胃癌的识别及预后

胃癌是常见的恶性肿瘤之一，在我国，其发病率居恶性瘤的第2位，死亡率居各种癌症的首位。全国年死亡率男性为 20.93 / 10 万人口，女性 10.16 / 10 万人口，男女之比

为 2.5 ～ 3比1。胃癌可发生在任何年龄，大多在 40 ～ 69岁之间。由于胃癌病情发展较快，如出现症状后不进行手术治疗，90%以上的患者均在一年内死亡。近年来随着手术方法的改进和综合治疗的应用，胃癌的治愈率有所提高，但大多数报道的5年生存率仍在20% ～ 30%。

胃癌的发病原因

确切的发病原因至今不清楚，可能有关的因素有：

1.遗传因素：胃癌有家庭集聚性已为一些研究所表明，主要与血缘关系(如父母和兄弟姐妹)有关，其次才是共同生活史。

2.胃部疾患：胃部某些疾病如胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生等，有学者认为此类疾病有可能是癌前病变。

3.饮食习惯：胃癌高发区居民多吃烟熏的肉干、咸鱼、鱼露和蟹浆等高盐食物，已证实高盐对胃癌的发生和发展有促进作用。喜吃热烫饮食、进快食，三餐不定时和喜吃熏腌饮食等都有可能引起胃粘膜的损伤，而成为胃癌的发病诱因。

4.亚硝胺类化合物：由于亚硝胺类化合物有很强的致癌性，动物实验已证明可诱发胃癌，而该化合物的前身——二级胺及亚硝酸盐在自然界中分布很广，并且可以在适宜的酸度（如胃内的酸性环境）或细菌的作用下合成亚硝酸类化合物，所以亚硝酸类很可能是人类胃癌的致病因素之一。新鲜蔬菜如果放置几天，亚硝酸盐含量会急剧上升；蔬菜做熟后含亚硝酸盐不多，但隔夜后其含量就会明显升高，特别是大白菜，所以最好不要总吃剩菜；另外买的腊肉等熟肉食里面亚硝酸盐含量也较高。

胃癌的常见症状

早期胃癌多无明显的症状，随着病情的发展，可逐渐出现一些不适，但即使晚期病人，症状也多种多样，酷似胃炎或胃溃疡的症状，如：上腹痛或饱胀不适，消瘦，食欲减退及呕吐、呕血或黑便最常见，部分病例消化道症状不明显，而以腹部肿块或转移灶的病状为首发症状。

哪些人群需要警惕胃癌的危险

１．原因不明的食欲不振，上腹不适，消瘦特别是中年以上患者。

２．原因不明的呕血、黑便或大便潜血阳性者。

３．原有长期慢性胃病史，近期症状有明显加重者。

４．中年人既往无胃病史，短期出现胃部症状者。

５．已确诊为胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎的患者，应有计划地随访，定期复查。通常每半年至一年应做一次胃镜检查。

６．多年前因胃良性疾患做胃大部切除，近期又出现消化道症状者。

７．上腹压痛，饱满，紧张感或触及包块者。

８．锁骨上窝淋巴结肿大。

有上述症状的病人，请您及时就诊，以免延误病情，失去治疗机会。

胃癌的治疗

根治性手术切除肿瘤是最重要的和唯一可能治愈的治疗方法。根据肿瘤部位及生长、浸润情

况，可选择做胃大部切除术（即保留1/4左右的胃组织）或全胃切除术（切除全部胃，食管与空肠吻合）。在此基础上辅助以化疗、免疫治疗等方法。无论采取哪种手术方式（保留或不保留部分胃），术后经过适当的调理和恢复，患者都可以逐渐恢复正常进食的质和量。

胃癌的预后

前面提到胃癌的5年存活率通常仅为20%-30%，指的是全部胃癌的总体水平。由于缺乏对胃癌的重视，部分患者就诊时已为晚期胃癌，预后极差，这部分病人几乎很少存活五年以上；而早期胃癌（肿瘤细胞仅浸润至粘膜层）的术后五年存活率可高达90%以上，但这部分患者通常没有任何症状，极难发现，即使在美国也仅有10%-15%的胃癌能被早期诊断；进展期胃癌经过手术根治性切除后，五年存活率一般在15%-50%不等，取决于肿瘤浸润程度、恶性度差异以及手术根治程度等因素。因此，早期发现、早期治疗是提高胃癌存活率的唯一保证。