妊高症的护理

三、分类及临床表现
1 妊娠期高血压：血压大于等于140/90mmHg,妊娠首次出现，
于 产后12周恢复正常，蛋白尿（－），患者可伴有上腹不适或血 小板减少，产后方可确诊。
2 子痫前期：
轻度：妊娠20周以后首次出现血压大于等于140/90mmHg,尿蛋 白大于等于0.3g/24小时或（＋），可伴有上腹不适，头痛等症 状。
评 生命体 征平稳， 无子痫 发生
5.潜在并发症： 病人住院期间不 子痫，与妊高 发生子痫 征治疗不及时 有关
6.潜在并发症： 病人病情控制良 肾功能衰竭、 好，未发生并发 胎盘早期剥离 症
生命体 征平稳， 无任何 并发症 发生
十、预 防
1.建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生保健工作。 2.加强健康教育，使孕妇掌握孕期的基本知识，自觉进行产前检查。 3.指导孕妇合理饮食与休息，孕妇应进食含蛋白质、维生素、铁、 钙、镁、锌、硒等微量元素的食物及新鲜蔬菜，减少动物脂肪及过 量盐的摄入，保持足够的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位，增加 胎盘绒毛的血供。 4.补钙预防妊娠期高血压疾病从妊娠20周开始每日补钙1－2g，可有 效降低妊娠期高血压疾病的发生。
评价
3.焦虑：担心胎儿危 险有关
病人住院期间焦虑减 轻
1.介绍环境 2.安慰病人及家属，增加病人安 全感 3.在治疗过程中给予病人适当的 信息，使其对病情有所了解
病人住院一 周后焦虑减 轻
护理诊断 3.焦虑：担心胎 儿危险有关
护理目标
护理措施 4.加强对胎儿监护，并告知结果 5.必要时给予镇静剂 6.合理使用放松技术 7.保持环境安静，减少感观刺激
1.呼吸每分钟不少于16次.
2.尿量不少于600ml/24小时,不少于25ml/小时. 3.治疗时备钙剂作为解毒剂.监测血镁. 4.肾功不全减量或停药.
九、护理诊断及护理措施
护理诊断 1体液过多，水肿: 与下腔静脉受增大 子宫压迫使血液回 流受阻或营养不良 性的低蛋白血症有 关 护理目标 病人一周内水肿减轻 护理措施 评价
重度：血压大于等于160/110mmHg，尿蛋白大于2.0g/24小时或 （＋＋），持续头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续上腹部不适。
3 子痫：子痫典型发作过程先表现为：眼球固定，
瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口 角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直， 双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。 4 慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20 周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿大于等于 0.3g/24小时，高血压孕妇20周前蛋白突然增加， 血压进一步升高。 5 妊娠合并慢性高血压：血压大于等于140/90mmHg， 孕前和孕20周以前已诊断高血压并持续到产后 12周。
• 硫酸镁毒性反应:
正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L，治疗有效浓度为1.73mmol/L，若高3mmo/L即可发生中毒症状。首先为膝反射减弱或消失，随着 血镁浓度增加可出现全身肌张力减退呼吸困难，复视语言不清，严重者可 出现呼吸肌麻痹，呼吸、心跳停止，危及生命。
• 用药前及用药过程中均应注意以下事项:
主要病理生理变化简示如下：
周围小血管阻力增加 全身小动 脉痉挛 肾小球通透性增加 肾小动脉及毛 细血管缺氧 肾小球滤过率下降 钠重吸收增多 蛋白尿 水肿 血压增高
• 本病的基本病变为全身小动脉痉挛,全身各 系统灌流量减少, 对母儿造成危害,甚至死亡 1,脑 :血管痉挛,组织缺血,缺氧,水肿等 严重者可致脑出血. 2,肾 脏:肾小球水肿,梗死,肾血流量和 肾小球滤过率明显下 降,出现蛋白 尿. 3,心 :血管痉挛,血压升高,心肌缺血,间 质水肿等,心脏负担加 重,而致心衰 4,肝 :肝细胞因缺血而发生不同程度的坏死. 5.血液: (1). 全身小动脉痉挛,通透性增加,血液浓 缩,血容量不能正 常增加. (2). 凝血:
护理诊断
护理目标
护理措施 价 1.减少刺激，置患者于单人暗室，保持绝对安 静，适当限制探视 2. 集中操作及治疗，避免干扰 3.绝对卧床休息，加强生活护理 4.防止受伤十分重要，必须专人护理，加用床 档，以防患者从床上跌落。若有假牙应取出， 并于上下臼齿之间放置一缠以纱布的压舌板， 以防咬伤唇舌5.先兆子痫设专人护理 6.低流量吸氧，加强胎儿监护，注意观察有无 阴道出血及宫底上升，腹痛等 7.密切观察生命体征变化，必要时终止妊娠 1给病人讲解胎盘早期剥离、肾功能衰竭的早 期症状 2密切观察尿量变化，必要时进行肾功能检查 3密切观察阴道有无流血流液 4如有不适及时告知医师
一、妊娠期高血压的定义
• 定义：简称妊高征。 • 指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群， 严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母 婴死亡。 • 是妊娠期特有的疾病。 • 初孕妇,孕妇年龄小于18岁.大于35岁 有妊娠期高血压病史及家族史,慢性高血压,肾炎,糖尿病 等病史,营养不良发病风险高. • 妊娠期高血压疾病,是妊娠期特有的疾病. 发生率 :我国 9.4% ,国外 7-12% 是孕产妇死亡和围产儿死亡的重要原因之一.
4 扩容药物
八、终止妊娠的指征
1 .子痫前期患者经积极治疗24～48h仍无明显好 转者 2 .子痫前期患者孕周已超过34周 3 .子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退， 胎儿已成熟者 4 .子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退、 胎儿尚未成熟者可用地塞米松促胎肺成熟后终止 妊娠 5 .子痫控制后2h可考虑终止妊娠
二、病因学说
1 子宫－胎盘缺血学说 认为是由于子宫张力增 高，影响子宫血液供应，造成子宫－胎盘缺血、 缺氧所致。 2 神经内分泌学说 认为肾素－血管紧张素－前 列腺素系统平衡失调，妊娠高血压疾病患者对 肾素血管紧张素敏感性增高，血管收缩，血压 升高。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的 主要诱因。
3 免疫学说 认为妊娠高血压疾病病因是胎 盘某些抗原物质免疫反应的变态反应。妊 娠被认为是成功的自然同种异体移植,其成功 有赖于母儿间的免疫平衡. 如平衡失调,即可导致排斥反应,引起一系列 的血管内皮细胞的病变,从而发生妊娠期高 血压病. 4 缺钙与妊娠高血压疾病 根据流行病学调 查，妊娠高血压疾病的发生可能与缺钙有 关，孕期补钙可使妊娠高血压疾病发生率 下降。
1休息与体位：嘱病人多卧床休息， 病人水肿 下肢抬高，增加静脉回流 减轻，皮 2饮食护理：低盐高蛋白易消化饮 肤无破损， 未发生压 食，告知其重要性，适当限制液 疮。 体摄入量 3病情监测：定期测体重，记录 24小时出入量及尿蛋白含量 4保持床单位整洁，指导病人更换 体位，穿宽松的衣服，保持皮肤 清洁，观察水肿部位有无发红、 破溃现象 1.疾病的知识指导：解释本病病 因病程，常见症状，治疗目的方 法及预后，鼓励病人树立信心配 合治疗 病人现已 了解相关 自我护理 知识
四、诊断依据
1 病史 患者有本病的高危因素及上述临床表现，特别应 询问有无头痛, 视力改变,上腹不适等. 2 高血压 血压升高至少出现两次以上，间隔≧6小时。
3 蛋白尿 应留取24小时尿作定量检查，也可留取中断尿测定
4 水肿 孕妇体重突然增加≧0.9kg/周或2.7kg/月，是子痫前期的信号
五、辅助检查
1 血液检查：血常规,血液粘稠度的检查及凝血 功能方面的检查,以 了解血液浓缩的情况及 凝血功能有无异常. 2 肝肾功能测定：患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白/球 蛋白比值倒置，重度子痫前期与子痫应测定电解质与二氧化碳结合 力，以早期发现酸中毒并纠正。 3 尿液检查：当尿比重≧ 1.020时说明尿液浓缩，尿蛋白（＋）时 尿蛋白含量300mg/24h；当尿蛋白（＋＋＋＋）时尿蛋白含量 5g/24h。 4 眼底检查：重度妊娠高血压疾病时，眼底小动脉痉挛，动静脉比 例可由正常的2：3变为1：2甚至1：4，或出现视网膜水肿、渗出、 出血，甚至视网膜剥离，一时性失明。
2知识缺乏：缺乏本 病有关知识和自我 护理知识
病人入院四天内了解 本病相关知识
护理诊断 2知识缺乏：缺乏本 病有关知识和自我护 理知识
护理目标
护理措施 2用药指导：解释本病常见治疗 药物用法，注意事项及不良反应 3自我护理指导:指导病人保证足 够的营养供给，鼓励病人根据体 力调整活动量，避免感染、外伤、 寒冷刺激、精神紧张等因素
评价
4.有胎儿受伤的 危险：与血压过 高有关
Hale Waihona Puke Baidu
病人住院期间胎儿未 受伤
1.B超监测胎盘功能及胎儿宫内发育情 病人入院 况 期间胎儿 2.指导病人左侧卧位吸氧三十分钟bid. 未受伤 嘱病人减少活动，多休息 3.教会病人自数胎动一小时tid，如发现 异常及时汇报 4.遵医嘱正确使用硫酸镁及胎儿肺成熟 药物 5.指导病人发现阴道流血，腹痛及时汇 报 6.保持心情愉快，减少生活压力
了解一下水肿分级
水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿； “++”水肿延及大腿； “+++”水肿延及腹部、外阴； “++++”全身水肿或伴腹水。
六、处理原则
• 对于轻度妊娠高血压疾病患者，应加强孕期检查，密切 观察病情变化，以防发展为重症。中重度妊娠高血压疾 病患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。 • 治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容以及利 尿，密切监测母胎状况，适时终止妊娠。
七、常用治疗药物
1 解痉药物 首选硫酸镁。硫酸镁有预防和控制子
痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。该 病人用10％GS500ml,硫酸镁30ml(7.5g)静滴。
2 镇静药物 主要有地西泮和冬眠合剂。地西
2.5mg—5mg,每日三次或5mg睡前服. 或10mg肌 注 适当镇静可消除患者的精神紧张，达到降低血 压，缓解症状以及预防子痫发作的作用。 局，仅适用于血压过高特别是舒张压过高的患者， 舒张压≧110mmHg或平均动脉压≧140mmHg者 可应用降压药物。现常用药物为心痛定。该病人 口服心痛定片10mg每日三次，与硫酸镁有协同作 用.
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3 降压药物 目的是为了延长孕周或改变围生期结
扩容应在解痉的基础上进行，扩容治 疗时，应严密观察生命体征及尿量，防止肺水 肿和心力衰竭的发生。常用的扩容剂有：人血 白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖苷。 5 利尿药物 仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、 肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在性肺 水肿者。用药过程中应严密监测患者的水和电 解质平衡情况以及药物的毒副反应。常用药物 有：呋塞米、甘露醇。 6 适时终止妊娠 是治疗妊娠期高血压疾病的有效 措施