隐球菌性脑膜炎
隐球菌脑膜炎治好的案例
隐球菌脑膜炎治好的案例
隐球菌脑膜炎是一种严重的感染性疾病，如果得不到及时有效的治疗，可能导致严重的后果甚至死亡。
但是，通过适当的治疗，隐球菌脑膜炎是可以治愈的。
以下是一例成功治愈的隐球菌脑膜炎案例：
患者是一位55岁的女性，有长期糖尿病、风湿性关节炎等基
础疾病。
她出现严重头痛、发热、恶心、呕吐等症状，并且疼痛愈来愈严重。
她就诊于医院后，通过进行脑脊液分析，发现她患有隐球菌脑膜炎。
患者立即开始接受治疗，治疗包括以下方面：
1. 抗真菌药物：患者接受了高效的抗真菌药物治疗，包括静脉注射抗真菌药物和口服药物。
医生根据药物敏感性检测结果选择了最有效的药物进行治疗。
2. 对症治疗：患者接受了其他对症治疗，如退热药物、镇痛药物等，以缓解症状和改善患者的舒适度。
3. 病因治疗：医生对患者的基础疾病进行全面治疗，包括控制糖尿病、调节免疫功能等。
在接受了几周的治疗后，患者的症状逐渐改善。
她的头痛明显减轻，发热逐渐退去，恶心和呕吐也消失了。
通过复查脑脊液，显示真菌感染已得到有效控制。
经过几个月的治疗后，患者的隐球菌脑膜炎完全治愈。
她的脑脊液检查结果正常，且症状完全消失。
她继续进行基础疾病的
治疗，以预防疾病的复发。
需要注意的是，每个患者的疾病情况和治疗效果都可能有所不同。
对于隐球菌脑膜炎的治疗，早期诊断和积极治疗是至关重要的，同时需根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
隐球菌性脑膜炎患者的临床观察及护理
１ ． 资料 临床
１ 一 般资料 ． １
６ 中， ４例 、 ２例 ， 例 男 女 年龄 １ ８—６ ， ０岁 平均 ４ －岁 。 损 害或血 栓性静 脉炎 。在用药 过程 中 ，５～３ ｍｉ ２３ １ ０ ｎ巡视 １ 其 中高热 ２例 ， 低热 ４例 ； 内压增 高 、 颅 视神 经乳 头水肿 ６ 次 ， 观察 患者有 无不 适 ， 药液有 无渗漏 ， 周查 血 、 常规 ， 每 尿
２２药 物 治 疗 的 护 理 ．
① 高渗性 脱水 剂 。密切观 察患 者意识 、 温 、 体 脉搏 、 呼
力 下降 等神经 系统 后遗症 ， 在数 年 内病 情反 复发作 。此 吸 、 压变化 及瞳孔对 光反射 ， 无头 痛 、 可 血 有 呕吐 ， 发作规 律及
病 常呈进行 性加 重 ， 预后不 良且 病死率 较高 。我科 于 ２ ０ 伴 随症状 ， ００ 并做好 详细 记 录。为 防止 高渗 液对血 管损 害 ， 采 年 １月至 ２ ０ ０ ５年 ８ 收治 ６例新 型隐球 菌性脑 膜炎 患者 ， 用静 脉 留置针 ， 月 输液 结束 时 ， 首先用 ０ ％氯化钠 注射 液 ２ ． ９ ０
４ ｍｇ 每 １ｈ ０ ， ２ 静脉 推注 １ ， 至患 者颅 内高压 征缓解 后减 全身 营养 ， 励患者多 饮水 ， 次 直 鼓 进食 清淡 、 消化食物 ， 易 多食 新
量 。② 纠正 电解质 紊乱 。０ ％氯化钠 注射 液 ５ ０ 加 １％ 鲜蔬 菜 、 ． ９ ０ ｍｌ ０ 水果 ， 证维 生素 的摄 入 ， 高免疫 力 。患者 卧床 保 提 氯化 钾 １ｍｌ 脉滴 注 ， 次／。 ５ 静 １ ｄ ③保 肝治疗 。Ｏ ％氯化钠 注 期 问 活 动 受 限 ， 加 强 基 础 护 理 ， 足 患 者 的 生 活 需 要 。随 ． ９ 需 满
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2 、免疫学检验
隐球菌荚膜内含特异性抗原性多糖 体，约90%隐球菌脑膜炎患者血清和脑 脊液中可检出这种抗原和对应抗体。
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3、 影像学检验
颅脑CT缺乏特异性，40%～50%显示正常，其 阳性率与病程不一样阶段相关，病程越长，阳 性率越高。可见脑室扩大、脑积水、脑膜强化 及脑实质内不规则大片状、斑片状或粟粒状低 密度影，少数显示小梗死灶或出血灶。
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判别诊疗 ----与结脑判别
病名
新型隐球菌脑膜炎
结核性脑膜炎
起病
亚急性、慢性
多呈亚急性
发烧
不规则 38℃左右 较早出现午后热
颅神经 视神经
外展神经
CSF WBC 200/mm3以下多见 200-500/mm3
CSF GLU 显著下降至零
极少低于1.12 mmol/L
CSF-P 轻、中度增高
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传染途经呼吸道有三种：
①呼吸道传输造成肺感染
②消化道传输，有些人给动物口服大量隐 球菌可造成隐球菌感染，但尚无确凿证 据证实经过 消化道可致隐球菌感染
③皮肤可造成系统性隐球菌病潜在入侵路 径，因为临床上原发性皮肤隐球菌病可 发生隐球菌脑膜炎
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病理
隐球菌脑膜炎病理肉眼可见脑膜广泛增 厚，尤其颅底脑膜较显著，脑膜血管充 血，脑组织水肿，脑回变平，脑沟和脑 池内可见到小肉芽肿，蛛网膜下腔有胶 样渗出物。早期镜检可见到淋巴细胞和 单核细胞及隐球菌，病情严重者可见到 局部脑组织缺血和坏死，脑实质可形成 肉芽肿和隐球菌性囊肿。
隐球菌性脑膜炎护理
03 腰穿术护理
• 术前护理: 向患者及家属说明腰椎穿刺术的必要性，腰椎 穿刺术目的取得患者及家属的信任和配合，并 签署知情同意书。嘱患者排空大小便。 • 术后护理: 指导患者绝对卧床，去枕平卧6小时，告知卧 床期间不可抬高头部，以防发生头痛、腰痛、 脑疝等并发症。适量饮水补充水分，告知患者 及家属穿刺口防污染、潮湿，且24小时内不宜 碰水，以免引起穿刺口局部皮肤软组织、椎管 或颅内感染。
2 诊断治疗
诊断
流行病学资料 • 了解是否存在暴露于鸟类，特别是鸽类病史 • 了解是否存在影响免疫防御功能的基础疾病和因素
中枢神经系统感染临床表现 • 发热、颅内高压症状、脑膜刺激征，甚至出现颅神经受损、精神异 常、意识障碍等
新型隐球菌感染证据 • 脑脊液病原学检查发现新型隐球菌
相关检查
脑脊液检查 （腰穿术）
04 一般护理
① 头痛评估及护理 ——由于颅内高压引起
1、评估工具 评估头痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状。
面部表情疼痛量表 （FPS-R）
数字评分法 （NRS）
04 一般护理
① 头痛评估及护理
• 缓解头痛主要还是依靠病因治疗， 除了积极进行的抗真菌治疗之外， 使用甘露醇脱水是降低颅内压以 缓解头痛的主要手段。
隐球菌性脑膜炎观察与护理
1 疾病概述 2 诊断治疗 3 护理措施
疾病概述1
定义
隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感
染脑膜和(或)脑实质所致。主要侵犯 中枢神经系统，多数发生在全身免疫 功能极度低下的患者。
流行病学
传染源
主要是鸽 （鸽粪）
传播途径
易感人群
多数有呼吸道吸 入 ，另有1/3患 者经皮肤、黏膜、 消化道传染
新型隐球菌脑膜炎
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• 3.神经影象学检验：CT.MRI.检验可见脑水
肿，脑积水和脑实质内隐球菌性脓肿，可 表现为多发小低密度病灶。
• 4.胸片检验：肺中.下野为主浸润性病变，
可形成结节.隐球菌球.空洞或胸腔积液。
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• 六、诊疗
• 有中枢神经系统感染症状，起病亚急性或慢
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病例五：陈××，女，28岁，农民。头痛、发烧5 月余入院，后期出现行走不稳、视物含糊。外院
诊疗“结脑、ⅲ型肺结核”，予抗痨治疗一度好
转，后加重，转龙潭医院经脑脊液检验发觉隐球
菌，转入我院时查体：Ｔ３７℃，神清，复视，
颈抵抗，克氏征阳性。胸片示左中上肺浸润病灶。 腰穿脑脊液压力高，细胞数和蛋白稍高，糖和氯 化物降低，墨汁染色涂片找隐球菌阳性。诊疗 “隐脑、隐球菌肺炎”。经两性霉素B+氟康唑治 疗118天治愈出院。
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• 4、囊肿型
本型可有头痛、头晕、耳鸣、听力下降 及偏瘫等表现。CT或MRI可显示颅内占位性 病变部位，开颅术可见蛛网膜增厚及蛛网 膜腔单个或多个囊肿。
•
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• 五、试验室检验
• 1.脑脊液检验：70%以上脑脊液压力显著
增高（平均为350mmH2O 以上），90% 细胞数轻至中度增高(20~500，单核为主) 蛋白含量显著增高，蛋白、细胞数不成百 分比；糖、氯化物早期正常，中晚期降低， 糖下降更显著。脑脊液涂片墨汁染色发觉 隐球菌可确诊。或真菌培养阳性 。
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• 1、脑膜炎型
本型最常见，初为轻度间歇性头痛，继 之持久性头痛，逐步加重伴恶心、呕吐。 可有发烧。神经症状有谵妄、昏睡或昏迷 等。体征有颈强直、视乳头水肿，视物含 糊、复视、视力减退或失明。还可有动眼 神经、外展神经、面神经及听神经损害。
新型隐球菌性脑膜炎诊疗指南
新型隐球菌性脑膜炎诊疗指南【概述】新型隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌(cryptococcus neofornaans)感染所致，是中枢神经系统最常见的真菌感染。
本病发病率虽很低，但病情重，病死率高，且临床表现与结核性脑膜炎颇为相似，常易误诊。
隐球菌是条件致病菌，接触鸽子排泄物是发生新型隐球菌病的主要原因，但只有当宿主免疫力低下时才会致病，该病常见于全身性免疫缺陷性疾病、慢性衰竭性疾病，如获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、白血病、霍奇金病、多发性骨髓瘤、结节病、结核病、糖尿病、肾病及红斑狼疮等。
【临床表现】本病通常起病隐袭，多呈亚急性或慢性起病，急性起病仅占10％，进展缓慢。
30～60岁多见，男性较多，鸽子饲养者的患病率较一般人群高数倍，免疫功能低下或缺陷患者多见，5％～10％的AIDS患者可发生隐球菌性脑膜炎。
几乎所有的患者均有肺部感染，但由于症状短暂、轻微，临床易被忽略。
本病典型表现为间歇性头痛、呕吐及不规则低热，常见脑膜刺激征如颈强直及Kernig征，可见意识障碍、痫性发作及精神障碍等。
发热仅见于半数病例，头痛可为持续性或进行性加重，大多数患者可出现颅内压增高、视乳头水肿和小脑受累症状、体征。
由于脑底部蛛网膜下腔渗出明显，蛛网膜粘连常引起多数颅神经受损，如听神经、面神经及动眼神经等，可因脑室系统梗阻出现脑积水。
少数患者以精神症状如烦躁不安、人格改变、记忆减退及意识模糊为主，偶可因大脑、小脑或脑干的较大肉芽肿引起偏瘫、失语和共济失调等局灶性神经体征，少见症状如视力模糊、眼球后疼痛、复视和畏光等。
约15％的患者无脑膜炎症状、体征。
新型隐球菌感染也可引起遍及全脑的隐球菌结节，可大至肉眼见到，小至显微镜下方可查见，炎性反应较轻。
隐球菌结节聚积于视神经可引起视神经萎缩，较大的隐球菌结节可出现颅内占位病变症状，隐球菌结节偶见于脑室内、脊髓、脊髓硬膜外或硬膜下等。
本病通常呈进行性加重，平均病程为6个月，偶见几年内病情反复缓解和加重者。
隐球菌性脑膜脑炎的影像表现
慢性期（＞2个月）：颅内单发、多发圆形、椭圆形及片 状T1WI低信号，T2WI等低信号区，病灶周围有水肿， 可有互相融合；增强扫描病变呈多发小结节环型增强。
谢谢
蛛网膜下腔、脑池模
糊、密度增高。 软脑膜呈线样、铸状、
结节状、不规则强化。 可合并颅神经受累，
脑积水，脑梗死。
鉴别诊断—化Leabharlann 性脑膜炎急性中毒症状，脑膜刺激征，可有脑神经受损表现。 CFS典型表现-确诊依据。 脑沟、脑池结构不清。 软脑膜及脑表面弥漫性强化。 多伴有脑脓肿、硬膜下积液或积脓。
CM主要影像表现及病理基础
脑内深穿支分布区域异常信号（胶样假囊或肉芽肿）。 软脑膜增厚、强化（脑膜炎）。 脑积水（脑膜炎型脑积水）。 脑血管影增多、变细，管壁边缘毛糙（血管炎）。 软脑膜强化及伴发的深部脑组织病变是隐脑的常见表现。
CM不同时期脑内MR表现
急性期（＜1个月）：主要表现为脑水肿，脑实质斑点状 长T1长T2信号区，增强不强化。
隐球菌性脑膜脑炎 （cryptococcus meningoencephalitis）
的MR表现
隐球菌性脑膜脑炎（CM）-概述
CM是中枢神经系统最常见的真菌感染。 新型隐球菌是隐球菌中致病的菌株，感染主要通过呼吸
道并经血循环达颅内，对中枢神经系统有亲嗜性，多同 时侵犯脑膜和脑实质。 新型隐球菌为条件致病菌，明显的颅内高压是本病的特 征性表现。 通过脑脊液墨汁染色或培养查到隐球菌而确诊。
弥 漫 浸 润 ， 脑 底 部 多 见 。 C F S 可 正 常 或 找 到 肿 瘤 细 胞 。 T 1 W I 呈 等 - 略 低 信 号 ， T 2 W I
新型隐球菌性脑膜炎 病情说明指导书
新型隐球菌性脑膜炎病情说明指导书一、新型隐球菌性脑膜炎概述新型隐球菌性脑膜炎（cryptococcal neoformans meningitis）是由新型隐球菌感染引起的真菌性脑膜炎症，好发于鸽子饲养者、慢性衰竭性疾病及免疫功能异常的患者，如糖尿病、肾衰竭、肝硬化、恶性淋巴瘤、白血病、艾滋病、器官移植以及长期大量使用糖皮质激素和其他免疫抑制剂的患者。
临床表现为慢性或亚急性起病，头部胀痛渐进加重，可伴有发热、恶心、呕吐、烦躁。
脑脊液涂片和（或）分离培养找到新型隐球菌是确诊本病重要依据。
英文名称：cryptococcal neoformans meningitis其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：中枢神经系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围内，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传无关发病部位：颅脑常见症状：头痛、发热、恶心、呕吐、烦躁主要病因：新型隐球菌感染、免疫力低下检查项目：体格检查、血常规、T 淋巴细胞检测、血清抗原检查、胸部 X 线、CT、MRI、脑脊液检查、聚合酶链式反应检测重要提醒：本病的预后较差，死亡率较高，须积极治疗。
临床分类：暂无资料。
二、新型隐球菌性脑膜炎的发病特点三、新型隐球菌性脑膜炎的病因病因总述：新型隐球菌的孢子经呼吸道等途径进入人体，由于机体免疫力低下，隐球菌在肺内生存并通过血行播散，侵袭中枢神经系统从而致病。
人体的免疫功能低下是发病的关键因素。
基本病因：1、新型隐球菌感染新型隐球菌是广泛存在于土壤、鸽粪中的条件致病菌。
新型隐球菌孢子经呼吸道进入肺部后形成荚膜，并将人体的多巴胺等转化为黑色素。
新型隐球菌在荚膜和黑色素的帮助下抵抗机体的免疫防御，在肺部存活。
2、免疫力低下人体免疫功能不全，T 细胞防御能力低下，不能使新型隐球菌局限在肺部，隐球菌经血行播散至肺外其他器官。
3、脑脊液和脑组织的特殊生理特点正常人脑脊液和脑组织中缺乏抵抗新型隐球菌的补体、因子、炎症细胞，同时又有高浓度的儿茶酚胺介质帮助隐球菌产生黑色素。
隐球菌性脑膜脑炎的CT和MRI表现
放 射 学 实 践 ２ ０ 年 ２月 第 ２ 卷 第 ２期 ０９ ４
Ｒ ｄｏ Ｐ ａ ｔ ｅ Ｆ ｂ２ ０ ， ｌ ４ Ｎｏ ２ ａ ｉＩ ｒ ｃｉ ， ｅ ０ ９ Ｖｏ ２ ， ． ｃ
中枢神 经影像学 ・
隐 球 菌 性 脑 膜 脑 炎 的 Ｃ 和 Ｍ ＲＩ 现 Ｔ 表
见表现。
【 键词】 脑膜 炎， 关 隐球 菌 性 ；脑 膜 脑 炎 ；体 层 摄 影 术 ， 线 计 算 机 ；磁 共 振 成 像 Ｘ 【中 图分 类 号１ Ｒ４ ５ ２；Ｒ８ ４ ４ ４． １ ． ２；Ｒ５ ２ ３ 【 献 标 识 码 】Ａ １． 文 【 章 编 号 】１ ０ — ３ （ ０ ９ ０ — １ ８０ 文 ０ ００ １ ２ ０ ） ２０ ２ — ３ ３
陈 友 三 ，刘 士远 ，施 增 儒 ，高 欣
【 要 】 目 的 ： 讨 Ｃ 和 ＭＲＩ 隐 球 菌 性 脑 膜 脑 炎诊 断 中的 应 用 。方 法 ： 顾 性 分 析 通 过 脑 脊 液 墨 汁 染 色或 培 养 摘 探 Ｔ 在 回 证 实的 隐球 菌性 脑膜 脑 炎 ２ 例 ， 中 男 ｌ ｌ 其 ３例 ， ８ ， 龄 ８ ５ 女 例 年 ～ ３岁 ， 要 症 状 有 头 痛 、 心 、 吐 、 热 。２ 例 患 者 中 ６ 主 恶 呕 发 １ 例 同时 行 头 颅 Ｃ 和 ＭＲ 检 查 ， Ｔ Ｉ ６例仅 行 ＭＲ 检 查 ， 例 仅 行 （ Ｉ ９ ： Ｔ检 查 。结 果 ： １例 患 者 ２ 例 影像 学检 查 为 阳性 ， ２ Ｏ 主要 表 现 有 软 脑 膜 异 常 强化 １ 例 ， 内斑 片样 损 害 灶 ４例 ， 底 节 区 、 卵 圆 中心 多发 点 片 状 异 常 信 号 或 密 度 灶 ５例 ， 积 水 ５ ３ 脑 基 半 脑 例 。结 论 ： Ｔ 及 ＭＲ 表 现 能 够 反 映 隐球 菌 性 脑 膜 脑 炎 的病 理 学特 征 ， 脑 膜 强化 及 伴 发 的 深 部 脑 组 织 病 变是 隐脑 的 常 Ｃ Ｉ 软
隐球菌性脑膜炎诊治专家共识
隐球菌性脑膜炎诊治专家共识隐球菌性脑膜炎是由隐球菌属真菌引起的一种严重的感染性疾病。
该疾病在全球范围内发病率不断上升，特别是在免疫功能低下人群中更为常见。
随着HIV感染的增加，隐球菌病的发病率也在不断增加。
在美国，隐球菌病的发病率约为5/100 000，其中1/5出现中枢神经系统（CNS）受累。
在我国，隐球菌性脑膜炎患者有其一定特殊性，高达50%～77%的患者为免疫功能正常者。
因此，对于隐球菌性脑膜炎的病原学和实验室检查的认识十分重要。
第二部分诊断标准隐球菌性脑膜炎的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。
对于临床表现，隐球菌性脑膜炎患者常表现为头痛、发热、恶心、呕吐等症状，同时还可能出现意识障碍、癫痫等中枢神经系统症状。
实验室检查方面，隐球菌菌抗原检测、真菌培养和PCR检测等方法可以用于诊断。
影像学检查方面，脑脊液检查、头颅CT和MRI检查可以帮助确定诊断。
在诊断隐球菌性脑膜炎时，需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等方面的信息。
第三部分治疗原则隐球菌性脑膜炎的治疗主要包括抗真菌治疗和对基础疾病的治疗。
对于抗真菌治疗，目前推荐使用两种药物联合治疗，包括氟康唑和阿莫西林/克拉维酸钾。
在治疗过程中，需要注意药物的剂量和疗程，以及可能出现的不良反应。
对于基础疾病的治疗，需要根据患者的具体情况进行综合治疗，包括免疫调节治疗、抗病毒治疗等。
在治疗期间，需要密切观察患者的临床症状和实验室检查结果，及时调整治疗方案。
结论隐球菌性脑膜炎是一种严重的感染性疾病，对于其诊断和治疗需要进行规范和科学的管理。
本文介绍了隐球菌性脑膜炎的病原学、诊断标准和治疗原则，希望对临床医生在诊治该疾病时有所帮助。
同时，需要注意的是，针对我国隐球菌性脑膜炎患者的特殊性，我们需要进一步加强对该疾病的研究和管理。
隐球菌性脑膜炎是由隐球菌引起的疾病，隐球菌属包括至少30多个种类，其中大多数有致病性，如新型隐球菌和格特隐球菌（过去分别称之为新型隐球菌新生变种和新型隐球菌格特变种），其他种类如罗伦隐球菌、浅白隐球菌等则很少引起人类感染。
隐球菌性脑膜炎护理查房
03
定期清洁室内环境，避免细菌滋生
04
饮食护理
01
保证充足的营养摄入，多吃蔬菜、水果、蛋白质等食物
02
避免辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重病情
03
保持饮食卫生，避免食物中毒
04
适量饮水，保持水分平衡，避免脱水
心理护理
保持积极心态：鼓励患者保持乐观，积极配合治疗
增强信心：帮助患者树立战胜疾病的信心，增强治疗效果
06
脑电图检查：观察脑功能变化，评估病情
07
心理评估：了解患者心理状况，提供心理支持
08
康复治疗：物理治疗、言语治疗等，促进康复
诊断标准
临床表现：发热、头痛、恶心、呕吐等
01
实验室检查：脑脊液检查、血液检查等
02
影像学检查：脑部CT、MRI等
03
病原学检查：隐球菌培养、血清学检查等
04
诊断标准：符合临床表现、实验室检查、影像学检查和病原学检查等指标，可诊断为隐球菌性脑膜炎。
发病机制：隐球菌孢子进入人体后，在肺部或皮肤伤口处繁殖，产生毒素，引起炎症反应。
免疫反应：免疫系统对隐球菌的免疫反应是发病的关键因素，免疫功能低下者更容易发病。
易感人群和发病率
易感人群：免疫功能低下者，如艾滋病患者、器官移植患者、糖尿病患者等
01
发病率：隐球菌性脑膜炎的发病率较低，但近年来有上升趋势
02
地区差异：发病率因地区而异，热带和亚热带地区发病率较高
03
季节性：隐球菌性脑膜炎的发病率在一年中无明显季节性差异
04
早期症状
头痛、头晕、恶心、呕吐
发热、寒战、乏力、食欲不振
颈部僵硬、肢体麻木、行走困难
意识模糊、言语不清、精神异常
隐球菌性脑膜脑炎的影像诊断与鉴别诊断
小结
• 新型隐球菌为条件致病菌，在机体免疫力降低时易发病 • 明显的颅内高压是本病的特征性表现 • 通过脑脊液墨汁染色或培养查到隐球菌而确诊 • 主要沿VRS繁殖并向脑深部侵入 • 影像表现：V-R间隙扩大、脑膜强化、胶样假囊或肉芽肿
性病变、脑积水、血管炎等
–I型（基底节型）：沿着豆纹动脉分布于基底节区周围 （壳核外下部和外囊下部，常位于通常位于基底节区的 下1/3）
–II型（大脑半球型）：沿着髓质穿支动脉分布，分布于 皮层下白质（半卵圆中心、胼胝体和侧脑室附近）
–III型（中脑型）：随着来自大脑后动脉的穿通动脉进 入中脑，分布于中脑、桥脑中脑连接处
Bilateral type I VR spaces in a 6-year-old boy
M56 反复头肿
• 隐球菌沿VRS繁殖、蓄积并向脑深部侵入,在基底节、丘脑、 脑干等部位形成多个肥皂泡样的胶样假囊，其内含有隐球 菌荚膜形成的粘液样物质
• 大脑皮层下、大脑半球深部白质、两侧基底节区、中脑等 部位出现点状、圆形或椭圆形病灶
• T1WI等-低信号，T2WI高信号 • FLAIR上部分病灶呈高信号，部分为低信号 • DWI可受限或者不受限 • 可不强化或轻度强化，形成隐球菌瘤时可呈环形强化
• 明显的颅内高压是本病的特征性表现 • 通过脑脊液墨汁染色或培养查到隐球菌而确诊
VRS（V-R间隙，即血管周围间 隙） • 是软脑膜随着穿通动脉和流出静脉进出脑实质的延续而成
• 外界是神经胶质界膜，内界是血管外层，随着血管树一直 延伸至毛细血管水平，最后，胶质界膜与血管外层融合成 盲端
• 与蛛网膜下腔并不直接相通
• 一般认为，正常的VRS直径<2mm，直径>2mm的VRS被 认为是VRS扩大
《隐球菌性脑膜炎诊治专家共识》要点
《隐球菌性脑膜炎诊治专家共识》要点隐球菌性脑膜炎是一种严重的感染性疾病，常常发生在免疫功能低下
的患者中。
为解决该疾病的诊治问题，专家们制定了《隐球菌性脑膜炎诊
治专家共识》，以下是其中的要点：
1.疾病的临床表现：隐球菌性脑膜炎常常表现为头痛、发热、意识障
碍等症状，部分患者还可能出现恶心、呕吐、颈部强直等症状。
2.病原体的诊断：隐球菌性脑膜炎的病原体主要是隐球菌，目前临床
上使用的病原学检测方法包括脑脊液涂片、培养和分子生物学检测等。
3.药物治疗：首选药物为氟胞嘧啶和两性霉素B，可根据患者的具体
情况调整药物的剂量和疗程。
另外，对于耐药的患者，还可以考虑使用伊
曲康唑、氟康唑等二线药物进行治疗。
4.手术治疗：对于有脑室扩张或有严重脑干压迫症状的患者，可考虑
行脑室穿刺引流术或手术清除病灶。
5.预防措施：针对高危人群，可以进行预防性用药，如两性霉素B或
伊曲康唑。
另外，对于免疫功能低下的患者，还应及时控制原发疾病，以
提高免疫力。
6.随访和复发预防：患者在治疗结束后需进行长期随访，观察病情的
变化。
对于可能复发的患者，可以考虑长期使用药物进行预防。
7.多学科联合治疗：隐球菌性脑膜炎的治疗需要多学科的联合参与，
包括感染科、神经科、外科等，以便更好地制定治疗方案和监测病情变化。
以上是《隐球菌性脑膜炎诊治专家共识》的要点。
它为医生提供了针
对该疾病的诊断和治疗的指导，有助于提高患者的治疗效果和生活质量。
在实际的临床工作中，医生需要根据患者的具体情况，结合共识的指导，制定个性化的治疗方案，并及时调整治疗策略。
隐球菌脑膜炎的病因治疗与预防
隐球菌脑膜炎的病因治疗与预防隐球菌病作为一种深层真菌病，主要侵犯中枢神经系统，约占隐球菌感染80%，预后严重，死亡率高。
隐球菌包括17种和8种变种，包括半知菌亚门、芽孢菌纲、隐球酵母目和隐球酵母科。
致病菌主要是新的隐球菌。
有浅黄色隐球菌、浅白色隐球菌和罗伦隐球菌可引起人类疾病，但很少见。
新的隐球菌有三种变种，即新的变种(varneoformans)、格特变种(vargattii)和上海变种(shanghaiensis)。
可分为血清学A、B、C、D及AD型5型，还有少量不确定型。
新隐球菌的新变种广泛分布在世界各地，几乎所有艾滋病患者都伴有隐球菌感染。
鸽粪被认为是最重要的感染源，可能是：一、吸入空气中的孢子，这是主要途径，隐球菌孢子经肺到脑。
2.创伤性皮肤接种。
吃带菌食物，通过肠道传播全身引起感染。
隐球菌性脑膜炎主要表现为中枢神经系统损伤。
临床上可分为脑膜炎、脑膜脑炎、肉芽肿和囊肿四种类型。
1、脑膜炎型这种类型是最常见的，可以是急性、亚急性和慢性过程，主要表现为脑膜炎的症状。
⑴上呼吸道感染症状:约2/3的患者首先表现为上呼吸道感染症状，如畏寒、发烧、头痛、头晕、咽痛、鼻塞、打喷嚏、恶心、纳呆、全身不适等。
⑴头痛：大多数患者开始头痛较轻，然后逐渐加重；少数患者从严重头痛开始，伴有恶心和呕吐。
头痛通常从颞部两侧开始，然后出现在前额和枕部，主要发生在两侧，也可能是偏头痛。
一般来说，肿胀疼痛伴有头部压迫感，也可能是撕裂疼痛或刀切样疼痛，开始大多是间歇性发作，每次发作几分钟，每天发作几次到十次以上。
发作时，患者情绪低落或易怒。
在未来，可能会出现持续的疼痛，并可能伴有阵发性加重。
少数患者可以在强光或强声刺激下诱发疼痛发作。
⑴恶心、呕吐：80%～90%患者有恶心和呕吐。
恶心和呕吐可以与头痛同时发生，但大多数患者只有在头痛发生1~2周后才会呕吐，可以是喷射性或非喷射性。
严重时，他们会在进食后呕吐，不能进食，甚至喝水和服药也会诱发呕吐。
隐球菌性脑膜炎护理查房
健康指导
1.向家属讲解隐球菌性脑膜炎的病情经过，启发患者及家属理性地看待 疾病，增强战胜疾病的信心，采取正确的态度，积极配合治疗，参与 护理。
2.做好腰穿的护理，预防并发症发生。向家属说明腰穿的目的、方法与 注意事项。
3.加强营养，保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入量以支持机 体消耗和康复的需要。
新型隐球菌性脑膜炎护理查房
新型隐球菌脑膜炎定义：
是中枢神经系统最常见的真菌感染，由新型隐球菌感染引起， 临床变现为发热、头痛、呕吐等亚急性或慢性脑膜炎、脑膜炎 的症状，少数患者变现为颅内占位性病变的临床表现。
病例简介
黄云威，男性，68岁，因“突发头痛头晕1周”于2020年06月01日11 时15分入院，于6月16日由神外转入我科
护理措施
有管道脱落的风险 与留置胃管、尿管有关
• 1.将管道妥善固定，与患者翻身时避免牵拉管道。 •2.患者躁动不安时可适时约束双上肢，避免自行拔出管道。 • 3.向患者家属解释留置管道的重要性。
护理措施
潜在并发症：药物不良反应存在并发症
• 1.使用两性霉素时注意患者是否有寒颤、发热、头痛、恶心、静脉炎、 皮疹、神经系统毒性反应、肝肾功能损害等不良反应。
4.预防感染，注意手卫生。 5.安全教育，约束双上肢时，注意手腕部的皮肤情况，避免挣扎致皮肤
破损。
(1)老年男性，急性起病，以“突发头痛头晕1周”为主诉
（2）现病史：患者自述1周前无明显诱因出现，头痛头晕，无恶心呕 吐、肢体抽搐、呼吸困难、腹胀腹痛
（3）既往史：既往有高血压病、糖尿病病史，自行服药治疗，具体不 详。
查体：
病例简介
隐球菌脑膜炎治疗方案
一、引言隐球菌脑膜炎（Cryptococcal meningitis）是由新型隐球菌（Cryptococcus neoformans）引起的严重中枢神经系统感染，主要发生在免疫功能低下的人群，如艾滋病病毒（HIV）感染者、肿瘤患者、器官移植受者等。
隐球菌脑膜炎的病死率高，早期诊断和及时治疗至关重要。
本文将详细介绍隐球菌脑膜炎的治疗方案。
二、治疗方案概述隐球菌脑膜炎的治疗包括药物治疗、支持治疗和并发症的处理。
以下将分别介绍。
三、药物治疗1. 抗真菌药物（1）两性霉素B（Amphotericin B）：是目前治疗隐球菌脑膜炎的首选药物。
通常采用联合用药，与氟胞嘧啶（Flucytosine）或氟康唑（Fluconazole）联合使用。
（2）氟胞嘧啶：与两性霉素B联合使用，可提高治疗效果。
氟胞嘧啶主要作用于真菌细胞膜，干扰其细胞壁合成。
（3）氟康唑：对于免疫功能正常的患者，氟康唑可以作为初始治疗方案。
但对于免疫功能低下的患者，通常需要与两性霉素B联合使用。
2. 药物治疗方案（1）诱导期：两性霉素B联合氟胞嘧啶或氟康唑，持续使用4-6周。
治疗过程中，需注意监测肝肾功能和电解质平衡。
（2）巩固期：两性霉素B联合氟胞嘧啶或氟康唑，持续使用2-4周。
巩固期结束后，改为氟康唑单药治疗，持续使用6-12个月。
（3）维持期：氟康唑单药治疗，持续使用1-2年。
四、支持治疗1. 纠正低蛋白血症：给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时可给予静脉营养支持。
2. 改善免疫力：对于免疫功能低下的患者，可给予免疫调节剂，如干扰素-α（Interferon-α）等。
3. 控制并发症：对于合并有其他感染的患者，需给予相应的抗感染治疗。
五、并发症的处理1. 颅内压增高：对于颅内压增高的患者，可给予脱水剂、利尿剂等治疗，必要时可行脑室引流术。
2. 脑室炎：对于脑室炎患者，需给予抗真菌药物治疗，并注意观察病情变化。
3. 神经功能障碍：对于出现神经功能障碍的患者，需给予相应的康复治疗。
隐球菌性脑膜炎诊疗规范
隐球菌性脑膜炎诊疗规范【病史采集】1．性别，年龄，隐球菌接触或感染史。
2．症状：（1）全身症状：起病隐匿，表现低热、头痛、全身不适、食欲不振、睡眠障碍等。
（2）神经症状：1）头痛急、缓、部位、性质及伴随症状；2）呕吐性质、次数；3）精神、睡眠状态；4）意识状态：嗜睡、昏迷；5）颅神经功能、视力、复视；6）抽搐性质、次数；7）入院前用药情况。
【物理检查】1．全身检查：体温、脉搏、血压。
2．专科检查：（1）意识、精神状态。
（2）颅神经检查：视力、眼底、眼球活动。
（3）脑膜刺激征。
【实验室检查】脑脊液外观、压力、白细胞计数及分类、蛋白、糖和氯化物含量。
脑脊液涂片墨汁染色找隐球菌，检查阴性者应反复多次此项检查。
脑脊液乳胶凝集试验诊断的敏感性和特异性均较高。
血清或脑脊液中可检出荚膜抗原（90％）。
脑脊液培养和动物接种可以分离出隐球菌，可帮助确诊，但因需时较长对早期诊断无意义。
新型隐球菌抗原酶联免疫试验，抗隐球菌胞浆抗原的单克隆抗体测定，也有助于诊断。
【诊断要点】1．隐匿性起病。
2．临床上以颅内高压和脑膜刺激征为主要表现，尤其伴有Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经损害。
3．脑脊液有炎症改变，白细胞数增高，以淋巴细胞为主。
蛋白含量增高，糖和氯化物降低，尤其以糖降低为主。
4．确诊须在脑脊液或脑活检中找到隐球菌。
【鉴别诊断】1．结核性脑膜炎。
2．病毒性脑膜炎。
3．已部分治疗的细菌性脑膜炎。
4．颅内占位性病变。
【治疗原则】1．一般治疗：同其他脑膜炎。
2．抗真菌药物治疗：（1）两性霉素B：应用最广泛，为很重要的抗真菌药物，成人开始剂量为１mg，若无严重副作用则每次增加5mg，一般每日剂量30～40mg（不超过去50mg）即可，一疗程总量为3～4g。
严重病例可同时作鞘内注射。
（2） 5－氟胞嘧啶：单独使用效果差，多与两性霉素B 合用，成人5～10g，儿童100～200mg／kg．d，分次口服，一个疗程为3 个月以上。
（3）三唑类抗真菌药物：氟康唑、酮康唑、咪康唑和伊曲康唑对隐球菌具有抑制和杀灭作用，口服及静脉滴注后脑脊液浓度均很高；（4）其他抗真菌药：克霉唑、大蒜注射液，均可作为辅助治疗药物。
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2、 病毒性脑膜炎
各种病毒引起脑膜炎临床症状相似，根 据起病急，多数病人病前有呼吸道或消 化道感染史，随之出现头痛、发热和脑 膜刺激征，可考虑本病。特殊的病因诊 断有赖于实验室病毒分离和血清及脑脊 液抗病毒抗体的测定。
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3、 急性化脓性脑膜炎
①急性起病，高热，头痛呕吐，脑膜刺激征（ + ）； ②皮肤瘀点：由脑膜炎球菌和流感杆菌及肺炎双球 菌所致脑膜炎，几乎都有皮肤瘀点，而金黄色葡 萄球菌性脑膜炎则少见。 ③脑功能障碍：主要颅内压增高，精神改变和意识 障碍，可以累及颅神经麻痹。 ④ 脑脊液检查：压力升高，细胞数和蛋白明显升高， 以中性细胞增高明显，发病初期 80% 以多核白细 胞为主，蛋白升高可达 5.55mmol/L以上，糖含量 降低；脑脊液染色 70~80% 能找到病原菌，培养 80～90%病人能找到病原菌。
5- 氟脲嘧啶： 口服血清浓度达 75%，是通
过抑制真菌细胞内嘧啶合成而杀菌。由于真菌 对本药易产生耐药性，故很少单用本药治疗隐 球菌性脑膜炎，常与两性霉素 B 联合应用。用 量：成人口服或静脉注射5～10g/d，儿童100～ 200mg/kg/d，疗程3个月以上。副作用为食欲不 振，恶心，白细胞、血红蛋白及血小板减少， 皮疹，哮喘，精神错乱及肝肾功损害。
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治
1、对症支持治疗ห้องสมุดไป่ตู้
疗
①降颅压治疗：本病确诊后2～4周死亡率高， 与颅内压增高有密切关系，可用 20% 甘露醇 和白蛋白脱水，如颅内压＞300mmHg，应考 虑行脑室引流术。 ② 纠正电解质紊乱和支持疗法。
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2 、抗真菌药物治疗
两性霉素B：常作为首选药物，可抑制隐球菌 生长，最终杀死隐球菌，与真菌细胞膜上的麦角 甾固醇结合，使细胞膜通透性增加，造成细胞内 钾和核苷酸氨基酸外渗，使隐球菌死亡。。
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临床表现
本病起病常隐袭，缓慢进展，多数 病人起病前有上呼吸道感染或肺部感染 史。早期可有不规则低热，阵发性头痛， 以后呈持续性头痛，头痛逐渐加重，伴 有恶心、呕吐，一般体温在 38 ℃左右， 亦有达 40 ℃以上，多数病人脑膜刺激征 阳性。
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少数病人出现意识障碍、烦躁不安、 人格改变、记忆力衰退、癫痫发作、瘫 痪，体征有颈项强直、克氏征与布氏征 阳性，眼底视乳头水肿、出血和渗出。 亦可出现颅神经麻痹，包括视力减退、 失明、眼球外展受限、面瘫、听力减退， 甚至耳聋等。 少数病人急性起病，多数患免疫抑制 或免疫缺陷病的病人，死亡率高，约2周 左右死亡，部分病人反复缓解和加重， 预后不良，只有极少病人能自愈。
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辅助检查
1. 脑脊液检查
脑脊液压力：200-400mmH2O
CSF WBC 以淋巴细胞为主。
蛋白轻至中度增高，糖明显降低，甚至
为零，氯化物轻度降低。 57-80%CSF涂片墨汁染色可见带有夹膜的 圆形隐球菌。
2 、免疫学检查
隐球菌的荚膜内含特异性抗原性的 多糖体，约 90% 隐球菌脑膜炎患者的血 清和脑脊液中可检出这种抗原和相应的 抗体。
诊断和鉴别诊断
诊断：
根据临床上亚急性或慢性起病，具有脑膜 炎症状和乳头水肿、视神经损害，脑脊液压力 升高的患者，应警惕隐球菌脑膜炎的可能，尤 其是具有免疫力低下的患者和养鸽子的或与鸽 粪接触的患者更应该高度怀疑此病。确诊此病 有赖于实验室检查，如脑脊液找隐球菌培养、 隐球菌特异性抗体等可以确诊。
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氟康唑：本药为交好的三唑类抗真菌药，抑
制真菌细胞膜上的甾醇，影响膜的功能导致真
菌死亡。用量：成人200～400mg/d，疗程6～8 周，儿童一般不用本药，必须用者，按3～ 6mg/kg/d 口服或静脉滴注。副作用：食欲不振， 恶心，腹痛腹泻，皮疹，偶有肝肾功损害，主
要为血清转氨酶、尿素氮升高。
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隐 球 菌 脑 膜 炎
隐球菌脑膜炎(Crytococcal miningitis） 早在一百年前就发现了隐球菌，以后被认 为是中枢神经系统的主要病原菌之一，二 十世纪八十年代以来，隐球菌性脑膜炎发 病率随艾滋病的流行而上升。
定义
新型隐球菌脑膜炎(隐脑)是由新型 隐球菌感染脑膜和脑实质所致的中枢神 经系统亚急性或慢性炎性疾病。
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成人用量首次1～2mg/d + 5%～10%葡萄糖500mL ，以后每日增加2～5mg，直至1mg/kg/d，总量为 2～3g，避光静脉缓慢滴注，持续6～8h。
鞘内注射：0.1mg/次，2-3次/周，以后每次加 0.1-.02mg至1mg/次，总疗程20-30次。 该药副作用大，可加地塞米松减少发热、寒战、 恶心、呕吐副作用；另外副作用有肝肾、心肌损 害，血栓性静脉炎，电解质紊乱和贫血等，
3、 影像学检查
颅脑CT 缺乏特异性，40% ～50%显示正常，其 阳性率与病程的不同阶段有关，病程越长，阳 性率越高。可见脑室扩大、脑积水、脑膜强化 及脑实质内不规则大片状、斑片状或粟粒状低 密度影，少数显示小梗死灶或出血灶。 颅脑MRI可显示脑实质内T1呈低信号、T2高信 号的圆形或类圆形肿块、血管周围间隙扩大， 部分呈多发粟粒状结节样改变。
3
发病机制
新生隐球菌可在土壤、鸟粪、尤其是
鸽粪中大量存在，也可存在于人体的 体表、口腔及粪便中，可侵犯人和动 物引起的隐球菌病。
4
隐球菌在体外无荚膜，而进入组织内的隐球 菌很快就被荚膜包裹，呈圆形或卵圆形，直 径为4～20μm 。带荚膜的隐球菌有致病力， 侵入体内的隐球菌是否致病与隐球菌的致病 因子及人体的免疫功能有直接关系。
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鉴别诊断 ----与结脑鉴别
病名 起病 发热 颅神经 CSF WBC CSF GLU CSF-P CSF-CL 细菌涂片 脑外病变 新型隐球菌脑膜炎 亚急性、慢性 不规则 38℃左右 视神经 200/mm3以下多见 明显下降至零 轻、中度增高 不低于85mmol/L 墨汁染色（+） 肝,肾,肺,皮肤粘膜 结核性脑膜炎 多呈亚急性 较早出现午后热 外展神经 200-500/mm3 很少低于1.12 mmol/L 明显增高 低于85mmol/L 抗酸染色（+） 淋巴结,肺,骨骼,关节
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鉴别诊断
1 结核性脑膜炎
根据结核病接触史，有肺、泌尿系统、消化道 等部位结核病史；亚急性或慢性起；有结核病 中毒症状；伴有颅内压增高、脑膜刺激征及其 它神经功能缺损的症状和体征；脑脊液细胞数 升高、糖和氯化物低，抗酸染色和培养找到结 核菌可以确诊，但阳性率很低。有时，两种病 从临床上症状体征、脑脊液常规检查很难鉴别。
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传染途经呼吸道有三种：
①呼吸道传播导致肺感染
②消化道传播，有人给动物口服大量隐球 菌可导致隐球菌感染，但尚无确凿证据 证明通过 消化道可致隐球菌感染 ③皮肤可导致系统性隐球菌病的潜在入侵 途径，因为临床上原发性皮肤隐球菌病 可发生隐球菌脑膜炎
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病 理
隐球菌脑膜炎的病理肉眼可见脑膜广泛 增厚，特别颅底的脑膜较显著，脑膜血 管充血，脑组织水肿，脑回变平，脑沟 和脑池内可见到小的肉芽肿，蛛网膜下 腔有胶样渗出物。早期镜检可见到淋巴 细胞和单核细胞及隐球菌，病情严重者 可见到局部脑组织缺血和坏死，脑实质 可形成肉芽肿和隐球菌性囊肿。