深静脉穿刺术

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深静脉穿刺置管术

深静脉穿刺置管术是一项常见的医疗操作，广泛应用于危重症患者的治疗中。

作为一项危险性较大的操作，医务人员通常需要具备一定的专业技能和经验才能进行操作。

本文将对的相关知识进行探讨。

1. 的操作方法是将一根管子插入到深层的静脉或静脉窦中，通过管子进行输液或营养支持。

操作时一般需要消毒器具和患者的皮肤，接着用无菌手套拿起针头，将其插入到特定位置，最后通过向管内注入液体来确认管子已正确置入。

由于需要在血管内操作，而且操作较为复杂，所以需要医务人员具备专业的技能和经验。

2. 常见并发症尽管是一项常见的医疗操作，但不能保证100%的成功率，操作时也存在一定的风险，可能会出现一些并发症。

2.1 血肿穿刺静脉时针头可能会损伤到血管壁，导致血液从穿刺处渗出，如不及时进行止血，易导致血肿。

2.2 血管炎症在插入管子时，若消毒不彻底或管子使用时不严格遵守无菌操作规范，会引起血管炎症。

血管炎症一旦发生，容易形成血栓等严重问题。

2.3 感染操作是在血管内进行的，一旦操作人员的手部或穿刺部位存在细菌，就有可能导致感染。

2.4 内瘘形成重复插入穿刺管对血管壁的刺激作用可能会引起血管内皮细胞异常增生，出现内瘘形成。

内瘘的形成容易导致血流量减少，甚至导致血管狭窄。

3. 针对的预防措施针对的并发症，医务人员需要在操作前进行完整的术前准备，认真检查操作工具及穿刺部位，熟练掌握操作技巧，严格遵循无菌操作规范，且穿刺过程中要遵循三级防护标准。

操作时更要注意清洁卫生，不使用过期或有裂痕的操作工具，避免操作不得当，减小患者的不适。

综上所述，是危重病人治疗中的常见操作。

正常的操作过程和规范的无菌操作标准可以有效避免的并发症的发生。

操作时医护人员要注意严格执行无菌操作规范，熟练掌握操作技能及注意患者的病情变化，及时进行处理，确保安全无恙。

深静脉穿刺术

包
如抽出鲜血，立刻停止抽吸，并严密观
穿
察有无心包填塞；先夹闭橡皮管再拔针，以防空气进入。
刺
术后静卧，并注意血压。脉搏。呼吸及
术
心脏变化，严密观察有无气胸、血胸、心包填塞等并发症。
并发症
心律失常，甚至猝死；
心
急性心包填塞；
包
气胸、血胸；
穿
感染；
刺
术
适应症
用于诊断胸腔积液性质；
静
感染。
脉
解剖
心
胸骨、剑突
包
肋骨、肋间隙
穿
心脏相对浊音界心脏及心包在体表的投影
刺
术
心包穿刺术
心脏和心包的体表投影
适应症：
心
了解心包积液性质和致病原；
包
解除心包填塞或缓解心包压迫症状；
穿
对化脓性心包炎，借穿刺抽脓并注入抗元素；
刺
术
术前准备
术前对患者询问病史、体格检查、心电
锁
紧贴于锁骨后缘以避免气胸；穿刺困难时，可行Valsalva手法（将口鼻
骨
闭住，关闭声门，强行呼气，以增加胸
内压，从而减少静脉回流）以增大静脉
下
口径。
静
脉
并发症
气胸、血胸
锁
局部血肿
骨
心律失常神经损伤
下
胸导管损伤
静
空气栓塞
脉
血栓形成和栓塞感染
心包填塞
解剖
置
无法穿刺外周静脉以建立静脉通路；
管
特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等；
术
禁忌证
深

5深静脉穿刺置管术

中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。病人应取头低位穿刺，插管时嘱病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能。
导管固定要牢固，以防脱出。
术后宜常规行低心回血实验。
七、中心静脉穿刺置管后的并发症
一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的经验成反比例关系，充分的了解该区域的局部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一类并发症的发生。
Seldingger’s技术
五、深静脉穿刺常用途径
颈内静脉前路中路后路
锁骨下静脉锁骨上路锁骨下路
股静脉其他
颈内静脉穿刺置管术
颈内静脉的解剖
起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行, 全程均被胸锁乳突肌覆盖
上段位于胸锁乳突肌前缘内侧中段位于胸锁乳突肌锁骨头前缘下面、颈总动脉前外方下段在胸锁乳突肌锁骨头之后
谢谢
穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加血管的损伤。
锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、血肿等并发症，故操作者必须熟悉该静脉周围解剖关系。一般来说，右侧穿刺较左侧易成功。
若注射器塞子快速回动色鲜，可能为动脉，立即退针，压迫5 ~10min
导丝插入不顺利，针体和导丝同时拔出防锐性切断，并重复前面步骤。
另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、后均应严格遵守无菌操作原则，这是减少感染并发症的重要措施。
插管时并发症
气胸、血胸、液胸动脉及静脉损伤胸导管损伤空气栓塞导管位置异常
导管留置期并发症
折管导管阻塞空气栓塞

深静脉穿刺置管术

深静脉穿刺置管术（Central Venous Catheterization，简称CVC）是分别经锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉穿刺，将一根软管导管移经静脉放入上腔静脉或下腔静脉以后，放置于近心端位置，通常所说的中心静脉导管。

它是一项经典的医疗技术，适用于许多临床领域，包括血液透析、ICU、心脏病、肿瘤与化疗等。

近年来，随着医疗技术的进步和发展，已经成为一种必不可少的医学技术，被广泛用于临床工作中。

CVC 的优点是确保连续而可靠的大流量的给药，监测的便利和可靠性，及其适合危重症患者。

此外， CVC的留置时间长，可以轻松、有效地缩短在住院期间的多次静脉穿刺过程和疼痛，降低了主动脉内导管植入和药物输注的风险。

需要医疗人员采用一些预防措施，包括必须遵循严格的消毒程序、戴护手套、穿梭穿刺过程等。

在穿刺过程中，医护人员须先行进行消毒以提高穿刺的成功机率，还需准确地定位穿刺点，以免影响置管困难等问题。

CVC作为一种常见的医疗技术，经常用于在 ICU、设施用于消化系统外营养输注的人 undergoing chemotherapy 等治疗过程中。

此外，CVC还常用于需要频繁输血的患者，并且可以减少多次穿刺引起的疼痛和相应的危险。

CVC在医生和护士当中非常流行，这是由于它的优点，同时它也是最常用的患者治疗手段之一。

CVC在使用前需要进行相关的检查，以确保该技术是否适用，同时，CVC还需要在放置后进行维护以确保患者的安全。

虽然CVC有许多好处，但是也伴随着一些风险，在每个步骤中必须要进行注意防范，包括穿刺期间的并发症，如动脉穿刺、气胸等，并且也需要关注留置期间的感染风险，以及滤器和板块的危险，应对这些危险工作需要医护工作人员进行细致的监测。

在使用CVC时，必须确保其正确性使用和维护。

在穿刺前，医护人员必须做好准备工作，包括患者的基本信息、血液常规、血液凝固时间等方面，都需要仔细检查。

此外，检查是否有穿插好的白金或钨丝导管，是否有相关器械，是否穿戴好口罩、手套、袖套等医护防护措施，同时还需进行消毒等操作，确保操作过程中出现最小程度的风险。

深静脉穿刺术操作规程

深静脉穿刺术操作规程一、目的本操作规程旨在规范深静脉穿刺术的操作流程，确保操作的安全和有效性。

二、适用范围本操作规程适用于医疗机构内进行深静脉穿刺术的医护人员。

三、操作流程1. 准备工作- 确认患者身份和手术部位，与患者进行有效沟通。

- 检查穿刺部位的清洁度和皮肤完整性，必要时进行清洁消毒。

- 准备穿刺所需的器械和药品，并进行必要的检查和确认。

2. 术前操作- 根据穿刺部位选择合适的穿刺器械。

- 按照无菌操作要求，穿戴好手套和口罩。

- 在穿刺部位进行局部麻醉，确保患者的舒适度。

3. 穿刺操作- 将穿刺器械插入皮肤，沿着设定的穿刺方向缓慢推进。

- 在穿刺过程中，注意观察和感知血管阻力的变化。

- 当感到血管放松且推进顺利时，确认已进入目标血管。

4. 穿刺后操作- 抽出穿刺器械，保持穿刺部位干燥和清洁。

- 根据需要，进行伤口处理和绷带固定。

- 教育患者有关穿刺后的注意事项和可能的并发症。

5. 操作评估和记录- 记录操作过程中的关键步骤和注意事项。

- 对操作进行评估，包括成功率和并发症发生情况。

- 将操作相关信息记录到患者的医疗档案中。

四、注意事项1. 在进行深静脉穿刺术前，必须对患者的相关病史进行评估，确保手术的安全性。

2. 操作人员必须熟悉穿刺器械的使用方法，并具备相关的无菌操作技巧。

3. 操作过程中需注意血管周围的组织结构，避免损伤或出血。

4. 如遇到操作困难或异常情况，应立即停止操作并寻求相关专业人员的帮助。

五、附录深静脉穿刺术的常见并发症：- 出血- 血肿- 血管损伤- 血栓形成- 感染等以上为深静脉穿刺术操作规程，操作人员必须遵守该规程并确保操作的安全和顺利进行。

深静脉穿刺置管术操作流程

深静脉穿刺置管术操作流程深静脉穿刺置管术是一种常见的医疗操作，用于在深静脉中插入导管，以便输液、输血、给药或监测中心静脉压力等。

本文将详细描述深静脉穿刺置管术的操作流程，包括准备工作、操作步骤和注意事项。

准备工作在进行深静脉穿刺置管术前，需要进行一系列准备工作，以确保操作的顺利进行和患者的安全。

1.患者评估：首先对患者进行评估，包括了解患者的病史、进行体格检查和评估深静脉穿刺的适应症。

2.确定穿刺部位：根据患者的病情和需要，确定最适合进行深静脉穿刺的部位，常见的部位包括锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。

3.患者安全：在进行深静脉穿刺置管术前，需要向患者解释操作的目的、过程和可能的风险，并征得患者的同意。

4.工具准备：准备好所需的工具和材料，包括穿刺针、导管、消毒剂、敷料等。

5.洗手消毒：操作人员需要进行洗手消毒，以保证操作的无菌。

6.穿刺部位准备：将穿刺部位进行清洁消毒，通常使用酒精或碘酒进行消毒。

操作步骤1.静脉定位：根据确定的穿刺部位，使用手指或超声波等方法找到目标静脉，并标记穿刺点。

2.皮肤消毒：用酒精或碘酒将穿刺点周围的皮肤进行消毒，注意保持无菌。

3.麻醉：使用局部麻醉剂麻醉穿刺点周围的皮肤和组织，以减轻患者的疼痛感。

4.穿刺：将穿刺针插入穿刺点，以一定角度向下插入皮肤和组织，直到进入目标静脉。

5.确认进入静脉：通过观察穿刺针内的血液回流或使用超声波等方法，确认已经成功进入目标静脉。

6.引导导管：将穿刺针固定在皮肤上，然后将导管插入穿刺针内，逐渐推进到静脉内。

7.确认导管位置：通过观察导管插入深度和使用超声波等方法，确认导管已经插入到目标位置。

8.固定导管：使用固定带或缝线将导管固定在皮肤上，以防止导管脱出或移位。

9.连接设备：根据需要，连接输液管、监测装置或其他设备到导管上。

10.敷料包扎：使用透明敷料或其他合适的敷料，将穿刺点和导管进行包扎，保持无菌。

11.洗手消毒：操作完成后，操作人员需要进行洗手消毒，以避免交叉感染。

深静脉穿刺置管术业务学习

静脉通路困难患者
03
危重患者
04
手术患者
05
血液透析患者
06
肿瘤化疗患者
07
外周静脉条件差患
者
08
需监测中心静脉压
患者
09
需进行血液动力学监测患者
10
需进行腹膜透析患
者
操作流程
● 准备器材：包括穿刺针、导丝、导管、扩张器等 ● 定位穿刺点：根据患者的具体情况选择合适的穿刺点 ● 局部麻醉：在穿刺点进行局部麻醉，减轻患者疼痛 ● 穿刺置管：将穿刺针穿刺入静脉，沿导丝将导管插入静脉，然后拔出穿刺针和导丝，将导管固定
02
穿刺点的选择通常在肘部、颈部、腹股沟等部位，根据患者的具体情况和操作需求进行选择。
03
04
导管的固定是技术成功的保障，需要确保导管在血管内的稳定性和通畅性。
05
穿刺角度和深度的控制是技术成功的关键，需要根据患者的具体情况和操作需求进行精确控制。
适用范围
01
长期输液患者
02
穿刺角度控制
穿刺角度：根据血管位置和深度选择合适的穿刺角度穿刺深度：根据血管深度和穿刺角度控制穿刺深度穿刺方向：根据血管走向和穿刺角度控制穿刺方向穿刺技巧：熟练掌握穿刺技巧，提高穿刺成功率
穿刺深度把握
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
穿刺深度应根据患者的具体情况进行调整，以达到最佳穿刺效果。
穿刺深度不宜过浅，以免穿刺失败。
术后护理要点
01
保持穿刺部位清洁，避免感染
03
定期更换敷料，保持敷料干燥
05
观察患者有无疼痛、肿胀等不适症状，及时处理
02

《深静脉穿刺术》课件

禁忌症与注意事项
禁忌症
深静脉穿刺术禁用于有凝血功能障碍、严重心肺功能不全、穿刺部位感染等患者。
注意事项
在操作过程中应严格遵守无菌原则，避免感染；同时应选择合适的穿刺部位和穿刺方法，以减少并发症的发生；术后应密切观察穿刺部位有无出血、渗漏等情况，及时处理。
CHAPTER 02
深静脉穿刺术操作流程
CHAPTER 04
深静脉穿刺术的临床应用与案例分析
临床应用
深静脉穿刺术在临床中广泛应用于危重病人的抢救和长期输液治疗，如肿瘤化疗、肠外营养支持等。
该技术能够快速建立静脉通道，保证药物的及时输注，为抢救和治疗提供重要支持。
深静脉穿刺术还可以用于血液透析、血液滤过等治疗，提高治疗效果和患者的生存质量。
详细描述
血胸的症状包括胸痛、呼吸困难、心率加快等，严重时可出现失血性休克。发现血胸后应立即就医，采取胸腔闭式引流等紧急处理措施，以排出积血、降低胸膜腔内压力。
空气栓塞
总结词
空气栓塞是由于穿刺过程中气体进入血管，随血液循环到达心肺等重要器官所引起的严重并发症。
详细描述
空气栓塞的症状包括呼吸困难、发绀、心悸等，严重时可导致死亡。发现空气栓塞后应立即就医，采取心肺复苏等紧急处理措施，以排出气体、挽救生命。
操作前准备
01
02
03
患者评估
评估患者的病情、血管状况和凝血功能，确定穿刺的深静脉位置。
器械准备
准备无菌穿刺包、无菌手套、消毒液、导管等器械。
患者准备
告知患者操作过程、注意事项及配合方法，消除患者的紧张情绪。
操作过程
消毒
对穿刺部位进行消毒，确保无菌操作。
ห้องสมุดไป่ตู้穿刺

深静脉穿刺置管术

深静脉穿刺置管术
核对患者姓名，操作前告知目的及风险，并签字操作知情同意书，排除禁忌症。

准备：深静脉穿刺包，皮切包，带针缝线，5ml注射器，利多卡因，碘伏，肝素生理盐水（250+肝素钠1支），肝素帽，纱布，敷料胶布，手术衣，口罩，帽子，手套
1.穿刺点选择：右侧为主，颈内（3点）、锁骨下（2点）、股静脉
2.摆好体位；
3.洗手，带好戴口罩帽子，告知患者放松，接下来需给你进行深静脉穿刺，请您配合
4.常规消毒；
5.穿手术衣、带无菌手套，铺巾；
6.利多卡因局部麻醉、试穿；
7.穿刺针抽取少量肝素盐水，相应部位行穿刺，注意保持负压
8.有脱空感时，可见暗红色静脉血，回抽通畅，固定穿刺针；
9.置入导丝，一般深度为15cm，刻度过三格
10.拔出导丝，沿导丝置入扩张子扩皮；
11.拔出扩张子，置入深静脉导管，置入深度在13-15cm，拔出导丝；
12.注射器接导管回抽确定导管在位；
13.肝素盐水冲管，肝素帽封管
14.缝皮固定，再次消毒后纱布及敷料覆盖
15.询问患者是否不适，观察有无敷料有无渗出，必要时复查X片，明确有无气胸等并发症。

收拾物品，锐器放锐器盒，写操作记录
深静脉穿刺点选择及部位
深静脉穿刺适应症：1.外周静脉穿刺困难；2长期输液治疗；3需大量快速扩容补液；4胃肠外营养治疗；5药物治疗如化疗、高渗、刺激；6血液透析，血浆置换；7测量CVP。

深静脉穿刺禁忌症：1穿刺局部有感染；2凝血功能障碍；3广泛静脉血栓；4不合作，烦躁病人。

并发症：感染、心律失常、出血和血肿、气胸、血胸、乳糜胸、胸腔积液、心脏压塞、神经和淋巴管损伤、气栓、血栓。

深静脉穿刺置管术讲解

深静脉穿刺置管术讲解深静脉穿刺置管术是一种在临床上广泛应用的重要操作技术，对于疾病的治疗、监测以及患者的康复都具有十分重要的意义。

接下来，让我们详细了解一下这项技术。

首先，我们要明白什么是深静脉。

人体的静脉系统可以大致分为浅静脉和深静脉。

深静脉通常位于肌肉之间或者更深的部位，比如锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等。

与浅静脉相比，深静脉的管径较大，血流速度更快，能够承受较大的输液量和压力。

那么，为什么要进行深静脉穿刺置管呢？这主要有以下几个原因：一是快速大量补液。

在一些紧急情况下，如严重创伤、大出血、休克等，患者需要迅速补充大量的液体和血液制品，浅静脉往往无法满足这样的需求，此时深静脉穿刺置管就成为了关键。

二是长期输液治疗。

对于某些需要长期输液的患者，如肿瘤患者接受化疗，反复通过外周浅静脉穿刺不仅痛苦，还容易导致静脉炎、血管硬化等并发症。

而通过深静脉置管，可以减少这些问题的发生。

三是监测中心静脉压。

中心静脉压可以反映心脏的功能和血容量状态，对于指导临床治疗具有重要意义。

通过深静脉穿刺置管，可以方便地测量中心静脉压。

四是进行特殊治疗。

例如，血液透析、肠外营养支持等治疗，都需要通过深静脉置管来实现。

接下来，我们了解一下深静脉穿刺置管术的操作过程。

在进行操作前，医生会对患者进行详细的评估，包括患者的病情、凝血功能、局部皮肤状况等，以确定是否适合进行该操作，并选择合适的穿刺部位。

常见的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。

锁骨下静脉穿刺的优点是置管后患者活动相对方便，但操作难度较大，并发症风险相对较高。

颈内静脉穿刺相对较安全，但可能会影响患者头部的活动。

股静脉穿刺操作相对简单，但由于位置靠近会阴部，感染的风险相对较高。

在确定穿刺部位后，患者需要采取合适的体位。

例如，进行锁骨下静脉穿刺时，患者通常取仰卧位，肩部垫高，头转向对侧；进行颈内静脉穿刺时，患者多取仰卧位，头部后仰并转向对侧。

然后，医生会对穿刺部位进行严格的消毒和局部麻醉。

深静脉穿刺术

7、需长期输液治疗。 8、需连续中心静脉压监测、各种紧急抢救如休
克 9、各类大而复杂手术。 10、放置起搏导管
相对禁忌症（一）
1、己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象。
2、病人身体条件不能承受插管操作者。 3、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。 4、既往在预定插管部位有放射治疗史。 5、既往在预定插管部位有静脉血栓形成史、
锁骨下静脉与颈内静脉在相当于胸锁关节及前斜角肌内缘处汇合形成静脉角，此处右侧有淋巴导管，左侧有胸导管汇入，穿刺右侧较安全，以免误伤胸导管。
右侧锁骨下静脉比左侧粗，变异小。锁骨下静脉与颈内静脉汇合处，其后方约5mm便是
肺尖，因胸膜顶和肺尖较第一肋软骨高出3cm～ 4cm，如进针角度过大或潜行过深，均易刺破胸膜和肺组织
深静脉置管有多条通道，如锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉、经外周静脉插入中心静脉（PICC）等
常用置管部位
股静脉穿刺置管颈内静脉穿刺置管锁骨下静脉穿刺置管
股静脉穿刺置管
股静脉穿刺插管在急诊情况下，可用于粗径短导管快速输液抢救，也是临床常用的深静脉置管方法之一
特点：容易掌握，安全性高
4、导管的拔除建议导管留置时间8～12周，可根据治疗所需由医生决定留置时间。导管拔除时应从穿刺点部位轻慢拔出，立即压迫止血，用敷料固定，每24～48小时换药直至创口愈合，测量导管长度，观察有无损伤或断裂并做好记录。
注意事项
1、局部必须做皮肤清洁、严格消毒。 2、穿刺时不要过浅或过深，若过深时，应在渐退针的同
置管并发症的原因及处理（一）
1、气胸：进针角度过大或潜行过深，易进入胸腔。以下情况应警惕气胸发生：穿刺难度较大，经反复穿刺者；穿刺后穿刺侧呼吸音减低或有呼吸困难者；术后需机械通气时，最好穿刺成功后作胸部透视。

深静脉穿刺术后护理常规

本次护理实践的成果与不足
• 促进了患者的康复：通过合理的饮食指导、康复训练等，加速了患者的康复进程。
本ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ护理实践的成果与不足
护理过程中沟通不足
部分患者对术后护理的重要性认识不足，导致护理过程中存在一定的沟通障碍。
部分护理措施执行不够到位
如部分患者术后早期活动不足，导致下肢静脉回流不畅，增加了并发症的风险。
保持穿刺部位清洁干燥，避免污染和潮湿。
定期更换敷料，保持穿刺部位无菌环境。
避免剧烈运动或过度活动穿刺部位，以免引发出血或感染。
并发症的预防与处理
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。如出现感染迹象，及时应用抗生素治疗。
预防血栓形成
鼓励患者早期下床活动，促进血液循环。对于高危患者，可遵医嘱给予抗凝药物预防血栓形成。
记录与报告
详细记录随访情况，及时向医生反馈患者病情变化，为医生制定下一步治疗方案提供依据。
评估与调整
评估患者恢复情况
根据患者症状、体征及检查结果，全面评估患者恢复情况，及时
发现潜在问题。
调整康复训练方案
根据评估结果，适时调整康复训练方案，如增加或减少活动量、调整呼吸训练方式等。
加强患者教育
THANKS
感谢观看
下床活动
根据患者恢复情况，逐步增加活动量，如站立、行走等，避免长时间卧床导致静脉血栓形成。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，以预防肺部感染。
随访计划与实施
制定随访计划
根据患者病情和手术情况，制定个性化的随访计划，包括随访时间、检查项目、注意事项等。
定期随访
按照随访计划，定期对患者进行电话随访或门诊随访，了解患者恢复情况，及时发现并处理问题。

深静脉(锁骨下和颈静脉)穿刺置管术

• 穿刺不成功：因为局部解剖变异或体位不恰当或选择穿刺
点和进针角度不合适可以造成穿刺不成功，而多次多点多角度穿刺又可以增加上述风险出现的机率。故不主张以增加上述风险出现的机率为代价行多次多点多角度穿刺，有时换一个人穿刺时反而更容易成功而且不以增加风险的出现机率。
禁忌证
躁动不安不易配合的患者呼吸急促而不能取平卧位的患者胸膜顶上升的肺气肿患者锁骨或第一肋骨骨折的患者穿刺部位皮肤细菌、真菌感染者穿刺静脉血栓形成者凝血功能障碍
ห้องสมุดไป่ตู้
穿刺物品准备
• 静脉切开包 • 20ml注射器一个 • 2%的利多卡因5ml • 深静脉导管一套 • 皮肤消毒消毒物品 • 三通、肝素帽
穿刺前准备
• 带口罩、帽子、无菌手套 • 严格遵守无菌原则 • 消毒铺洞巾 • 深静脉导管
内注入NS将空气排空
• 检查导引钢
丝有无弯折
穿刺点的选，呈轻度向上
的弓形，长3~4cm，直径1~2cm，由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上方开放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧，两条头臂静脉汇合成上腔静脉。
应用解剖学基础-3
• 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌；后方则
为锁骨下动脉，动、静脉之间由厚约5mm的前斜角肌隔开；下方为第1肋，内后方为胸膜顶。锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm，该静脉的管壁与颈固有筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌及锁骨下筋膜鞘等结构相愈着，因而位置恒定，不易发生移位，有利于穿刺。在锁骨近心端，锁骨下静脉有一对静脉瓣，可防止头臂静脉的血液逆流。
• 肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保
护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。

超声引导深静脉穿刺术

了解深静脉的解剖结构对于进行深静脉穿刺术至关重要，可以避免损伤其他组织。
深静脉的解剖结构复杂，不同部位的深静脉位置、大小、走向等都有所不同。
超声引导深静脉穿刺术的操作流程
确定穿刺部位
根据病情和手术需要选择合适的穿刺部位，如颈静脉、股静脉等。
准备超声设备
将超声探头放置在穿刺部位表面，确保探头与皮肤紧密接触。
适用范围广
减少并发症
超声引导深静脉穿刺术适用于各种需要进行深静脉穿刺的场景，包括但不限于输液、血液透析、化疗等。
由于精确的定位和可视化的操作，可以减少对周围组织的损伤，从而减少出血、感染等并发症的发生。
缺点
设备成本高
超声设备成本较高，限制了其在一些医疗资源有限地区的普及和
应用。
操作技术要求高
超声引导深静脉穿刺术需要医生具备一定的超声技术和经验，对操作医生的技术水平有一定要求。
操作时间较长
相对于传统的深静脉穿刺术，超声引导深静脉穿刺术的操作时间较长，需要更多的时间和人力投入。
比较其他技术
传统盲穿法
超声引导深静脉穿刺术相对于传统的盲穿法具有更高的准确性和安全性，可以减少并发症的发生。
02
超声引导深静脉穿刺术的原理
超声波的原理
超声波是一种声波，其频率高于人耳可听范围（20-20000赫兹），因此称为超声波。超声波在传播过程中具有方向性和穿透物体的能力，可以用于探测、成像和定位。
在医学领域，超声波被广泛应用于诊断和治疗，如超声心动图、超声引导穿刺等。
深静脉的解剖结构
深静脉是相对于表浅静脉而言的，位于深层组织中，主要用于输送血液。
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超声引导深静脉穿刺术的临床应用

深静脉穿刺置管术护理要点

深静脉穿刺置管术护理要点深静脉穿刺置管术是一项常见的医疗操作，用于给予药物、输液或监测血流动力学指标。

正确的操作和护理是确保患者安全和舒适的关键。

以下是深静脉穿刺置管术护理的要点：1.准备工作：在进行深静脉穿刺置管术之前，护士应仔细检查医嘱，确认操作部位和需要进行的操作。

同时，准备好所需的器械和药物，并进行必要的消毒。

2.选择合适的穿刺点：选择合适的穿刺点是确保操作成功的重要因素。

一般来说，选择较大的静脉，如桡动脉、肱动脉或锁骨下静脉。

在选择穿刺点时，要注意患者的体位，确保静脉充盈。

3.消毒和铺垫：在穿刺前，应对操作区域进行彻底的消毒，遵循无菌操作原则。

同时，使用无菌巾或垫片将穿刺点周围覆盖，以避免交叉感染。

4.局部麻醉：为了减轻患者的疼痛和不适感，可以在穿刺点周围进行局部麻醉。

常用的方法包括局部麻醉药膏或局部麻醉注射剂。

5.穿刺技术：在进行穿刺时，护士应保持稳定的手法和正确的角度。

穿刺时要注意避免损伤周围组织和血管。

一旦成功穿刺到静脉，要注意观察有无血液回流，并将引流管插入到适当的位置。

6.固定和固定剂：成功穿刺后，应固定引流管，以防止其脱落或移位。

常用的固定方法包括使用透明固定贴或无菌纱布。

同时，使用固定剂将管道固定在皮肤上，避免滑动或脱落。

7.护理观察：在穿刺后，护士需要密切观察患者的病情和穿刺部位的变化。

包括观察有无渗漏、感染迹象或局部红肿等。

如果发现异常情况，应及时采取措施并报告医生。

8.定期更换：深静脉穿刺置管是一项暂时性操作，一般需要定期更换。

具体更换时间根据患者的情况和医生的要求而定。

在更换管道时，应注意无菌操作并遵循正确的操作步骤。

深静脉穿刺置管术是一项需要高度专业技能和责任心的操作。

护士在进行这项操作时，应严格遵循操作规范，确保操作的安全和有效性。

同时，护士还应给予患者足够的关怀和安慰，以减轻他们的紧张和不适感。

通过正确的操作和护理，确保深静脉穿刺置管术的成功和患者的舒适。

深静脉穿刺置管术的护理要点

深静脉穿刺置管术的护理要点
一、置管护理
深静脉穿刺置管术是一种常见的手术方式，用于长期输液、肿瘤化疗等治疗。

置管后需要妥善固定，定期检查导管的位置和深度，防止导管移位或脱出。

在护理过程中，要保持置管的通畅，避免导管堵塞或打折。

同时，要定期更换敷料，保持穿刺部位的清洁干燥，预防感染。

二、预防感染
深静脉穿刺置管术后容易发生感染，因此预防感染是护理的重要环节。

要定期检查患者的体温和血象，观察穿刺部位有无红肿、疼痛等症状。

同时，要严格执行无菌操作，保持病房的清洁卫生，限制探视人员，防止交叉感染。

如发现感染迹象，应及时处理，必要时拔除导管。

三、预防血栓
深静脉穿刺置管术后容易形成血栓，因此预防血栓也是护理的重要内容。

要定期检查患者的凝血功能，观察有无血栓形成的迹象，如肢体肿胀、疼痛等。

同时，要指导患者进行适当的活动，促进血液循环。

如发现血栓迹象，应及时处理，如溶栓、抗凝等治疗。

四、观察输液速度
深静脉穿刺置管术后的输液速度应适当控制，过快可能导致急性心肺功能不全等并发症。

因此，在护理过程中要密切观察输液速度，保持匀速输液，避免过快或过慢。

同时，要定期检查导管有无堵塞或打折现象，确保输液通畅。

五、记录护理
深静脉穿刺置管术后的护理记录是患者病情的重要资料，应该详细记录患者的病情变化、治疗措施、护理措施等内容。

记录应准确、完整、及时，为患者后续治疗提供依据。

同时，记录的保存和管理应符合相关规定和规范。

六、健康宣教
深静脉穿刺置管术后患者需要了解相关注意事项和护理方法。