肋骨骨折病人的护理

模块十一损伤、中毒病人的护理

任务14 肋骨骨折病人的护理

【案例】

患者男69岁，4月18日让车把撞伤，深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。4月21日去医院检查拍X线片示左胸第4、5、6、肋骨骨折。诊断为左胸肋骨骨折。随即住院治疗。该患者最主要的护理措施是什么？

【职业综合能力培养目标】

1．专业职业能力：具备对骨折错位患者进行固定操作的能力、合并血气胸患者行胸腔闭式引流操作的能力。

2．专业理论知识：掌握肋骨骨折病因、临床表现、治疗原则及护理措施。

3．职业核心能力：具备对肋骨骨折患者生命体征观察的能力，具备对术后引流患者引流液异常观察的能力、能够指导患者术后合理饮食；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为术后患者制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】

一、概念

肋骨骨折是由于在直接暴力的作用下，如打击、角抵、冲撞、跌倒、坠落、压轧等，肋骨的完整性或连续性遭受破坏。根据皮肤是否完整，肋骨骨折可分为闭合性和开放性。由于作用力的方向不同，肋骨可向内或向外折断转位。小先生：（图片）

二、病因

肋骨骨折多数是外来暴力所致，可分为直接暴力和间接暴力。单根或数根肋骨单处骨折，其上、下有完整的肋骨支持胸廓，对呼吸功能的影响不大。相邻多根、多处骨折因前后端失去支撑，使该部胸廓软化，产生反常呼吸运动，即吸气时，胸腔内负压增高，软化区向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，该部胸壁向外凸出，又称连枷胸。如果软化区较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可使纵膈左右扑动，影响静脉血液回流，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重者可发生呼吸和循环衰竭。

三、临床表现

视频：肋骨骨折你知多少？

小组讨论：肋骨骨折主要症状

局部疼痛，深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。受伤处胸壁肿胀、压痛、挤压胸部时疼痛加重，可触及骨摩擦音。连枷胸的病人，出现胸壁反常呼吸运动，病人常伴有明显的呼吸困难。刺破肺出现血、气胸表现。

四、辅助检查

胸部X线片可显示骨折和断端错位，但肋软骨骨折并不显示骨折线征象。并发血、气胸时出现胸膜腔积气、积液征象。

五、治疗原则

1.闭合性单处肋骨骨折重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症。鼓励、协助病人咳嗽排痰，减少呼吸系统并发症发生。

2.闭合性多根多处肋骨骨折病情危重者，要保持呼吸道通畅，对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，需要行气管插管或气管切开，以利于吸痰、给养和施行呼吸机辅助呼吸。软化区应用包扎（小范围）、牵引（范围大）和内固定法（骨折错位较大）固定软化的胸壁。

3．开放性肋骨骨折清创胸壁伤口，固定骨折断端，如胸膜腔已穿破，行闭式胸腔引流。手术后应用抗生素。

六、护理诊断

1.气体交换受损与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。

2.疼痛与胸部组织损伤有关。

3.潜在并发症：胸部和胸腔感染。

七、护理措施

1.维持有效气体交换

（1）现场急救：采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。对于出现反常呼吸的病人，可用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动。

（2）清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物和血性痰，对气管插管或切开，应用呼吸机辅助呼吸者，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿化。

（3）密切观察生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况，若有异常，及时报告医师并协助处理。

2.减轻疼痛遵医嘱行胸带、肋骨带或宽胶布条固定，必要时应用镇痛、镇静剂或用1%普鲁卡因作肋间神经封闭；病人咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁。

3.预防感染

（1）密切观察体温，若体温超过38.5℃，应通知医师及时处理。

（2）鼓励并协助病人有效咳痰。

（3）对开放性损伤者，及时更换创面敷料，保持敷料洁净干燥和引流管通畅。

（4）遵医嘱合理使用抗菌药。

八、健康指导（图片）

1.胸部损伤病人常需作胸膜腔穿刺、胸膜腔闭式引流，操作前向病人及家属说明治疗的目的、意义及注意事项，以取得配合。

2.向病人说明深呼吸、有效咳嗽的意义，指导病人练习腹式呼吸，方法如下：病人仰卧，腹部安置3~5kg重沙袋，吸气时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼气时尽量将腹壁下降呈舟状；呼吸动作缓慢、均匀，每分钟8~12次或更少。

3.胸部损伤后出现肺功能下降或严重肺纤维化的病人，活动后可能出现气短症状，应嘱病人戒烟或避免刺激物的吸入。

4.病人出院时给予及时的健康指导（1）注意安全，防止意外事故的发生。（2）肋骨骨折病人3个月后复查X线片，以了解骨折愈合情况。（3）根据损伤的程度注意休息和营养。【课堂小结】

该患者患肋骨骨折的主要原因是车把撞伤，表现为深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。X

线片检查示：左胸第4、5、6肋骨骨折，主要以镇痛、固定胸廓和防止并发症为主，术后加强护理，防止感染。

【案例分析】

你是小先生请你来讲一讲：

通过案例中，该患者曾让车把撞伤，深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧，去医院检查拍X线片示左胸第4、5、6、肋骨骨折。诊断为左胸肋骨骨折。可诊断引起该患者肋骨骨折的主要诱因是由于患者曾让车把撞伤引起的，针对该患者目前状况主要以固定胸廓，，控制感染和并发症为主要治疗原则。

【护考模拟】

1.最容易骨折的肋骨是（ C ）

A第2-3肋骨B第3-4肋骨C第4-7肋骨D第8-10肋骨E第11-12肋骨

2.患者，男性，28岁，胸部损伤，多根多处肋骨骨折，出现反常呼吸，是因为（ B ）

A疼痛B胸壁软化C肋间神经损伤D气胸E血胸

3.患者，女性，28岁。右胸部外伤后，局部疼痛，咳嗽时加重，且胸壁局部出现反常呼吸运动，应首先考虑为（ A ）

A多根多处肋骨骨折B单根单处肋骨骨折C胸壁软组织挫伤D闭合性气胸E血胸

4.多根多处肋骨骨折发生胸壁软化后的处理措施是（ D ）

A骨折断端内固定B给氧C止痛D加压包扎固定胸壁E胸腔闭式引流

5.患者，男性，24岁，车祸后出现左胸壁局部软化，出现反常呼吸运动，应首先考虑为