妊娠合并心脏病的临床护理查房

妊娠合并心脏病的临床护理查房

时间：2017年3月10日15:00

地点：产科孕妇学校

参加人员：全体护理人员

责任护士：刘芳芳你好！今天我们为您进行护理查房，请不要紧张，放松一些，希望您能配合我们的工作，谢谢。

请护士长为6床妊娠合并心脏病术后患者进行护理查房。

护士长：今天我们进行护理查房的目的是：

1 ，让我们大家共同进行一次护理教学查房，查房的疾病是“妊娠合并心脏病”通过对病情了解,大家掌握该疾病的相关知识。

2检查指导年轻护士，护生对该病人的护理问题，护理措施了解和落实情况，掌握相关的理论知识提高专科护理水平。

3妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，为非直接产科死因的第一位，妊娠，分娩，产褥期均可时心脏病患者的心脏负担加重，而诱发心力衰竭。

责任护士报告病情：

刘芳芳，女，37岁，农民，因停经9个月，下腹疼痛伴心悸，气促1天于2015年9月20日23:40入院。患者既往月经规律，末次月经2014年12月20日，预产期2015年9月27日，孕早期无病毒感染及毒物环境接触史，孕4月自觉胎动，孕期无头晕，眼花1周前因感冒后咳嗽，未处理。9月20日8时出院下腹疼痛不适，伴心悸，气促，在当地医院治疗后无好转而入院，既往发现“先心病”10多年，未行治疗。查体：T37.8,P130次/分，R26次/分，BP108/72mmHg，急性痛苦病容，呼吸急促，双肺底可闻及湿罗音，心脏各瓣听诊区均可闻及吹风样杂音，心率130次/分，腹膨隆，肝扪及，双下肢轻度水肿。专科情况：宫高28cm,腹围92cm，胎儿估重2770克，胎头先露，胎心音150次/分，妇查：宫口未开，初步诊断：①孕3产1，宫内妊娠39W，LOA活胎，先兆临产；②妊娠合并心脏病；③肺部感染，④心衰。入院后请内科医师会诊，给予半坐卧位，吸氧，B超，心电图示“窦性心动过速”，心脏彩超示“房间隔缺损”。入院后积极行术前准备，于9月21日14:15在连硬外麻下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术后给予抗炎，对症处理。

患者目前主要存在的护理问题及护理措施。

护理问题：

1自理能力缺陷；与医嘱绝对卧床休息以及输液有关。

护理措施：

保持床单位的整洁，做好预防褥疮的护理，加强巡视，及时发现病人生活需要并予以解决，保证病人的基本生活需要得到满足。

2 活动无耐力：

护理措施：

根据心功能分级决定活动量：Ⅰ级不限制一般体力活动；Ⅱ级多卧床休息，避免较强的体力活动；Ⅲ级卧床休息，严格限制一般的体力活动；Ⅳ级绝对卧床休息。

置单间，提供安静、舒适的环境，室内温、湿度适宜。

进食高蛋白、高维生素易消化食物，限制食盐的摄入，不超过5克，防止钠潴留、水肿加重，少食多餐。

活动期间监测呼吸、脉搏、心率，出现异常，立即停止活动。

3 焦虑：与疾病对日常生活的干扰，对治疗、预后缺乏了解，害怕死亡有关。护理措施：

耐心倾听病人的主诉，找出焦虑的原因，进行针对性是疏导。

耐心向病人解释病情，消除心里紧张和顾虑，帮助病人树立康复的信心，给病人讲解紧张的焦虑对疾病的不良影响，安慰病人保持情绪稳定、愉快。

鼓励家属陪伴，给予心理和精神的支持。

4潜在并发症:充血性心力衰竭。

护理措施：

指导病人保持心情舒畅，避免情绪激动加重心脏负担，嘱病人卧床休息。

严密观察生命体征及尿量的变化，发现异常，及时报告医生。

输液室严格掌握输液速度。20-30滴/分为宜。

产后如有宫缩痛或伤口疼痛，应报告医生，遵医嘱应用止痛剂。以免疼痛加重心脏负担。

产后宣教，饮食宜清淡，防止发生便秘，避免用力排便，而引起心力衰竭。心

功能3级以上者不能哺乳，并注意严格避孕，哺乳的产妇应避免乳胀和过度疲劳。5有感染的危险与机体抵抗力下降有关。

护理措施：

给病人讲解诱发感染的因素，如营养不良、疲劳、贫血等，指导病人注意自我保护。

保持空气通畅，减小人员探视，避免交叉感染。保持外阴皮肤清洁，协助病人勤换内衣内裤。

指导病人增加营养，纠正贫血，增强抵抗力，适当活动，避免劳累。观测体温，如有异常，及时报告医生，遵医嘱使用抗生素。

6母乳喂养中断不易哺乳，与哺乳加重心脏负担有关。

护理措施：

给病人讲解不易哺乳的原因，遵医嘱给予退奶。

指导家属人工喂养以及了解人工喂养的注意事项。嘱病人积极配合治疗，心功能恢复后可开始哺乳。

上面讲诉的是术后的护理措施，我们还要了解分娩期的观察的护理要点。

护理要点

（1）妊娠期

①一般护理：休息与活动，每天至少有8-10h睡眠时间；根据心功能状况适度活动，避免过度劳累及情绪激动。进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐及富含钙、铁物质食物，预防贫血、便秘。自妊娠16周起，食盐摄入量每天小于4-5g。孕期体重增加不应超过10kg。

②病情观察：动态监测心功能，及时发现早期心力衰竭及产科并发症，如心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺氧和发绀、静脉栓塞和肺栓塞、胎儿生长受限、胎儿窘迫。

（2）分娩期

①病情观察：进行心电监护，了解其症状，注意心功能变化；注意观察产程进展，定时听胎心；对用强心药者，观察其药物反应。

②第一产程护理：协助产妇少量多餐饮食；卧床休息，侧卧位；指导减轻宫缩痛的技巧，适当给予地西泮、哌替啶（杜冷丁）镇痛；严密观察血压、脉搏、呼

吸、心率，若发现早期心力衰竭，予半卧位，遵医嘱高浓度面罩给氧，并给毛花苷C（西地兰）0.4mg加50%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射；如产程进展受阻、胎儿窘迫或心功能不全进一步恶化，报告医师，并遵医嘱做好剖宫产术前准备。③第二产程护理：宫口开全，嘱产妇张嘴哈气，避免屏气用力，配合医师行钳产术或抬头吸引术以缩短产程。

④第三产程护理：防止心脏负担加重，在腹部放置1-2kg沙袋24h；保证休息，遵医嘱给予产妇皮下注射吗啡5-10mg；预防产后出血，按摩子宫，并遵医嘱使用缩宫素10-20U；如产后出血过多需输血、输液时，应控制输入速度。

⑤心理护理：陪伴产妇，随时与产妇交流，使之情绪稳定，配合医护工作。（3）产褥期

①一般护理：产后24h内卧床休息；指导合理饮食及协助生活护理；便秘者可用缓泻剂。

②病情观察：产后72h内严密观察产妇心率、脉搏、呼吸的变化及心功能状态，防止发生心力衰竭。

③指导喂养方式，指导心功能I、II级产妇哺乳，但避免劳累。告诫心功能III或以上者不宜哺乳，并回奶。

讨论、评价与指导。

护士长：妊娠合并心脏病往往是死于并发症，请问妊娠合并心脏病常见的并发症有哪些？

护士：常见的并发症有：心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、静脉栓塞和肺栓塞。护士长：妊娠合并心脏病最常见的并发症是心衰，防止心衰尤为重要，请问哪几个时期最容易发生心衰，为什么？

护士：①妊娠32--34周末，总血量增加达高峰约30%--45%；

②娩期：宫缩腹肌、骨骼肌均参加活动，周围循环阻力加大，覆压增加，内脏血管区域血流涌向心脏，心脏负担更重，胎儿胎盘娩出后子宫血内约500ml 血随子宫收缩进入体循环，回心血量增加，加之子宫迅速缩小，覆压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏血管内，回心血量减少，两种血流动力改变，心脏负担增加。

③产后最初3日内，血液回体循环，组织间液也回体循环，同时加重心