外科常见各种管道的护理

按危险因素分类：
I类高危管道： 此类管道如稍护理不当，即
可直接危及患者生命，迅速造成 患者死亡。如气管插管、气管切 开套管、颅内引流管等。
按危险因素分类：
II类中危管道： 此类管道如护理不当，可危
及患者生命，造成患者死亡。如 胸腔闭式引流管、深静脉置管、 T管、胃肠造瘘管等腹内引流管。
按危险因素分类：
III类低危管道： 此类管道如护理不当，不会直接危及患 者生命，造成患者死亡等严重后果。如 胃管、周围静脉穿刺、尿管 、普通伤口 或腹腔引流引流管等。
总体要求
1、清醒患者加强宣教，说明置管的目的和重 要性，并告诉患者保护导管的方法，脱衣或 活动时防止拉出；对意识不清，躁动患者用 约束带适当约束。
2、加强无菌观念，严格无菌操作，在开放、 更换各管道时，注意无菌操作，严格消毒， 避免院内感染。
➢密切观察渗血情况。
➢注意引流液的量、色，及时更换浸湿 的敷料，记录出血量，以便了解切口 出血情况和引流切口内积血，预防术 后气管受压。
➢手术野常规放置 引流条24-48小时。
甲状腺术后病人常规在床头备无菌手套,清创 包，气管切开包。
胸腔闭式引流管的护理
目的：排除胸腔内液体，气体，恢复
和保 持胸膜腔负压，维持隔的 正常位置，促使术侧肺迅速膨胀， 防止感染 。
按置管目的分类：
排出性管道： 指通过专用管道引流出液体、气体
等。常作为治疗、判断预后的有效指标。 如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流 管等。
按置管目的分类：
综合性管道： 具有供给性、排出性、监测性的
功能，在特定的情况下发挥特定的功 能。如胃管有三重作用：可鼻饲、胃 管减压，可监测出血的速度和量。
固定：引流管的长度约100cm，引
流管不能垂下绕圈，（阻碍引 流—造成回流压）引流瓶放置应 低于胸腔引流出口60cm或以上， 并妥善固定，以免意外踢倒。
注意事项：
搬运病人前，先用止血钳夹住引流 管，将引流瓶放在病床上以利搬 运。在松开止血钳前 需先把引 流瓶放到低于胸腔的位置。
维持引流通畅：
➢ 引流管通畅时有气体或液体流排出，或水柱 随呼吸上下波动。
拔管时的注意事项：
安排病人坐在床缘或躺向健侧嘱病人深吸 一口气后屏气拔管。迅速以凡士林纱布覆 盖，在盖上纱布，胶布固定。对于引流管 放置时间长，放置粗引流管者，拔管前流 质缝合线，去管后最初几小时观察病人有 无胸闷，呼吸困住，引流管处渗液，漏气， 管口周围皮下气肿等，并给于处理。
拔管后管口敷料一般三天才更换，如渗液 多时告知胸科医生。
方法：引流气体一般选在锁骨中线
第二肋间或腋中线第三肋间。选 用质地较硬，管径为1.5—2cm的 胶或橡皮管。不易折叠堵塞，利 于通畅引流。胶管置于胸膜腔内 4—5cm。
连接装置：
➢ 水封瓶上的短管 作为空气通路，长
管置于液面下3—
4cm
注意：
如长管置于液面太 多，病人需加入压 力才能将胸膜腔内 气体或液体排出。:
▲ 胃管的护理
1．妥善固定，防止打 折，避免脱出。
A.固定胃管应用白色橡皮 胶布贴于鼻尖部，胶布 应每天更换。
B.胃管插入的长度要合适， 成人一般约45—55cm。 若怀疑胃管脱出，应及 时通知医生。此时鼻饲 者应暂时停止，待减轻腹胀以及残胃胀气对吻合的影响术后胃管应妥善 固定，防止脱出，保持持续减压。
➢ 观察引流液量，性状。如出血已停止，引出胸液多呈 暗红色。
➢ 创伤后引流液较多，引流液呈鲜红色，伴有血凝块， 引流胸管温度高，考虑胸腔内有进行性出血。应当及 时通知医生，准备开胸手术。
注意事项
当每小时引流液大于100—150ml，应报告医生，连续3小
时均大于此值，且血压低，应考虑活动性出血。
胸腔引流管的拔除及注意事项： 24小时引流液小于50ml， 或脓液小于10ml，无气体 溢出，病人无呼吸困难，听 呼吸音恢复，X线检查肺膨 胀良好，可去除胸管。
胃大部分切除术后引流量护理（胃管）
➢手术后24小时内可从胃管中引出100—300ml暗红色或咖啡 色胃液，属手术后正常现象，如果胃管内流出鲜血每小时 100ml以上，甚至呕血或黑便，属吻合口活动性出血。
➢ 检查引流管是否受压，折曲，堵塞，漏气等。
➢ 引流液粘稠，有块状物时，须定时挤压引流 管。
注意事项：机械抽吸时，抽吸控制瓶内的液
体中有气泡溢出，而水封瓶长管内的液体不 会随病人的呼吸而升降。
体位与活动：常用坐卧位，如果病人躺向
拆管侧，可在引流管两方垫以砂袋或折 叠的毛巾，以免压迫引流管，鼓励病人 经常深呼吸与咳嗽，以促进肺扩张，促 使胸腔内气体与液体的排出。
总体要求
3、固定牢靠，随时查看各管道是否扭曲、 移位、堵塞、脱落、受压;管道衔接处有无 分离、有无液体外渗、有无被血液污染； 查看引流管固定用缝针针眼处有无脓液， 缝线有无脱落，如有脱落及时提醒医生缝 针加固；观察贴膜、胶布及固定带，受潮、 松脱时应及时更换处理。
甲状腺手术后切口橡皮条或引流管护理
术后6—12小时胃管内可吸出少量血性液或咖啡色液，以后 引流液逐渐变浓，若引出大量鲜血或血性液，则提示吻合口或 胃出血。这时应降低吸引力并通知医师。
注意事项
➢ 经常挤压胃管,勿使管腔堵塞,胃管不通畅时可使用少量生理 盐水冲洗并及时回抽.
➢ 胃管脱出后不能盲目插入,以免插穿吻合部位,造成吻合口瘘. 术后胃管停留2—4天，待肛门排气后去除。
体位与活动：当病情稳定，可在床上或下 床活动，活动时病人应知道发生引流管脱 落或引流瓶打破等意外时的紧急处理方法： 立即将胸侧引流管折曲，防止气体进入胸 腔，或备止血钳夹住胸管。
注意事项
当引流管脱出时，立即以当时术口的敷料 以手掌盖住穿刺口，再呼叫医生护士进行 抢救，发现人不能离开病床。
胸腔引流液的观察与记录：
外科病人的 管道护理
普外科
管道分类
按置管目的分为： 按危险因素分
供给性管道 排出性管道 监测性管道 综合性管道
为：
I类高危管道 II类中危管道 III类低危管道
按置管目的分类：
供给性管道： 是指通过管道将氧气、能量、水分
或药液补充到体内。在危重患者抢救 时，这些管道被称为“生命管”。如 给氧管、胃管、输液管、输血管等。