下腰痛的康复-孙华明
腰痛康复训练的方法
腰痛康复训练的方法
1. 伸展运动：进行腰部的伸展运动，可以帮助舒缓腰部的肌肉紧张和僵硬感。
例如，躺在地上，将两腿弯曲并靠近胸部，保持20秒钟，然后放松，重复数次。
2. 加强核心肌群：通过锻炼腹肌、腰肌和背肌等核心肌群，可以提高腰部的稳定性和支撑能力，减轻腰痛。
例如，进行平板支撑、仰卧起坐等练习。
3. 柔韧性训练：进行腰部和臀部的柔韧性训练，可以改善腰部的灵活性，减少腰部受伤的风险。
例如，进行腿部的前屈伸展、腰部的扭转伸展等。
4. 温热疗法：通过温热疗法可以促进血液循环，缓解腰部的疼痛和不适感。
例如，使用热敷布或热水泡澡等。
5. 物理治疗：物理治疗可以通过按摩、电疗、热疗等手段帮助舒缓腰部的疼痛，并促进康复。
不过，在进行物理治疗之前，最好咨询专业的医生或物理治疗师的建议。
总之，腰痛康复训练的方法要根据个人病情和身体状况来确定，最好在医生的指导下进行，以免造成进一步的损伤。
腰痛病的中医护理
腰痛病的中医护理腰痛病（腰椎间盘突出症）的中医护理定义：腰痛病（腰椎间盘突出症）相应的西医诊断又称腰椎纤维环破裂症。
常发于青壮年，多因椎间盘组织退化，或外力作用导致纤维环破裂，髓核突出压迫神经根而引起。
最常见的症状是腰痛和下肢放射痛。
临床表现】1、腰痛：绝大部分患者有此症状，主要是由于变性的髓核进入椎体内或后纵韧带处，引起化学性和机械性神经根炎，以持续性腰背部钝痛为多见，有些也表现为腰背部痉挛性剧痛。
2、下肢放射痛：主要是因为突出的椎间盘对脊神经根造成化学性和机械，表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感直达足底部。
肢体麻木多与下肢放射痛伴发。
3、肢体冷感：有少数患者自觉肢体发冷发凉主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。
4、间歇性跛行：主要是因髓核突出的情况下出现继发性腰椎椎管狭窄症5、肌肉麻木：多因根性受损使所支配的肌肉呈现程度分歧的麻木症。
6、马尾神经症状：主要表现为会阴部麻木刺痛排便及排尿障碍阳痿(男性)以及双下肢坐骨神经受累症状。
7、其他：视受压脊神经根的部位与受压程度、邻近组织的受累范围及其他因素不同，尚可能出现某些少见的症状，如肢体多汗、肿胀、骶尾部痛及膝部放射痛等多种症状。
【一般护理】1、病人应尽量卧硬板床休息，无论在治疗前后，均宜睡硬板床休息，这是稳定病情、控制症状、巩固疗效的重要措施，又是防止复发的重要环节，而在急性期则应绝对卧床3周，期间应将物品放置患者易取处，做好生活护理。
2、注意腰部保暖，防外感，避免咳嗽、打喷嚏、防止便秘。
3、保持心情舒畅，生活起居要有规律，有坚持长期治疗的心理准备。
4、采用卧位苏息或直立体位，尽大概减少椎间盘所受的压力，以减轻患者的疼痛，疼痛难忍者可遵医嘱使用止痛剂及肌肉松解剂。
5、注意饮食宜忌，忌食辛辣香燥、肥甘厚味及寒凉生冷之品。
6、根据天气变化及患者不同的病情辩证服药。
如入冬后是服补药的最佳时机，老年腰痛肾阳虚者宜服温补肾阳之品，单味中药如附子、肉桂、巴戟天、肉苁蓉等，中成药则可选择金匮肾气丸之类。
腰腿痛的中医护理与健康指导
８ ・ Ｏ
Ｔ ＡＹ ＯＤ ＮＵＲＳ Ｓ ｐ ｅ ｅ ， ０ ２， ． Ｅ， ｅ ｔｍｂ ｒ ２ １ Ｎｏ ９
※ 中医 药护理
腰 腿 痛 的 中 医 护 理 与 健 康 指 导
纪 艳 芬
摘要 总结 了腰腿痛的 中医护理 与健 康指导 ， 主要包括饮食 调护 ， 灸治疗 ， 火罐 ， 针 拔 中药外敷 ， 中药熏洗 ， 功能锻 炼。认为 中医护理
度的焦虑 、 易怒 、 急躁的心理 ， 因此 ， 针对 患者心理 变化 ， 护士应
全 面 了 解 患 者 情 况 ， 对 患 者 不 同 的心 理 状 况 进 行 疏 导 ， 节 患 针 调
２７ １ 功能锻炼 ．．
患者症状基本 消失 ， 痛减轻后 。 疼 根据 患者
情况选择合适 的锻炼方 法 ， 有防治 和巩 固疗效 的作用 。做 功 具 能锻炼要循序 渐进 ， 之 以恒 ，以腰部无 不 适 ， 身无 疲劳 为 持 全 度。如腰背肌训练 ： 采用 五点 支撑 法 （ 卧硬板 床 ， 头部 、 仰 用 双 肘及 双足跟支撑全身 ， 背部尽力腾 空后伸 ） 腹肌训练 ： ； 抬头 ， 仰 卧位 ， 双上肢平伸 ， 上身和头部尽量抬起 ， 维持 ４～ｌ ｓ重复 ４～ Ｏ， １ ０次。腰腿痛多 为慢 性病 ， 告诉 患者 要长期 坚持 锻炼 ， 且应 注
腰 腿 痛 患 者 通 过 一 系 列 中医 护 理 ， 痛 明显 减 轻 。针 灸 、 疼 拔
火罐 、 中药贴敷 、 中药 熏洗等直接刺 激穴位 ， 药液 由皮肤 直接进
身全部刺入 ， 以防折针 ， 针刺 中密切 观察患 者病 情变 化 ， 每天 １
腰 腿 痛 多 为 老 年 人 ， 程 长 ， 效慢 ， 者 行 走 病 见 患 份 ， 免 交叉 感染 。熏 药一 般 每 日 １ ， 次 ２ ｍｉ 右 。 避 次 每 ０ ｎ左 ２７ 健 康 指 导 ．
腰痛的标准化全科诊疗路径
腰痛的标准化全科诊疗路径一、病史采集流程1：询问患者腰痛（主诉）的临床特点，详见表1。
二、体格检查对腰痛患者的体格检查，应体现全科医学体格检查的系统性和针对性。
初诊患者应有系统性体格检查，即全身系统均应涉及。
如无特殊情况（根据病史指引），完成各系统基本检查即可。
根据患者症状/健康问题以及初步判断，对患者做有重点的针对性体格检查。
详见表2。
三、诊断和评估现患问题的诊断：诊断流程需要贯彻安全诊断策略，考虑最可能的诊断（常见病、多发病）、不能忽视的严重疾病、以及需要鉴别诊断的疾病，详见表3。
神经功能损伤的评估：表3中的多种腰痛均可引起神经根压迫或损伤，如诊断相应疾病应评估神经功能损伤情况。
其他健康问题诊断/评估：列出患者的全部健康问题。
四、全科处理和健康照顾解释和安慰：认同患者的特殊感受；告知诊断；解释病情急危缓重；安慰，给予信心，关怀。
本步包含对患者ICE的回应。
建议：与患者共同决定进一步诊断和治疗方案。
①确定原发病的治疗、处理方案；②身体锻炼和局部肌肉锻炼；③危险因素管理：避免诱因或加重因素如站立、搬运姿势等；④康复指导；⑤戒烟限酒、生活规律，改善生活方式。
处方：除了原发病的治疗，必要时应对腰痛对症治疗。
药物治疗：①腰背痛症状较重的患者更适合使用肌松剂和镇痛镇静类药物，而功能障碍严重的患者宜选择麻醉类镇静剂；②非甾体类消炎药（NSAIDs）使用前应对胃肠道和心血管系统风险进行评估，药物治疗时应在最短必需疗程内使用最小有效剂量，建议使用时间不超过3个月；③肌松剂包括苯二氮类药物（如地西泮、四氢西泮等）和非苯二氮类药物（如乙哌立松、环苯扎林、托哌酮等），对合并肌肉痉挛者可酌情使用，临床以非苯二氮类较常用；④通常在其他治疗方法无效时推荐使用阿片类药物治疗，为降低药物蓄积风险，优先选择缓慢释放的弱阿片类药物曲马多、可待因，并采用规律给药代替疼痛时给药；⑤抗抑郁药是治疗慢性腰背痛的辅助用药。
物理/康复治疗：包括经皮神经电刺激、干扰电疗法、超声波疗法、短波透热疗法等。
最新腰腿痛诊断治疗学
最新腰腿痛诊断治疗学【鲁玉来孙永华主编腰腿痛是一种常见的疾病，近几年对腰腿痛的诊断和治疗水平有了很大的提高。
本书共分38章，论述了与腰腿痛相关的解剖学、生物力学与分子生物学等生物学等基础理论，荟萃了诊断治疗的新理论、新技术、新方法和新经验，分述了各种疾病所引起腰腰腿痛的临床表现，它们的相似之处与不同点，以及在复杂多变的症状、体征中如何鉴别每种疾病。
全书集科学性、实用性和可操作性于一体，不仅可供骨科、外科医师阅读，也是医疗、教学和科研人员不可多得的参考书。
鲁玉来专业：骨外科、康复科职称：主任医师、教授职务及兼职：中国肢体残疾专业委员会委员，中国矫形外科杂志副总编、省骨质疏松学会常务理事简介：从事骨科临床、教学、科研已四十余年，经验丰富，擅长治疗脊柱骨折、颈椎病、腰椎间盘突出病、骨关节炎、类风湿性关节炎、股骨头骨坏死和骨质疏松症、双肢体残疾的矫治和功能康复，有深入研究。
主持科研课题：①可控脊柱背伸复位康复装置；②筋膜条重建股因韧带的实验研究和应用；③成人干骺端截骨下肢延长术等，获山东省教委科技进步奖，山东省医学科技进步奖、解放军全军科技进步奖；④编写《外科总论实习指导》获山东省教学成果奖。
参编专著三部，在国家核心期刊发表论文24篇。
目前，主持省科技厅课题《智能上肢残疾的治疗和功能训练装置》的研究。
前言国际疼痛研究会（IASP）对疼痛的定义为：“一种不愉快的感觉和实际的或潜在的组织损伤所引发的情感经历；或者是对这一损伤或疾病所做的描述。
”现在认为：疼痛是第五生命体征，同呼吸、血压、脉搏、体温一样，具有重要的生物学意义。
而超过80%的人，一生中都有过腰腿痛的体验。
腰腿痛严重影响患者的工作、学习和生活，罹患者主要是体力劳动者和老年人，约占外科门诊病人的30%。
随着现代医学对腰腿痛病因和机制的深入研究以及检查、诊断和治疗方法不断更新，基本改变了“病人腰痛，医生头痛”的尴尬局面。
为了进一步推动对腰腿痛研究和临床工作的进展，笔者根据多年的临床实践，结合国内外研究资料，编著了《最新腰腿痛诊断治疗学》一书。
腰痛病的中医护理查房
顺情解郁
仰卧位直腿抬高运动 防止神经根粘连，初 次抬高度数以病人能 耐受为度，保持时间 由15秒开始逐渐增加， 10次/组，2-3组/天。
功能锻炼
退走锻炼：在走廊或空旷 处倒退走，每次30分钟左
右 。 这 种 锻言炼导有 利 于 改 善
腰背肌状态，恢复腰椎生 理弓和腰部小关节滑动， 可帮助解除小关节粘连。
7
既往史： 全身多次 烧伤史
8
生命体征： T36.4℃、P88次 /分、R20次/分、 BP91/66mmHg。
中医辨证依据
患者以“反复腰痛10年加重伴左下肢疼痛3 周余”为主症，当属祖国医学“腰痛”范畴， 患者劳累太过，兼之病久，以至肾精歹损，
无以濡养筋脉言而导发生压痛。腰为肾府，肾主
骨髓，肾之精气亏虛，则腰脊失养，故酸软 无力，其痡绵绵，喜揉喜按，是为虚证所见。 劳则气耗，故遇劳更甚。惠者心烦口苦，舌 质红，苔薄白，脉弦细数，四诊合参，当属 祖国医学腰痡病范畴之肝肾亏虛之阴虚证。
言导
顺情解郁
v 治疗部位：沿督脉、足太阳膀胱经、腰部、骶尾部、小腿后侧[3]。
[3]郑娟霞,郑娟丽,黄碧芳等.火龙罐治疗在腰椎间盘突出症病人中的应用[J].护理研究,2020,34(22):4098-4100.
耳穴埋豆治疗
v 目的 运用现代化针灸经络及中医辨证论治原则，对耳穴埋
豆部位进行按压起到活血化瘀、疏通经络、调和气血及调
3
注意腰背部保暖， 夏季慎用空调、 风扇、凉席等。
5
2
下床：侧身至床缘处， 双脚预定可以放下到 地板的地方，再来以 两手将上身撑起来， 坐起来再下床。
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起座：从座位上站起 的，一侧下肢从椅子 侧面移向后方，腰部 挺直，调整好重心后 起立。
腰椎间盘突出症健康知识讲座
腰椎间盘突出症健康知识讲座目录一、腰椎间盘突出症概述 (2)二、腰椎间盘突出症的临床表现 (2)三、腰椎间盘突出症的诊断方法 (3)3.1 体格检查 (4)3.2 影像学检查 (5)3.3 肌电图检查 (6)四、腰椎间盘突出症的治疗方式 (7)4.1 保守治疗 (8)4.1.1 药物治疗 (9)4.1.2 物理治疗 (11)4.1.3 康复训练 (12)4.1.4 正确的坐姿和体位 (13)4.2 手术治疗 (14)4.2.1 微创手术 (15)4.2.2 开放手术 (17)五、预防腰椎间盘突出症的方法 (18)5.1 健康饮食 (19)5.2 保持正确的姿势 (20)5.3 加强腰背肌肉锻炼 (21)5.4 避免重物负荷 (22)5.5 定期进行体检 (22)六、腰椎间盘突出症患者的生活调整 (23)6.1 合适的床垫选择 (24)6.2 穿着合适的鞋子 (25)6.3 家庭和工作环境的改善 (26)6.4 心理调适 (28)七、腰椎间盘突出症的康复与护理 (29)7.1 康复治疗 (30)7.2 日常护理 (31)7.3 心理护理 (32)7.4 随访与复查 (33)八、常见问题解答 (34)8.1 腰椎间盘突出症会遗传吗？ (36)8.2 腰椎间盘突出症能根治吗？ (36)8.3 治疗腰椎间盘突出症需要多少费用？ (37)8.4 腰椎间盘突出症患者在日常生活中需要注意什么？ (38)一、腰椎间盘突出症概述腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰椎间盘的结构和功能异常，导致腰部疼痛、下肢疼痛、麻木等症状。
腰椎间盘突出症的发生与多种因素有关，包括长期坐姿不当、劳累过度、遗传因素等。
腰椎间盘突出症的主要原因是腰椎间盘的退行性改变，使得间盘失去弹性，易受损伤。
在日常生活和工作中，长时间保持同一姿势、重复性的弯腰动作、搬运重物等都可能导致腰椎间盘的压力增加，从而引发该病症。
腰椎间盘突出症的症状因人而异，部分患者可能只有轻微的不适，而另一些患者则可能出现严重的疼痛、肢体无力、感觉异常等症状。
中西医结合、民间土方-治疗腰间盘突出病
中西医结合、民间土方治疗腰间盘突出腰椎盘突出症危害腰椎盘突出症又名腰椎间盘纤维症或髓核突出症，是临床症常见的腰部疾患之一。
椎间盘是由髓核和纤维环及软骨板三部分组成的，随着年龄的增长以后，椎间盘各部分都有不同程度的退行性和改变，其弹性和韧性都随之下降，当在劳动或体育活动腰部遭受扭闪和撞击，抬重物时用力过大、过劳等受伤而引起椎间盘纤维破裂，髓核组织从破裂口脱出，刺激或压迫脊髓神经根而产生腰腿串通，即腰腿伴根性坐骨神经痛等症状，由于本症以腰腿疼痛为主，所以中医称为损伤腰痛。
腰椎间盘突出主要是在髓核脱出,一旦突出后就会刺激腰椎神经根,同时造成积液,局部循环机制受到影响,无法靠人体自身能力吸收代谢,中医称之为痹症,长此以往形成堆积钙。
.进一步加重神经压迫和刺激.则会造成严重后果.(钙化至一定程度,也就是所谓骨质化了,则无法再进行药物治疗.) 这种病症初期症状一般会造成下肢神经麻痹,疼痛,马尾神经,坐骨神经丛疼痛.如不认真对待,任其发展,则会进一步引起下肢神经及肌肉萎缩.甚至导致瘫痪.颈腰椎病产生的根源关于颈腰椎病产生的根源，医学专家和权威人士大致归结为六大因素:1、年龄因素。
随着年龄的增长，人体各器官的磨损也日益增加，椎骨以及椎骨间的各种韧带同样会产生各种退行病变，导致病变的发生。
2、慢性劳损。
是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤。
3、咽喉部炎症。
当咽喉部有炎症时，因四周组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病的出现，或使病情加重。
4、代谢因素。
钙、磷代谢和激素代谢失常者，往往容易产生颈腰椎病。
5、精神因素。
情绪不好往往使颈腰椎病加重，而颈腰椎病的发作又往往使患者情绪更不好。
6、结合中医就是肾精亏损，盘骨失养；跌仆闪挫、气血瘀滞；寒湿内侵，阻遏经络。
〔以上六条说明几乎人人都会必将患上椎病，只是时间和程度不同罢了。
有的人患病早，有的人患病晚。
因此，没病先养椎，才是上上策。
虽然从外表一看，医学专家和权威人士们对颈椎病的产生解释得已经很精细了，但是他们还没有说出椎病产生的根源。
康复医学下腰痛的康复
正常 正常，但疼痛程度增加 没有特别明显的影响 有明显的影响，经常不能外出 只能在家呆着 几乎不能进行任何交际 没有疼痛 有疼痛，不加重 疼痛加重，不需选择合适的出行 疼痛，被迫选择合适的出行 疼痛限制各种出行 只能躺着 正常的家务/工作活动不会导致疼痛 正常的家务/工作活动会导致疼痛, 但还 能执行所需的活动 我能执行大部分的家务/工作, 但疼痛会 妨碍我做体力活(如, 提搬物品、吸尘打 扫) 除了轻活外, 我不能做任何事 甚至轻活, 疼痛也会妨碍我做 疼痛妨碍我执行任何工作或家务
站如松 坐如钟 走如风 卧如弓
正确的站姿
1. 抬头挺胸，缩小腹，
缩下巴，使下背变平
2. 正常鞋根磨损由外 侧开始，鞋底前部均 匀磨损
x
运动疗法
McKenzie式背伸肌训练 Williams式前屈肌训练 Calliet医疗体操
McKenzie式背伸肌训练
Williams式前屈肌训练
－
分型及病理
腰椎间盘突出症
按突出程度分4型：
膨隆型（bulging ） 突出型（protrusion ） 脱垂游离型（extrusion ） Schmorl结节及经骨突出型
根据突出部位分型
腰椎间盘突出症
后外侧方突出：最常见的突出部位
椎间孔内突出：向后经后方纤维环及后纵 韧带突入椎管或椎间孔内，压迫神经根
流行病学
概述
在美国, LBP仅次于上呼吸道感染而位居第2位; 我 国报道不一, 青岛医学院郑英刚调查我国5个行业 10 087名职工, 下腰痛的患病率为11. 5% , 居骨科就 诊患者的首位, 近年来有增多的趋势。 据调查估算, 所有人口中有75%～80%的人一生中 要经受不同程度的腰痛, 下腰痛是造成45岁以下人 口活动受限的第1位原因, 看病求医的第2位原因, 住院的第5位原因, 手术治疗的第3位原因,接受物理 治疗的门诊患者中有25%是LBP患者。
手外伤的康复 孙华明
并发症的治疗
• 感觉减退或丧失
*安全教育：避免接触热、冷、锐器物品；避 免使用小把柄的工具；抓握用品不宜过度 用力；使用工具的部位经常更换；经常检 查受压部位的皮肤情；皮肤破溃处的处理 方法等。
屈肌腱修复术后的康复活动程序
• 手术当天至术后三周 手背侧石膏托
固定腕关节于屈曲45，掌指关节于屈 曲40的位置。有条件者，可于术后第 一天即将患者转介至正规的康复部门， 接受早期康复活动程序。
屈肌腱修复术后的康复活动程序
• 术后第零至三周：
• 伤口换药，制作动力性 的 屈肌腱夹板。 • 夹板保持腕关节屈曲45， 掌指关节屈曲 40，允许患 者掌指关节与指间关节在 夹板内助力下屈曲和主动 伸展，以帮助修补后的屈 肌腱的滑动。
2.总被动活动度测量 测量掌指关节，远、近侧指间 关节被动屈曲度总和,减去三个关节被动伸直受 限角度之和. 3.评价标准: • 优:屈伸活动正常TAM＞220°; • 良:功能为健指的75%以上,TAM200°~220°; • 中:功能为健指的50%~75%, TAM180°~200°; • 差:功能为健指的50%以下, TAM﹤180°.
灵巧性、协调性的测试
1. Jebson手功能测试； 2. 明尼苏达操作等级测试（MRMT）； 3. Purdue钉板测试(the purdue pegboard test).
功能评定
• 功能性活动能力
*采用一定数量日常生活用品作为评定用具 *将物品从某一处转移到另一处 *记录完成操作所花费的时间
屈肌腱的分区
不手术，腰椎间盘突出症怎么康复
家庭医药 2018.1026康复指南不手术，腰椎间盘突出症怎么康复□潍坊医学院附属医院康复科主治医师、讲师 付海燕腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、破裂、突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现出来的一种综合征，是腰腿痛常见的原因之一。
很多患者不愿接受手术治疗，如果病情许可，采取合适的康复治疗也是可以的。
康复治疗基础1.消炎、镇痛：早期通过物理治疗，可以改善损伤局部血液循环，促进炎症消散，松解粘连，减轻疼痛。
2.促进突出物回纳：通过牵引、手法等治疗，可以促进突出物回纳，或者改善突出物与其周围组织的结构关系。
同时，局部肌肉、肌腱力量训练也可以使得突出物回纳，并有防止病变继续发展的作用。
康复治疗7招（一）休息卧床休息可以减轻炎症，避免损伤加重，当然，床铺不宜过软。
一般来说，绝对卧床休息的时间最好不要超过1周。
症状改善后，应尽可能进行一些简单的日常生活活动。
同时，要注意保持正确的活动姿势或动作，活动时可以佩戴腰围。
（二）药物治疗药物可以消除炎症，改善症状，常用的药物有如下几种——1.非甾体消炎镇痛药（NSAIDs）：为较常用的消炎镇痛药，主要机制为抑制前列腺素的合成和释放。
此类药物胃肠道反应等副作用明显。
近年来出现的COX -2选择性抑制剂，如美洛昔康、塞来西布的不良反应相对较小。
2.肌肉松弛剂：松解局部肌肉组织以达到消炎镇痛的作用。
3.辅助性镇痛药：包括抗抑郁药、抗痉挛药、抗惊厥药等，这类药物与NSAIDs合用可以增强镇痛效果。
4.麻醉性镇痛药：多用于缓解急性疼痛，一般不作为首选。
5.中医中药：许多中药在消炎镇痛方面都有一定的疗效。
在腰椎间盘突出症急性期，脊神经根袖处水肿较为明显，这不仅是引起剧烈疼痛的主要原因之一，而且也可由此引起继发性蛛网膜粘连。
为了消除局部的反应性水肿，可静脉滴注类固醇类药物，服双氢克尿噻等利尿剂，也可静脉加压滴注甘露醇等脱水剂。
（三）牵引牵引可以降低椎间盘内压、减轻神经根刺激和压迫症状。
下腰痛的生物力学特点及康复_胡永善
收稿日期:2003-04-10;修订日期:2003-06-08作者简介:胡永善(1948-),男,江苏籍,主任医师,教授,博士生导师研究方向:运动的中枢性控制与周围性影响的研究 专家笔谈下腰痛的生物力学特点及康复胡永善(复旦大学附属华山医院康复医学科,上海 200040)摘要:下腰痛为临床常见病,尽管其病因复杂,但生物力学的改变始终是一重要原因,下腰椎及其周围组织的生物力学改变无可避免地导致组织病理、生化、解剖等方面的问题,并互为因果,导致下腰痛迁延难愈和反复发作。
椎间盘力学特性的改变、椎间盘退变以及椎间盘的突出等与下腰痛的发生直接相关;脊柱运动环节中小关节突生物力学特点的改变,后关节紊乱及由此而引起的不稳定因素对于下腰痛的发生发展,以及预后都有着重要的影响,此外,腰腹肌的稳定性对于下腰痛预后有着重要的作用。
可见下腰痛的康复治疗必须立足于下腰椎及其周围组织的生物力学改变和变化。
关键词:生物力学;下腰痛;小关节;后关节紊乱;椎间盘突出中图分类号:R681 53 文献标识码:A 文章编号:1005-7234(2004)02-0073-03前 言下腰痛为临床常见病,尽管其病因复杂,但生物力学的改变始终是一重要原因,下腰椎及其周围组织的生物力学改变无可避免地导致组织病理、生化、解剖等方面的问题,并互为因果,导致下腰痛迁延难愈和反复发作,因此,有必要重温一下下腰痛生物力学的一些特点,并制定相应的康复对策。
1 腰椎间盘生物力学特点及其与疼痛的关系1 1 椎间盘力学特性的改变椎间盘维持着中轴骨髂的正常功能,通过相邻的椎体来稳定脊柱并维持其排列。
椎间盘允许椎骨间相互运动,从而使脊柱具有柔韧性,同时还可以吸收分布到脊柱上的纵向载荷和能量,其结构决定了它具有这多种功能[1,6,7]。
椎间盘的生物力学功能不仅仅取决于纤维环和髓核,也取决于软骨终板。
正常椎间的力学功能可总结如下:髓核在静态载荷下主要作为一种液体产生较大的流体静力学压力。
下腰痛的康复 孙华明
南 京 市 江 宁 医 院 南京医科大学附属江宁医院
Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University
3、牵引疗法 其作用为: ①增宽椎间隙, 使椎间盘内形 成负压； ②后纵韧带紧张, 向前推压突 出物, 有利于髓核的还纳； ③改变突出物与神经根的位置 关系, 解除神经根粘连和刺激 因素； ④解除肌肉痉挛, 缓解疼痛。 分为持续牵引法和间歇牵引法
• 床边试验：病人取仰卧位，患侧臀部靠近床边， 双手抱膝关节尽力屈髋屈膝，检查者用手将患 肢尽力后伸，若引发骶髂关节处疼痛，即为阳 性。也可让病人取健侧卧位进行上述检查。本 试验是检查骶髂关节病损的主要方法之一。
• 从主观症状、体征、ADL受限、膀胱功能四个 方面 • 主观症状最高分9分，分三项：下腰痛、腿疼 或麻木、步行能力 • 体征最高分6分，包括：支腿抬高、感觉障碍、 运动障碍 • ADL受限最高分为14分，包括：卧位翻身、站 立、身体前倾、洗漱、坐（1h）、举物持物 • 膀胱功能为负分，最低分为-6分。
第六节 下腰痛（229-244）
下腰痛（low back pain，LBP） 是指后背腰骶部的疼痛或不适 感，可伴有或不伴有下肢的放 射痛，是骨科疾患中最常见的 症状之一，据统计，90%的人一 生中都曾有过下腰痛的体验。 下腰痛不是一个独立的疾病， 而是许多疾病的共有症状，病 人常以此为主诉就诊。
康复医学中心
康复医学中心
（五）康复评定
• 下背痛作为一种症状综合征， 病因复杂，患者的临床表现不 一。因此在进行下背痛的临床 治疗前，对患者进行系统的康 复评定是十分必要的。
南 京 市 江 宁 医 院 南京医科大学附属江宁医院
Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University
五子散热敷治疗老年骨质疏松性压缩骨折椎体成形术后下腰痛25例临床观察
五子散热敷治疗老年骨质疏松性压缩骨折椎体成形术后下腰痛２５例临床观察1. 引言1.1 研究背景骨质疏松症是一种常见的老年骨骼疾病，其特点是骨质密度降低、骨质结构破坏，易发生骨折。
老年人常见的骨质疏松性压缩性骨折包括椎体骨折，尤其是腰椎骨折。
腰椎骨折后患者常常出现下腰痛症状，严重影响生活质量。
目前，治疗老年骨质疏松性压缩性骨折主要采用手术治疗，包括椎体成形术等。
手术治疗后常常出现术后下腰痛的情况，给患者带来较大的困扰。
寻找一种有效的方法来缓解术后下腰痛，对于提高患者的生活质量至关重要。
五子散热敷是一种传统中医治疗方法，具有活血化瘀、舒筋活络的作用。
我们推测，五子散热敷可能对治疗老年骨质疏松性压缩性骨折术后下腰痛有一定的疗效。
本研究旨在探讨五子散热敷在治疗老年骨质疏松性压缩骨折椎体成形术后下腰痛中的临床应用。
通过对25例患者进行观察，评估五子散热敷的治疗效果及安全性，为临床提供重要参考。
1.2 研究目的本研究旨在探讨五子散热敷治疗老年骨质疏松性压缩骨折椎体成形术后下腰痛的临床疗效及安全性，为临床提供更有效的治疗方案。
具体目的包括：评估五子散热敷对老年骨质疏松性压缩骨折椎体成形术后下腰痛的疼痛缓解效果；观察五子散热敷在治疗过程中的安全性及可能出现的并发症情况；分析并总结五子散热敷在治疗老年骨质疏松性压缩骨折椎体成形术后下腰痛中的临床应用价值，为临床提供更科学、有效的治疗方案。
通过本研究的开展，旨在为老年骨质疏松性压缩骨折椎体成形术后下腰痛患者的临床治疗提供更为可靠的参考依据，促进其康复与生活质量的提升。
1.3 研究方法本研究采用前瞻性队列研究方法，选取了25例老年骨质疏松性压缩骨折椎体成形术后出现下腰痛的患者作为研究对象。
在入组前，患者需符合以下标准：① 年龄在60岁以上；② 经MRI或CT检查确诊存在骨质疏松性压缩骨折；③ 手术治疗后出现下腰痛症状；④ 无其他严重基础疾病。
所有患者在手术后外出时需佩戴腰部支撑器，并在术后第7天开始使用五子散热敷治疗。
关于下腰痛康复的一些设想
关于下腰痛康复的一些设想
胡永善
【期刊名称】《中国康复医学杂志》
【年(卷),期】2003(018)011
【摘要】@@ 下腰痛(low back pain,LBP)是以下腰背部疼痛为共同特征的-组疾病,主要包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌劳损、腰椎滑脱症、椎弓崩裂、腰椎后关节紊乱症、第三腰椎横突综合征、腰臀部肌筋膜炎、梨状肌综合征、骶髂关节综合征等[1-4].
【总页数】2页(P649-650)
【作者】胡永善
【作者单位】复旦大学附属华山医院康复医学科,上海,200040
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.关于下腰痛诊治的一些问题 [J], 孙启良
2.中药联合康复疗法治疗非特异性下腰痛的临床研究 [J], 王建兵;赵保礼
3.冲击波联合物理疗法对非特异性下腰痛康复的临床观察 [J], 黄俊;江蔚;王明俊
4.视频辅助康复治疗技术对在校大学生非特异性下腰痛的疗效研究 [J], 王晨;周立峰
5.健身气功锻炼干预慢性下腰痛患者的康复研究 [J], 徐飞;赵斌
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针灸与微波结合治疗腰椎间盘突出症疗效观察
针灸与微波结合治疗腰椎间盘突出症疗效观察
孙家华
【期刊名称】《中国保健营养（下旬刊）》
【年(卷),期】2012(022)011
【摘要】随着科学的发展,技术的进步,2005年我科研制用针灸结合微波治疗腰间盘突出.目的探讨传统医学和近代医学之中西医结合治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察.方法从近2年来康复科门诊治疗的腰椎间盘突出症患者70例,随机分治疗组(40例)和对照组(30例).两组患者治疗均作腰椎X线照片及腰椎间盘螺旋CT扫描确诊.治疗组给予针灸与微波结合治疗,每日1次,时间5-15天;对照组予针灸治疗,每日1次,时间为5-15天,并给予静脉滴注20%甘露醇注射液250m加入地塞米松注射液10mg,每日1次,时间为3-5天.结果针灸与微波结合治疗组疗效明显优于对照组,治疗组的总有效率达92%.结论运用传统的针灸疗法与近代医学技术相结合,各取所长,该疗法能迅速减轻病人的痛苦,大地缩短了治疗时间,减少因神经根、硬膜囊受压所致的神经损伤及肌肉受累.对尽快恢复神经功能起到很好的作用,也为保守治疗腰椎间盘突出症导理想的治疗方法.
【总页数】2页(P4284-4285)
【作者】孙家华
【作者单位】吉林省长春市双阳区医院,吉林,长春,130600
【正文语种】中文
【相关文献】
1.针灸与微波结合治疗腰椎间盘突出症疗效观察
2.康复护理结合针灸理疗治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察
3.针灸结合低温等离子髓核成形术治疗腰椎间盘突出症疗效观察
4.康复护理结合针灸理疗治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察
5.温阳通络针灸法结合元胡葛根汤治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
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下腰痛（low back pain，LBP） 是指后背腰骶部的疼痛或不适 感，可伴有或不伴有下肢的放 射痛，是骨科疾患中最常见的 症状之一，据统计，90%的人一 生中都曾有过下腰痛的体验。 下腰痛不是一个独立的疾病， 而是许多疾病的共有症状，病 人常以此为主诉就诊。
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病史及问诊 在日常生活中，是否有造成下腰痛的原因，外 伤史，提重物？ 问诊内容：何时开始疼痛？如何引起疼痛？ 疼痛程度如何？安静时是否疼痛？躯干屈曲或 伸展时是否疼痛？疼痛后有否加剧？是否接受 过治疗？干什么工作？
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心理评定
下背痛日常 生活评定
Jห้องสมุดไป่ตู้A腰 背痛评定
下腰痛 康复评定
Quebec下背 痛分类评定
疼痛程度 的评定
肌力和耐 力评定
腰椎活动 度评定
一般检查
• 腰椎弧度、活动度、压痛 • 诱发疼痛方式 • 下肢感觉、肌力、反射 • 马鞍区感觉、括约肌功能
特殊检查
直腿抬高试验 “4”字试验（Feber-Patric Test） 骨盆挤压分离试验 髋部过伸试验 床边试验
直腿抬高试验
Straight Leg Raising Test
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南京市江宁医院 南京医科大学附属江宁医院
Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University
4、骶髂关节疾患如骶 髂关节扭伤、分离、 结核、致密性骨炎等。 5、 内脏疾病牵涉痛 类疾病 （1）妇科疾患 如子宫及附件炎、盆 腔肿瘤等。 （2）肾脏疾患如肾结 石、肾肿瘤、肾下垂、 肾盂肾炎等。 （3）前 列腺疾患如前列腺炎、 肿瘤等。
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下腰痛的康复治疗
南京医科大学附属江宁医院
康复医学科
孙华明
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学习目标
• 了解下腰痛的病因及发病机制 • 熟悉下腰痛康复的评定和治疗 • 掌握腰椎间盘突出的评定和治疗 • 掌握腰肌劳损的评定和治疗
2、关节、韧带痛
3、骨性痛
4、血管性疼痛
5、硬脊膜痛
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（四）、康复问题 1、疼痛 是下腰痛患者首要解决的问题。急性 疼痛一般由致病因素直接所致。慢性疼痛病因 较为复杂，是康复治疗的重点。 2、功能障碍 包括腰椎活动度受限、腹背肌 力减退、腰椎稳定性下降、脊柱侧弯及神经损 伤等，对日常生活能力，工作能力有很大影响。 3、心理障碍 产生恐惧心理，影响治疗效果， 加重原有功能障碍，导致心因性躯体功能障碍。 4、反复发作
• 主观症状最高分9分，分三项：下腰痛、腿疼 或麻木、步行能力
• 体征最高分6分，包括：支腿抬高、感觉障碍、 运动障碍
• ADL受限最高分为14分，包括：卧位翻身、站 立、身体前倾、洗漱、坐（1h）、举物持物
• 膀胱功能为负分，最低分为-6分。
Quebec下背痛分类评定
Quebec分类法简单易行，是下背痛患者 进行分类的常用方法。该方法是按照 患者症状的部位、放射痛症状、神经 检查的阳性体征、神经根受压、椎管 狭窄、手术等情况将下背痛分为11个 级别，已经被证实有良好的信度和效 度
• 床边试验：病人取仰卧位，患侧臀部靠近床边， 双手抱膝关节尽力屈髋屈膝，检查者用手将患 肢尽力后伸，若引发骶髂关节处疼痛，即为阳 性。也可让病人取健侧卧位进行上述检查。本 试验是检查骶髂关节病损的主要方法之一。
下腰痛评定量表（JOA score）
• 从主观症状、体征、ADL受限、膀胱功能四个 方面
Lasegue’s Test Bragard’s Test
“4”字试验 Feber-Patric Test
• 骨盆挤压及分离试验：骨盆分离或挤压试验： 患者仰卧，检查者双手将两侧髂棘用力向外 下方挤压，称骨盆分离试验。反之，双手将 两髂骨翼向中心相对挤压，称为骨盆挤压试 验。能诱发疼痛者为阳性，提示骨盆环骨折。
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二）病因 1、 脊柱本身的疾患 （1）脊柱的急慢性 损伤如腰突症、骨折、 脊柱滑脱、椎弓崩 裂等。 （2）退变及萎缩性骨关节病如椎管 狭窄、脊柱不稳、小关节紊乱等。 （3）发 育异常及姿势性疾病如移行椎、脊柱侧弯、 平足等。 （4）脊柱炎症、结核、肿瘤。 2、椎管内疾患如炎症、肿瘤等。 3、脊柱旁肌筋膜疾患如急性腰扭伤、慢性 劳损、 肌筋膜炎、棘上、棘间韧带损伤等。
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（五）康复评定
• 下背痛作为一种症状综合征， 病因复杂，患者的临床表现不 一。因此在进行下背痛的临床 治疗前，对患者进行系统的康 复评定是十分必要的。
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概述 危害！
• 职业性肌肉骨骼疾患： 美国每年有1900万人受威胁；发病率仅次于 上呼吸道感染；
是55岁以下人群失能最常见的原因， • 5%~85%的人群曾经遭受下腰痛的困扰， • 15%~20%人群每年遭受下腰痛的困扰。
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（三）发病机制及分类
神经病理学：原发性、继发性、牵涉性和精神性。
1、肌筋膜痛 是下腰痛最常见的原因之一。 由下 腰部肌肉、筋膜鞘、肌间隔等组织的伤害感受器 受到机械性损伤所致，疼痛、反射性痉挛、肌力 下降等。常见因素有损伤、肌痉挛、疲劳和炎症。