--医学课件口腔颌面外科学肿瘤篇

口腔颌面部肿瘤的治疗
原则：早发现，正确诊断 区分：肿瘤与非肿瘤
良性与恶性（P 236） 方法：问病史，望触听 三、影象学检查 X线，磁共震，超声体层，
放射性核素
口腔颌面部肿瘤的诊断
四、穿刺及细胞学检查 非实性
五、活体组织检查 活检方法：切取活检，已穿破黏膜或皮肤 的肿瘤，与手术同时或相隔时间近 临床上出现多次活检不能确诊原因： 取材不当（多点取材） 部位深（特别反对切开再严密缝合）
临床流行病学
• 口腔颌面肿瘤发病特点
①年轻化，女性发病上升，发病部位变化 ②病理复杂化 ③转移性口腔癌 ④隐Leabharlann Baidu性癌
临床流行病学
组织来源：
良性：牙源性或上皮源性多见约55% 。 恶性：上皮源性多见。 鳞癌最多，约80%。
好发部位： 良性:多见牙龈、口腔黏膜、
颌骨等 恶性：西方口腔癌舌癌第一、
口底癌次之 我国舌癌第一、颊癌、牙龈癌次之
病因与发病条件
•外 因
• ①物理因素 • ②化学因素 • ③生物因素 • ④营养因素
内因
①精神因素 ②内分泌因素 ③免疫因素 ④遗传因素 ⑤基因突变因素
病因与发病条件
⑤基因突变因素
机体内存在着癌基因和抗癌基因；当癌基因 被激活或抗癌基因被制时，才发病。 癌基因和抗癌基因的修复、调节、位点重组， 以及引入外源基因等技术，预计在不久的将 来将被应用于恶性肿瘤的防治中。
• 生物性因素：病毒 EB HIV HTLV HPV • 营养因素与肝功能紊乱：维生素（A、B2）
微量元素硒。 肝功能紊乱者口腔癌高发
• 机体免疫状态：通过免疫监视
（immunological surverillance) 发生、发展、预后
临床流行病学—发病因素与条件 （癌瘤病因综合作用）
• 遗传因素： 遗传疾病 家庭史 癌基因
口腔颌面部肿瘤的诊断
• 六、肿瘤标志物—生化和免疫学检测技术 概念:肿瘤病人的体液(血、尿)可检测一些 由肿瘤细胞分泌和释放的化学物质； 通常以抗原、激素、受体、酶、蛋白、 及基因等形式出现，称为肿瘤标志物 如在恶黑全身转移时，尿中黑色素实验可 呈阳性等
口腔颌面部肿瘤的诊断
• 关于囊性肿瘤的诊断 • 警惕：波动感=囊肿？ • 穿刺物检查 • 医生术中剖视
组织来源：5所大学口腔病理科20122例 口腔颌面肿瘤组织学来源
• 组织来源 牙源性上皮 涎腺上皮 其它上皮 间叶性 神经源性 转移性 未分类 总计
肿瘤数 973 4569 5588 6979 1941 18 54 20122
（%） 4.84 22.71 27.77 34.68 9.65 0.09 0.27 100
口腔颌面外科学
---肿瘤篇
口腔颌面部肿瘤---概 论
肿瘤的概念：
人体组织细胞在内外因素长期作用、使 细胞的遗传物质----DNA突变,导致细胞的 生长和分裂失控而发生异常增生和功能失 调所造成的一种疾病。
口腔颌面部肿瘤范围： 头颈部肿瘤的重要
组成部分
危害： 21世纪的头号杀手
第一节 概 论
一、临床流行病学 二、病因与发病条件 三、临床表现和分类分期 四、口腔颌面部肿瘤的诊断 五、口腔颌面部肿瘤的治疗 六、口腔颌面部肿瘤的预防
临床流行病学
发病率与患病率：全身约2-5人/10万 城市中居死亡
原因的第一位农村第二位 地区差异 口腔在全身恶性肿瘤中: 第六位
构成比---占全身比 ：
印度30-40% 美国2-4% 我国约 8.2%
良 恶 性 比： 全身1:1 口腔; 约7比3 性别和年龄： 男性多发; 国内约2：1
女性明显增加的趋势;肿瘤的增长速度快 40-60岁为高峰期
是其主要方法，有些肿瘤如脉管瘤， 可选冷冻、激光治疗
口腔颌面部肿瘤的治疗
• 恶性肿瘤：综合序列治疗 • 除早期及未分化癌外，均应以外科手术治疗为主
或以外科为主的综合疗法。 化疗＋手术＋放疗＋其它
根据组织来源、细胞分化程度、肿瘤生长部位、 临床分期(TNM)及全身情况选择
口腔颌面部肿瘤的治疗
• 组织来源
病因与发病条件 （癌瘤病因综合作用）
• 烟、酒嗜好：纸烟-肺癌 雪茄-口腔癌
酒精致癌机制：酒精本身的细胞毒性 作用破坏上皮完整； 损害肝影响解毒； 免疫功能抑制
• 紫外线与电离辐射：270-340nm紫外线
X线
• 慢性刺激与损伤：尖锐牙尖 吸烟灼伤
临床流行病学—发病因素与条件 （癌瘤病因综合作用）
良性肿瘤---牙龈瘤
恶性肿瘤
• 特性：
迅速生长，向周围侵润， 破坏临近组织引起功能障碍。 表面坏死、溃疡出血、恶臭 疼痛。 危害大，常发生远处转移，预后差 往往出现恶病质，直至死亡。
恶性肿瘤---唇癌
恶性肿瘤---颊癌
恶性肿瘤---腮腺区癌
恶性肿瘤---基底细胞癌
口腔颌面部肿瘤的诊断
一、采集病史 二、临床检查
来源不同，治疗方法不同
上皮来源
间叶来源
淋巴造血系统
骨肉瘤
口腔颌面部肿瘤的治疗
• 细胞分化
分化好—手术 分化差—放、化疗
• 生长部位
颅底、深部、重要结构—功能障碍 面部、皮肤、颌骨肿瘤—手术
口腔颌面部肿瘤的治疗
• 临床分期
早期 晚期—综合治疗 TNM分期(UICC)
• 全身情况
恶性肿瘤
• 临床分期（国际抗癌协会--UICC的TMN分类、分期） 意义：协助临床医师制定治疗计划 提示预后 协助评价治疗效果 便于治疗中心间的经验交流 有助于人类癌瘤的持续调查研究 特点：有组织病理学证实（PTMN）
种族 特异（中国癌）
• 精神及内分泌： 紧张 刺激 心理平衡破坏 • 医源性致癌： 放射线 药物 • 中医认识： 七情郁结 正气虚衰 脾胃 心脾
口腔颌面部肿瘤的临床表现
• • 生物学特性分类 •
良性肿瘤 临界瘤 介于良恶性之间 恶性肿瘤
良性肿瘤
• 特性：
•
病程长，缓慢生长，膨胀性生长 一般无自觉症状； 质地中，边界清，有胞膜，活动； 危害少，无远处转移，预后好
口腔颌面部肿瘤的治疗
治疗原则
• 综合治疗
• 个体化方案（individualization） 因人因病 量体裁衣 根治外科和功能外科并重
口腔颌面部肿瘤的治疗
• 主要的治疗方法有：外科手术、放疗、 化疗、中医药治疗； 特殊治疗（冷冻、 激光、硬化剂注射）
• 口腔颌面部肿瘤的治疗
• 良性肿瘤（包括临界瘤）：手术切除