颈动脉支架植入护理查房41426
颈动脉支架植入术护理
颈动脉支架植入术后并发症的预防和护理河南南阳市第一人民医院心血管内科柳晨随着神经血管内介入技术的发展，颈动脉支架植入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法，该方法具有创伤小，病人痛苦小，见效快，并发症少的特点［1］。
我院自2010-10以来共完成32例颈动脉狭窄患者的介入治疗，进行术后并发症的预防和护理，收到良好效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 32例颈动脉狭窄患者共植入支架38枚，其中男20例，女12例，年龄45～76岁，平均55岁。
其中脑梗死19例，TIA患者13例。
有高血压史者26例，合并糖尿病9例。
行脑血管造影证实为有症状的缺血性脑血管疾病患者。
1.2 治疗方法1.2.1术前准备：术前6h禁食禁水；做碘过敏试验；双侧腹股沟区和会阴部备皮；完善常规检查，包括心、肝、肾等重要脏器的功能检查，凝血功能、血液生化全项、免疫8项等检查；术前3～5天口服抗血小板聚集药物，即阿司匹林肠溶片300mg，1/d，及氯吡格雷片75mg，1/d；术前备好必要的导管、器材、脑保护装置及术中用药，对于因担心、惧怕手术而焦虑、失眠或情绪激动的患者可在术前适当给予安定针10mg肌肉注射。
1.2.1 方法; 常规消毒铺巾，局麻下行右侧股动脉穿刺，置入动脉鞘，全身肝素化，先行全脑血管造影，通过测量靶选择适合病变狭窄长度和直径的球囊和支架，置入导引导管，颈内动脉狭窄病灶远端放置保护伞，做球囊颈扩张后，支架直接定位于狭窄段并释放，再次造影确认支架张开良好。
术毕，撤出保护伞、导管、导丝，局部加压包扎，带导管鞘回病房，3～6h后拔出动脉鞘。
2 结果32例颈内动脉狭窄患者共植入支架38枚，手术均成功，临床神经功能缺损明显改善，所有患者中出现术后穿刺口出血2例，脑血管痉挛3例，下肢动脉血栓形成1例，均及时发现并处理后治愈出院。
3.并发症的预防与护理3.1穿刺部位出血因术前常规使用抗凝药，术中全身肝素化，穿刺点易出血及形成血肿「2」。
颈动脉狭窄血管内支架置入术的围手术期护理
走神经 兴奋 性增 加 而导致 心率 和血 压下 降， 情况往往很 紧急 。在 进行 扩张前如果 心率低 于 ７ 分 ， ０７ 欠／ 预先静脉 给予 阿托品 提 升 至 ８ ／ 以 上 。巡 台 护 士 一 人 备 ０次 分 好抢 救药 物 阿托品 ０ ５—１ ｇ 异 丙 肾上 ． ｍ、 腺素 ５ ｍｌ 巴胺 ２ ４ ｍ 备 用。另 、 多 ０～ ０ ｇ 人密切 观察 患者 意识 、 表情 、 监护 仪 看 上心率 、 血压 、 氧饱 和度 ， 向术 者及 时报告
结 果
液体 （ 常规尼莫通原液 ４ ／＇时） ｍｌ， Ｊ ￣ 及静 脉 输液 ， 看静脉 穿刺 部位管 道是 否通 畅 、 查
认 真 观 察 穿 刺 肢 体 的血 运 情 况 、 股 沟穿 腹 刺敷料处有无渗血或皮下血肿 、 摸双足背 动 脉 搏 动 情 况 及 皮 肤 的颜 色 、 度 。观 察 温 患者尿袋 中尿量 、 色并记 录 ， 切 观察 尿 密
０４． ９ ２５护 理 源自ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
管 、 动 脉 支 架 ， 手 术 包 、 术 用 药 。 同 颈 及 手 时检查各种仪器 。 术 中护 理 ： ） 除 患 者 紧 张 情 绪 ： （解 １ 患
如 血 管 痉 挛 、 块 “ 逸 ” 损 伤 血 管 及 外 斑 逃 、 挂 在 支 架 上 不 能 顺 利 取 ， 此 ， 术 中护 因 对
术 后 护理 ： ） 术 顺 利 完 成 准 备 回 病 （手 １
房前 ， 先告知患者和家属术后患者术后 绝 对 卧床 １ ， 天 穿刺侧肢制动 ６～８小时 ， 不 要弯 曲。嘱患者尽 可能多饮 水 ， 尽早将 造 影剂排 除体外 ， 减少对 肾功能 的损 害。患 者可进食 ， 以软或半流食为宜 ， 后 ２ 术 ４小 时最好不进食 牛奶 ， 以免产生涨气等不适 感觉 。（） ２将患 者安 置安 静 、 洁、 适 的 清 舒
颈动脉支架置入术后并发症的观察与护理
３．１ 血 管 并发 症 血 管破 裂 是 颅 内血 管 成 形 和 支 架 置人 术最 严重 的术 中并 发 症 之 一 ，对 于 支 架 术后 脑 出血 也是 最 为严 重 的并 发 症 之 一 ，因其 术 后 血 压 的监测 对 于 早 期 判 断 并 预 防 出血 尤 为 重 要 。本 组 ５３例 患者 中 ，老年 人 占多 数 ，因其 凝 血 机 制差 ，血小 板 功能 弱 ，血管脆 性 大 ，这就 大大 增加 了老年病 人术 后 出血 的 可能 。如何 减少 颅 内支 架病 人 因抗凝 不 当 而 发生 的 出血 ，～ 方 面与 药量 有关 ，另 一方 面取 决 于 细 心 的护理 和精 心 的观察 ］。支架 术后 返 回病 房 予 常规 心 电监 护 ，２ ｈ内每 １５ ｍｉｎ测 量 足 背 动 脉及 血 压 一 次 ，尤 其 是 血 压 监 测 最 为 重 要 。 常 规 术 后 血 压 控 制在 患者 自身 基 础 血压 范 围 ，根 据 血压 波 动 范 围 给予 对症 处理 。颈 内动 脉 支架 患者 往 往 会 在 术 中、 术后 出现一 过性 血压 下 降 ，心 率减 慢 ，考虑 与血 管扩 张 、刺 激 颈动 脉窦 有关 ，经 静脉 泵人 多 巴胺调 节及 对 症处 理后 缓解 。本组 血压 高 于常规 的 患者 １６例 ，术 中即予应 用尼 莫 同 防止 血 管 痉 挛 ，术 后 根 据 患 者 血 压 情况 适 时 泵 入 尼 莫 同控 制 血 压 ，改 善 血 管 痉 挛 。 ５３例患 者 中 ２例 出现血 压过 低 ，外 周 泵 人 多 巴胺 升 压 。经 过 药物 调 整后 ，患 者 于 术 后 ３ ｄ血 压 趋 步 稳 定 。 ３．２ 其 它部位 出血 的观察 支 架术 后 除观察 神 志 、 肌 力 、言语 变化 、防止颅 内出血 、脑疝 形成 外 ，还应 注 意 避免 一些 使腹 压 增加 的 因素 ，如频 繁 咳嗽 、用力 大 便 等 ，指导 患者 咳 嗽时需 用 手紧压 伤 口，以免 增加 穿 刺 口压 力 ，导致 出血 的发 生 。存 在 肺 部 感 染 者 积极
颈动脉支架植入护理查房PPT课件
.
6
1.5
病2.1例介绍
实
验
：
室
检
查
.
7
1.6
病2.1例介绍
实
验
：
室
检
查
.
8
1.7
病2.1例介绍
主要治疗
患者入院后予以营养神经，完善术前准备，择期手术 2017年3月1日行腰椎穿刺检查协助诊疗 2017年1月10日在局麻下行左侧颈内动脉支架置换术
入院诊断：
听神经瘤 高血压
.
4
1.3
病2.1例介绍
现病史：
患者半年前开始无明显诱因出现右侧口角麻木感，后麻木感逐 渐扩大至右侧面部，并出现右耳听力下降，右眼视物模糊。发 病后至当地医院查颅脑MR示“右侧桥小脑角区占位，增强后明显 强化，强化欠均” 遂于我院就诊。
.
5
1.4
病2.1例介绍
入院评估：
.
9
1.8
病2.1例介绍
：
.
10
1.9
病2.1例介绍
术前：
护理诊断 1、有意外受伤的危险 2、知识缺乏
护理措施：1、术前禁食水，备皮 2、术前宣教 3、心理护理
.
11
1.10
病2.1例介绍
术后护理评分：
坠床2分 自理能力60分 疼痛3分
.
12
1.11
病2.1例介绍
术后：护理诊断：1、生命体征的改变
2、自理能力下降
3、有坠床的风险
颈动脉狭窄支架植入术的护理
医学前 沿 ２ ０ １ ５年 １ 期
认真详细倾听患者主诉 ， 同时观察 和记 录患者是 否发生尿路刺激 生上述症状及时告知医生采取相应处理措施。 症状 ， 对 患者尿ｐ Ｈ 值 进行监测 ， 同时查 看尿液 性质 、 量 以及颜 色 总而言之 ，针对 于造 血干细胞移植后发生 出血性膀 胱炎患者 而 等。 维持患者水 电解质平衡尤为重要。 可间断给予患者呋塞米 ， 告 言 ， 和 巨细胞病 毒感染有着 直接关 系 ， 做好相关 的护理工作能够 知患者每小时内排尿 １ 次， 从而 防止膀胱 内药物潴 留。 在对患者进 避免 、 降低 出血性膀胱炎 的发生率。 行美 司钠静脉输注时需在环磷 酰胺后Ｑ ０ ｈ 、 Ｑ ４ ｈ 、 Ｑ８ ｈ 各一次 ， 用量 参考文献： 为环磷酰胺 的２ ０ ％， 在对患者进行环磷酰胺输注时应用 １ 次。 除上 【 １ 】 刘蓓 ， 吴晓雄 ， 王 志红 ， 刘周 阳， 曹永彬 ， 徐 丽昕， 闫蓓 ． 造血 干细胞 述之外 ， 还应 当做好患者的健康教育指 导 ， 告知多食易 消化 、 清淡 移植后 出血性膀胱 炎的相 关因素分析【 ｌ 】 ． 中华损伤与修 复杂 志（ 电 且 营养 较为丰富 的食物 ， 为充分达到排 尿 自净 的 目的 ， 可告 知多 子版） ， ２ ０ １ ３ ， ０ ３ （ ２ ） ： ３ ２ ６ － ３ ３ １ ． 饮水或汤类食物。使患者深刻 了解和意识到排尿的重要性 。 【 ２ １ 牛晓敏， 许 晓军， 郭子 文， 何慧清， 邱 大发 ， 林淑华， 任 志娟， 黎伟超 ． ３ ． ２ 出血性膀胱炎处理措施 膀胱 内灌注粒 细胞 一巨噬 细胞 集落刺激 因子预 防造血干 细胞 移 患者若是发生 出血性膀胱炎 ， 应当静脉滴注前列腺素Ｅ １ 脂微 植后 出血性膀胱 炎发 生Ⅱ １ ． 中国组织工程研 究与临床康 复， ２ ０ １ ４ ， ２ ７ 球 制剂 ， ｌ ０ 次， 对 于尿 急 、 尿 频患者应 当加大 补液 ， 排尿 量为 （ ４ ） ： ５ ２ ２ ９ － ５ ２ ３ ３ ． ４ ０ ０ ０ ｍｌ ／ ｄ 时可鼓励 患者每１ ｈ 排尿 。 对 于有 血块形成 的患者需要对 【 ３ 】 曾韫璨， 高力， 陈幸华， 陈榜 霞， 高蕾， 张诚， 王庆余， 彭贤责， 孙爱华， 尿道膀胱进行 冲洗 ， 冲洗液采用生理盐 水 ， 做好尿道 的清洁工作 ， 张 曦 ． 造 血 干 细 胞 移 植 后 出血 性 膀 胱 炎的 临床 研 究 卟 国 际检 验 待 患者症状改善后拔 除尿管。 医 学杂 志 ， ２ ０ １ ３ ， １ １ （ ２ ） ： １ １ ４ ９ － １ １ ５ ０ ＋ １ １ ５ ３ ． 为进一步缓解患者症状 ， 可给予 止血敏 、 维 生素Ｋ１ 、 蛇毒血凝 酶、 【 ４ １ 侯彩妍， 徐 丽丽， 吴琼， 刘娜， 杨帆， 王 国权 ． 造血干细胞移植后合 并 山莨菪 碱止血镇痛 。对患者血常规进行监测 ， 避免 出现重度感染 出血性 膀胱 炎感 染病 因分析 与护 理 Ⅱ 】 ．中华 医院感 染学 杂志， 情 况。针对于发生 移植 物抗宿主病 的患者需要使用激 素进行 冲 ２ ０ １ ３ ， １ １ （ ２ ） ： ２ ５ ９ １ — ２ ５ ９ ２ 洗， 对免疫抑制剂剂量进行全面调整。 【 ５ ］ 谢颖． 造 血 干 细胞 移植 术后 迟 发 性 出血 性 膀 胱 炎 的病 因 学研 究 ３ ． ３ 对患者出血情 况进行全面观察 『 Ｄ １ ． 苏 州 大学， ２ ０ １ ４ ． ０ ５ （ ３ ） ： １ ４ ７ — １ ５ ３ ． 患者若是血红蛋 白在６ ０ ｇ ／ Ｌ 以下或血小板少 于２ ０×１ ０ ９ Ｌ 一 １ 以 ６ 】 李红梅， 董 惠娟 ， 王洁， 王筱 慧． 造血 干细胞 移植 术后 出血性膀 胱 及 出 血倾 向 ， 及 时 给予 新鲜 血 小 板 和 红 细 胞 输 人 。对 患 者 的 出血 【
急性脑梗死后颈动脉支架植入术 个案护理PPT参考课件
有受伤的危险
废用性肌萎缩危险、 躯体移动障碍
有误吸的危险
跌倒评分5分，但患者未发生跌倒事件
ADL评分由30分提高至55分， 患者的右侧上下肢1级，左侧上下肢5级， 改善为：右侧上肢近端3级，远端4级，右侧下肢4级， 左侧上下肢5级。
患者住院期间未出现误吸
CAS术后心动过缓及低血压
经过药物治疗后心动过缓及低血压得到控制
2020/1/11
15
日期 护理问题 诊断依据
护理措施
结局评价
02-05
2.有受伤的 危险
1.右侧上 下肢1级， 左侧上下 肢5级
1.充分评估患者的肢体偏瘫程度、活动 能力；
2.跌倒评 2.放置高危警示标识； 分5分，中 度危险；
3.向患者家属进行跌倒防护措施的详细 说明，取得家属配合。
4.保证床头铃、床栏的完好，教会患者 及家属使用床栏，床栏使用率达100%。
13.2↓
80.1↑
5.48↑ 3.51↑ 135.6↓ 9.35↑
2019-02-10 1.25↓ 2019-02-17
18.6↓
74.6↑
提示存在感染
136.3↓
2019-02-21 1.0↓
17.4↓
77.0↑
2020/1/11
11
影像学资料（一）
2020/1/11
2月20日头颅MRI
2月21日CTA检查
1.入院第一天给予良肢位摆放 ，防止肩 关节内收，形成“跨栏手”，以及下肢 屈曲挛缩和足下垂；
2.入院第二天生命体征平稳后，以肢体 被动为主，手指操及足趾训练，辅以抗 阻力运动及被动/主动上、下肢运动3-4 次/天、10循环/次。
3.ADL评分30分时做好生活护理，提供良 好的生活帮助，当ADL评分达到55分时， 鼓励患者进行自我照顾，如穿衣、洗漱 等。
颈动脉支架植入医疗护理查房
临床体现
（一）有症状性颈动脉狭窄 脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊等症状 TIA （局部旳神经功能一过性丧失）：一侧肢体感觉或
运动功能短暂障碍等，影像学检验无局灶性病变 (＜24h) 缺血性脑卒中：一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等
临床体现
（二）无症状性颈动脉狭窄 体格检验时发觉颈动脉搏动减弱或消失 颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音
颈动脉狭窄旳危险原因
1. 高血脂； 2. 高血压； 3. 糖尿病； 4. 吸烟； 5. 体重超重与肥胖； 6. 生活方式：精神紧张，高热量饮食，缺
乏运动等； 7. 其他：老龄化，男性多于女性。
颈动脉狭窄好发部位
颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最佳发部位 颈总动脉起始段 颈内动脉虹吸部 大脑中动脉
我们旳教训
造影剂过敏：主要是皮疹 术中造影剂严重反应 术后低血压 术后心动过缓 术后出血：穿刺点、置入血管、脑出血 过分灌注综合症？ 术后血栓形成
ＴＨＡＮＫ YOU
颈动脉狭窄旳治疗
内科治疗首先应对卒中危险原因如高血压、糖 尿病和高脂血症等采用预防性治疗，同步应戒 除烟酒和进行合适运动；
药物治疗主要涉及抗血小板汇集药物（如阿司 匹林）、调脂（他汀类）和脑保护治疗（如尼 莫地平）等
颈动脉狭窄介入支架治疗
1968年出现了首例经皮血管成形术(Percutaneous TransluminalAngio-plasty，PTA)
11.12 MRI
1. 符合多发脑 梗死（左侧半 卵圆中心—放 射冠区、基底 节区、顶枕 叶），请结合 临床
2. 脑软化灶 （左侧额叶、 放射冠区）
3. 脑萎缩
4. 鼻窦炎（双
治疗前后影像
治疗中应用保护伞
支架护理（治疗前护理）
颈动脉支架置入术的护理
颈动脉支架置入术的护理摘要】脑卒中是导致死亡的三大原因之一，致残率高，严重影响患者的生存质量。
而此病主要由颈动脉疾病引起，本文采用颈动脉支架置入术预防脑卒中的发生，而术后对病人的护理至关重要。
【关键词】颈动脉支架置入术护理脑卒中是导致死亡的三大原因之一，其致残率高，患病后直接影响患者的生存质量，在脑卒中的患者中，有20—25%是由颈动脉疾病引起，颈动脉狭窄是短暂性脑缺血发作（TIA）和缺血性脑卒中（CS）的主要原因之一。
因此治疗TIA和CS有利于预防脑卒中、降低致死率和病死率，颈动脉支架置入术具有创伤小、安全、并发症少等优点，在临床得到广泛开展。
1 术前护理查阅病历，评估患者病情，特别注意心肺功能。
术前常规遵医嘱抗血小板治疗，肠容阿斯匹林300mg/d或氯吡格雷75mg/d，护士必须做好用药指导，向患者说明用药的目的及注意事项。
主管护士应指导患者练习床上大小便及术后怎样配合医生，充分尊重患者的知情同意权，让患者及家属了解介入手术的基本知识，增强对手术的信心，消除或减轻焦虑和恐慌心理。
针对不同患者的不同心理反应，我们通过精神支持疗法，对其进行心理疏导。
术前6小时禁食，遵医嘱备皮，造影前半小时肌注鲁米那钠0.1，置留置针于左上肢。
2 术后及并发症的护理2.1一般术后护理患者返回病房后立即给予心电监护，严密观察生命体征，尤其是心率、血压的变化及意识，神经功能系统的观察，嘱患者平卧，避免头部剧烈活动，绝对卧床24h，穿刺处盐袋压迫6—8h，穿刺下肢制动24h。
术后遵医嘱使用肝素或低分子肝素预防支架后血栓形成。
严密观察股动脉穿刺术有无渗血，肿胀或血肿发生，绷带加压包扎松紧度是否适宜，盐袋压迫6—8h，术后2小时之内每30分钟观察足背动脉有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，脚趾活动情况，穿刺下肢有无感觉障碍，嘱患者咳嗽或排便时用手按压伤口处，以防出血。
2.2尿量和尿色的变化造影剂肾症是指放射学造影术后无其他原因所致的急性肾功能减退[1]，主要发生于接触造影后24—72h。
神经内科支架植入术护理查房
支架植入术护理查房
淮南市第一人民医院 陈蕾蕾
LOGO
病情介绍
v 患者赵学清，男性，60岁，以“突发右肢体 无力3小时余”入院。患者既往右2型糖尿病 ，胆囊切除术史，门诊头颅CT示“脑梗死” 收住我科，入院诊断为“脑梗死” ，神志清 楚，语利，精神好，医嘱予以二级护理，低 盐低脂糖尿病饮食，活血化瘀，营养神经治 疗。经病人及家属同意后于2019.11.3行经 股动脉插管右颈动脉支架植入术。术毕安返 病房。
（6）
放射性心率减慢 和低血压
过度灌注综合征
血栓
Company Logo
与由于大多数患者年龄 大。抵抗力弱有关，如 术后出现感染症状酌情
使用抗生素
（1.）有感染的危险
LOGO
❖
❖ ❖ ❖
❖
~
皮 下 ， 牙 龈 出 血 倾 向
病，术 注后 意应 观连 察续 患服 者用 有氯 无吡 皮格 肤雷 黏及 膜阿 ，司
You may not extract the image for any other use.
Company Logo
护理诊断和护理措施
术前护理
1.焦虑 紧张
2.术前准备
Company Logo
1.焦虑 紧张
❖ 由于动脉支架植入式是一种预防治疗方法，有 的病人及家属对此缺乏了解，表现出不同程度的 紧张和焦虑，护理人员应针对病人的心理状况进 行耐心的讲解，并充分解释手术的意义及效果， 使之充分的理解和配合，并在良好的状态下进行 手术，加强术前术后的健康教育~
Company Logo
（5） 过度灌 注综合 征的防
治
❖ 脑动脉支架植入后闹组织灌注 受血压的影响较大，过高的血 压宜出现高灌注综合征，严重 者可由于支架植入术后血管扩 张导致皮质动脉血流量突然增 加，此时如果血压控制不佳， 则使长期处于低灌注的毛细血 管突然充盈破裂造成致死性脑 出血，因此，控制高血压是预 防过度灌注综合征的重要措施， 术后要密切监测血压，意识变 化，若出现头痛，谵妄，恶心， 呕吐，血压高，立即行头颅CT 检查排除脑出血。术后血压最 好控制在110140mmhg/70-9mmhg，防 止血压过低出现低灌注综合征， 严重导致大面积脑梗死危及生 命，该患者血压一直维持在 90-130/100-140mmmhg之 间~
支架置入术治疗颈内动脉狭窄患者的护理
支架置入术治疗颈内动脉狭窄患者的护理［关键词］颈动脉狭窄；颈动脉支架置入术；护理颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的主要原因之一，既可由狭窄血管供血区域的缺血导致血液动力学脑梗塞，也可因狭窄部位血栓形成，栓子的脱落导致远端脑组织梗塞引起，临床可予药物抗凝、抗血小板、颈动脉内膜剥脱术、颈内动脉支架置入术(CAS）等治疗。
近几年来，由于神经介入技术的日臻成熟和介入材料的不断改进，CAS己成为颈内动脉狭窄最主要的治疗手段，手术的风险及对患者的影响己越来越少，但围手术期的正确处理对其预后具有重要的作用。
我院从2004年2月至2007年4月己予42例颈内动脉狭窄病人施行CAS,围手术期未出现一例并发症，疗效显著，现将围手术期护理体会结合文献报道如下。
1 临床资料本组42例中，男29例，女13例，年龄45岁～80岁，平均63.8±8.5岁。
临床表现为头痛、头晕、反复TIA发作、肢体语言功能不同程度障碍等。
42例均行CT、MRI、经颅多普勒（TCD)、颈动脉B超、全脑血管造影检查。
CT、MRI发现19例有不同程度的脑梗塞或腔隙性脑梗塞。
TCD、颈动脉B超均发现颈内动脉不同程度的狭窄。
全脑血管造影明确颈内动脉狭窄程度50%～95% ，其中9例合并溃疡。
2 护理内容2.1 心理护理：全面了解患者的临床资料及心理状况，建立良好的护患关系，取得患者信任，让患者及家属了解颈动脉支架置入术的过程，以及它具有的微创、简单、恢复快、安全有效、并发症少的特点，消除患者顾虑增强治疗信心。
2.2 围术期准备：充分的术前准备是防止术后发生并发症的重要保证，配合医师做好各项临床检查和实验室检查。
术前3～7d给予口服阿斯匹林300mg/d,波力维75mg qd。
护士需严格保证药物到口，并密切观察药物副作用［1］。
术前做好药敏试验、备皮，术前8h禁饮，12h禁食。
2.3 术后护理2.3.1 穿刺部位的观察：因术中使用肝素，患者凝血时间延长，不能立即拔除鞘管，鞘管留置体内要防止脱落、打折、污染。
颈动脉支架植入护理查房ppt课件
特殊器械
准备颈动脉支架植入所 需的特殊器械，如导引 导管、球囊扩张导管等
。
消毒用品
确保消毒用品如消毒液 、酒精等充足且在有效
期内。
急救药品
准备常用的急救药品， 如止血药、抗过敏药等
，以备不时之需。Leabharlann 术中监测与护理01
02
03
04
生命体征监测
在手术过程中持续监测患者的 生命体征，如心率、血压、血
氧饱和度等。
详细描述
在此添加您的文本16字
控制盐的摄入量，每日不超过6克，以减轻动脉粥样硬化 的程度。
在此添加您的文本16字
减少高脂肪食物的摄入，如动物内脏、肥肉等，降低血脂 水平。
在此添加您的文本16字
避免食用过多糖分高的食物，如糖果、甜饮料等，以预防 血糖升高。
在此添加您的文本16字
增加蔬菜、水果等高纤维食物的摄入，保持大便通畅。
在此添加您的文本16字
注意观察自身血压、心率等指标的变化，如有异常及时就 医。
在此添加您的文本16字
保持与医生的良好沟通，遵循医生的建议，按时服药和复 查。
06
颈动脉支架植入护理查房总 结与展望
查房总结
01
02
03
患者基本情况
患者年龄、性别、病情状 况、手术过程及效果等。
护理重点
针对患者的具体情况，制 定个性化的护理计划，包 括饮食、运动、药物治疗 等方面的指导。
该手术通常在局部麻醉下进行，通过 股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管和 导丝送至颈动脉狭窄或闭塞的部位。
通过在颈动脉内放置一个支架，以扩 张狭窄或闭塞的血管，改善血液循环 。
支架被放置在狭窄或闭塞的部位，然 后释放，以扩张血管并恢复血流。
颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄的护理
颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄的护理摘要】总结96例颈动脉狭窄患者支架植入围手术期的护理。
护理重点；术前做好患者的心理护理和知识宣教、相关的术前准备，使患者能以良好的心态接受手术；术中严密观察患者的生命体症，有利于保证手术的安全进行，术后密切观察生命体征，及时发现术后并发症。
【关键词】颈动脉狭窄;颈动脉成形和支架置入术;护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0291-01颈动脉粥样硬化性狭窄是缺血性卒中(TIA及脑梗死)的常见原因。
传统治疗方法是内科药物治疗。
颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)已被证实优于内科保守治疗,而且已经成为预防颈动脉狭窄导致卒中发生的一级或二级措施［1］。
但近20年来随着神经介入学科的迅猛发展,介入材料的改进和操作者技术的提高,颈动脉成形和支架置入术(carotid angioplasty and stenting，CAS)凭借其创伤小、并发症低、疗效显著等优点逐渐成为治疗颈动脉狭窄的另一重要手段［2］。
现将我科近年来开展的颈动脉支架成形术96例的护理报告如下。
1临床资料2005年5月-2010年5月我科收治颈动脉狭窄患者96例，其中男性52例，女性44例，平均年龄68岁。
15例表现为短暂性脑缺血发作，36例发生过脑梗死，2例表现为头昏。
所有患者均经DSA诊断颈动脉狭窄。
其中颈总动脉狭窄20例，共23处。
颈动脉分叉部52例，共54处。
颈内动脉颈段共24例，共26处。
所有患者均使用自膨式支架。
2方法2.1手术适应症为：无症状患者狭窄程度>70%，有症状患者颈动脉狭窄>50%(有与狭窄有关的症状或体征如短暂性脑缺血发作、同侧半球缺血灶等)；狭窄率的测量采用NASCET方法;3周内无严重卒中发作；无严重的肝、肾功能不全及凝血功能障碍。
2.2操作方法局麻下，以Seldinger技术穿刺股动脉，置入8F导管鞘，全身肝素化。
颈动脉狭窄支架置入术患者的护理
颈动脉狭窄支架置入术患者的护理颈动脉支架术是近年来治疗颈动脉狭窄的新技术，可有效地治疗由于颈动脉狭窄而引起的脑缺血发作。
这种技术不仅患者痛苦少，见效快，而且安全有效。
我科于2008～2011年4月利用这一技术治疗颈动脉高度狭窄患者15例，临床效果较好，无并发症发生，现将护理方法介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料15例中男14例，女1例，年龄48～72岁，临床诊断短暂性脑缺血发作（TIA）13例、脑梗死2例，使用药物治疗无明显好转，全部采用经股动脉穿刺行全脑血管造影显示颈内动脉高度狭窄，后行颈动脉支架置入术。
1.2 手术方法在局部麻醉、痛镇、镇静及心电血氧饱和度监测下，采用SeLdinger’s穿刺股动脉成功后，置入8F动脉鞘，利用导管导丝技术将8F导引导管置于患侧颈总动脉远端，距狭窄部约2～3 cm，在路径图指导下，将SpiderRX 保护伞置于离狭窄部约4 cm处，必要时球囊进行狭窄段预扩张［1］；退出球囊导管，支架释放系统沿8F导引导管，在导丝帮助下到达病灶，确定好支架的位置，然后释放支架。
术后常规抗凝3 d及抗血小板药物治疗，术后随访4～12个月。
1.3 结果15例患者术后临床症状明显好转，术后1周出院。
13例TIA患者在每3个月的随访中未见TIA发作。
2例脑梗死患者未再有卒中发生，神经系统功能明显恢复，目前患者能独立生活。
2 护理［1］2.1 术前护理护士首先了解患者既往病史，评估神经功能缺损及日常生活能力等情况，同时监测血压、心率、心功能的状况，询问有无肝素、抗血小板因子和碘等药物过敏史。
了解出凝血时间、肝肾功能及血糖的情况。
根据DSA和颈动脉超声检查了解颈动脉病变情况，以及颅内血管狭窄程度。
认真向患者及其家属讲解手术的必要性及安全性、手术方法、过程、注意事项以及可能出现的相关并发症，同时嘱咐患者在术中如何配合。
患者术前1周口服阿司匹林300 mg/d 和氯吡格雷75 mg/d。
颈动脉支架植入术护理
颈动脉支架置入术作为一项新技术已逐步应用于临床，并取得了较满意的疗效，护理人员应加强自身的学习，不断提升自己的业务水平，以更好地为病人服务。
2.3术后护理
2.3.1正确的体位：病人取平卧位，避免头颈部剧烈活动，穿刺侧下肢制动24小时，防止髋关节屈曲而致出血。
2.3.2穿刺局部的护理：穿刺点用沙袋压迫6小时，并注意局部有无出血或血肿，每15分钟测足背动脉搏动一次，同时观察下肢皮肤色泽及温度，若出现足背动脉搏动细弱、皮肤温度低、穿刺点出血等立即通知医生及时处理。
2.1.3病人准备：术前常规会阴部备皮，做碘过敏实验，禁食禁水4-6时。
2.2术中配合
2.2.1保持静脉通畅：术中确保静脉输液通畅，并备好肾上腺素，阿托品，多巴胺，尼莫通等药物，已备抢救。
2.2.2密切观察病情：在导管及导丝推送过程中及支架释放时，可刺激颈动脉血管发生痉挛，造成脑缺血、缺氧，刺激迷走神经兴奋致心动过缓、血压下降等，因此，护士要严密观察病人的意识，瞳孔及生命体征变化。如有上述情况，立即报告医生并配合处理。
2.3.3监测病情变化：支架置入术后，狭窄的动脉得以扩张，动脉血运重建，需以多巴胺维持血压，术后应严密监测血压的变化。
2.3.4药物治疗的观察：常规给予博卜青4100U皮下注射，每12时注射一次，连续3天，拜阿司匹林0.3g每天一次、连服6个月，波力维75mg每天一次，连服3个月，以防止血栓形成，同时监测出凝血时间。并予以低分子右旋糖苷补液扩容，青霉素预防感染]．上海：上海科学技术出版社，2000．60．
[2]郭志惠．血管内支架治疗大动脉炎性主动脉狭窄的护理．中华护理杂志，2003，38（12）：925-926．
颈动脉支架植入的临床护理
颈动脉支架植入的临床护理标签：颈动脉支架；狭窄；植入术；临床护理缺血性脑血管疾病是危害人类生存和健康的常见病。
据报道，国内每年新增缺血性脑血管病例约有150万。
21世纪对疾病的认识有了提高，支架植入术是治疗缺血性脑血管疾病的重要方法，经股动脉穿刺置管，选择性全脑血管造影，确定血管狭窄部位、长度及程度，释放支架，使狭窄动脉再通，恢复脑组织供血，改善缺血症状。
支架置入术具有创伤小、痛苦少的优点，越来越受到人们重视和接纳。
我院神经内科从2007年8月起开展脑血管介入治疗手术，在护理过程中不断积累经验，取得良好临床护理效果，现将颈动脉支架植入术护理体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料33例颈动脉狭窄患者中，男26例，女7例；年龄43～81岁，平均65岁；脑梗死患者9例，TIA患者24例；有高血压史者19例，合并糖尿病2例。
均行脑血管造影证实为有症状的缺血性脑血管疾病患者。
1.2 治疗方法常规消毒铺巾，局麻下行右側股动脉穿刺，置入动脉鞘，全身肝素化，先行全脑血管造影，通过测量靶选择适合病变狭窄长度和直径的球囊和支架，置入导引导管，颈内动脉狭窄病灶远端放置保护伞，做球囊扩张后，支架直接定位于狭窄段并释放，再次造影确认支架张开良好。
术毕，撤出保护伞、导管、导丝，局部加压包扎，带动脉鞘回病房，3～6 h后拔出动脉鞘。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 术前沟通术前向患者及家属说明手术目的、重要性及手术费用，用通俗语言或通过多媒体方法等讲解手术过程，术中配合方法及注意事项，设备的先进性和安全性，介绍成功的病例，消除顾虑和紧张心理，取得患者配合。
近期行支架植入术后尚未出院的患者或出院后患者探访，以身说法，增加患者对手术的了解和信心。
2.1.2 实验室准备完善常规检查，包括心、肝、肾等重要脏器的功能检查，凝血功能、血常规、血液生化全项、免疫5项等检查。
2.1.3 一般准备术前3～5 d口服抗血小板聚集药物，即阿司匹林肠溶片300 mg，1次/d，及氯吡格雷片75 mg，1次/d；观察有无出血倾向，女患者了解是否月经来潮期；做碘过敏试验；术前1 d清淡饮食；手术前4～6 h禁食禁水；手术当天双侧腹股沟区和会阴部备皮；术前30 min肌肉注射苯巴比妥0.1 g；送患者去导管室前嘱排空大、小便并更衣，必要时留置尿管，左侧肢体留置针输液（方便手术医生在右侧操作台操作），在足背动脉搏动点做好标记，方便术后观察。
颈动脉狭窄支架置入术病人的护理
ｃ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ｌｌ ａ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ［ Ｊ ］ ． Ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ， ２ ０ １ ０ ， １ ２ （ １ １ ） ： ２ １ ９ ７—
２ ２ ０ ２．
（ 收稿 日期 ： ２ Ｏ １ ５—０ ２ —２ ５ ） （ 本 文 编辑 王钊 林 ）
全科护理 ２ ０ １ ５ 年 ７ 月第 １ ３卷 第 ｌ ９ 期（ 总第 ３ ６ ４ 期）
刀及 电锯 。术 中密切 关 注术野 ， 准 确无误 的传 递 器 械 。 ③肿 物切 除后 给予 温生 理盐水 冲洗 ， 更换 手 套 ， 清洗 干 净术 中所 用器 械 ， 冲洗 铺 切 口巾 ， 协 助 医 生 留取 边 界 ， 给予 医生钛 网及 工 具 ， 修 剪 钛 网进 行 喉 功 能 重建 。④ 关 闭 切 口前 后 与巡 回护 士 共 同清 点物 品 ， 准 确 无 误 后
６ ９ ５ ．
Ｅ ２ ］ 刘学奎 ， 曾宗渊． 钛 网喉 支 架 重 建 的动 物 实 验 研 究 ［ Ｊ ］ ． 现 代 肿 瘤 医
学， ２ ０ ０ ６ ， ９ （ １ ４ ） ： １ ０ ６ ７—１ ０ ６ ９ ．
额 侧 喉部分 切 除并钛 网喉 功能 重建术 是 一种 较 新 的手 术方 式 ， 解 决 了喉 癌病 人 术 后 发 声及 喉 腔 狭 窄 气 管造 瘘 的问题 ， 提高 了喉 癌 病人 术 后 的 生 活 质量 。手 术 的 成功 同样 离不 开 手 术 室 护 士 的配 合 ， 术 前 访 视 了 解 病 人一般 情况 ， 消 除病 人的 陌生感 ， 缓解 病 人 的紧 张 心理 ； 术 中关 注 术 野 ， 密 切 配 合 医生 ， 术 后 追 踪 随 访
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颈动脉狭窄
缺血性脑卒中的病因： 1.脑动脉栓塞：约 1/3 与颈动脉狭窄有关 2.血流动力学因素 3.血液学因素等 颈动脉狭窄是缺血性卒中主要病因之一
颈动脉狭窄的病因
动脉粥样硬化导致90%的颈动脉狭窄 大动脉炎 纤维肌性发育不良 其它：外伤、动脉扭转、先天性动脉
闭锁、肿瘤等
颈动脉狭窄
1974年球囊成形术(Bal-loon Angioplasty，BA)的发 明，是血管成形术(Angioplasty)开始的标志，逐步应 用于治疗闭塞性脑血管疾病
随后又有了支架成形术(Stenting Angio-plasty)。
颈动脉狭窄介入支架治疗
支架技术在我国虽然起步较晚，但发展较快， 其治疗效果已接近国际先进水平。
颈动脉狭窄的治疗
内科治疗首先应对卒中危险因素如高血压、糖 尿病和高脂血症等采取预防性治疗，同时应戒 除烟酒和进行适当运动；
药物治疗主要包括抗血小板聚集药物（如阿司 匹林）、调脂（他汀类）和脑保护治疗（如尼 莫地平）等
颈动脉狭窄介入支架治疗
1968年出现了首例经皮血管成形术(Percutaneous TransluminalAngio-plasty，PTA)
颈动脉支架置入术的禁忌证
存在严重心、脑、肺、肾等重要脏器功能衰竭 各种原因导致的严重出血倾向或凝血机制障碍 6周内有急性脑梗塞或出血史者 血管解剖不合适 伴有颅内动脉瘤，并且不能提前或同时处理者 不耐受抗血小板制剂和抗凝治疗
支架置入的一般过程
1；
颈动脉支架植入术患者护 理
西海岸神经内科 2014.8
脑缺血性疾病 - 流行病学
脑血管疾病是造成人类死亡的三大疾病 之一，特别对50岁以上的人危害更大 。
美国占人口死亡的第3位 日本占人口死亡的第2位 中国则占人口死亡的第1位
脑血管疾病在急性发作之前有一缓慢 过程，急性发作称为卒中
缺血性脑卒中占75%－90% 出血性脑卒中占10%－15%。
颈动脉的粥样斑块导致动脉管腔的狭 窄
严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导
致大脑相应部位的低灌注，造成脑组织缺血、缺氧
斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起栓
塞
颈动脉狭窄的危险因素
1. 高血脂； 2. 高血压； 3. 糖尿病； 4. 吸烟； 5. 体重超重与肥胖； 6. 生活方式：精神紧张，高热量饮食，缺乏运动等； 7. 其它：老龄化，男性多于女性。
内动脉狭窄的治疗。
目前，颈动脉支架植入术技术成功率大于98%， 并发症发生率为2%～6%，死亡率<1%
介入支架治疗亟待解决的问题
远期疗效也有待更全面的评估： 主要为支架对管壁的机械刺激和异物反应所引起
的内膜增生、纤维化、血栓形成、管壁痉挛、瘤 组织向腔内生长等原因造成的支架通道再狭窄 同时，作为一种相对较新的技术，介入支架治疗 的费用较手术昂贵
上述过程可简述为：置入微导丝―＞撑开保 护伞―＞预扩张―＞置入支架―＞后扩张― ＞完毕。
上述器材知识：微导丝；保护伞；球囊；支 架；
媒体描述：
大腿内侧开了一个2毫米的口子，也就跟米粒差不多大，然 后插入导管，在X线透视下，能清楚地看到导管在股动脉 内的模样。专家操作手中一根柔软的导丝，在导丝引导下 ，导管依次通过股动脉、髂动脉、腹主动脉、胸主动脉、 主动脉弓、左侧颈总动脉、左侧颈内动脉。
临床表现
（一）有症状性颈动脉狭窄 脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊等症
状 TIA （局部的神经功能一过性丧失）：一侧肢体感
觉或运动功能短暂障碍等，影像学检查无局灶性病变 (＜24h) 缺血性脑卒中：一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等
临床表现
（二）无症状性颈动脉狭窄 体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失 颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音
2. 将微导丝通过狭窄处，若带保护伞，将伞 在狭窄处远端撑开；
3. 顺微导丝将球囊送达狭窄处，扩张球囊， 把动脉狭窄处撑开，满意后撤出球囊；
4. 顺微导丝将支架送至狭窄段，调整支架位 置使其完全覆盖狭窄段后，释放支架；
5. 再造影，若狭窄扩张满意，撤出导丝，手 术完成。若不满意，可再球囊扩张。
诊断
年龄>60 岁男性、有长期吸烟史、肥胖、 高血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾
病 的危险因素人群
体检时发现颈动脉血管杂音 通过辅助检查的结果综合分析
诊断方法
1、多普勒超声
2、磁共振血管造影（MRA） 3、CT血管造影（CTA） 4、数字减影血管造影（DSA
）
颈动脉狭窄的治疗
药物治疗 颈动脉内膜切除手术治疗 颈动脉狭窄介入支架治疗
研究人员正在开发新支架，如内皮细胞接种支架 、临时性金属支架、药物洗脱性多聚物涂层支架 、生物降解多涂层支架等，以期从根本上解决支 架术后再狭窄或闭塞问题。
颈动脉支架置入术的适应证
症状性狭窄 ≥50% 无症状性狭窄≥70%
1. 动脉硬化性颈动脉狭窄； 2. 外伤性、医源性颈动脉狭窄； 3. 颈动脉夹层动脉瘤； 4. 动脉内膜切除术治疗后再狭窄者； 5. 颈动脉血栓闭塞脉管炎； 6. 颈动脉内膜纤维组织形成不良； 7. 肿瘤压迫性颈动脉狭窄。
颈动脉支架以及用于颅内血管的各种球扩冠脉 支架，在我国已广泛使用。
颈动脉保护装置
颈动脉保护装 置，俗称保护 伞，制作精巧 、操作方便， 以过滤捕捉支 架放置过程中 的脱落栓子， 使其脑栓塞并 发症率降低到 0%~1.2%。
介入支架治疗具有以下优点
1 、创伤小，相对也更安全一些； 2 、可治疗的狭窄部位范围广，甚至可用于颅
前三位即通常所谓“三高”（高血脂、高血压、高血糖）， 随着生活水平提高，但健康观念却相对落后，这些危险因素的发 生正在越来越年轻化，这种情况是所谓“亚健康”状态最重要和 最主要的情形之一，临床所见的相关心脑血管疾病的年轻患者也 越来越多。
颈动脉狭窄好发部位
颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位 颈总动脉起始段 颈内动脉虹吸部 大脑中动脉