危重症患者的营养支持与护理
危重患者营养支持的原则
危重患者营养支持的原则危重患者营养支持是在重症病情下提供适当的营养支持，以维持高代谢和高能耗状态，促进患者恢复健康。
在危重患者中，营养支持是一项复杂而至关重要的治疗手段，能够改善患者的临床结局、减少并发症、提高生存率和促进康复。
危重患者的营养支持原则主要包括以下几个方面：1.提供足够的能量：危重患者代谢速率相对正常人增加，急性期和康复期的能量需求很高。
根据患者的能量消耗情况，评估每日能量需求，并通过合适的途径供给足够的能量，以满足患者的代谢需求。
2.合理控制蛋白质摄入：蛋白质是组织修复和恢复功能的基本物质，对危重患者而言尤为重要。
患者在急性期和康复期均需要足够的蛋白质来保持氮平衡和支持免疫功能。
根据患者的病情和代谢情况，评估每日蛋白质需求，通过静脉或肠道途径供给合适的蛋白质。
3.维持水电解质平衡：水和电解质的稳定是维持细胞功能和生理平衡的关键。
危重患者由于高能耗和高代谢率，容易出现水电解质紊乱。
经过严密观察和检测，及时纠正水和电解质的紊乱，确保维持患者的水电解质平衡。
4.合理选择途径和速度：危重患者的消化功能通常受损，可能无法经口进食，因此需要选择适当的途径供给营养。
如口服、胃肠道、肠外等途径，根据患者的具体情况进行选择。
同时，逐步增加营养支持的速度，以避免过度负荷和消化系统的不适应。
5.个体化营养支持：危重患者具有很高的异质性，不同的病情和代谢状态需要个体化的营养支持。
在制定营养支持计划时，应结合患者的病情、年龄、性别、营养状况等因素进行评估，制定个性化的营养计划，以最大限度地满足患者的营养需求。
6.多学科合作：危重患者的营养支持需要由多个学科共同参与，如医生、营养师、护士、药师等。
各学科应密切协作，及时进行营养评估、调整和监测，确保患者得到恰当的营养支持。
综上所述，危重患者营养支持的原则主要包括提供足够的能量、合理控制蛋白质摄入、维持水电解质平衡、合理选择途径和速度、个体化营养支持以及多学科合作。
急危重症患者营养支持与护理
急危重症患者营养支持与护理发表时间：2016-10-25T14:31:14.493Z 来源：《医师在线》2016年8月第16期作者：李何婧[导读] 急危重症患者是指病情严重，随时可能发生生命危险的患者[1]。
（解放军181医院神经内科；广西桂林541002）摘要：随着肠内外营养技术的发展，肠内外营养相关的护理技术也在不断发展，临床护士应掌握肠内外营养支持的并发症及其原因和护理措施。
关键词：危重患者，营养支持，并发症及护理措施急危重症患者是指病情严重，随时可能发生生命危险的患者[1]。
急危重症患者的营养支持和护理是非常重要的，合理的营养治疗可以改善危急重症患者的免疫功能减少感染及并发症的发生率，降低死亡率。
营养支持有两大途径：肠内营养和肠外营养。
1.肠内营养肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
肠内营养的途径有口服，经鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管输入。
肠内营养具有全面，均衡、维护胃肠道功能、降低高分解代谢、提高机体免疫力、并发症少、改善血液循坏等优点，是首选的营养途径，但须具备有功能的肠道，当肠道功能存在且能安全使用时才能采用肠内营养。
根据患者病情放置鼻肠管或鼻胃管，鼻饲管先从温开水开始，待患者适应后逐渐过渡，根据病情，年龄，体重、活动度、所消耗的能量等，严格配置合理的膳食。
首次给予肠内营养制剂时容易引起腹泻，这是因为小肠内的渗透压为270~300mosm/L，有的肠内营养制剂调整后的渗透压超过1000mosm/L，对长期未进食的患者突然给予高渗的肠内营养制剂必然会引起腹泻，因此首次应给予调制成100~200mosm/L的低渗制剂。
常用的肠内营养液为瑞代、全能力等合成营养配方。
加热至40℃左右经胃管匀速注入患者体内，100-200ml/次，间隔时间至少为2小时，每次不能超过200ml，3-4次/d，可根据病情调整每日需要量。
鼻饲时患者可取半卧位，抬高床头30~50°保持1~2小时，有助于预防反流性食道炎及吸入性肺炎。
急危重症患者营养支持
急危重症患者营养支持营养支持治疗（nutrition support therapy）是急危重症患者综合救治的重要措施之一，建立合理的营养途径，给予合适的营养底物，根据患者耐受情况尽可能早启动、尽早达到合适的营养治疗目标量，可改善患者负氮平衡等内环境紊乱，避免肠道菌群失调所导致的肠源性感染，帮助患者度过急性应激期，恢复免疫功能，最终改善病情和预后。
一、适应证对于所有急危重症患者均应进行住院营养风险筛查（NRS2002）评估，适用于存在营养风险（NRS评分≥3分），且短期内不能经口进食或经口进食不能满足机体最低需求者。
二、禁忌证1.营养支持治疗无绝对禁忌证。
2.肠内营养（enteral nutrition）禁忌证包括：肠梗阻、消化道出血急性期、发现患者产生严重肠内营养不耐受并发症时。
3.肠外营养（parenteral nutrition）禁忌证包括：血流动力学不稳定、严重肝功能障碍、生命终末期无救治价值、完好的胃肠道功能存在等。
三、操作步骤（一）营养时机的选择急危重患者应尽早启动营养支持治疗。
因患者处在急性应激期，分解代谢加剧，及早进行合适的营养支持治疗，可改善体内负氮平衡等内环境紊乱状态，且早期肠内营养（入ICU的24～48小时内）可防止胃肠黏膜萎缩，维持肠道功能，防止肠道菌群移位。
当患者血流动力学不稳定时，需要较大程度的循环支持包括大剂量儿茶酚胺类药物，或联合使用大剂量液体或血制品来维持细胞灌注，肠内营养需暂停，直至患者充分复苏和（或）稳定后。
如果患者在此次发病之前身体健康、无蛋白质热量营养不良，并且肠内营养无法实施时，静脉营养可在住院7天后开始。
如果患者入院时存在蛋白质热量营养不良，且肠内营养无法实施，应该在入院后尽早开始静脉营养和充分的液体复苏。
（二）营养途径的选择急危重患者首选肠内营养途径，因为相对于肠外营养，肠内营养有利于维护和修复肠黏膜屏障，降低细菌移位风险，防止肠源性感染的发生，且还具有费用低、感染并发症少等优势。
危重症患者的营养支持
·健康护理·57危重症患者的营养支持周“吃”在中国人的心中可算头等大事，ICU的医护人员也会经常面临家属的疑问，“医生，我们要送啥吃的来给病人呢？”“多输点营养液吧，输的营养比吃的效果好”。
这些问题就涉及了ICU的一个关键性治疗——营养支持，这在危重患者疾病治疗中具有不可替代的作用，通过科学有效的营养支持可改善患者的临床症状，提高疾病的治疗效果。
现阶段随着医学研究的不断深入，对危重患者营养支持的方式日趋多样化，本文将介绍ICU危重患者的营养支持相关问题，希望可使广大群众对此有一定了解。
一、危重患者营养支持的目的和基本原则危重患者普遍存在系统代谢紊乱的问题，机体在营养状况下降的情况下极易产生营养不良，进而导致免疫力下降，加重代谢紊乱等一系列问题，对预后产生不良影响。
因此，对危重患者实施营养支持不仅可以提供细胞正常代谢所需的营养物质及能量，保证组织器官正常的结构及功能，同时能利用营养素的药理学作用纠正代谢紊乱，提高机体免疫力，预防各类并发症，继而对疾病的转归及病情进展产生积极影响。
因此，营养支持是危重症患者治疗的必要环节。
那么，营养支持量是不是就越多越好呢？正如本文开头很多家属提到的那个问题，“多输几瓶危重患者营养支持的主要途径包括肠内营养支持（EN）和肠外营养支持（PN），传统的营养支持以PN为主。
随着营养支持相关理论研究的逐步深入，经鼻胃管、经鼻肠导管、必要时经胃肠造口的EN成为主要营养支持途径，利用EN可显著降低各类并发症的发生率，缩短机械通气时间及住院时间，改善预后效果。
临床研究表明，与PN 相比，EN在安全性、费用、营养支持效果等方面优势显著。
因此，只要患者胃肠道58消化吸收功能，就可考虑将肠内营养支持（EN）作为主要的营养支持方式。
但是当患者对EN存在相关禁忌证时，则需要以PN途径为主。
如患者存在肠道缺血、肠梗阻等症状时，采用EN会造成肠管的过度扩张，甚至引发肠穿孔及坏死等问题；如患者存在腹胀等问题，采用EN可导致腹压升高以及呼吸循环系统功能障碍，因此在选择营养支持途径时需要充分考虑患者的实际病情。
成人危重症患者营养支持指南
成人危重症患者营养支持指南前言营养支持是危重症患者管理中至关重要的一环，能够改善患者的预后和生存率。
危重症患者在入住重症监护室后常常处于高度应激状态下，易出现代谢紊乱、营养不良等情况。
因此，对于危重症患者的营养支持不容忽视。
本指南旨在介绍成人危重症患者营养支持方案，以期达到更好的疗效和预后。
定义成人危重症患者营养支持，是指在危重症监护室中对患者提供足量、适当的营养支持，改善组织代谢，促进机体恢复的一种支持治疗方式。
营养评估为了制定合理的营养支持方案，必须先进行患者的营养评估。
其中包括以下三种评估方法：1. 体格测量法包括身高、体重、BMI等测量，有助于判断体重是否超重或不足，但该方法往往不能全面评估机体的营养状况。
2. 临床营养评估法采用专业的评估工具，进行牙齿、口腔、皮肤、黏膜、胃肠道等方面的综合评估，可更准确地评估患者的营养状况。
3. 实验室检测法通过检测血液中蛋白质、脂肪、碳水化合物等成分的含量，以及输液和排泄物的成分，评估患者的营养状况。
营养支持方案制定营养支持方案需根据患者的具体情况，包括疾病类型、营养状况、代谢状态等不同因素进行综合考虑。
蛋白质是维持生命必不可少的营养物质，危重症患者需要增加蛋白质的摄入量，以促进伤口愈合、保持肌肉重量和免疫功能。
一般建议危重症患者蛋白质的摄入量为每公斤体重每天1.5-2克。
2. 能量能量是维持人体正常代谢和生命活动的必要物质。
危重症患者的能量需求通常较高，以支持机体需求，提供充足的能量支持恢复体力。
一般建议危重症患者每天能量的摄入量为每公斤体重每天20-35千卡。
3. 脂肪脂肪是维持机体基本代谢和提供能量的重要物质。
危重症患者需要适量的脂肪摄入，以防止脂肪分解代谢过程中的一系列不良反应。
通常建议危重症患者脂肪摄入量应占总热量的25%左右。
4. 糖类糖类是人体需要的重要能量源，对于控制血糖和维持生物量而言是至关重要的。
危重症患者需要适当的糖类摄入，以保证正常的脑功能和基本代谢。
危重症患者营养支持的措施
危重症患者营养支持的措施危重症患者营养支持是指通过有效的营养干预措施，满足危重症患者的营养需求，以防止或减轻病情恶化，并促进康复。
危重症患者由于疾病本身、手术治疗或医疗操作等因素，常常处于高度应激状态，能量消耗增加、代谢速度加快，容易导致营养不足和蛋白质分解代谢加剧，从而影响恢复和康复。
因此，危重症患者的营养支持是非常重要的。
危重症患者营养支持的措施包括以下方面：1. 早期开始营养支持危重症患者应尽早开始营养支持，以促进早期康复。
一般情况下，应在72小时内开始营养支持，包括肠内营养和肠外营养，根据患者的实际情况和病情变化，调整营养支持方式和营养成分比例。
2. 营养成分的选择危重症患者营养支持应选择高能量、高蛋白、低脂肪、低碳水化合物和低盐等营养成分，以满足患者高能量消耗和营养需要。
3. 肠内营养支持对于能够耐受肠内营养的危重症患者，肠内营养支持是优先的选择。
肠内营养包括胃肠道的吸收和利用营养成分。
肠内营养支持有助于维持肠道黏膜屏障功能，防止细菌移位和感染，促进肠道功能恢复。
4. 肠外营养支持对于不能耐受肠内营养的危重症患者，需要使用肠外营养。
肠外营养可以通过中心静脉或外周静脉输注，以满足患者的营养需求。
5. 营养支持的监测和调整危重症患者在接受营养支持的过程中，需要进行营养支持的监测和调整。
监测包括体重、血红蛋白、白蛋白、血糖、肝功能、肾功能等指标。
根据监测结果，及时调整营养支持方案，以达到最佳的营养支持效果。
综上所述，危重症患者营养支持的措施主要包括早期开始营养支持、营养成分的选择、肠内营养支持、肠外营养支持以及营养支持的监测和调整。
通过这些措施，可以有效地满足危重症患者的营养需求，促进恢复和康复。
危重病人的营养支持
20%~100%或更高），且分解›合成。如高危期
的重度营养不良、器官功能不全病人，即使呈
低代谢状态时，也是分解›合成，能源的补充赶
不上消耗，支不付出，供不应求，病情越重、
病程越长，亏损越大。
.
6
作为机体主要能量提供的脂肪、蛋白质耗 竭贻尽，难以为计，继续供机体利用，所以 病人不可避免的免疫功能低下，抵抗力减弱， 难以抵御致病因素（细菌、病毒、生化物理 因子等）的侵蚀。
营养支持的方式
危重病人营养支持有三种方式： 胃肠道内营养（EN）， 胃肠道外营养（PN）， 胃肠道内营养加胃肠道外营养（EN+PN）。
.
13
循证医学研究表明： 80%的患者可以完全耐受肠内营养（TEN ）， 10%可接受EN+PN混合形式营养支持， 10％胃肠道不能使用，是选择TPN的绝对适 应症。
胃肠道外营养，可使肠道休息，有利于病情缓 解。复杂手术后应用PN有利于病人康复，特别 是腹部大手术后。
.
34
肠外营养（PN）禁忌证
①复苏早期、血流动力学尚未稳定或有严重水 电介质与酸碱失衡；
②严重肝衰，肝性脑病； ③急性肾衰存在严重氮质血症； ④严重高血糖症尚未控制。
.
35
肠道外营养的优点
.
37
配制方法
配液过程应严格无菌操作，谨防污染。配 好的液体应保存在4OC的冰箱内，并不得 超过48h。
.
38
输注方法
将一日预定的输入液体均匀地在24h内输入， 由于氮和能量同时输入，输入速度在±15%内， 不致出现低血糖或高血糖。如果速度变动过大， 就会出现低血糖休克或高血糖非酮性昏迷，故 提倡用输液泵为宜。
.
17
肠内营养（EN）的种类
ICU重症患者护理中营养支持护理的实施及效果评定
ICU重症患者护理中营养支持护理的实施及效果评定摘要：目的：分析营养支持护理在ICU重症患者护理中的应用效果。
方法：选取2020年12月~2021年12月间于我院接受治疗的92例ICU重症患者作为研究对象，根据入院顺序分为对照组和实践组各46例，分别实施基础护理和营养支持护理，对比两组患者体重指数、营养指标和并发症发生概率。
结果：实践组患者体重指数和各项营养指标均显著高于对照组，同时实践组患者发生并发症概率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：营养支持护理在ICU重症患者护理中的实践应用效果理想，可以改善患者营养状况，帮助患者提升体重指数，同时降低了相关并发症发生概率，是一种安全高效护理方式。
关键词：ICU重症患者护理；营养支持护理；实施ICU患者需要在重症监护室进行治疗，病情较为危重，全身处于一种高分解代谢的状态，各个脏器功能都不稳定，同时由于自身的免疫力比较低，对于营养的吸收也会减少，严重时可能会出现感染以及多器官功能的衰竭，因此需要进行及时的干预与控制。
ICU重症患者的治疗和恢复在医学中一直属于重点和难点，同时患者在治疗的过程中因为禁食可能造成营养的摄入不足，出现严重的营养不良，增加疾病的治疗难度，因此需要在治疗期间保证适宜的营养，维持患者机体的稳定性。
常规的营养支持方式在临床实践的过程中存在一些不足，而使用肠内外营养支持疗法可以及时为患者补充维生素、能量以及矿物质，并且使用效果较为理想。
如何进行合理的营养支持，促进患者尽快恢复平衡，减少并发症，在危重病人护理过程中变得越来越重要。
本研究探析了ICU重症患者护理中营养支持护理的实施及效果，报道如下。
1资料和方法1.1一般资料选取92例ICU重症患者展开研究，所有患者均于2020年12月~2021年12月在我院接受治疗，按照入院顺序划分为对照组和实践组，其中对照组46例，男24例、女22例，年龄32~86岁，平均年龄（45.29±5.42）岁；实践组46例，男23例、女23例，年龄33~86岁，平均年龄（45.41±5.27）岁。
护士如何提供危重症患者的营养支持和代谢调节
护士如何提供危重症患者的营养支持和代谢调节背景介绍危重症患者是指身体机能严重紊乱，生命体征不稳定，需要严密监护和治疗的患者。
在危重症护理过程中，提供适当的营养支持和代谢调节是非常重要的一环。
本篇文章将介绍护士在提供危重症患者营养支持和代谢调节方面的工作.营养支持的重要性对于危重症患者来说，营养支持是十分关键的。
恰当的营养支持不仅可以提供体能需求，还能增强患者免疫力、促进伤口愈合、减少感染发生率，并改善预后。
而护士作为病患的直接照护者，承担着重要的营养支持工作。
营养评估在提供营养支持之前，护士需要对患者进行全面的评估。
评估内容包括患者的身高、体重、BMI指数、全身炎症反应指标等等。
通过这些指标，护士可以得出患者的营养状态，并制定相应的饮食计划。
营养支持方式营养支持方式主要分为两种：肠内营养和肠外营养。
肠内营养肠内营养是指通过口服或鼻饲管给予患者营养物质。
这种方式可以继续维持消化系统的功能，促进肠道健康，但对于严重消化道疾病或功能不全的患者可能无法实施。
肠外营养肠外营养则是通过静脉途径给予患者营养物质。
这种方式适用于无法经口或经肠道摄入足够营养的患者，具有补充能量、蛋白质和其他营养物质的优点。
代谢调节危重症患者因为疾病的缘故，常常会出现代谢紊乱的情况。
护士需要密切监测患者的生化指标，如血糖、电解质、酸碱平衡等，并采取相应措施进行调节。
例如，对低血糖患者可以适当增加葡萄糖输液的速度；对高血糖患者可以给予胰岛素治疗。
护士的角色护士在危重症患者的营养支持和代谢调节中扮演着重要的角色。
护士需要掌握相关的专业知识，了解适宜的营养计划，并监测患者的病情和反应。
同时，护士还需与营养师、医生等其他专业人员进行紧密合作，以确保患者能够获得最佳的营养支持和代谢调节。
总结危重症患者的营养支持和代谢调节对于患者的康复和预后至关重要。
护士作为危重症患者的主要照护者，在营养支持和代谢调节方面发挥着重要作用。
通过合理的营养评估、营养支持方式的选择和适当的代谢调节，护士可以为危重症患者提供有效的护理，提高患者的康复率和生活质量。
危重症患者营养支持护理
危重症患者营养支持护理营养是人体接受和利用一些必需的原料以维持生存、成长、修复衰老组织，延续生命的需要。
七大营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、微量元素、水。
营养摄入←→营养需求调查发现：内科住院患者的44%,外科住院患者的50%存在营养不良。
营养不良的后果是导致重要器官功能受损，免疫功能下降，将使疾病恶化并使病程延长。
营养支持的方法肠内营养(EN)、肠外营养(PN)。
肠内营养具有符合生理状态，维护胃肠道功能，维持内脏血流稳定及胃肠黏膜的完整性的优点，同时其应用安全方便，费用低廉，危重病人多处于高分解代谢状态，肠内营养可以保证能量供给，纠正负氮平衡，保持胃肠黏膜细胞结构及功能的完整性，防止细菌移位而引起肠源性感染营养支持原则：首选肠内营养，最适合的方法由病人的情况决定，营养需要高或期望短期改善营养时用PN,需较长时间营养支持时应设法用EN。
临床营养支持途径的选择：当胃肠道有功能但是仅靠EN还不够满足对营养物质的需求，这时应将PN与EN结合起来使用。
能量/蛋白质摄入不足↓有←胃肠道功能→无↓↓肠内营养肠外营养长期长期↙↘短期↙↘短期胃、空肠造口胃管中心静脉周围静脉肠内营养(EN)指经胃肠道提供营养素的营养支持方式。
它不仅能用口服或鼻饲方法提供人体全部营养需要和补充自然饮食及肠外营养支持的不足，还能有效地维护肠道粘膜的完整性，降低肠源性感染的发生率。
途径：经口摄入和插管2条途径1.鼻胃管、鼻肠管2.胃造口、空肠造口投给方式1.分次投给：每次150-200ml/5-10min,每日4-6次。
2.间歇重力滴注：每次200-400ml,2030ml/min,每日4-6次。
3.连续滴注：20-125ml/h,24h连续泵入。
肠内营养支持的护理1.心理护理：告知病人肠内营养的原因、必要性、应用方法、应用阶段的时间长短、可能产生的不适、需要配合的事项，要向病人的家属做好健康指导。
2.常规护理：监测24h出入量，准确记录鼻饲量。
中国危重症患者免疫系统营养支持与并发症预防专家共识(2024版)
中国危重症患者免疫系统营养支持与并发症预防专家共识(2024版)中国危重症患者免疫系统营养支持与并发症预防专家共识（2024版）1. 背景危重症患者常常因疾病本身或治疗措施导致机体免疫力下降，易发生感染等并发症，影响病情及预后。
因此，对危重症患者进行免疫系统营养支持及并发症预防具有重要意义。
本共识旨在为我国危重症患者的免疫系统营养支持与并发症预防提供参考。
2. 免疫系统营养支持2.1 营养评估对危重症患者进行营养评估，包括体重、身高、体质指数（BMI）、实验室检查（如血红蛋白、白蛋白等）及全身炎症反应综合征（SIRS）等指标。
根据评估结果，制定个性化的营养支持方案。
2.2 营养支持原则（1）早期营养支持：在患者病情稳定后，尽早开始营养支持，以促进免疫功能恢复。
（2）足量营养：根据患者需要，提供足够的热量、蛋白质及其他营养素，以满足机体需求。
（3）营养剂选择：优先选择富含免疫营养因子的营养剂，如免疫球蛋白、谷胱甘肽等。
（4）个体化营养支持：根据患者病情、营养需求及耐受性，调整营养支持方案。
2.3 营养支持实施（1）经口营养：对于意识清醒、口服无禁忌的患者，可给予经口营养。
（2）肠内营养：对于无法经口进食或口服有禁忌的患者，可选择肠内营养。
（3）肠外营养：对于严重营养不良或肠内营养无法满足需求的患者，可采用肠外营养。
3. 并发症预防3.1 感染预防（1）手卫生：医护人员严格遵守手卫生规范，减少交叉感染。
（2）导管护理：加强导管护理，降低导管相关感染风险。
（3）环境消毒：保持病房环境清洁，定期进行消毒。
（4）个体化抗生素应用：根据患者感染病原体及药物敏感试验结果，合理选用抗生素。
3.2 深静脉血栓预防（1）早期活动：在患者病情允许的情况下，尽早进行床上活动。
（2）物理预防：使用弹力袜、下肢泵等设备，促进血液回流。
（3）药物治疗：对于高风险患者，可采用低分子肝素等药物预防深静脉血栓。
3.3 压疮预防（1）定期翻身：每2小时为患者翻身一次，保持皮肤干燥、清洁。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4、合理能量供给：是实现危重症患者有效营养支持的保 障。应限制能量的供给量，可控制在20~26kcal/（kg.d） 对于病程较长、合并感染和创伤的患者，待应激与代谢状态 稳定后能量供应适当增加，目标喂养可达30~35kcal/(g.d)
5、其他：重视营养素的药理作用；添加特殊营养素
第二节 肠外营养支持与护理
2.熟悉营养状态评定的常用方法。
3.了解营养支持的适应症。
一、危重症患者的代谢变化
1、能量代谢增高 基础能量消耗（BEE）是指人体在清醒、极度安静的状态 下，不受肌肉活动、环境温度、食物和情绪等因素影响时 的能量消耗值。 静息能量消耗（REE）是指人体在卧床时能量消耗值
一、危重症患者的代谢变化
1、能量代谢增高
一、肠外营养
肠外营养：营养要素由静脉途径供给机体，使病 人在不进食的状态下仍然可以维持良好的营养状 况，增加体重，愈合创伤，幼儿可以继续生长发 育。称肠外营养
分类：中心型肠外营养 外周型肠外营养
CPN：是指全部营养要通过中心静脉补充的营养 支持方法。
PPN：是通过外周静脉导管全面输送蛋白质和热 量的方法。
（二）能量与蛋白质需要量评定 1、能量需要评定
一般患者能量需要量25-35kcal/（kg.d），评估患者能 量需要时应综合考虑 男性BEE=66.5+13.7W+0.5H-6.8A 女性BEE=66.5+9.6W+1.7H-4.7A
AEE=BEE*AF*IF*F 2、蛋白质需要量评定
利用氮平衡来评价蛋白质营养状况及蛋白质的需要量。 氮平衡（g/d）=摄入量（g/d）-[尿氮量（g/d)+3]
二、危重患者营养Biblioteka 持的目的供给细胞代谢所需要的能量与营养物，维持组织器官结构 与功能：通过营养素的药理作用调节代谢紊乱：免疫功能、 增强机体抗病能力；从而影响疾病的发展与转归
------------这是实现危重病人营养支持的总体目标
二、危重患者营养支持的目的
不必强调满足热量需要，关键是使细胞获得所需的营养底 物以进行正常或类似正常的代谢，保持或改善组织、器官 的功能和结构。维持或增强宿主对抗感染的防御机制及促 进损伤后期组织的修复。
组织损伤局部炎症产生多种细胞体液性介质 各种细胞因子、前列腺素 、白稀酸、 白介素 、 肿瘤坏死因子 及一氧化氮等，与神经内分泌系统共同参与心血管代偿、盐和 水潴留等高代谢反应。机体呈高代谢状态，其程度与危重病人 创伤/感染严重程度成正比
危重症患者的代谢变化
2、糖代谢紊乱 糖原异生增加与胰岛素抵抗 最突出的表现是引发高血糖
危重症患者的代谢变化
3、蛋白质分解代谢加速 危重患者由于高代谢状态，蛋白质分解增加，合 成不足，尿氮排出增加，可表现为明显的负氮平 衡。
危重症患者的代谢变化
4、脂肪代谢紊乱 危重病人创伤/感染后酮体生成降低或缺乏，轻度感染和创 伤时，酮体生成稍增加。 糖类物质的氧化率下降，脂肪被动员成为供能物质成分， 脂肪的氧化率增高
一、肠外营养的适应症与禁忌症
2、禁忌症 ⑴早期复苏阶段血流动力学不稳定或存在严重水电解质与 酸碱失衡的患者 ⑵严重肝功能障碍的患者 ⑶急性肾功能障碍时存在严重氮质血症的患者 ⑷严重高血糖尚未控制的患者
二、肠外营养的途径
中心静脉置管常用静脉：锁骨下静脉、颈外静脉、颈内静 脉和股静脉 优点： 1、中心静脉管径粗、血流速度快、血流量大、输入液体很 快被稀释不受输入液体浓度、PH值和输注速度限制刺激小。 2、能在24小时持续不断进行液体输注 3、一次穿刺置管后可长时间使用
2、控制应激性高血糖 应激性高血糖是为重患者普遍面临的问题。研究表明，血 糖>109g/L，死亡风险增加3倍。通过胰岛素严格控制血 糖水平≤8.3mmoL/L可改善危重患者的预后，使MODS的 发生率及病死率明显降低。
3、选择适宜的营养支持途径
⑴病情是否允许经胃肠道进食 ⑵胃肠道能量供给能否满足需要 ⑶胃肠道功能是否紊乱 ⑷有无肠外营养支持的禁忌症 ⑸肠内营养－最佳 ⑹肠内营养(EN)不足可肠外营养(PN)补充 ⑺周围静脉营养优于中心静脉营养(TPN) ⑻营养需要量较高或希望短期改善营 养状况时用肠外营养< 2W、 ⑼较长时间的营养支持以肠内营养为好
三、肠外营养的并发症与护理
1、机械性并发症 ⑴置管操作相关并发症 损伤：气胸、血胸、皮下气肿、血管神经损伤 ⑵空气栓塞 ⑶导管堵塞
三、肠外营养的并发症与护理
3、感染并发症：最常见、最严重的并发症 肠外营养治疗期间出现发热、败血症除与深静脉导管有关的 导管败血症外，其原因尚有：①营养制剂的致热原与过敏性 反应。②营养液配制过程中的污染。脂肪乳剂由于渗透压较 糖及氨基酸低，pH接近中性，微生物能在其中迅速生长。 ③肠道细菌易位。④肠外营养治疗以外的原因，如病人原有 菌血症，或并存有切口感染、肺炎、尿路感染、静脉炎等。
教学要求 1．掌握肠外营养的途径。 2．熟悉肠外营养的适应症与禁忌症。 3．了解肠外营养的并发症与护理。
一、肠外营养的适应症与禁忌症
1、适应症：不耐受EN和EN禁忌的重症患者 包括：胃肠道功能障碍的重症患者：由于手术或解剖问题 胃肠道禁止使用的重症患者；存在尚未控制的腹部情况如 腹部感染、肠穿孔、肠瘘。
四 危重患者的营养支持原则
1、选择适宜的营养支持的时机： 复苏早期、血液动力学尚未平稳或存在严重酸中毒不适宜 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症及严重高血糖未 控制时，营养支持很难实施。⑴此时维持水电解质平衡是危重 症患者营养支持的第一需要。病情允许是尽早给予营养支持。
危重患者的营养支持原则
学习目的
通过学习，使学生掌握危重症病人的代谢特点、营养支持 的方式。熟悉营养状态评定的常用方法及手段、营养支持 的原则、肠内外营养各自的特点。了解营养支持的适应症、 肠内外营养液的配制方法和输入路径、代谢支持与代谢调 理、营养支持的并发症及其防治。
第一节 概述
学习要求 1.掌握危重症病人的代谢特点、营养支持的原则。
三、营养支持的评估
营养评价：决定病人是否存在营养不良，是否需要营养支 持。 （一）营养状态的测定方法 1、人体测量：测量体重、皮皱的厚度、上臂围来判断营养 状况 2、生化及实验室检查：蛋白质测定、免疫测定 3、综合营养评定 : 常用方法包括预后营养指数、营养评定 指数、微型营养评定等。
营养支持的评估