可视穿刺肾镜系统联合负压吸引外鞘经皮肾镜取石术的临床应用
经皮肾镜超声碎石取石手术手术配合
02 手术前准备
患者准备
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检 查，评估手术风险，确保 患者符合手术适应症。
心理准备
向患者及家属详细介绍手 术过程、注意事项及预期 效果，减轻患者紧张情绪 。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、禁水、备 皮等。
手术室准备
环境消毒
确保手术室环境清洁无菌 ，对手术台、墙面、地面 等进行严格消毒。
手术适用范围
01
适用于肾结石的治疗，尤其适用 于较大、多发、复杂或鹿角形结 石的治疗。
02
对于体外冲击波碎石术治疗失败 的患者，经皮肾镜超声碎石取石 手术是一种有效的补救措施。
手术发展历程
早期经皮肾镜超声碎石取石手术采用 开放式手术方式，创伤较大，术后恢 复较慢。
随着微创技术的不断发展，经皮肾镜 超声碎石取石手术逐渐演变为微创手 术，创伤小、恢复快，成为治疗肾结 石的主流手术方式。
医护人员需保持冷静、专注，及时应 对手术中可能出现的问题，确保手术 安全。
医护人员需熟悉手术步骤和操作流程 ，提前做好准备，提高手术效率。
手术器械管理
确保手术器械齐全、功能完好 ，提前进行清点核对，避免术 中因器械问题影响手术进程。
严格遵守无菌操作规程，对手 术器械进行彻底消毒，防止感 染。
术中注意保护器械，轻拿轻放 ，避免损坏。术后对器械进行 清洁、保养、归位，确保下次 使用时性能良好。
况。
碎石与取石
使用超声碎石探头将结 石击碎，然后通过负压
吸引将结石吸出。
术后处理
检查手术区域是否有出 血或残留结石，放置引
流管并关闭切口。
术中监测与护理
01
经皮肾镜及输尿管镜取石术在上尿路结石治疗中的应用价值
经皮肾镜及输尿管镜取石术在上尿路结石治疗中的应用价值 贵州省人民医院泌尿外科(贵阳550002) 石 华 孙兆林 刘 军 何 坚 王元林 杨秀书 陈卫红 中图分类号:R693+.4 文献标识码:B 文章编号:10002744X(2007)0620534202 自2005年8月至2006年2月,我们对101例肾及输尿管结石患者进行了B超引导下建立经皮肾镜操作通道,微造瘘下行经皮肾镜及输尿管镜碎石取石术,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法1.1 病例资料 肾结石患者75例,男性48例,女性27例,单侧肾结石61例,双侧肾结石14例;输尿管上段结石患者26例,其中双侧8例,男性19例,女性7例。
年龄20～70岁,平均年龄43岁。
行经皮肾镜及输尿管镜碎石术123例次。
1.2 应用器械及设备 经皮肾镜(德国Wolf公司和K arlstorz公司)、F8/9.8输尿管镜(德国Wolf公司),EMS气压弹道联合超声碎石系统(瑞士),钬激光碎石机(德国Dornier公司)、膀胱镜(中国好克和沈大)、电视设备(日本SON Y公司),SIU I2CTS2280型B超(中国),18G肾穿刺针,筋膜扩张器。
1.3 手术方法 患者硬膜外麻醉或局部麻醉成功后,先取截石位,常规消毒后行患侧输尿管逆行插管,留置5F输尿管导管,随后患者改俯卧位,腰背部垫高,再次消毒铺巾,我们使用B超检查仪探头外套无菌腔镜塑料护套,以无菌生理盐水作为超声介质,进行术中扫查定位。
助手向留置的输尿管导管内注入无菌生理盐水,形成“人工肾积水”,扩大患肾集合系统容积,将超声探头纵行扫描11肋间或12肋缘下腋后线至肩胛下角线间区域,了解患肾的位置、大小、集合系统及结石的情况部位,定位肾盂后,再扫查穿刺通道经过的结构,测量皮肤至穿刺目标肾盏的距离,肾实质的厚度,以及了解穿刺针入针的方向、角度、深度等情况,以18G穿刺套管针在B超监视下缓慢穿刺进入目标肾盏,可见积液引出,置入安全导丝,以穿刺点为中心切开皮肤5～,利用筋膜扩张器自6F起常规顺序扩张至6F,最后一次带鞘扩张,置操作鞘后进入输尿管镜,在监视系统下直视进入肾集合系统或输尿管内,明确结石后用气压弹道碎石机或大功率钬激光机击碎结石,利用高压灌注冲洗产生的逆向水流配合钳夹取石。
经皮肾镜钛激光碎石术在治疗肾结石中的临床应用价值
经皮肾镜钛激光碎石术在治疗肾结石中的临床应用价值发表时间：2016-10-20T11:37:36.510Z 来源：《中国医学人文》2016年第11期作者：马大东1 于雅玲2 兰星宇3 汪利民4 通讯作者沈月[导读] 经皮肾镜钛激光碎石术在治疗肾结石中的结石清除率高于开放性肾切开取石术，且手术损伤小，治疗效果好。
1 石河子大学医学院第四附属医院泌尿外科，新疆阿克苏 8430002 阿克苏地区第一人民医院康复科，新疆阿克苏 8430003 石河子大学医学院第四附属医院检验科，新疆阿克苏 8430004 石河子大学医学院第四附属医院泌尿外科，新疆阿克苏 8430005 石河子大学医学院第四附属医院，新疆阿克苏 843000通讯作者简介：沈月洪，1947.4.10，女性，职务：兵团第一师医院副院长，研究方向：泌尿系结石，泌尿系肿瘤及泌尿系整形。
摘要：目的：对经皮肾镜钛激光碎石术在治疗肾结石中的临床应用的价值进行研究和分析。
方法：选取我院收治的192位确诊为肾结石的患者，以他们为研究对象，将其随机均分为两组，实验组和对照组，对实验组的患者采取经皮肾镜钛激光碎石术进行治疗，对对照组的患者采取开放性肾切开取石术进行治疗，将两组的治疗效果进行对比。
结果：实验组和对照组的患者均顺利完成了手术，实验组的结石清除率为96.2%，对照组的结石清除率为81.8%，并且根据记录的数据来看，在手术过程中，实验组的患者的出血量少于对照组，且手术时间较对照组短，术后，实验组患者的并发症发生率低于对照组，且实验组患者的住院时间较对照组短。
结论：经皮肾镜钛激光碎石术在治疗肾结石中的结石清除率高于开放性肾切开取石术，且手术损伤小，治疗效果好。
关键词：经皮肾镜钛激光碎石术；肾结石；临床应用近年来，人们的饮食结构和生活习惯等有了很大的改变，导致肾结石的发病率越来越高。
[1]肾结石已经是现代人的常见疾病之一，严重影响了人们的生活质量和身体健康。
mPNL、SPCNL及FURL治疗2~3_cm肾结石临床效果比较及对免疫功能与应激反应的影响
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2024.03.020mPNL、SPCNL及FURL治疗2~3 cm肾结石临床效果比较及对免疫功能与应激反应的影响王杜渐，陶荣镇，熊磊南京市江宁医院泌尿外科，江苏南京211100[摘要]目的探讨应用微通道经皮肾镜取石术（Micro-channel Percutaneous Nephrolithotomy, mPNL）、标准通道经皮肾镜取石术（Standard Channel Percutaneous Nephrolithotomy, SPCNL）、输尿管软镜碎石取石术（Flexible Ureteral Lithotripsy, FURL）3种不同方式治疗2~3 cm肾结石效果及对免疫功能、应激反应影响。
方法选择2022年9月—2023年9月南京市江宁医院收治的120例肾结石者为研究对象，根据手术方式分成甲组（mPNL）、乙组（SPCNL）、丙组（FURL），各40例。
比较3组患者一期结石清除率、手术前后免疫功能、应激反应及术后并发症发生情况。
结果 3组患者一期结石清除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
术后3 d各组患者CD4+、CD4+/CD8+比值较术前降低，且丙组均高于甲、乙两组；术后3 d各组患者CD8+较术前升高，且丙组低于甲、乙两组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
术中3组的血管紧张素I、去甲肾上腺素水平较术前升高，术后较术中下降；而丙组术中、术后的血管紧张素I、去甲肾上腺素水平均低于甲、乙两组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
丙组并发症总发生率最低，但3组对比差异无统计学意义（P>0.05）。
结论相对比mPNL、SPCNL，采取FURL治疗肾结石效果更好，可减轻对机体免疫功能及应激反应影响，术后并发症较少。
[关键词]肾结石；微通道经皮肾镜取石术；标准通道经皮肾镜取石术；输尿管软镜碎石取石术；免疫功能；应激反应[中图分类号]R692.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2024）02(a)-0020-05Comparison of Clinical Efficacy of MPNL, SPCNL and FURL in the Treat⁃ment of 2-3 cm Kidney Stones and Their Effects on Immune Function and Stress ResponseWANG Dujian, TAO Rongzhen, XIONG LeiDepartment of Urology, Jiangning Hospital, Nanjing, Jiangsu Province, 211100 China[Abstract] Objective To investigate the effect of micro-channel percutaneous nephrolithotomy (mPNL), standard channel percutaneous nephrolithotomy (SPCNL) and flexible ureteral lithotripsy (FURL) in the treatment of 2-3 cm kidney stones and their effects on immune function and stress response. Methods A total of 120 patients with kidney stones admitted to Nanjing Jiangning Hospital from September 2022 to September 2023 were selected as the study ob⁃jects and divided into group A (mPNL), Group B (SPCNL) and group C (FURL) according to surgical methods, with 40 cases each. The primary stone clearance rate, immune function before and after operation, stress response and postop⁃erative complications were compared in the 3 groups. Results There was no significant difference in the first-stage stone clearance among 3 groups (P>0.05). The ratio of CD4+ and CD4+/CD8+ in group C was higher than that in group A and group B at 3 days after operation. CD8+ in all groups was higher than before 3 days after surgery, and group C was lower than group A and group B, the differences were statistically significant (all P<0.05). The levels of angioten⁃sin and norepinephrine in 3 groups were higher than those before operation, but decreased after operation. The levels of angiotensin and norepinephrine in group C were lower than those in group A and group B, and the differences were [作者简介] 王杜渐（1979-），男，硕士，主治医师，研究方向为泌尿系结石。
负压吸引清石鞘行经皮肾镜碎石术后患者健侧卧位角度与时间影响造瘘口愈合论文
负压吸引清石鞘行经皮肾镜碎石术后患者健侧卧位角度与时间影响造瘘口愈合的研究【中图分类号】r692.4 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0005-01微创经皮肾镜取石术是目前治疗上尿路结石的主要方法，我科用负压吸引清石鞘行经皮肾镜碎石具有微创、易操作、安全、痛苦小等优点。
术后常规留置肾造瘘管，但为预防造瘘口拔管后漏尿，目前常规的方法是在造瘘口堵塞凡士林纱布以减少漏尿和利于造瘘口愈合，但这明显增加了患者的痛苦及术口的愈合时间，增加了住院时间及治疗费用。
通过早期的临床观察，我们发现凡是用负压吸引清石鞘行经皮肾镜手术后的患者，采用健侧卧位的方法促进经皮肾造瘘口，取得了很好的效果。
现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料。
本组40例，男20例、女20例，年龄25—77岁。
其中输尿管上段结石20例，单侧肾结石10例，双侧肾结石8例，均伴有不同程度肾积水。
随机分为2组，实验组20例，采用健侧卧位，抬高造瘘口，使造瘘口于床面形成大于35°的角度。
对照组20例，两组年龄、性别、病史无差异。
1.2 方法。
患者行持续硬膜外麻醉，使其取膀胱截石位，常规消毒铺巾。
在输尿管镜直视下负压吸引清石鞘行经皮肾镜碎石术向输尿管内插入5f输尿管导管并留置导尿管。
然后改变患者体位为全俯卧位，在其下腹加软枕，常规消毒铺巾。
在x线或b超监视下，经输尿管导管向上尿路注入12%一36%泛影葡胺，造影剂于结石下方无法进入肾盂。
于第1l肋间腋后线到肩胛线之间区域穿刺，18g 穿刺针盲穿人肾集合系统，有清亮尿液流出，经穿刺针向肾盂内注入12%～36%泛影葡胺，x线监视下证实已穿入后组中盏，留置导丝作引导。
用筋膜扩张器从8—18f peel—away鞘逐级扩张，留置18f 鞘，输尿管镜进入鞘内观察，证实鞘已进入肾盂，找到结石，然后用碎石器击碎，经鞘内冲出，x线监视下观察无结石残留，留置6f 双j管、16f肾造瘘管。
经皮肾镜碎石取石术联合负压吸引术治疗复杂性肾结石临床研究
•临床研究•经皮肾镜碎石取石术联合负压吸引术治疗复杂性肾结石临床研究吴汉潮，张雄伟，王强，张荣隆，丘成，张木华（贺州市人民医院，广西贺州542899）［摘要］目的探讨对复杂性肾结石使用经皮肾镜碎石取石术（PCNL）联合负压吸引术治疗G j床效果$方法选取2018年11月至2019年11月于该院进行手术治疗的复杂性肾结石AB68例，并随机分为对照组（34例，实施PCNL治疗）和观察组（34例，实施PCNL联合负压吸引术联合治疗），对比两组ABG术中出血量、手术时间和住院时间、治疗效果及不良事件发生情况$结果观察组ABG术中出血量明显少于对照组，且手术时间和住院时间均明显短于对照组；观察组治疗总有效率（97.06%）显著高于对照组（85.29%）；不良事件总发生率（2.94%）明显较对照组（23.53%）低，差异均有统计学意义（P<0.05）结论对复杂性肾结石使用PCNL联合负压吸引术治疗有显著效果，可缩短治疗时间，有效减少了术后不良事件G发生，j床可推广采纳$［关键词］复杂性肾结石；负压吸a；经皮肾镜碎石取石术；联合手术DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.2021.09.027中图法分类号：R6；R69文章编号：1009-5519（2021）09-1530-03文献标识码:B复杂性肾结石是指多发性、鹿角形或直径大于2. 5cm的肾结石，相较于普通肾结石，其在临床治疗上也更为复杂，主要是由结石的成分、形状大小及分布情况等众多原因所造成复杂性肾结石是临床上常见的一种泌尿外科疾病。
其临床上一般采取手术的治疗方法,手术方法包括经皮肾镜碎石取石术（PC-NL）和传统的开放取石术等，目前PCNL在临床常用，随着技术的发展，传统的开放取石术已很少使用&对于复杂性肾结石，单一采用PCNL存在困难，可以联合应用负压吸引术，互为补充［2］&对于鹿角形结石,需在建立多个通道的情况下，微创通道具有一定的优势，但是大多数学者认为PCNL会延长手术时间因此，单纯PCNL的手术效果也不理想，术后并发症的发生率也较高。
可视经皮肾镜系统技术参数
可视经皮肾镜系统技术参数
一．设备临床和科研用途
1. 以近乎无创的方式弥补了所有软镜的盲区和难点，一期完成疑难病例的碎石取石。
*
2. 带摄像穿刺针，实现直视下穿刺和放置导丝，避免盲目，提高PCNL手术安全性。
3. 保留进一步实现标准大通道或小通道经皮肾镜手术的可能性，可对更大的铸型、
鹿角型结石进行碎石治疗。
二．主要技术参数
*1、镜子采用10000像素高质量光纤，前端覆盖蓝宝石镜面，抗磨损。
*2、全球最细的4.8Fr经皮肾镜外鞘，碎石清石安全、高效、创伤最小。
3、光纤头端为120°广角镜头，视野更大。
4、术者手持镜体仅为35g，操作更显灵活轻巧。
*5、固定摄像头用三接臂，万向旋转，承担术中设备与器械的负重，大大解放医生双手的工作负荷。
6、组合式套装结构，降低交叉感染几率。
*7、具有不同大小的镜鞘（如4.8Fr、8Fr、10Fr等）可供选择，必要时可根据需要进行不同大小通道的经皮肾镜手术，并可结合各种器械设备联合进行碎石取石术。
三．配置：
序号No.
产品名称
Description of article
数量
Q.
1 固定摄像头用三接臂1付
2 纤维观察物镜系统1根
3 组合式目镜1只
4 经皮肾镜穿刺套装5套
5 光纤长度移位器1件
6 纤维光缆,Ф4.9mm(含2个适配器) 1根
7 消毒盘1只。
F4.8可视化穿刺系统在经皮肾镜碎石术中的应用:附58例报告
F4.8可视化穿刺系统在经皮肾镜碎石术中的应用：附58例报告马海; 李杨; 顾生强; 许如刚; 张前兴; 董孟华; 周文奇; 梁玉风【期刊名称】《《中国微创外科杂志》》【年(卷),期】2019(019)009【总页数】4页(P826-829)【关键词】可视化穿刺系统; 经皮肾镜碎石术; 泌尿系统结石【作者】马海; 李杨; 顾生强; 许如刚; 张前兴; 董孟华; 周文奇; 梁玉风【作者单位】陆军第九四八医院泌尿外科乌苏 833000【正文语种】中文经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)已广泛应用于肾结石及输尿管上段结石[1,2]，随着技术的发展，逐渐出现微创经皮肾镜(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，mPCNL)、超微创经皮肾镜碎石术(ultra-mini PCNL，UMP)、超微通道经皮肾镜碎石清石术(super-miniPCNL,SMP)等技术[3～5]。
虽然穿刺及治疗通道越来越小，但术中术后出血、穿刺通道丢失、肾脏实质穿通等并发症仍然较多，严重者可致肾切除，甚至危及生命。
随着可视化穿刺系统(All Seeing Needle)在PCNL的应用[6]，其精准可视的穿刺，使穿刺的准确性及手术的安全性大大提高，称之为“带眼穿刺”(puncture with eye,PWE)[6]。
我院于2016年2月～2018年6月应用该系统行PCNL 58例，获得较好疗效，报道如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组58例，男48例，女12例。
年龄25～62岁，平均38.6岁。
腰背部疼痛不适、血尿46例，体检发现肾结石12例。
发病时间0.5～8个月，平均3.8月。
均经B超、KUB、CT、CTU、IVP等检查确诊。
肾结石50例，位于肾盂21例，上盏2例，中盏16例，下盏6例，多个肾盏5例，结石直径1.2～3.5(1.6±0.8)cm，其中X线阴性结石6例；输尿管上段结石8例，结石直径0.8～2.5(1.2±0.3)cm。
2023经皮肾镜取石术(PCNL)广泛共识(全文)
2023经皮骨镜取石术（PCN1）广泛共识（全文）尿石症是良性泌尿系统疾病中最常见的疾病之一。
根据最近的流行病学调查,全球尿石症的患病率从1%到20%不等。
尽管经皮肾镜取石术（PCN1）已经进行了数十年，并且经历了许多改进，但由于学习曲线长和严重并发症的潜在风险，人们仍然担心其更广泛的应用。
PCN1的适应症和禁忌症肾结石的适应症如下：1肾结石≥2cm2下盏结石≥1.5厘米3肾盏憩室结石4任何大小的结石不适合或冲击波碎石术（SW1）或肾内逆行手术（RIRS）后失败输尿管结石的适应证如下：1输尿管上部结石≥1.5cm2彳皆可大小的结石，如果无法逆行或不可用（输尿管狭窄，尿路改道，输尿管再植入等1以下是相对禁忌症：1怀孕2不适合全身麻醉的患者（严重心脏病、肺功能不全等）3肾脏结石，肿瘤在拟议的PCN1束附近4严重的脊柱畸形使患者无法定位和获得所需的肾盏5由于其他器官（肾后结肠、胸膜、肺等）的插入而无法进入收集系统6接受抗凝治疗且不能暂时停药的患者绝对禁忌症如下：凝血病未矫正的患者未经治疗的急性尿路感染3.2. 患者评估和准备321.操作前例行检查标准评估包括以下内容[7],[8]:1详细的病史2体检3实验室检查：全血细胞计数、血型、凝血功能、肾功能、血清电解质、尿液分析、中段尿培养和抗菌图4影像学检查：建议使用肾脏、输尿管和膀胱X线平片（KUB）和非造影剂增强计算机断层扫描（NCCT;最好是低剂量计算机断层扫描[CT]）来评估结石位置和特征，这对于规划最佳通路和确定理想尿道数量至关重要。
静脉尿路造影或造影剂CT的造影剂研究仅在建议进一步解剖细节的特定病例中才需要。
如有必要，可以考虑进行腹部CT扫描和三维重建。
可能需要进行功能成像（发射CT）以评估肾功能分裂。
3.2.2.术前检查3.2.21尿路感染的评估对于术前中段尿培养（MSU）阳性的患者，应根据抗生素图谱结果给予抗生素治疗3-7天。
对于MSU阴性但尿液分析白细胞和/或亚硝酸盐阳性的患者，不需要经验性抗生素治疗］；然而，对于这些患者以及MSU阴性和尿液分析阴性的患者，应在PCN1治疗前30分钟根据当地流行的抗生素图谱进行预防性抗生素治疗。
SHA.LIN、S.T.O.N.E评分系统和Guy's分级法预测经皮肾镜取石术结石清除率准确性的比较研究要点
ｓｔｏｎｅ
ｗｅｒｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｔｏｎｅ—ｆｒｅｅ ｓｔａｔｕｓ（ｅａｃｈ Ｐ＝０．０００）ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｏｍｐｌｉｅａｔｉｏｎｓ
ｓｃｏｒｅ
（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ＳＨＡ．ＬＩＮ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｍｅｔｒｙ
ｗａｓ
目的
比较ＳＨＡ．ＬＩＮ、Ｓ．Ｔ．Ｏ．Ｎ．Ｅ肾结石评分系统和Ｇｕｙ’ｓ分级法预测经皮肾镜取石 回顾性分析２０１１年６月至２０１５年６月收
术（ＰＣＮＬ）后结石清除率及术后并发症的准确性。方法
治的１２３例行ＰＣＮＬ的肾结石患者的临床资料，男７１例，女５２例。年龄２４～７８岁，平均５４岁。体质 指数１６．４～３３．２ ｋｓ／ｔｎ２，平均２４．２ ｋｓ／ｍ２。术前血肌酐３８～３３１ ｔＬｍｏｌ／Ｌ，平均８２斗ｍｏｌ／Ｌ。术前尿常 规检查ＷＢＣ阳性９６例（７８．Ｏ％），尿细菌培养阳性３３例（２６．８％）。美国麻醉师协会（Ａｍｅｒｉｃａｎ
ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｍｅｔｒｙ
ｓｔｏｎｅ ｓｃｏｒｅ
ｓｃｏｒｅ
ｗａｓ
８．２ ｖｓ．１１．８．ｔｈｅ
Ｓ．Ｔ．０．Ｎ．Ｅ．ｓｃｏｒｅ ｗａｓ ７．３ ｖｓ．８．６ ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅａｎ Ｇｕｙ’ｓ
ｗａｓ ２．４ ｖｓ．３．０（ｅａｃｈ Ｐ＝０．０００）．
７ｓ
Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｔｌｌａｌ ＳＨＡ．ＵＮ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｍｅｔｒｙ ｓｃｏｒｅ．Ｓ．Ｔ．０．Ｎ．Ｅ．ｓｃｏｒｅ ａｎｄ山ｅ Ｇｕｙ
『０．９２４（９５％凹０．８７４—０．９７５）ｖｓ．０．７９５（９５％ｃ，０．６９８—０．８９１）．Ｐ＝０．００１ ａｎｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ＳＨＡ．ＬＩＮ ０．９２４（９５％甜０．８７４—０．９７５）ｖｓ．０．７０１（９３％Ｃ１ ０．５９２— ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｍｅｔｒｙ ｓｃｏｒｅ Ｇｕｙ’ｓ ｓｔｏｎｅ ｓｃｏｒｅ
经皮肾微造瘘吸引碎石清石鞘在微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾中的应用
讨 论
ＫＵ ＋Ｖ Ｂ Ｉ Ｐ明确诊 断 ， 部分患 者行 Ｃ Ｔ检 查 。
二 、 术方法 （ 手 视频 １ ）
手 术在硬 膜 外麻醉 下进 行 ，先 逆行 置 ５Ｆ输 尿 管导 管 ， 吊袋冲 液 ， 取俯 卧位 ， 接 再 肾区垫一 小垫 ， 术 野 常规 消毒铺 巾。在超 声 引导下 ， 于第 １ 肋 间或 第 １ ｌ 缘下 腋 后线 与肩 胛下 线 间 向 目标 肾盏 穿 刺 ， ２肋 置 斑 马 导丝 ， 筋膜 扩 张 器扩 张 至 Ｉ ６Ｆ或 １ ， 置 入 ８Ｆ 并
石性脓肾的一种安全可行、 经济高效的方法。
【 关键词 】 经皮 肾镜取石术； 结石； 肾； 脓 专利鞘
我 院 自 ２０ ０ ８年 ８月 以来 ， 用 自制 的经皮 肾微 应
专利 鞘 ， 负压 吸 引装置 ， 接 负压在 ０００ ００ ０ＭＰ ， ．１～ ． ａ ２ 术 中先 用 吸附 装置清 理脓 液及脓 栓 ，在 肾盂低 正压
直在 探索 的 问题 。
一
者 则优 势 更 明显 ， 明显 降低 了菌 血 症 、 毒血 症 、 脓 感 染 性休克 等 并发症 的发 生 。 与三 代 Ｅ ＭＳ弹道 碎石 系 统 比较 ， 专利 鞘实 现 了
中位 年龄 ４ 岁 （７６ ）Ｘ片结石平 均面积 ３ ．ａ ｌ ２ － １； １ ｍ ４ （．～ １． ； ３１ １２４ ９例 均 术 前 发 热 ， 体 温 波 动 于 ３ ．— ） ７８ ４ ． 病程 １ ～ ０２ ℃， 周 ２年 ， 液检 测 白细 胞＋ ＋ ＋ ， 尿 ～ ＋ ＋ 血 常 规 ｗＢ １ ． ２ ．ｘ０／， Ｃ Ｏ１ ３２ １９ 血清 转 氨 酶 ４例稍 有 上 — Ｌ 升， 肾功能 及 出凝 血检 查 未 见异 常 。所 有 患 者均 有 明显 肾 区 叩击 痛 ， 中 ３例 术 前应 用敏 感抗 生 素 ７ 其 ～
F18通道联合负压吸引清石鞘经皮肾镜治疗复杂肾结石-5页精选文档
F18通道联合负压吸引清石鞘经皮肾镜治疗复杂肾结石复杂肾结石属于泌尿系统常见的疾病之一，包括巨大肾结石、多发性肾结石、铸型肾结石、鹿角样结石等，传统开放手术根治较为困难[1]。
目前，肾结石有效的治疗方式主要为PCNL，且随着医疗器械的完善与手术技巧的成熟，该术式已逐渐将传统开放手术取代[2]。
但关于术中选用何种通道仍存在一定争议，因此，该研究对2015年3月―2016年5月广西壮族自治区桂东人民医院泌尿外科及钟山县人民医院泌尿外科收治的160例复杂肾结石患者分别采用标准通道与F18通道联合负压吸引清石鞘经皮肾镜治疗复杂肾结石，以探讨更佳的手术通路，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料方便选择广西壮族自治区桂东人民医院泌尿外科及钟山县人民医院泌尿外科收治的复杂肾结石患者160例，将所有患者随机分为两组，每组80例。
观察组中男53例，女27例；年龄28～65岁，平均年龄（41.5±4.8）岁；病程3周～63个月，平均病程（16.2±3.8）个月。
对照组中男52例，女28例；年龄29～64岁，平均年龄（42.3±5.1）岁；病程4周～62个月，平均病程（16.8±3.5）个月。
统计学比较两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。
1.2 入选标准①纳入标准：两组入院后均经B超、CT、静脉尿路造影（IVU）等确诊为复杂肾结石，多发性结石、铸型结石，表面积≥500 mm2，结石长径>2.5 cm，术前心肺功能、肝肾功能、凝血功能、血常规等检查均无异常；泌尿系统无感染或感染得到控制；均无经皮肾镜取石术禁忌症。
②排除标准：半年内出现心脑血管意外；合并全身出血性疾病且未经纠正；伴有膀胱结石或输尿管中下段结石；输尿管狭窄。
1.3 方法两组患者均给予经皮肾镜治疗，其中对照组采用标准通道治疗，而观察组采用F18通道联合负压吸引清石鞘治疗。
微创经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石临床效果及预后效果观察
•1214•吉林医学2021年5月第42卷第5期微创经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石临床效果及预后效果观察钟葆文（梅州市中医医院，广东梅州514000）［摘要］目的：探讨微创经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石临床效果及预后效果。
方法：分析梅州市中医医院2017年2月~2020年2月收治的260例复杂性肾结石患者临床资料，依据随机数字表法分为对照组和观察组各130例，观察两组患者术前1d、术后1d血清蛋白浓度和血肌酐水平情况及手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率、肾盏损伤、尿痿、感染、大出血发生率情况。
结果：两组患者术前1d血清蛋白浓度和血肌酐水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后1d两组患者血清蛋白浓度均低于同组术前1d,且观察组患者血清蛋白浓度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）,术后1d两组患者血肌酐水平比较及与术前1d比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组患者，结石清除率高于对照组患者，术后并发症发生率低于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石创伤小,并发症少,具有一定的临床价值。
［关键词］经皮肾镜;输尿管软镜碎石取石术;复杂性肾结石；微创肾结石也被称为尿石症,其主要存在于尿路中，属于泌尿系统疾病,男性比较多见。
肾结石可能在肾脏中形成，尿液排出过程中可能存在于尿流中［1-2］。
单一的小块结石临床症状并不是十分明显，但是如果结石较大、较多，存在时间较长，可能阻塞输尿管，引起腹部、下背部的严重性疼痛［3-4］。
复杂性肾结石属于特殊的肾结石类型之一，其直径多>2.5cm,患者病情发生后有很多不良影响［5-6］。
患者的病情严重且复杂，多需要手术治疗肾结石，传统的开放性手术对于肾脏的创伤较大，且手术后的并发症较多,影响了患者的康复效果和预后恢复［7-8］。
PCNL的临床应用
适应症
(1)所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2cm 的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的 结石。
(2)输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5cm的大结石;或因息肉包裹及 输尿管迂曲、体外冲击波无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。
3.肾周脏器损伤：多为胸膜、肝脾或结肠穿刺伤， 重在预防和及时发现，并做出符合外科原则的 处理。
06
术后护理
1.嘱病人卧床休息1～2d, 第3天可根据患者情况给予床上活动、 翻身、下床等。卧床期间, 床上活动由小到大, 逐步进行, 如活动 可由等长运动, 逐步过渡到等张运动。嘱患者行深呼吸或缩唇式 呼吸, 防止肺部感染，气压治疗预防双下肢深静脉血栓形成。
并发症及处理
1.肾脏出血：术中出血较多，则需停止操作，并 放置肾造瘘管，择期行二期手术，当肾造瘘管 夹闭后，静脉出血大多数停止。如动脉出血， 往往需血管造影继而进行超选择性栓塞。若出 血凶险难以控制，应及时改开放手术，必要时 切除肾脏。
2.尿脓毒症：支持治疗、早期合理运用抗生素 （根据尿培养及时调整）、控制其他疾病造成 的因素
(3)特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾 结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄 肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。
禁忌症
1.盆腔游走肾或重度肾下垂者。 2.未接受治疗的急性尿路感染或伴有肾结核。 3.结石体积巨大，估计一定合理次数的PCNL无法取净的鹿角形结石，鹿角形结石合并 需要治疗而估计无法通过经皮肾镜有效纠正的肾脏解剖畸形者。 4.肾后型结肠。 5.潜在肾脏肿瘤患者。 6.妊娠。 7.脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位者亦，但可以采用仰卧、侧卧或 仰卧斜位等体位进行手术。
经皮肾镜取石术中灌注速度及负压调控的护理配合
经皮肾镜取石术中灌注速度及负压调控的护理配合发表时间：2020-10-20T14:25:03.707Z 来源：《医师在线》2020年7月14期作者：韩宇[导读] 探讨护理人员配合医生对经皮肾镜取石术中灌注速度及负压调控的可行性。
韩宇（安徽医科大学第二附属医院中心手术室；安徽合肥230601）【摘要】目的探讨护理人员配合医生对经皮肾镜取石术中灌注速度及负压调控的可行性。
方法选取2019年1月-2019年10月行标准通道经皮肾镜取石术的58例患者，根据术中有无护理人员配合调控灌注速度和吸引器负压分为研究组31例和对照组27例，比较两组的手术时间、灌注液体量、术中出现超声探杆损坏例数、术后全身炎症反应综合征发生情况。
结果研究组的手术时间、灌注液体量、超声探杆的损坏例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组术后SIRS的发生率无差别（P>0.05）。
结论手术室护士配合医生对经皮肾镜取石术中灌注速度及吸引器负压的调控有利于手术的顺利进行，减少手术时间和灌注量，防止超声探杆的损坏，对减少术后并发症的发生有一定作用。
【关键词】经皮肾镜取石术；灌注；负压；护理经皮肾镜取石术(PCNL)是利用先进影像学、腔内技术和各种碎石设备的基础上治疗上尿路结石，以肾结石为主，具有疗效肯定、患肾创伤小、病人恢复快等优点，现为治疗复杂性肾结石的金标准[1]。
因PCNL术中技术环节及设备较多，对医护人员的专业技术水平要求高，需要专业精湛的手术团队良好配合，充分的术前准备，娴熟的手术配合，及时准确地应用各类设备及器械是提高手术效率及保证手术顺利进行的关键。
经皮肾镜碎石过程中需使用大量的等渗灌注液冲洗肾脏集合系统和应用吸引器负压吸引,以保持术野的清晰并吸出结石碎屑。
术中灌注压力过大容易导致脓毒血症等严重并发症[2]。
本研究自2019年1月开始手术室护士配合医生调控经皮肾镜取石术中的灌注速度和负压吸引取得良好效果，现报告如下：1资料和方法1.1 一般资料我院于2019年1月至2019年10月随机选取58例行标准通道经皮肾镜取石术的患者，所有患者均采用五代EMS超声碎石清石，排除全程应用气压弹道和钬激光碎石患者，排除手术时间大于2小时、合并严重畸形和基础疾病的患者。
负压清石鞘在经皮肾取石术中应用
负压清石鞘在经皮肾取石术中应用何永忠;盛明;赖德辉;黄晨;李天;徐桂彬;徐巍;刘兴;李逊【摘要】目的探讨负压清石鞘在经皮肾镜取石术(PCNL)中临床应用价值.方法回顾性分析2016年3月至2016年10月间,广州医科大学附属第五医院(32例)及广州中医药大学金沙洲医院(18例)采用负压清石鞘行PCNL的50例患者的临床资料,通过分析清石时间、结石成分、结石清除率来比较术前术后血红蛋白水平、肌酐的变化;统计术后发热、出血、脓毒血症等并发症发生的病例数据.结果手术均获得成功,结石直径3.5～7.0 cm,平均5.5 cm,清石时间25～45 min,平均32 min.术后住院时间5～9 d,平均住院天数7.2d.总结石清除率为94％(47/50),术后发热3例(6％),术中术后均无明显大出血,无病例行超选择肾动脉栓塞术.结论在经皮肾镜碎石取石术中使用负压清石鞘,可提高清石效率,降低肾盂内压,减少术后发热,值得临床推广.%Objective To explore the clinical value of negative pressure sheath in minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (MPCNL).Methods Clinical data of 50 patients who underwent MPCNL combined with negative pressure sheath during Mar.to Oct.2016 were retrospectively analyzed.The operation time,stone composition,stone clearancerate,preoperative and postoperative hemoglobin levels,creatinine,and complications were observed.Results All operations were successful.The mean diameter of the calculi was 3.5 cm (5.5-7.0 cm).The mean operation time was 32 min (25-45 min).Postoperative hospital stay was 7.2 days (5 9 days).The stone clearance rate was 94％ (47/50).No significant hemorrhage was observed,and no cases underwent superselective renal artery embolization.3 cases had postoperative fever.Conclusion Negativepressure sheath in MPCNL can significantly shorten the operation time and reduce the rate of complications.It is worthy of clinical application.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2017(022)004【总页数】4页(P291-294)【关键词】负压清石鞘;经皮肾镜取石术;肾结石;疗效【作者】何永忠;盛明;赖德辉;黄晨;李天;徐桂彬;徐巍;刘兴;李逊【作者单位】广州医科大学附属第五医院泌尿外科,广东广州 510700;广州医科大学微创外科技术和产品转化中心,广东广州510700;广州医科大学附属第五医院泌尿外科,广东广州 510700;广州医科大学微创外科技术和产品转化中心,广东广州510700;广州医科大学附属第五医院泌尿外科,广东广州 510700;广州医科大学微创外科技术和产品转化中心,广东广州510700;广州医科大学附属第五医院泌尿外科,广东广州 510700;广州医科大学微创外科技术和产品转化中心,广东广州510700;广州医科大学附属第五医院泌尿外科,广东广州 510700;广州医科大学微创外科技术和产品转化中心,广东广州510700;广州医科大学附属第五医院泌尿外科,广东广州 510700;广州医科大学微创外科技术和产品转化中心,广东广州510700;广州中医药大学金沙洲医院泌尿外科,广东广州 510415;广州医科大学附属第五医院泌尿外科,广东广州 510700;广州医科大学微创外科技术和产品转化中心,广东广州510700;广州医科大学附属第五医院泌尿外科,广东广州 510700;广州医科大学微创外科技术和产品转化中心,广东广州510700;广州中医药大学金沙洲医院泌尿外科,广东广州 510415【正文语种】中文【中图分类】R962.4经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)是治疗肾结石患者(>2 cm)的重要方法之一[1]。
负压吸引器应用于经皮肾镜取石术中97例临床分析
负压吸引器应用于经皮肾镜取石术中97例临床分析钟东亮;吴玉姬;莫国先;刘冠炤;吴文起【摘要】目的：总结负压吸引器在经皮肾镜取石术（PCNL）中的应用。
方法从2010年5月至2014年1月期间，在97例次PCNL术中应用负压吸引器，其中脓肾患者二期PCNL术（一期造瘘引流）42例，肾积液混浊患者28例，鼻涕状或淤泥状结石16例，肾盏重度扩张并多发细砂粒状结石11例，其中鹿角形肾结石29例，多发肾结石42例，输尿管上段结石12例，单发肾盂结石14例。
结果97例手术均顺利完成，手术时间15～126 min ，平均（48．26±32．50）min。
术中术后无尿源性脓毒血症的发生，术后发热5例，结石清除率77％（75／97），无负压吸引致肾黏膜撕脱、出血。
结论脓肾患者二期PC N L术或结石合并肾积液混浊、肾结石为鼻涕状或淤泥状、肾盏重度扩张并多发细砂粒状结石时，使用负压吸引器安全、高效，值得推荐。
%ABSTRACT:Objective To summarize the significance of suction in percutaneous nephrolithotomy (PCNL) .Methods During May 2010 and Jan .2014 ,suction device was used in 97 cases during PCNL surgery ,of which 42 cases had renal abscess , 28 had turbidity hydronephrosis ,16 had nose‐shape or sludge‐like stones ,11 had calyx severe dilatation and multiple sand gran‐u lar stones ,29 had staghorn calculi ,42 had multiple stones ,12 had ureteral calculi ,14 had solitary renal pelvis stones .Results All operations were successful .The operation time was 15 -126 minutes .No intraoperative or postoperative urine‐derived sepsis occurred .No renal mucosa avulsion induced by suction device occurred .Fever occurred in 5 cases postoperatively .The stone free rate was 77% (75/97) .Conclusions For patients with renal abscess ,turbidityhydronephrosis ,nose‐shape or sludge‐like stone s ,or calyx severe dilatation and multiple granular sand stones ,the use of suction device in PCNL is safe ,effec‐tive ,and worth of recommendation .【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】3页(P409-411)【关键词】负压吸引;经皮肾镜取石术;脓肾;结石清除率;发热【作者】钟东亮;吴玉姬;莫国先;刘冠炤;吴文起【作者单位】广州医科大学附属第一医院微创外科中心泌尿外科，广东广州510230;广州医科大学附属第一医院微创外科中心泌尿外科，广东广州 510230;广州医科大学附属第一医院微创外科中心泌尿外科，广东广州 510230;广州医科大学附属第一医院微创外科中心泌尿外科，广东广州 510230;广州医科大学附属第一医院微创外科中心泌尿外科，广东广州 510230【正文语种】中文【中图分类】R692.4负压吸引器简称吸引瓶(吸引装置)，是各个临床科室所必备的重要医疗设备之一，尤其在手术室更是必不可少。
输尿管软镜结合负压吸引工作鞘治疗铸型肾结石的疗效分析(附125例报告)
输尿管软镜结合负压吸引工作鞘治疗铸型肾结石的疗效分析(附125例报告)赖德辉;何永忠;盛明;刘兴;黄晨;梁健;李逊【摘要】目的探讨输尿管软镜(RIRS)结合负压吸引工作鞘(NPUAS)处理肾铸型结石的有效性和安全性.方法回顾性分析该中心2014年1月-2016年12月使用RIRS治疗125例肾铸型结石患者的临床资料.评价手术效果(结石清除率,住院时间),总结术后并发症率(出现发热、输尿管石街等).结果 50例患者因泌尿道感染或输尿管狭窄一期术前1周在局麻下行患侧逆行置管,75例术前未置管.一期均能使用钬激光击碎结石,一期RIRS 86例,28例需行二期,11例需三期RIRS.32例术中需要球囊扩张狭窄段,扩张后均成功置入软镜NPUAS.手术时间45～158 min,平均(72.0±23.0)min.术后住院时间2～22 d,平均(7.0±2.0)d.术后1个月一期结石清除率60.8％(76/125),总结石清除率88.0％(110/125).7例联合术后体外冲击波碎石(ESWL)成功清除结石.总并发症发生率24.8％(31/125).21例术后出现输尿管石街,术后发热16例(7例合并输尿管石街),体温均>38.5℃.5例患者(合并输尿管石街)出现感染性休克严重感染症状,经行肾造瘘术解除梗阻、改善引流和抗感染治疗等均治愈.2例孤立肾患者出现输尿管石街,导致梗阻性无尿,需要透析,逆行置管后处理石街,1例肾周血性脓肿,行肾周脓肿穿刺引流、抗感染营养支持处理后治愈.未出现输尿管撕脱、穿孔等严重并发症.结论 RIRS结合NPUAS治疗肾铸型结石是有效的,但为提高手术安全性,单通道经皮肾镜取石术(PCNL)联合RIRS治疗应被推荐.【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2018(024)007【总页数】5页(P89-93)【关键词】肾结石;铸型;输尿管软镜;有效;安全【作者】赖德辉;何永忠;盛明;刘兴;黄晨;梁健;李逊【作者单位】广州医科大学微创外科技术和产品转化中心,广东广州 510700;广州医科大学微创外科技术和产品转化中心,广东广州 510700;广州医科大学微创外科技术和产品转化中心,广东广州 510700;广州医科大学微创外科技术和产品转化中心,广东广州 510700;广州医科大学微创外科技术和产品转化中心,广东广州510700;广州医科大学微创外科技术和产品转化中心,广东广州 510700;广州医科大学微创外科技术和产品转化中心,广东广州 510700【正文语种】中文【中图分类】R692.4经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是治疗＞2 cm肾铸型结石的金标准[1]，但对于某些凝血功能异常，合并严重内科疾病及强烈抵触PCNL的患者而言，软镜则是为数不多的选择之一。
F18通道联合负压吸引清石鞘经皮肾镜治疗复杂肾结石
F18通道联合负压吸引清石鞘经皮肾镜治疗复杂肾结石李柏均;向慧;甘美达;廖炳仕【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)009【摘要】目的探讨F18通道联合负压吸引清石鞘经皮肾镜治疗复杂肾结石的临床疗效.方法方便选取2013年3月—2016年5月广西壮族自治区桂东人民医院泌尿外科及钟山县人民医院泌尿外科收治的复杂肾结石患者160例,将其随机分为两组,各80例.观察组采用F18通道联合负压吸引清石鞘经皮肾镜治疗,对照组采用标准通道经皮肾镜治疗.比较两组一期结石清石率、结石总清除率、手术时间及术中出血量.结果观察组一期结石清石率与结石总清除率均略高于对照组(85.0%vs 78.8%、93.8%vs 90.0%),同时两组并发症发生率相近(2.5%vs 3.8%),差异无统计学意义(P>0.05);但手术时间与术中出血量分别为(85.3±12.8)min、(40.6±3.9)mL 均明显少于对照组的(94.2±13.6)min、(65.8±4.7)mL,差异有统计学意义(P<0.05).结论 F18通道联合负压吸引清石鞘经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗复杂肾结石可获得较高的结石清除率、缩短手术时间、减少创伤,是复杂肾结石安全可靠的治疗方法.【总页数】3页(P58-60)【作者】李柏均;向慧;甘美达;廖炳仕【作者单位】广西壮族自治区桂东人民医院泌尿外科,广西梧州 543001;广西壮族自治区桂东人民医院泌尿外科,广西梧州 543001;广西钟山县人民医院泌尿外科,广西贺州 542600;广西钟山县人民医院泌尿外科,广西贺州 542600【正文语种】中文【中图分类】R4【相关文献】1.标准通道经皮肾镜取石术联合负压吸引清石鞘治疗肾结石的临床分析 [J], 甘美达;李柏均;欧强;廖炳仕;周厚富;董陆庆;虞水花2.经皮肾镜术中的压力冲石与自制负压吸引清石的疗效比较 [J], 梁志强;莫逊;伍世杰3.负压清石鞘在经皮肾镜治疗结石梗阻性脓肾中的应用 [J], 赖德辉;盛明;李名钊;李逊;何永忠;李天;徐桂彬;杨炜青4.负压清石鞘在经皮肾镜取石术治疗肾结石中的应用价值 [J], 张伟健; 胡志雄; 陈深泉; 吴保忠; 杨帝宽; 李文钊5.B超引导下局麻经皮肾镜取石术联合可吸引金属清石鞘治疗上尿路非鹿角型结石的效果 [J], 刘健;陈世萍;傅立中;袁晓筠;黄小龙;刘忠平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。