机械通气的应用基础及常见呼吸波形解读
呼吸机波形分析-中文分析
Lower
Paw
cmH2O
Inflection Point
低位拐点代表大多数塌陷肺泡的开放点（肺复张）
ARDS的保护性肺通气建议PEEP应设置于地位拐点之上
流速容积（FV）曲线
Flow
(L/min)
Inspiration Expiration
Y轴表示流速，X轴表示容积
吸气支位于X轴上方并且其波形与流速时间波形一致
Volume mode
压力波形常为斜波
压力时间曲线
Pressure mode
压力波形常为方波 吸气时压力持续不变
Paw (cm H2O)
Time (sec)
压力时间曲线的意义
P
可用于评估:
T
❖ 气体陷闭 (auto-PEEP) ❖ 气道阻塞 ❖ 支气管扩张药物的疗效 ❖ 呼吸系统力学 (顺应性/阻力) ❖ 过度呼气 ❖ 通气模式 (容量 vs. 压力) ❖ 了解气道峰压（PIP）, 平台压（Pplat） ❖ CPAP, PEEP ❖ 人机同步性 ❖ 吸气触发努力
常见于: 肺气肿， 表面活性剂治疗后
Paw
cmH2O
常见于: ARDS, CHF, 肺不张
Paw
cmH2O
VT
LITERS
漏气
Paw
cmH2O
PV环的呼气支曲线未回到基线水平提示漏气存在
VT
LITERS
Upper Inflection Point
PV曲线的拐点
(Third Inflection Point)
如果上升时间过短，可见压力波形上见一突起部，称为压力“波峰” ——需要减慢呼吸机送气阀的开放，增加上升时间
如果上升时间过长，压力波形将变得光滑且倾斜，将降低呼吸机气流的输出并且 可能无法满足病人的吸气需求 ——需加快送气阀的开放，降低上升时间
呼吸机波形分析
我们都知道机械通气时有四个最基本的变量：容量、压力、流量、时间。
这四个变量是机械通气的核心。
所谓的波形其实就是反映这四个变量之间关系的曲线，包括容量、压力、流量这三个变量的时间曲线以及压力-容量、流量-容量和压力-流量等三个环。
其中以压力-时间曲线、流量-时间曲线和压力-容量环最为常用，在基础讲座中我们将着重讲解。
这是几种最常见的流量时间曲线。
（本图引自PB840呼吸机的波形说明，绿色表示强制通气的吸气过程，红色表示自主呼吸的吸气过程，黄色表示呼气过程）横轴代表时间，单位是秒s；纵轴代表流量，单位是升/分L/min。
曲线上任意一点的流量都是由流量传感器测得的。
呼吸机送气时，气流通过吸气端流量传感器，此时流量曲线位于横轴上方。
呼吸机送气停止，如果此时有平台时间，则流量时间曲线的这一段与横轴重合。
开始呼气时，送气阀关闭，呼气阀打开，气流通过呼气端流量传感器，此时流量曲线位于横轴下方。
呼吸机送气的容量就等于吸气曲线下的面积。
我们先来看一下上图的左半部分。
左边三个图都是强制通气时的流量曲线。
第一个就是最经典，以前也最常用的方波square（矩形波）。
方波是定容通气时可选择的流量波形之一。
我们知道，定容通气时需要设置的参数有潮气量、呼吸频率、峰流量（或吸气时间或吸呼比）、流量波形、平台时间、氧浓度、PEEP等等。
方波的特点就是呼吸机在整个吸气时间内所输送的流量均是恒定的，吸气开始后很快就达到峰值，并保持恒定直到吸气结束才降为0，故形态呈方形（临床实际的情况是由于流量从0上升到最大值多多少少会需要一点时间，因此流量曲线就象是个梯形）。
第二个是递减波（线性）。
线性递减波也是定容通气时可选择的流量波形之一。
其特点是呼吸机输送的流量在吸气时间刚开始时立即达到峰值，然后呈线性递减至0（吸气结束）。
方波和线性递减波都是定容通气时的流量曲线，在其他所有参数都相同的情况下，方波的吸气时间短（如果设定了吸气时间，则峰流量较小），但气道峰压高；而线性递减波的吸气时间稍长（如果设定了吸气时间，则峰流量较大），气道峰压较低。
机械通气的基本模式及波形分析 ppt课件
3L/min
No patient effort
吸入端流－呼出端流速> 触发灵敏度
无触发: 吸入端流速 = 呼出端流速 PPT课件
--病人触发 16
流速触发
流速触发灵敏度一般设置在2～5L/min，根据 具体情况而定
降低病人触发所作的呼吸功 可减少病人吸气和呼吸机供气之间的时间延迟 克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)，
压力 Patient effort
Patient effort
PPT课件
PEEP
触发灵敏度设置水平
8
-1cmH2O
PPT课件
9
-2cmH23ccmmHH22OO
PPT课件
11
Dynamic hyperinflation plus intrinsic expiratory flow limitation
高压报警
Pressure Inspiration Expiration
Paw
DP
时间
PPT课件
Time 31
容量控制与容量辅助/控制通气
跟随自主呼吸的触发 提供容量通气支持；
触发后每一次送气与 控制通气一样
频率可能增加； 分钟通气量可能增加
PPT课件
32
气道峰压过高与PLV
容量控制通气的限压PLV 通过设置Pmax实现； 送气流量变为减速波 吸气时间足够的情况下， 容量保证
用于小儿病人
PPT课件
17
Question
呼吸机设置流速触发灵敏度 3 L/min ，呼吸机在 呼气末提供的基础流速为5 L/min ，患者呼吸回路 存在持续漏气2 L/min，请问患者吸气流速至少为 多少时才能触发呼吸机
机械通气之如何观察呼吸机波形
机械通气之如何观察呼吸波形先从最简单、最重要的两个呼吸波形开始学习。
分别是压力时间曲线、容量时间曲线。
如下图所示。
这个图片代表随着时间的变化，呼吸机使得气道压力产生周期性的变化，肺的容积也随之产生周期性的变化。
压力升高代表呼吸机送气，患者开始吸气；压力降低代表呼吸机停止送气，患者开始呼气。
频率不快不慢最好，15-20次/分，呼气时间要比吸气时间长。
压力不能太高，否则会把肺“吹爆”造成气压伤，一般不超过30cmH2O。
潮气量不能太低，否则会因为通气不足造成呼吸衰竭，潮气量一般不低于6ml/kg。
整个波形要规律、整齐。
一定要牢记这个波形，凡是与此不同的呼吸波形，往往提示存在呼吸机异常或患者病情变化，需要及时查找原因调整参数。
如果你是一个对呼吸机不感兴趣却又不得不面对呼吸机的呼吸科或者ICU医生、护士，或者你要教一个不会用呼吸机的夜班护士观察呼吸机，那么学到这里就已经足够日常使用了。
发现波形不规律，及时通知上级医生调整。
万万不能等到呼吸机、监护仪开始报警才想到叫人。
再进一步，学习流速时间曲线。
流速时间曲线相对比较抽象，因为它纵坐标有正负两个值，没有绝对正常高限和低限，主要是通过形态进行观察。
正常人呼吸——没有使用呼吸机的人——吸气时流速先较快，随后逐渐降低至0——这叫递减波，然后开始呼气，呼气流速也是从快到慢。
呼气和吸气时气体的流动方向相反，因此就有了正负之分。
如下图所示：如上图所示，绝大多数呼吸机的通气方式是按照递减波进行，这更符合生理状态，舒适性相对较好。
但呼吸机还可以按照恒定的流速送气——这叫方波，如下图所示。
虽然这样的送气方式不符合生理，但加上吸气暂停，可用于测量患者肺部的呼吸力学指标。
比如肺顺应性、气道阻力，这会在后面的呼吸力学相关章节讲解。
上面的呼吸波形反应的是10秒钟左右的患者呼吸参数变化。
对呼吸波形熟悉以后，可以学习观察趋势图。
趋势图反映的是患者在半小时-72小时之内的呼吸参数变化。
它可以用来评估当你不在病房的那段时间，患者病情的变化。
呼吸机波形及临床应用
呼吸机波形及临床应用呼吸机波形是通过连续监测患者的呼吸运动所得到的一种表示方法，能够提供有关患者的呼吸状态和效果的宝贵信息。
通过观察和分析呼吸机波形，可以评估患者的呼吸力度、呼吸模式以及是否存在呼吸不同步等问题，从而为临床应用提供参考依据。
一般来说，呼吸机波形可以分为压力波形、流量波形和容量波形等几种类型。
压力波形反映了患者受到的气道或肺泡内压力变化情况，流量波形反映了患者呼吸流量的变化情况，容量波形则是通过连续测定患者的呼吸流量以及呼吸时间来对患者的呼吸容量进行示波分析。
在临床应用中，呼吸机波形可以广泛用于各种情况的监测和评估。
在机械通气中，呼吸机波形可以帮助医生判断通气的有效性和患者对机械通气的耐受性。
例如，在呼吸机波形中可以观察到患者的吸气峰值压力、呼气末正压水平等指标，这些指标可以反映患者的呼吸力度和肺排气情况，从而对机械通气的效果进行评估。
另外，在呼吸支持模式下，呼吸机波形也可以用于监测患者的呼吸模式和呼吸同步情况。
例如，在辅助控制通气模式下，医生可以通过观察呼吸机波形中的流速曲线和流量曲线来了解患者的吸气和呼气时间以及流速的变化情况，从而判断患者对该模式的适应性和呼吸同步性。
此外，呼吸机波形还可以用于评估呼吸道阻力、肺顺应性等指标，从而判断患者的呼吸状况和肺功能。
例如，在呼气末正压水平的调整过程中，观察呼吸机波形中的顺应性曲线变化情况，可以帮助医生判断患者的肺顺应性是否正常，从而调整呼吸机参数，提高机械通气效果。
除了以上的临床应用，呼吸机波形还可以帮助医生判断患者的气道情况和呼吸机连接是否正常。
例如，呼吸机波形中的流速曲线可以反映气道阻力的变化情况，如果流速曲线不正常，可能提示患者的气道存在狭窄或者阻塞等问题。
此外，呼吸机波形中的压力曲线和流量曲线也可以帮助医生判断呼吸机连接是否正常，如是否存在漏气等情况。
总之，呼吸机波形作为一种重要的监测手段，可以提供有关患者的呼吸状态和效果的宝贵信息。
机械通气的基本模式及波形分析 ppt课件
吸气峰值流速的5%
Siemens Servo 900
吸气峰值流速的25%
VersaMed iVent
吸气峰值流速的25%
Newport E200
(Ti) PF
、和常数，Ti本呼吸周期过去吸气时间，PF吸气峰流速
PPT课件
58
PSV注意事项
适应证：自主呼吸，呼吸中枢稳定 监测参数： VT
24
容量控制通气
呼吸机按预设的频率、按预设的潮气量送气 流速恒定
PPT课件
25
容量控制通气
设置参数
---基本参数
潮气量、吸气时间、呼吸频率、气道压力上限
---不同呼吸机上述参数设置方式不全相同
-VT,RR,Ti%,Tpause%
-VT,RR,Ti,Flow
(其他参数：PEEP、FiO2)
X
X －2c触发灵敏度设置 －2cmH2O－－触发 －3cmH2O－－不能触发
PPT课件
7
压力触发
压力触发灵敏度一般设置在2～4cmH2O，根据具体情况而定 存在PEEPi,触发较困难(须克服PEEPi) 气道漏气时无法应用
当压力下降至灵敏度时 呼吸机开始送气
当压力下降未达灵敏度 时，呼吸机不送气
指令通气 在触发窗外，患者可进行自主呼吸
还允许对自主呼吸进行一定水平的压力支持(SIMV+PSV)
PPT课件
50
同步间歇指令通气(SIMV)
基本设置参数：Vt、RR、吸气时间 (其他参数：PEEP、触发灵敏度)
触发窗(不同呼吸机触发窗设置不同)
PPT课件
51
自主呼吸触发
SIMV波形
3L/min
No patient effort
机械通气模式与波形
机械通气模式与波形机械通气是临床治疗中常用的辅助呼吸方法，通过不同的通气模式和波形，可以满足患者不同的呼吸需求。
本文将介绍机械通气模式与波形的基本概念和常见类型。
一、定容通气模式定容通气模式是指在机械通气过程中，通过设定一定的潮气量（VT）来控制患者的呼吸。
以下是几种常见的定容通气模式：1. 容量控制通气（VCV）：通过设定一定的VT和呼吸频率（RR），来控制患者的呼吸。
VCV适用于大多数需要机械通气的患者。
2. 容量辅助/控制通气（V A V/VCV）：在VCV的基础上，给予一定的辅助通气，以增加患者的自主呼吸能力。
V A V适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
3. 压力控制通气（PCV）：通过设定一定的吸气峰压（PIP）来控制患者的呼吸。
PCV适用于肺顺应性较差的患者。
4. 压力辅助/控制通气（PACV/PCV）：在PCV的基础上，给予一定的辅助通气，以增加患者的自主呼吸能力。
PACV适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
二、定压通气模式定压通气模式是指在机械通气过程中，通过设定一定的气道压力来控制患者的呼吸。
以下是几种常见的定压通气模式：1. 压力控制持续气道正压通气（CPAP）：通过设定一定的气道压力，来保持患者的呼吸道通畅。
CPAP适用于治疗睡眠呼吸暂停等疾病。
2. 自主呼吸试验（SBT）：通过逐渐降低气道压力，来评估患者的自主呼吸能力。
SBT适用于准备撤离机械通气的患者。
3. 压力支持通气（PSV）：通过设定一定的气道压力，来辅助患者的自主呼吸。
PSV适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
4. 部分通气支持（PVS）：在PSV的基础上，给予一定的限制性通气，以增加患者的自主呼吸能力。
PVS适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
三、特殊模式1. 双水平气道正压通气（BiPAP）：通过设定两个不同的气道压力水平，来辅助患者的呼吸。
BiPAP适用于治疗慢性阻塞性肺疾病等疾病。
2. 高频通气（HFV）：通过高频振荡产生气流，来维持患者的呼吸道通畅。
呼吸机波形分析入门
呼吸机波形分析入门引言：呼吸机波形是指通过呼吸机监护系统获得的呼吸机输出的波形图像。
波形图像是由时间作为横轴，压力、流量或体积作为纵轴所构成的图像。
通过对呼吸机波形进行分析可以了解患者的呼吸状况、通气情况以及呼吸机的设置是否合理等。
本文将介绍呼吸机波形的基本分析方法，以帮助初学者快速入门。
一、呼吸机波形的采集和显示常见的呼吸机波形包括压力波形、流量波形和体积波形。
压力波形显示了呼吸机输出的气道压力变化情况，流量波形显示了气体进出肺部的速度变化情况，体积波形显示了肺部的体积变化情况。
在呼吸机波形中，一般以吸气期为正，呼气期为负。
二、呼吸机波形的常见特征1.呼吸频率：通过计算波形上吸气峰值或呼气峰值的数量，可以得到呼吸频率。
常用的方法是计算每分钟的呼吸次数。
2.吸气时间和呼气时间：从吸气峰值到呼气峰值的时间间隔为一个完整的吸呼气周期。
通过计算吸气时间和呼气时间的长短，可以了解患者的通气情况。
3.吸气峰值压力和呼气峰值压力：波形中的压力峰值反映了肺的通气效果，通常情况下，吸气峰值压力应该较呼气峰值压力高。
4.呼气末正压（PEEP）：波形中的底线或基线表示了呼气末正压。
PEEP是在呼气末保持气道压力的一种方式，能保持肺泡的开放性，增加氧合和通气效果。
5. 吸气延迟时间（inspiratory delay）：吸气波形图中延迟时间指的是吸气流量波形开始上升直到达到吸气峰值的时间。
延迟时间过长可能表明存在气道阻力或机械问题。
三、呼吸机波形的分析方法1.波形形状：通过观察波形的形状可以判断患者的通气状态，如是否存在阻塞或排空障碍等。
正常的吸气波形应该是上升快、下降缓慢的斜坡状。
2.吸气和呼气峰值压力：通过分析吸气和呼气峰值压力的变化，可以判断患者的通气状态。
吸气峰值压力过高可能表明气道阻塞或气道峰压过高，呼气峰值压力过低可能表明肺容积不足。
3.吸气延迟时间：延迟时间过长可能表明存在气管插管位置不当、气道阻力增加或呼吸机设置不当等问题。
呼吸机“经典”波形解读
呼吸机“经典”波形解读展开全文作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊/重症医学科李树生1、VCV：一个呼吸周期由吸气和呼气所组成, 这两时期均包含有流速相和无流速相.在VCV中吸气期无流速相是无气体进入肺内(即吸气后摒气期), PCV的吸气期始终是有流速相期(无吸气后摒气).压力-时间曲线反映了气道压力(Paw)的逐步变化(图14), 纵轴为气道压力,单位是cmH2O(1cmH2O=0.981mbar), 横轴是时间以秒(sec)为单位,2、PCV：与VCV压力-时间曲线不同, 气道压力在吸气开始时从基线压力(0或PEEP)快速增加至设置的水平呈平台样式,并在呼吸机设定的吸气时间内保持恒定. 在呼气相, 压力下降和VCV一样回复至基线压力水平, 本图基线压力为5cmH2O是医源性PEEP.呼吸回路有泄漏时气道压无法达到预置水平.图中黑影部分是SIMV每个呼吸周期起始段的触发窗, 通常占每个呼吸周期时间的25-60%.在触发窗期间内自主呼吸达到触发灵敏度, 呼吸机即输送一次同步指令通气(即设置的潮气量或吸气峰压), 若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时,在触发窗结束时呼吸机自动给一次指令通气.此后在呼吸周期的剩余时间内允许患者自主呼吸, 即使自主呼吸力达到触发阈,呼吸机也不给指令通气, 但可给予一次PS(需预设). 图中笫二、五个周期说明触发窗期巳消逝, 图中虽有向下折返的自主呼吸负压, 但呼吸机给的是指令通气并非同步指令通气. 第一、三、四、六均为在触发窗期内自主呼吸力达到触发阈呼吸机给予一次同步指令通气.压力触发阈=PEEP－Trig.(Sens.)cmH2O,图中PEEP=0压力触发值为负值, 在本图中触发压力虽为负值但未达到触发阈(虚线), 故①和②均为自主呼吸, 吸气负压未触发呼吸机进行辅助正压呼吸, 但③是患者未触发呼吸机是一次指令呼吸.图中是VCV通气时,在A处因吸气流速设置太低, 压力上升速度缓慢, 吸气时间稍长(注意:VCV时不能直接调整压力上升时间), 而B处因设置的吸气流速太大以致在压力曲线出现压力过冲, 且吸气时间也稍短. 结合流速曲线适当调节峰流速即可.在PCV或PSV时, 若压力曲线显示无法达到平台压力, 如图A处显示PCV的吸气时间巳消逝, 但压力曲线始终未出现平台(排除压力上升时间太长因素), 说明呼吸回路有漏气或吸气流速不足(需同时检查流速曲线查明原因). 有的呼吸机因原设计的最大吸气峰流以VCV为基础的指令通气所选择的三种波型(正弦波基本淘汰). 而呼气波形形状基本类同. 本图显示了吸气相的三种波形.在定压型通气(PCV)中目前主要采用递减波左侧为VCV的强制通气,吸气流速的波形可选择为方波,递减波中图为自主呼吸的正弦波, 吸、呼气峰流速比机械通气的正弦波均小得多, 且吸气流速波形态不完全似正弦型.右侧图为压力支持流速波,吸气流速突然下降至0是递减波在吸气过程中吸气流速递减至呼气灵敏度的阈值图中A为指令通气吸气流速波, B为在指令吸气过程中有一次自主呼吸, 在吸气流速波出现切迹, C为人机不同步而使潮气量减少,在吸气流速前有微小呼气流速且在指令吸气近结束时出现自主呼吸,而使呼气流速减少.左侧在设置的吸气过程内吸气流速未降至0, 说明吸气时间不足, 图内虚线的呼气流速开始说明吸气流速巳降至0吸气时间足够,在降至0后持续一短时间在VCV中是吸气后摒气时间.右侧图是PCV(均采用递减波)的吸气时间: 图中(A)是吸气末流速巳降至0说明吸气时间合适且稍长, (注意PCV无吸气后摒气时间). (B)的吸气末流速未降至0,说明吸气时间不足或是自主呼吸的呼气灵敏度巳达标(下述), 只有相应增加吸气时间才能不增加吸气压力情况下使潮气量增加.当呼吸回路中存在泄漏,(如气管插管气束泄漏,NIV面罩漏气,回路连接有泄漏)而流量触发值又小于泄漏速度,在吸气流速曲线的基线(即0升/分)和图形之间的距离(即图中虚形部分)为实际泄漏速度, 此时应立即排除漏气，并在处置完漏气之前适当加大流量触发值以补偿泄漏量(升/分）自主呼吸时当吸气流速降至原峰流速25%或实际吸气流速降至5升/分时, 呼气阀门打开呼吸机切换为呼气. 此流速的临界值即呼气灵敏度. 以往此临界值由厂方固定, 操作者不能调节(图10左侧), 现在有的呼吸机呼气灵敏度可供用户调节(图10右侧). 右侧图A因回路存在泄漏或预设的Esens过低,以致呼吸机持续送气,导致吸气时间过长. B适当地将Esens调高及时切换为呼气,但过高的Esens使切换呼气过早, 无法满足吸气的需要. 故在PSV中Esens需和压力上升时间根据波形结合一起来调节吸气流速选用方波,呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼气末流速未回复到0位,说明有Auto-PEEP(PEEPi)存在. 注意图中的A,B和C其呼气末流速高低不一, B呼气末流速最高,依次为A,C. 在实测Auto-PEEP压力也高低不一.Auto-PEEP是由于平卧位(45岁以上), 呼气时间设置不适当, 采用反比通气或因肺部疾病或肥胖者所引起, 是小气道在呼气过程中过早地陷闭, 以致吸入的潮气量未完全呼出, 使气体阻滞在肺泡内产生正压所致.图中支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上的变化, A代表呼出气的峰流速, B代表从峰流速回复到0位的时间.图右侧治疗后呼气峰流速A增加, 有效呼出时间B缩短, 说明用药后支气管情况改善.横铀为压力有正压(机械通气)、负压(自主呼吸)之分, 纵轴是容积(潮气量Vt),单位为升/次. A代表吸气过程从0(或PEEP)起始上升至预设的吸气峰压(PCV)或预设的潮气量(VCV)后即切换为呼气. B代表呼气过程, 呼气结束理论上应回复至起始点0(或PEEP),但实际上偏离0点, 若使用PEEP如5cmH2O则以正压5cmH2O为起始和回复点(即纵轴右移至5cmH2O).此环说明压力与容积的关系.①=PEEP, ②=气道峰压, ③=平台压, ④=潮气量1、VCV时, P-V环呈逆时钟方向描绘,在吸气中肺被恒定的流速(方波)耒充气,呼吸系统的压力逐步增加至预设潮气量(即气道峰压), 至吸气末肺内压力达到与呼吸系统压力一样水平即平台压.然后开始呼气回复至基线压力(0或PEEP)2、吸气开始压力迅速增至气道峰压水平并在吸气相保持恒定, 呼气起始压力快速下降至起始点, 环的形态似方盒状.P-V环受吸，呼气流速, Vt,频率和患者肌松状态, 系统弹性与粘性阻力变化的影响, 可从吸气肢和呼气肢耒观察.P-V环斜率代表系统动态顺应性.(A至B的虚线即斜率)VCV时静态测定第一、二拐点, 以便设置最佳PEEP和设定避免气压伤或高容积伤, 方法a)使用肌松剂, b)频率 6-8次/分, 吸/比=1:2,c)潮气量为0.8升/次. 发现A点(即笫一拐点LIP)呈似平坦状, 是压力增加但潮气量增加甚少或基本未增加, 此为内源性PEEP(PEEPi),在A点处压力再加上2-4cmH2O为最佳PEEP值. 然后观察B点(即笫二拐点UIP), 在此点压力再增加但潮气量增加甚少, 即为肺过度扩张点, 故各通气参数应选择低于B点(UIP)时的理想气道压力,潮气量等参数.肺气肿患者因弹性纤维的丧失, 故肺是高顺从性的, 且阻力增加,P-V环有点类似PCV时的P-V环, 即使在VCV时肺气肿患者也会出现这种形式的环, 因此一般PEEP以不大于6-8cmH2O为宜.气管痉挛在不同场所其严重程度也不一, 在急诊室丶ICU丶手术室均可遇及这类问题, 甚至在插管或拔管过程中也能发生, 治疗前后通过P-V或F-V环前后对比可立即评估疗效. 图57中①为治疗前气管痉挛, ②为治疗后P-V环偏向纵轴左侧为VCV的吸气流速选方形波, 流速在吸气开始快速增至设置值并保持恒定, 在吸气末降至0, 呼气开始时流速最大, 随后逐步降至基线0点处. 右侧为吸气流速为递减形,与方形波差别在于吸气开始快速升至设置值, 在吸气结速时流速降至为0, 呼气流速无差别.左侧为VCV的吸气流速选方形波, 流速在吸气开始快速增至设置值并保持恒定, 在吸气末降至0, 呼气开始时流速最大, 随后逐步降至基线0点处. 右侧为吸气流速为递减形,与方形波差别在于吸气开始快速升至设置值, 在吸气结速时流速降至为0, 呼气流速无差别.。
常见机械通气波形解读
常见机械通气波形解读机械通气是一种重要的治疗方式，用于支持患者的呼吸，改善气体交换和氧合情况。
机械通气波形是监测患者通气状态的指标之一，对于理解患者病情和调整机械通气参数具有重要意义。
本文将介绍几种常见的机械通气波形及其解读。
吸气相和呼气相机械通气波形常常包括吸气相和呼气相两个部分。
吸气相指吸气时气体从呼吸机进入患者呼吸道的过程，呼气相指气体从患者呼吸道经过呼吸机回到大气中的过程。
吸气相和呼气相的形态和参数反映了机械通气的支持效果和患者自主呼吸功能的状态。
压力波形压力波形反映了气体在患者呼吸道内施加的压力变化，也是机械通气最常见的波形之一。
压力波形通常分为控制通气和辅助通气两种模式。
控制通气模式控制通气模式下，呼吸机会向患者施加一定的压力，直到设定值时停止吸气，并开始呼气。
控制通气模式下的压力波形通常呈周期性上升和下降之间的锐角形态。
在周期末端呼气末段可以看到波形呈平坦状态，表示呼气压力已经回到了基线。
辅助通气模式辅助通气模式下，呼吸机在患者自主呼吸的基础上提供支持，当患者做出呼吸动作时，呼吸机向其施加一定的压力。
辅助通气模式下的压力波形通常呈现为被动呼吸加强的状态，压力峰值较控制通气模式下的波形低一些。
流量波形流量波形通常与吸气相和呼气相同时出现，它反映了气流速度的变化。
在控制通气模式下，流量波形呈现为快速上升和下降的状态，中间部分呈平直。
在辅助通气模式下，流量波形呈现为患者主导的呼吸和呼气增加快速流量的状态。
容量波形容量波形反映了肺泡内气体的容量变化，也是机械通气的主要监测指标之一。
容量波形通常与流量波形一起呈现，是一条平滑的曲线，随着吸气-呼气周期逐渐上升和下降。
呼气末正压（PEEP）波形呼气末正压（PEEP）波形反映了呼气末时肺泡内残余气体的压力变化。
呼气末正压的设定对于吸气末的气体留存与肺泡内气体的支撑状态都有重要影响。
呼气末正压波形正常情况下为一直线，上升表示设定值的增加，下降表示设定值的降低。
机械通气基本模式及波形分析
压力与流速时间波形
Expiratory Sensitivity
(ESens)
Peak Inspiratory Flow
40% 20%
5%
T
35% (Leak Rate) 20% (Set)
40% (Set)
time
PSV
病人触发
吸气压力固定 根据病人情况 设定
流速: 减速 病人决定f、峰流速 Ti和Vt
机械通气 基本模式及波形分析
内容简介
机械通气基本原理
控制通气模式 o VCV(容量控制通气) o PCV(压力控制通气) o PRVCV(压力调节容量保证通气)
辅助通气模式 o SIMV(同步间歇指令通气) o BIPAP(双水平气道正压通气) o PSV(压力支持通气) o CPAP(持续气道内正压通气)
流速、最低压力输送潮气量，压力变化幅度小于 3 mbar 2. 自主呼吸叠加于任何时相 3. Pplate受报警限Paw限制，最高值低于Paw 5mbar，不
能达到所设VT时，VT不恒定报警 4. 有Vt警报上限设置，防止容量伤，自动切换至PEEP
IPPV+autoflow
打开 AutoFlow
顺应性 改变
气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当
对因处理
呼吸暂停
自主呼吸停止或触发敏感度调节不当
对因处理
Thank you for your attention!
自主呼吸的作用
dorsal
Mandatory ventilation
L/min
dorsal
Spontaneous breathing
L/min
镇静对呼吸的影响
Diaphragm
呼吸机基本波形详解
吸呼转换时间
指吸气相结束到呼气相开始所经过的时间，是呼吸机设置的 重要参数。
吸呼转换压力
指吸气相结束和呼气相开始时的压力水平，反映呼吸机的切 换性能。
03
呼吸机波形与临床应用
呼吸机波形在诊断中的应用
吸气峰压（Peak Inspirator…
用于评估患者吸气时的压力，判断是否存在气道阻力增加或肺顺应性 降低等情况。
过渡相时间过短
可能是由于潮气量设置过大、呼吸频 率过快等原因导致。处理方法包括调 整潮气量设置、适当减慢呼吸频率等。
感谢您的观看
THANKS
01
02
03
04
呼气峰压
表示呼气压力的峰值，用于评 估患者呼气时的阻力。
呼气时间
指呼气开始到呼气结束所经过 的时间，是呼吸机设置的重要
参数。
平均压
指呼吸机在整个呼气周期中维 持的压力水平，是评估通气效
果的重要指标。
内源性PEEP
指患者呼气时，呼吸道内产生 的正压，可能导致呼吸机撤离
困难。
过渡相波形
呼气峰压（Peak Expirator通气障碍或呼气性 通气障碍。
潮气量（Tidal Volume）
用于监测患者每分钟通气量，判断是否存在通气不足或通气过度。
吸气时间（Inspiratory Tim…
用于评估患者吸气时间，判断是否存在吸气时间延长或缩短。
呼吸机基本波形详解
目录 CONTENT
• 呼吸机基本波形概述 • 呼吸机基本波形详解 • 呼吸机波形与临床应用 • 呼吸机波形异常情况及处理方法
01
呼吸机基本波形概述
呼吸机波形的定义与分类
定义
呼吸机波形是呼吸机在工作过程 中产生的压力、流量和时间等参 数随时间变化的曲线。
机械通气之常见异常呼吸波形
机械通气之常见异常呼吸波形首先再次熟悉一下最为“喜闻乐见”的正常呼吸波形，注意适当的呼吸频率、潮气量、气道压、吸呼比。
下图是呼吸管路漏气的波形，其特点是观察容量时间曲线的呼气支，连续多个呼吸周期曲线总是不能回到基线水平，呼出潮气量低于吸入潮气量。
这代表漏气，如果仅有一个呼吸周期曲线不能回到基线，不能说明一定有漏气。
下图的波形代表管道脱落，看不到呼出潮气量的曲线，提示呼出潮气量为0。
漏气量过多，即便管道没有脱落，也会有这样的波形表现。
下图是容量控制通气模式下气道压力过高的波形。
容量控制通气是以设定潮气量为目标进行通气。
这个波形中虽然潮气量是正常的，但是气道压力明显升高至35cmH2O，有可能造成气压伤。
下图是压力控制通气模式下潮气量过低的波形。
压力控制通气是以设定压力为目标进行通气。
这个波形中虽然气道压力不高，但潮气量是明显降低至160ml，有可能因为通气不足造成呼吸衰竭。
下图是气道梗阻时的波形。
当看到这种压力波形高尖、潮气量极低的情况时，需要立即检查呼吸管路有无存在阻塞的情况。
当患者自主呼吸较强，呼吸机选择的是容量控制通气时，可能出现“流速饥渴”。
表现为设定潮气量低于患者实际潮气量。
在压力时间曲线上会出现吸气时气道压力不升高，甚至负压的表现。
下图是气道陷闭的波形，相对于正常人和模肺，其最典型的特点是呼气时流速时间曲线短时间内迅速由峰值降至接近于基线水平，提示有小气道狭窄，常见于严重的COPD 和哮喘患者。
其后果是患者呼气不全，肺内残气量增加，产生内源性PEEP。
上述大多数异常呼吸波形都可以通过模肺模拟出来。
希望读者能够使用模肺模拟出上述异常的呼吸波形，这样对于呼吸机的理解会更加深刻。
机械通气波形分析
机械通气波形分析简介机械通气是指通过人工呼吸机向患者输送氧气和调节呼吸频率、潮气量等参数的治疗手段。
在机械通气过程中，呼吸机会生成一系列的波形，这些波形对于评估患者的呼吸状态和调整机械通气参数非常重要。
本文将对机械通气波形进行分析，并讨论其临床意义。
机械通气波形在机械通气过程中，常见的波形有压力波形、气流波形和容积波形。
压力波形压力波形是呼吸机输出的气道压力随时间变化的曲线。
通常以时间为横坐标，压力值为纵坐标。
压力波形呈现出的形态和特征可以提供有关气道阻力和顺应性的信息。
常见的压力波形包括：•呼气末正压（PEEP）波形：呼气末正压是机械通气中常用的一种参数，通过维持呼气末正压可以避免肺泡塌陷和改善氧合。
PEEP波形呈现出稳定的平台形状，在呼气末期保持一定的正压。
•峰压（Peak Pressure）波形：峰压是每次呼吸周期中最高的压力值，反映气道阻力和气道峰压的大小。
峰压波形通常呈现出尖峰状。
•平台压（Plateau Pressure）波形：平台压是在呼气末正压持续一段时间后，关闭气道压力释放阀，测量到的气道压力。
平台压波形呈现出一个稳定的平台形状，反映了肺的顺应性。
•呼气末压力（End-Expiratory Pressure）波形：呼气末压力是每个呼吸周期结束时测量到的气道压力。
呼气末压力波形通常在气道压力变化为零时出现。
气流波形是呼吸机输出的气流随时间变化的曲线。
通常以时间为横坐标，气流值为纵坐标。
气流波形能够反映患者的呼气流速和呼气时间。
常见的气流波形包括：•呼气流速（Expiratory Flow）波形：呼气流速波形呈现出一个由峰值到基线逐渐降低的典型形状。
呼气流速的减小可能与气道阻力增加、支气管痉挛等因素有关。
•吸气流速（Inspiratory Flow）波形：吸气流速波形通常呈现出一个由基线到峰值逐渐增加的形状，然后迅速回落到基线。
吸气流速的变化可以反映患者的吸气力量和呼吸功。
容积波形是呼吸机输出的潮气量随时间变化的曲线。
机械通气波形分析：基础篇
机械通气波形分析：基础篇作者：何春凤，何国军单位：浙江大学医学院附属第一医院机械通气是对呼吸衰竭患者进行呼吸支持的主要手段。
与其他呼吸支持技术相似，机械通气本身其实并不能治疗原发疾病，多数时候只是为原发疾病的治疗争取时间。
然而，机械通气作为一把“双刃剑”，不合理的模式和参数设置也会给患者造成医源性损伤，比如人机不同步导致气压伤、镇痛镇静药物的不合理使用引起的谵妄、神经肌肉损害等。
因此，如何在机械通气过程中减少相关并发症的发生，这在临床上尤为重要。
为此，临床医生不仅要根据患者的原发疾病、基础疾病的病理生理特点制订合理的通气目标，也需要对患者的通气需求和人机同步性做出合理的判断，机械通气波形分析则是非常基础而又重要的手段之一。
常见波形分为“时间波形”和“环”两大类，其中“时间波形”临床更常用。
本篇主要讲述机械通气波形分析的基础内容部分。
肺通气和运动方程肺通气肺通气的直接动力是肺内外的压力差值。
生理状态下的通气始于吸气肌的收缩，使得胸腔内压下降，从而扩张肺泡降低肺泡内压，此时肺内压力低于肺外压力，气流进入肺内，即“水往低处流，气往低压走”。
由于呼吸系统阻力的存在（主要是黏性阻力和弹性阻力两部分），肺外气体以何种状态（流量的高低）、何种结果（容量的大小）进入肺内，不仅受吸气动力的影响，也受呼吸系统阻力的影响。
吸气过程其实是从势能（压差）→动能（流量）→势能（容量）的转换过程。
从图1模型可以看到，肺外气体进入肺内首先需要克服气道的黏性阻力（气道阻力的主要成分）。
当气道阻力一定时，两端压力差越大，气流量越高；而气道阻力的高低则与气道长度、半径和气流形态（层流或湍流）有关。
对于气道末端的肺泡而言，我们可以将其看成一个个的“小气球”。
肺泡有弹性回缩力（阻力），在气流进入打开肺泡的过程同样需要克服弹性阻力（阻止气体进入肺内）。
肺泡最终的力学平衡即为肺泡内压（向外）、肺泡本身的弹性回缩压（向内）和肺泡外压（可正可负）这三种压力的平衡，有多少气体进入肺泡（潮气量）会同时受这三者的影响。
呼吸机波形分析及临床应用
目录
• 呼吸机波形基础 • 常见呼吸机波形分析 • 呼吸机波形与临床应用 • 呼吸机波形分析的局限性 • 未来展望与研究方向
01
呼吸机波形基础
呼吸波形的形成与分类
呼吸波形是在呼吸机监测过程中，通过传感器将呼吸运动转 化为电信号，再经过处理形成的图形。根据呼吸运动的特点 ，波形可以分为压力型和流量型两类。
波形受多种因素影响
呼吸机波形受到多种因素的影响， 如患者病情、呼吸机设置、管道
泄漏等。
这些因素可能导致波形出现异常 或波动，干扰医生对病情的判断。
在分析波形时，医生需要综合考 虑各种因素，排除干扰因素对波
形的影响。
缺乏统一的解读标准
目前尚缺乏统一的呼吸机波形解 读标准，导致医生在解读波形时
缺乏依据。
流量波形分析
流量波形分析是呼吸机波形分析中的 重要环节，主要用来评估患者的通气 效果和呼吸机的性能。
流量波形分析包括峰值流量、平均流 量、流量波动等指标，这些指标可以 反映患者的通气需求和呼吸机的性能。
时间波形分析
时间波形分析是呼吸机波形分析中的重要环节，主要用来评估患者的通气效果和呼吸机的性能。
呼气峰压波形分析
01
呼气峰压是指呼吸机在呼气相产 生的最高压力，通常用来帮助患 者呼气。
02
呼气峰压波形分析包括峰值压力 、压力下降时间等指标，这些指 标可以反映患者的呼气状态和呼 吸机的性能。
平均压波形分析
平均压是指呼吸机在整个呼吸周期中产生的平均压力，通常用来评估患者的通气 效果和舒适度。
平均压波形分析包括平均压力、压力波动等指标，这些指标可以反映患者的通气 效果和呼吸机的性能。
02
常见呼吸机波形分析
常见机械通气波形解读3
常见机械通气波形解读3引言在机械通气治疗中，波形是评估患者通气状态和机械通气模式效果的重要指标。
本文将继续介绍一些常见的机械通气波形，并对其进行解读，以帮助临床医生更准确地评估患者的通气情况。
正文1. 双相气道压力通气〔BiPAP〕波形双相气道压力通气是一种非侵入性的通气模式，其波形图展示了吸气相和呼气相的压力变化情况。
在BiPAP波形中，可以观察到两个明显的峰值，分别对应呼气相和吸气相的压力峰值。
呼气相的峰值较高，吸气相的峰值较低。
这种波形说明患者呼气相的压力水平明显高于吸气相的压力水平，反映了双相气道压力通气模式的特点。
2. 持续气道正压〔CPAP〕波形持续气道正压通气是一种常用的非侵入性通气模式，适用于治疗患者的呼吸功能不全和降低肺泡塌陷风险。
持续气道正压通气波形图通常只有一个平稳的水平线，代表固定的正压水平。
这种波形说明患者在整个呼吸周期内保持相同的正压水平，有助于减少呼吸功，并促进氧合改善。
3. 压力支持通气〔PSV〕波形压力支持通气是一种常用的机械通气模式，其波形显示了患者的吸气流速和吸气压力变化情况。
在PSV波形中，吸气流速通常呈现出一种快速上升，逐渐平缓下降的曲线。
吸气压力保持相对恒定，直到患者吸气流速接近峰值时开始下降。
这种波形说明，患者从呼气到吸气的切换速度较快，吸气压力适应患者的需求变化。
4. 高频振荡通气〔HFOV〕波形高频振荡通气是一种特殊的机械通气模式，常用于重症呼吸衰竭患者的治疗。
在HFOV波形中，可以看到一个高频的方波，代表高频振荡发生的压力变化。
方波的频率通常在3-15 Hz，振幅那么表征患者的通气量。
在高频振荡通气中，方波的振幅通常较低，说明通气量较小，但频率较高。
5. 机械通气切换波形机械通气切换波形表示患者从一种通气模式切换到另一种通气模式的过程。
在切换波形中，可以观察到吸气相和呼气相的压力和流速的变化。
切换波形通常具有较短的切换时间和平滑的过渡，反映了机械通气系统的可靠性和适应性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
22
气体
肺泡
• 顺应性↓ → 气道压力↑ • 气道阻力↑ → 气道压力↑ • 气流速度↑ → 动态阻力↑
23
压
C`
力
C
D E
B
F A
•BC段的斜率与系统静态顺应性有关
时间
•平均气道压直接受吸气时间影响
•峰压C的上下波动反映人机不协调（从而增加呼吸功）
24
呼吸力学监测三要素
（包含气道阻力因素）
Cdyn = Vt／（ Ppeak－PEEP）
C (Ppeak)
D
E (Pplat)
F 时间
20
气体
肺泡
肺通气的阻力
– 弹性阻力：肺、胸廓，占70%； – 非弹性阻力：
• 气道阻力：占非弹性阻力的80% ~ 90%
• 惯性阻力 • 粘滞阻力
21
气道阻力（RAW）
动态:
RAW =（P peak－P plat）／流速 静态:
• 相对禁忌证：气胸、纵隔气肿。
5
• 要注意区分机械通气的适应证 和建立人工气道的适应证。
• 建立人工气道的目的：
1. 解除气道梗阻 2. 及时清除呼吸道内的分泌物 3. 防止误吸 4. 实施有创机械通气
6
２．常用的呼吸机
7
8
9
10
11
无创机械通气
（经鼻持续正压通气）
12
• 适合于：
63
六、呼吸波形解读
64
漏气或气道陷闭
65
V
T
66
流 速
时间
67
流 速
容积
68
流 速
容积
69
V
P
70
71
72
73
74
75
76
77
78
– 神志清楚、呼吸道分泌物少的病人 – 有足够的呼吸驱动
• 优点：
1. 创伤性少，方便，病人易于接受 2. 便于说话和进食 3. 对循环系统影响小 4. 易于护理，减少感染
• 缺点：
• 易漏气、易引起胃肠胀气 • 不利于气道湿化和吸痰
13
附一
压
C
力
D
E
C
D
E
AFAFຫໍສະໝຸດ 时间14附二
15
压
C
力
D
E
C
• 触发窗内触发或触发窗结束时均行指令 通气。
• 对在触发窗以外的吸气触发，呼吸机予 压力支持通气。
43
同步间歇指令通气（SIMV）
44
45
46
压力支持通气（PSV）
• SPONE • ASB
只有在病人产生吸 气触发时，呼吸机 才予气道正压。
47
48
49
何时用何模式
50
BIPAP
51
气道阻力
57
I：E
• Ti： 0.8 ~ 1.2 s
• I：E 1：2 ~ 1：1.5
• 延长Ti或增加I：E ，可增加气道压力和加 强氧合。
58
• 辅助呼吸时，Ti宜短（1s），以改善人— 机协调。
压力
时间
59
• 吸气触发 • 呼气触发
P
触发敏感度
流 速
压力触发
流量触发 时间触发
时间
t
60
FiO2
D
E
A
FA
F
时间
16
附三 报警设置
1. 压力：40 cmH2O 10 cmH2O
2. MV：4 L/min
视病情
17
三、生理基础
18
呼吸力学
19
总静态顺应性（Cst） 压
又称呼吸系统顺应性 力 （CRS）（肺和胸廓） Cst = Vt／（ Pplat－PEEP）
B
总动态顺应性（Cdyn） A
压力 流速 容积
25
26
V
P
27
28
29
30
31
32
33
34
血气监测
35
PaO2
• 正常人一般不低于70mmHg。 • 一般认为COPD病人保持在60mmHg以上。 • 建议保持SaO2在90%以上。 • 目前尚无关于早期氧中毒的敏感指标。
36
• 功能性分流：部分静脉血未经充分气
四、常用通气模式
39
辅助—控制通气
• A—CV • CMV • IPPV
病人有吸气触发时，呼吸机予辅 助通气，按预设的潮气量（压 力）、吸气时间送气；
病人没有吸气触发时，呼吸机予 控制通气，按预设的频率、潮气 量（压力）、吸气时间送气。
40
41
42
SIMV
• 呼吸机按预设的频率、潮气量（压力）、 吸气时间进行指令送气。
体交换就掺入动脉血内。正常人占肺血 流量的3%。
• 肺内分流：部分肺泡完全无通气。
– Qs／Qt ≥ 30%时，吸入纯氧不能有效纠正低 氧血症。
• V／Q比例失调所致的低氧血症常对纯氧 有反应。
37
吸纯氧 20 min后 Qs / Qt 即：静脉分流量／心排血量
≈ （700－PaO2）× 5%
38
Auto-Flow
• 吸气流速自动地随肺的顺应性和气道阻力 变化而调整到适应患者自主呼吸的要求。
压
C
力
D
E
C
D
E
A
FA
F
时间
52
五、呼吸机参数调整
53
潮气量或压力 通气频率 吸氧浓度 PEEP
PaCO2 PaO2
54
• 潮气量 Vt：4 ~ 15 ml / kg。
• 压力限制或压力支持：
平台压不超过 30 cmH2O； 峰压不超过 40 cmH2O。
• FiO2 ＞ 50%，有吸收性肺不张的危险。 • 吸纯氧后约6小时内可发生肺型氧中毒。
61
• PEEP建议 3 ~ 5 cmH2O。 • PEEP下调的速度不宜过快。
62
PEEPi
产生原因
1. 呼气阻力增加 2. 系统顺应性增高 3. 呼气时间不足
4. 呼气气流受限 5. 分钟通气量较大 6. 呼气肌的作用
55
通气频率
• 控制通气：12 ~ 20 次 / 分。 • 辅助—控制通气：当自主呼吸频率恰当
时，就预设比自主呼吸低 2 ~ 4 次 / 分的 备用频率。
56
吸气流速（Flow）
• 定容型：可40 ~ 100 L / min。
气体在肺内的分布
Flow
气道峰压
PaCO2 VD / VT、 Qs / Qt 、PaO2
• 为免影响他人，请把手机调至静音。
1
机械通气的应用基础 及常见呼吸波形解读
广东省人民医院急危重症医学部 叶珩
2
3
1. 机械通气和建立人工气道的适应证 2. 常用的呼吸机 3. 生理基础 4. 常用呼吸模式 5. 呼吸机参数调整 6. 呼吸波形解读
4
• 当出现致命性通气和氧合障碍时， 机械通气无绝对禁忌证。