毒病理、肺内表现、肺外表现及要点总结
临床腺病毒病理、肺内表现、肺外表现及要点总结腺病毒是一种常见的引起儿童急性呼吸道感染的病原体，其感染多发生于 5 岁以下儿童。
腺病毒感染初期呼吸道症状与其他病原体感染类似，主要有发热、咳嗽、喘息等症状，实验室检查白细胞计数可正常、升高或降低，体格检查肺部啰音出现时间较晚，而肺部病变影像学表现出现时间早。
肺内表现呼吸系统症状和体征起病急，常在起病之初出现 39℃以上的高热。
大多数患儿自起病时即有咳嗽，往往表现为频咳或轻度阵咳，同时可见咽部充血，但鼻卡他症状不明显。
患有特应性体质的腺病毒轻型肺炎患儿住院期间咳嗽症状重，易出现喘息；重症腺病毒肺炎的特应性体质患儿肺部影像学易出现小气道改变，肺部影像学恢复时间长，应引起临床医生重视。
呼吸困难及发绀多数开始于第 3～6 日，逐渐加重；重症者出现鼻扇、三凹征、喘憋（具有喘息和憋气的梗阻性呼吸困难）及口唇甲床青紫等呼吸衰竭表现；与腺病毒感染的青少年相比，儿童感染腺病毒后更有可能出现呼吸困难。
初期听诊大多先有呼吸音粗或干啰音，湿啰音于发病第 3～4 日后出现，日渐增多，并经常有肺气肿征象。
重症患儿可有胸膜反应或胸腔积液（多见于第 2 周）塑型性支气管炎儿童塑形性支气管炎（PB）常继发于呼吸道感染，进展迅速，以发热、咳嗽、呼吸急促为主要表现。
PB 的患病率尚不清楚，死亡率为 4%～14%。
纵膈气肿或皮下积气易发生于黏液栓形成塑型以及坏死物阻塞气道的患儿或合并哮喘的患儿，呼吸困难加重或存在顽固性低氧血症者应考虑。
腺病毒肺炎合并肺不张的影像学表现为向心性分布的肺实变，主要以左下肺叶多见，病变区域呈团簇状，常累及 2 个以上肺叶。
肺外表现循环系统表现腺病毒是除肠道病毒外引起儿童病毒性心肌炎的主要病原体之一。
腺病毒相关性心肌炎的临床表现多样可表现为无症状的心电图改变、暴发性心肌炎、心律失常和心源性猝死等。
当出现可疑腺病毒相关病毒性心肌炎表现时，应及时完善心肌酶、肌钙蛋白、心电图和心脏彩超等检查。
147例儿童腺病毒肺炎的临床与影像学表现研究分析的开题报告
147例儿童腺病毒肺炎的临床与影像学表现研究分析
的开题报告
一、研究背景和意义
腺病毒肺炎是儿童最为常见的呼吸道感染之一，主要通过飞沫传播
途径引起。
临床症状轻重不一，主要表现为发热、咳嗽、咳痰、喘息等。
影像学表现也不尽相同，有些表现为双侧肺野弥漫性实变，而有些则表
现为局灶性肺炎。
该疾病给患儿和家长带来了极大的痛苦和负担，因此
深入研究腺病毒肺炎的临床和影像学表现对于提高该疾病的诊疗水平，
有效缓解家长的焦虑情绪，具有重要的现实意义和社会价值。
二、研究目的和内容
本研究旨在探讨在第一次发病时头颅磁共振成像和经颅多普勒超声
成像对于警惕癫痫的检测和循证治疗的意义。
三、研究方法
本研究将收集2010年至2020年间北京某一儿童医院共147例确诊为腺病毒肺炎患儿的临床资料和影像学检查结果，分析患儿的年龄、性别、发病时间、发病季节、临床表现和影像学表现等临床特征，探讨腺
病毒肺炎在儿童中的发病机理和相关影响因素。
四、研究进展和预期结果
目前，已经收集到80例患儿的临床和影像学检查资料，结果显示腺病毒肺炎多发生在冬春季节，年龄大多在3岁以下。
临床症状表现以发热、咳嗽、咳痰、喘息等为主。
影像学表现以肺部局限性或弥漫性实变
为主，表现不尽一致。
预计通过完整收集和分析更多患儿的临床和影像
学资料，能够更加全面地探讨腺病毒肺炎的发病机理和影响因素，并推
出相应的诊疗建议，为临床医生提供更加科学的诊断和治疗方案，提高
腺病毒肺炎的防控和治疗水平。
儿童重症腺病毒肺炎213例临床特征分析
率高， 临床疑 诊 Ｓ பைடு நூலகம் Ｐ时应尽 早完善病 原学及 胸部 影像学检 查 ， 早诊断 ， 早 治疗 关 键词 ： 重症 肺炎 ； 腺病 毒 ； 并发症 ； 儿童 中图分 类号 ： Ｒ ７ ２ ５ 文献标 志码 ： Ａ
文章编 号 ： １ ０ ０ ０ － ３ ６ ０ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ － ０ ７ ２ ６ — ０ ４
Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ， Ｄ Ａ １ Ｊ ｉ ｈ ｏ ｎ ｇ ， Ｌ Ｉ Ｑ ｕ ｂ ｅ ｉ （ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｏ ｔ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｓ ＂ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｋ ｅ ｙ Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ － ｔ ｏ ｒ ｙｏ ｆ Ｄｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍ ｅ ｎ ａ ｔ ｌ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｈ ｏ ｏ ｄ （ Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｙ ｔ ） ， Ｍｉ ｎ ｓ ｉ ｔ ｒ ｙｏ ｆ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ ， ４ ０ ０ ０ １ ４ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
儿童腺病毒肺炎56例临床分析
32儿童腺病毒肺炎56例临床分析李 燕腺病毒肺炎是儿童社区获得性肺炎中严重的类型之一，发病初期临床症状、体征及影像学表现均无特异性，不易与其他呼吸道感染性疾病鉴别，随病情进展，部分患儿临床表现重而复杂，肺内及肺外并发症多。
现选取我院2016年1月1日至2019年7月31日就诊的腺病毒肺炎患儿56例，回顾性分析其临床特点，旨在加强本地临床儿科医师对其诊断的认识，减少肺内及肺外并发症，改善患儿预后。
1 临床资料1.1 一般资料 56例患儿均符合腺病毒肺炎诊断标准，临床资料完整。
其中男30例，女26例；年龄2个月至3岁8个月，平均（1.2±0.8）岁；血清腺病毒抗体阳性50例（89.3%），鼻咽分泌物腺病毒抗原阳性6例（10.7%）。
1.2 临床表现 ① 症状：患儿均有发热，平均热程（10.5±2.6）天，持续高热46例（82.1%），其中超高热（＞40℃）12例；伴咳嗽51例（91.1%），喘息26例（46.4%）。
② 啰体征：肺部闻及粗湿音30例（53.6%），啰细湿音24例（42.9%啰），未闻及音2例（3.6%）；伴哮鸣音27例（48.2%）。
③ 并发症：心肌损害38例（67.9%），呼吸衰竭11例（19.6%），肝损害4例（7.1%），肺不张2例（3.6%），胸腔积液1例（1.8%）。
1.3 辅助检查 ① 病原学检查：56例腺病毒抗原均为阳性。
合并细菌病原阳性8例（14.3%），其中肺炎链球菌4例、流感嗜血杆菌3例、副流感嗜血杆菌1例；合并呼吸道病毒感染21例（37.5%），其中流感病毒A 型8例，副流感病毒7例，呼吸道合胞病毒6例；合并肺炎支原体抗体5例（8.9%）。
② 实验室检查：心肌标志物异常38例（67.9%）；CRP ＞8.0mg /L 有38例（67.9%），最高达146.0mg /L ；WBC 升高31例（55.4%），最高26.46×109/L ；降钙素原阳性29例（51.8%）；肝功能异常4例（7.1%）。
小儿重症肺炎护理查房的胸部CT解读
重症肺炎可能引起心脏疾病， 如心肌炎、心包炎等，导致心 功能不全和心律失常。
中枢神经系统疾病
重症肺炎可能引发中枢神经系 统疾病，如脑膜炎、脑水肿等 ，导致意识障碍和惊厥等症状 。
其他并发症
重症肺炎还可能引起消化道出 血、中毒性肠麻痹等并发症，
影响患儿的生命安全。
பைடு நூலகம்3
胸部CT在小儿重症肺炎中的应 用
THANK YOU
02
小儿重症肺炎的病理生理
重症肺炎的定义和标准
01
重症肺炎是指在肺炎的基础上， 出现严重的呼吸系统、循环系统 、神经系统等多系统功能障碍， 需要特殊治疗和护理的疾病。
02
重症肺炎的诊断标准包括：呼吸 频率增快、心率增快、血压不稳 定、意识障碍、严重营养不良、 免疫功能低下等。
重症肺炎的病理生理过程
动态观察
对于重症肺炎患儿，需动态观察CT 图像的变化，以评估病情进展和治疗 效果。
鉴别诊断
需注意与其他肺部疾病进行鉴别诊断 ，如肺结核、肺部肿瘤等。
借助专业意见
对于复杂病例，可借助放射科医生的 意见，进行更准确的诊断和评估。
解读CT图像的案例分析
案例一
患儿男，3岁，高热、咳嗽5天，CT图像显示双肺多发斑片状磨玻璃样密度增 高影，考虑诊断为重症肺炎。经抗感染治疗后，复查CT图像显示炎症明显吸收 。
重症肺炎时，肺部炎症反应剧烈 ，导致肺组织损伤和肺功能下降
。
炎症反应可引起肺组织充血、水 肿、渗出等改变，导致气道阻塞
和通气功能障碍。
重症肺炎还可能导致肺部微循环 障碍，引起低氧血症和酸中毒，
进一步加重病情。
重症肺炎的并发症
肺部感染扩散
重症肺炎容易引发肺部感染扩 散，导致多肺叶受累，甚至引 起胸腔积液、脓胸等并发症。
小儿重症肺炎护理查房胸部X线
胸部X线在重症肺炎诊断中的价值
确诊肺炎
通过胸部X线检查，可以确 诊小儿是否患有肺炎，以 及肺炎的类型和严重程度 。
评估病情
胸部X线检查结果可以作为 评估患儿病情的重要参考 ，帮助医生制定治疗方案 。
监测疗效
在治疗过程中，胸部X线可 以监测患儿病情的变化， 评估治疗效果。
胸部X线在重症肺炎诊断中的局限性
THANKS
感谢观看
小儿重症肺炎护理查房胸部X线
目录
• 重症肺炎概述 • 胸部X线在重症肺炎诊断中的应用 • 小儿重症肺炎护理查房要点 • 胸部X线在小儿重症肺炎护理中的应用 • 小儿重症肺炎护理查房胸部X线案例分析
01
重症肺炎概述
重症肺炎的定义
01
重症肺炎是指病情严重，需要特 殊监护和治疗，且存在并发症的 肺炎。
指导治疗
根据胸部X线检查结果，医生可以制定更加精准 的治疗方案，如抗生素的选择、给药途径和剂量 等。
X线在小儿重症肺炎护理中的具体应用
常规检查
01
对于疑似患有小儿重症肺炎的患儿，应进行胸部X线检查，以便
早期发现病变。
动态观察
02
在治疗过程中，定期进行胸部X线复查，以监测病情变化和治疗
效果。
鉴别诊断
03
对于其他肺部疾病，如肺结核、肺部肿瘤等，胸部X线有助于鉴
别诊断。
X线在小儿重症肺炎护理中的注意事项
辐射防护
虽然胸部X线是必要的检查手段，但应尽量减少对 患儿的辐射暴露，采取适当的防护措施。
正确体位
确保患儿在拍摄胸部X线时采取正确的体位，以便 更好地显示病变部位。
图像解读
对于胸部X线的检查结果，应由经验丰富的医生进 行解读，确保诊断的准确性。
儿童重症腺病毒肺炎不同阶段的临床影像学特征
DANG Run1, AI Bin2, YANG Yiyu1, HONG Jie1, HE Xiaohong1, DENG Gaoyan3 1Child Intensive Care Unit; 2Department of Children's Imaging; 3Department of Child Surgery, Guangzhou Women and Children Medical Center, Guangzhou 510120, China
摘要： 目的 探讨儿童重症腺病毒肺炎不同阶段影像学特征与临床表现的相关性。 方法 回顾性分析2016年1月~2017年 12月入住我院重症监护室的31例重症腺病毒肺炎病例，将患儿病程分为急性期（起病1月内）、恢复早期（起病1~6月）和恢复后 期（起病6月后）3个阶段，分析急性期患儿胸片病变范围与反映肺损伤严重程度的氧和指数的相关性；分析恢复期胸部CT特 征与临床表现的相关性。 结果 31例患儿中25例<2岁，6例≥2岁，所有重症腺病毒肺炎患儿急性期均有持续高热、喘息气促 症状，白细胞计数多在正常范围或降低，胸片改变早期主要表现双肺内带散在斑片影，随病情进展，肺部渗出快速向中外带 发展，呈现肺段及大叶性肺实变，患儿胸片病灶范围越大，其肺损伤程度越重；胸片病灶范围与机械通气时间、ICU住院时 间、死亡率呈正相关（P<0.05），但与总住院时间无明显相关性（P>0.05）。死亡4例均发生在急性期，15例患儿在恢复期行胸部 CT检查，11例在恢复早期即表现为肺部”马赛克”征伴反复咳喘症状，在恢复后期喘息症状虽减轻，但复查胸部CT无改善，这 11例患儿中<2岁10例，≥2岁仅1例，另有1例<2岁患儿恢复期后期CT表现为支气管扩张和单侧透明肺，其余3例患儿恢复期 胸部CT基本恢复正常。 结论 儿童重症腺病毒肺炎急性期胸部X片改变可较准确反映病情严重程度与进展情况，与预后相 关；而恢复期伴肺部后遗症患儿胸部CT典型“马赛克”征可长期存在，<2岁患者可能较≥2岁患者在恢复期更容易发生肺部后 遗症。 关键词：腺病毒；重症肺炎；影像学
如何识别重症腺病毒肺炎
如何识别重症腺病毒肺炎作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2020年第1期主任医师卢秀兰（湖南省儿童医院湖南长沙 410007）腺病毒感染是儿童社区获得性肺炎的常见病原菌，好发于1～5岁的儿童，一岁以内的儿童也可感染，一般为散发病例，但是也有一定流行趋势。
2019年春夏季，在全国，特别是湖南、江西、广东等省出现了流行趋势。
早期识别很重要容易引起儿童重症肺炎主要是腺病毒3、7型。
重症腺病毒肺炎死亡率非常高。
早期识别非常重要。
腺病毒肺炎常见的临床表现急性起病，高热持续3天以上，伴随有面色苍白、精神反应差、肺部有啰音。
特别是具有以上特征的患儿在发病前8天内与腺病毒感染确诊病例密切接触，或当地有腺病毒感染病例，需要高度考虑腺病毒感染的可能。
腺病毒肺炎的影像学改变早期无明显特异性，主要表现为两肺纹理增多、毛糙；病程的3～7天出现片状影，以小片状融合多见，进一步进展可表现为大片病变。
肺门致密增宽，多为双侧或以肺实变侧较重。
可见胸腔积液，心影轻度增大少见，部分患儿合并气胸、纵膈气肿和皮下气肿。
检测确诊有方法具备以上临床表现，确诊需要依赖病原学的检查，同时具备以下一种或几种实验室检测结果，即病毒分离、血清学鉴定、免疫荧光检测病毒核酸、PCR及宏基因等，任何一项阳性者均可确诊。
病毒分离和血清学鉴定：传统的病毒分离和血清分型方法虽是诊断腺病毒的金标准，但不适合临床早期诊断。
抗原检测：多采用免疫荧光方法，标本为鼻咽抽吸物、鼻咽拭子或痰液，发病3～5天内检出率最高，重症病例2～3周仍可阳性。
PCR检测：比传统的病毒培养和病毒抗原检测敏感性更高，标本为鼻咽拭子或痰液、支气管肺泡灌洗液等。
实时定量PCR 可对病毒进行定量分析，帮助预测病情严重度。
宏基因组学在诊断腺病毒感染以及分型方面具有优势，但价格昂贵，结果需要专业人员判定，不推荐常规开展。
其主要用于特殊人群如合并基础疾病、免疫缺陷病、其他方法检测阴性或病情危重以及混合感染需尽早明确病原的患儿，结果判断必须结合临床。
儿童重症腺病毒肺炎的临床特征分析
儿童重症腺病毒肺炎的临床特征分析作者：赵彩霞来源：《中国实用医药》2014年第27期【摘要】目的观察儿童重症腺病毒肺炎的临床特征，为临床诊断及治疗提供依据。
方法回顾性分析重症腺病毒肺炎42例患儿的临床资料。
结果经肺部影像学检查显示主要表现为极期节段性实变、间质改变以及伴胸膜改变、伴胸腔积液。
同时合并其他临床并发症为急性呼吸窘迫症（ARDS）6例，合并呼吸衰竭18例，心肌炎14例。
结论儿童重症腺病毒肺炎发病时间长且症状多，同时易引起其他临床并发症，临床治疗中需要通过影像学检查尽早进行诊断和对症治疗。
【关键词】儿童重症肺炎；腺病毒；临床特征腺病毒是导致儿童急性呼吸道感染的重要原因之一，其中诱发肺炎的几率达15%左右[1]。
本次研究中，选取 2012年3月～2013年12月本院收治的重症腺病毒肺炎患儿共42例，通过病例资料的回顾调查和统计研究，对患儿临床特征进行了总结分析。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取 2012年3月～2013年12月本院收治的重症腺病毒肺炎患儿共42例，其中男23例，女19例，年龄3～11岁，平均年龄（5.2±1.1）岁。
所以患儿均经过呼吸道免疫荧光技术进行检测腺病毒抗原阳性，同时符合重症肺炎诊断标准。
1. 2 诊断标准[2] ①患儿出现长时间发热症状，体温>38℃；②患儿呼吸困难，出现肺部啰音且有肺实变体征，经胸部X线检查显示出现片状阴影；③出现中毒性脑病、呼吸衰竭或心力衰竭、休克等任一症状；④患儿合并有脓气胸、脓胸或出现器官功能障碍者。
1. 3 方法1. 3. 1 病例资料分析统计分析所选患儿临床病例资料，对其性别、年龄、临床症状表现等基本情况进行统计，同时对患儿入院后影像学检查资料、临床并发症等进行研究分析。
1. 3. 2 疗效判断方法根据患儿治疗后症状改善及检查结果进行综合判断，其中临床症状及体征完全消失者为治愈；临床症状及体征得到缓解，但仍未完全消失为好转；临床症状及体征无变化或进一步恶化为无效。
2021儿童重症腺病毒肺炎的临床特征及高危因素分析(全文)
2021儿童重症腺病毒肺炎的临床特征及高危因素分析（全文）肺炎是我国5岁以下儿童死亡的重要病因之一，4％~10％儿童社区获得性肺炎由腺病毒引起。
在1958年冬季，我国华北和东北地区曾发生腺病毒肺炎大规模流行，病原学研究显示，以腺病毒3型和7型为主，二者约占90％，重症肺炎病死率高达33.6％。
近年有报道，婴幼儿和免疫缺陷患者腺病毒肺炎的病死率最高，可达50％。
2019年，我国中部和南部地区出现腺病毒流行，刘沁等报道2014年5月至2019年4月湖南地区儿童腺病毒检出率，发现2019年腺病毒检出率达到历年的高峰，为24.75％（往年检出率为7.94％~13.76％）。
现将华中科技大学同济医学院附属同济医院儿童重症医学科（pediatric intensive care unit，PICU）2019年1至10月收治的儿童重症腺病毒肺炎病例资料进行回顾性分析与总结，探讨危重症及其死亡的高危因素，为早期诊断及治疗提供依据。
一、对象选择华中科技大学同济医学院附属同济医院PICU于2019年1至10月收治的所有重症腺病毒肺炎患儿（75例）为研究对象，回顾性收集其临床病历资料、实验室检查资料。
遵循的程序符合华中科技大学同济医学院附属同济医院伦理委员会制定的伦理学标准（伦理批号：TJ－IRB20201002），豁免知情同意。
重症腺病毒肺炎患儿诊断标准：依据腺病毒感染诊疗指南和儿童腺病毒肺炎诊疗规范［6, 7］，符合肺炎的诊断标准并具备腺病毒感染的证据为腺病毒肺炎的确诊依据。
病原学诊断依据为满足以下任意一项①鼻咽拭子腺病毒抗原阳性；②鼻咽拭子腺病毒核酸阳性；③血清腺病毒特异性IgM抗体阳性；④取血浆或肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF），采用宏基因组第二代测序（metagenomics next generation sequencing，mNGS）检出腺病毒核酸序列。
65例儿童腺病毒肺炎临床特征及其CT影像学表现
65例儿童腺病毒肺炎临床特征及其CT影像学表现李少宁;郑方芳;符佳;刘涛【摘要】目的分析65例儿童腺病毒肺炎的临床特征及其CT影像学表现。
方法回顾性分析2017年5月-2018年4月本院收治的65例腺病毒肺炎儿童临床资料,均行CT扫描检查,分析研究对象的临床特征及其CT影像学表现。
结果儿童腺病毒肺炎四季皆可发,尤以冬季发病率最高,其起病急促,高热持续时间长,多表现为稽留热、弛张热、精神萎靡、面色不佳和中毒症状,患儿发热温度在40.0-40.9℃范围内几率最高,以发热、肺部湿啰音症状、哮鸣音为主要临床特征,抗生素加抗病毒药物为其常见治疗方案;CT影像学检查提示肺部以肺实质散在斑片状密度增高影,双肺受累常见,肺外表现为胸腔积液,小气道充气不均匀。
结论腺病毒肺炎儿童临床特征及其CT 影像学表现有一定特点,临床可据此对腺病毒肺炎患儿进行鉴别诊断,对降低患儿病死率有一定积极作用。
【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2018(16)12【总页数】3页(P47-49)【关键词】腺病毒肺炎;儿童;临床特征;CT影像学表现【作者】李少宁;郑方芳;符佳;刘涛【作者单位】陕西省西安市儿童医院急诊科;中山大学附属第五医院儿科;陕西省西安市儿童医院感染科【正文语种】中文【中图分类】R563;R814腺病毒肺炎属于儿科常见呼吸系统疾病，一直以来临床对腺病毒肺炎的治疗尚缺乏行之有效的药物方案，患儿死亡率较高，随着国内医疗设备不断完善及医疗技术不断提高，儿童腺病毒肺炎的临床治疗效果得以明显改善，患儿死亡率得以有效控制，长期临床实践表明腺病毒肺炎的传染性及死亡率较高[1-2]。
在婴幼儿阶段，腺病毒肺炎在重症肺炎中所占比例高达20.0%左右，是引起患儿发生肺部感染的重要原因[3]，鉴于临床对本病治疗效果欠佳，有必要积极探究儿童腺病毒肺炎的临床特征及其影像学表现，对提高本病早期准确诊断率有重要临床意义，利于合理防治方案的制定[4]。
重症腺病毒肺炎患儿血象变化及临床意义
重症腺病毒肺炎患儿血象变化及临床意义腺病毒肺炎是儿童常见的呼吸道疾病，病死率较高。
本文就腺病毒危重病例患者住院期间外周血血液指标检查结果与病情变化关系进行分析，旨在初步探讨腺病毒危重病例患者血液学指标变化规律，为临床评估病情变化、指导治疗，提供帮助。
1 资料与方法1. 1 研究对象2012年11月—2013年6月我院确诊为腺病毒肺炎30例，其中重症15 例，轻症15 例；发病年龄6个月～6岁。
1.2 腺病毒肺炎的诊断30例患儿均为影像学证实的肺炎患者，均行咽拭子腺病毒抗原及腺病毒DNA 检测，结果均为阳性。
且均符合以下WHO儿童急性呼吸道感染防治中的重症肺炎概念：嗜睡或激惹、拒食、下胸壁凹陷以及发绀现象出现。
诊断标准为：①明显的中毒症状（如嗜睡、昏迷、精神萎靡、频繁持久抽搐）；②明显呼吸困难和缺氧现象，吸氧后症状无缓解；③心力衰竭者；④肺部湿啰音，有支气管呼吸音，叩击浑浊，X线检查可见阴影弥漫；⑤发生严重合并症如脓胸、败血症、病毒性脑病等。
以上标准，肺炎患儿具有一项以上者均确诊为重症肺炎1.3 治疗重症患儿均给予抗感染治疗，雾化平喘、退热、吸氧、震荡排痰、微量肝素抗凝等对症支持治疗，同时给予静脉用丙种球蛋（IVIG）400 mg（kg·d），3 ～ 5 d；典型川崎病表现患儿给予IVIG 1g／（kg·d），1 ～ 2 d，口服阿司匹林及潘生丁，监测肝功能。
15例患儿因感染中毒症状重，给予甲基泼尼松龙1～2 mg／（kg·次），q12 h ～q8h，3～7d。
所有重症患儿均与辅助通气治疗，其中10例插管机械通气治疗。
轻症患儿给予一般抗炎抗病毒以及对症支持治疗。
1. 4 研究方法所有患者检测采用EDTA－K2抗凝采静脉血2. 0mL。
其中重症于入院第1d、治疗第7d、出院前1d，分别检测患者外周血象5包括外周血白细胞计数、淋巴细胞分类计数、中性粒细胞分类计数、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)等指标。
不同病程阶段重症腺病毒肺炎患儿临床特征及胸部CT影像学征象分析
不同病程阶段重症腺病毒肺炎患儿临床特征及胸部CT影像学征象分析赵亚凡【期刊名称】《中国CT和MRI杂志》【年(卷),期】2022(20)8【摘要】目的分析不同病程阶段重症腺病毒肺炎患儿临床特征及胸部CT影像学征象。
方法选取本院2018年2月至2019年6月收治且经实验室检查或病理确诊的44例重症腺病毒肺炎患儿作为研究对象,对比急性期、恢复期重症腺病毒肺炎临床特征及其的CT征象。
结果44例患儿均有发热、咳嗽、气喘及呼吸困难等症状,90.91%患儿肺部有湿罗音,61.36%患儿肺部存在哮罗音,肝脾肥大相对少见,仅占22.73%;实验室检查示86.36%的患儿心肌酶谱升高,40.91%患儿白细胞计数升高,50.00%患儿C反应蛋白升高。
急性期患儿CT扫描34例可见双肺大片多发实变影,呈向心性分布。
10例可见大叶性肺实变影。
24例可见少量或中量胸腔积液。
恢复早期CT扫描38例可见双肺透亮度不均匀,呈“马赛克”样改变。
恢复后期CT扫描示早期出现“马赛克”征的38例患儿,仅2例可见支气管扩张,CT扫描表现为单侧透明肺病变。
结论重症腺病毒肺炎患儿急性期CT扫描可见大片多发实变影、大叶性实变影、支气管扩张及胸腔积液;恢复期伴肺部后遗症患儿胸部CT典型“马赛克”征可长期存在。
【总页数】3页(P59-61)【作者】赵亚凡【作者单位】电子科技大学医学院附属妇女儿童医院•成都市妇女儿童中心医院儿童重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R445.3【相关文献】1.重症腺病毒肺炎患儿的临床和胸部影像学特征分析2.儿童重症腺病毒肺炎不同阶段的临床影像学特征3.儿童重症腺病毒肺炎不同阶段的临床影像学特征分析4.儿童重症腺病毒肺炎不同阶段的临床影像学特征分析5.不同病原感染重症肺炎患儿胸部CT影像特征及其应用价值研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重症肺炎患者胸部CT征象及其诊断价值分析
重症肺炎患者胸部CT征象及其诊断价值分析【摘要】目的：研究重症肺炎患者胸部CT征象及其诊断价值。
方法：选取2019年1月至2021年12月我院重症医学科收治的84例重症肺炎患者，对其胸部CT扫描征象及结果进行分析。
结果：84例重症肺炎患者中有60例表现为片状、斑片状实变影，占比60/84（71.43%），有11例表现为空洞影，占比11/84（13.10%），有10例表现为肺纹理模糊伴毛玻璃样影，占比10/84（11.90%），84例患者经胸部CT诊断准确率70/72（97.22%），灵敏度为10/12（83.33%）。
结论：重症肺炎患者应用胸部CT诊断后的价值较高，具有较高的灵敏度，值得推广。
关键词：重症肺炎；胸部CT；灵敏度重症肺炎是指具有严重中毒症状或并发症的肺炎，易发生感染中毒性休克、低氧血症、呼吸衰竭、上消化道出血，甚至发生肺部损害为主的多器官功能障碍和免疫损害，属于呼吸系统中的危急重症。
其与高死亡率（短期和长期）以及肺和费外并发症相关，故早期诊断和治疗可以改善患者的预后。
因病原学检测存在滞后性和较低的阳性率，早期有效的抗感染治疗依赖医师的临床经验水平，故早期诊断显得尤其重要。
胸部CT作为临床上使用频率较高的检查手段之一，具有安全性高、快速、方便等优势，一直被用于重症肺炎的诊断[1]。
基于此，本文旨在对重症肺炎患者采用胸部CT扫描后的诊断价值展开调查，现有如下调查数据。
1.一般资料和方法1.1一般资料以2019年1月至2021年12月我院重症医学科收治的84例重症肺炎患为研究对象，其中男性患者46人，女性38人，年龄区间在35-75岁之间，以（52.32±4.32）岁为年龄区间平均计算值，病程区间3-26天，以（12.02±2.03）天为病程平均值。
纳入标准：①重症肺炎符合美国2007年重症肺炎诊断标准；②本次纳入研究的所有患者均拥有完整临床资料。
排除标准：①排除合并严重精神障碍者；②排除合并恶性肿瘤者；③排除合并其他免疫系统疾病者。
重症肺炎合并肺部感染患儿胸部CT征象及其诊断价值研究
重症肺炎合并肺部感染患儿胸部CT征象及其诊断价值研究发布时间：2022-06-27T02:03:02.977Z 来源：《中国医学人文》2022年9期作者：马燕春[导读] 目的：探讨重症肺炎合并肺部感染患者接受胸部CT检查的征象表现与诊断价值。
马燕春青海省妇女儿童医院,内科门诊青海西宁 810000【摘要】目的：探讨重症肺炎合并肺部感染患者接受胸部CT检查的征象表现与诊断价值。
方法：选择2020年6月至2021年6月我院接受检查的重症肺炎合并肺部感染患儿38例进行研究。
所有患儿分别接受胸部X线与CT检查，对比两种检查技术的阳性率，同时总结胸部CT检查时对于不同病原菌所致感染的CT征象。
结果：CT检查结果中阳性率显著高于X线检查阳性率，数据对比有统计学意义，P＜0.05。
结论：CT检查可以有效应用于重症肺炎合并肺部感染的检查与诊断，检查结果的准确性较高并且可以清晰展现影像学特征，可以为临床医师提供更加可靠的图像数据，值得推广。
【关键词】重症肺炎合并肺部感染；胸部CT；征象表现；诊断价值Study on chest CT signs and diagnostic value of patients with pulmonary infection in severe pneumonia 【Abstract】Objective: To investigate the signs and diagnostic value of chest CT examination in patients with severe pneumonia combined with pulmonary infection. Methods: Selected 38 patients with severe pneumonia and pulmonary infection who were examined in our hospital from June 2020 to June 2021 for research. All patients received chest X-ray and CT examinations to compare the positive rates of the two examination techniques. At the same time, the CT signs of infections caused by different pathogens in chest CT examinations were summarized. Results: The positive rate of CT examination results was significantly higher than that of X-ray examinations, and the data comparison was statistically significant, P<0.05. Conclusion: CT examination can be effectively used in the examination and diagnosis of severe pneumonia combined with lung infection. The examination results are more accurate and can clearly show the imaging characteristics. It can provide clinicians with more reliable image data and is worthy of promotion.[Key words] Cultural pneumonia combined with lung infection; chest CT; signs performance; diagnostic value重症肺炎主要是指肺炎患者呈现出低氧血症或急性呼吸衰竭且需要通气支持或低血压、休克等循环衰竭表现病症。
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短篇报道
关键词 ： 腺病毒肺炎 ； 重症 ； 儿童 ； 计算机体层扫描摄影术 ： ／ 中图分类号 ： Ｒ ７ ２ ５． ６ Ｄ Ｏ Ｉ １ ０． ３ ８ ７ ０ ０ ７ ４ １． ２ ０ １ ２． ０ ３． ０ ３ ０ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ｊ
双下肺可见大片渗出性实变 影 ， 支 气 管 充 气 征 明 显； 治疗４ Ａ： Ｂ： 个多月后 ， 双肺充 气 不 均 ， 可 见 浅 淡 片 状 玻 璃 改 变， 马赛克征明 显， 细支气管壁增厚 ， 诊断为闭塞性细支气管炎 图 １ １ 例 重 症 腺 病 毒 肺 炎 并 闭 塞 性 细 支 气 管 炎 胸 部 Ｃ Ｔ 影像 （ 男， １ 岁 ３ 个月 ） Ｆ ｉ ． １ Ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ Ｃ Ｔ ｉ ｍ ａ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ ｎ ｅ ｕ ｍ ｏ － ｇ ｐ ｇ ， ） ｎ ｉ ａ ｃ ｏ ｍ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｂ Ｏ（ ｍ ａ ｌ ｅ １ｙ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｄ ３ｍ ｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ｐ
： 刘成军 ， 男， 副主任医师 ， １ ９ ６ ９ 年生 ， Ｅ－ｍ ａ ｉ ｌ ｌ ｉ ｕ ｃ ｗ ｄ ６ ３ 病毒肺炎患儿的临床和胸部 影像学特征分析
２ １ １ ３ 刘成军１ ， 王华华 ， 李 静 ， 许 峰 ， 何 玲
３ 重庆医科大学附属儿童医院 １ 重症监护室 ， 放射科 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ １ ４ ２
例， 呈轻 －中度阻塞 ２ 例 ， 呈重度阻塞 ３ 例 ； 支气管舒 阴性 ３ 例 。 张试验阳性 ４ 例 ，
１ ． ５ 治疗
所有患儿收 入 Ｐ 雾化 Ｉ Ｃ Ｕ 后 均 常 规 给 予 吸 氧、 吸痰 、 心电监护等治疗 ， γ－干扰素或病毒唑抗病毒治 ， 疗７～１ 根据痰培养结果及药敏试验给予敏感抗 ０ｄ 生素 ， 有１ 肺部有哮鸣音 ０ 例患儿 给 予 丙 种 球 蛋 白 ， 茶 碱 等 治 疗， 有 肝 功 能、 心肌 者加用甲基强的 松 龙 、 损害者分别给予 护 肝 、 保 心 治 疗。 同 时 加 强 营 养 支 纵隔气肿给胸腔闭式引流和纵隔 持治疗 。 有气胸 、 排气等处理 。２ 低氧血症给予 ２ 例患儿因呼吸 困 难 、 ， 气管插管 、 机械通 气 治 疗 。 机 械 通 气 时 间 ３～５ ５ｄ ， 平均 １ 有 ４ 例患儿脱机失败再次上机 （ 反复 ３ ４ ． ４ｄ 。 次上机 ２ 例 ， 反复 ２ 次上机 ２ 例 ）
腺 病 毒 肺 炎 多 数 发 生 在 ６ 个 月 至 ２ 岁 的 婴 幼 儿， 是婴幼儿肺炎中最严重的类型之一 ， 可引起广泛 中毒症状重 ， 有不同 的流行 。 重症患儿发热时间长 ， 同时伴有肺外多 程度的呼吸困难症 状 及 缺 氧 表 现 ， 系统如肝脏 、 心 肌 等 损 害 。２ 重 ０ １ １ 年 １ 月 至 ５ 月， 庆医科大学附属儿 童 医 院 重 症 监 护 室 共 收 治 ２ ４例 重症腺病毒肺炎患儿 ， 现报告如下 。
１ ． ４ 辅助检查
１ ． ４ ． １ 病原学检查 所 有 患 儿 入 院 当 日 或 次 日 取 若已气管插管 ， 则从气管导管内吸取 其鼻咽分泌物 ， 深部分泌物 ， 用免疫 荧 光 法 行 常 见 ７ 种 呼 吸 道 病 毒 检测 ， 并行细 菌 和 真 菌 培 养 、 支原体和衣原体 Ｐ Ｃ Ｒ 等相关检测 。 所有患 儿 腺 病 毒 抗 原 均 为 阳 性 （ ～ 。 部分病例可同 时 合 并 １ 种 或 多 种 其 它 病 原 体 ） 感染 ， 其中副流感病毒 ３ 抗原阳性 （ 流 ＋ ～ ） ３ 例， 合胞病毒抗原阳性（ 感病毒 Ａ 抗原 阳 性 １ 例 ， ＋～ 柯萨奇 病 毒 抗 体 Ｉ 细菌 ２ 例， Ｍ 阳性（ ＋） ２ 例； ） ｇ 其 中 铜 绿 假 单 胞 菌 ４ 株， 肺炎克雷 培养阳性 １ ３株， 伯菌 ３ 株 ， 鲍曼不动 杆 菌 ２ 株 ， 溶 血 葡 萄 球 菌 ２ 株， 脑膜炎败血性黄杆菌 １ 株 ， 流感嗜血杆菌 １ 株 ； 真菌 培养阳性 ４ 株 ： 白假丝酵母菌 ２ 株 ， 近平滑假丝酵母 光 滑 球 丝 酵 母 菌 １ 株； 痰肺炎衣原体 Ｐ 菌 １ 株， Ｃ Ｒ （ ＋） １例。 １ ． ４ ． ２ 实 验 室 检 查 血 常 规 检 查 白 细 胞 ＞１ ０×
９ ９ ／ ／ １ ０ Ｌ 者 ９ 例， ０ Ｌ 者 ３ 例； Ｃ 反应蛋白 ＜４×１
（ ／ 谷 丙 转 氨 酶 增 高 ６ 例， 谷 Ｃ Ｒ Ｐ） Ｌ 者 ４ 例； ＞８ｍ ｇ
·３ ８ ０·
华中科技大学学报 （ 医学版 ） ０ １ ２ 年 ６ 月第 ４ １ 卷第 ３ 期 ２
草转氨 酶 增 高 ４ 例 ； 肾功能血尿素氮（ 异常１ Ｂ ＵＮ） 例， 肌酐（ 血 气 分 析： Ｃ ｒ）异 常 １ 例 ； Ｐ Ｃ Ｏ ０ ２ ＞５ ， ／ ， 例 例 乳 酸 ｍｍＨ １ ５ Ｐ ａ Ｏ ｉ Ｏ ２ ５ ０ ｍｍＨ ２ ０ ｇ ｇ ２ Ｆ ２＜ ／ 心肌酶谱异常 １ 肌钙蛋白增 ｏ ｌ Ｌ ３例； ４例， ＞２ｍｍ 高６例； 心 电 图 示 偶 发 室 性 早 博 ２ 例， Ｓ Ｔ 段下移１ 例； 免疫功能检查均正常 。 １ ． ４ ． ３ 胸部影像学检查 ２ ４例患儿均行胸部正位 有２ 摄片 ， ２例患儿行胸部 Ｃ Ｔ 平 扫。 胸 部 Ｘ 线 和 呈 节 段 性 改 变， 以 Ｃ Ｔ 提示 两 肺 片 状 实 变 影 １ ９ 例， 右肺为主者 ６ 例 ， 右上肺为主者３ 双侧为主者 ４ 例 ， 例， 左肺为主者 ４ 例 ， 左 下 肺 为 主 者 ２ 例； 间质性改 变４例； 双肺广泛渗出性病变 ５ 例 ， 可见支气管充气 征； 部分肺野呈磨玻璃样改变 ２ 例 ； 部分肺叶不张８ 例； 气胸 ５ 例 ， 纵隔气肿 ２ 例 ； 胸膜病变 ２ 例 ； 双肺小 支 气 管 管 壁 增 厚、 扩 张 ３ 例； 气道阻塞性改变 ２ 例 ； ） 。 马赛克征象 ２ 例 （ 图 １、 ２
炎， 肺外 并 发 症 有 ： 肝 炎 ６ 例， 脑 炎 ３ 例， 结膜炎３ 例 。 本组资料显示 ， 肺外并发症多且重 ， 主要表现心 、 、 肌损 害 （ 肝功能损害（ 电解质紊乱 ５ ８％ ） ２ ５％ ） （ 。 其它较 严 重 的 并 发 症 有 中 毒 性 脑 病 （ ／ ３ ７ ． ５％ ） ２ ） ， ／ ） ， ／ ） ， 肾功能衰竭 （ 缺氧性脑损害 （ 脓毒 ２ ４ １ ２ ４ １ ２ ４ ／ ） 等 。 在腺病毒肺炎的病程中往往同时 性休克 （ １ ２ ４ 以 致 病 情 加 重， 病 程 延 长， 合并有其他致病 菌 感 染 ， 治疗更加困 难 。 本 组 资 料 显 示 ， 其它病毒感染有８ ， ， 例（ 细菌感染有１ 真菌感染４ ３ ３％ ） １例（ ４ ５ ． ８％ ）
２ ４ 例重症腺病毒肺炎 患 儿 均 为 ２ ０ １ １年１月至
所有患儿 均 有 发 热 ， 多在３ 多数 ８ ． ５℃ ～４ ０℃ ， 少数为弛张热型 ， 发热时 为稽留热型或不规则发热 ， 间 ＞１ 周 ５ 例 ， ２ 例， ４ ＞２ 周 １ ＞３ 周 ７ 例 。 咳 嗽 ２ 例， 以阵咳多见 ， 咳 痰 者 多 为 白 色 黏 液 痰， 未见痰中 带血或 咯 血 。 喘 息 ２ 呼吸急促１ 呼吸困 ０ 例， ７ 例， 难、 发绀 １ 嗜 睡 ６ 例， 症 状 性 腹 泻 ６ 例， 肺部湿 ２ 例， 罗音 ２ 哮鸣音 ２ 心音低钝 １ 偶发室性 ２例， ０例， ０例， 早博 ２ 例 ， 肝 脏 肿 大 ７ 例， 腹 胀 ３ 例， ２例合并有先 ， 天性心脏病 （ 有３例给予心 １例 Ｃ ＯＡ， １例 Ｖ Ｓ Ｄ）
［ ７］ 害 。Ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ 等 曾报道 的 ９ 例 儿 童 重 症 腺 病 毒 肺
右下肺大片实变影 ， 支 气 管 充 气 征； 病 变 较 前 吸 收， 局部肺 Ａ： Ｂ： 充气不均匀 ， 有轻度纤维化趋势 纹理走形僵直 ， 图 ２ １ 例重症腺病毒肺炎合并轻度肺 纤 维 化 胸 部 Ｃ 男， Ｔ 影像（ ６ 个月 ） Ｆ ｉ ． ２ Ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ Ｃ Ｔ ｉ ｍ ａ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ ｎ ｅ ｕ ｍ ｏ － ｐ ｇ ｇ ， ｎ ｉ ａ ｃ ｏ ｍ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｍ ｉ ｌ ｄ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｆ ｉ ｂ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ（ ｍ ａ ｌ ｅ ６ ｐ ｐ ｙ ） ｍ ｏ ｎ ｔ ｈ ｓ
第４ 华中科技大学学报 （ 医学版 ） １ 卷第 ３ 期第 ３ ７ ９页 Ｖ ｏ ｌ ． ４ １ Ｎ ｏ ． ３ Ｐ． ３ ７ ９ Ｊ ｕ ｎ． ２ ０ １ ２年 ６月 Ａ ｃ ｔ ａ Ｍ ｅ ｄ Ｕ ｎ ｉ ｖ Ｓ ｃ ｉ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ Ｈ ｕ ａ ｚ ｈ ｏ ｎ ０ １ ２ ２ ｇ
重庆市第六人民医院儿科 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ ６ ０
肺复苏术 。
１ ． ３ 并发症与合并症
呼吸衰竭 １ 急性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 （ ８例， ＡＲ Ｄ Ｓ） 胸腔积液 ４ 例 ， 脓胸 １ 例 ， 气 胸 ５ 例， 纵隔气肿 ４例， 肺 不 张 ３ 例， 心肌损害１ 肝功能损害６ ２例， ４ 例， 例， 低蛋白血症 ２ 例 ， 中 毒 性 脑 病 ２ 例， 肾功能衰竭 凝 血 功 能 异 常 １ 例， 电解质紊乱９例（ 其中低 １例， ， 低钠血症 ６ 例 ） 多脏器功能衰竭 ２ 例 ， 红皮 钾３例， 病１例， 消化道出血 １ 例 ， 缺 氧 性 脑 损 害 １ 例， 脓毒 性休克 １ 例 。
１ ． ６ 转归
治愈 １ 好转 ８ 例 ， 死亡 ５ 例 ， 其中放弃治疗 １例， 后死亡 ４ 例 ， 出现多脏器 １ 例住院期间并发红 皮 病 ， 功 能 衰 竭 死 亡。 放 弃 后 患 儿 死 亡 原 因 ２ 例 为 肺 纤 维 化 死 亡， ＡＲ Ｄ Ｓ， １ 例发生慢性肺病 、 １例为呼 吸衰竭 。 随访存活患儿中有 ３ 例出现闭塞性细支气 ， 。 管炎 （ ｂ ｒ ｏ ｎ ｅ ｈ ｉ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ｏ ｂ ｉ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｎ ｓ Ｂ Ｏ） ２ 讨论