最新急性左心衰竭诊断

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心衰诊断的标准更新

心衰诊断的标准更新
心衰诊断的标准已经多次更新，最新的标准是根据2016年欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会（AHA）联合发布的指南。

以下是心衰诊断的详细标准：
1. 症状：心衰的典型症状包括呼吸困难、乏力、水肿（特别是下肢水肿）和心悸。

这些症状可能会影响日常生活活动。

2. 体征：体格检查可能显示心脏扩大、心音减弱、肺部啰音、外周水肿、颈静脉怒张等。

3. 心功能评估：心功能评估通常使用心脏超声检查（二维超声心动图）来确定左室射血分数（LVEF）。

根据LVEF的值，心衰可分为以下两类：
- 保留射血分数（HFpEF）：LVEF ≥ 50%。

- 减低射血分数（HFrEF）：LVEF < 40%。

4. 血液检查：血液检查可以帮助排除其他可能引起相似症状的疾病，例如甲状腺功能异常、贫血和肾功能不全等。

5. 心电图（ECG）：心电图可以显示心脏的电活动情况，可能出现心律失常、心室肥厚等异常。

6. 其他检查：根据具体情况，可能需要进行其他检查，如运动耐量测试、心脏磁共振成像、心脏导管检查等。

需要注意的是，心衰诊断是一个综合判断的过程，需要综
合考虑症状、体征、心功能评估和其他辅助检查结果。

此外，心衰的诊断也需要排除其他可能导致相似症状的疾病，因此需要进行全面的评估和检查。

如果怀疑患有心衰，建
议咨询医生进行详细评估和诊断。

左心衰诊断标准2023指南

左心衰诊断标准2023指南全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：左心衰诊断标准2023指南左心衰是一种常见的心脏疾病，其主要特征是心脏左心室功能减退或收缩功能减退导致的体循环淤血，临床表现为呼吸困难、乏力、水肿等症状。

左心衰是一种严重的疾病，如果不及时诊断和治疗，会给患者的生活质量带来严重影响，甚至危及生命。

正确的诊断对于左心衰患者的治疗和管理至关重要。

为了帮助临床医生准确诊断左心衰，国际心脏协会专家组近期发布了最新的左心衰诊断标准2023指南，该指南对左心衰的诊断标准做出了详细的解释和规定，希望能够帮助医生更好地诊断和管理左心衰患者。

以下是该指南的主要内容：一、临床表现左心衰的主要临床表现包括呼吸困难、乏力、水肿、心前区疼痛、心悸等症状。

呼吸困难是左心衰最常见的症状，多发生于运动或平卧时，严重时可伴有夜间阵发性呼吸困难。

乏力是左心衰的另一常见症状，患者常感到无力、倦怠，活动能力明显受限。

水肿则是左心衰患者常见的体循环淤血表现，主要表现为下肢水肿，严重时还可有腹水。

二、体格检查左心衰患者在体格检查时常常出现心浊音界扩大、肺部啰音、颈静脉充盈度增加等体征。

心脏听诊时常常可闻及心尖区搏动、S3心音等体征。

肝脏也常常肿大，叩击呈现浊音。

三、实验室检查实验室检查是左心衰诊断的重要手段，包括心肌标志物、BNP、电解质等指标的检测。

心肌标志物如肌钙蛋白、肌酸激酶等的升高提示心肌受损，BNP的升高提示心衰。

电解质异常也会影响心脏功能。

四、影像学检查左心衰的影像学检查主要包括心脏超声、心电图、X线胸片等。

心脏超声是左心衰诊断的金标准，通过心脏超声可以明确左心室收缩功能、瓣膜功能等情况。

心电图可以显示心律失常、心肌缺血等情况。

五、心脏负荷试验心脏负荷试验是左心衰患者确诊和评估疾病严重程度的重要方法，包括负荷心电图、负荷超声心动图、负荷心肌灌注显像等。

通过心脏负荷试验可以评估患者的运动耐力、心脏功能等，有助于制定个性化治疗方案。

急性心力衰竭诊疗规范标准

急性心力衰竭诊断和治疗常规急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。

急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。

急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。

急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重，大多数表现为收缩性心衰，也可以表现为舒性心衰；发病前患者多数合并有器质性心血管疾病。

对于在慢性心衰基础上发生的急性心衰，经治疗后病情稳定，不应再称为急性心衰。

一、分类1. 急性左心衰竭：（1）慢性心衰急性失代偿，（2）急性冠状动脉综合征，（3）高血压急症，（4）急性心瓣膜功能障碍，（5）急性重症心肌炎和围生期心肌病，（6）严重心律失常。

2. 急性右心衰竭。

3. 非心原性急性心衰：（1）高心排血量综合征，（2）严重肾脏疾病（心肾综合征），（3）严重肺动脉高压，（4）大块肺栓塞等。

二、诊断1．基础心血管疾病的病史和表现：老年人中的主要病因为冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病，而在年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩型心肌病、急性重症心肌炎等所致。

2．诱发因素：常见的诱因有：（1）慢性心衰药物治疗缺乏依从性；（2）心脏容量超负荷；（3）严重感染，尤其肺炎和败血症；（4）严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧与波动；（5）大手术后；（6）肾功能减退；（7）急性心律失常如室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）、心房颤动（房颤）或心房扑动伴快速心室率、室上性心动过速以与严重的心动过缓等；（8）支气管哮喘发作；（9）肺栓塞：（10）高心排血量综合征如甲状腺机能亢进危象、严重贫血等；（11）应用负性肌力药物如维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂等；（12）应用非甾体类抗炎药；（13）心肌缺血（通畅无症状）；（14）老年急性舒功能减退；（15）吸毒；（16）酗酒；（17）嗜铬细胞瘤。

急性左心衰竭的诊断及治疗

［２］纪文龙．急性左心衰竭５７例临床分析啪．中国现代医生，２００７，４５
（８）：５６ — ５７．
３７例，占３７％；有ＤＭ家族史６３例，占６３％。有糖尿病家族史
【３】刘胜，黄萍好＿，Ｊ、剂量吗啡静脉注射治疗急性肺水肿２８例Ｉ｝缶床分
构改变，控制不住体重使妊娠期体重过度增长，孕妇较易发生肥胖，肥胖又是发生ＧＤＭ的独立危险因素之一。本次调查中孕
妊娠期糖尿病（ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅＵｉｔｕｓ，ＧＤＭ）是指在妊
酒精吸氧（方法是在氧气通过湿化瓶中加５０％７０％的酒精）、
… １尤黎明．内科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：４５．
『２】谢华真．健商（ＨＱ） ——健康高于财富［Ｍ１．北京：中国社会出版社，
无血流动力学不稳定或禁忌证，可继续原有优化药物治疗方
肺毛细血管压力急剧升高所致。典型表现为气急，端坐呼吸，伴
有咳嗽咳痰，严重可咳大量粉红色泡沫痰口。 ②休克：由于心脏射血
案。⑨新型药物：托伐普坦是选择性血管加压素 Ⅱ型受体拮抗
剂，单纯利水、不排钠、不激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统
为慢性左心衰基本治疗方案。如不能耐受ＡＣＥＩ，ＡＲＢ可代替应用。ＡＣＥＩ、ＡＲＢ和Ｂ受体阻滞剂在急性期、病隋尚不稳定患者

内科学第七版-急性左心衰

《内科学》第七版—急性左心衰一、临床表现：增添了胸部X线的表现——早期间质水肿时，上肺静脉充盈、肺门血管影模糊，小叶间隔增厚；肺水肿时表现为蝶形肺门；严重肺水肿，为弥漫性大片阴影。

同时把Killp分级引入到AHF中；——有利于判断患者的病情与预后，做到心里有数，向家属交代的一个依据，目前的医疗环境就是这样，病人与家属对病情的知情权不可忽视！二、治疗方面：1，关于吸氧：去掉了“使用抗泡沫剂、酒精”，增加了“双水平气道正压给养（BiPAP）”方式；——体现了对AHF治疗给养的重要性。

我们心内科医生可能都是习惯一上来强心利尿扩血管加吗啡，然后看患者的反应，确实很大一部分心衰的病人就可以得到缓解的（这部分病人可能是轻度心衰），但是另外一部分病人药物治疗方法缓解不明显，我们见过严重心衰发作病人时喘气的样子，完全是用尽最大的力气来挣扎，本身这个时候呼吸肌肉的做功相当于一直百赛跑冲刺一样（有统计此时呼吸做功占全身做功的80%以上），而心肌缺氧又反过来影响其收缩做功，此时我们给予强心利尿扩血管一则可能杯水车薪，2.是起效未必能立竿见影，及时采用机械通气能气道立杆见影的作用：1.替代呼吸肌做功，那么有效的机械通气配合适当的镇静可以使心脏负担下降至原来的20%（个别情况的经验估计）。

2.呼气末正压可以减少静脉回流，同事减少心室跨壁压减少心脏负担，在有效减轻心脏负担的情况下再给予强心治疗必能事半功倍。

已经有meta分析表明，在伴有低氧血症的急性心衰发作的病人应用无创机械通气可以降低病死率。

2，吗啡的使用：由原来“5～10mg静脉缓注”改为“3～5mg静脉注射”；——抢救急性左心衰时，正确及时地应用吗啡能起到神奇的、立杆见影的效果，但应用吗啡也有一定的风险，我的理解：1、2005年的ESC急性左心衰指南中强调：“因严重心力衰竭住院的患者应早期应用吗啡治疗，尤其是对那些伴有焦虑和呼吸困难者。

IIb类推荐，证据水平B级。

吗啡可引起静脉舒张和缓和的动脉扩张并降低心率。

急性心力衰竭的最新进展

基本病因—— 一、前负荷增加〔容量负荷
左心室前负荷增加：心脏因素：二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；室间隔缺损；动脉导管未闭心外因素：输液过多；肾功衰竭；内分泌疾病引起排液过少；高心输出量：甲亢中毒心；贫血
右心室前负荷增加： ①房间隔缺损 ②三尖瓣关闭不全：三尖瓣下移畸形；风心病；感染性心内膜炎 ③艾森曼格综合征
前向性心衰和后向性心衰
流入一个或两个心室的压力增加——后向性心衰机理：左室舒张压、左房压及肺静脉压升高；导致压力后向传导,最终导致右心室衰竭,肺动脉高压及全身静脉压升高,引起器官淤血,又可导致心输出量减少,发生前向性心衰.
后向性心衰病因
左心后向性心衰〔与左心衰有关心外因素：严重高血压高心输出量状态急性损伤：AMI 心肌缺血主动脉瓣或二尖瓣功能障碍左室壁瘤、心律失常右室后向性心衰〔与急性右心衰竭综合征,肺和右心功能不全有关慢性肺疾恶化；大面积肺炎；肺梗塞；急性右室梗塞；三尖瓣功能不全<外伤或感染>；先心病导致的右心衰;肾病综合征；终末期肝病；急性亚急性心包病；左心疾病发展为右心衰.
按照临床严重性分级〔根据末梢灌注情况及肺部罗音 Ⅰ级：皮肤干、温暖 Ⅱ级：皮肤湿、温暖 Ⅲ级：皮肤干、冷 Ⅳ级：皮肤湿、冷
急性心力衰竭的诊断
急性左心衰竭临床特点：症状：突然出现严重的呼吸困难：30~40次/分；强迫坐位,频繁咳嗽,白色、粉红色泡沫痰.烦躁不安,极度缺氧会神志模糊.早期BP升高,后期下降,休克.大汗,面色灰白、发绀体征：颈静脉怒张,交替脉；两肺野水泡音、哮鸣音；心率快、心音低钝,S1减弱,P2亢进,奔马律；原有心脏病杂音.
病理生理
左室收缩功能衰竭：收缩功能↓↓,LVEF<40% 心脏〔LV扩大,LVED>55mm〔大多>60mm 心室壁增厚,LVMass〔左心容量↑↑ 左室舒张功能衰竭：收缩功能正常或↓,LVEF>50% 心室〔LV大小正常或略大,LVID<55mm 心房〔LA,RA扩大,LAD>35mm

急性左心衰竭临床路径(2019年版)

急性左心衰竭临床路径一、急性左心衰竭临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性左心衰竭（ICD-10：I50.1）。

（二）诊断依据根据根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2018年）、《急性心力衰竭院前及院内早期管理建议》（ESC，2015年）、《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》（ESC，2016年）。

1.临床表现：不同程度的呼吸困难（端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难，重者可出现低灌注症状如四肢湿冷、尿少、神志模糊、头晕。

2.体征：奔马律、肺部啰音（双侧）、外周水肿（双侧），重者脉压窄、低血压。

3.辅助检查：心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-ProBNP）升高，X线胸片可呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图可提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血、心律失常的客观证据。

（三）治疗方案的选择及依据根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2018年）、《急性心力衰竭院前及院内早期管理建议》（ESC，2015年）、《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》（ESC，2016年）、《心力衰竭合理用药指南》（国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会，2016年）。

1.一般治疗：半卧位或端坐位，必要时吸氧，无创监测包括血氧饱和度、血压、呼吸、尿量及持续心电监测，适当限制液体和钠的入量。

2.药物治疗：（1）应用利尿剂消除肺循环淤血和（或）体循环淤血症状和（或）体征，应用强效袢利尿剂。

（2）血管扩张剂的应用：对于收缩压＞90mmHg，可静脉用血管扩张剂。

收缩压＞110mmHg，可安全使用，90～110mmHg，密切观察下使用。

（3）正性肌力药物：如伴症状性低血压（≤85mmHg）或心输出量降低伴循环淤血患者可以考虑短期静脉内输入。

（4）血管收缩药物：应用了正性肌力药仍有心源性休克表现或合并显著低血压状态时可应用。

（5）阿片类药物：如吗啡可缓解焦虑和呼吸困难，急性肺水肿患者可谨慎使用。

急性左心衰的诊断和治疗

急性左心衰有关原因
急性压力负荷增长急性容量负荷增长
急性心室舒张受限
常见诱因
心衰迅速恶化：快或慢心律失常，AMI并发症：室间隔穿孔、二尖瓣腱索断裂，高血压危象，心包填塞，重症心肌炎等
慢性心衰失代偿：感染，心律失常，甲状腺功能异常，贫血等
临床体现
1.基础心血管疾病病史和体现 2.早期体现：疲乏、运动耐量
使用方法：开始4-10μg/min，后来根据血压和患者临床反应调整
非药物治疗
主动脉内球囊反搏（IABP）机械通气血液净化治疗心室机械辅助装置
主动脉内球囊反搏（IABP）
改善心肌灌注，降低心肌耗氧量和增长心输出量
适应症：AMI或严重心肌缺血并发心源性休克，且不能用药物纠正；伴血流动力学障碍旳严重冠心病（AMI伴机械并发症）；心肌缺血或急性重症心肌炎伴顽固性水肿；作为左心室辅助装置（LVAD）或心脏移植前旳过渡治疗
作用机制：降低左右心室充盈压和全身血管阻力，从而减轻心脏负荷，但没有证据表白血管扩张剂可改善预后
常用药物：硝酸酯类、硝普钠和重组人 BNP
硝酸甘油
主要扩张静脉，减轻心脏前负荷大剂量时有扩张小动脉降低心脏后负荷作
用尤其合用于急性冠脉综合征伴心衰旳患者舌下含化0.3~0.6mg/次，静脉注射时初始
NT-proBNP
影响原因：年龄、性别、肾功能和体重等，老龄、女性、肾功能不全时升高，肥胖者降低
NT-proBNP水平根据年龄和肾功能不全分层如下：肾功能不全>1200ng/L
Age
NT-proBNP （ng/L）
<50岁 50-70岁 450 900
>70岁 1800
急性左心衰诊疗

左心衰的诊断标准

左心衰的诊断标准
左心衰是一种老年性心脏病症，在大多数病情中，它是由于慢性
心脏病的发展导致的，表现为心室收缩功能减弱。

左心衰的治疗和诊
断是医疗界共同关注的话题，本文对其诊断标准做出综述。

左心衰的诊断标准包括临床表现、实验室检查和影像学检查。

（一）临床表现：主要有典型的心力衰竭表现，如发热、乏力、
夜间阵发性气喘、多梗性左心室肥厚性心肌病和CTCIIB房室传导延迟。

另外，由于慢性心力衰竭导致的心律不齐、心前区不适、轻度肺液栓
瘤和腹膜淋巴结肿大也是早期的表现。

（二）实验室检查：主要有血清肌酐检测、肾功能检查、肝功能
检查、甲状腺功能检查、结核分析检测、超敏C反应蛋白检测等。

（三）影像学检查：心动图是左心衰诊断的关键，可以判断患者
的心脏功能，对左心室心肌收缩功能有明显影响；受迫胸部X线检查
可以直观反映心室变大、心内气囊收缩不足和心拇指形变异形等；超
声心动图可以分析心室收缩的时期、收缩的程度和变化的程度；核磁
共振心动图可以比较准确地评价左心室收缩功能，从而更准确诊断左心衰。

左心衰是一种常见的老年性心脏病，其诊断标准以临床表现、实验室检查和影像学检查为主，上述检查结果的综合分析可以确定患者的病情，从而可以提出有效的治疗方案。

因此，正确的诊断标准及其相关检查项目对于快速有效识别左心衰及其早期治疗至关重要。

急性心力衰竭的诊断流程

积极控制心衰的基础治疗上慎重应用口服甚至静脉注射β
受体阻滞剂；
（6)对于ＳT段抬高急性心肌梗死，在溶栓和急诊病人治
疗时间窗内就诊并有溶栓和介人治疗指征，可予急诊介
入治疗或静脉溶栓治疗。
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血压高>180／120mmHg，X线胸片肺水肿。
应在1 h内将平均动脉压较治疗前降低≤25％，2～6 h 降至160／100～110mmHg，24～48 h内使血压渐降至正常。
钙增敏剂
左西孟旦----作用机制
（1）在心脏直接与肌钙蛋白C相结合，提高其对钙离子的敏感性,以增强心肌细胞的收缩力，提高心脏输出量。
（2）在外周血管，左西孟旦开放细胞膜ATP敏感钾通道,扩张冠状动脉和外周血管，达到降低心室前、后负荷以及抗心肌缺血的保护作用。
钙增敏剂
左西孟旦VS传统非洋地黄类药物
*肺毛细血管楔压（ PCWP)、左心室舒张末期压（LVEDP）升高。
监测左心功能的敏感指标。心脏指数、心排出量、射血分数降低
*
*常出现左心房、左心室扩大 *心室壁运动幅度显著减弱 *左心室射血分数降低 *基础心脏病表现
辅助检辅助检查:动脉血气分析
*早期
PaO2轻度下降，PaCO2正常或下降，可有代谢性酸中毒
心脏负荷加重
急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围
循环阻力增加
肺循环充血出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官灌注不足的心源性休克的一种临床综合
征
病因：CHF急性加重、急性心肌坏死/损伤/
血液动力学障碍诱因：心律失常、ACS、急性肺栓、高血压危象、感染、COPD、CKD、
药物
正性肌力药物
此类药物适用于低心排血量综合征，如伴症状性低血压或 CO降低伴有循环淤血的患者，可缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏器的血液供应。血压较低和对血管扩张药物及利尿剂不耐受或反应不佳的患者尤其有效.