甲状腺肿瘤PPT课件

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治疗原则
甲状腺恶性肿瘤
1、手术治疗：甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本 身的手术，以及颈淋巴结的清扫。
2、内分泌治疗：甲状腺癌做次全或全切除后患 者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减 退及抑制TSH。
3、放射性核素治疗(131碘治疗)：对于乳头状癌、 滤泡癌，术后应用碘适合于45岁以上病人、多发 性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。
（2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或转移
2.心电图 检查心脏有无扩大、杂音、心律不齐等 3.喉镜检查 确定声带功能 4.实验学检查 血常规、甲状腺功能、血清电解质等 5.组织病理 6.放射性核素扫描
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治疗原则
甲状腺良性肿瘤
甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部肿块中， 甲状腺瘤约占50%。一般无明显症状，当 瘤体较大时，会因为压迫气管、食管、神 经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑 等症状，当肿瘤合并出血而迅速增大时会 产生局部胀痛。因甲状腺良性肿瘤有恶变 可能，一部分虽然是良性，但呈“热结节” （即高功能性），所以需要积极治疗。
恢复良好。查电解质提示钙低，予以葡萄糖酸钙20ml+ 生理盐水20ml 静脉推注。
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辅助检查
主要阳性指标：
1.B超示：左叶内示42*21*19mm分隔状 无回声区。
2.CT影像示：甲状腺左叶囊性占位 3.耳鼻喉科内镜检查诊断示：慢性咽炎 4.DR影像示：两肺纹理增多、增粗 4.病理检验报告：结节性甲状腺肿伴出血
囊性变。 5.查血清：Tg为242.90ng/mL （Tg参考值：3.50-77.00ng/mL）
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术前宣教
手术前1天需要练习头颈过伸位 ，目的是提高 对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼 吸道通畅，确保手术顺利进行。
方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平 10cm左右厚的软枕，头下垫一软头圈，保持 颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5---2.5 小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。
2.甲状腺有合成、贮存和分泌甲状 腺素的功能。
3.甲状腺的主要功能是参与人体物 质代谢和能量代谢，促进蛋白质、 脂肪、碳水化合物的分解，促进生 长发育和组织分化，并影响体内代 谢
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甲状腺常见疾病
单纯性甲状腺肿 甲状腺功能减退症 甲状腺炎 甲状腺肿瘤
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甲状腺肿瘤分类
甲状腺肿瘤分为良性和恶性两大类
甲状腺肿瘤护理查房
九病区：吴琼 周世菲
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查房目的
1.了解甲状腺肿瘤的疾病特点、检查 治疗及手术方式
2.掌握围手术期病人的护理
3.准确有效的实施健康教育
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查房内容
1.复习甲状腺肿瘤的相关知识 2.介绍查房病例 3.讨论、总结
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相关知识
甲状腺解剖、生理
1.甲状腺分左、右两叶，覆盖并附 着与甲状软骨下方的气管两侧，由 内、外两层被膜包裹。在甲状腺背 面两层被膜的间隙间，附有四个甲 状旁腺。
4、体外照射治疗(EBRT)：主要用于除了乳头状 癌以外的其他甲状腺癌。
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手术方式
单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤立， 较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发性，有 恶变的可能
部分切除或腺叶切除术：适用于单侧多发 或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿
大部分或次全切除术：适用于甲亢，结节 性甲状腺肿
（一）甲状腺良性肿瘤 主要为甲状腺腺瘤
（根据病理形态学表现分滤泡状和乳头状囊性腺
瘤两种，以前者为常见)，甲状腺腺瘤约占甲 状腺疾病的60 %，以女性居多 据国内资料 统计，女性与男性之比为3 ：1， 发病年龄 多在甲状腺功能活跃时期发病，即 20 ～ 40岁为多，40岁以后发病逐渐下降。
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（二）甲状腺恶性肿瘤
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病史汇报
入院第一天04-20 完善相关检查，介绍疾病相关知识. 入院第二天04-21 08：55在全麻下行左侧甲状腺腺叶切除
术，10:20术毕回房，切口引流管一根接负压引流，引流 液为血性液体，术后予吸氧、心电监护及抗感染等补液治 疗，床旁备气管切开包。
术后第一天04-22 21小时切口引流量为30ml 术后第二天04-23 24小时切口引流量为20ml 术后第三天04-25 24小时切口引流量为6ml 术后第四天04-26 08:00拔除切口引流管，切口敷料干燥，
1、甲状腺癌 其中乳头状腺癌约占 75 %； 滤泡状癌约占 10 %～15 %；髓样癌约占 3%～10 %；未分化癌约占5 %～10 % 。
2、甲状腺恶性淋巴瘤 单独原发于甲状腺 者极少常为全身性恶性淋巴瘤的一部分。
3、转移癌罕见。
4、甲状腺肉瘤等其他原发恶性肿瘤 极罕 见。
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病因
病因未明，可能与性别、遗 传因素、射线照射、促甲状 腺激素（TSH）过度刺激等 有关
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临床表现
一般无不适症状，无意中发现。 多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质
韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。 若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，
要考虑肿瘤恶变可能。 少数病例可发现功能自主性甲状腺腺瘤，
出现甲亢症状。
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辅助检查
1.影像学检查
（1）B超检查：测定甲状腺的大小，探究结节的位置、大小、 数目
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病人术前准备
1.备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会 2.药敏试验，为术后用药起指导作用 3.术前8小时禁食，4小时禁水，为防止麻醉后
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病史汇报
床号：12床 姓名：章春霞 性别：女 年龄：40岁 住院号： 16008097 主诉：发现颈前无痛性肿块一周 入院查体：T 36.5℃ P 74次/分 R 20次/分
BP120/70mmHg
现病史：一周前无意发现颈前区有一“核桃”大 小肿块，局部无红肿，无明显疼痛，肿块可随吞 咽上下活动。
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病史汇报
既往史：既往体健。 个人史：生于本地，无疫区疫水接触史。生
活规律，无特俗不良嗜好。否认放射性物质 接触史。 过敏史：无 入院诊断：甲状腺肿瘤
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病史汇报
专科检查:颈软，气管居中，颈前区左侧局
部隆起，皮肤无红肿，皮温不高，可触及 4*2cm大小肿块，质中，表面光滑，界清， 无压痛及明显波动感，肿块随吞咽上下活 动。未触及震颤、未闻及血流杂音。双手 无震颤。