男科疾病的超声诊断
泌尿及男性生殖系超声检查(影像系)
三、正常 声像图表现
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（一）前列腺
可经腹壁、经会阴、经直肠和经 尿道进行检查。
前列腺宽径超声测值因检查方法 不同而异，参考测值为：宽径、长径 及厚径分别为：4cm、3cm及2cm。
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1.轮廓与形态
横切面呈边缘园钝的三角形、 栗子形或半月形、残月形。经直肠 扫查纵切面近似椭圆型。
包膜完整，呈带状强回声，连 续性好。
圆形。白膜回声清晰，光整而平滑。 内部为密集排列的中等强度细点状 回声，分布均匀。
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（四）附睾
位于睾丸后外侧，头部较饱满， 新月形，体扁，紧贴睾丸分界清晰。 附睾头回声强度较睾丸略，体、尾 部回声较弱。
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1.急性附睾炎 附睾炎是阴囊内最常见的感
染性疾病，中青年多见，也是急 性阴囊疼痛的主要原因。本病常 继发于后尿路感染。
较左侧略大。 成年人睾丸长约3.3cm，宽约
2.3cm，厚约1.8cm。
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睾丸表面有血管膜、白膜及鞘 膜。
睾丸矢状断面上可见纵隔，其 发出许多小隔，将睾丸实质分隔为 小叶。小叶有曲细精管，汇合成直 细精管，进入纵隔，吻合为睾丸网。
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（四）附睾 由睾丸网发出8～15条睾丸输
出小管，合并后在睾丸后外侧上部 盘曲成附睾。
⑷交通性鞘膜积液 （先天性鞘膜积液）。
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睾丸鞘膜积液
精索鞘膜积液
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对鞘膜内直径0.5～1.0cm的少量 积液，即可清晰显示。阴囊增大，囊 内为圆形或椭圆形无回声区。无回声 区的位置因种类而异。
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4. 前列腺癌（prostate cancer） 发生于老年男性。病变好发于
阴囊疾病的超声诊断
（2）声像图表现：
A：精索纵切时，可探及阴囊根部
睾丸上方见多数较粗而不规则的无回
声管状结构，呈“蜂窝状”，内径大
于等于3mm。
（图）
B：乏氏动作后无回声管状结构明显增
多，增粗。
（图）
C：CDFI 乏氏动作后可见丰富血流
信号。
（图）
低频探查
（2）声像图表现：
急性睾丸炎：睾丸体积弥漫性增大，内 部回声不均匀，有灶性或弥漫性低回声 区，边缘常不规则，但边界清楚，后方 有增强效应，低回声与炎症严重的程度 有关，常有鞘膜积液和阴囊壁增厚。 CDFI：其内可见丰富血流信号（图）
附睾炎：附睾体积弥漫性肿大，尤以 尾部肿大更明显，轮廓较清楚，形态 不规则，可呈结节状，其内部回声不 均匀，可以伴少量鞘膜积液。 CDFI：其内可见丰富血流信号。
睾丸囊肿： 睾丸实质内出现圆形或椭圆形无
回声区，后方、后壁回声增强，可有 侧方声影。良性的皮样囊肿内透声较 差，并伴有较厚的囊壁，囊壁可出现 钙化。（图）
附睾囊性肿物： 附睾头部内出现圆形无回声暗区，
偶可见内有分隔或串珠状，由于精液囊 肿内为乳白色微混液体，境检可见精子 故穿刺有助于鉴别诊断。
（图）
（图）
睾丸（ testis,TS）呈卵圆形，左右各 一。成人睾丸长3-4cm，宽2-3cm，厚12cm，睾丸的包膜由鞘膜、白膜和血管 膜构成。
附睾( epididymis,EP)由头、体、尾三 部分组成，分别附着在睾丸上端，睾丸 体部后缘和睾丸下端。 (图)
精索（spermatic cord）为质软的圆索 状结构，内有输精管、睾丸动脉、蔓状 静脉丛、淋巴管、神经等。
D ：交通性鞘膜积液 整个鞘膜腔完 全未闭合，积液腔与腹腔有一狭表现：
阴囊、睾丸超声检查诊断技术规范
阴囊、睾丸一、急性附睾睾丸炎1.临床与病理附睾炎临床常见，多为感染原因所致，其他原因包括化学性、医源性和特发性。
睾丸炎少见，多继发于流行性腮腺炎或急性附睾炎。
2.声像图变现附睾肿大，常以附睾尾为著，病变回声多数减低，不均匀，如回声增强，可能为既往附睾炎所致，CDFI：血流信号明显增加。
当炎症累积整个附睾时，附睾均匀肿大，回声不均匀，CDFI：附睾内血流信号明显增加。
合并脓肿时，内可见无回声区或低回声区。
累及睾丸时，睾丸内部可出现低回声区。
严重时鞘膜腔内可见液性暗区。
附睾炎在疾病不同阶段表现可与不同，病情严重时可见脓肿形成及阴囊穿孔征象。
3.鉴别诊断（1）附睾肿瘤：附睾肿瘤多发生于青少年，生长较快，超声有明确多血供、占位性病变。
临床上少见，一般不考虑。
（2）睾丸肿瘤：当炎症累及睾丸时需要与睾丸肿瘤鉴别。
继发于附睾炎的睾丸炎多有附睾增大，血流信号增多的超声表现；而继发于腮腺炎的睾丸炎，通常腮腺炎症状先于睾丸炎表现，，以上临床特点有助于鉴别诊断。
二、睾丸扭转1.病理和临床青少年多发病急，可缓解，既往可有类似发作病史，发病多在睡眠时、寒冷或剧烈运动后。
扭转的睾丸常存在钟摆样畸形的解剖基础，睾丸系膜较长，当提睾肌收缩，导致扭转发生。
发生扭转后患者睾丸疼痛。
常迅速加重。
患侧阴囊皮肤发红、肿胀触痛明显，睾丸位置横位、抬高，精索增粗，有压痛。
病生理变化由静脉回流障碍开始，随后发生动脉缺血，最终睾丸发生缺血坏死。
2.声像图表现睾丸扭转最初睾丸增大，精索增粗，若未复转，5天后逐渐缩小。
急性期睾丸内部回声减低或无明显异常，后回声逐渐分布不均，如出现无回声则提示组织坏死，在出血或梗死时睾丸回声可弥漫性增强。
附睾可增大明显，形态不规则。
CDFI：患侧睾丸实质内部无血流信号或血流信号明显减少，在后期因缺血坏死后的组织反应，可表现为血流信号增加，在鞘膜腔内可见液性暗区。
3.鉴别诊断睾丸扭转超声表现较特异，临床应用价值非常好，诊断时需要注意可能存在不全扭转可能，此时睾丸内部血流频谱可能有助于诊断，不全扭转有报道血流频谱呈高阻。
阴囊常见疾病的超声诊断
阴囊常见疾病的超声诊断阴囊是男性生殖器官的一部分，包括睾丸、附睾和阴茎的基部。
阴囊常见疾病主要包括附睾炎、睾丸扭转、精索静脉曲张和鞘膜积液等。
超声诊断是一种无创、无痛的检查方法，可以对阴囊常见疾病进行准确的诊断。
本文将详细介绍阴囊常见疾病的超声诊断。
1. 附睾炎：附睾炎是附睾的感染和炎症，常表现为阴囊肿痛、发红、发热等症状。
在超声检查中，附睾炎通常表现为附睾部位增粗、回声增强、血流信号增强等。
此外，超声检查还可以排除其他类似疾病，如附睾扭转等。
2. 睾丸扭转：睾丸扭转是睾丸附着结构发生异常，造成睾丸供血和排水受阻，导致睾丸缺血和坏死。
在超声检查中，睾丸扭转可表现为睾丸旋转或扭曲，血液供应不足，睾丸回声增强等特征。
此外，超声检查还可以检测到扭转后的血流变化，这有助于早期诊断和治疗。
3. 精索静脉曲张：精索静脉曲张是精索静脉蓄积血液并扩张的病症，在超声检查中可表现为静脉曲张、血管壁增厚、扩张等特征。
此外，超声检查还可以观察到血流的速度和方向变化，帮助评估病变的程度和严重性。
4. 鞘膜积液：鞘膜积液是鞘膜内液体的积聚，常见于睾丸周围。
在超声检查中，鞘膜积液可表现为阴囊内液体积聚，形成椭圆形或棒形的回声区域。
超声检查还可以帮助区分鞘膜积液和其他病理改变，如睾丸炎和囊肿等。
总结起来，超声诊断对于阴囊常见疾病的诊断非常重要。
它可以提供准确的图像和详细的信息，帮助医生判断病变的性质、位置和严重程度，从而指导临床治疗和手术决策。
然而，超声诊断也有一定的局限性，如操作技术要求高、对于微小病变的诊断能力有限等。
因此，在诊断过程中需要综合考虑其他临床症状和检查结果，做出准确的诊断和治疗方案。
在超声诊断阴囊常见疾病时，医生需要掌握正确的检查技巧和解读超声图像的方法。
以下是一些常见阴囊疾病的超声表现和诊断要点：1. 附睾炎：超声检查时，附睾部位常常呈现明显的增粗和回声增强。
在急性炎症中，血流信号也会增强。
若超声检查发现阴囊内液体积聚，应警惕有附睾脓肿的可能。
男科检查项目有哪些
男科检查项目有哪些
前列腺的超声检查，可以诊断：
1、良性前列腺增生（前列腺肥大）、前列腺癌、前列腺炎、前列腺结石；
2、精囊腺炎症、精囊腺囊肿、精囊腺肿瘤；
3、后尿道结石、狭窄、先天性尿道瓣膜等。
二、男性生殖系X线检查包括：
X线平片、尿道造影检查，可以诊断：
有无生殖系统的结核
三、外科检查：
外科检查能通过触摸淋巴结、甲状腺、脊柱、皮肤等来发现肿瘤。
尤其是肛指，也就是触摸肛门，这是发现前列腺肥大、痔疮以及肛肠方面肿瘤是最佳的。
四、血脂检查
尤其检测胆固醇水平，这可以帮助你评估患冠心病的概率。
五、血液流变性检查
可预防或早期发现和早期治疗心、脑血管疾病。
用于监测高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、心肌梗塞、血栓形成等危险。
六、颈动脉彩超检查
此项检查用于检查颈总动脉、颈内动脉有无狭窄及动脉粥样硬化斑块，早期发现颈动脉粥样硬化。
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阴囊、睾丸疾病的超声诊断
• 五、常见阴囊、睾丸疾病临床表现、声像图、鉴 别诊断、临床意义；
一、阴囊、睾丸解剖
阴囊(Scrotum)
• 阴囊为一袋状结构，是腹壁皮肤和浅筋膜的 延续。阴囊中隔将阴囊分成左、右两部，分别容 纳两侧睾丸、附睾和部分精索。
•
阴囊主要功能是: • 调节温度，保持睾丸处于恒温环境（35度左右）。 阴囊收缩时保温，松弛时降温，因此可以说，阴 囊是睾丸的“恒温箱”。当阴囊出现毛病时，恒 温环境受到破坏，则不利精子的生成和发育，影 响精子的质量
• 2．精索鞘膜积液 亦称精 索囊肿，为鞘状突在发育 阶段未完全闭合，其精索 段积液所致。病变多呈梭 形或圆柱形无回声肿物， 包膜完整清晰， 与腹腔 无通连关系。位置可高可 低；或与睾丸相邻，触似 上下两个睾丸；或位于腹 股沟管中。根据以上声像 图表现，易于作出诊断。
鉴别诊断
临床上常见的鞘膜积液通常是睾丸鞘膜积液， 根据典型的超声所见易于诊断。掌握鞘膜积液的 四种类型，对于识别其他的少见类型很有帮助。 • 1．鞘膜积液应与腹股沟而鉴别。腹股沟疝囊 内容物可为蠕动的小肠，网膜或(和)液体。根据 以上特点容易和鞘膜积液鉴别。 • 2．根据声像图表现，可以初步判断鞘膜积液 的性质为单纯性的(无回声)或继发性的(回声显著 增多，伴有分隔回声等)。至于继发性积液的原因， 需由临床医师结合病史和其他检查而定。
类 型
1、睾丸鞘膜积液；积液在睾丸鞘膜腔内。 2、精索鞘膜腔积液：精索鞘膜突部分局限 性积液，两端关闭，不与腹腔及睾丸鞘膜 腔相通。 3、精索睾丸鞘膜腔积液：精索鞘膜突积液 并与睾丸鞘膜腔相通，而上端不与腹腔相 通。 4、交通性鞘膜腔积液：鞘膜突在出生后未 闭，鞘膜内液体可流入腹腔者。
2、声像图
（三） 、睾丸及附睾囊肿；
阴囊疾病超声诊断大全
• 阴囊及内容物CDFI检查方法 1。彩色多普 勒增益调至高位，以不出现过多的背景噪 声为度； 2。脉冲重复频率(PRF)设置在最 低，但不能混叠； 3 壁滤波(wall filter)程度 也设置低点
• 阴囊内血管CDFI表现： 1睾丸内动脉：单 色或红蓝相间，可分为三型 （1）型，血流 呈点状，散布于实质内； （2）型，血流呈 条状，从边缘向实质延伸，一般1-3条，呈 扇状分布； （3）型，动脉从一侧边缘穿行 过睾丸实质到对侧边缘； 2以睾丸两侧缘易 显示，呈红蓝相间的月牙状； 3。附睾： 尾部有时可见点状血流，头及体少见血流
• 先天睾丸发育异常 • 1。睾丸发育不全； 2。无睾症； 3。并睾 症； 4。多睾症； 5。异位睾丸 • 多睾畸形，或称为重睾，是一种少见的异 常现象。文献查询显示迄今仅有约75例报 导。这些病例之中的50%男性患者年龄为 15至25岁之间。其中三睾症占到大多数， 并且左侧患病的病例明显较多。30%伴发 同侧腹股沟疝气。
• 睾丸长期停留在不正常的位置可引起不良后果： 1.睾丸萎缩：阴囊具 有自行调节 温度的能力，使阴囊内温度较腹腔低1.5～2.5℃,以维持睾 丸的发育和精子形成。睾丸未下降至阴囊内,生后2年内还只有轻度的 组织改变，在2～5岁以后就会引起睾丸发育不全或萎缩。所以两侧隐 睾可使90%的病人不育。 2.恶性变:隐睾患者恶性变的危险较正常阴 囊内睾丸大20～48倍;而腹腔内睾丸恶性变的危险较腹股沟睾丸大5倍。 睾丸先天性缺陷以及睾丸处于不正常的位置、周围温度较高是隐睾发 生恶性变的原因。一般认为睾丸固定术并不能予防恶性变，但有人认 为10岁以前作睾丸固定可减少恶性变的机会。 3.易外伤：睾丸位于阴 囊内，活动度较大，外伤的机会较小。位于腹股沟的睾丸，当腹肌收 缩时腹股沟管也收缩，其中的睾丸即受到挤压。腹腔内睾丸也经常受 腹压改变的挤压。 4.睾丸扭转：隐睾之睾丸可能有睾丸引带、提睾肌 附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，形成“钟垂样改变”，因而易于发 生睾丸扭转。 5.其他：隐睾患者大约65%合并斜疝。 另外,空虚的阴 囊可引起自卑感、精神苦闷、性情孤僻。
男性生殖泌系统疾病超声诊断ppt课件
正常睾丸
多见于青春期（12~18岁）男孩，并患有病毒性腮腺炎，仅有20%伴发 睾丸炎，其中有1\4为双侧睾丸炎。 超声诊断要点： （1）睾丸肿大，有些几成球形
（2）内部回声为中等细小密集光点，均匀分布
（3）部分合并鞘膜积液（睾丸为无回声暗区包围 衬托） （4）急性期过后的恢复期内，睾丸逐渐萎缩变小 （5）如曲细精管破坏严重，晚期导致萎缩的睾丸内睾丸微石症（病损区内 弥漫性的细小强回声光点） （6）部分病历晚期可致睾丸网扩张。
未得到组织学证明有精囊炎。
临床症状为下腹部胀痛、血
精、射精痛、性欲减退等。
（1）精囊囊壁厚度>1mm，内壁模糊，不光滑毛糙。
（2）整个精囊区域不透明，似有一层薄雾遮盖。 （3）有些病例合并精囊囊肿。 （4）慢性病例部分囊壁呈节段性增强回声光点或光 带，部分呈中等回声的粗颗粒状。 （5）少数病例的精囊腺腔内有强回声的结石阴影。 （6） 部分囊壁周围血流信号丰富。
多为腺癌，可原发于精囊，也可由前列腺、膀胱 癌、直肠癌蔓延而来。 主要症状为血精，间歇性血尿，排尿困难。
超声诊断要点：
（1）可发生在精囊的任何部位。 （2）病发区呈中低回声，周边较整齐。 （3）其间血流信号较丰富。RI>60呈低阻高速血流。
（3）硬度增加，用端射式探头径直肠扫查，用探头轻压病灶处，
压之不变形，质硬。
（4）前列腺左右不对称，形态不一致。 （5）前列腺边界不整齐，高低不平，因70%发生在外围缘区的 3mm之内，早期即可发现边界不整齐。 （6）增大的前列腺可向膀胱突起，并引起下尿路梗阻。
往往与前列腺炎同时存在，如为慢性精囊炎，可出 现血精，也有人认为在有明显前列腺炎症状的病人中也
病因尚不明确，近期认为 与尿液向前列腺体内返流有关，
阴囊的超声检查
1、仪器：5.0～10.0MHz高分辨力实时 超声仪
2、体位：阴囊检查通常取仰卧位 3、扫查方法：纵、横扫查
【阴囊和睾丸超声检查适应证】
（1）阴囊肿大 （2）睾丸肿大 （3）睾丸、附睾触及结节者 （4）睾丸肿瘤的确定及分期 （5）精索静脉曲张 （6）隐睾 （7）阴囊、睾丸外伤
三、正常声像图
（2）早期为蔓状静脉丛单纯伸长、扩张、迂曲， 晚期因静脉长期淤滞可形成静脉硬化，发生 静脉内膜炎，扩张的血管间结缔组织增生。 伴有充血使神经周围静脉扩张，导致神经周 围炎，为睾丸疼痛的原因
（3）患者表现为阴囊坠胀不适，有时睾丸、腹股 沟、小腹部隐痛，多于站立过久或行走时间 过长时加重，平卧或休息后缓解
睾常在充盈膀胱周围 （3）Valsalva试验： 睾常在充盈膀胱周围 继发性：多发生于老年人 1、仪器：5. 1、仪器：5. （3）患者表现为阴囊坠胀不适，有时睾丸、腹股
3、鉴别诊断： （1）斜疝：内部多为肠腔或大网膜，回
声杂乱，可还纳入腹腔且可 见蠕动
（2）腹股沟肿大淋巴结：常为多个融合
呈串珠状或团块状，同侧阴囊 内有睾丸回声
3、睾丸呈卵圆形，左、右各一，表面光 滑，呈实质性 成人睾丸大小约4×3×3cm
4、附睾位于睾丸外后侧，细长而扁平， 分 头、体、尾 三部分
5、精索为质软的索状结构，内有输精 管、睾丸A、蔓状静脉丛、淋巴管 及神经等，走行于腹股沟管内，经 皮下环降入阴囊，终于睾丸后缘
二、探查方法及 超声检查适应证
（1）睾丸在胎儿期由腹膜后下降入阴囊，若下降 八、精索静脉曲张 位位于附睾头部输出管附近 成人睾丸大小约4×3×3cm 面包绕睾丸周围
（2）隐睾呈椭圆形低回声区，较正常睾 部，甚至中上腹部，阴囊皮肤瘀斑，睾丸界
阴囊及其内容物的超声诊断
使用，以能获得完整的睾丸图像
虽然肿瘤内部回声与病理分型有关，彩色多普勒
显示局部血流信号增加，有助于对肿瘤病变的诊
断，但它的声像图仍缺乏特异性睾丸癌的确诊仍
依赖于病理诊断。
.
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[睾丸及附睾扭转]
病理：当睾丸、附睾失去附壁固定或固 定不佳时发生（睾丸纵隔附着先天发育 不良）
睾丸血供障碍，首先发生静脉血流循环 障碍，造成动脉血流阻力增加，血供减 少、终止，引起睾丸缺血性坏死，称为 缺血性梗死
[鞘膜积液]
根据鞘膜突未闭合的部位不同分为四种类型
1、睾丸鞘膜积液：
最常见，发生于睾丸固有鞘膜腔内
2、精索鞘膜积液（又称精索囊肿）
鞘膜突的中间有部分未闭合，积液腔与腹腔和睾丸
鞘膜腔都不连通
3、睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型鞘膜积液）
鞘膜突仅在内环处闭合
诊而延误了最佳治疗时机，造成患者的终身遗憾。因此早期
诊断极为重要：一般在5h内复位者，睾丸挽救率为83%，
10h以内挽救率降为70%；10h以上者则只有20%
自行缓解后的部分行睾丸扭转患者，睾丸、附睾二维图像因
淤血而回声减低，彩色多普勒血流信号则明显增多。易误诊
为急性附睾、睾丸炎
彩色血流信号减少、消失，动脉血流阻力指数增加是睾丸扭
分布，有无肿块，彩色血流分布状况等 4）精索静脉有无曲张
.
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阴囊超声图像
阴囊壁中等回声 厚度3-5mm 双侧对称
.
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睾丸
成人睾丸纵断面呈卵圆形 长径：3-4cm；宽径：2-3cm；厚径：1-
2cm 包膜整齐光滑，实质呈均匀等回声光点 睾丸纵隔呈线条状中等回声，位于中内靠后
外侧，属正常结构 CDFI：可见睾丸动脉
阴囊常见疾病的超声诊断
左侧睾丸胚胎细胞癌： 患者男，19岁，发现左侧阴囊肿物20天 左右，有触痛感。触诊：左侧睾丸肿大， 可触及一肿块，质硬，境界清楚。
超声检查所见：左侧睾丸形态肿大，包 膜光滑，睾丸实质内可见两个中等回声 团块，大小分别约：19mm×16mm、 28mm×26mm，境界清楚，形态尚规 则，周边可见声晕，未侵侵及睾丸白膜
阴囊壁厚约3-4mm,为5层结构，正常鞘膜腔少量液体回声，阴囊壁5层结构、 阴囊缝均很难显示。
正常睾丸白膜光环声像图：睾丸外周 一条细窄整齐的强回声光环。
睾丸及附睾附件通常不显示，当鞘膜积液 时可清楚显示，睾丸附件呈蝌蚪形，大小 约1-10mm，悬垂于睾丸上，易发性扭转； 附睾附件略小。
五、常见阴囊疾病超声表现
（2）睾丸挫裂伤 1）睾丸形态不完整 ，挫裂处包膜回声中断、不清 晰。 2）挫裂处鞘膜腔内见声不均匀。
（3）睾丸破碎 1）损伤侧阴囊内回声杂乱，睾丸附睾显示不 清。 2）阴囊内见不规则液性区。
★睾丸损伤区多无血流信号显示，其周围
睾丸畸胎瘤：病变为混合性回声，有钙化强 回声与液性无回声。
❖睾丸畸胎瘤：内见大小约22*21mm强回声结节， 后方伴 ❖声影。
2.原发性睾丸肿瘤超声表现 ①单发为主，大肿瘤可占据大部分睾丸，使睾丸明
显增大； ②肿瘤侵及包膜时，睾丸包膜回声不完整；
③精原细胞瘤多为低回声实质性团块，境界清楚；
④畸胎瘤呈多房性囊性团块，囊腔内含有细点状回 声及团状强回声等，境界清楚 ；
本病好发于20～40岁的青壮年，临床症状多变。 可能没有症状，常被偶然发现，随着肿块逐渐 增大，可能出现下坠或沉重感；少数病人可出 现局部皮肤发红、疼痛等症状；隐睾病人可表 现为腹股沟区域下腹部的肿块；晚期病人出现 相应转移部位如骨关节疼痛、咳嗽和呼吸困难 等症状。体格检查时睾丸肿大，质地坚实并有 沉重感，失去正常弹性；肿块与睾丸关系密切， 分界不清，表面光滑或有数个较大的结节；少 数有HCG分泌的睾丸肿瘤病人可见乳房肿大。
男性科超声诊断学(全版)
五、附睾精液囊肿的超声诊断
1、附睾头部体积增大。 2、附睾头部内见无回声区，类圆形，壁光 整，后方回声增强。
附睾囊肿
六、附睾结核的超声诊断
1、在睾丸的下方见附睾尾肿大，呈结节样。 2、结节形态多欠规则，内部为低回声。有钙化 时可见强回声光团，其后有声影。 3、附睾血流减少。结节内无血流信号。 4、可合并鞘膜积液。 5、附睾结核声象图与附睾炎类似。结核好发于 尾部；炎症好发于头部，并可伴有脓肿形成。
附睾尾部钙化
好，就讲到这！
男性科超声诊断学
第一部分 前列腺的超声诊断
一、前列腺的解剖概要
1、前列腺是包绕尿道起始部的生殖腺体。 2、前列腺可分为五叶（前叶、中叶、后叶 及两侧叶），或 两区（内腺、外腺）。 3、前列腺大小约 4cmx3cmx2cm，重量 约20克。
二、前列腺的正常超声表现
1、形态呈倒放的栗子，横切面似三角形。 2、包膜完整，境界清晰。 3、内部为低回声，分布均匀。 4、在前列腺的中心可见尿道回声。 5、正常超声测值：约4 x 3 x 2cm。
四、精囊常见病的超声诊断（1）
1、慢性精囊炎：声象图未见明显异常改变。 2、精囊囊肿： 1）多发于 一侧。 2）精囊内见无回声的囊腔，其后方回 声增强。
精囊炎
四、精囊常见病的超声诊断（2）
3、精囊肿瘤： 1）多为单侧，两侧不对称。 2）患侧精囊增大，形态不规则，境界 不清，内部为不均匀的低回声。
1）前列腺弥漫性增大。 2）形态有轻度改变，左右可能不对称。 3）轮廓不完整，边缘不清晰。 4）内部回声减低，分布欠均匀。 5）前列腺血流增加，内部可见点状血流。
4、前列腺癌的超声诊断
1）前列腺不对称性增大，形态改变。 2）前列腺轮廓不完整， 边缘不整齐、不 规则。 3）前列腺内部回声不均匀，可见不均质光 团，光团后方回声可衰减。
阴囊疾病的超声诊断（1）解剖及正常超声表现
阴囊疾病的超声诊断（1）解剖及正常超声表现
让学习成为一种习惯！冠华超声医学
解剖：睾丸位于阴囊内，左右各一。
扁椭圆体，分上下端，内外面，前后缘。
表面包被致密结缔组织叫白膜。
在睾丸后缘，白膜增厚并突入睾丸实质内形成放射状的小隔，把睾丸实质分隔成许多锥体形的睾丸小叶，每个小叶内含2-3条曲细精管。
附睾紧贴睾丸的上端和后缘，可分为头、体、尾三部。
精索是一对扁圆形索条，由睾丸上端延至腹股沟管内口。
它由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经丛、淋巴管等外包三层筋膜构成。
正常声像图：睾丸为椭圆形器官，位于阴囊内，左右各一，睾丸白膜包围睾丸实质。
正常睾丸包膜线回声整齐、完整，内部回声均匀，纵切面呈椭圆形约4cm×3cm大小，横切面近圆形约2.5 ×3cm大小。
附睾头尾部附着于睾丸上下极，头部回声与睾丸相等，体尾部略低于睾丸，附睾厚径头、体、尾分别小于1.0、0.5、0.8厘米。
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男科疾病的超声诊断.(1)PPT课件
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鞘膜积液
鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的 囊肿。本病可发生于任何年龄。当鞘膜本身或睾丸、附 睾等发生病变时，液体的分泌与吸收失去平衡，形成鞘 膜积液。根据鞘状突闭合的位置不同，可分为睾丸鞘膜 积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）、 交通性鞘膜积液四种类型。
附睾（epididymis）呈新月形，紧贴睾丸的后缘和上端。上端膨大为附睾头， 中部为附睾体，下端较细为附睾尾。附睾头由睾丸输出小管盘曲而成，睾丸 输出小管的末端汇合成一条附睾管，附睾管迂回盘曲，沿睾丸后缘下降，形 成附睾体和附睾尾。附睾尾向后上弯曲，移行为输精管。
附睾为暂时储存精子的器官，其分泌物还可以营养精子，并促进精子进一步 成熟。
男科疾病的超声诊断
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解剖：
精索是从腹股沟管深环至睾丸上端的一对柔软的圆索状 结构,其内主要有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输 精管动、静脉、神经、淋巴管和鞘韧带等。
精索的作用：为睾丸、附睾、输精管提供血液供应、淋 巴回流和神经支配。如精索遭受外伤或手术离断，睾丸 即会萎缩丧失功能。
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精索静脉曲张
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附睾炎
青壮年的常见疾病，每当身体抵抗力低下时，大肠杆菌、 葡萄球菌、链球菌等致病菌便会乘机竟输精管逆行侵入 附睾引发炎症。因此，本病多继发后尿道炎、前列腺炎、 精囊炎。
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睾丸炎
睾丸炎通常由细菌和病毒引起。睾丸本身很少发生细菌 性感染，由于睾丸有丰富的血液和淋巴液供应，对细菌 感染的抵抗力较强。细菌性睾丸炎大多数是由于邻近的 附睾发炎引起，所以又称为附睾—睾丸炎。常见的致病 菌是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。病毒可以直接侵 犯睾丸，最多见是流行性腮腺炎病毒，这种病原体主要 侵犯儿童的腮腺。但是，这种病毒也好侵犯睾丸，所以 往往在流行性腮腺炎发病后不久，出现病毒性睾丸炎。
男童生殖系疾病超声诊断
儿童期：新生儿期后至10岁左右为儿童期,分为儿童早期及 儿童晚期。 8岁前子宫的容积和外形保持不变。宫体与宫颈 之比为1∶2,为幼稚型子宫。 卵巢可见小的卵泡囊肿。此期卵 巢体积小,接近骨盆入口
隐睾均较对侧正常睾丸为小，发育差的隐睾形态呈扁圆 形，内部回声甚低，不如正常睾丸回声易辨。
探测隐睾时，不要把鞘膜积液和腹股沟疝误诊为隐睾， 同时应与腹股沟淋巴结鉴别，淋巴结有皮、髓质回声，彩 色多普勒见血流从门部呈扇形向中央分布。
隐睾的检查顺序
腹股沟 膀胱周围 肾脏周围 异位睾部位
急性附睾炎常继发后尿路感染,以大肠杆菌、变形杆菌、葡 萄球菌和淋球菌等多见,也可通过血行和淋巴径路，感染数小 时内附睾体积可成倍增大。
附睾炎多从附睾尾部开始,蔓延至体部和头部。急附睾炎起 病急,不少睡眠中突然发病、患者阴囊剧痛,重者畏寒、发热早 期或轻者仅尾部肿大,重者整附睾形成硬块,明显触痛。炎症侵 润附睾可引起细胞水肿、充血、变性。
生殖细胞性睾丸肿瘤的转移途径主要是淋巴转移，血行 转移其次
睾丸肿瘤
非生殖细胞性的有纤维瘤和纤维肉瘤、平滑肌瘤和平滑 肌肉瘤、横纹肌瘤和 横纹肌肉瘤、血管瘤、淋巴瘤等。 非生殖细胞性睾丸肿瘤常为白血病或淋巴瘤转移而来， 故一般累及双侧睾丸。
声像图特征 与残余的正常睾丸组织有明显界限 （除精原细胞和白血病外）
不同类型的睾丸肿瘤其声像图有所不同 精原细胞瘤的回声多数为细小等回声，分布均匀。 胚胎癌为低回声和高回声相混的不均匀回声，结节状回声。 畸胎瘤内部回声极不均匀。 淋巴瘤和睾丸白血病内一般累及双侧睾丸，淋巴瘤内部回声 极低，而睾丸白血病内部呈细小中等回声，分布均匀。
男科超声
经直肠前列腺扫查：
前列腺上下径约5.28cm，内腺大小约4.37×2.86cm，左内腺内可见直径1.1×1.2cm的较低回声区，边界较清。
内外腺分界清晰，CDFI：未见异常血流信号。
前列腺增生伴内腺小结节
建议查PSA
盆腔探查：
左肾大小9.91×4.7cm，右肾大小9.8×4.45cm，双肾包膜光滑，实质回声均匀，皮髓质界限清晰，集合系统未见分离。
双侧输尿管未见扩张。
膀胱充盈可，壁粗糙欠光滑，壁厚0.5cm，内未见异常回声反射。
前列腺：大小4.12×4.44×4.37cm，形态欠规整，实质回声欠均匀。
CDFI：双肾血流信号充盈良好。
1.前列腺增生建议查PSA
2.慢性膀胱炎
经直肠前列腺扫查：
前列腺上下径约5.28cm，内腺大小约4.37×2.86cm，左内腺内可见直径1.1×1.2cm的较低回声区，边界较清。
内外腺分界清晰，CDFI：未见异常血流信号。
前列腺增生伴内腺小结节
建议查PSA
双侧阴囊扫查：
右侧睾丸大小3.77×2.67×2.25cm，左侧睾丸大小3.40×1.97×2.11cm，双侧睾丸回声均匀。
左侧阴囊内可见深5.87cm的液性暗区，内可见肠管蠕动。
疝环显示欠清。
CDFI：显示小肠管壁可见星点状血流。
左侧腹股沟嵌顿疝。
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3.睾丸精索鞘膜积液
鞘状突在精索处未闭合，与睾丸鞘膜腔相通，外观多呈 梨形，位于阴囊内，睾丸与附睾触摸不清。又称为婴儿 型鞘膜积液。
4.交通性鞘膜积液
又称为先天性鞘膜积液。交通性鞘膜积液和腹股沟斜疝 的形成和解剖关系是一样的。惟因疝囊内容物不同而诊 断各异。
特点：积液量与体位有关，平卧位积液量减少或消失， 站立位时增多。若鞘状突与腹腔的通道较大，场管或大 网膜可进入鞘膜突出现腹股沟斜疝。
在症状出现6小时内完成手术。将扭转的睾丸复位后观 察血运正常，再行睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合 固定，以免术后复发。如术中发现睾丸血循环极差，复 位后仍不能恢复，应切除睾丸。 2.手法复位 一般在病初可以试行。应先给予镇痛剂及解痉剂，半小 时后再将横位并上提的睾丸进行轻柔的手法复位。复位 成功后再用“丁”字带托起阴囊，让患侧睾丸充分休息。
先天性鞘膜积液以手术治疗为主。手术的目的是在内环 处将疝颈做高位结扎，阻断腹水下流。以下的疝囊可不 处理。
谢谢
治疗
初生婴儿有睾丸鞘膜积液时，常在两岁前自行消失，故 不急于进行治疗。若两岁后尚不消失，也有相当多的在 四五岁都可自愈。如六岁后还没好，则行穿刺抽液，多 数经抽吸后，不再复发。此法不适用于成年人。成年人 抽液后均在短期又长大如初。
2.精索鞘膜积液
特点是鞘状突两端闭合， 精索部分形成局限性鞘膜积 液，与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通。又称为精索囊肿。
精索静脉血流淤积，从而造成静脉丛血管扩张、迂曲和 变长。
90%单独发生在左侧，小部分发生在两侧。左侧精索静 脉行程长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。而 右侧精索静脉直接汇入下腔静脉，阻力较小。
精索内静脉高位结扎术
精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的精典术式， 其理论基础是精索静脉曲张存在血液反流，利用高位结 扎可有效地阻止这种反流。
1.睾丸鞘膜积液
睾丸鞘膜是包在睾丸外面的双层膜，是睾丸从腹腔下降 过程中带入阴囊的腹膜。
正常情况下，睾丸下降至阴囊后，睾丸鞘膜与腹腔之间 的通道即自行闭合，如果闭合不全，腹水下移，就会出 现睾丸鞘膜积液。
正常情况下腔内仅有渗出与吸收平衡的少量液体，而当 鞘膜邻近器官出现病理的改变如炎症、肿瘤、外伤、寄 生虫病等时，就造成渗出与吸收功能失去平衡，
超声表现
睾丸附件
睾丸附件是苗勒管上端退化的残留物。位于睾丸的上方， 呈带蒂的卵圆形小体。
睾丸，附睾
睾丸表面有一层坚厚的纤维膜，称为白膜，沿睾丸后缘白膜 增厚，凸入睾丸内形成睾丸纵隔。从纵隔发出许多结缔组织 小隔，将睾丸实质分成许多睾丸小叶。
睾丸小叶内含有盘曲的精曲小管，精曲小管的上皮能产生精 子。
附睾炎
青壮年的常见疾病，每当身体抵抗力低下时，大肠杆菌、 葡萄球菌、链球菌等致病菌便会乘机竟输精管逆行侵入 附睾引发炎症。因此，本病多继发后尿道炎、前列腺炎、 精囊炎。
睾丸炎
睾丸炎通常由细菌和病毒引起。睾丸本身很少发生细菌 性感染，由于睾丸有丰富的血液和淋巴液供应，对细菌 感染的抵抗力较强。细菌性睾丸炎大多数是由于邻近的 附睾发炎引起，所以又称为附睾—睾丸炎。常见的致病 菌是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。病毒可以直接侵 犯睾丸，最多见是流行性腮腺炎病毒，这种病原体主要 侵犯儿童的腮腺。但是，这种病毒也好侵犯睾丸，所以 往往在流行性腮腺炎发病后不久，出现病毒性睾丸炎。
临床表现
睾丸扭转发病急骤，多于睡眠中发病，患者一侧睾丸和 阴囊会剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位， 以后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心 或发热，阴部出现红肿、压痛。
治疗
如果发生睾丸扭转，最好的治疗方法就是进行手术。手 术方法包括手术复位和手法复位两种。
1.手术复位 睾丸扭转作出诊断后，应争取时间立即手术复位，争取
鞘膜积液
鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的 囊肿。本病可发生于任何年龄。当鞘膜本身或睾丸、附 睾等发生病变时，液体的分泌与吸收失去平衡，形成鞘 膜积液。根据鞘状突闭合的位置不同，可分为睾丸鞘膜 积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）、 交通性鞘膜积液四种类型。
男科疾病的超声诊断
解剖：
精索是从腹股沟管深环至睾丸上端的一对柔软的圆索状 结构,其内主要有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输 精管动、静脉、神经、淋巴管和鞘韧带等。
精索的作用：为睾丸、附睾、输精管提供血液供应、淋 巴回流和神经支配。如精索遭受外伤或手术离断，睾丸 即会萎缩丧失功能。
精索静脉曲张
精曲小管结合成精直小管，进入睾丸纵隔交织成睾丸网。从 睾丸网发出12～15条睾丸输出小管，出睾丸后缘的上部进入 附睾。
附睾（epididymis）呈新月形，紧贴睾丸的后缘和上端。上端 膨大为附睾头，中部为附睾体，下端较细为附睾尾。附睾头 由睾丸输管迂回盘曲，沿睾丸后缘下降，形成附睾体和
腹股沟进路： 1、仰卧位，腹股沟上方斜切口； 2、切开腹外斜肌腱膜、提睾肌，打开腹股沟管，游离
精索静脉丛，仔细分离精索静脉的每一支，通常是3～4 支； 3、提起曲张的精索静脉，分别予以双重结扎，中间一 段予以切除，注意保护输精管、睾丸动脉及淋巴管。
超声表现
睾丸扭转
睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连，由睾丸系膜将睾丸固定 于阴囊。有的胎儿在发育时会产生一侧或两侧睾丸系膜 过长，出生后，睾丸与精索的活动度就很大，如果突然 遇上用力或猛烈震荡等情况，睾丸与精索就会发生一定 程度的扭转，也叫精索扭转。