重症腺病毒肺炎患儿的临床和胸部影像学特征分析
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中， ６ ２ ． ５％ 为 １ 岁以下的婴儿 。 本组 重 症 腺 病 毒 肺 炎 患 儿 临 床 症 状 重 ， 主要表 现为高热 ， 多在３ 且 发 热 时 间 长， ８ ． ５℃ ～４ ０℃ ， ２周 以上 达 １ 呼吸衰竭 ９ 例。 呼 吸 系 统 症 状 体 征 明 显， 气 胸 ５ 例， 有２ １ ８例， ＡＲ Ｄ Ｓ 有 ４ 例， ２例患儿因呼 低氧血 症 给 予 机 械 通 气 治 疗 。 重 症 腺 病 毒 吸困难 、 肺炎除呼吸道症状 外 ， 常伴有严重的肺外多系统损
腺 病 毒 肺 炎 多 数 发 生 在 ６ 个 月 至 ２ 岁 的 婴 幼 儿， 是婴幼儿肺炎中最严重的类型之一 ， 可引起广泛 中毒症状重 ， 有不同 的流行 。 重症患儿发热时间长 ， 同时伴有肺外多 程度的呼吸困难症 状 及 缺 氧 表 现 ， 系统如肝脏 、 心 肌 等 损 害 。２ 重 ０ １ １ 年 １ 月 至 ５ 月， 庆医科大学附属儿 童 医 院 重 症 监 护 室 共 收 治 ２ ４例 重症腺病毒肺炎患儿 ， 现报告如下 。
例， 呈轻 －中度阻塞 ２ 例 ， 呈重度阻塞 ３ 例 ； 支气管舒 阴性 ３ 例 。 张试验阳性 ４ 例 ，
１ ． ５ 治疗
所有患儿收 入 Ｐ 雾化 Ｉ Ｃ Ｕ 后 均 常 规 给 予 吸 氧、 吸痰 、 心电监护等治疗 ， γ－干扰素或病毒唑抗病毒治 ， 疗７～１ 根据痰培养结果及药敏试验给予敏感抗 ０ｄ 生素 ， 有１ 肺部有哮鸣音 ０ 例患儿 给 予 丙 种 球 蛋 白 ， 茶 碱 等 治 疗， 有 肝 功 能、 心肌 者加用甲基强的 松 龙 、 损害者分别给予 护 肝 、 保 心 治 疗。 同 时 加 强 营 养 支 纵隔气肿给胸腔闭式引流和纵隔 持治疗 。 有气胸 、 排气等处理 。２ 低氧血症给予 ２ 例患儿因呼吸 困 难 、 ， 气管插管 、 机械通 气 治 疗 。 机 械 通 气 时 间 ３～５ ５ｄ ， 平均 １ 有 ４ 例患儿脱机失败再次上机 （ 反复 ３ ４ ． ４ｄ 。 次上机 ２ 例 ， 反复 ２ 次上机 ２ 例 ）
第４ 华中科技大学学报 （ 医学版 ） １ 卷第 ３ 期第 ３ ７ ９页 Ｖ ｏ ｌ ． ４ １ Ｎ ｏ ． ３ Ｐ． ３ ７ ９ Ｊ ｕ ｎ． ２ ０ １ ２年 ６月 Ａ ｃ ｔ ａ Ｍ ｅ ｄ Ｕ ｎ ｉ ｖ Ｓ ｃ ｉ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ Ｈ ｕ ａ ｚ ｈ ｏ ｎ ０ １ ２ ２ ｇ
１ ． ４ 辅助检查
１ ． ４ ． １ 病原学检查 所 有 患 儿 入 院 当 日 或 次 日 取 若已气管插管 ， 则从气管导管内吸取 其鼻咽分泌物 ， 深部分泌物 ， 用免疫 荧 光 法 行 常 见 ７ 种 呼 吸 道 病 毒 检测 ， 并行细 菌 和 真 菌 培 养 、 支原体和衣原体 Ｐ Ｃ Ｒ 等相关检测 。 所有患 儿 腺 病 毒 抗 原 均 为 阳 性 （ ～ 。 部分病例可同 时 合 并 １ 种 或 多 种 其 它 病 原 体 ） 感染 ， 其中副流感病毒 ３ 抗原阳性 （ 流 ＋ ～ ） ３ 例， 合胞病毒抗原阳性（ 感病毒 Ａ 抗原 阳 性 １ 例 ， ＋～ 柯萨奇 病 毒 抗 体 Ｉ 细菌 ２ 例， Ｍ 阳性（ ＋） ２ 例； ） ｇ 其 中 铜 绿 假 单 胞 菌 ４ 株， 肺炎克雷 培养阳性 １ ３株， 伯菌 ３ 株 ， 鲍曼不动 杆 菌 ２ 株 ， 溶 血 葡 萄 球 菌 ２ 株， 脑膜炎败血性黄杆菌 １ 株 ， 流感嗜血杆菌 １ 株 ； 真菌 培养阳性 ４ 株 ： 白假丝酵母菌 ２ 株 ， 近平滑假丝酵母 光 滑 球 丝 酵 母 菌 １ 株； 痰肺炎衣原体 Ｐ 菌 １ 株， Ｃ Ｒ （ ＋） １例。 １ ． ４ ． ２ 实 验 室 检 查 血 常 规 检 查 白 细 胞 ＞１ ０×
２ ４ 例重症腺病毒肺炎 患 儿 均 为 ２ ０ １ １年１月至
所有患儿 均 有 发 热 ， 多在３ 多数 ８ ． ５℃ ～４ ０℃ ， 少数为弛张热型 ， 发热时 为稽留热型或不规则发热 ， 间 ＞１ 周 ５ 例 ， ２ 例， ４ ＞２ 周 １ ＞３ 周 ７ 例 。 咳 嗽 ２ 例， 以阵咳多见 ， 咳 痰 者 多 为 白 色 黏 液 痰， 未见痰中 带血或 咯 血 。 喘 息 ２ 呼吸急促１ 呼吸困 ０ 例， ７ 例， 难、 发绀 １ 嗜 睡 ６ 例， 症 状 性 腹 泻 ６ 例， 肺部湿 ２ 例， 罗音 ２ 哮鸣音 ２ 心音低钝 １ 偶发室性 ２例， ０例， ０例， 早博 ２ 例 ， 肝 脏 肿 大 ７ 例， 腹 胀 ３ 例， ２例合并有先 ， 天性心脏病 （ 有３例给予心 １例 Ｃ ＯＡ， １例 Ｖ Ｓ Ｄ）
９ ９ ／ ／ １ ０ Ｌ 者 ９ 例， ０ Ｌ 者 ３ 例； Ｃ 反应蛋白 ＜４×１
（ ／ 谷 丙 转 氨 酶 增 高 ６ 例， 谷 Ｃ Ｒ Ｐ） Ｌ 者 ４ 例； ＞８ｍ ｇ
·３ ８ ０·
华中科技大学学报 （ 医学版 ） ０ １ ２ 年 ６ 月第 ４ １ 卷第 ３ 期 ２
草转氨 酶 增 高 ４ 例 ； 肾功能血尿素氮（ 异常１ Ｂ ＵＮ） 例， 肌酐（ 血 气 分 析： Ｃ ｒ）异 常 １ 例 ； Ｐ Ｃ Ｏ ０ ２ ＞５ ， ／ ， 例 例 乳 酸 ｍｍＨ １ ５ Ｐ ａ Ｏ ｉ Ｏ ２ ５ ０ ｍｍＨ ２ ０ ｇ ｇ ２ Ｆ ２＜ ／ 心肌酶谱异常 １ 肌钙蛋白增 ｏ ｌ Ｌ ３例； ４例， ＞２ｍｍ 高６例； 心 电 图 示 偶 发 室 性 早 博 ２ 例， Ｓ Ｔ 段下移１ 例； 免疫功能检查均正常 。 １ ． ４ ． ３ 胸部影像学检查 ２ ４例患儿均行胸部正位 有２ 摄片 ， ２例患儿行胸部 Ｃ Ｔ 平 扫。 胸 部 Ｘ 线 和 呈 节 段 性 改 变， 以 Ｃ Ｔ 提示 两 肺 片 状 实 变 影 １ ９ 例， 右肺为主者 ６ 例 ， 右上肺为主者３ 双侧为主者 ４ 例 ， 例， 左肺为主者 ４ 例 ， 左 下 肺 为 主 者 ２ 例； 间质性改 变４例； 双肺广泛渗出性病变 ５ 例 ， 可见支气管充气 征； 部分肺野呈磨玻璃样改变 ２ 例 ； 部分肺叶不张８ 例； 气胸 ５ 例 ， 纵隔气肿 ２ 例 ； 胸膜病变 ２ 例 ； 双肺小 支 气 管 管 壁 增 厚、 扩 张 ３ 例； 气道阻塞性改变 ２ 例 ； ） 。 马赛克征象 ２ 例 （ 图 １、 ２
重庆市第六人民医院儿科 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ ６ ０
肺复苏术 。
１ ． ３ 并发症与合并症
呼吸衰竭 １ 急性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 （ ８例， ＡＲ Ｄ Ｓ） 胸腔积液 ４ 例 ， 脓胸 １ 例 ， 气 胸 ５ 例， 纵隔气肿 ４例， 肺 不 张 ３ 例， 心肌损害１ 肝功能损害６ ２例， ４ 例， 例， 低蛋白血症 ２ 例 ， 中 毒 性 脑 病 ２ 例， 肾功能衰竭 凝 血 功 能 异 常 １ 例， 电解质紊乱９例（ 其中低 １例， ， 低钠血症 ６ 例 ） 多脏器功能衰竭 ２ 例 ， 红皮 钾３例， 病１例， 消化道出血 １ 例 ， 缺 氧 性 脑 损 害 １ 例， 脓毒 性休克 １ 例 。
腺病 毒 是小 儿 呼 吸道 感 染 的 常 见 病原 菌 之 一， 国内资料显示 ， 急性下呼吸道病毒感染中 ， 腺病毒感
［ ］ 染占 ３ 国外资料显示腺病毒感 ． ５ ６％ ～６ ． ０ ４％ １－３ ， ［ ］ 染占 ３ ． ８％ ～１ ０ ． ３％ ４－５ 。 在 引 起 婴 儿 重 症 肺 炎 的 ［］ 病原中 ， 腺病毒感染占３ ２ ． ２％ ６ 。 本 组 ２ ４例患者
炎， 肺外 并 发 症 有 ： 肝 炎 ６ 例， 脑 炎 ３ 例， 结膜炎３ 例 。 本组资料显示 ， 肺外并发症多且重 ， 主要表现心 、 、 肌损 害 （ 肝功能损害（ 电解质紊乱 ５ ８％ ） ２ ５％ ） （ 。 其它较 严 重 的 并 发 症 有 中 毒 性 脑 病 （ ／ ３ ７ ． ５％ ） ２ ） ， ／ ） ， ／ ） ， 肾功能衰竭 （ 缺氧性脑损害 （ 脓毒 ２ ４ １ ２ ４ １ ２ ４ ／ ） 等 。 在腺病毒肺炎的病程中往往同时 性休克 （ １ ２ ４ 以 致 病 情 加 重， 病 程 延 长， 合并有其他致病 菌 感 染 ， 治疗更加困 难 。 本 组 资 料 显 示 ， 其它病毒感染有８ ， ， 例（ 细菌感染有１ 真菌感染４ ３ ３％ ） １例（ ４ ５ ． ８％ ）
［ ７］ 害 。Ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ 等 曾报道 的 ９ 例 儿 童 重 症 腺 病 毒 肺
右下肺大片实变影 ， 支 气 管 充 气 征； 病 变 较 前 吸 收， 局部肺 Ａ： Ｂ： 充气不均匀 ， 有轻度纤维化趋势 纹理走形僵直 ， 图 ２ １ 例重症腺病毒肺炎合并轻度肺 纤 维 化 胸 部 Ｃ 男， Ｔ 影像（ ６ 个月 ） Ｆ ｉ ． ２ Ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ Ｃ Ｔ ｉ ｍ ａ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ ｎ ｅ ｕ ｍ ｏ － ｐ ｇ ｇ ， ｎ ｉ ａ ｃ ｏ ｍ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｍ ｉ ｌ ｄ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｆ ｉ ｂ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ（ ｍ ａ ｌ ｅ ６ ｐ ｐ ｙ ） ｍ ｏ ｎ ｔ ｈ ｓ
双下肺可见大片渗出性实变 影 ， 支 气 管 充 气 征 明 显； 治疗４ Ａ： Ｂ： 个多月后 ， 双肺充 气 不 均 ， 可 见 浅 淡 片 状 玻 璃 改 变， 马赛克征明 显， 细支气管壁增厚 ， 诊断为闭塞性细支气管炎 图 １ １ 例 重 症 腺 病 毒 肺 炎 并 闭 塞 性 细 支 气 管 炎 胸 部 Ｃ Ｔ 影像 （ 男， １ 岁 ３ 个月 ） Ｆ ｉ ． １ Ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ Ｃ Ｔ ｉ ｍ ａ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ ｎ ｅ ｕ ｍ ｏ － ｇ ｐ ｇ ， ） ｎ ｉ ａ ｃ ｏ ｍ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｂ Ｏ（ ｍ ａ ｌ ｅ １ｙ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｄ ３ｍ ｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ｐ
１ ． ２ 临床表现
櫂櫂櫂櫂櫂殬
短篇报道
关键词 ： 腺病毒肺炎 ； 重症 ； 儿童 ； 计算机体层扫描摄影术 ： ／ 中图分类号 ： Ｒ ７ ２ ５． ６ Ｄ Ｏ Ｉ １ ０． ３ ８ ７ ０ ０ ７ ４ １． ２ ０ １ ２． ０ ３． ０ ３ ０ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ｊ
： 刘成军 ， 男， 副主任医师 ， １ ９ ６ ９ 年生 ， Ｅ－ｍ ａ ｉ ｌ ｌ ｉ ｕ ｃ ｗ ｄ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ ＠１
櫂殬
重症腺病毒肺炎患儿的临床和胸部 影像学特征分析
２ １ １ ３ 刘成军１ ， 王华华 ， 李 静 ， 许 峰 ， 何 玲
３ 重庆医科大学附属儿童医院 １ 重症监护室 ， 放射科 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ １ ４ ２
櫂櫂殬
櫂櫂櫂櫂櫂櫂殬
１ 临床资料
１ ． １ 患儿及病程
５月 在 重 庆 医 科 大 学 附 属 儿 童 医 院 重 症 监 护 室 （ 住院患儿 ， 其中男１ 女１ Ｐ Ｉ Ｃ Ｕ） ４ 例， ０ 例。 年 龄 最 ， 小１个 月 ２ 最大３岁１ 平均１ ３ｄ ０ 个 月， １ 个 月， １ ， ， 岁 以下 １ 平均 ５ 从发病至 ５ 例 。 病程１ ５～１ １ ６ｄ ７ｄ ， 入住 Ｐ 住院时间 ７～９ Ｉ Ｃ Ｕ 时间平均 １ ５ｄ 左右 ； ５ｄ ； ， 。 平均 ３ 平均 １ ３ｄ Ｐ Ｉ Ｃ Ｕ 住院时间 ４～９ ０ｄ ８ ． ５ｄ
１ ． ６ 转归
治愈 １ 好转 ８ 例 ， 死亡 ５ 例 ， 其中放弃治疗 １例， 后死亡 ４ 例 ， 出现多脏器 １ 例住院期间并发红 皮 病 ， 功 能 衰 竭 死 亡。 放 弃 后 患 儿 死 亡 原 因 ２ 例 为 肺 纤 维 化 死 亡， ＡＲ Ｄ Ｓ， １ 例发生慢性肺病 、 １例为呼 吸衰竭 。 随访存活患儿中有 ３ 例出现闭塞性细支气 ， 。 管炎 （ ｂ ｒ ｏ ｎ ｅ ｈ ｉ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ｏ ｂ ｉ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｎ ｓ Ｂ Ｏ） ２ 讨论
中， ６ ２ ． ５％ 为 １ 岁以下的婴儿 。 本组 重 症 腺 病 毒 肺 炎 患 儿 临 床 症 状 重 ， 主要表 现为高热 ， 多在３ 且 发 热 时 间 长， ８ ． ５℃ ～４ ０℃ ， ２周 以上 达 １ 呼吸衰竭 ９ 例。 呼 吸 系 统 症 状 体 征 明 显， 气 胸 ５ 例， 有２ １ ８例， ＡＲ Ｄ Ｓ 有 ４ 例， ２例患儿因呼 低氧血 症 给 予 机 械 通 气 治 疗 。 重 症 腺 病 毒 吸困难 、 肺炎除呼吸道症状 外 ， 常伴有严重的肺外多系统损
腺 病 毒 肺 炎 多 数 发 生 在 ６ 个 月 至 ２ 岁 的 婴 幼 儿， 是婴幼儿肺炎中最严重的类型之一 ， 可引起广泛 中毒症状重 ， 有不同 的流行 。 重症患儿发热时间长 ， 同时伴有肺外多 程度的呼吸困难症 状 及 缺 氧 表 现 ， 系统如肝脏 、 心 肌 等 损 害 。２ 重 ０ １ １ 年 １ 月 至 ５ 月， 庆医科大学附属儿 童 医 院 重 症 监 护 室 共 收 治 ２ ４例 重症腺病毒肺炎患儿 ， 现报告如下 。
例， 呈轻 －中度阻塞 ２ 例 ， 呈重度阻塞 ３ 例 ； 支气管舒 阴性 ３ 例 。 张试验阳性 ４ 例 ，
１ ． ５ 治疗
所有患儿收 入 Ｐ 雾化 Ｉ Ｃ Ｕ 后 均 常 规 给 予 吸 氧、 吸痰 、 心电监护等治疗 ， γ－干扰素或病毒唑抗病毒治 ， 疗７～１ 根据痰培养结果及药敏试验给予敏感抗 ０ｄ 生素 ， 有１ 肺部有哮鸣音 ０ 例患儿 给 予 丙 种 球 蛋 白 ， 茶 碱 等 治 疗， 有 肝 功 能、 心肌 者加用甲基强的 松 龙 、 损害者分别给予 护 肝 、 保 心 治 疗。 同 时 加 强 营 养 支 纵隔气肿给胸腔闭式引流和纵隔 持治疗 。 有气胸 、 排气等处理 。２ 低氧血症给予 ２ 例患儿因呼吸 困 难 、 ， 气管插管 、 机械通 气 治 疗 。 机 械 通 气 时 间 ３～５ ５ｄ ， 平均 １ 有 ４ 例患儿脱机失败再次上机 （ 反复 ３ ４ ． ４ｄ 。 次上机 ２ 例 ， 反复 ２ 次上机 ２ 例 ）
第４ 华中科技大学学报 （ 医学版 ） １ 卷第 ３ 期第 ３ ７ ９页 Ｖ ｏ ｌ ． ４ １ Ｎ ｏ ． ３ Ｐ． ３ ７ ９ Ｊ ｕ ｎ． ２ ０ １ ２年 ６月 Ａ ｃ ｔ ａ Ｍ ｅ ｄ Ｕ ｎ ｉ ｖ Ｓ ｃ ｉ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ Ｈ ｕ ａ ｚ ｈ ｏ ｎ ０ １ ２ ２ ｇ
１ ． ４ 辅助检查
１ ． ４ ． １ 病原学检查 所 有 患 儿 入 院 当 日 或 次 日 取 若已气管插管 ， 则从气管导管内吸取 其鼻咽分泌物 ， 深部分泌物 ， 用免疫 荧 光 法 行 常 见 ７ 种 呼 吸 道 病 毒 检测 ， 并行细 菌 和 真 菌 培 养 、 支原体和衣原体 Ｐ Ｃ Ｒ 等相关检测 。 所有患 儿 腺 病 毒 抗 原 均 为 阳 性 （ ～ 。 部分病例可同 时 合 并 １ 种 或 多 种 其 它 病 原 体 ） 感染 ， 其中副流感病毒 ３ 抗原阳性 （ 流 ＋ ～ ） ３ 例， 合胞病毒抗原阳性（ 感病毒 Ａ 抗原 阳 性 １ 例 ， ＋～ 柯萨奇 病 毒 抗 体 Ｉ 细菌 ２ 例， Ｍ 阳性（ ＋） ２ 例； ） ｇ 其 中 铜 绿 假 单 胞 菌 ４ 株， 肺炎克雷 培养阳性 １ ３株， 伯菌 ３ 株 ， 鲍曼不动 杆 菌 ２ 株 ， 溶 血 葡 萄 球 菌 ２ 株， 脑膜炎败血性黄杆菌 １ 株 ， 流感嗜血杆菌 １ 株 ； 真菌 培养阳性 ４ 株 ： 白假丝酵母菌 ２ 株 ， 近平滑假丝酵母 光 滑 球 丝 酵 母 菌 １ 株； 痰肺炎衣原体 Ｐ 菌 １ 株， Ｃ Ｒ （ ＋） １例。 １ ． ４ ． ２ 实 验 室 检 查 血 常 规 检 查 白 细 胞 ＞１ ０×
２ ４ 例重症腺病毒肺炎 患 儿 均 为 ２ ０ １ １年１月至
所有患儿 均 有 发 热 ， 多在３ 多数 ８ ． ５℃ ～４ ０℃ ， 少数为弛张热型 ， 发热时 为稽留热型或不规则发热 ， 间 ＞１ 周 ５ 例 ， ２ 例， ４ ＞２ 周 １ ＞３ 周 ７ 例 。 咳 嗽 ２ 例， 以阵咳多见 ， 咳 痰 者 多 为 白 色 黏 液 痰， 未见痰中 带血或 咯 血 。 喘 息 ２ 呼吸急促１ 呼吸困 ０ 例， ７ 例， 难、 发绀 １ 嗜 睡 ６ 例， 症 状 性 腹 泻 ６ 例， 肺部湿 ２ 例， 罗音 ２ 哮鸣音 ２ 心音低钝 １ 偶发室性 ２例， ０例， ０例， 早博 ２ 例 ， 肝 脏 肿 大 ７ 例， 腹 胀 ３ 例， ２例合并有先 ， 天性心脏病 （ 有３例给予心 １例 Ｃ ＯＡ， １例 Ｖ Ｓ Ｄ）
９ ９ ／ ／ １ ０ Ｌ 者 ９ 例， ０ Ｌ 者 ３ 例； Ｃ 反应蛋白 ＜４×１
（ ／ 谷 丙 转 氨 酶 增 高 ６ 例， 谷 Ｃ Ｒ Ｐ） Ｌ 者 ４ 例； ＞８ｍ ｇ
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华中科技大学学报 （ 医学版 ） ０ １ ２ 年 ６ 月第 ４ １ 卷第 ３ 期 ２
草转氨 酶 增 高 ４ 例 ； 肾功能血尿素氮（ 异常１ Ｂ ＵＮ） 例， 肌酐（ 血 气 分 析： Ｃ ｒ）异 常 １ 例 ； Ｐ Ｃ Ｏ ０ ２ ＞５ ， ／ ， 例 例 乳 酸 ｍｍＨ １ ５ Ｐ ａ Ｏ ｉ Ｏ ２ ５ ０ ｍｍＨ ２ ０ ｇ ｇ ２ Ｆ ２＜ ／ 心肌酶谱异常 １ 肌钙蛋白增 ｏ ｌ Ｌ ３例； ４例， ＞２ｍｍ 高６例； 心 电 图 示 偶 发 室 性 早 博 ２ 例， Ｓ Ｔ 段下移１ 例； 免疫功能检查均正常 。 １ ． ４ ． ３ 胸部影像学检查 ２ ４例患儿均行胸部正位 有２ 摄片 ， ２例患儿行胸部 Ｃ Ｔ 平 扫。 胸 部 Ｘ 线 和 呈 节 段 性 改 变， 以 Ｃ Ｔ 提示 两 肺 片 状 实 变 影 １ ９ 例， 右肺为主者 ６ 例 ， 右上肺为主者３ 双侧为主者 ４ 例 ， 例， 左肺为主者 ４ 例 ， 左 下 肺 为 主 者 ２ 例； 间质性改 变４例； 双肺广泛渗出性病变 ５ 例 ， 可见支气管充气 征； 部分肺野呈磨玻璃样改变 ２ 例 ； 部分肺叶不张８ 例； 气胸 ５ 例 ， 纵隔气肿 ２ 例 ； 胸膜病变 ２ 例 ； 双肺小 支 气 管 管 壁 增 厚、 扩 张 ３ 例； 气道阻塞性改变 ２ 例 ； ） 。 马赛克征象 ２ 例 （ 图 １、 ２
重庆市第六人民医院儿科 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ ６ ０
肺复苏术 。
１ ． ３ 并发症与合并症
呼吸衰竭 １ 急性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 （ ８例， ＡＲ Ｄ Ｓ） 胸腔积液 ４ 例 ， 脓胸 １ 例 ， 气 胸 ５ 例， 纵隔气肿 ４例， 肺 不 张 ３ 例， 心肌损害１ 肝功能损害６ ２例， ４ 例， 例， 低蛋白血症 ２ 例 ， 中 毒 性 脑 病 ２ 例， 肾功能衰竭 凝 血 功 能 异 常 １ 例， 电解质紊乱９例（ 其中低 １例， ， 低钠血症 ６ 例 ） 多脏器功能衰竭 ２ 例 ， 红皮 钾３例， 病１例， 消化道出血 １ 例 ， 缺 氧 性 脑 损 害 １ 例， 脓毒 性休克 １ 例 。
腺病 毒 是小 儿 呼 吸道 感 染 的 常 见 病原 菌 之 一， 国内资料显示 ， 急性下呼吸道病毒感染中 ， 腺病毒感
［ ］ 染占 ３ 国外资料显示腺病毒感 ． ５ ６％ ～６ ． ０ ４％ １－３ ， ［ ］ 染占 ３ ． ８％ ～１ ０ ． ３％ ４－５ 。 在 引 起 婴 儿 重 症 肺 炎 的 ［］ 病原中 ， 腺病毒感染占３ ２ ． ２％ ６ 。 本 组 ２ ４例患者
炎， 肺外 并 发 症 有 ： 肝 炎 ６ 例， 脑 炎 ３ 例， 结膜炎３ 例 。 本组资料显示 ， 肺外并发症多且重 ， 主要表现心 、 、 肌损 害 （ 肝功能损害（ 电解质紊乱 ５ ８％ ） ２ ５％ ） （ 。 其它较 严 重 的 并 发 症 有 中 毒 性 脑 病 （ ／ ３ ７ ． ５％ ） ２ ） ， ／ ） ， ／ ） ， 肾功能衰竭 （ 缺氧性脑损害 （ 脓毒 ２ ４ １ ２ ４ １ ２ ４ ／ ） 等 。 在腺病毒肺炎的病程中往往同时 性休克 （ １ ２ ４ 以 致 病 情 加 重， 病 程 延 长， 合并有其他致病 菌 感 染 ， 治疗更加困 难 。 本 组 资 料 显 示 ， 其它病毒感染有８ ， ， 例（ 细菌感染有１ 真菌感染４ ３ ３％ ） １例（ ４ ５ ． ８％ ）
［ ７］ 害 。Ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ 等 曾报道 的 ９ 例 儿 童 重 症 腺 病 毒 肺
右下肺大片实变影 ， 支 气 管 充 气 征； 病 变 较 前 吸 收， 局部肺 Ａ： Ｂ： 充气不均匀 ， 有轻度纤维化趋势 纹理走形僵直 ， 图 ２ １ 例重症腺病毒肺炎合并轻度肺 纤 维 化 胸 部 Ｃ 男， Ｔ 影像（ ６ 个月 ） Ｆ ｉ ． ２ Ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ Ｃ Ｔ ｉ ｍ ａ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ ｎ ｅ ｕ ｍ ｏ － ｐ ｇ ｇ ， ｎ ｉ ａ ｃ ｏ ｍ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｍ ｉ ｌ ｄ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｆ ｉ ｂ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ（ ｍ ａ ｌ ｅ ６ ｐ ｐ ｙ ） ｍ ｏ ｎ ｔ ｈ ｓ
双下肺可见大片渗出性实变 影 ， 支 气 管 充 气 征 明 显； 治疗４ Ａ： Ｂ： 个多月后 ， 双肺充 气 不 均 ， 可 见 浅 淡 片 状 玻 璃 改 变， 马赛克征明 显， 细支气管壁增厚 ， 诊断为闭塞性细支气管炎 图 １ １ 例 重 症 腺 病 毒 肺 炎 并 闭 塞 性 细 支 气 管 炎 胸 部 Ｃ Ｔ 影像 （ 男， １ 岁 ３ 个月 ） Ｆ ｉ ． １ Ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ Ｃ Ｔ ｉ ｍ ａ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ ｎ ｅ ｕ ｍ ｏ － ｇ ｐ ｇ ， ） ｎ ｉ ａ ｃ ｏ ｍ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｂ Ｏ（ ｍ ａ ｌ ｅ １ｙ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｄ ３ｍ ｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ｐ
１ ． ２ 临床表现
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短篇报道
关键词 ： 腺病毒肺炎 ； 重症 ； 儿童 ； 计算机体层扫描摄影术 ： ／ 中图分类号 ： Ｒ ７ ２ ５． ６ Ｄ Ｏ Ｉ １ ０． ３ ８ ７ ０ ０ ７ ４ １． ２ ０ １ ２． ０ ３． ０ ３ ０ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ｊ
： 刘成军 ， 男， 副主任医师 ， １ ９ ６ ９ 年生 ， Ｅ－ｍ ａ ｉ ｌ ｌ ｉ ｕ ｃ ｗ ｄ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ ＠１
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重症腺病毒肺炎患儿的临床和胸部 影像学特征分析
２ １ １ ３ 刘成军１ ， 王华华 ， 李 静 ， 许 峰 ， 何 玲
３ 重庆医科大学附属儿童医院 １ 重症监护室 ， 放射科 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ １ ４ ２
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１ 临床资料
１ ． １ 患儿及病程
５月 在 重 庆 医 科 大 学 附 属 儿 童 医 院 重 症 监 护 室 （ 住院患儿 ， 其中男１ 女１ Ｐ Ｉ Ｃ Ｕ） ４ 例， ０ 例。 年 龄 最 ， 小１个 月 ２ 最大３岁１ 平均１ ３ｄ ０ 个 月， １ 个 月， １ ， ， 岁 以下 １ 平均 ５ 从发病至 ５ 例 。 病程１ ５～１ １ ６ｄ ７ｄ ， 入住 Ｐ 住院时间 ７～９ Ｉ Ｃ Ｕ 时间平均 １ ５ｄ 左右 ； ５ｄ ； ， 。 平均 ３ 平均 １ ３ｄ Ｐ Ｉ Ｃ Ｕ 住院时间 ４～９ ０ｄ ８ ． ５ｄ
１ ． ６ 转归
治愈 １ 好转 ８ 例 ， 死亡 ５ 例 ， 其中放弃治疗 １例， 后死亡 ４ 例 ， 出现多脏器 １ 例住院期间并发红 皮 病 ， 功 能 衰 竭 死 亡。 放 弃 后 患 儿 死 亡 原 因 ２ 例 为 肺 纤 维 化 死 亡， ＡＲ Ｄ Ｓ， １ 例发生慢性肺病 、 １例为呼 吸衰竭 。 随访存活患儿中有 ３ 例出现闭塞性细支气 ， 。 管炎 （ ｂ ｒ ｏ ｎ ｅ ｈ ｉ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ｏ ｂ ｉ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｎ ｓ Ｂ Ｏ） ２ 讨论